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3544
RESUMEN
Este artículo surgió del interés en los procesos de formación bioética en ciencias de la salud. Obje-
tivos: identificar a partir de los cursos analizados los aspectos que motivan la enseñanza, los temas,
las estrategias de enseñanza-aprendizaje (EEA) y de evaluación, así como algunas recomenda-
ciones para el mejoramiento de los procesos de enseñanza y aprendizaje en el área. Metodología:
búsqueda y selección de artículos en bases de datos: SciELO, PubMed y EBSCO. Resultados: se
incluyeron 37 artículos e información complementaria de otros documentos. Conclusiones: los
cursos responden a problemas éticos suscitados por el avance de la ciencia y la tecnología, trans-
formaciones del contexto, cambios en los sistemas de salud, salvaguardia del bienestar y calidad
de vida del paciente, necesidad de fortalecer principios y valores relativos al profesionalismo e
identificación, razonamiento y toma de decisiones morales. Los temas estuvieron en sintonía con
estas motivaciones. Las EEA fueron: estudios de caso, uso de textos, multimedia y tecnologías de Palabras clave: bioética,
la información y comunicación (TIC), aprendizaje basado en problemas, casuística y e-learning. educación, enseñanza y
Hubo pocas evidencias sobre la evaluación y esta no fue diferente de la evaluación tradicional formación, ciencias mé-
basada en instrumentos. Se propusieron algunas pautas para la cualificación de los procesos for- dicas, métodos de evalua-
mativos en bioética en ciencias de la salud. ción, profesión médica.
Cómo citar este artículo: Molina Montoya NP. Formación bioética en ciencias de la salud. Cienc Tecnol Salud Vis Ocul. 2016;14(1):117-32.
doi: http://dx.doi.org/10.19052/sv.3544
cien. tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 14, no. 1 / enero-junio del 2016 / pp. 117-132 / issn: 1692-8415-isbn-e: 2389-8801
118 ABSTRACT
This study arose from an interest in bioethics training programs in health sciences. Objec-
tives: Based on the analysis of courses, it aims to identify aspects that motivate teaching, as
Molina Montoya NP
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de datos SciELO, PubMed y EBSCO, desde 1990 ¿Por qué formar en bioética 119
hasta la actualidad. La elección de los artículos se en ciencias de la salud?
• En SciELO, con las palabras clave bioética y Boon y Turner (2) y Rosselot (3) indican la necesi-
educación en salud, se encontraron 232 artícu- dad de la formación ética como respuesta, por un
los; en la primera fase se seleccionaron 7 y en lado, a las tensiones entre ciencia y técnica, que
la segunda fase, 3. Así mismo, con las palabras pueden ocurrir a expensas de la relación médico-
clave bioética, enseñanza y competencias, se paciente, y por otro, a las reformas en los sistemas
encontraron 550 artículos; en la primera fase de salud. Estos autores afirman que el avance del
se seleccionaron 12 y en la segunda fase, 2. conocimiento hace que se haya devaluado el com-
promiso altruista de servir a la gente, por parte de
• En PubMed, con las palabras clave bioethics y los profesionales de la salud.
health education, se encontraron 97 artículos;
en la primera fase se seleccionaron 72 y en la En ciencias de la salud es particularmente impor-
segunda fase, 25. tante la formación bioética, ya que estos estudian-
tes, durante su formación, pueden experimentar
• En EBSCO, con las palabras clave bioethics y una crisis ética. Al respecto, Andre (4) referencia
health education, se encontraron 55 artículos; el caso particular de estudiantes de Medicina que a
en la primera fase se seleccionaron 20 y en la lo largo de su carrera cambian su perspectiva moral
segunda fase, 7. hacia una suerte de “ceguera moral”.
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120 muestran la necesidad de que los estudiantes desa- educación bioética durante su carrera; por lo tanto,
rrollen y usen “brújulas” para enfrentarse a dilemas es grande el desafío que se plantea en este sentido.
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las circunstancias cambiantes. Boon y Turner en grupos pequeños, juego de roles, consultoría 121
(2) añaden que esta formación debe promover clínica, aprendizaje basado en problemas, deba-
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122 necesario prestar mayor atención y desarrollar • Las exigencias del contexto y del entorno clí-
investigaciones en torno a este aspecto. Existen nico en que se desenvuelven (31).
