Page 79-83

Chapter 4
Psychosis and schizophrenia

Symptom dimensions in schizophrenia 79

Clinical description of psychosis 79
Schizophrenia is more than a psychosis 80
Beyond positive and negative symptoms of schizophrenia 83
Symptoms of schizophrenia are not necessarily unique to schizophrenia 85
Brain circuits and symptom dimensions in schizophrenia 85
Neurotransmitters and circuits in schizophrenia 86
Dopamine 86
Glutamate 96
Neurodevelopment and genetics in schizophrenia 114
Neuroimaging circuits in schizophrenia 120
Imaging genetics and epistasis 126
Summary 128

Psychosis is a difficult term to define and is frequently misused, not only in the media
but unfortunately among mental health professionals as well. Stigma and fear surround the
concept of psychosis, and sometimes the pejorative term “crazy” is used for psychosis. This
chapter is not intended to list the diagnostic criteria for all the different mental disorders in
which psychosis is either a defining feature or an associated feature. The reader is referred to
standard reference sources such as the DSM (Diagnostic and Statistical Manual) of the
American Psychiatric Association and the ICD (International Classification of Diseases) for
that information. Although schizophrenia is emphasized here, we will approach psychosis as
a syndrome associated with a variety of illnesses that are all targets for antipsychotic drug
treatment.
Symptom dimensions in schizophrenia
Clinical description of psychosis
Psychosis is a syndrome – that is, a mixture of symptoms – that can be associated
with many different psychiatric disorders, but is not a specific disorder itself in diagnostic
schemes such as the DSM or ICD. At a minimum, psychosis means delusions and
hallucinations. It generally also includes symptoms such as disorganized speech, disorganized
behavior, and gross distortions of reality.
Therefore, psychosis can be considered to be a set of symptoms in which a person’s
mental capacity, affective response, and capacity to recognize reality, communicate, and
relate to others is impaired. Psychotic disorders have psychotic symptoms as their defining
features; there are other disorders in which psychotic symptoms may be present, but are not
necessary for the diagnosis.
Those disorders that require the presence of psychosis as a defining feature of the
diagnosis include schizophrenia, substance-induced (i.e., druginduced) psychotic disorders,
schizophreniform disorder, schizoaffective disorder, delusional disorder, brief psychotic
disorder, and psychotic disorder due to a general medical condition (Table 4-1). Disorders
that may or may not have psychotic symptoms as associated features include mania and
depression as well as several cognitive disorders such as Alzheimer’s dementia (Table 4-2).

Table 4-1 Disorders in which psychosis is a defining feature

Schizophrenia
Substance-induced (i.e., drug-induced) psychotic disorders
Schizophreniform disorder
Schizoaffective disorder
Delusional disorder
Brief psychotic disorder
Psychotic disorder due to a general medical condition

Table 4-2 Disorders in which psychosis is an associated feature

Mania
Depression
Cognitive Disorders
Alzheimers dementia

Psychosis itself can be paranoid, disorganized/ excited, or depressive. Perceptual

