MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN CIRUGIA

REALIZADO POR

ANA CAROLINA SERNA GOMEZ

ENFERMERA ESPECIALISTA EN CARDIOVASCULAR

ENFERMERA CIRUGIA CARDIOVASCULAR

MEDELLIN-ANTIOQUIA

HOSPITALUNIVERSITARIO SANVICENTE FUNDACION

2018
 MEDICAMENTOS EN CIRUGIA

INTRODUCCION

Etimológicamente la palabra anestesia significa sin dolor. La supresión del dolor es

sin duda el objetivo principal, aunque no el único de la anestesia general. El avance
logrado en el desarrollo de la anestesia general ha permitido alcanzar logros
importantísimos en el campo de la cirugía

El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como
una experiencia sensitiva y emocional desagradable, relacionada con un daño físico
real o potencial. Tiene un componente objetivo dado por la patología como tal, y un
componente subjetivo dependiente de factores personales y ambientales, siendo un
síntoma especialmente frecuente en pacientes quirúrgicos, en los que hay aumento
de los dos componentes: Objetivo (daño tisular) como del subjetivo (estrés). Así,
este síntoma es considerado uno de los mayores problemas a ser enfrentado por el
médico en general y por el anestesiólogo en particular.

VÍAS DEL DOLOR

El dolor se origina a nivel de los tejidos en estructuras periféricas relativamente

especializadas denominadas nociceptores. Cuando estas estructuras son
estimuladas, las mismas transmiten su respuesta a la médula espinal (ganglio
dorsal) a través de dos tipos de fibra nerviosa: fibras A delta (pequeñas,
mielinizadas) y fibras C (grandes, no mielinizadas). Después de la sinapsis en el
asta dorsal de la médula espinal (láminas I, II y V), las señales viajan a través del
tracto espinotalámico hacia el tálamo y a corteza. El estímulo doloroso finalmente
se manifiesta, de manera somatotópica, en la corteza sensorial y el sistema límbico.

TERAPIA FARMACOLÓGICA DEL DOLOR

En general, existen 4 grupos de fármacos para aliviar o suprimir el dolor, que son
los antiinflamatorios no esteroideos (Aines), los narcóticos, los anestésicos locales
y los anestésicos generales. De estas sustancias, sólo las dos primeras tienen como
función principal el alivio del dolor. Los anestésicos deprimen la conducción
nerviosa; dependiendo de la extensión y la localización de la depresión se
conocerán como locales o generales.
ANESTESIA GENERAL

La anestesia general puede definirse de varias maneras, entre otras:

- Es un estado reversible de depresión del sistema nervioso central, donde hay

pérdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad
refleja (protección neurovegetativa) y de la motilidad (relajación muscular), situación
que obtenemos con el uso de los anestésicos generales, cuando actúan sobre los
diferentes órganos y sistemas del organismo, especialmente sobre el sistema
nervioso central.

- Forma de anestesia en la que el paciente está inconsciente y no reacciona a

estímulos dolorosos

- Inducción farmacológica de la ausencia de percepción de todas las sensaciones

Entonces, la anestesia general implica un estado de inconsciencia reversible en el

cual el paciente ni percibe (ni recordará después) efectos nocivos de la cirugía. La
anestesia general puede obtenerse con la administración de varios fármacos con
efectos diferentes o con un único fármaco con acciones a distintos niveles que
(producción de efectos múltiples).

En la primera de las de las definiciones mostradas se implican las funciones que

debe cumplir un anestésico general, todas basadas en la depresión del Sistema
Nervioso. Esta depresión se produce de manera secuencial, determinando fases o
etapas de la anestesia, más o menos observables según el agente usado (con los
de uso actual esta secuencia es casi imposible de percibir, por lo rápidamente que
se produce):

1. Estadio I o Etapa de Analgesia: Acción espino-talámica; se pierde la sensación

del dolor

2. Estadio II o Etapa de Excitación: Hay delirio y posible conducta agresiva; aumento

de la presión arterial

3. Estadio III o Etapa de Anestesia Quirúrgica: Respiración regular, relajación

muscular, cese de los movimientos oculares.

4. Estadio IV o Etapa de Depresión Medular: Depresión de los centros vasomotores

y respiratorios.
No se considera que se ha logrado la anestesia general si no se presentan todos
estos aspectos: Inconsciencia, amnesia, pérdida de la sensibilidad (analgesia) y
relajación muscular.

La generación de la anestesia se conoce como Inducción, mientras que la reversión

de ese estado se conoce como Recuperación; la permanencia del estado
anestésico se logra a través del Mantenimiento. Según la forma como se logre la
anestesia, un anestésico ideal debe permitir:

- Inducción y Recuperación rápidas y placenteras: esta propiedad, así como la

siguiente, implica que los anestésicos generales deben ser sustancias cuya
administración permita la entrada y retiro rápido del fármaco de la sangre, lo que se
logra con el uso de las vías inhalatoria e intravenosa.

- Cambios rápidos en la profundidad

- Relajación muscular adecuada

- Amplio margen de seguridad

- “Ausencia” de efectos indeseables

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

Anestésicos endovenosos son aquellos fármacos capaces de producir de manera

reversible una insensibilidad total, administrados por vía intravenosa. Hasta llegar
al estado de inconciencia que define una anestesia general, existen toda una serie
de estados intermedios que van desde la ansiolisis hasta el estado de coma que
definen lo que habitualmente se llama sedación (tabla 1). Dado que no hay ninguna
droga endovenosa anestésica, excepto la Ketamina, el término se emplea para
designar aquellas sustancias con propiedades anestésicas (hipnóticas, analgésicas,
anisiolíticas, relajantes...) que no son gases y que se utilizan por vía endovenosa.
El anestésico ideal sería aquel que además de reunir estas propiedades
anestésicas, no presentase toxicidad tisular ni efectos colaterales y proporcionase
un despertar completo y predecible. En la práctica habitual, consideraremos
anestésicos endovenosos como aquellos fármacos que se usan para inducir
estados que van desde sedación a la anestesia general o que se usan como
coadyuvantes durante la realización de una anestesia. Debido a la inmensidad de
fármacos con utilidad clínica en anestesia nos centraremos básicamente en los
hipnóticos.

La mayoría de hipnóticos actúan facilitando los sistemas depresores del sistema

nervioso central, principalmente el sistema gabérgico que es el más importante. El
mecanismo biológico empleado para explicar estos fenómenos se basaba en la
teoría que producían cambios iónicos en la membrana neuronal. Estudios recientes
(Meyer, Overton) han demostrado que estos cambios iónicos en la membrana
neuronal no son los responsables del estado anestésico. La teoría de Franks y Lieb
sugiere que los anestésicos actúan sobre receptores específicos (GABAa) y
proteínas neuronales, afectando su funcionalidad. La inducción del sueño se basa
en alterar el equilibrio entre neurotransmisores excitadores e inhibidores,
posibilitando el predominio de estos últimos la activación del sistema reticular, que
es en el fondo el inductor fisiológico al sueño.