Molina Montoya NP
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y promuevan la autoformación como habilidad en los profesionales de la salud. Los estudios de 123
necesaria para continuar la formación a lo largo de Alderson, Farsides y Williams (46) y Malek, Geller
Otro aspecto que se debe tener en cuenta es la Además, para alcanzar la formación bioética de
evaluación periódica de los cursos y su impacto las personas se requiere que los currículos sean
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124 pensados y diseñados de forma cuidadosa, con ética biomédica, relación profesional-paciente,
el fin de promover ambientes verdaderamente problemas y dilemas éticos en diferentes contextos,
Molina Montoya NP
transformadores, que logren que los estudiantes aspectos relativos a la toma de decisiones, confi-
se impregnen para siempre de sus actitudes y dencialidad y vulnerabilidad del paciente, ética
valores, resultado altamente deseable cuando se de la investigación, sistemas y entidades de salud,
piensa en la bioética como núcleo de una forma- distribución de los recursos de salud, inicio y final
ción holística (50). de la vida, reproducción humana y genética. Otros
contenidos están orientados al funcionamiento de
Un currículo para una educación transformadora organizaciones del cuidado de la salud, las políti-
está en construcción permanente, dinamiza los cas públicas, la reforma de los sistemas de salud,
diferentes procesos educativos y se constituye en la salud global y la justicia.
el centro de convergencia de intencionalidades
y proyectos pedagógicos, donde concurren dife- Dentro de las metodologías de enseñanza-apren-
rentes disciplinas para atender conjuntamente dizaje implementadas en los cursos de bioética se
la solución de problemáticas sociales, científicas, evidencian: el uso de textos, los estudios de caso,
culturales y ambientales, previamente identifi- el uso de multimedia y TIC, el aprendizaje basado
cadas. La ejecución de este propósito es posible, en problemas, la casuística y el e-learning, entre
siempre y cuando se adopte el currículo como otros. Existen metodologías poco convencionales
objeto de reflexión y estudio, al profundizar en su que son de gran utilidad, como el uso de poesía,
estructura, función, niveles, enfoques y tipología, las narrativas y la bio(po)ética.
para, de esta manera, identificar la formulación
y gestión más pertinente frente a la problemática Las experiencias de evaluación en bioética reporta-
que se pretenda solucionar (50). das no difieren de la evaluación usada tradicional-
mente, basada en instrumentos como los exámenes
y evaluaciones escritas. La falta de evidencias frente
CONCLUSIONES a la evaluación indicarían que este es un campo
por explorar en la investigación bioética.
Las principales motivaciones para la formación
bioética de los profesionales de la salud, que se Una de las principales formas de cualificar la for-
evidenciaron en los artículos consultados, residen mación en bioética es la elección de temas, meto-
en los problemas éticos suscitados por el avance de dologías y procesos de evaluación, de acuerdo con
la ciencia y la tecnología, las transformaciones del la naturaleza del conocimiento, las expectativas,
contexto, los cambios en los sistemas de salud, la las necesidades y las características de los profe-
crisis ética de los estudiantes durante su formación, sionales de la salud que se estén formando. Estos
la responsabilidad de salvaguardar el bienestar y aspectos se revelan mediante la investigación y la
la calidad de vida de los pacientes, la necesidad reflexión crítica que sobre su práctica hacen los
de fortalecer los principios y valores relacionados docentes, con la retroalimentación de los estudian-
con el profesionalismo y otras competencias, como tes; por lo tanto, es prioritario que los docentes
la identificación de cuestiones morales, el razona- se habitúen al ejercicio de evaluar sus prácticas
miento moral, la toma de decisiones, la motivación en el aula frente a la enseñanza de la bioética.
y la acción moral. La evaluación del impacto de los cursos puede
mostrar que existen diversas formas de abordar los
Dentro de los contenidos generales que se abordan contenidos y los nuevos temas, mejores formas de
en los cursos de bioética para profesionales de la enseñar y otros enfoques que pueden cambiar el
salud se encuentran: ética teórica, principios de énfasis de lo aprendido.
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Las experiencias e investigaciones aquí citadas re- 8. Hottois G. ¿Qué es la bioética? Bogotá: Universidad 125
velan que la enseñanza de la bioética debe hacerse El Bosque; 2007.
