RESUMEN COMUNICACIÓN/POSTER

TÍTULO

DETECTAR EL SUFRIMIENTO DEL ANCIANO TERMINAL INSTITUCIONALIZADO

INTRODUCCIÓN

Los cambios demográficos y el perfil de nuestros residentes en los Centros Sociosanitarios (con enfermedades
crónicas avanzadas) hacen necesaria la mirada Paliativa en estos Centros.

Los residentes que se encuentras en situación de final de vida tienen derecho a recibir por parte de los profesionales
que los atienden, unos cuidados de calidad en todos y cada uno de los procesos que configuran su biografía, hasta el
último minuto. Respetando sus decisiones, sus preferencias y valores, aún en situaciones muy avanzadas de
enfermedad o deterioro cognitivo.

OBJETIVOS

- Identificar entre nuestros Residentes del Centro, aquellos que por su situación de enfermedad crónica avanzada
y fragilidad, se encuentran en situación de final de vida.
- Detectar, explorar qué aspectos están produciendo sufrimiento en nuestros residentes paliativos. Es decir,
identificar todo aquello que pueda ser fuente de malestar, tanto físico, emocional, social o espiritual.
- Elaborar, a partir de lo detectado un plan de cuidados para intentar aliviar ese sufrimiento.

MATERIAL Y MÉTODO

El material que utilizo para detectar qué aspectos contribuyen al sufrimiento del residente anciano que se encuentra
en final de vida son una serie de herramientas útiles y fáciles de pasar en este sector de población y que nos van a
dar muchas pistas sobre este aspecto. Lo primero es identificar aquellos residentes paliativos.

1- Identificación de Residentes con necesidades paliativas, a partir de:

- Instrumento Necpal.

- Índice de fragilidad (Escala Rockwood)

Una vez identificados, quiero conocer qué aspectos son los que más les preocupan, más les molestan, si tienen algún
asunto pendiente y también qué es lo que más les puede ayudar. Para ello realizamos una valoración
multidimensional fijándonos en las posibles necesidades tanto físicas, como emocionales, sociales y espirituales.

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Tel.: +34 902 190 848 - fax: +34 902 190 850 / e-mail: sanicongress@aecpal2017.com / www.aecpal2017.com/
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2- Valoración Multidimensional de los Residentes con necesidades de cuidados Paliativos:

2.1 NECESIDADES ASPECTOS FÍSICOS

- GDS o Escala Deterioro Cognitivo.
- Clasificación Categorías definitorias Paciente pluripatológico (PPP).
- Escala ESAS (Edmonton Symptom Assessment System).
- Escala PAINAD (GDS 6- 7)
- Barthel
- Karnofsky

2.2 NECESIDADES ASPECTOS EMOCIONALES

- Escala percepción del tiempo (GDS 1- 5)
- Escala Detección del Malestar Emocional (DME para GDS 1- 5)
- Escala Cornell (GDS 6- 7)
2.3 NECESIDADES ASPECTOS SOCIALES
2.4 NECESIDADES ASPECTOS ESPIRITUALES
- Cuestionario GES

RESULTADOS

Como conclusiones de mi estudio quiero añadir lo siguiente:

1- En nuestro Centro un 23,5% de personas se encuentran en situación terminal o final de vida, identificadas con
el Instrumento NECPAL e Índice de fragilidad. De este grupo de población de 20 residentes un 80% presentan
una demencia avanzada que se corresponde con los estadios 6 y 7 de la escala GDS. Tienen el perfil de anciano
con deterioro grave, frágil y con pluripatología. Hombre o mujer de edad avanzada, superior a 70 años, con un
GDS de 6-7, dependencia absoluta con un índice de Barthel < 20 y aparición de complicaciones secundarias a
patologías avanzadas, crónicas y progresivas. Suele haber una evolución lenta e irregular en forma de crisis o
exacerbaciones que va produciendo un deterioro progresivo y un descenso cada vez mayor de la reserva
fisiológica del residente (fragilidad).
2- En estas fases los residentes presentan una gran dificultad para realizar las AVD como vestirse, bañarse, lavarse
y mantener el control de los esfínteres. Presentan también alterada la capacidad para deambular, sobre todo en
el estadio 7, mantener la cabeza erguida, sonreír y comunicarse a través del lenguaje verbal. Este deterioro
funcional que presentan, a menudo coincide con reagudizaciones y casi nunca es reversible.
3- Pérdida de posibilidad razonable de beneficiarse de un tratamiento farmacológico específico.

