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Técnica quirúrgica de las prótesis

femororrotulianas en la artrosis
femororrotuliana aislada
P. Hernigou, C.-H. Fouzat-Lachaniette, A. Poignard

La artrosis limitada a la articulación femororrotuliana provoca dolor, en particular al

subir o bajar escaleras. En este artículo se describen la técnica quirúrgica de la prótesis
femororrotuliana y los escollos que deben evitarse en esta artroplastia. Se señalan los
siguientes parámetros quirúrgicos: la necesidad de resecar los osteofitos, la posición de
la hendidura troclear prostética con relación a los ejes anatómicos, el corte rotuliano y
el grosor que debe darse a la rótula. Se consideran también la sección de la aleta de la
rótula y una posible pateloplastia.
© 2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Prótesis femororrotuliana; Prótesis de rodilla; Artrosis femororrotuliana

Plan  Introducción
■ Introducción 1 Los objetivos de la técnica quirúrgica de la prótesis
■ Indicaciones 1 femororrotuliana son:
■
• restaurar una perfecta estabilidad y una excelente
Implantes 2
movilidad, permitiendo alcanzar un bajo nivel de cons-
Diferentes modelos 2
tricciones que haga trabajar lo menos posible la fijación
Prótesis femororrotuliana Hermes 2
de los implantes;
■ Vía de acceso 3 • facilitar el recorrido de la rótula en la hendidura tro-
■ Colocación de la prótesis femororrotuliana Hermes 3 clear;
Etapa 1: localizar la cortical femoral anterior 3 • minimizar el desgaste y la deformación del polietileno
Etapa 2: ajustar la rotación externa 4 gracias a un contacto óptimo.
Etapa 3: realizar el corte anterior 4
Etapa 4: determinar el tamaño del componente
troclear (ensamblar la plantilla sobre el calibrador) 4
Etapa 5: acabados femorales 4  Indicaciones
Etapa 6: preparación de la rótula 5
Etapa 7: pruebas 6 La artrosis limitada a la articulación femororrotuliana
Etapa 8: al final de la intervención 6 suele provocar pocos síntomas funcionales y la mayoría
■ Dificultades pre e intraoperatorias: cómo detectar
de los pacientes puede recibir tratamiento médico. Sin
y corregir algunas imperfecciones 6
embargo, ocurre que la artrosis femororrotuliana avan-
Posición de la rótula 6
zada produce molestias, en particular al subir y bajar
Enganche. Subluxación 6
escaleras o terrenos inclinados. En la artrosis avanzada, los
Consecuencia de la artrosis femororrotuliana 6
tratamientos conservadores (sección de la aleta rotuliana,
Verificaciones intraoperatorias 7
transposición de la tuberosidad tibial anterior, espongia-
lización) generan resultados mediocres. La patelectomía
■ Conclusión 7 debe evitarse porque, si la artrosis se vuelve global, podría
ser necesario implantar una prótesis total de rodilla. Los

EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 1

Volume 4 > n◦ 2 > junio 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S2211-033X(12)61905-7
E – 44-740  Técnica quirúrgica de las prótesis femororrotulianas en la artrosis femororrotuliana aislada