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correspodencia:
Nancy Piedad Molina Montoya
nanmolina@unisalle.edu.co
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128
Molina Montoya NP ANEXO 1. ARTÍCULOS DE REVISIÓN: BIOÉTICA Y EDUCACIÓN
A utor ( es ) A ño T ítulo
Andre, Judith 1992 Learning to see: Moral growth during medical training.
Glen, Sally 1999 Health care education for dialogue and dialogic relationships.
McKneally, Martin
2001 Bioethics for clinicicians: 25. Teaching bioethics in the clinical setting.
Singer, Peter
Suárez Vázquez, M.
Téllez, E.
2002 Bioethics and nursing praxis.
Jasso, ME.
Hernández, ME.
Boon, K. Ethical and profesional conduct of medical students: Review of current as-
2004
Turner, J. sesment measures and controversies.
Rosselot, Eduardo 2006 Dimensiones del profesionalismo médico. Proyecciones para el siglo XX.
Vanlaere, Linus
2007 Ethics in nursing education: Learning to reflect on care practices.
Gastmans, Chris
Investigar el efecto de la edu- Después del curso, los participantes defendieron sus respuestas
cación bioética de los profe- con más cuidado y articularon sus ideas con mayor claridad.
Malek J, sionales sanitarios en el Curso Se aplicó un cuestionario que Además, después del curso, los encuestados parecen tener una
Geller G, 2000 Intensivo de Bioética, un cur- exige respuestas abiertas, tanto comprensión más sutil de las cuestiones pertinentes en los
Sugarman J. so de seis días que se celebra antes como después del curso. casos y aplicar la teoría a estos casos con mayor frecuencia.
anualmente en la Universidad Estos resultados ayudan a formular una comprensión de los
de Georgetown. efectos de la educación bioética en los profesionales sanitarios.
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A utor ( es ) A ño O bjetivo M etodología R esultados - conclusiones 129
Aprendices médicos. Treinta
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130 A utor ( es ) A ño O bjetivo M etodología R esultados - conclusiones
Zabala-Blanco
transversal. Se desarrolló en
J, Alconero- Del personal de salud que trabajaba en esa área, más de la
Evaluar la formación y la 2005 por medio de un cuestio-
Camarero AR, mitad no tenía formación en bioética. Aquellos que mayor
percepción en cuestiones de nario validado. La población
Casaus-Pérez 2007 formación tenían fueron quienes llevaban más de 20 años
bioética entre los profesionales del estudio fue el equipo de
M, Gutiérrez- de práctica laboral. Más de un tercio de estos admitieron en-
de la salud. salud del área de cardiología
Torre E, Saiz- frentar problemas bioéticos durante su ejercicio profesional.
del Hospital Universitario
Fernández G.
Marqués de Valdecilla.
A utor ( es ) A ño R esumen
La Universidad de Columbia Británica ofrece un exclusivo curso de ética médica a los estudiantes de doce disci-
Kent H. 1997 plinas. Los organizadores dicen que el curso aborda el “separatismo tradicional” en la enseñanza de las ciencias de
la salud, que por mucho tiempo se ha caracterizado por la falta de colaboración interdisciplinaria.
La atención médica de los niños por los reumatólogos pediátricos puede ser compleja desde el punto de vista ético.
Aprendices médicos y miembros del equipo multidisciplinario de salud deben ser sensibles, conocer las cuestiones
éticas relacionadas con el cuidado de sus pacientes y actuar con base en el razonamiento ético. Miembros del De-
Harrison C, partamento de Bioética y de la División de Reumatología en el Hospital para Niños Enfermos han desarrollado,
2000
Laxer RM. en cooperación con el Programa de Educación Bioética, un plan de estudios adaptado a las necesidades del equipo
de salud; este incluye seminarios trimestrales de ética básica, con un enfoque interdisciplinario. Los temas tratados
comprenden la relación médico-paciente, los sujetos de investigación, el desarrollo de la autonomía, el bienestar y el
consentimiento, en particular de los pacientes pediátricos, que constituyen la población a la que dedican su cuidado.
