PEDOMAN PERTANYAAB PHBS ‘TATANAN PONDOK PESANTREN NO PERTANYAAN ya__| TIDAK 1 |Apakah pakaian dan badan bersih serta kuku bersih & pendek |(mandi 2 kali sehari dan memotong kuku secara teratur 1 minggu sekali 2. |Apakah selalu menggunakan air bersin (cbservasi sumber air bersin : PDAM atau sumber air bersih lainnya) 3 [Apakah tempat wudhu dalam keadaan bersin, (observasi tempat wudhu memenui syarat dan tidak kotor), 4 |Apakah santri dan pengelola buang air besar di jamban (observasi jamban yang digunakan bersin dan tidak berbau 5 |Apakah asrama dan halaman datam keadaan bersin, (tidak ada sampah berserakan) 6 |Apakah ruangan belajar selalu bersih |(observasi Kondisi ruang belajar : memenuhi syarat dan ditata rapi dan bersih 7 |Apakah ada santri yang pemah dilatin menjadi kader |(observsi kepengurusan) 8 [Apakah ada kegiatan UKS di lingkungan pesentren |(cbservasi buku laporan kegiatan UKS 9 |Apakah tersedia bak penampungan air bebas jentik (observasi tempat penampungan air bersin dan yang bebas lumpur, jentik dan lurut) 10. |Apakah dalam memasak makanan menggunakan garam beryodium (bservasi garam disimpan dalam tempat yang tertutup dan kering) 11. |Apakah santri mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang (tersedia minimal 3 jenis makanan dalam 4 kali sehari) 12. |Santri apabila sakit berobat ke RS/puskesmas/dokter/pustu/polindes/dokter observasi buku loporan kejadian kasus) 13 |Apakah santri dan pengelola tidak ada yang merokok di lingkungan pesantren |(observasi puntung rokok, asbak dan bau asap rokok) 14 |Apakah santri san pengelola pernah mendengar informasi tentang AIDS |( menjelaskan 2 pencegahan, penularan AIDS) 15. |Apakah santri menjadi peserta JPKM (JPKM, Askes, astek, dan asuransi kesehatan lainnya) KETERANGAN Kiasifikasi |: jika jumlah jawaban "ya" 1-5 Kasifikasi It: jika jumlah jawaban "ya" 6-10 ‘Klasifikasi tl: jika jumlah jawaban "ya" 11-14 Kiasifikasi IV: jika jumlah jawaban "ya" 15