resultados de las prótesis totales de la rodilla en los

pacientes patelectomizados son muy inferiores a los de las
prótesis con rótula. La resuperficialización prostética de la
articulación femororrotuliana [1–4] se presenta, pues, como
una alternativa a la patelectomía en aquellos pacientes
que padecen una artrosis femororrotuliana avanzada y
sintomática. McKeever fue el primero en usar este tipo
de prótesis, en 1955 [5] . Aunque las indicaciones son limi-
tadas, la experiencia de varios autores [5–9] demuestra que
estos implantes producen resultados alentadores, con una
mejoría funcional indudable, sobre todo en lo que se
refiere a subir y bajar escaleras [5, 10–17] .
Figura 1. Implante troclear: incidencia femororrotuliana. El
 Implantes escudo troclear Hermes tiene una tróclea anatómica, tanto en
profundidad como en orientación, y un borde externo realzado.
Diferentes modelos
La concepción de las prótesis femororrotulianas varía
en función de las constricciones y del diseño, del material
empleado, del modo de fijación (cementadas o no cemen-
tadas) y, en algunos casos, de la técnica de implantación
(con o sin corte óseo).
En lo que respecta a su diseño, se distinguen dos tipos
de prótesis femororrotulianas: las cilindroesféricas y las
anatómicas. Entre las primeras, se distinguen las prótesis
muy constreñidas como la esferocéntrica de Grammont y
las prótesis menos constreñidas como la de Bousquet. En
las prótesis anatómicas (como la Hermes), el diseño de la
tróclea tiende a reproducir a la tróclea anatómica. Las pró-
tesis femororrotulianas también puede distinguirse según
su implantación en dos tipos: de resuperficialización o con
cortes óseos. La prótesis de resuperficialización (prótesis
de Grammont, Guepar, prótesis de Bousquet o prótesis
esferocéntrica) se adapta a la superficie anatómica. Son
fáciles de colocar si no hay un desgaste considerable. Por
Figura 2. Implante troclear en vista oblicua. El escudo es inter-
supuesto, su colocación es mucho más difícil cuando la
cambiable con relación a la preparación ósea y al tamaño de los
morfología de las superficies anatómicas se ha modificado
componentes trocleares.
a causa de una anomalía de crecimiento (displasia) o de
un desgaste óseo. En tal caso, las prótesis con cortes óseos
(como la prótesis Hermes) son mucho más fáciles de usar. El escudo troclear Hermes tiene una tróclea anató-
El corte óseo permite corregir las anomalías preexistentes, mica (en profundidad y en orientación), un borde lateral
ya se trate de displasia o de desgaste. Por lo general, repro- externo realzado, una cara anterior apta para una osteoto-
duce el corte óseo necesario para implantar una prótesis mía plana y una intercambiabilidad entre la preparación
total de rodilla: es el corte que se adapta al escudo troclear ósea y el tamaño de los componentes trocleares. La tróclea
del componente femoral. anatómica de aleación cromo-cobalto se presenta en cua-
Según el modo de fijación, se distinguen las prótesis con tro tamaños. El diseño de la pieza es un calco anatómico
tróclea cementada (Guepar, Hermes, esferocéntrica) y las de la tróclea, tanto en lo que se refiere a su profundidad
implantadas sin cemento (de Grammont y de Bousquet). como a su orientación. El eje de la tróclea es lateral de
El botón rotuliano está cementado en la mayoría de las 7◦ y el ángulo, de 136◦ . Además, el borde lateral de la
prótesis, excepto en la de Bousquet, en la que el medallón tróclea está realzado. Estas características imponen una
se implanta mediante un apoyo metálico (metal back) sin gama de implantes derechos e izquierdos. La fijación se
cemento. hace con un vástago centromedular. El corte femoral debe
El medallón rotuliano es otra manera de clasificar las ser idéntico al de una prótesis total de rodilla, sobre todo
prótesis femororrotulianas. Por supuesto, la forma del respecto al corte femoral anterior con un ancilar pros-
botón rotuliano ayuda a la constricción, es decir, a las tético adecuado, lo cual no sucede con las prótesis de
posibilidades de adaptación en caso de error de coloca- resuperficialización. Se caracteriza por su corte anterosu-
ción, tanto del medallón como de la tróclea. La forma perior, muy fino y aguzado, que permite una osteotomía
del medallón rotuliano también condiciona las dificulta- femoral anterior plana y la perfecta aplicación del cárter
des de reintervención si es necesario cambiar la prótesis troclear sobre la cortical anterior del fémur. Esto facilita el
femororrotuliana por una prótesis total. Por lo tanto, con- recorrido de la rótula y disminuye los episodios de engan-
viene escoger un medallón rotuliano adaptable a la forma che. La parte inferior desciende en la hendidura de la
de la tróclea de la mayoría de las prótesis totales de rodi- tróclea, lo que permite mantener un contacto máximo
lla, lo que evita cambiarlo en caso de sustitución por una entre la tróclea y el medallón rotuliano. Sus bordes late-
prótesis total. rales se estrechan para evitar los roces con los bordes
mediales de los cóndilos.
El medallón rotuliano Hermes es un elemento de
Prótesis femororrotuliana Hermes polietileno con un solo radio de curvatura (porción de
Es el modelo escogido para describir la técnica: los obje- esfera), cualquiera que sea su tamaño. Hay cuatro tamaños
tivos son los expuestos en la introducción. (radios) disponibles: 31, 34, 36 y 39 mm. El grosor varía
Es una prótesis anatómica no constreñida. Está com- de acuerdo con el tamaño del implante (8-11 mm). La
puesta por un escudo troclear de metal y un botón distancia entre los componentes es igual en cualquier
rotuliano de polietileno (Fig. 1). Las dos piezas se fijan modelo. La fijación se logra con dos sistemas de fija-
con cemento. ciones (Fig. 2). La forma de los implantes trocleares y