BARBITURICOS

Son medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso disminuyendo su

actividad, suelen usarse para disminuirla ansiedad e inducir el sueño

Los barbitúricos son los fármacos hipnóticos más estudiados y los primeros en
introducirse en clínica. El primer compuesto fue descubierto por Bardet en 1921, en
1934 Lundy descubrió el tiopental. Todos ellos tienen en común el núcleo de ácido
barbitúrico en su molécula
MEDICAMEN INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCION
TO ES ES
TIOPENTAL Inducción de presentaci • Solo debe ser • Produce por
la anestesia. ón aplicado por inducción
Para el Viales de personas enzimática
control de 0,5 y 1 g de expertas en las disminución del
estados polvo técnicas de efecto de los
convulsivos. higroscópic anestesia. siguientes
Derivado del o • Deben estar medicamentos:
ácido anticoagulantes
El tiopental disponibles en orales,
tiobarbitúrico se prepara todo momento
de acción griseofulvina,
normalment recursos para anticonceptivos
inmediata y e en una el
de duración mantenimiento orales,
solución fenitoína,
breve, el cual salina al de las vías
se utiliza corticosteroides
0.9% o aéreas, , vitamina K.
como inductor solución ventilación
de la dextrosa al artificial, • Se produce
anestesia y 5% para administración una
para producir inyección, de oxígeno y potenciación
anestesia al 2.5% a resucitación mutua del
general de 5%. circulatoria. efecto al
corta • Dosis administrarse
duración. Su Se debe simultáneament
estimar la repetidas o
efecto infusión e con alcohol,
anestésico sensibilidad antihistamínico
individual, continua puede
por vía tener efectos s u otros
intravenosa por lo que fármacos
se acumulativos,
aparece con provocando depresores del
rapidez (30 a recomienda sistema
observar una
40 seg) y somnolencia nervioso
persiste 10 a durante 60 central.
segundos prolongada y
30 min. un incremento• Los
Carece de la reacción
a una dosis en la depresión
hipotensores
propiedades cardiovascular
potencian el
relajantes de prueba
(en adultos y respiratoria
efecto
musculares o peligrosa. hipotensor del
analgésicas. 25 a 75 mg)
En el centro antes • Las funciones tiopental.
de
respiratorio administrarpsicomotrices • El ácido
produce dosis más se ven valproico
depresión elevadas. afectadas por potencia el
dependiente aproximadame efecto del
de la dosis, y Únicament nte 24 horas tiopental.
hace que e debe después de
disminuya el aplicado, por lo
flujo utilizarse que debe • La toxicidad
sanguíneo por vía
abstenerse de del metotrexate
cerebral, la intravenosa conducir un es potenciada
presión del . vehículo de por el tiopental.
líquido La dosis en motor o de • La depresión
cefalorraquíd inducción manejar circulatoria es
eo y el flujo para máquinas. potenciada por
plasmático adultos es • La inyección otros
renal. de 2 a 5 intra-arterial medicamentos
Durante su mg/Kg produce una de acción o
efecto (basada en intensa efecto colateral
anestésico se el peso vasoconstricci depresor sobre
deprimen en corporal ón y violento la circulación.
forma ideal). dolor. Puede • La aminofilina
moderada las aparecer lesión puede
funciones nerviosa
hepática, Las dosis antagonizar el
permanente y efecto del
renal y en gangrena.
gastrointestin pacientes tiopental.
al. pediátricos • No se debe
oscilan consumir
entre 2 y 7 alcohol u otros
mg/kg de depresores del
peso. sistema
nervioso
Estados central dentro
convulsivos de las 24 horas
: De 75 a de la
125 mg. anestesia. •
Puede
precipitar fallo
circulatorio
agudo en
pacientes con
enfermedad
cardiovascular
particularment
e con
pericarditis
constrictiva.
• Puede causar
depresión
respiratoria y
disminución del
gasto cardiaco.
BENZODIACEPINAS

Todas las benzodiacepinas tienen efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos, anti

convulsionantes y producen cierto grado de relajación muscular. Las diferencias
entre ellas estriban en pequeñas modificaciones químicas, todas tienen un núcleo
común (1-4 benzodiacepina).

Mecanismo de acción: El núcleo benzodiacepínico se une a un receptor específico

del córtex cerebral llamado “benzodiacepínico”, que aumenta los efectos inhibidores
de varios neurotransmisores (fundamentalmente el GABA). Se diferencian de otros
hipnóticos por presentar un antagonista específico: Flumacenil, que es una
Imidazobenzodiacepina con afinidad pero sin actividad sobre el receptor. Tienen
una relación estructura-actividad muy alta, con lo que pequeñas modificaciones
afectan la potencia, la biotransformación y la hidrosolubilidad de las moléculas.

MEDICAMEN INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCIO

TO ES NES
MIDAZOLAM Inducción de Presentació EL uso
anestesia Amnesia simultáneo
n
general antes anterógrada: del
de la Ampollas de las midazolam
administració 5 ml benzodiacepin con otros
n de otros conteniendo as se han depresores
agentes 5 mg (1 asociado con del sistema
anestésicos; nervioso
mg/ml) amnesia
mantenimient central como
anterógrada.
o de la Ampollas de el alcohol, los
anestesia 3 ml •Efectos anestésicos
como un conteniendo generales,
cardiorrespirat
componente algunos
15 mg (5 orios: Se ha
de la antihistamínic
anestesia mg/ml) asociado con os H1 (por ej.
equilibrada. Ampollas de depresión la
5 ml respiratoria y bromfenirami
paro na,
conteniendo
respiratorio, carbinoxamin
25 mg (5
especialmente a, cetirizina,
mg/ml) clorfeniramina
cuando se usa
Ampollas de para sedación , clemastina,
10 ml en entornos de ciproheptadin
a,
conteniendo cuidados no
dimenhidrinat
críticos; Tambi o,
én se han
50 mg (5 notificado difenhidramin
mg/ml) casos de a, doxilamine,
obstrucción, prometazina,
ANESTESIA desaturación, trimeprazina),
antidepresivo
hipoxia y
Inducción: ad s tricíclicos,
apnea de la vía
ultos <55 agonistas
aérea, con opiáceos,
años de
mayor butorfanol,
edad:
frecuencia nalbufina,
IV: Pacientes cuando se pentazocina,
no usan tramadol,
premeditados concomitante fenotiazinas,
barbitúricos u
: Inicial: 0.3 a mente con
otros
0.35 mg / kg otros
ansiolíticos,
durante 20 a depresores del sedantes o
30 SNC (p. ej.,
hipnóticos
segundos; de opiáceos). En puede
spués de 2 algunos casos, producir una
minutos, se produjo profunda
puede repetir muerte o depresión
si es encefalopatía respiratoria,
necesario a ~ hipóxica. Úsel hipotensión y
25% de la o solo en el prolongación
del tiempo de
dosis inicial hospital o en
recuperación
cada 2 entornos de
de la
minutos, atención
anestesia.
hasta una ambulatoria
dosis total de que Además, los
0.6 mg / kg en proporcionen efectos
casos un control hipotensores
resistentes. continuo de la de muchos
función antihipertensi
Pacientes respiratoria y vos pueden
premedicado cardíaca (es ser
s: rango de decir, oximetría potenciados
dosificación de pulso). Se por el
habitual: 0,05 debe asegurar midazolam.
a 0,2 mg / la
kg. Se ha disponibilidad
demostrado inmediata de
que el uso de los
0,2 mg / kg medicamentos
administrado
durante 5 a de reanimación
10 segundos y el equipo
produce apropiado para
anestesia de la edad y el
manera tamaño para la
segura en 30 ventilación e
segundos y intubación de
se bolsa / válvula /
recomienda mascarilla, y
para para el
pacientes con personal
estado físico capacitado en
ASA I y su uso y hábil
II. Cuando se en el manejo
usa con otros de la vía
anestésicos aérea. Para
(es decir, co- pacientes
inducción), la profundamente
dosis es <0.1 sedados, un
mg / kg. individuo
dedicado, que
no sea el
médico que
Estado físico
realiza el
ASA> III o
procedimiento,
debilitamiento
El riesgo de
: reduzca la
eventos
dosis en al
adversos
menos un
cardiorrespirat
20%.
orios aumenta
Mantenimient en pacientes
o: 0.05 mg / con anatomía
kg según sea anormal de las
necesario o vías
infusión respiratorias,
continua de cardiopatía
0.015 a 0.06 congénita
mg / kg cianótica,
/ hora (0.25 a sepsis o
1 mcg / kg / enfermedad
minuto). pulmonar
severa.
SEDACIÓN, • Depresión del
ANSIOLISIS, sistema
AMNESIA nervioso
(PREOPERA central: puede
TORIA / DE causar
PROCEDIMI depresión del
ENTO) SNC, lo que
puede afectar
Adultos las
sanos <60 capacidades
años de físicas o
edad: mentales; se
debe advertir a
IV: Inicial:
los pacientes
algunos
acerca de la
pacientes
realización de
responden a
tareas que
dosis tan
requieren
bajas como 1
atención
mg; no debe
mental (por
administrarse
ejemplo,
más de 2.5
operar
mg durante
maquinaria,
un período de
conducir). Deb
al menos 2
e transcurrir un
minutos. Se
mínimo de 1
pueden
día después de
administrar
la
dosis
administración
adicionales
de midazolam
de midazolam
antes de
después de
intentar estas
un período de
tareas. El
espera de al
tiempo
menos 2
transcurrido
minutos y la
para reanudar
evaluación de
estas tareas
la sedación
debe ser
después de
individualizado
cada
, ya que los
incremento
efectos
de la
farmacológicos
dosis. Por lo
general, no dependen de la
se necesita dosis, la ruta,
una dosis la duración del
total> 5 mg. procedimiento
y la presencia
Pacientes de otros
premedicado medicamentos
s: reduzca la .
dosis inicial
en un 30% •Hipotensión:
puede causar
Mantenimient hipotensión,
o: 25% de la particularment
dosis e en pacientes
utilizada para pediátricos o
alcanzar el pacientes con
efecto inestabilidad
sedante hemodinámica
. La
Adultos ≥60
hipotensión
años de
puede ocurrir
edad,
con mayor
debilitados o
frecuencia en
enfermos
pacientes que
crónicos:
han recibido
consulte la
analgésicos
dosificación
opioides.
geriátrica.

