Tiempo de protrombina, paradójico y taponamiento, hipertrofia valsartan, misoprolol, dimero D

HDMP HTTPM, fracción de eyección disminuida, tratamiento inicial VALSARTÁN Y MISOPROLOL EN

PCTE CON ESTADIO B, tratamiento ortopnea paradójico, tratamiento hasta los 40, caliente
humedo, furosemida y elanapril, factor antecedente hipertrofia familiar, HDPM metropolol,
aspirina y clopidrogel en paciente con inversión de onda t y sin elevación st,

antecedente de cardioembolia en anticoagulación, hipertrofia familiar, trombolisis 90 minutos,

IMA ventrículo derecho, a la indicación de 0,4, intoxicación digitálica, ceftriaxona
Paciente mujer de 60 años de edad que acude a consultorio externo por disnea desde hace 2
meses. Antecedente de HTA, en tratamiento. Episodio de paresia branquial derecha hace 20 días
que evoluciono favorablemente. Al evaluarla se le encuentra FR 20 x´, con Sat O2 en 95%, FC 98 x´,
pulso deficitario, PA 120/70. MV sin estertores. FEVI 52%. Se le realiza el presente
electrocardiograma. Se inicia tratamiento para controlar la frecuencia. ¿Cuál de las siguientes
variables es el factor de riesgo más probable para iniciar anticoagulación en el paciente?

a) Sexo
b) Edad
 c) No DM
d) FEVI 52%
e) Antecedente de cardioembolismo

Paciente varón de 22 años de edad, que acude a emergencia refiriendo palpitaciones. Dese hace 2
años en forma progresiva presenta disnea de esfuerzos y episodios esporádicos de sincope.
Antecedentes familiares con muerte súbita, FR 22 x, Sat O2 94%, pulso 102 x´, FC 82 x´, PA 120/70.
MV normal. RC de buena intensidad, 2do ruido con desdoblamiento paradójico, presencia de 4to
ruido, soplo rombiodal sistólico 2/6. Rx. de torax con índice cardiaco de 0.6. EKG con presencia de
trasntornos de repolarización ventricular y CPV aisladas. ¿Cuál es la cardiopatía más probable que
debe tenerse presente?

Cardiomiopatía:

a) viral
b) dilatada por deficiencia de tiamina
c) restrictiva por amiloidosis secundaria
d) hipertrofia familiar .???

Paciente mujer de 62 años de edad, con antecedente de DM, con disnea desde hace 3 dias,
progresiva, ingresa a emergencia por cuadro en ortopnea, FR 28 x´, Sat O2 90%, PA 90/60, MV de
normal intensidad y ruidos agregados; IY ++, con signo de Kussmaul +, edemas en miembros
inferiores, RC no disminuidos, con soplo holosistolico en área tricuspidea. EKG con QS en
derivaciones de cara diafragmática. Troponina y Deshidrogenasa láctica. ¿cuál es el diagnóstico
más probable como causa de shock cardiogénico?

a) Taponamiento cardiaco
b) Miocarditis fulminante
c) Tromboembolia pulmonar masiva
d) IMA de ventrículo derecho
e) IMA con insuficiencia mitral aguda

Paciente mujer de 65 años, fumadora, diabética e hipertensa, presenta dolor torácico opresivo,
retroesternal, irradiado al brazo y asociado a diaforesis y sensación de falta de aire, de más o
menos 90 minutos de duración, viene a emergencia y se le encuentra este EKG. Enzimas cardiacas
elevadas. ¿cuál es el tratamiento indispensable e ideal más probablemente para este paciente?
 a) Trombolisis
b) Morfina y nitritos
c) Estatinas y warfarina
d) Warfarina y nitritos
e) IECA y aspirina

Paciente varón de 51 años de edad, al cual se le ha encontrado HTA estadio I. ¿Cuál de las
siguientes variables debe tenerse en cuenta más probablemente al iniciar u antihipertensivo?

a) Los IECA nunca deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos

b) Los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la mortalidad
c) Los antagonistas del calcio como el verapamilo no agravan las bradiarritmias
d) Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia
e) En pacientes obesos la reducción del peso por sí sola no disminuye la tensión arterial