2 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

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A B C
Figura 3. Medallón rotuliano e implante troclear: contacto en diversas incidencias (A-C). La forma de los implantes trocleares y rotulianos
permite optimizar el recorrido de la rótula manteniendo un máximo de contacto y así disminuir las constricciones. La intercambiabilidad
entre el tamaño del botón rotuliano y el del componente troclear es total.

rotulianos permite optimizar el recorrido de la rótula con

un contacto máximo y, por tanto, una disminución de las
constricciones, del desgaste y de la deformación (Fig. 3).
La intercambiabilidad entre el tamaño del botón rotuliano
y el del componente troclear es total.

 Vía de acceso
La técnica quirúrgica usual consta de una incisión cutá-
nea medial y una artrotomía pararrotuliana interna. La
incisión cutánea debe ser medial, pues permite el posi-
ble cambio por una prótesis total de rodilla si en los
años siguientes se produce una degradación femoroti-
bial. Las otras incisiones se consideran sólo si el paciente
ya tuvo una incisión anterior, interna o externa, para
una osteotomía tibial o por otra razón (por ejemplo,
fractura de la rótula). En estos casos, la incisión cutá-
nea de la prótesis femororrotuliana debe adaptarse a las Figura 4. Referencia anterior para preservación de la cortical
incisiones anteriores, en especial para evitar un riesgo anterior. El punto de entrada del clavo centromedular femoral
de necrosis cutánea. Una vez realizada la artrotomía, la se marca con la broca de 3,2 mm de diámetro, que corresponde
evaluación permite precisar las lesiones cartilaginosas de al orificio más interno. Este punto se sitúa por dentro del borde
la articulación femororrotuliana, pero también las de la lateral de la inserción femoral del cruzado posterior y queda en la
articulación femorotibial, así como el estado de los liga- prolongación del eje diafisario. El paso del clavo centromedular
mentos cruzados. Después de la exploración de la rodilla, femoral se prepara con la broca manual. Se introduce el clavo
antes de implantar la prótesis femororrotuliana hay que centromedular. En la parte superior de la sección cuadrada se lee
resecar los osteofitos. Debe extirparse tanto la osteofi- si el clavo está orientado para una rodilla derecha o izquierda.
tosis rotuliana como la troclear para determinar mejor
las dimensiones exactas de la rótula y la tróclea. Ade-
más, la osteofitosis de la escotadura intercondílea no es  Colocación de la prótesis
infrecuente en las artrosis femororrotulianas. Esta osteofi-
tosis debe resecarse para devolver el espacio al ligamento femororrotuliana Hermes
cruzado y, en particular, evitar el desgate del ligamento
cruzado anterior contra el borde externo de la escotadura La prótesis femororrotuliana se coloca en las mismas
intercondílea. condiciones que una prótesis total (tricompartimental) de
La sección de la aleta rotuliana externa puede discutirse la rodilla, con un ancilar de colocación más fiable que
en esta etapa de la intervención. Para algunos autores, en permita la rotación externa del cárter femoral en 4-5◦ , un
las artrosis femororrotulianas esta acción debe ser sistemá- corte femoral anterior con un chaflán y un buen posicio-
tica, debido a que algunas artrosis se desarrollan a partir namiento de la prótesis rotuliana; hay que evitar cualquier
de displasias. Además, las complicaciones más usuales de conflicto entre rótula y prótesis o entre tróclea y tibia. Las
la prótesis femororrotuliana son problemas de recorrido etapas siguientes permiten esquematizar la colocación del
y luxaciones de la rótula, trastornos que pueden mejo- implante.
rar con una sección de la aleta rotuliana. Por esta razón,
algunos empiezan por el corte de la aleta rotuliana, una
acción que mejora la exposición de la cara endoarticular Etapa 1: localizar la cortical femoral
de la rótula. Para otros, la sección de la aleta rotuliana debe anterior
evaluarse en cada caso y efectuarse tras colocar los com-
ponentes rotulianos y trocleares y después de confirmar Es la referencia de posicionamiento del componente
la existencia de una anomalía del recorrido de la rótula troclear en el plano anteroposterior. Esta referencia ante-
sobre la tróclea. rior (Fig. 4) permite preservar la cortical anterior. El corte

EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 3

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Figura 5. Ajuste de la rotación externa: alineación sobre el eje
transepicondíleo o sobre el eje mecánico tibial, en flexión a 90◦ .
anterior se determina según la posición del clavo centro-
medular, idéntica para todos los tamaños del componente
troclear. El visor debe colocarse de plano sobre la cortical
anterior, centrándolo en la escotadura intercondílea.
Etapa 2: ajustar la rotación externa
Se realiza con la rodilla en flexión a 90◦ (Fig. 5). La
guía de corte anterior (derecha o izquierda) se desliza
sobre el clavo centromedular femoral hasta entrar en
contacto con el hueso. Luego, por el mismo clavo se
pasa el dispositivo de orientación. Para ajustar la rotación
externa del corte anterior pueden usarse dos puntos de
referencia:
• la morfología del extremo inferior del fémur, como en
las prótesis totales de rodilla;
• o bien, el eje mecánico de la tibia, alineando el vástago
largo del sistema de orientación con relación a este eje
y el vástago corto con relación al eje transepicondíleo.
Tras ajustar la rotación externa, hay que inmovilizar la
rotación de la guía de corte anterior impactando el clavo
centromedular en el hueso (la sección cuadrada del clavo
centromedular se encastra por impactación en el orificio
redondo efectuado en la etapa 1).
Etapa 3: realizar el corte anterior
Hay que asegurarse de que la paleta de la guía de corte
anterior se apoye bien en el cóndilo distal interno (Fig. 6)
antes de efectuar el corte anterior con la sierra oscilante.
Por último, se retiran la guía de corte anterior y el
clavo centromedular femoral. Éste se extrae con el mango
en T.
Etapa 4: determinar el tamaño
del componente troclear (ensamblar
la plantilla sobre el calibrador)
Tras ensamblar la plantilla, debe poder leerse el lado
correspondiente, derecho o izquierdo (Fig. 7). La varilla
4 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Figura 6. Corte anterior. El escudo troclear tiene una cara
anterior que permite hacer una osteotomía plana.
Figura 7. Determinación del tamaño del implante troclear.
Tras la colocación de una plantilla de prueba, se dibuja el
contorno de la plantilla con azul de metileno. Esto permite corro-
borar si el implante cubre de forma suficiente el lado externo de
la tróclea y si sus relaciones con la unión trocleocondílea son
correctas.
del calibrador se inserta en el agujero centromedular
femoral hasta entrar en contacto con el hueso. En la
plantilla están representados los tres patrones de los tres
tamaños de componentes trocleares. El contorno de la
plantilla misma representa el perfil del tamaño 3, mien-
tras que los perfiles de los tamaños 1 y 2 están grabados
en la plantilla. El perfil del tamaño 1 se identifica por
la marca «I», el del tamaño 2, por «II» y el del tamaño
3, por «III». El tamaño más adecuado es el que brinda
el mejor revestimiento del componente troclear sobre el
corte anterior.
Etapa 5: acabados femorales (Fig. 8)
Hay que escoger el sacabocados correspondiente (dere-
cho o izquierdo), insertar la espiga del sacabocados en el
agujero centromedular femoral y asegurarse de que la pala
del sacabocados entre en contacto con el corte anterior.
El sacabocados se impacta hasta tocar el hueso. La hoja
del sacabocados debe hundirse en el hueso para marcar el
perfil del componente troclear.
A continuación, se retira el sacabocados. Se delimita
entonces la zona de hueso del chaflán que se va a realizar
entre el corte anterior y la parte superior de la escotadura
intercondílea. El uso de tijera y escofina permite sacar una
cantidad de hueso correspondiente al grosor del implante
troclear. A continuación se prueba el componente femoral
(Fig. 8).
 Técnica quirúrgica de las prótesis femororrotulianas en la artrosis femororrotuliana aislada  E – 44-740
Figura 8. Acabados y chaflán. La zona más difícil de conformar
es la que está situada por encima de la escotadura intercondí-
lea. Se efectúa una resuperficialización en bisel, con un pequeño