•Reacciones
paradójicas: se
han reportado
reacciones
paradójicas,
incluyendo
comportamient
o hiperactivo o
agresivo, con
benzodiacepin
as; el riesgo
puede
aumentar en
 pacientes
adolescentes /
pediátricos,
pacientes
geriátricos o
pacientes con
antecedentes
de trastorno
por consumo
de alcohol o
trastornos
psiquiátricos /
de
personalidad

OPIOIDES (ANESTESICO Y ANALGESICO)

Los agonistas opioides continúan siendo hasta el momento los mejores analgésicos
de los que disponemos.

Los efectos analgésicos de los opioides son debidos a la activación del sistema
opioide endógeno (SOE), el cual es el principal mecanismo inhibitorio que modula
de forma fisiológica la transmisión nociceptiva en mamíferos. El SOE es un sistema
neuroquímico compuesto por receptores (receptores opioides) y sustancias
transmisoras (péptidos opioides endógenos), los cuales están ampliamente
distribuidos en el sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP), y se encuentran
en estrecha relación con las vías sensoriales que conducen la información
nociceptiva. El SOE se encuentra también en localizaciones no-neurales como
tejidos de reproducción, células cromafines y sistema inmune, en donde su acción
fisiológica es escasamente conocida. El SOE es activado por estímulos nociceptivos
y como consecuencia se produce una modulación inhibitoria de la información
nociceptiva. Desde un punto de vista teórico existen diferentes métodos para activar
el SOE y conseguir un efecto antinociceptivo. Estos métodos son: 1) estimular la
liberación de péptidos opioides endógenos (POE) por ejemplo con estimulación

Eléctrica, placebo o acupuntura; 2) incrementar la concentración de POE a nivel de

los receptores opioides (RO), mediante inhibidores de las encefalinasas o mediante
implantes de células cromafines; 3) activar los RO con la administración de
agonistas opioides. Hasta el momento, aunque todos estos métodos han
demostrado su eficacia a nivel experimental, la activación de RO continúa siendo el
más efectivo. Así cuando los opioides se administran para el tratamiento del dolor,
se unen a los RO originando efectos antinociceptivos y otras acciones del SOE.

MEDICAM INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCIONE

ENTO ES S
FENTANIL Analgésico
O durante la Presentació • Depresión Anfetaminas:
anestesia y en n del sistema puede mejorar el
el período nervioso efecto
postoperatori Ampolla de central: puede analgésico de los
o inmediato. 10 ml, Cada causar Analgésicos
mL contiene depresión del Opioides.
50 µg de SNC, lo que
Fentanilo puede afectar Agentes
las anticolinérgicos:
Cirugía: Puede potenciar
capacidades
físicas o el efecto adverso
IV: 50 a 100
mentales; se / tóxico de los
mcg
debe advertir a Analgésicos
administrado
los pacientes Opioides. Especí
s 30 a 60
acerca de la ficamente, el
minutos
realización de riesgo de
antes de la
tareas que estreñimiento y
cirugía o IV
requieren retención
lenta: 25 a 50
atención urinaria puede
mcg
mental (por aumentar con
administrado
ejemplo, esta
s poco antes
manejar combinación.
de la
inducción. maquinaria o
Antieméticos
conducir).
(antagonistas de
Adjunto a
5HT3): pueden
anestesia
potenciar el
general:
• Hipotensión: efecto
Lento IV:
puede causar serotoninérgico
Dosis baja: 1
hipotensión de los
a 2 mcg
severa moduladores de
/ kg dependi
(incluyendo la
endo de la
hipotensión serotonina. Esto
indicación; d
ortostática y podría provocar
osis de síncope); usar el síndrome de
mantenimient con serotonina.
o adicionales precaución en
generalment pacientes con Agentes
e no son hipovolemia, antiplaquetarios
necesarias. enfermedades (inhibidores de
cardiovascular P2Y12):
Dosis es (incluido el Fentanyl puede
moderada infarto agudo disminuir el
(fentanilo de miocardio) efecto anti
más un o plaquetario de
sedante / medicamentos los agentes anti
hipnótico): que puedan plaquetarios
Inicial: 2 a 4 exagerar los (inhibidores de
mcg efectos P2Y12). FentaN
/ kg; Manteni hipotensores YL puede
miento (bolo (incluidas las disminuir la
o infusión): fenotiazinas o concentración
de 25 a 50 los sérica de
mcg cada 15 anestésicos agentes
a 30 minutos generales). Co antiplaquetarios
o de 0,5 a 2 ntrole los (inhibidores
mcg / kg síntomas de P2Y12).
/ hora. La hipotensión
interrupción después de la
de la infusión iniciación o la
de fentanilo titulación de la
de 30 a 60 dosis. Evitar el
minutos uso en
antes del pacientes con
final de la shock
cirugía circulatorio.
generalment
e •
permitirá Depresión
una respiratoria: El
ventilación riesgo de
adecuada al depresión
salir de la respiratoria
anestesia. generalmente
ocurre
Alta dosis después de la
(anestesia administración
con de la dosis
 opioides): 4 a inicial en
20 mcg / kg pacientes no
en bolo y tolerantes o
luego 2 a 10 cuando se
mcg / kg administra con
/ hora; otros
medicamentos
Nota: El que deprimen
fentanilo en la función
dosis altas respiratoria. L
(es decir, de a retención de
20 a 50 mcg / dióxido de
kg) rara vez carbono de la
se usa, pero depresión
aún se respiratoria
describe en inducida por
la etiqueta opioides
del puede
fabricante. El exacerbar los
concepto de efectos
seguimiento sedantes de
rápido y los opioides.
extubación
temprana
después de
la cirugía
cardíaca ha
reemplazado
esencialment
e a la
anestesia
con dosis
altas de
fentanilo.

