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MIDJ – Associazione Musicisti Italiani di Jazz

Richiesta di adesione

IL SOTTOSCRITTO (Cognome, Nome) ………………………………………………………………………………………..

NATO IL (GG/MM/AAAA)………………………………A (città)……………………………………………………………….

RESIDENTE A
(vIa)…………………………………………………..…………………………………………………………………..

(Città) …………………………………………………………………………………… CAP


…………………………………………….

Domicilio (Se diverso dalla residenza) …………………………………………………………………………………......

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chiede di aderire alla Associazione Musicisti Italiani di Jazz - MIDJ in qualità di
- Socio Ordinario in quanto praticante la professione di musicista
- Socio Sostenitore in quanto praticante professione affini e compatibili alle finalità della Associazione
(SPECIFICARE)
Dichiara di condividere le finalità che l'Associazione si propone e si impegna a osservarne Statuto e
Regolamenti

Chiede che ogni comunicazione sia indirizzata al seguente indirizzo Email


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Altri recapiti Telefono fisso e/o cellulare. ……………………………………………………………
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E RELATIVA MANIFESTAZIONE DI CONSENSO – DECRETO
LEGISLATIVO 30/06/2003, no 196. La informiamo, ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs 30/06/2003, No 196- “Codice in
materia di protezione dei dati personali” – che i dati personali da Lei forniti potranno essere oggetto di
“trattamento”, nel rispetto della normativa sopra richiamata e conformemente agli obblighi di riservatezza cui è
ispirata l’attività della nostra associazione. Tali dati verranno trattati per finalità connesse o strumentali della nostra
associazione. CONSENSO il relazione all’informativa sopra riportata, esprimo il consenso a che il trattamento dei mie
dati personali possa avvenire anche con modalità elettroniche idonee a collegare dati stessi anche a quelli di altri
soggetti, in base a criteri qualificativi, quantitativi e temporali, ricorrenti o definibili di volta in volta.
FIRMA LEGGIBILE
ESTREMI DEL DOCUMENTO DI
IDENTITA’…………………………………………………………………………………………………..
Allega:
1 - Copia del documento di identità
2 - Quota di adesione annuale 2018 di Euro 30
- Copia bonifico bancario IBAN IT74A0101503200000070370741