chaflán como el de la porción anterior de la pieza femoral de las
prótesis de rodilla.
Figura 9. Rótula y pruebas. Con la prótesis de prueba deben
comprobarse algunos puntos: en extensión, que la pieza troclear
no entre en contacto con la parte anterior del platillo tibial. Un
defecto de posicionamiento del implante troclear con rotación
excesiva no suele producir un defecto de recorrido, incluso lo
facilita. Por el contrario, si el escudo troclear está orientado con
un exceso de rotación interna y la aleta rotuliana está retraída,
se corre el riesgo de luxación de la rótula.
Etapa 6: preparación de la rótula
Se orienta la pinza guía de corte sobre la rótula (Fig. 9).
El nivel de corte está guiado por el apoyo de las mordazas
sobre las caras internas del tendón rotuliano y cuadri-
cipital. Cuando la parte del calibrador rotuliano con la
marca «conservación 13 mm» se aplica sobre la cara ante-
rior de la rótula, se preserva un grosor mínimo de rótula
de 13 mm. Cuando la parte del calibrador rotuliano con
la marca «resección 9 mm» se aplica sobre la cara poste-
rior de la rótula, se resecan 9 mm de grosor. Se hace el
corte rotuliano con la sierra oscilante por las ranuras de
las mordazas de la pinza. El corte óseo rotuliano está limi-
tado por el capital óseo de la rótula (Fig. 10). Aunque el
recorte óseo plantea pocos problemas cuando la artrosis
femororrotuliana todavía no ha afectado al capital óseo
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Figura 10. El capital óseo de la rótula disminuye con suma
rapidez por debajo del hueso subcondral. Un corte óseo mínimo
conserva un hueso subcondral denso, pero aumenta el grosor de
la rótula. Por el contrario, un corte óseo más amplio se adecua
más al grosor final de la rótula, pero pasa por un tejido esponjoso
menos denso.
Figura 11. En presencia de una artrosis rotuliana con desgaste
marcado de la cara externa de la rótula (A), un corte óseo para
regularizar dicha cara (B) merma de forma considerable el capital
óseo de la rótula. Otra posibilidad es hacer un corte oblicuo (C),
ya que permite fijar la rótula en una zona más amplia de la cara
externa.
de la rótula, las dificultades se presentan en las artrosis
femororrotulianas avanzadas que merman el capital óseo
del lado externo de la rótula (Fig. 11). Un corte que arras-
tre toda la zona artrósica reduce de manera anómala el
grosor de la rótula. Por el contrario, un corte óseo insu-
ficiente conserva el capital óseo rotuliano, pero obliga
a reconstruir el defecto óseo con una capa de cemento
demasiado gruesa o a fijar la rótula únicamente por la cara
externa. Hay que usar la plantilla rotuliana para deter-
minar el diámetro del botón rotuliano, así como para
marcar la posición del centro de la rótula y la orienta-
ción de los dos orificios en el eje del aparato extensor. La
pinza guía de perforación se centra sobre la rótula con
ayuda de la referencia central y los dos orificios en el
eje del aparato extensor. Se confeccionan los dos orificios
de fijación de la rótula mediante una broca con tope. El
tamaño del medallón rotuliano puede ser difícil de esco-
ger, ya que la superficie cartilaginosa de la rótula no tiene
forma circular, más bien al contrario (Fig. 12). Esta super-
ficie no suele ser circular ni siquiera tras el corte óseo
(Fig. 13), por lo que escoger el medallón rotuliano obliga
a lo siguiente: o bien la rótula de polietileno tapa el corte
óseo por completo y sobrepasa forzosamente la superficie
5
E – 44-740  Técnica quirúrgica de las prótesis femororrotulianas en la artrosis femororrotuliana aislada
Figura 12. Superficie articular de la rótula: se comprueba que
dicha superficie no es circular.
Figura 13. Cortes de tomografía computarizada: se
comprueba que ni aun así la rótula cobra una forma circular.
ósea en algunos sitios o, al contrario, no reviste toda la
rótula y expone al riesgo de hacer entrar en contacto la
tróclea metálica con el hueso rotuliano no resuperficiali-
zado.
Etapa 7: pruebas
Se hace una prueba de estabilidad de la rótula en fle-