REMIFENT Anestesia: a
ANIL nalgésico Presentació • Hipotensión: Anfetaminas:
para uso n puede causar puede mejorar el
durante la hipotensión; efecto
inducción y el Vial de polvo usar con analgésico de los
mantenimient liofilizado de precaución en
o de la 2 mg pacientes con
anestesia hipovolemia, Analgésicos
general; conti Anestesia: enfermedades Opioides
nuó la infusión cardiovascular
analgesia en continua IV: es (incluido el Agentes
el período anticolinérgicos:
Inducción infarto agudo
postoperatori Puede potenciar
de de miocardio)
o inmediato el efecto adverso
en anestesia: 0. o
medicamentos / tóxico de los
adultos; comp 5 a 1 mcg / kg
que puedan Analgésicos
onente / minuto; si la
analgésico de exagerar los Opioides. Especí
intubación ficamente, el
anestesia efectos
endotraqueal riesgo de
supervisada hipotensores
debe ocurrir estreñimiento y
en adultos (incluidas las
en <8 retención
minutos, se fenotiazinas o
los urinaria puede
puede aumentar con
administrar anestésicos
generales). Co esta
una dosis combinación.
inicial de 1 ntrole los
mcg / kg síntomas de
durante 30 a hipotensión
60 segundos después de la
iniciación o la
Mantenimie titulación de la
nto de la dosis.
anestesia:
se • Conciencia
puede admin intraoperatoria
istrar una : se ha
dosis informado
suplementari sobre el
a en bolo de conocimiento
1 mcg / kg intraoperatorio
cada 2 a 5 cuando se usa
minutos. Con con
sidere velocidades
aumentar los de infusión de
anestésicos propofol de ≤
concomitante 75 mcg / kg /
s con una minuto en
velocidad de pacientes <55
infusión> 1 años.
mcg / kg /
minuto. La
velocidad de
infusión se • Depresión
puede respiratoria:
aumentar en puede
incrementos presentarse
de 25% a una depresión
100% o hacia respiratoria
abajo en grave,
disminucione potencialment
s de 25% a e mortal o
50% cada 2 a mortal, incluso
5 minutos. si se usa
según lo
Continuació recomendado.
n como Controle de
analgésico cerca la
en el depresión
postoperato respiratoria,
rio especialmente
inmediato: durante el
inicio o la
0.1 mcg / kg intensificación
/ minute de la dosis. La
(rango: 0.025 retención de
a 0.2 mcg / kg dióxido de
/ minute). La carbono de la
velocidad de depresión
infusión se respiratoria
puede ajustar inducida por
cada 5 opioides
minutos en puede
incrementos exacerbar los
de 0.025 mcg efectos
/ kg / sedantes de
minuto. Las los opioides.
dosis de bolo
no son
recomendabl
es. Las
tasas de
infusión> 0.2
mcg / kg /
 minuto se
asocian con
depresión
respiratoria.

MORFINA La morfina es Presentació • El uso conjunto

el alcaloide n • Depresión de morfina con
más del SNC: alcohol etílico
Ampolla de 1
importante ml contiene puede causar produce
obtenido de 10 mg. depresión del potenciación
las semillas SNC, que mutua de la
de la puede afectar toxicidad, con
adormidera o IV: 2.5 a 5 aumento de la
las
la planta del mg cada 3 a depresión
capacidades
opio, Papaver 4 horas; los central.
somniferum. L físicas o
pacientes •Antidiarreicos
a morfina es el mentales; se
con antiperistálticos
prototipo de exposición debe advertir a
pueden
los agonistas previa a los pacientes
aumentar el
opiáceos y se opiáceos sobre la riesgo de
sigue pueden realización de estreñimiento
extrayendo requerir dosis tareas que severo, así como
del opio iniciales más requieren la depresión del
debido a la altas. alerta mental sistema nervioso
dificultad que central.
La (por ejemplo,
tiene su
síntesis administració operar
n de 2 a 3 mg maquinaria o Anfetaminas:
química. La puede mejorar el
morfina, en cada 5 conducir). Alg
minutos unas formas efecto
forma de
sulfato o de hasta el alivio de dosificación analgésico de los
clorhidrato se del dolor o pueden estar Analgésicos
puede sedación Opioides. Riesgo
contraindicada
administrar asociada, C: monitorizar la
saturación de s en pacientes
mediante con depresión terapia
múltiples vías oxígeno
<95% o severa delAgentes
de
eventos SNC. anticolinérgicos:
administració
n. El sulfato adversos
graves puede •Estreñimiento Puede potenciar
de morfina es
ser adecuada : puede causar el efecto adverso
un potente
analgésico en el estreñimiento / tóxico de los
utilizado para tratamiento que puede ser Analgésicos
del dolor problemático Opioides. Especí
el alivio del
dolor agudo o agudo en pacientes ficamente, el
crónico moderado a con angina riesgo de
moderado o intenso en inestable y estreñimiento y
grave, y entornos pacientes retención
también se como el después de un urinaria puede
utiliza como postoperatori
infarto de aumentar con
sedante pre- o inmediato o
miocardio. Co esta
operatorio y el servicio de
como urgencia; en nsidere combinación.
suplemento a general, no medidas
la anestesia es necesario preventivas
general reducir la (por ej.,
dosis en el Ablandador de
postoperatori heces,
o inmediato aumento de
(unidad de fibra) para
cuidados reducir el
postanestési
potencial de
cos) en los
ancianos. estreñimiento.

Se debe • Hipotensión:
incluir una puede causar
dosis hipotensión
acumulativa severa
máxima (p.
(incluyendo
Ej., 10 mg)
hipotensión
que motive la
reevaluación ortostática y
del uso síncope); usar
continuo de con
morfina y / o precaución en
la dosis como pacientes con
parte de hipovolemia,
cualquier enfermedad
orden de cardiovascular
medicación (incluido
destinada
infarto agudo
para uso a
corto plazo. de miocardio),
shock
circulatorio o
medicamentos
que puedan
exagerar los
efectos
hipotensores
(incluidas las
 fenotiazinas o
los
anestésicos
generales). Co
ntrole los
síntomas de
hipotensión
después de la
iniciación o la
titulación de la
dosis. Evitar el
uso en
pacientes con
shock
circulatorio. Al
gunas formas
de dosificación
pueden estar
contraindicada
s en pacientes
con arritmias
cardíacas o
insuficiencia
cardíaca
debido a una
enfermedad
pulmonar
crónica

HIDROMO Tableta, La hidromorfona

RFONA solución oral, Presentació • Depresión debe usarse con
inyección: n del SNC: precaución y en
manejo del puede causar dosis reducidas
dolor lo Ampolla de depresión del cuando se
suficientemen 2mg/ml (la SNC, que administra a
te severo ampolla de 1 puede afectar pacientes en
como para ml) tratamiento
las
requerir un simultáneo con
capacidades
analgésico IV: 0.2 a 1 otros depresores
opioide y para físicas o del sistema
mg cada 2 a
el cual los mentales; se nervioso central,
3 horas
tratamientos debe advertir a incluyendo
según sea
alternativos los pacientes sedantes o
son necesario; lo sobre la hipnóticos,
inadecuados. s pacientes realización de anestésicos
con tareas que generales,
exposición requieren fenotiazinas, de
acción central
previa a atención
antiemética,
opiáceos mental (por ej.,tranquilizante y
pueden manejar alcohol: la
requerir dosis maquinaria o depresión
iniciales más conducir). respiratoria
altas. La puede dar lugar a
hidromorfona • hipotensión y
NO debe Estreñimiento: sedación
usarse en puede causar profunda o coma.
pacientes estreñimiento
que no han que puede ser Anfetaminas:
recibido problemático puede mejorar el
tratamiento en pacientes efecto
con opioides. con angina analgésico de los
inestable y Analgésicos
Pacientes pacientes Opioides.
críticamente después de un
enfermos : infarto de Agentes
0,2 a 0,6 mg miocardio. Co anticolinérgicos:
cada 1 a 2 nsidere Puede potenciar
horas según medidas el efecto adverso
sea preventivas / tóxico de los
necesario o para reducir el Analgésicos
0,5 mg cada potencial de Opioides. Especí
3 horas estreñimiento. ficamente, el
según sea Usar con riesgo de
necesario extrema estreñimiento y
precaución en retención
pacientes con urinaria puede
estreñimiento aumentar con
crónico. esta
combinación.
• Hipotensión:
puede causar
hipotensión
severa
(incluyendo
hipotensión
ortostática y
síncope); usar
con
precaución en
pacientes con
hipovolemia,
enfermedad
cardiovascular
(incluido
infarto agudo
de miocardio
[IM]) o
medicamentos
que puedan
exagerar los
efectos
hipotensores
(incluidas las
fenotiazinas o
los
anestésicos
generales). Co
ntrole los
síntomas de
hipotensión
después de la
iniciación o la
titulación de la
dosis. Evitar el
uso en
pacientes con
shock
circulatorio.
OTROS ANESTESICOS