Paciente varón de 35 años, con antecedente de HTA, acude a emergencia por déficit motor fascio
braquio crural izquierdo. Ampliando la anamnesis, el paciente había tenido 21 días de enfermedad
con fiebre, malestar general, mialgias, después de procedimiento odontoestomatológico y
presencia de disnea los últimos 5 días. Al examen físico PA 130/80, FC 100 x´, FR 18, saturación O2
92%, T 38.5 °C. MV con crépitos basales bilaterales. RC rítmicos, soplo holosistolico en área mitral.
Lesiones induradas, eritematosas, poco dolorosas en dedo medio de pie derecho. Se sospecha
presencia de grupo HACEK. ¿Cuál es la terapéutica más probablemente según la sospecha
etiológica?

a) Ceftriaxone2gr EV c/24hrs por 4 semanas

b) Linezolid 600mg EV c/12hrs por 4 semanas
c) Clindamicina 600 EV c/24hrs por 4 semanas
d) Oacilina 1gr EV c/8 hrs por 4 semanas
e) Vancomicina 1g EV c/6hrs por 4semanas
Paciente varón de 55 años, fumador, no otros antecedentes, hace 12hrs presente dolor torácico
opresivo, retroesternal, irradiado al brazo y asociado a diaforesis, de más o menos 90 minutos de
duración. Al llegar a emergencia no presenta dolor, PA 120/80, FC 92 x´, creatinemia normal, EKG
con inversión de la onda T, no elevación de ST, no QS. Enzimas cardiacas elevadas. Ecocardiograma
con FE de 52 y trastorno de motilidad segmentario en pared septal. ¿Cuál es el tratamiento inicial
más probable para este paciente?

a) Warfarina, mononitrato de isosorbide y enalapril

b) Morfina y dinitrato de isosorbide y furosemida
c) Ramipril, dinitrato de isosorbide y espirolactona
d) HBPM, Metroprolol y AAS + clopidogrel
e) Angioplastia

Paciente mujer de 69 años con antecedente de insuficiencia cardiaca NYHA III, con prótesis de
cadera desde hace 10 años. Refiere que, al tratar de incorporarse en la mañana, presenta disnea
súbita y sensación de desvanecimiento. Examen físico: PA 120/80 mm hg, FR:28 x´, FC: 108 x´, Sat.
O2 86%, IMC 33,2. Tórax con politirajes y crepitantes basales. Edema de pierna derecha 3+/3+.
EKG no signos de IMA. Dímero D positivo. Después de confirmar diagnostico presuntivo se inicia
anticoagulación con HBPM y warfarina, posteriormente sale de alta solo con warfarina. ¿Cuál es el
análisis laboratorial más probable de control del tratamiento de anticoagulación y por cuánto
tiempo?

a) Tiempo de trombina-minimo 6meses

b) Tiempo de coagulación-minimo 2 semanas
c) Tiempo de sangría-minimo 7 dias
d) Tiempo de protombina (INR)-minimo 3 meses
e) Sin control- de por vida

Paciente mujer de 78 años con antecedentes de HTA, llega a consulta ambulatoria por sincope,
disnea y angina de esfuerzo. Al examen físico PA 140/90 mm hg. FC 80 x´, FR 18 x´; pulso parvus
tardus, choque de punta intenso, RC rítmicos son frémito y soplo mesosistolico creciendo y
decreciendo en foco aórtico con irradiación a cuello. Después de la evaluación cardiovascular y
pulmonar completa se le indica que es candidata a reemplazo valvular, al no contar con material
para valvuloplastía. ¿Cuál es el hallazgo cardiológico más probable para la indicación quirúrgica?

a) Ausencia de eventos trombóticos

b) Área valvular 1.1 cm2
c) Fracción de expulsión de VI 0.38
d) Raíz aortica normal
e) Prueba de esfuerzo negativa
Paciente mujer de 15 años que ingresa por cuadro de fiebre y disnea progresiva. Al examen clínico
se evidencia eritema marginado en tronco, aumento de volumen de rodilla derecha y muñeca
izquierda, soplo de carey coombs. En analítica de sangre se obtuvo PCR elevada y
antiestreptolisina O positiva. En el EKG se constató intervalo PR prolongado. Por el diagnostico la
paciente recibió 1200000 U de bencilpenicilina intramuscular cada 4 semanas y antiinflamatoria
no esteroideos. A los 6 meses del tratamiento esta asintomático, con valvulopatia residual. ¿Cuál
será el periodo de tratamiento profiláctico secundario más probable a seguir por la paciente?

