Práctica

Ambulatoria y cerrada

Caso Clínico
(Paz y amor)

Nombre: Marcela Alcalde Soto

Carrera: TENS Mención Urgencias
Fecha de entrega: 24-12-2018
Docente: Rafael Oliver Rodríguez
Sede: Bellavista
Campo clínico: Pequeño Cottolengo don Orione, Cerrillos
Fecha de rotación: 03 de diciembre- 30 de diciembre 2018

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 Índice
Contenido
Introducción ................................................................................................................................................... 3
Caso clínico ................................................................................................................................................... 4
Antecedentes ................................................................................................................................................ 5
Antecedentes Mórbidos ........................................................................................................................... 5
Examen físico:......................................................................................................................................... 5
Examen Segmentario: ........................................................................................................................... 5
Extremidades superiores:........................................................................................................................ 6
Abdomen:................................................................................................................................................... 6
Genitales: ................................................................................................................................................... 7
Ubicación y alteración de la piel:............................................................................................................ 7
Cuadro de necesidades............................................................................................................................... 8
Cuadro de fármacos................................................................................................................................... 11
Definición de patologías ............................................................................................................................ 15
 Parálisis cerebral: ........................................................................................................................ 15
 Microcefalia: .................................................................................................................................. 15
 Déficit intelectual severo: .......................................................................................................... 15
 RDSM:.............................................................................................................................................. 15
 Epilepsia secundaria:.................................................................................................................. 15
Conclusión ................................................................................................................................................... 16

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 Introducción

El hogar pequeño cottolengo, se encuentra ubicada. Av. Don Orione # 7306 comuna de
cerrillo Santiago.
Es un centro que acoge a niños (a), jóvenes y adulto de los cuales la mayoría de ellos se
encuentran en situación de abandono y discapacidad intelectual severa y profunda.
Los residentes tienen alrededor de 4 a 90 años aprox. Sumando una totalidad de 330
residentes, donde de un cerca de 30% de los residentes son independientes,
dependientes y postrados.
El centro cottolengo les brinda atención especializada, personalizada y capacitada para
mejorar la capacidad de vida.

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 Caso clínico

Paciente de sexo femenino, edad de 33 años, con fecha de nacimiento el 05 de julio del
año 1985, reside en pabellón paz y amor desde aprox. 33 años. Usuaria dependiente de
las actividades básica de la vida cotidiana, según en ficha clínica en ocasiones colabora
en vestirse.
La paciente esta alerta en medio ambiente, no presenta leguaje oral ni intensión
comunicativa, tiene poco contacto visual, lo cual dificulta que se integre socialmente con
sus pares. Es capaz de auto-propulsar su silla de ruedas de manera independiente en lo
que es distancias cortas, logra seguir instrucciones de baja complejidad.
En febrero del año 2017, fue sometida a una evaluación sensoriointegrativa, en donde la
evaluación arroja que la usuaria presenta un perfil hiporresponsivo táctil y
propioperceptivo.
Actualmente la usuaria es portadora de GGT, ya que posee trastorno de deglución, por
lo que además tienen riesgo de neumonía por aspiración y es hipersecretora razón por
la cual la usuaria es más propensa a contraer enfermedades respiratorias (bronquitis-
neumonías).
La usuaria es alimentada por bolo, con 600ml de formula enteral y 600ml de papilla por
sonda.
En el año 2009 la usuaria, tuvo una fractura en la extremidad inferior izquierda, no hay
mayores antecedentes de este evento, pero actualmente tiene una cicatriz de 10cm x
1cm.
 No hay mayores datos sobre la familia de la usuaria.

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 Antecedentes

Antecedentes Mórbidos
 Microcefalia
 Síndrome dismorfico
 Déficit intelectual severo
 RDSM
 Educación a cuidadora para estrategias de cuidadoras
 Parálisis cerebral
 Epilepsia secundaria

Examen físico:

General:
 Conocimiento de tiempo: Vigil, consiente
 Peso: 48
 Talla: 1,41
 IMC: 24,1 ( Normal )
 CSV: P/A: FC: FR: T°: 36°c- 36,5°c SAT:

Examen Segmentario:

 Cabeza: Microcefalia, cuero cabelludo

 Ojos y visión: Pupilas escorias, reactiva a la luz
 Oídos y audición: Normal, pabellón auricular bien implantado.
 Nariz: Permeable, tabique sin desviación
 Boca: mucosas rosadas e hidratadas, sin sus piezas dentales.
 Cuello: Músculos y ganglios linfáticos: no palpable
 Arteria carotidea y venas del cuello palpable, fuerte y pulsátil.