MEDICAM INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCI

ENTO ES ONES
PROPOF Inducción de Alcohol
OL anestesia en • Reacciones de (Etil): los
pacientes ≥3 Presentación anafilaxia / depresores
años de hipersensibilidad: del sistema
edad; manten raramente nervioso
imiento de la Ampolla al 1% central
pueden causar
anestesia en en 20 ml (10 pueden
hipersensibilidad,
pacientes> 2 mg/ml) potenciar el
anafilaxia,
meses de efecto
reacciones
edad; en depresor del
adultos, para Anestesia anafilacticas, alcohol en el
la anestesia general: angioedema, sistema
monitoreada aumento de la broncoespasmo y nervioso
la sedación dosis en eritema; medica central.
durante los pacientes con mentos para el Agentes
procedimient alcoholismo tratamiento de antipsicótico
os; en crónico; disminu reacciones de s (segunda
adultos, para ir la dosis con hipersensibilidad generación
sedación en deben estar [atípica]): los
pacientes con
pacientes agentes que
intoxicación disponibles para
intubados con disminuyen
UCI aguda su uso
(alcohólicos). inmediato. Usar la presión
mecánica- arterial
ventilada con precaución
Inducción de pueden
en pacientes con
anestesia potenciar el
antecedentes de
general: efecto
hipersensibilidad / hipotensor
reacción de los
Adultos sanos,
anafiláctica al agentes
ASA I o II, <55
maní; puede antipsicótico
años: IV: 2 a 2.5
existir un bajo s.
mg / kg (~ 40 mg
riesgo de Barbitúricos:
cada 10
reactividad pueden
segundos hasta
cruzada entre la potenciar el
el inicio de la
soja y los efecto
inducción)
cacahuetes. Seg hipotensor
ún el fabricante, de los
el uso está agentes que
contraindicado en disminuyen
la presión
pacientes que
arterial.
son
 hipersensibles a
los huevos,
Mantenimiento productos de
de anestesia huevo, soja o
general: productos de
soya. Sin
Adultos sanos,
embargo, los
ASA I o II, <55
estudios
años:
disponibles han
Infusión IV: sugerido que el
Inicial: de 100 a propofol puede
200 mcg / kg / usarse con
minuto (o de 6 a seguridad en
12 mg / kg ciertos pacientes
/ hora) durante alérgicos al huevo
10 a 15 sin antecedentes
minutos; velocid de anafilaxis
ad de infusión relacionada con
de la ingestión de
mantenimiento huevos;
habitual: de 50 a
• Efectos de ECG:
100 mcg / kg /
en la mayoría de
minuto (o de 3 a
los casos, el
6 mg / kg / hora)
propofol no afecta
para optimizar
significativament
el tiempo de
e el intervalo
recuperación.
QT. Sin embargo,
Bolo la prolongación
intermitente IV: del intervalo QT,
incrementos de normalmente
25 a 50 mg dentro de los
según sea límites normales,
necesario se ha producido
en informes de
casos y pequeños
estudios
prospectivos y
puede ser
dependiente de la
dosis. También
se ha producido
un acortamiento
del intervalo Q.

•Hipertrigliceride
mia: debido a que
el propofol se
formula dentro de
una emulsión de
grasa al 10%, la
hipertrigliceridemi
a es un efecto
secundario
esperado. Los
pacientes que
desarrollan
hipertrigliceridemi
a (p. Ej.,> 500 mg
/ dl) corren el
riesgo de
desarrollar
pancreatitis. Los
niveles séricos de
triglicéridos
deben obtenerse
antes del inicio de
la terapia y cada 3
a 7 días
después. El
control de los
triglicéridos en
suero se debe
considerar
especialmente
con una terapia>
48 horas con
dosis superiores
a 50 mcg / kg /
minuto. Se debe
emplear un
agente sedante
alternativo si se
produce
hipertrigliceridemi
a
significativa. Usar
con precaución
en pacientes con
hiperlipidemia
preexistente
como lo
demuestran los
niveles elevados
de triglicéridos en
suero o la
turbidez del
suero.

• Hipotensión: el
principal efecto
cardiovascular
del propofol es la
hipotensión,
especialmente si
el paciente es
hipovolémico o si
se usa una
dosificación en
bolo. La
hipotensión
puede ser
sustancial con
una reducción de
la presión arterial
media que
ocasionalmente
excede el
30%. Usar con
precaución en
pacientes que
son
hemodinámicame
nte inestables,
hipovolémicos o
que tienen un
 tono vascular
anormalmente
bajo (p. Ej.,
Sepsis).

• Reacción en el
sitio de inyección:
dolor local
transitorio puede
ocurrir durante la
inyección IV; La
solución de
lidocaína al 1% se
puede administrar
antes de la
administración o
se puede agregar
al propofol
inmediatamente
antes de la
administración
para reducir el
dolor asociado
con la inyección.

KETAMIN Anestesia: Alcohol

A Presentación • Complicaciones (Etil): los
Inducción y
de las vías depresores
mantenimient Ampolla de 500
o de respiratorias: del sistema
mg /10 ml ( 50 cuando se usa nervioso
anestesia
mg/ml) sedación en central
general
procedimientos pueden
Anestesia: potenciar el
mayores que
efecto
Inducción de involucran la
depresor del
anestesia: faringe posterior alcohol en el
(p. Ej., sistema
IM: 6.5 a 13 mg Endoscopia) o nervioso
/ kg cuando se usa en central.
pacientes con Cannabidiol:
una infección o puede
IV: 1 a 4.5 mg / enfermedad potenciar el
kg pulmonar activa efecto
(incluidas depresor del
Recomendacion enfermedades SNC de los
es depresores
respiratorias
alternativas: se superiores del SNC.
o
pueden usar asma), el uso de
dosis más bajas ketamina
si se aumenta el riesgo
administran de
medicamentos laringospasmo. L
coadyuvantes os pacientes con
(p. Ej., antecedentes de
Midazolam) inestabilidad de la
vía aérea, cirugía
IM: 4 a 10 mg /
traqueal o
kg
estenosis
IV: 0.5 a 2 mg / traqueal pueden
kg tener un mayor
riesgo de
Mantenimiento complicaciones
de la de la vía aérea
anestesia: Pued
e administrar • Depresión del
dosis sistema nervioso
suplementarias central: puede
de la mitad a la causar depresión
dosis de del SNC, lo que
inducción puede afectar las
completa o una capacidades
infusión físicas o
continua de 0.1 mentales; se
a 0.5 mg / debe advertir a
minuto los pacientes
acerca de la
Nota: Para realización de
mantener una tareas que
concentración requieren
adecuada de atención mental
ketamina para (por ejemplo,
el operar
mantenimiento maquinaria,
de la anestesia, conducir). Cuand
se recomienda o se usa para
1 a 2 mg / cirugía
minuto; también ambulatoria, el
se han sugerido paciente debe ir
dosis en el acompañado de
rango de 15 a un adulto
90 mcg / kg / responsable. La
minuto (~ 1 a 6 conducción, el
mg / minuto en manejo de
un paciente de maquinaria
70 kg). El uso peligrosa o la
concurrente de realización de
óxido nitroso actividades
reduce los peligrosas no
requerimientos deben realizarse
de durante ≥24
ketamina. Recie horas después de
ntes estudios de la anestesia,
laboratorio / según el
clínicos apoyan fabricante.
el uso de dosis
bajas de • Dependencia:
ketamina para Puede causar
mejorar la dependencia
analgesia / (síntomas de
resultado abstinencia al
postoperatorio . suspenderse) y
tolerancia con el
uso
prolongado. Se
ha descrito un
síndrome de
abstinencia con
características
psicóticas
después de la
interrupción del
uso a largo plazo.
ETOMIDA Anestesia Benznidazol
TO general: indu Anestesia • Producción de : puede
cción de general: IV: esteroides potenciar el
anestesia Inicial: 0.3 mg / suprarrenales: el efecto
general; com kg (rango: 0.2 a etomidato inhibe adverso /
o un 0.6 mg / kg) la 11-B- tóxico de los
complemento durante 30 a 60 hidroxilasa, una productos
a los agentes que
segundos para enzima
anestésicos contienen
la inducción de importante en la
subpotentes propilenglico
durante el la anestesia. producción de l
mantenimient esteroides
Suplementació suprarrenales. U
o de la
anestesia n de agentes na sola dosis de
para anestésicos inducción
procedimient subpotentes: bloquea el
os quirúrgicos IV: Administre aumento normal
cortos (p. ej., incrementos inducido por el
dilatación y más pequeños estrés en la
curetaje, durante los producción de
conización procedimientos
cervical) cortisol
quirúrgicos suprarrenal
cortos para durante 6 a 8
complementar horas, hasta 24
los agentes horas en
anestésicos pacientes
subpotentes, ancianos y
como el óxido debilitados. La
nitroso; dosis infusión continua
individualizada de etomidato para
(generalmente la sedación en la
más pequeña UCI puede
que la dosis de aumentar la
inducción mortalidad
original). porque los
pacientes pueden
no ser capaces
de responder al
estrés.
LIDOCAI La lidocaina y Amiodarona:
NA anestésicos •Disfunción puede
relacionados Presentación hepática: Tenga aumentar la
que bloquean extrema concentració
los canales precaución en n sérica de
de sodio se Ampolla al 2% lidocaína
pacientes con
han usado en 10 ml (20 (sistémica).
disfunción
para aliviar el mg/ml)
hepática Bupivacaína
dolor. (liposomal):
grave. Puede
Anestesia Ampolla al 1% haber aumentado la lidocaína
local y en 10 ml (10 el riesgo de (sistémica)
regional por toxicidad por puede
mg/ml)
infiltración, aumentar el
lidocaína.
bloqueo de efecto
nervios, Anestesia, • Deficiencia de adverso /
epidural o inyectable tóxico de la
pseudocolinester
técnicas bupivacaína
local: varía asa: tenga
espinales; tra (liposomal).
tamiento según el precaución en Manejo: La
agudo de procedimiento, pacientes con bupivacaína
arritmias el grado de deficiencia de liposomal no
ventriculares anestesia pseudocolinester debe
por infarto de necesario, la asa; puede haber administrars
miocardio o vascularización aumentado el e con
manipulación del tejido, la riesgo de lidocaína
cardíaca (p. duración de la toxicidad por tópica. La
ej., cirugía anestesia lidocaína bupivacaína
cardíaca) liposomal se
requerida y el
puede
estado físico del
administrar
paciente. 20 minutos o
más
Infiltración
después de
cutánea: la
Máximo: 4.5 mg administraci
/ kg / dosis que ón de
no exceda los lidocaína.
300 mg; no
repita dentro de
2 horas.
ANESTESICOS INHALADOS
Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una
concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del
dolor en las intervenciones quirúrgicas. Para ello, se hace llegar a los pulmones a
través del sistema de ventilación una determinada presión parcial inspiratoria (Pi).
Desde aquí el anestésico es captado por la sangre y trasportado hacia los órganos
y tejidos. Tras un cierto periodo de de saturación se alcanza la presión parcial
cerebral (Pcerb) adecuada para la anestesia. A lo largo de la anestesia se establece
un gradiente de presiones parciales del anestésico, de manera que todos los tejidos
tienden a igualar su presión parcial con la presión parcial alveolar (PA). Controlando
la PA controlamos de manera indirecta la Pcerb. La PA de un anestésico inhalatorio
es reflejo de su Pcerb y es la razón por la que con la PA definimos la rapidez de
inducción y recuperación de la anestesia, y es medida de su potencia.