a) Hasta los 60 años de edad

b) Hasta los 40 años de edad
c) Hasta los 21 años de edad
d) Durante 20 años del último episodio
e) Durante 05 años después del último episodio

Paciente varon de 65 años de edad, con antecedentes de DM, HTA y obesidad, que ingresa a
emergencia porque luego de viajar sentado por 18 horas, presenta en forma progresiva aumento
de volumen con signo de fóvea + y dolor de todo el miembro inferior izquierdo, con signo de
Homans. Dimero D positivo. ¿Cuál es la terapia a indicar en forma urgente?

a) HBPM
b) Antiagregante plaquetario
c) Trombolisis
d) Warfarina
e) Angioplastia

Paciente varon de 70 años, con el antecedente de insuficiencia cardiaca por lo que recibe
tratamiento con digoxina VO 0.25 mg/dia desde hace 30 dias. Ingresa por emergencia por
presentar desde hace 10 dias vomitos esporádicos. El examen clínico demostró un paciente en
AREG, PA 135/70, FC 48 x´, T° 36.5 C; MV con escasos crepitantes bibasales; ruidos cardiacos
rítmicos; abdomen blando, depresible, no doloroso. La creatinina sérica fue de 0.9 mg/dl. ¿Cuál es
la causa más probable del cuadro clínico?

a) Hiperpotasemia
b) Intoxicación digitalica
c) Enfermedad de chagas
d) Isquemia silente
e) Hipotiroidismo
Paciente varón de 53 años, natural y procedente de provincia, que presenta disnea crónica
progresiva de 2 años de evolución, que actualmente es al reposo. En la evaluación se evidencia
mejillas con rubicundez cianótica, RC rítmicos, con chasquido de apertura seguido de soplo
protodiastólico decreciendo y soplo telediastólico increciendo en foco mitral. Después de la
evaluación cardiovascular y pulmonar completa se le indica que es candidata a remplazo valvular,
al no contar con material para valvuloplastía. ¿Cuál es el hallazgo cardiológico más probable para
la indicación quirúrgica?

a) Insuficiencia mitral leve asociada

b) IC NYHA estadio I
c) Ausencia de hipertensión arterial pulmonar
d) Área valvular 0.4 cm2
e) Ausencia de eventos trombóticos

Paciente mujer de 35 años de edad, desde hace 2 meses está embarazada y es remitida por su
médico de atención primaria por encontrarle PA 140/90. Tras el estudio pertinente se decide
iniciar tratamiento. ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos se indicará más probablemente a la
paciente?

a) Furosemida
b) Espironolactona
c) Hidroctorotiazida
d) Alfa metil dopa
e) triamterreno

paciente mujer de 51 años, con HTA. Trabaja sometido a gran presión laboral. Acude a consultorio
externo por presentar desde hace 3 meses en forma progresiva dolor retroesternal que se irradia
al brazo izquierdo luego de esfuerzo físico. Este dolor dura aproximadamente 5 minutos y
disminuye con el reposo. Ergometría con protocolo bruce positivo. Score de calcio negativo. Se
decide iniciar tratamiento médico con metropolol y AAS. Con mayor probabilidad ¿Cuál es el
tratamiento que debe agregarse como antiinflamatorio para la estabilización de la placa
ateromatosa?

a) Ciprofibrato
b) Simvastina
c) Ibuprofeno
d) Nitritos
e) Naproxeno
Paciente mujer de 65 años de edad, que ingresa a emergencia por disnea a pequeños esfuerzos.
Inicia enfermedad hace 1 mes con dolor retroesternal constante que desaparece a los 10 dias. Al
examen físico se le encuentra en posición sentada “abrazando su almohada”, PA 90/70, FC de 108
x´, pulso paradojal, FC: 28 x´, Mv normal en ambos campos pulmonares; IY +, presencia valle “x”
prominente, sin signo de Kussmaul; RC disminuidos, sin ruidos agregados. EKG con ondas de bajo
voltaje y alternantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Miocardiopatía restrictiva
b) Taponamiento cardiaco
c) Infarto de ventrículo izquierdo
d) Pericarditis constrictiva
e) Tromboembolia pulmonar masiva