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 Extremidades superiores:
 Movilidad articular: Presente
 Fuerza y tono muscular: Aumentada
 Piel y uñas sin lesiones
 Sensibilidad: Aumentada
 Reflejos: Presente
 Pulso radial y braquial: presente, débil y pulsátil
 Ganglios axilares: No palpables.
 Tórax y espalda:
 Piel: Sin lesiones
 Forma y dimensión del tórax: Asimétrico
 Corazón: Normocardico
 Mamas. No se palpan nódulos, simétricas
 Columna vertebral: Escoliosis

Abdomen:

 Piel: GTT eritematosa

 Pulso: Presentes y fuertes
 Extremidades Inferiores:
 Movilidad articular: alterada
 Fuerza y tono muscular: Disminuida
 Marcha y equilibrio: Uso de sillas de ruedas
 Sensibilidad. Presente
 Piel y uñas: Sin lesiones
 Pulso poplíteo, tibial posterior y pedio: Presentes y débiles

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 Genitales:
 Externos femeninos: Presentes y sanos
 Diuresis: (+)
 Secreciones: (-)
 Ano y recto: Sin lesiones y sano
 Deposiciones: (Aspectos, frecuencias): (+)
 Ulcera por presión.

Ubicación y alteración de la piel:

1- GTT, eritematoso
2- Cicatriz en EEII, de 10cm aprox. De tamaño. Por anterior fractura sub contraterior fémur
izq. ( año 2009 )

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 Cuadro de necesidades

Necesidad Valoración Rol del Tens. Actividades

Oxigenación Fio2 ambiental al CSV: con enfaci Posicionar en semi
21%. de saturación, fowller.
Actualmente esta respiratoria. Adm. Oxigeno 0,5 por
con budesonida 2 naricera. Por
puff cada 12 hrs. descripción medica.
Homotermia Rango en T° es de CSV: con enfacis Controlar T° según
36°c - 36,5°c. en T° indicación. En caso de
cuadro febril:
desabrigar, aplicar
medidas físicas, adm.
Sos y hidratar. registrar
Agua nutrientes y No se puede Controlar Se debe alimentar a
electrolitos alimentar por boca, alimentación por paciente de una forma
solo por gastrostomía y posición adecuada (
gastrostomía. semi fowler ).y el
Actualmente se alimento debe ser
alimenta 3 medidas pasado lentamente
calóricos, 8 para evitar una
medidas de L18 ( neumonía por
leche al 18%). aspiración, verificar
En 300 ml. De que su régimen sea el
agua. En el correcto.
siguiente horario:
20:30. Durante la
noche no se adm.
Alimento. Hasta el
turno de la

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 mañana.
Eliminación urinaria Paciente no tiene Se mantiene el Se debe hacer un
control vesical, sus correcto aseo correcto aseo genital,
mudas son cada 6 genital y cambio de pañal según
hrs. Si hay valoración de la indicación, en cada
deposiciones antes piel muda se debe hacer
de las 6 horas, se un correcto lavado de
le hace el cambio manos.
de muda
correspondiente.
Eliminación Paciente no Se evalúa Se debe administrar
digestiva controla esfínter deposiciones polvos PEG, que
anal, sus (día y noche), ayudan a su digestión
deposiciones son Ya que, se y realizar un buen aseo
de forma normal y encuentra con y cambio de muda.
sus mudas son administración
cada 6 hrs. de polvos PEG.
Eliminación por piel Compensado Hidratación con Mantener un correcto
cremas, y aseo corporal e
administración. hidratación con cremas
De agua para humectantes.
mantener la
hidratación en
general.
Actividad reposo y Actividad Limitada Se realizan los Se debe cambiar de
sueño en paciente con cuidados posición cada 3 HRS.
silla de ruedas necesarios para para prevenir UPP
prevenir caídas u
UPP
Necesidad de Paciente no habla Empatizar con Realizar
seguridad pero emite sonidos. paciente procedimientos con

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psicológica respeto y cuidados
respectivos.
Seguridad ___________ ___________ ___________
económica

Conocimiento Alerta al ambiente, Se debe hacer Conversar y mantener

desorientado en sentir seguro al una escucha activa
tiempo y espacio paciente en todo para el paciente, ya
momento que, si se encuentra
consiente.
Afecto y pertenecía Paciente en Tener un buen Entregar cariño y
situación de trato hacia el afecto, acompañarlo en
abandono absoluto haciéndolo sentir todo momento.
seguro y
querido, ya que,
somos la única
familia la cual
conoce.