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4- Comorbilidad múltiple, con síntomas graves, incapacitantes, multifactoriales y cambiantes (neumonía por
aspiración, infecciones del tracto urinario superior, disnea, sepsis, cansancio, dolor, trastornos alimentarios). El
porcentaje de úlceras por presión es muy bajo en los residentes terminales de nuestro centro.
5- Presentan dificultad en la ingesta de alimento, en unos casos por disfagia, en otros por rechazo, observando una
pérdida de peso superior al 10% y en algunos casos albúmina sérica inferior a 2,5 mg/dl.
6- Incapacidad para hacer alguna actividad voluntaria e incapacidad también de reconocer a sus familiares.
7- Gran impacto emocional en el residente y familiares así como en el equipo sanitario que los atendemos,
relacionado en parte, por la proximidad a la muerte.
8- Pronóstico vital relativamente corto, dependiendo de la edad y comorbilidad. Residentes con una situación de
enfermedad crónica avanzada, progresiva y terminal.
9- Grupo de residentes que generan una gran demanda de atención y cuidados. Como profesionales, nuestro
principal objetivo será la promoción del confort y la calidad de vida del residente y la familia basándonos en el
control de síntomas, alivio del sufrimiento, medidas que no alarguen la vida innecesariamente, soporte
emocional y una comunicación continua, progresiva y asertiva con residentes y familias.
10- Los cuidados paliativos los iniciamos en cuanto surgen los primeros síntomas o necesidades no resueltas. Los
mantendremos e intensificaremos a lo largo de todo el proceso. Las medidas curativas y paliativas coincidirán en
el tiempo, pasando a ser la proporción de paliativas cada vez mayor de forma gradual e individualizada.
Las mayores fuentes físicas de sufrimiento detectadas son: el cansancio, disnea, anorexia, inmovilidad y
estreñimiento, en los problemas de ingesta aparece tanto la disfagia como la apraxia de la deglución-
masticación y a menudo también, el rechazo del alimento. El dolor no aparece como síntoma más relevante ya
que es tratado de forma adecuada. El dolor puede estar presente en nuestros residentes con deterioro cognitivo
y se hace necesaria la evaluación e identificación del mismo. En general los pacientes geriátricos terminales
tienen una mayor dificultad para comunicar el dolor, hay que tener presentes los trastornos sensitivos, afasias,
depresión, y por supuesto, el deterioro cognitivo…
Por otra parte, hay una gran prevalencia de dolor crónico que requiere mayores dosis de analgésicos, así como
medidas coadyuvantes no farmacológicas.
Como fuentes de sufrimiento psicológicas aparecen la depresión, miedo y ansiedad, incertidumbre y culpa.
Siendo el síntoma más destacado, la depresión, que a menudo se presenta infradiagnosticada o incluso,
confundida con la apatía. Creo necesario distinguir la depresión de sentimientos de desesperanza que puedan
surgir en cualquier caso, se hace necesario el apoyo psicológico.

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Como fuentes de sufrimiento existenciales aparece la falta de sentido a la vida.

11- Importante tener en cuenta las creencias y necesidades espirituales de nuestros residentes como parte integral
de nuestros cuidados.

CONCLUSIONES

El anciano institucionalizado a final de su vida sufre, y puede hacerlo por diferentes motivos o causas. Es nuestra
obligación como profesionales sanitarios que acompañamos a éstas personas, explorar esas fuentes de sufrimiento e
intentar aliviarlas.

Es su derecho, como persona recibir esos cuidados paliativos por parte del equipo interdisciplinar que le ayuden a
mantener la dignidad, la esperanza (no en la curación) y la vida hasta el último minuto.

Los Centros Sociosanitarios y especialmente la Geriatría son grandes olvidados en el mundo de los Cuidados
Paliativos. Urge la formación y la capacitación de los profesionales que allí trabajan para que esos cuidados sean
excelentes en todas y cada una de las etapas que el anciano y sus familias van a vivir.

BIBLIOGRAFÍA

- Proyecto NECPAL CCOMS-ICO© Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enfermedad

Crónica Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en Servicios de Salud y Sociales

- Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, y col. A global clinical measure of fitness
and frailty in elderly people. Can Med Assoc J 2005; 173: 489-95.

- Manual de atención integral de personas con enfermedades crónicas avanzadas: aspectos generales.
Xavier Gómez Batiste, Carles Blay Pueyo, Jordi Roca Casas, Mª Dulce Fontanals, Agnés Calsina.

- “Principios básicos de la Atención Paliativa de personas con enfermedades crónicas evolutivas y pronóstico de
vida limitado y sus familias” Institut Català d´Oncologia.

- Sepúlveda, D. /Jiménez, C. Cuidados paliativos en unidades geriátricas de agudos.

- Manchola, E. /González, R. Criterios para la inclusión de un paciente con síndrome demencial en la fase
asistencial de cuidados paliativos.

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- Limonero JT, mAteo D, Maté- Méndez J, González- Barboteo J, Bayés R, Bernaus M, et al. Evaluación de las
propiedades psicométricas del cuestionario de Detección de Malestar Emocional (DME) en pacientes
oncológicos.

- Societat Catalano Balear de Cures Pal.liatiives. Guía de detección del Malestar Emocional.

- Medicina Paliativa. ELSEVIER SAUNDERS. Declan Walsh

Caraceni. Fainsinger. Foley. Glare. Goh. Lloyd- Williams. Núñez Olarte. Radbruch.

- Intervención emocional en Cuidados Paliativos. Modelo y Protocolos.

Arranz, P. Barbero, J. Barreto, P. Bayés, R.

- Vivir y Morir conscientemente.

Cabodevilla, I.

- Cuidar siempre es posible.

Gómez, J.

- Manual de Medicina Paliativa.

Centeno, C. Gómez, M. Nabal, M. Pascual A.

- El acompañamiento espiritual en Cuidados paliativos.

Benito, E. Barbero, J. Payás A.

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