xión/extensión con los componentes de prueba.
Etapa 8: al final de la intervención
Al final de la intervención, se comprueban los siguien-
tes puntos:
• el posicionamiento del cárter femoral, que debe hacerse
en rotación externa para estabilizar la rótula. Esta rota-
ción externa debe ser de al menos 4◦ , idéntica al
posicionamiento de la pieza femoral de una prótesis
tricompartimental;
• debe haber una posibilidad de posicionamiento lateral
de la tróclea femoral en caso de displasia o de secue-
las de luxación, a fin de evitar una transposición de la
tuberosidad tibial y tener un buen posicionamiento de
esta tróclea, cuya tendencia será «buscar la rótula»;
• el cárter rotuliano debe ocupar toda la tróclea femo-
ral para evitar las dificultades laterales generadoras de
resaltes, inestabilidad y dolor;
6 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
• al colocar la prótesis femororrotuliana, debe confir-
marse la ausencia de conflicto entre la rótula y la
prótesis o entre la tróclea y la tibia. Hay que verificar
en todos los casos que el implante troclear no se apoye
en la zona de impresión meniscal interna o externa.
En extensión completa, tendría como consecuencia un
contacto entre la pieza metálica y el borde anterior car-
tilaginoso de los platillos tibiales.
 Dificultades pre e
intraoperatorias: cómo
detectar y corregir algunas
imperfecciones
Posición de la rótula
La rótula demasiado alta permite el contacto entre el
polietileno y la sinovial del fondo de saco subcuadrici-
pital, rozamiento que puede generar una sinovitis. Esta
anomalía puede detectarse en la radiografía lateral preo-
peratoria. Se puede remediar fijando el medallón a la
rótula un poco más abajo, es decir, desplazando hacia
abajo el centro de implantación y fijando un medallón
más pequeño para evitar un conflicto con el tendón rotu-
liano [18–20] .
Una rótula irregularmente baja aumenta de forma con-
siderable las tensiones sobre el medallón de polietileno
en los primeros grados de flexión y causa un contacto
anormalmente precoz entre el polietileno del medallón
rotuliano y los cóndilos cartilaginosos no prostetizados.
Esto puede causar un desgaste prematuro de la superficie
cartilaginosa, en teoría intacta, de la articulación femo-
rotibial. Puede resolverse fijando el medallón un poco
más alto, pero sin sobrepasar el borde óseo superior de la
rótula con el fin de evitar un conflicto entre el medallón
rotuliano y el tendón cuadricipital.
Enganche. Subluxación
Un enganche o una subluxación durante el recorrido
del implante o por una flexión exagerada pueden causar:
• un pico de constricción anómala sobre el polietileno,
seguida de desgaste;
• un trabajo articular irregular en la interfase entre el
medallón y la rótula.
Estos defectos de funcionamiento anatómico del apa-
rato extensor pueden preceder a la artroplastia, puesto
que algunas artrosis femororrotulianas son secundarias a
displasias femororrotulianas. Las alteraciones del aparato
extensor (anomalía de posición de la tuberosidad tibial
anterior, trastornos de torsión en los esqueletos femoral y
de la pierna, displasia de la articulación femororrotuliana)
deben identificarse, por tanto, antes de la intervención
quirúrgica.
Consecuencia de la artrosis
femororrotuliana
La artrosis femororrotuliana, que es la indicación prin-
cipal de estas prótesis, tiene como consecuencia:
• el desplazamiento de la hendidura de la tróclea hacia
fuera, por desgaste: si se coloca la hendidura metálica
del implante troclear en la hendidura de la tróclea, des-
pués del desgaste, desplaza hacia fuera el fondo de la
hendidura de la tróclea prostética y, por tanto, dismi-
nuye la distancia entre la tuberosidad y la hendidura
de la tróclea (TA-GT), lo que facilita el recorrido de la
rótula;
• el desgaste del lado externo de la tróclea: no siempre
es necesario reconstruir este desgaste, especialmente
 Técnica quirúrgica de las prótesis femororrotulianas en la artrosis femororrotuliana aislada  E – 44-740
Figura 14.
A. El movimiento de rotación externa de la tróclea dispone el
