FICHA DE ENTREVISTA

1. DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres………………………………………………………………………………………….

Fecha de nacimiento……………………Edad…………….Sexo……………..DNI……………..……

Dirección………………………………………….……………….......Teléfono……………………………

Fecha de Aplicación: ……………………………………………………………..

2. ÁREA PERSONAL SOCIAL: (Se considera el desarrollo de la personalidad sana y equilibrada, que les permita actuar con
plenitud y eficacia en su entorno social).
PADRE MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS
GRADO DE INSTRUCCIÓN
OCUPACIÓN
TRABAJA (SI/NO)
ESTADO CIVIL
VIVE CONTIGO (SI /NO)

¿QUE FAMILIAR SE ENCARGA DE TU EDUCACIÓN?

Sólo mi padre ( ) Sólo mi madre ( )
Mi padre y madre ( )
Otra persona ( )
(Menciona): ………………………………………………………………

¿CÓMO ES LA RELACIÓN ENTRE TUS PADRES?

Mayormente conversan y deciden en conjunto ( )
No hay comunicación ( )
Cuando conversan terminan discutiendo ( )
Sólo hablan lo necesario ( )

¿CÓMO ES EL TRATO DE TUS PADRES CONTIGO?

Me aconsejan a su manera sin escucharme ( )
Conversan conmigo y me toman en cuenta ( )
Casi siempre sólo me dan órdenes ( )
No me hablan, no tiene tiempo ( )

¿CUANDO TE PORTAS MAL COMO TE SANCIONAN TUS PADRES?

Me gritan ( )
Me golpean ( )
Me quitan lo que más me gusta ( )
Me llaman la atención ( )
No me dicen nada ( )