Paciente mujer de 52 años de edad, con antecedente de HTA, DM, que desarrolla IC en estadio B y
con la finalidad de prevenir mayor deterioro cardiaco. Al examen clínico paciente en ritmo sinusal,
sin edema. FE 39%. EKG con hipertrofia ventricular izquierda. De las siguientes variables, ¿Cuál es
el esquema más probable a utilizar como parte del tratamiento inicial en el paciente?

a) Valsartan, bisoprolol
b) Digoxina, mononitrato de isosorbide
c) Espironolactona, nifedipino
d) Amlodipino, furosemida
e) Hidralazina, espironolactona

Paciente varón de 65 años de edad con antecedente de HTA de 10 años de evolución, consulta por
dolor torácico e interescapular, problemas para deglutir persistente y esporádicamente
respiración con estridor, de un 10 de evolución progresiva. Al examen clínico demostró PA 145/90.
Pulmones semiológicamente normales. RC regulares. Abdomen normal. Rx de tórax frente y perfil
con aumento de mediastino posterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Aneurisma de aorta torácica

b) Hernia hiatal
c) Neoplasia pulmonar timoma (error de tipeo)
d) Linfoma
e) Neoplasia pulmonar

Paciente varón de 67 años de edad, con 1 mes de evolución con antecedentes de HTA y DM. Al
examen clínico en emergencia se evidencia paciente en ortopnea, con sat. O2 en 90%, FC 92 x´
regular. FR 24x´, PA 140/90. MV sibilantes y subcrepitos difusos en ambos campos pulmonares. En
la rx de tórax se evidencia trama para hiliar aumentada, índice cardiaco 0.5 y revascularización del
flujo. BNP en sangre en 520 pg/ml. FE de 51% EKG sin evidencia de isquemia y troponina negativo.
Es catalogado como paciente “caliente húmedo”. De las siguientes variables, ¿Cuál es el esquema
más probable a utilizar como parte del tratamiento inicial en paciente?

a) Propanolol, digoxina
b) Furosemida, digoxina
c) Hidralazina, propanolol
d) Furosemida, enalapril
e) Digoxina, enalapril

Paciente mujer de 15 años, ingresa a emergencia por presentar cuadro de 1hora de evolución
caracterizado por dolor precordial punzante de segundos de evolución asociado a palpitaciones
mantenidas por 30 minutos posterior a esfuerzo leve en su actividad laboral. Refiere haber
presentado episodios de palpitaciones recurrentes hace 9 meses atrás. Al examen físico se
evidencio soplo mesosistolico tricuspideo. El ECG revelo un episodio de taquicardia paroxística
supraventricular. En el ecocardiograma se observa una válvula tricúspide desplazada hacia el ápex
con puentes fibrosos que la unen al endocardio de VD, y ligera limitación de su apertura. El
diagnóstico más probable es:

a) Anomalía de ebstein
b) Ductus arterioso persistente
c) Comunicación intraventricular
d) Tetralogía de fallot
e) Comunicación interauricular
POSTEST4
POSTEST 5
POSTEST6
POSTEST7
Pregunta 1
Paciente mujer de 62 años de edad, con regurgitación aortica severa crónica, con disnea en
reposo, con signos iniciales de hipertensión pulmonar. La variable más probable para indicación de
terapia quirúrgica es: Seleccione una:

a. Insuficiencia aórtica sintomática moderada sin criterios ecocardiográficos

b. Fracción de expulsión del ventrículo izquierdo de 62%
c. Dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo 45 mm
d. Volumen telesistólico del ventrículo izquierdo 68 ml/m2
e. Dimensión de ventrículo izquierdo al final de la diástole 58 mm

Pregunta 2
Paciente mujer de 42 años, con antecedente de DM, en quien se decidió realizarle MAPA. ¿Cuál de
estas variables más probablemente se tomo en cuenta para esa indicación?: Seleccione una:

a. Disparidad de presión arterial en consultorio y en domicilio

b. Paciente en tratamiento de PA con controles normales
c. Presenta PA alta con riesgo cardiovascular alto
d. Presiones arteriales similares en varias consultas médicas
e. Presenta embarazo con PA normal