MEDICAMEN INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCION

TO ES ES
SEVORANE Presentació SEVORAN El El Sevoflurano
n E se debe SEVORANE es similar a
Frasco de administrar no debe ser isoflurano en la
250 ml con mediante un utilizado en sensibilización
líquido al vaporizador pacientes con del miocardio al
100% especialme hipersensibilid efecto
nte ad conocida a arritmogénico
Cada ml calibrado este producto. producido por
contiene1 ml para usar la
de Está
con este contraindicado administración
Sevoflurano. producto, también en exógena de
El de forma pacientes con adrenalina.
SEVORANE que la susceptibilidad Se espera que
es un líquido concentraci genética, la
volátil no ón liberada conocida o administración
inflamable. El se pueda sospechada, de
líquido controlar de hipertermia benzodiazepin
vaporizado exactament maligna. as y opiaceos
de e. Los
SEVORANE valores de No debe ser disminuya la

se administra la utilizado en concentración

por vía concentraci pacientes que alveolar mínima
inhalatoria ón alveolar vayan a ser (CAM) de
sometidos a Sevoflurano, al
con un mínima
vaporizador (CAM) de procedimientos igual que
odontológicos ocurre cuando
específico. Sevoflurano se administran
 Está descienden extrahospitalari con otros
indicado, con la edad os. anestésicos
para la y con la inhalatorios. La
inducción y incorporació administración
mantenimient n de óxido de Sevoflurano
o de la nitroso es compatible
anestesia con la de los
general en benzodiazepin
cirugía de as y opiaceos
pacientes utilizados
adultos y habitualmente
niños en las
hospitalizado intervenciones
s o quirúrgicas.
ambulatorios.

RELAJANTES MUSCULARES

Los relajantes musculares esqueléticos son fármacos que actúan sobre los centros
nerviosos y deprimen la actividad del músculo esquelético, disminuyendo el tono y
los movimientos involuntarios. Hay dos grupos de fármacos con acciones y
finalidades diferentes:

- Bloqueadores neuromusculares. Utilizados durante los procedimientos

quirúrgicos. Interfieren en la transmisión en la placa neuromuscular y no son activos
sobre el SNC; se utilizan junto a los anestésicos generales. En este grupo se
incluyen: atracuronio, pancuronio, succinilcolina, etc.

- Espasmolíticos. Reducen la espasticidad en diversas afecciones neurológicas. Se

emplean para el espasmo muscular local agudo.

A diferencia de otros fármacos, los relajantes del músculo esquelético son un grupo
heterogéneo y no están químicamente relacionados. Debido a esto, existen
diferencias importantes en cuanto a eficacia o seguridad que necesitan ser
consideradas a la hora de elegir una medicación para tratar a pacientes con
espasticidad o con problemas osteomusculares.
MEDICAME INDICACIO DOSIS CUIDADOS INTERACCION
NTO NES ES
PANCURON Anafilaxia: se Inhibidores de
IO Bloqueo Presentación han la
neuromus informado acetilcolinester
cular para Ampolla de 2 ml reacciones asa: pueden
intubación conteniendo 4 anafilácticas disminuir el
endotraqu mg (2 mg/ml) graves efecto de
eal, cirugía (algunas bloqueo
mortales y neuromuscular
o
fatales). El de los agentes
ventilación Dosis a tratamiento bloqueadores
mecánica: efecto: las dosis de neuromuscular
como variarán debido emergencia es (no
complemen a la variabilidad apropiado despolarizante
to de la interpaciente. A (incluida la s).
anestesia segurar un epinefrina 1 Aminoglucósid
general control mg / ml) debe os: puede
para adecuado del estar potenciar el
facilitar la disponible de efecto depresor
dolor y la
intubación inmediato respiratorio de
sedación antes
durante el los agentes
endotraque y durante la uso. Tenga bloqueadores
al y relajar administración precaución en
los del bloqueo neuromuscular
pacientes con es.
músculos neuromuscular reacciones
esquelético para lograr una anafilácticas Bloqueadores
s durante la sedación previas a de los canales
cirugía o la profunda. otros agentes de calcio:
ventilación bloqueantes pueden mejorar
mecánica Bloqueo neuromuscula el efecto de
neuromuscular res. bloqueo
en
neuromuscular
pacientes para
de los agentes
con UCIintubación
de bloqueo
adecuadam endotraqueal, neuromuscular
ente cirugía o (no
sedados ventilación despolarizante
mecánica s).
Nota: ( como
El bloqueo complemento
neuromusc a la anestesia
ular no general ) : IV:
proporciona Inicial: 0,04 a
control del 0,1 mg / kg o
dolor, 0,05 mg / kg
 sedación ni después de la
efectos dosis inicial de
amnésicos. succinilcolina
Se deben para la
utilizar las intubación; dosi
medias s de
sedantes y mantenimiento:
analgésicas 0.01 mg / kg
apropiadas administrado 60
antes y a 100 minutos
durante la después de la
administrac dosis inicial y
ión del luego 0.01 mg /
bloqueo kg cada 25 a 60
neuromusc minutos
ular para
lograr una
sedación
profunda