fondo de la hendidura troclear bajo la rótula, en subluxación
externa, lo que facilita el recorrido de la última.
B. Por el contrario, el movimiento de rotación interna de la tró-
clea (que puede ser inducido por una reconstrucción demasiado
amplia de la pared externa de la tróclea) dificulta aún más el
recorrido de la rótula.
en caso de recorrido difícil. Un movimiento de rota-
ción externa de la tróclea dispone la hendidura de
la tróclea bajo la rótula (Fig. 14A), lo que facilita su
recorrido. Por el contrario (Fig. 14B), la reconstruc-
ción del borde externo de la tróclea hace más difícil
el recorrido de la rótula, aunque la estabiliza mejor en
flexión;
• la artrosis suele desgastar más la aleta rotuliana externa,
hasta tal punto que impide un corte rotuliano amplio
para evitar su fragilización. Por lo tanto, la orienta-
ción del corte rotuliano no siempre es la ideal (Fig. 14).
La solución más frecuente es una fijación en el lado
externo de la rótula.
Verificaciones intraoperatorias
Durante la intervención, la orientación del implante
troclear y del corte óseo rotuliano, así como los
cambios inducidos por la transposición previa [21] o
conjunta de la tuberosidad tibial modifican las relacio-
nes entre la rótula y la tróclea, por lo que pueden
influir en la cinética de la articulación femororrotuliana
mediante flexión, basculación o rotación de la rótula.
Con la prótesis de prueba deben verificarse algunos
puntos:
• verificar en extensión que el elemento troclear no entre
en contacto con la parte anterior del platillo tibial. Esto
significa que la pieza troclear ha sido fijada en una posi-
ción demasiado baja. En este caso hay que volver a
excavar la tróclea, sobre todo en la zona situada por
encima de la escotadura intercondílea, con el fin de
levantar el escudo troclear;
• un medallón de polietileno que toca el hueso por
encima del medallón troclear con la rodilla en exten-
sión tiene el mismo significado; quiere decir que la
pieza troclear se ha fijado en una posición demasiado
baja;
• un defecto de recorrido de la rótula sobre una tró-
clea de altura normal (la pieza troclear no entra en
contacto con la tibia en extensión y la rótula en exten-
sión se articula con la pieza troclear) corresponde a un
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
trastorno de rotación del implante troclear. Puede tra-
tarse de un implante troclear dispuesto con demasiada
rotación interna: en este caso, la rótula no se dispone
en extensión en el fondo de la hendidura de la tró-
clea y sólo la alcanza a partir de los 40-50◦ de flexión.
También puede tratarse de un error de implantación
de la pieza troclear en el plano frontal, por no haber
respetado la inclinación frontal de 7◦ de la hendidura
troclear;
• un defecto de posicionamiento del implante troclear
con demasiada rotación externa no suele causar un
defecto de recorrido, sino que incluso lo facilita. Por el
contrario, si el escudo está orientado con excesiva rota-
ción interna y la aleta rotuliana está retraída, se corre el
riesgo de una luxación de la rótula.
 Conclusión
Con independencia de estos problemas específicos del
diseño de la prótesis femororrotuliana, el análisis de los
resultados clínicos de la mayoría de las series señala una
tolerancia aceptable a este tipo de implante: los resultados
favorables muestran que existen indicaciones para este
tipo de prótesis, aun cuando la artrosis femororrotuliana
aislada es poco frecuente y a menudo paucisintomática.
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P. Hernigou (philippe.hernigou@hmn.aphp.fr).
C.-H. Fouzat-Lachaniette.
A. Poignard.
Hôpital Henri Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Hernigou P, Fouzat-Lachaniette C-H, Poignard A. Técnica qui-
rúrgica de las prótesis femororrotulianas en la artrosis femororrotuliana aislada. EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
2012;4(2):1-8 [Artículo E – 44-740].

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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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