CURSO DE IMAGENOLOGÍA

Tema No. 5 Gastrointestinal I

 OBJETIVOS
 Anatomía
 Cavidad Peritoneal
 Cavidad Retroperitoneal
 Procedimientos de Imagen
 Radiografía simple del abdomen
 Ultrasonografía
 Tomografía Computarizada
 Resonancia Magnética
 Angiografía
 PET-CT
 Intervencionismo
 Patrón Anormal de gas
 Calcificaciones
 Densidades de Tejidos Blandos
LA CAVIDAD PERITONEAL
 El peritoneo es la membrana
serosa que cubre la cavidad
abdominal mediante sus dos
capas.
 El Peritoneo parietal cubre la
pared del abdomen y la pelvis.
 El Peritoneo visceral cubre los
órganos abdominales y
pélvicos.
 CAVIDAD PERITONEAL
Omento menor Mesenterio

Mesocolon
transverso

Mesosigmoides

Receso
perihepático

Receso
Fosa Renal
periesplénico
 DINÁMICA DEL LIQUIDO LIBRE
 En el abdomen normal
se encuentra una
pequeña cantidad de
liquido que circula por
vías producidas por el
movimiento del
intestino y el diafragma.
 En caso de enfermedad
se acumula por
gravedad en los lugares
más declive de acuerdo
a posición del paciente
Surcos paracólicos
Raíz del mesosigmoides
Región Ileocecal Saco de Douglas
 LA CAVIDAD RETROPERITONEAL
 El Retroperitoneo es el espacio
posterior a la cavidad abdominal

 Estructuras retroperitoneales:
riñones, adrenales, páncreas,
grandes vasos, duodeno (2) y colon
El retroperitoneo es dividido en
espacio pararenal anterior, perirenal
y pararenal posterior por :
Fascia anterior (Gerota)
Fascia posterior (Zukerkandl)
Fascia lateroconal
Fascia de
Gerota
Fascia de
Zukerkandl
Fascia lateroconal

Espacio pararenal
anterior
Espacio perirenal

Espacio pararenal posterior

LA CAVIDAD RETROPERITONEAL
 SIMPLE DE ABDOMEN
TÉCNICA

 Abdomen decúbito supino (60-70 kV)

 Abdomen de pie
 Aire libre intraperitoneal
 Obstrucción intestinal
 Abdomen decúbito lateral
 Abdomen portátil
 Tele de tórax para la evaluación de aire libre
subdiafragmático
 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN

Patrón de gas Espacio subdiafragmático

 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
FLUOROSCOPÍA

Colon por enema con doble contraste:

aire y bario
 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
ULTRASONIDO

Apéndice Riñón
Páncreas

Hígado con doppler color Píloro Vesícula biliar

 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

AngioTac Hígado Aorta

Vesícula biliar Riñón Páncreas
 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA
Vesícula
Biliar
ColangioRMN
Hígado

Hígado Aorta Bazo Aorta

Bazo
Riñón
 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
ANGIOGRAFÍA
Arteria hepática
Arteria Mesentérica superior

Arteria Arteria esplénica

gastroduodenal Arteria gástrica
izquierda
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
PET-CT
 PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Derivación biliar

Nefrostomía percutánea
 RADIOLOGÍA ABDOMINAL
 Patrón Anormal de Gas  Calcificaciones
Abdominal  Curvilíneas
 Íleo Funcional  Lineales
 Íleo Localizado (asa centinela)  Laminares
 Íleo Generalizado  Amorfas
 Obstrucción Mecánica
 Intestino Delgado
 Densidad de Tejidos
 Intestino Grueso Blandos
 Aire Extraintestinal  Estenosis
 Neumoperitoneo  Enfermedades
 Retroneumoperitoneo Inflamatorias
 Neumatosis intestinal  Tumores
 Neumobilia
PATRÓN NORMAL DE GAS ABDOMINAL

Estómago
En cuadrante superior izquierdo
 PATRÓN NORMAL DE GAS
Válvulas conniventes
Patrón en pila de monedas

Intestino • Localización central

delgado • Válvulas conniventes
 PATRÓN NORMAL DE GAS
Haustras (saculaciones)

Intestino • Localización periférica

grueso • Haustras
• Heces
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL

• Una o más asas de intestino pierde su capacidad

Íleo para propagar la onda peristáltica (irritación o
inflamación), causando una obstrucción funcional.
Funcional: • Íleo Localizado (asa centinela)
• Íleo Generalizado

• Una lesión de la pared intestinal o cuerpo

Obstrucción intraluminal impide el paso del contenido intestinal.
• Obstrucción del Intestino Delgado
Mecánica: • Obstrucción del Intestino Grueso
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
 Íleo Localizado
(asa centinela) Asas centinela
 Una o dos asas de intestino
delgado o grueso
permanentemente dilatadas
 Gas en recto o sigmoides
 Causas:
 Colecistitis
 Apendicitis
 Diverticulitis
 Pancreatitis
ÍLEO LOCALIZADO
Asas de intestino
delgado dilatadas
ÍLEO LOCALIZADO
Asa de intestino
grueso dilatada

Gas distal
 PATRÓN ANORMAL DE
GAS ABDOMINAL

 Íleo Generalizado
 Dilatación de colon e
intestino delgado
 Niveles hidro-aereo grandes
 Paciente post-operado
 Perlas: No hay patrón de gas
“no-específico” es normal o
anormal.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
LEYES
 Asas proximales a la obstrucción se
encontrarán dilatadas.