Pregunta 3
Paciente mujer de 52 años, con DM, no insulino dependiente…… Hb glicosilada 7.5

Rpta: Control de Hb glicosilada menor de 7.5; LDLc menor de 100; y PA. Normal

Pregunta 4 Varón de 72 años HTA….. Rpta: Troponina

Pregunta 5 (UNA VINO CON ESTA IMAGEN)

Pregunta 1
Paciente varón de 15 años con diagnóstico de fiebre reumática, recibe 1 200 000 U de
bencilpenicilina intramuscular cada 4 semanas y AINES. A las 8 semanas del tratamiento esta
asintomático. Respecto a la duración del tratamiento en la profilaxis secundaria en Fiebre
reumática, cual tratamiento es el más probablemente correcto: Seleccione una:

a. FR con carditis pero sin valvulopatia residual, hasta los 40 de edad

b. FR con valvulopatia persistente, durante 20 años después del último episodio
c. FR sin carditis, durante 10 años después del último episodio
d. FR con valvulopatia persistente, hasta los 60 de edad
e. FR con carditis pero sin valvulopatia residual, durante 10 años del último episodio

Pregunta 2
Paciente con enfermedad inflamatoria intestinal de tipo fistulizante en quien se le está
administrando NPT x 1 mes, con soluciones hipertónicas de dextrosa, soluciones nitrogenadas y
soluciones con lípidos, en concentraciones adecuadas. Durante su evolución desarrolla
progresivamente en 10 días disnea progresiva a pequeños esfuerzos, ortopnea y edemas en
miembros inferiores con signo de fovea; en los últimos 7 días presenta progresivamente nistagmus
horizontal, diplopia, pérdida del tono muscular, parestesias y confusión mental. La causa más
probablemente del cuadro de la paciente es: Seleccione una:
a. Cardiomiopatía dilatada por BeriBeri
b. Cardiomiopatía hipertrófica por Sarcoidosis sistémica
c. Cardiomiopatía dilatada por Amiloidosis sistémica
d. Cardiomiopatía restrictiva Chagásica
e. Cardiomiopatía restrictiva Viral

Pregunta 3
Paciente varón de 50 años, con antecedente de HTA, acude a emergencia por Accidente isquémico
transitorio.Ampliando la anamnesis, el paciente había tenido 10 días de enfermedad con fiebre,
malestar general, mialgias, después de procedimiento odontoestomatoógico. Al examen físico PA
130/80 FC100x´, FR 18x´, Saturación O2 96%, T 39°C, al examen cardiovascular los ruidos cardiacos
son rítmicos, hay soplo sistólico multifocal predominio válvula mitral. El paciente evoluciona
favorablemente con el tratamiento antibióticopara el dgtco. establecido. Es dado de alta. Cual
esquema de profilaxis antibiótica indicaría Ud. más probablemente, ante procedimiento de alto
riesgo: Seleccione una:
a. Clindamicina 600mg c/8 hrs VO 1 día antes de realizar el procedimiento
b. No le indicaría nada, ya que completo tratamiento antibiótico EV durante la hospitalización
c. Azitromicina 500mg VO 1 día antes del procedimiento
d. Amoxicilina 2 g VO 1 horas antes del procedimiento
e. Ampicilina 0.5 g IM 1 hora antes del procedimiento

Pregunta 4
Paciente varón de 32 años de edad que se presenta a emergencia con dolor torácico basal
derecho, fiebre. Desde el punto de vista clínico y de estudios de apoyo al dgtco., cuál de las
variables es más probablemente correcta: Seleccione una:

a. Es disección de aorta y descarto IMA, pericarditis, TEP y neumonía, por la presentación aguda
b. Es IMA y descarto neumonía, TEP, pericarditis y disección de aorta, porque tienen supra
desnivel ST cóncavo y enzimas elevadas
c. Es neumonía y descarto pericarditis, TEP, IMA y disección de aorta, por la fiebre y por que el
dolor es basal derecho.
d. Es pericarditis y descarto IMA, TEP, neumonía y disección de aorta, por frote en tres tiempos y
descenso del PR
e. Es TEP y descarto IMA, pericarditis, disección de aorta y neumonía, porque la presentación es
aguda, por la fiebre y por ser varón joven