ROCURONI Se utiliza Presentación Inhibidores de

O con la Vial de 5 mL la
anestesia • Reacciones acetilcolinester
conteniendo 50
general, anafilacticas / asa: pueden
mg (10 mg/mL).
para de disminuir el
facilitar la Bloqueo hipersensibili efecto de
intubación neuromuscular dad: han sido bloqueo
endotraque reportadas; El neuromuscular
para
al y de los agentes
intubación tratamiento
proporciona bloqueadores
endotraqueal, inmediato
r relajación neuromuscular
del músculo cirugía o (incluida es (no
esquelético ventilación epinefrina 1 despolarizante
durante la mecánica mg / ml) para s).
cirugía o (como reacciones
Aminoglucósid
ventilación complemento anafilacticas y os: puede
mecánica a la anestesia / o de potenciar el
(aprobado general): hipersensibili efecto depresor
por la FDA dad debe respiratorio de
en todas las Intubación de estar los agentes
edades); pa secuencia bloqueadores
disponible
ra facilitar la neuromuscular
intubación es.
de
secuencia rápida: IV: 0.6 a durante el Bloqueadores
rápida 1.2 mg / kg uso. de los canales
(aprobado de calcio:
por la FDA Obesidad: en • Sensibilidad pueden mejorar
en adultos) pacientes cruzada el efecto de
adultos con neuromuscula bloqueo
obesidad r: puede neuromuscular
de los agentes
mórbida (IMC> haber
de bloqueo
40 kg / m 2 ), el sensibilidad
neuromuscular
uso de 1.2 mg / cruzada con (no
kg usando peso otros agentes despolarizante
corporal ideal bloqueantes s).
(PBI) neuromuscula
proporcionó un res; el uso
inicio de acción está
corto y contraindicad
condiciones de o en
intubación pacientes con
excelentes o reacciones
buenas a los 60 anafilácticas
segundos en un previas a
estudio. otros
bloqueadores
Intubación neuromuscula
traqueal: res.
IV: Inicial: 0,45 • Parálisis
a 0,6 mg / kg; la prolongada:
administración algunos
de 0.3 mg / kg pacientes
también puede pueden
proporcionar experimentar
condiciones una
óptimas para la recuperación
intubación prolongada
traqueal. de la función
neuromuscula
r después de
la
administració
n
(especialment
e después de
 un uso
prolongado).
Los pacientes
deben
recuperarse
adecuadame
nte antes de
la
extubación. S
e deben
considerar
otros factores
asociados
con la
recuperación
prolongada
(p. Ej., Uso de
corticosteroid
es, condición
del paciente).

CISATRACU Bloqueo Presentación Inhibidores de

RIO neuromus • Anafilaxia: la
Ampolla de 5 se han
cular para acetilcolinester
intubación mL conteniendo informado asa: pueden
endotraqu 10 mg (2 reacciones disminuir el
eal, cirugía mg/mL) anafilácticas efecto de
o graves bloqueo
Ampolla de 10
ventilación neuromuscular
mL conteniendo (algunas
mecánica: de los agentes
20 mg (2 mortales y
como bloqueadores
complemen mg/mL) fatales). El neuromuscular
to de la tratamiento es (no
anestesia Bloqueo de despolarizante
general, neuromuscular emergencia s).
para para apropiado Aminoglucósid
facilitar la intubación (incluida la os: puede
intubación endotraqueal, epinefrina 1 potenciar el
endotraque cirugía o mg / ml) debe efecto depresor
al y para ventilación estar respiratorio de
relajar los mecánica los agentes
disponible de
músculos bloqueadores
( adjunta a la inmediato
esquelético
durante el
s durante la anestesia uso. Tenga neuromuscular
cirugía o la general): IV: precaución en es.
ventilación pacientes con Bloqueadores
mecánica Administració reacciones de los canales
en n de la sala de anafilácticas de calcio:
pacientes operaciones: pueden mejorar
previas a
con UCI el efecto de
adecuadam otros agentes
Dosis de bloqueo
ente bloqueantes
intubación: 0,15 neuromuscular
sedados neuromuscula
a 0,2 mg / kg en de los agentes
res.
bolo como de bloqueo
componentes • Bradicardia: neuromuscular
de la técnica de puede (no
ser
intubación por más común despolarizante
inducción de con s).
propofol o cisatracurio
tiopental / óxido que con otros
nitroso / agentes
oxígeno; dosis bloqueadores
de hasta 0.4 mg neuromuscula
/ kg han sido res, ya que no
administradas. tiene efectos
clínicamente
Nota: Puede
significativos
producir
sobre la
generalmente
frecuencia
buenas o
cardíaca para
excelentes
contrarrestar
condiciones
la bradicardia
para la
producida por
intubación
los
traqueal en 1.5
anestésicos.
a 2 minutos con
una duración de • Parálisis
acción residual: se
clínicamente ha
efectiva durante informado. Lo
la anestesia con s pacientes
propofol de 55 a con
61 minutos. En enfermedade
pacientes con s
enfermedades neuromuscula
neuromusculare res (p. Ej.,
s (p. Ej., Miastenia
Miastenia gravis,
grave, síndrome síndrome
miasténico, miasténico) y
carcinomatosis) carcinomatosi
, la dosis s pueden
máxima inicial estar en
del bolo es de mayor
0,02 mg / riesgo; se
kg. Dosis inicial recomienda
después de la una dosis
administración inicial en bolo
de máxima más
succinilcolina: baja en estos
0.1 mg / kg. pacientes. Se
pueden
considerar los
agentes de
reversión,
especialment
e en casos
donde es más
probable que
ocurra
parálisis
residual. Para
prevenir
complicacion
es por
parálisis
residual, se
recomienda la
extubación
solo después
de que el
paciente se
haya
recuperado lo
suficiente del
bloqueo
neuromuscula
r.
SUCCINILC Bloqueo Presentación Inhibidores de
OLINA neuromus • Anafilaxia: la
Ampolla de 10
cular para se han acetilcolinester
ml conteniendo
intubación 500 mg (50 notificado asa: pueden
endotraqu mg/ml). reacciones aumentar la
eal, cirugía anafilácticas concentración
o Bloqueo graves sérica de
ventilación neuromuscular succinilcolina.
(algunas
mecánica: Manejo:
para mortales); El
como Considere
intubación tratamiento
complemen alternativas a
to de la endotraqueal, inmediato esta
anestesia cirugía o (incluida combinación
general ventilación epinefrina 1 debido al riesgo
para mecánica mg / ml) para de bloqueo
facilitar la (como reacciones neuromuscular
intubación complemento anafilacticas y prolongado.
traqueal y a la anestesia / o de Aminoglucósid
proporciona general): hipersensibili os: puede
r relajación potenciar el
dad debe
del músculo IM: hasta 3 a 4 efecto depresor
esquelético estar
mg / kg, dosis disponible respiratorio de
durante la total máxima: los agentes
cirugía o durante el
150 mg bloqueadores
ventilación uso. Tenga
neuromuscular
mecánica IV: Intubación: precaución en
es
en pacientes con
0.6 mg / kg
pacientes reacciones
(rango: 0.3 a 1.1
adecuadam anafilácticas
ente mg / kg)
previas a
sedados otros agentes
Intubación
(secuencia bloqueantes
rápida) neuromuscula
(dosificación res.
fuera de
indicación): 1 a • Bradicardia:
1,5 mg / kg. El riesgo de
bradicardia
Procedimientos puede
quirúrgicos aumentar con
prolongados la segunda
(administración dosis y puede
intermitente): ocurrir más en
Inicial: 0.3 a 1.1 los niños. La
mg / ocurrencia se
kg; administre puede reducir
0.04 a 0.07 mg / dosificando
kg a intervalos antes
apropiados agentes
según sea anticolinérgic
necesario. os (p. Ej.,
Atropina).
Nota:El pretrata
miento con • Aumento de
atropina puede la presión
reducir la intraocular
aparición de (PIO): puede
bradicardia. La aumentar la
dosis inicial de PIO; evite su
succinilcolina uso en
debe pacientes en
incrementarse los que no es
cuando se deseable un
utiliza el aumento de la
pretratamiento PIO (p. ej.,
con agente glaucoma de
despolarizante ángulo
debido al estrecho,
antagonismo lesiones
entre la penetrantes
succinilcolina y en los ojos).
los agentes
bloqueadores • Presión
neuromusculare intracraneal:
s no puede causar
despolarizantes un aumento
. transitorio de
la presión
Cuando la intracraneal
dosis (la inducción
acumulada de anestésica
succinilcolina adecuada
excede de 2 a 4 antes de la
mg / kg bajo administració
anestesia n de
general o se succinilcolina
administra
succinilcolina minimizará
por infusión este efecto).
continua, puede
ocurrir la • Presión
transición de un intragástrica:
bloqueo de fase puede
I a un bloqueo aumentar la
de fase II. Si se presión
sospecha intragástrica,
bloqueo de fase lo que podría
II, el diagnóstico provocar
debe regurgitación
confirmarse y posible
mediante aspiración del
estimulación del contenido
nervio periférico estomacal.
antes de la
• Hipertermia
administración
maligna: el
de un fármaco
uso puede
anticolinesteras
estar
a.
asociado con
el inicio agudo
de
hipertermia
maligna; el
riesgo puede
aumentar con
la
administració
n
concomitante
de
anestésicos
volátiles.
REVERSA ANESTESICOS Y RELAJANTES MUSCULARES