 Asas distales a la obstrucción se

encontrarán colapsadas.

 La mayor dilatación será proximal a la

obstrucción.
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
 Hallazgos: Asas dilatadas en pilas de monedas
 Dilatación de ID
 Poco gas en Colon
 Puede simular íleo
paralítico

 Causas :
 Adherencias
 Hernias
 Vólvulus
 Intususcepción
 Íleo Biliar
 Apendicitis
Ausencia o poco gas en colon
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO

Asas dilatadas

Signo de blanco o dona formado por las

dos paredes del intestino una dentro de la
otra
Intususcepción
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
Íleo Biliar

Es una complicación rara de la colelitiasis

Obstrucción intestinal mecánica, secundaria a la impactación de un

lito biliar de gran tamaño liberado a la luz intestinal, generalmente
por una comunicación anómala entre esta y el intestino (fístula).

Caracterizada por la triada clásica:

• Dilatación intestinal
• Neumobilia
• Lito biliar en localización anómala
 ÍLEO BILIAR Neumobilia
Dilatación
intestinal

Lito biliar
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA-INTESTINO GRUESO
 Hallazgos:
 Dilatación del Colon
proximal a la obstrucción
 Poco gas en recto y
sigmoides
 Poco gas en ID con
válvula iliocecal
competente
 Causas:
 Cáncer, Vólvulus,
Hernia,Diverticulitis
 Intususcepción
 OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

Dilatación Escaso gas Niveles hidro-aereos

colónica distal
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE INTESTINO GRUESO
VÓLVULO
 Es la torsión de un
segmento del intestino
sobre su eje mesentérico.
 Distensión gaseosa del asa
volvulada capaz de cubrir
la totalidad del abdomen.
 Cambio de haustraciones,
por contorno liso y
curvilíneo con un centro
radiopaco formado por las
dos paredes mediales del
asa. “Signo del grano de
café”
 PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
 Aire Extraluminal
 Neumoperitoneo
 Causas:
 Perforación intestinal
 Enfermedad inflamatoria
 Herida penetrante
 Iatrogenia
 Cuerpo extraño

Diafragma Aire libre

Diafragma
Contorno hepático
 AIRE EXTRALUMINAL
Neumatosis intestinal  Gas intramural, en las
Gas
intramural
paredes del intestino.
Pared  Se puede relacionar
intestinal con infarto o isquemia
intestinal.
 Manifestada como
áreas de baja
densidad en posición
lineal o
circunferencial, en las
paredes del intestino.
Pared intestinal
Gas intramural
 AIRE EXTRALUMINAL
 Presencia de gas en Retroneumoperitoneo
el retroperitoneo
 Secundario a la
perforación de
alguna víscera
retroperitoneal o
aire residual
postcirugía.

Riñón Densidad de aire

 AIRE EXTRALUMINAL
Central en
Periférico en vasos de conductos de gran
Aire en porta pequeño calibre Neumobilia calibre

Acumulación de aire en sistema portal Acumulación de aire en la vía biliar.

Hipodensidad intrahepática ramificada Ramificación lineal intrahepático

Predominantemente periférica en vasos de pequeño calibre. (El Más prominente en conductos centrales de gran calibre. (El
flujo sanguíneo empuja el aire del hilio a la periferia) flujo de la bilis empuja el aire al hilio)
 CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Calcificaciones Abdominales
Clínicamente No Significativas

Granulomas
Placas Cartílagos Flebolitos Calcificaciones
hepáticos y
ateromatosas condrocostales pélvicos prostáticas
esplénicos
 CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Abdominales Clínicamente
Significativas
 Colelitiasis
 Pancreatitis
 Apendicolito
 Aneurisma aórtico
 Fibroma uterino
 Cálculo renal, ureteral, vesical
CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Curvilíneas Lineales

Laminares Amorfas
CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Litos renales.
Calcificaciones laminares
 CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Curvilíneas:
Calcificación de la pared de una
víscera hueca.

Ejemplos:
 Quiste renal, esplénico o hepático
 Aneurisma aórtico
 Aneurisma de la arteria renal o
esplénica
 Vesícula en porcelana
 Vejiga urinaria

Vejiga urinaria
calcificada
 CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Lineales:
 Calcificación en la pared de Calcificación en
uréter izquierdo
una estructura tubular.

Ejemplos:
 Arterias (arterioesclerosis)
 Trompas de Falopio
 Vasos deferentes
 Uréter

Calcificación en
pared aórtica (vista
lateral)
 PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
 Calcificaciones Laminares:
 Calcificación alrededor de
un nido en una víscera
hueca.
Ejemplos:
 Litiasis renal
 Litiasis vesicular
 Cálculo coraliforme
 Pancreatitis
 Leiomioma
 CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Amorfas:
 Calcificación dentro de un
órgano o tumor.

Ejemplos:
 Pancreatitis crónica
 Linfáticos
 Leiomioma uterino
 Meningioma
 Adenocarcinoma mucinoso
(estómago, ovario, colon)
 Nefrocalcinosis
DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS
Esplenomegalia

Radiopacidad en el cuadrante superior izquierdo que puede

extenderse hasta la fosa pélvica.
 DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS
Vejiga distendida

La vejiga tiene densidad de tejidos blandos cuando esta llena de líquido, su

forma y apariencia depende de lo distendida que se encuentre