N2C05-G53

NIVEL II

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Datos de Filiación
Nombre: NN
Edad: 16 años
Etnia: mestiza
Sexo: femenino
Procedencia: área rural
Estado civil: unión libre
Ocupación: estudiante
Fecha de ingreso: 17/11/2018

Antecedentes personales
Antecedentes patológicos personales:No refiere
Antecedentes patológicos familiares:
Madre: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial
Padre: Hipertensión arterial
Alergias Penicilinas
Antecedentes quirúrgicos: Herniorrafia umbilical
Antecedentes Gineco-obstétricos
FUM: 31/03/2018
Edad gestacional actual: 33 semanas
G (0)P (0) A (0) C (0)
Controles prenatales: 3
Menarquia: 13
Enfermedad actual
Pacientede sexo femenino de16 años de edad que cursa con embarazo de 33
semana de gestación,estraída a la Emergencia del Hospital en ambulancia por
personal del ECU- 911 desde su domicilio (recorrido de30 minutos), por
presentar cuadro clínico de 4 horas de evolución que se caracteriza por cefalea
en región frontal de gran intensidad, fotopsia y dolor contráctil de gran
intensidad a nivel pélvico. Médico acompañante se percata durante la revisión
ginecológica, que la paciente elimina sangre con coágulos por vía transvaginal

SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca 98 lpm
Presión arterial 160/120 mmHg
Frecuencia respiratoria 21 rpm
Saturación Oxígeno 98%
Temperatura 35,9°C
Glasgow 15/15
Proteínas (-)
Score Mama 6
Talla 160 cm Peso 58 kg
Examen físico
Cabeza:•Normocéfalo Facie: dolorosa
Tórax: CsPs ventilados RsCs rítmicos

Abdomen: Globuloso,con útero gestante AFU:29 cm. FCF :130 latidos x min .•
Actividad uterina: 6 en 10 minutos (80mmHg cada una)•
Al tacto vaginal: Cérvix: dilatación: 2cm borramiento: 30% •Se observa
sangrado transvaginal con coágulos(aprox .80cc)
Miembros inferiores:•Simétricos, no se evidencia edema.

Exámenes complementarios (Centro de Salud Tipo C)

Resultados
Examen Laboratorio
Leucocitos 15,000 mcL
Hematócrito 28%
Hemoglobina 9,3 g/dl
Plaquetas 200,000 mcL
TP 13 segundos
TPT 31 segundos
Grupo sanguíneo O(+)

Cuál es su diagnóstico presuntivo tomando en cuenta la información

proporcionada?
1. Preeclampsia con signos de gravedad
2. Anemia Moderada
3. Trabajo de parto pretermino o prematuro
4. Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (DPPNI GRADO 1)

Con su diagnóstico presuntivo, especifique paso a paso cuál es el manejo que

debería recibir esta paciente.

1.Activacion De la clave azul y clave roja

2. Abrir el kit azul
3.MONITOREO De signos vitales casa 30 min y comunicar al medico tratante
4.canalizar via periferica, tomar muestras de laboratorio, ingreso al area de
ginecologia si que la unidad consta con una de ella
5.Impregnacion Con sulfato de magnesio y mantenimiento
6.Estabilizar La presion arterial ( nifidipino o hidralacina)
7.Monitoreo de bienestar fetal con doppler fetal o compana de pinard
8. Iniciar maduracion pulmonar
9.MANTENER Activa la clave roja
 10. Activacion de red de salud
11.Tranferencia Al tercer nivel

Tomando en cuenta el bienestar materno – fetal...

¿Qué acciones realizaría usted con el fin de mejorar el pronóstico de viabilidad

del feto?

• Maduracion pulmonar
• Estabilizar a la paciente y referir al tercer nivel

¿Cree usted, tomando en cuenta los datos del caso clínico, que al momento es
necesario interrumpir el embarazo de esta paciente?

• Si por el bienestar materno fetal

¿Qué complicaciones estarían asociadas al nacimiento de un pretérmino de 33

SG?

1. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

2. La taquipnea transitoria
3. Displasia broncopulmonar (DBP)
4. Neumonia
5. La hemorragia intraventricular (Hiv)
6. Incapacidad para mantener la temperatura corporal

Se realiza cesárea de emergencia...

Se obtiene un bebé de 33 semanas gestacionales de sexo masculino, quien es
estimulado con el fin de producir respiraciones espontáneas, pero esto no da
resultadosy el RN sigue flácido y apneico. Se pinza y corta el cordón umbilical y
se lleva al RN al calentador radiante Después de que se lebrindan los pasos
iniciales el RN sigue apneico .

¿Cómo procedería usted a atender a este recién nacido?

SECADO COLOCAR BAJO CALOR RADIANTE LIMPIEZA DE VIAS AEREAS
COLOCAR LA CABEZA MAS BAJA ESTIMULACION Y EVALUACION (APGAR)

Mientras recibe el apoyo ventilatorio,se ausculta la frecuencia cardiaca del RN,

la cual se encuentra en 70 latidos por minuto, no aumenta y el pecho no se
expande con las respiraciones asistidas.
¿Qué debería hacer el reanimador inmediatamente para asegurar una buena
ventilación del paciente?

INICIAR VENTILACION CON MASCARILLA

PASADO LOS 30 SEGUNDO EVALUAR FC ,ESFUERZO RESPIRATORIOS ,SI
FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 60-100 CONTINUAR .
SI MENOS DE 60 LATIDOS POR MINUTOS INICIAR LAS COMPRESIONES
TORACICAS

Luego de realizar las maniobras sugeridas, se evidencia expansión torácica

efectiva y la frecuencia cardiaca comienza poco a poco a aumentar .

¿Cuándo debería el reanimador interrumpir el apoyo ventilatorio?

CUANDO LA FRECUENCIA CARDIACA ES MAYOR DE 100 EL EFUERZO
RESPIRATORIO ES ADECUADO DE FORMA EXPONTANEA BUENA COLORACION
TONO SATURACION NORMAL

Luego de 4 minutos, el paciente se encuentra estabilizado y es dejado en

observación, al momento presenta respiraciones espontáneas y frecuencia
cardiaca de 127 lpm . Luego de 15 minutos, se vuelve a observar al paciente
para constatar su evolución y es notorio que este respira espontáneamente y
su frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto, sin embargo se
evidencia taquipnea y aumento del trabajo respiratorio, ya que el RN presenta
aleteo nasal, tiraje intercostal moderado y quejido. Además se mide las
saturación de oxígeno preductal y esta es de 84 %.

¿Cuáles son sus diagnósticos presuntivos y que intervención realizaría para

mejorar el estado del paciente?
RN PRETERMINO
DEPRESION RESPIRATORIA AL NACER
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
REFERENCIA AL TERCER NIVEL