En términos directos, la tesis de Pickering defiende que la poesía no es de utilidad para el cuidado de la salud en la
educación ética, porque la poesía no sirve de nada. Dicho de manera más circunspecta, en la medida en que se dé
un poema a los estudiantes de salud para leer como un poema, no va a ayudar a alcanzar los fines de la educación
del cuidado de la salud ética. Este es un punto conceptual, que surge de la idea de que cualquier compromiso ge-
Pickering N. 2000
nuino de un individuo con un poema es impredecible. El ejemplo principal es un poema aparentemente muy útil
de Thom Gunn: no podemos predecir que la interpretación o comprensión de estos estudiantes de salud llegará
si se les permite interactuar con él. Para tratar el poema como un lugar en el que se puede encontrar un conjunto
predeterminado de cosas útiles es necesario dejar de tratarlo como un poema.
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A utor ( es ) A ño R esumen 131
El propósito de este trabajo es ejemplificar y discutir los enfoques educativos que se pueden utilizar después de la
La enseñanza de la ética médica proporciona a los alumnos el conocimiento vital que les ayuda a superar la incerti-
dumbre y comprender cómo se aplican los principios éticos a los dilemas que surgen en su práctica. Su experiencia
en la enseñanza de la ética a los neurólogos pediatras muestra que este tipo de formación los hace más conscientes
Snyder R. 2002
y les proporciona los métodos para resolver cuestiones y conflictos éticos. Más que un programa predeterminado,
la selección de los temas debe estar basada en las características, los intereses y las situaciones relevantes para los
estudiantes que participen en el programa de formación.
Este trabajo relata la experiencia del programa de formación en bioética de la investigación llevado a cabo por el
Consejo de Investigación Médica de Bangladesh, con estándares internacionales. El objetivo final del programa es
Rashid HA. 2003 mejorar la práctica ética aplicada en la investigación en salud, mediante el fortalecimiento de la capacidad de los
profesionales que intervienen en este proceso en Bangladesh. También, este organismo ofrece formación avanzada
para los miembros de los comités de bioética de esta ciudad.
La bioética puede contribuir a disminuir, en gran medida, las disparidades globales y, por ende, ampliar su propio
horizonte. Este trabajo es una reflexión sobre la experiencia en la enseñanza de la bioética del autor, cuyo enfoque
ha estado orientado a abordar la salud mundial y la justicia. Si bien es cierto que la bioética afronta cuestiones
éticas que se generan en entornos clínicos, Dwyer propone que esta se ocupa de las principales cuestiones éticas
Dwyer L. 2003
de la salud mundial: el problema de las desigualdades, la naturaleza de la obligación de asistir, la importancia de
la obligación de no hacer daño, la diferencia entre una visión cosmopolita y una visión política de la justicia. Así
mismo, propone que la bioética se extienda más allá de los casos cotidianos, la autonomía y la justicia y el acceso
a la asistencia sanitaria, y se dirija hacia los determinantes sociales de la salud.
Estos autores relatan su experiencia en la ejecución de un curso, cuyo objetivo es promover la capacidad de pensa-
miento crítico de aspectos éticos y morales, como preludio del desarrollo de habilidades prácticas en el manejo de
problemas clínicos. Existe un consenso sobre el comportamiento de los estudiantes: deben desarrollar y usar “brú-
julas” para enfrentarse a dilemas éticos y morales que enfrentan desde temprano en su entrenamiento. Así mismo,
Roff S, Preece P. 2004
los estudiantes pueden generar las cuestiones que deben explorarse desde su propia exposición y crecimiento. En
la medida en que los estudiantes se hacen más experimentados desde el punto de vista clínico, se recomienda el
uso de escenarios basados en casos, que pueden analizar desde su conocimiento y la evolución de los principios y
filosofías adquiridos con su experiencia.
