ECG – 138

Descripción

Ritmo de base: sinusal a 66 lpm

Ondas P: normales

Intervalo PR: normal

QRS: eje, morfología y duración: normales

Intervalo QT: normal

Diagnóstico

ECG normal

Comentarios

Este trazado es estrictamente normal. Se nota un eje casi vertical (normal en el

sujeto joven). El sujeto de cierta edad suele tener un eje izquierdo. Un eje
vertical también se encuentra en adultos sanos longilíneos, flacos o con pectus
excavatum

Onda P, intervalo PR, complejo QRS e intervalo QT normales

ECG – 73
Descripción

Ritmo de base: sinusal a 95 lpm

Ondas P: normales

Intervalo PR: normales

QRS: bajos voltajes en el conjunto del trazado. Lenta progresión de la onda R.

Segmento ST, onda T: alteraciones difusas y no especificas de la fase de
repolarización.

Intervalo QT: normal

Diagnóstico

Derrame pericárdico

Comentarios

El diagnóstico diferencial de los bajos voltajes comprende principalmente el

derrame pericárdico, la bronco-pneumopatía obstructiva severa, las
miocardiopatias infiltrativas, la obesidad mórbida, el péctus excavatum y el
mixedema. Para disminuir de este modo los voltajes el derrame pericárdico
debe ser relativamente importante

Bajos voltajes

Falta de progresión de la onda R

ECG – 169
Descripción

Ritmo de base: regular a 92 lpm

Ondas P: amplitud aumentada en II, III y aVF con amplitud >2mm

Intervalo PQ: normal

QRS: desviación axial derecha con eje + 110°, r/s<1 en V6. Onda R´grande en V1

Segmento ST: isoeléctrico

Ondas T: normales

Intervalo QT: normal

Diagnóstico

Hipertrofia auricular y ventricular derechas

Comentarios

La desviación axial derecha aociada a una relación r/s<1 en V6 y a una grande

onda R´en V1 son típicas de una hipertrofia ventricular derecha. La gran onda P
en II y III traduce una dilatación auricular derecha

Onda S > onda R, típica de desviación axial derecha

Relación r/s <1

Grande onda R, a favor de hipertrofia ventricular derecha

ECG – 170
Descripción

Ritmo de base: regular a 100 lpm

Ondas P: normales pero de baja amplitud

Intervalo PR: normal

QRS: bajos voltajes en todas las derivaciones. Duración normal

Segmento ST: ascenso en I, aVL y de V2 a V4. Descenso en II, III, aVF y V6

Ondas T: no medible

Intervalo QT: normal

Diagnóstico

IAMCEST del territorio ántero-septo-lateral. Bajos voltajes

Comentarios

La elevación del segmento ST es particularmente impresionante, puesto que los

QRS son de bajo voltaje en todas las derivaciones. Las derivaciones con
elevación del segmento ST permiten poner el diagnóstico de IAMCEST ántero-
septo-lateral

Elevación del segmento ST

Bajos voltajes
ECG – 96
Descripción

Ritmo de base: sinusal a 85 lpm

Ondas P: normales

Intervalo PR: normal de 200ms

QRS: bajos voltajes. Ondas Q en las derivaciones II, III, aVF. Onda R en V1

Segmento ST: elevado en II, III, aVF

Intervalo QT: normal

Diagnóstico

IAMCEST (infarto agudo de miocardio con elevación del ST) en el territorio

inferior. Bajos voltajes

Comentarios

Las modificaciones del segmento ST y las ondas Q son los signos del infarto. La
pequeña onda r en V1 corresponde a una extensión posterior de la necrosis. El
descenso del ST de V1 a V3 es una imagen en espejo de la lesión. Los bajos
voltajes en el caso presente son debidos a un enfisema pulmonar muy
importante

Elevación del segmento ST

Bajos potenciales
ECG – 149
Descripción

Ritmo de base: sinusal, regular a 75 lpm

Ondas P: normales
Intervalo PR: normal
QRS: eje, duración: normales
Segmento ST: ascenso en el conjunto del áre precordial, predominante de V2 a
V5, ausente en el plano frontal
Ondas T: de gran amplitud de V2 a V6
Intervalo QT: normal
Diagnóstico

IAMCEST (infarto agudo de miocardio con elevación del ST), en el territorio

ántero-septo-apical

Comentarios

Una imagen de isquemia-lesión solamente en las derivaciones precordiales (sin

modificaciones en II, III o aVR) es típica de una oclusión de la arteria coronaria
interventricular anterior (DA) en su porción distal

Elevación del segmento ST

ECG – 184
Descripción

Ritmo de base: regular a 75 lpm

Ondas P: normales

Intervalo PR: normal

QRS: ondas Q en II, III, aVF y de V2 a V4

Segmento ST: negativas en I y aVL

Intervalo QT: normal

Diagnóstico

Secuelas de infarto anterior e IAMCEST inferior

Comentarios

Enseguida se nota una elevación del segmento ST en las derivaciones

inferiores. Esto corresponde a un IAMCEST en este territorio. La presencia de
ondas Q en las mismas derivaciones traduce que la necrosis está ya en parte
establecida. Las ondas Q en V2 a V4 son secuelas de un infarto anterior antiguo

Elevación del segmento ST

Ondas Q
ECG – 87
Descripción

Registro en el mismo sujeto que en el ECG precedente. Este registro se realizo

tras la inyección de ajmalina. Se observa una elevación del ST en V2

Diagnóstico

Síndrome de Brugada confirmado

Comentarios

La inyección de ajmalina (o de flecainida) acentua la elevación oblicua

descendente del ST en V1 y V2 que puede dar el aspecto típico del síndrome de
Brugada