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 Cuadro de fármacos

Nombre de Contraindicación Acción Reacción

fármacos terapéutica adversa al
medicamento
Fenobarbital Insuficiencia respiratorias Se usa para somnolencia
grabes, Lesiones Hepato- controlar las dolor de
renales. convulsiones. cabeza, mareos
náuseas,
vómitos
Polvos PEG Se encuentra Es utilizado como Malestar
contraindicado para laxante para el estomacal,
pacientes con obstrucción tratamiento del gases, diarreas
intestinal y alergias al estreñimiento o y urticarias.
glicol de polietileno. movimiento
intestinal irregular.
Clonacepam antecedentes de anticonvulsionante somnolencia
hipersensibilidad a las s, miorrelajantes, mareos
benzodiazepinas, sedantes, inestabilidad
ni con insuficiencia hipnóticas y problemas de
respiratoria grave estabilizadoras del coordinación
estado de ánimo. dificultad para
pensar o
recordar
mayor
cantidad de
saliva
dolor en los

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 músculos o las
articulaciones
ganas
frecuentes de
orinar
visión,borrosa.

Domperidona pacientes con hemorragia Alivio de los Del tipo alérgico

gastrointestinal, síntomas de (rash cutáneo),
obstrucción mecánica o náuseas y emesis calambres
perforación abdominales,
temblor
involuntario.
Insuficiencia hepática, Antiepiléptico de dificultad para
Fenitoina anemia aplásica, lupus uso común. para conciliar el
eritematoso, linfomas, su uso en sueño
pacientes hipersensibles a convulsiones movimientos
la fenitoína padecimientos oculares
coronarios incontrolables;
movimientos
corporales
anormales,
pérdida de
coordinación,
confusión,
respiración
lenta,
dificultad para
hablar,
mareos,
dolor de cabeza,

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 estreñimiento,
crecimiento de
vello no
deseado
endurecimiento
de los rasgos
faciales,
agrandamiento
de los labios,
crecimiento
excesivo de las
encías,
Espironolactona hiperpotasemia, HTA esencial. . vómitos
insuficiencia renal o Insuf. cardiaca diarrea
anuria, hiponatremia, crónica clases III y dolor de
insuficiencia hepática IV de la estómago o
grave, acidosis retortijones
metabólica, diabetes sangrado
mellitus. vaginal en
mujeres
somnolencia
cansancio
Atenolol bradicardia, shock HTA. Angina de disnea
cardiogénico, hipotensión, pecho. Arritmias (dificultad para
acidosis metabólica, cardiacas. IAM. respirar)
trastornos graves de inflamación
circulación arterial de las manos,
periférica, bloqueo pies, tobillos o
cardiaco de 2º o 3 er piernas
grado aumento de
peso

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 desmayos
Budesonida Tuberculosis, infecciones Para la dolor de cabeza
micóticas o virales en vías inflamación nariz
respiratorias, osteoporosis, subyacente de congestionada o
cataratas, glaucoma, vías secreción nasal
broncoespasmo, durante respiratorias en dolor de
el embarazo y la lactancia. asma bronquial garganta
y EPOC. diarrea
pérdida de
apetito
dolor de
estómago
dificultad para
conciliar el sueño
o para
mantenerse
dormido
dolor de cuello
o de espalda
infección del
oído
sangrado de
nariz

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 Definición de patologías

 Parálisis cerebral: condición neurológica crónica, es caracterizada por provocar

movimientos corporales alterados y retraso psicomotor. (párrafo sacado de
https://medlineplus.gov.cl)

 Microcefalia: Es una malformación en la que el niño nace con una cabeza pequeña
de lo normal o en la que la cabeza deja de crecer después del parto. Los niños nacidos
con microcefalia pueden tener convulsiones y presentar discapacidades físicas y de
aprendizaje cuando crecen. ( Párrafo sacado de la OMS)

 Déficit intelectual severo: Necesitan protección o ayuda ya que su nivel de

autonomía tanto social o personal es muy baja. (Párrafo sacado de la OMS)

 RDSM: consiste en una significativa disminución de la función intelectual y de la

conducta adaptativa, que se manifiesta durante el desarrollo (desde el nacimiento hasta
los 18 años), con distintos grados. (Sacado en párrafo de la OMS).

 Epilepsia secundaria: es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas y

se caracteriza por convulsiones recurrentes. Crisis generalizada: las manifestaciones
clínicas responden a la activación de ambos hemisferios cerebrales.

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 Conclusión

Podemos concluir que en el hogar Pequeño Cottolengo, ayuda a personas con

discapacidades neurológicas, neurocognitivas y en abandonó total, y sin fin de lucro. Se
encarga de brindar los cuidados médicos y terapéuticos necesarios para cada uno de
ellos de forma integral y personalizada.
Es muy importante dar a conocer que en este centro, existe el respeto, afectividad y
responsabilidad con cada niño del hogar, de parte de sus cuidadoras y el equipo médico,
Ya que depende solo de ellos.
Como practicante, me puedo dar cuenta que este paso por el hogar me ayudo a
entender y desarrollar nuevas formas de trato hacia los diferentes pacientes ya que cada
uno tiene una condición diferente, que se encuentran acá, también a realizar los
diferentes procedimientos en los cuales cada paciente se debe someter constantemente.

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