La investigación ética desarrollada con seres humanos es la piedra angular del Centro de Investigación Médico
Académico. Sin embargo, hay desconfianza pública de la investigación clínica, por lo que existen bajas tasas de
participación en estudios de investigación entre las minorías y las comunidades donde las disparidades de salud son
evidentes. Los institutos nacionales de salud (NHI, por sus siglas en inglés) han llevado a cabo iniciativas concretas
para restaurar la confianza del público en la investigación biomédica y garantizar que esta se desarrolle con ética
y responsabilidad. El programa T15, instituido en 1997, hizo concesiones a partir de 1998 a las instituciones para,
en un máximo de tres años, desarrollar, conducir y evaluar los cursos de corta duración sobre las cuestiones éticas
en la investigación. A solicitud de un compañero, se crea el programa K01, dirigido al desarrollo profesional de
los investigadores independientes en ética de la investigación; este se adelanta a través de la entrega de premios de
Salerno JA. 2008
desarrollo científico a los mentores en ética de la investigación. Ambos programas enfatizaron en la investigación
ética con seres humanos y la divulgación a los científicos minoritarios. El autor se pregunta cómo se debe medir
el éxito de estos programas, especialmente a la luz de los nuevos y muchas veces imprevistos desafíos éticos que
puedan hacer frente a la comunidad de investigadores. La participación en algunos programas T15 indica que po-
cos investigadores y profesionales perciben la necesidad de aumentar su capacidad en el análisis de la dimensión
ética de su trabajo. Para mejorar la participación y, en última instancia, los criterios éticos para la investigación
en participantes humanos, el NIH debería fomentar la apreciación de la importancia de la bioética en la empresa
de investigación biomédica. El autor hace un llamado a los NIH para liderar los estudios en bioética, mediante el
desarrollo de una agenda nacional de formación e investigación.
En este trabajo se presentan experiencias docentes y reflexiones sobre cómo desarrollar la enseñanza de la bioética
de modo que cumpla con tres objetivos, a la vez retos para el docente: entregar conocimientos desde una visión
interdisciplinar sobre un ámbito cada vez más amplio y complejo de temas; modificar actitudes y comportamien-
León J. 2008 tos e incidir en la relación profesional de la salud-paciente y en el cambio de los modelos de asistencia en salud,
y trasmitir los valores éticos más apropiados y necesarios para los profesionales de la salud y para la sociedad en
general. También se aborda qué valores comunicar a los alumnos y cómo realizarlo, así como el modo de evaluar
en esta disciplina.
Esta investigación reflexiona sobre la experiencia en procesos de aprendizaje grupal y la adquisición de competencias
de los participantes en el programa de Ética de la Investigación Biomédica y Psicosocial, del Centro Interdisciplina-
rio de Estudios en Bioética de la Universidad de Chile. El autor considera el papel de la bioética en la formación
desde su carácter transdisciplinario. El programa tiene 10 años de experiencia y ha entrenado 50 profesionales,
que ha capacitado para asumir un liderazgo activo en la enseñanza, la evaluación, el diseño y la conducción de
Rodríguez E. 2012
investigaciones éticamente sustentables y colaborar en normativas y regulaciones de ética de la investigación, así
como participar en comités de evaluación ética de la investigación científica, con el compromiso de apoyar y crear
estos campos dentro de su institución, al retribuir en servicios lo que se recibe en formación. El programa ayuda
al proceso comunicativo, el intercambio de puntos de vista y el conocimiento sobre como argumentar y deliberar
sobre diferentes escuelas de pensamiento.
cien. tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 14, no. 1 / enero-junio del 2016 / pp. 117-132 / issn: 1692-8415-isbn-e: 2389-8801
132 A utor ( es ) A ño R esumen
Este artículo tiene como propósito describir los logros y repercusiones de la capacitación en ética de la investigación,
Molina Montoya NP
que brinda el Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética de la Universidad de Chile, el cual funciona como
estímulo, motivación y orientación a profesionales que requieren conocer y aplicar las normas y el raciocinio en
la deliberación de los problemas en esta disciplina. Así mismo, describe cómo este conocimiento genera un efecto
García-Rupaya
2012 multiplicador en aspectos como la participación en un comité de ética de la investigación, la organización de cursos
CR.
y la creación y desarrollo de líneas de investigación, que repercuten en publicaciones producidas con estudiantes
de posgrado. Señala, además, los contenidos y estrategias didácticas que pueden emplearse en cursos de ética y
bioética para estudiantes de estomatología. Concluye mencionando la aplicación práctica de esta capacitación en
los ámbitos docente, institucional y de investigación.
cien. tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 14, no. 1 / enero-junio del 2016 / pp. 117-132 / issn: 1692-8415-isbn-e: 2389-8801