En la anestesia general se requiere de relajación muscular, pero no es deseable

que la misma se extienda más allá del período operatorio. Por eso, cuando el
anestesiólogo ya no la considera necesaria, se requiere de su reversión, por un uso
de drogas apropiadas. Para lograr resultados óptimos con la relajación muscular y
su reversión, los anestesiólogos deben realizar una evaluación preoperatorio muy
completa; adicionalmente, deben poseer un adecuado conocimiento de la
farmacología de esos fármacos y deben estar capacitados para realizar una
evaluación clínica satisfactoria cuando no se disponga de los sistemas de monitoreo
apropiados. La relajación muscular se revierte generalmente por uso de inhibidores
de la acetilcolinesterasa, conocidos también como agentes anticolinesterásicos.
Para elegir un agente anticolinesterásico, se deben considerar estos factores:
relajante utilizado, profundidad del bloqueo, la farmacología del agente de reversión
y las características clínicas del paciente, como su grupo etario o la presencia de
disfunción orgánica previa. La neostigmina, la piridostigmina y el edrofonio son los
agentes anticolinesterásicos más frecuentemente empleados, usualmente
combinados con drogas anticolinérgicas para prevenir sus efectos muscarínicos.
Para prevenir el bloqueo residual, debe evitarse en lo posible el uso de relajantes
musculares de acción prolongada, sin antagonizar el bloqueo hasta que no se
obtengan al menos dos respuestas en la prueba de tren de cuatro.

MEDICAM INDICACIO DOSIS CUIDADOS INTERACCIONE

ENTO NES S
NEOSTIG Reversión Agentes
MINA de los Reversión •Efectos anticolinérgicos:
efectos de del bloqueo cardiovasculare los inhibidores de
agentes neuromuscu s: pueden la
bloqueante lar no presentarse acetilcolinesteras
s despolarizan bradicardia, a pueden
neuromusc te después hipotensión y disminuir el
ulares no efecto
de la cirugía: arritmias,
despolariza terapéutico de los
particularmente
ntes IV: Nota: agentes
después de con el uso de anticolinérgicos.
se debe IV; el riesgo
la cirugía. Los agentes
administrar puede aumentar anticolinérgicos
un agente en pacientes con pueden disminuir
anticolinérgic ciertas el efecto
o (atropina o afecciones terapéutico de los
glicopirrolato) cardiovasculare inhibidores de la
por vía s (p. ej.,
intravenosa enfermedad acetilcolinesteras
antes o en arterial a.
combinación coronaria, Betabloqueantes:
con la arritmias los inhibidores de
neostigmina; cardíacas, la
en presencia síndrome acetilcolinesteras
de coronario agudo a pueden
bradicardia, reciente). El potenciar el
efecto
administre el riesgo también
bradicárdico de
anticolinérgic puede aumentar
los
o antes de la en pacientes con betabloqueadore
neostigmina. miastenia s.
La gravis. Cuando
Corticosteroides
estimulación se administra
(sistémico):
del nervio neostigmina Puede potenciar
periférico que intravenosa para el efecto adverso
entregue el la reversión de / tóxico de los
estímulo del agentes inhibidores de la
tren de cuatro bloqueantes acetilcolinesteras
(TOF) neuromusculare a. Puede haber
también se s no una mayor
debe usar despolarizantes, debilidad
para la atropina o el muscular.
determinar el glicopirrolato
momento del deben
inicio de la administrarse
neostigmina y concurrentemen
la necesidad te o antes de la
de dosis neostigmina
adicionales. A para disminuir el
ntes de la riesgo de
administració bradicardia.
n, debe haber
una • Crisis
respuesta de colinérgica: la
contracción al sobredosis
primer puede provocar
estímulo en el una crisis
TOF de al colinérgica,
menos el 10% caracterizada
del valor por debilidad
inicial. muscular
extrema y
Dosis usual: parálisis
de 0,03 a respiratoria
0,07 mg / kg potencialmente
generalmente mortal. La crisis
alcanza una colinérgica se
relación de debe distinguir
contracción de la crisis
TOF del 90% miasténica, que
en 10 a 20 también se
minutos de caracteriza por
administració una debilidad
n; dosis muscular
máxima total: extrema, pero
0.07 mg / kg o requeriría un
5 mg (lo que tratamiento
sea menor) radicalmente
diferente.
Guía de
selección de • Reacciones de
dosis: hipersensibilida
d: los síntomas
La dosis de de
0.03 mg / kg hipersensibilida
se d incluyen
recomienda anafilaxia,
para la angioedema,
reversión de bradicardia,
los relajantes broncoespasmo,
musculares eritema
con multiforme,
semividas hinchazón facial,
más cortas (p. enrojecimiento,
Ej., erupción
Rocuronio); o generalizada,
cuando la hipotensión,
primera edema
respuesta de periférico,
contracción al pirexia y
estímulo de urticaria. Tenga
TOF es atropina y
sustancialme epinefrina listas
nte> 10% de para tratar
la línea de reacciones de
 base o hipersensibilida
cuando está d.
presente una
segunda •Efectos
contracción. neuromusculare
s: dosis grandes
La dosis de de neostigmina
0.07 mg / kg intravenosa
se administrada
recomienda para la reversión
para los de agentes
relajantes bloqueadores
musculares neuromusculare
con vidas s no
medias más despolarizantes
largas (p. Ej., cuando el
Vecuronio, bloqueo
pancuronio); neuromuscular
o cuando la es mínimo
primera puede provocar
respuesta de una disfunción
contracción neuromuscular.
es Reduzca la
relativamente dosis si la
débil (es recuperación del
decir, no bloqueo
sustancialme neuromuscular
nte> 10% de está casi
la línea completa.
base); o se
necesita una
recuperación
rápida.

ATROPIN Estimula el Amantadina:

A SNC y • Anafilaxia: puede potenciar
después lo puede ocurrir. el efecto
deprime; anticolinérgico de
tiene • Hipertermia: los agentes
acciones en presencia anticolinérgicos.
antiespasm de una
ódicas temperatura
sobre
músculo ambiental Agentes
liso y alta, puede anticolinérgicos:
reduce ocurrir Puede potenciar
secreciones postración de el efecto adverso
, / tóxico de otros
calor.
especialme agentes
nte salival y • Psicosis: anticolinérgicos.
bronquial;
puede ocurrir
reduce la
en personas
transpiració
n. Deprime sensibles o
el vago e después del
incrementa uso de dosis
así la excesivas.
frecuencia
cardiaca.
Uso
adyuvante
con
anticolinest
erasas (p.
Ej.,
Edrofonio,
neostigmin
a) para
disminuir
sus efectos
adversos
durante la
reversión
del bloqueo
neuromusc
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