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UNAN-LEÓN
MEDICINA IV AÑO
MODULO RESPIRATORIO II
Medicina Interna
Tutoría II
Elaborado por:
Aclaración de Términos.
Peak Flow: Peak Flow Meter (PFM) es el aparato para medición ambulatoria del
Flujo Espiratorio Máximo (FEM). El flujo espiratorio máximo es el mayor flujo de
aire alcanzado en una espiración forzada realizada tras una inspiración también
forzada; se alcanza en los primeros 150 milisegundos de la misma y se expresa
en litros por minuto, litros por segundo o como porcentaje de su valor de
referencia. Con el FEM se refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre,
pudiendo usarse como predictor débil de la obstrucción de la vía aérea.
Objetivo No. 1: Explicar la fisiopatología del asma bronquial en el adulto.
Objetivo No. 2: Describir diagnósticos diferenciales y presuntivo.
Diagnósticos Criterios a favor Criterios en contra
Inspección: El paciente
durante la crisis se observa
ansioso, sudoroso, mucosa
nasal esta pálida y edematosa,
disnea, cianosis y tiraje
Asma Bronquial intercostal.
No hay
(Diagnostico Presuntivo) Palpación: Pulso paradójico,
bradiesfigmia.
Auscultación: Taquicardia,
estertores roncos y sibilancias
en ambos campos pulmonares.
Percusión: Hipersonoridad
Inicio después de los 40
años.
Síntomas lentamente
EPOC Tos, expectoración, disnea.
progresivos
Antecedentes de tabaquismo
o exposición a humo
Disnea, tos, expectoración,
Neumonía Fiebre
sibilancias
Confirmación de presencia
de parásitos, evolución en el
Síndrome de Loeffler Tos y sibilancia.
tiempo de la tos, compromiso
del estado nutricional.
Bronquitis viral Disnea, tos, sibilancia, cianosis. Fiebre prolongada.
Esputo hemoptoico, dedos
Tos, sibilancia, fatiga, presión
Carcinoma broncogéno hipocráticos, pérdida de
torácica.
peso.
Mal aliento, pérdida de peso.
Broncorrea purulenta.
Algunos pacientes
Bronquiectasia Cianosis, tos, sibilancia. expectoran más de 150
ml/día (la secreción bronquial
normal es <100 ml/día).
Ausencia unilateral de MV
Disnea Disminución o abolición de
los ruidos respiratorios en
Hipersonoridad
lado afectado
Taquicardia
Neumotórax Ausencia de vibraciones
Cianosis
vocales, Disminución de la
Dolor que aumenta con la
expansión del hemitórax
respiración.
afectado.
Objetivo No.3 Abordar métodos diagnósticos del caso.
Métodos Diagnósticos
permite confirmar la limitación en el flujo de aire por la FEV1 reducida y la reducción del
cociente FEV1/FVC y el PEF. La reversibilidad se demuestra por un incremento >12% y
Espirometría 200 ml en FEV1 15 min después de inhalar un agonista β2 de acción breve o, en algunos
pacientes, por un lapso de dos a cuatro semanas de prueba con glucocorticoides orales (30
a 40 mg de prednisona o prednisolona al día).
La hipoxemia es la anomalía fundamental del intercambio gaseoso en el asma, y suele ser
resultado inevitable del desequilibrio ventilación /perfusión durante el ataque de asma,
Gasometría arterial
existiendo en general una buena correlación entre la severidad de la obstrucción al flujo
aéreo y la intensidad de la hipoxemia.
El método del Prick-test en él se coloca una gota de alérgeno y con una lanceta se realiza
Pruebas alérgicas una pequeña puntura. Es muy específico. Se pueden estudiar antígenos muy diversos,
cutáneas como: pólenes, ácaros, polvo de casa, hongos, epitelios de animales, alimentos,
medicamentos, etc.
Es posible determinar los niveles de IgE para un alérgeno específico en una muestra de
IgE específica en
sangre del paciente, utilizando técnicas de inmonoensayo con radioisótopos (RAST) o
suero
enzimático (ELISA).
El conteo de los glóbulos blancos nos puede revelar Eosinofilia, lo cual nos ayudara al
BHC
diagnóstico de la alergia.
Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos avanzados pueden aparecer
Rx de tórax signos de hiperinsuflación pulmonar difusa y atrapamiento aéreo, engrosamientos
peribronquiales y a veces complicaciones, como neumotórax y neumomediastino.
Los hallazgos más frecuentes en el electrocardiograma en los pacientes con asma
agudizado son la taquicardia sinusal, la desviación hacia la derecha del eje eléctrico del
Electrocardiograma
corazón, la onda P pulmonar, las anomalías de la repolarización ventricular, el bloqueo de
rama derecha y la ectopia ventricular.
El objetivo de la educación en salud consiste en favorecer las relaciones entre el paciente y su familia,
por un lado, y el equipo de salud, por otro. De la calidad de esta relación dependerá en gran parte el
cumplimiento del tratamiento y la capacidad del paciente (o de sus padres) para participar en el
manejo y control de la enfermedad. Con el fin de lograr sus objetivos, la educación en salud debe ser
permanente, regularmente evaluada, repetitiva y, sobre todo, adaptada al nivel sociocultural del
paciente.
Objetivo No. 5: Mencionar complicaciones del caso.
Deshidratación
Cor pulmonar
Neumotórax
Complicaciones del Asma
Neumonía
Bronquial.
Infección respiratoria aguda
Atelectasia
Sincope Tusivo
Conclusión.
El paciente presenta una crisis de asma severa el dato más importante es que tiene antecedentes de
asma y vive en lugar expuesto a los alérgenos más comunes que causan exacerbación. Además que
los datos clínicos y de laboratorio confirman el diagnóstico.
Considero que la hipótesis planteada esta acertada al enunciar que el paciente sufre un cuadro de
asma agravada, pero se descarta la posibilidad de una EPOC.
Para mejorar la condición del paciente el tendrá que cambiar de ámbito laboral o buscar una ocupación
donde no esté tan expuesto a agentes agravantes.
Bibliografía.
1. Harrison. Principios de Medicina Interna. Décima quinta edición. Mc Graw Hill. Interamericana. (1708).
2001.
2. Lawrence M. Tierney, Jr. Stephen J. Mc Phee. Maxine A. Papadakis. Diagnóstico Clínico y
Tratamiento. 37 edición. Manual Moderno. (281 – 286). 2002, México.
3. J. Willis Hurst. Medicina para la práctica clínica. Cuarta edición Interamericana. Mc Graw - Hill (2043 -
2045). 1998, Argentina.
4. Guyton – Hall. Tratado de Fisiología médica. Novena edición. Interamericana Mc Graw – Hill. (543 -
544).
5. Alejandro Goic. Gastón Chamorro. Humberto Reyes. Semiológica Médica. Segunda edición. Editorial
Mediterráneo. (391 – 393). 1999, Chile.
6. César S. Pedrosa. Rafael Casanova. Octava reimpresión. Interamericana Mc Graw – Hill. (85 – 93).
1994, España.