Elevación del segmento ST

ECG – 58
Descripción

Ritmo de base: sinusal, regular, a 65 lpm

Ondas P: normales
Intervalo PR: normal
QRS: eje, duración y morfología normales
Segmento ST: isoeléctrico
Ondas T: negativas en III, aVF
Intervalo QT: corto (320ms valor normal, corregido según frecuencia 330ms)
Diagnóstico

Síndrome de QT corto

Comentarios

Un acortamiento anormal del intervalo QT es considerado como patológico

cuando su duración es inferior al 10% de la teória. Puede ser congénita o
adquirida en presencia de una hipercalcemia o de una impregnación digitálica.
Este paciente sufria una hipercalcemia de 3,9mmol/L en el contexto de un
hiperparatiroidismo primario

Intervalo QT corto
ECG – 48
Descripción

Ritmo de base: bradicardia irregular, con frecuencia media < a 34 lpm

Ondas P: ausentes
Intervalo PR: no definible
QRS: ensanchado por una onda J en su parte terminal; eje normal
Segmento ST: isoeléctrico
Ondas T: normales
Intervalo QT: prolongado (840ms)

Diagnóstico

Hipotermia

Comentarios

La onda J adicional a la confluencia del QRS (llamada igualmente onda de

Osborn) es típica de la hipotermia (en este caso temperatura corporal a 29°C),
también responsable del ritmo de la unión y de la prolongación del intervalo QT

Oscilaciones finas de la línea de base típicas de la fibrilación auricular

Ondas de Osborn
ECG – 191
Descripción

Ritmo de base: sinusal inicialmente

Ondas P: normales mientras son visibles
Intervalo PR: normal mientras se puede medir
QRS: normal mientras es estrecho
Segmento ST: variable tras el QRS
Ondas T: variables
Intervalo QT: prolongado
Diagnóstico

Torsión de puntas sobre prolongación adquirida del intervalo QT

Comentarios

Los primeros complejos QRS son normales con la salvedad de una prolongación
del intervalo QT y una bradicardia. Seguidamente aparece un complejo llamado
“intermediario” que desencadena una arritmia ventricular clásica para torsión
de puntas. Existe una bradicardia severa con emergencia por un momento de
un ritmo nodal

Intervalo QT prolongado

Torsión de puntas desencadenado tras un complejo intermediario

ECG – 172
Descripción

Ritmo de base: sinusal regular a 60 lpm. En las precordiales, no se distingue

ondas P y el intervalo entre 2 complejos QRS es variable
Ondas P: bífidas en II y aVF
Intervalo PR: normal
QRS: eje, duración: normales
Segmento ST: normal
Ondas T: normales
Intervalo QT: normal

Diagnóstico

Fibrilación auricular focal

Comentarios

En las precordiales, no se distingue onda P y el intervalo entre 2 complejos QRS

es variable. Esto corresponde al inicio de una fibrilación auricular focal

Oscilaciones de la línea de base, típicas de fibrilación auricular

Ondas P sobre T iniciando la fibrilación auricular

ECG – 153
Descripción

Flútter auricular 3:1 con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior

izquierdo

Diagnóstico

Flútter auricular 3:1 con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior

izquierdo

Comentarios

Una estimulación vagal ha permitido desenmascarar las ondas de flútter por

disminución de la velocidad de conducción atrioventricular

Confirmación del diagnóstico de flútter auricular con varias ondas P´no

conducidas entre los QRS
ECG – 158
Descripción

Ritmo de base: regular a 39 lpm

Ondas P: no visibles
Intervalo PR: no medibles
QRS: ancho (140ms); bajos voltajes en las derivaciones de los miembros
Segmento ST: descenso en II, III y de V2 a V6
Intervalo QT: prolongado
Diagnóstico

Ritmo idioventricular sin ondas P en el contexto de hiperpotasemia

Comentarios

Este trazado es típico de una hiperpotasemia con ausencia de ondas P y QRS

muy anchos. Las ondas T son picudas, lo cual es una característica frecuente de
la hiperpotasemia. Se ve un inicio de fusión entre las ondas QRS y las ondas T,
lo que en la próxima etapa provoca un ritmo agónico representado por una
oscilación de la línea de base

Bradicardia, ausencia de ondas P, QRS ligeramente ancho

ECG – 194
Descripción
Ritmo de base: sinusal regular de 88 lpm
Ondas P: eje normal
Intervalo PR: normal
QRS: eje normal, bajos voltajes en todas las derivaciones. Bloqueo incompleto
de rama derecha
Segmento ST: normal
Ondas T: deflexión positiva al final de la onda T
Intervalo QT: prolongado, 500ms

Diagnóstico
Prolongación del intervalo QT con hipocalcemia. Bajos potenciales del QRS

Comentarios
Este trazado fue tomado en un trasplantado cardiaco. Los bajos voltajes son
frecuentemente encontrados en la práctica y en este paciente son secundarios
a una obesidad. El BIRD es clásicamente hallado en los trasplantados cardiacos
y es secundario a una dilatación de las cavidades derechas. La hipocalcemia,
presente en este enfermo es una causa clásica de prolongación del QT. Las
otras causas son el síndrome de QT largo, la hemorragia subaracnoidea,
algunos medicamentos (amiodarona en particular, antidepresivos,
antiarritmicos, antialérgicos, etc.), los distiroidismos y la isquemia
Intervalo QT prolongado