distortions and motor disturbances can be associated with any type of psychosis. Perceptual
distortions include being distressed by hallucinatory voices; hearing voices that accuse,
blame, or threaten punishment; seeing visions; reporting hallucinations of touch, taste or
odor; or reporting that familiar things and people seem changed. Motor disturbances are
peculiar, rigid postures; overt signs of tension; inappropriate grins or giggles; peculiar
repetitive gestures; talking, muttering, or mumbling to oneself; or glancing around as if
hearing voices.
In paranoid psychosis, the patient has paranoid projections, hostile belligerence and
grandiose expansiveness. Paranoid projection includes preoccupation with delusional beliefs;
believing that people are talking about oneself; believing one is being persecuted or being
conspired against; and believing people or external forces control one’s actions. Hostile
belligerence is verbal expression of feelings of hostility; expressing an attitude of disdain;
manifesting a hostile, sullen attitude; manifesting irritability and grouchiness; tending to
blame others for problems; expressing feelings of resentment; complaining and finding fault;
as well as expressing suspicion of people. Grandiose expansiveness is exhibiting an attitude
of superiority; hearing voices that praise and extol; believing one has unusual powers or is a
well-known personality, or that one has a divine mission.
In a disorganized/excited psychosis there is conceptual disorganization,
disorientation, and excitement. Conceptual disorganization can be characterized by giving
answers that are irrelevant or incoherent, drifting off the subject, using neologisms, or
repeating certain words or phrases. Disorientation is not knowing where one is, the season of
the year, the calendar year, or one’s own age. Excitement is expressing feelings without
restraint; manifesting speech that is hurried; exhibiting an elevated mood; an attitude of
superiority; dramatizing oneself or one’s symptoms; manifesting loud and boisterous speech;
exhibiting overactivity or restlessness; and exhibiting excess of speech.
Depressive psychosis is characterized by psychomotor retardation, apathy, and
anxious self-punishment and blame. Psychomotor retardation and apathy are manifested by
slowed speech; indifference to one’s future; fixed facial expression; slowed movements;
deficiencies in recent memory; blocking in speech; apathy toward oneself or one’s problems;
slovenly appearance; low or whispered speech; and failure to answer questions. Anxious self-
punishment and blame is the tendency to blame or condemn oneself; anxiety about specific
matters; apprehensiveness regarding vague future events; an attitude of self-deprecation,
manifesting as a depressed mood; expressing feelings of guilt and remorse; preoccupation
with suicidal thoughts, unwanted ideas, and specific fears; and feeling unworthy or sinful.
This discussion of clusters of psychotic symptoms does not constitute diagnostic
criteria for any psychotic disorder. It is given merely as a description of several types of
symptoms in psychosis to give the reader an overview of the nature of behavioral
disturbances associated with the various psychotic illnesses.
Schizophrenia is more than a psychosis
Although schizophrenia is the commonest and bestknown psychotic illness, it is not
synonymous with psychosis, but is just one of many causes of psychosis. Schizophrenia
affects 1% of the population, and in the US there are over 300 000 acute schizophrenic
episodes annually. Between 25% and 50% of schizophrenia patients attempt suicide, and 10%
eventually succeed, contributing to a mortality rate eight times greater than that of the general
population. Life expectancy of a patient with schizophrenia may be 20–30 years shorter than
the general population, not only due to suicide, but in particular due to premature
cardiovascular disease. Accelerated mortality from premature cardiovascular disease in
patients with schizophrenia is caused not only by genetic and lifestyle factors, such as
smoking, unhealthy diet, and lack of exercise leading to obesity and diabetes, but also –
sorrily – from treatment with some antipsychotic drugs which themselves cause an increased
incidence of obesity and diabetes, and thus increase cardiac risk. In the US, over 20% of all
social security benefits are used for the care of patients with schizophrenia. The direct and
indirect costs of schizophrenia in the US alone are estimated to be in the tens of billions of
dollars every year.
Schizophrenia by definition is a disturbance that must last for six months or longer,
including at least one month of delusions, hallucinations, disorganized speech, grossly
disorganized or catatonic behavior, or negative symptoms. Positive symptoms are listed in
Table 4-3 and shown in Figure 4-1. These symptoms of schizophrenia are often emphasized,
since they can be dramatic, can erupt suddenly when a patient decompensates into a
psychotic episode (often called a psychotic “break,” as in break from reality), and are the
symptoms most effectively treated by antipsychotic medications. Delusions are one type of
positive symptom, and these usually involve a misinterpretation of perceptions or
experiences. The most common content of a delusion in schizophrenia is persecutory, but it
may include a variety of other themes including referential (i.e., erroneously thinking that
something refers to oneself), somatic, religious, or grandiose. Hallucinations are also a type
of positive symptom (Table 4-3) and may occur in any sensory modality (e.g., auditory,
visual, olfactory, gustatory, and tactile), but auditory hallucinations are by far the most
common and characteristic hallucinations in schizophrenia. Positive symptoms generally
reflect an excess of normal functions, and in addition to delusions and hallucinations may
also include distortions or exaggerations in language and communication (disorganized
speech), as well as in behavioral monitoring (grossly disorganized or catatonic or agitated
behavior). Positive symptoms are well known because they are dramatic, are often the cause
of bringing a patient to the attention of medical professionals and law enforcement, and are
the major target of antipsychotic drug treatments.
 Figure 4-1. Positive and negative symptoms of schizophrenia. The syndrome of
schizophrenia consists of a mixture of symptoms that are commonly divided into two major
categories, positive and negative. Positive symptoms, such as delusions and hallucinations,
reflect the development of the symptoms of psychosis; they can be dramatic and may reflect
loss of touch with reality. Negative symptoms reflect the loss of normal functions and
feelings, such as losing interest in things and not being able to experience pleasure.

Table 4-3 Positive symptoms of psychosis and schizophrenia

Delusions
Hallucinations
Distortions or exaggerations in language and
communication
Disorganized speech
Disorganized behavior
Catatonic behavior
Agitation

Negative symptoms are listed in Tables 4-4 and 4-5 and shown in Figure 4-1.
Classically, there are at least five types of negative symptoms all starting with the letter A
(Table 4-5):
1. alogia – dysfunction of communication; restrictions in the fluency and productivity of
thought and speech
2. affective blunting or flattening – restrictions in the range and intensity of emotional
expression
 3. asociality – reduced social drive and interaction
4. anhedonia – reduced ability to experience pleasure
5. avolition – reduced desire, motivation or persistence; restrictions in the initiation of
goal-directed behavior

Table 4-4 Negative symptoms of schizophrenia

Blunted affect
Emotional withdrawl
Poor rapport
Passivity
Apathetic social withdrawal
Difficulty in abstract thinking
Lack of spontaneity
Stereotyped thinking
Alogia: restrictions in fluency and productivity of thought and speech
Avolition: restrictions in initiation of goal-directed behavior
Anhedonia: lack of pleasure
Attentional impairment

Table 4-5 What are negative symptoms?

Domain Description Translation
Term
Dysfunction of Alogia Poverty of speech; e.g., talks little, uses few words
communication
Dysfunction of Affection Reduced range of emotions (perception, experience and
affect blunting expression); e.g., feels numb or empty inside, recalls few
emotional experiences, good or bad
Dysfunction of Asociality Reduced social drive and interaction; e.g., little sexual
socialization interest, few friends, little interest in spending time with
(or little time spent with) friends
Dysfunction of Anhedonia Reduced ability to experience pleasure; e.g., finds
capacity for previous hobbies or interests
pleasure unpleasurable
Dysfunction of Avolition Reduced desire, motivation, persistence; e.g., reduced
motivation ability to undertake and
complete everyday tasks; may have poor personal hygiene

Negative symptoms in schizophrenia, such as blunted affect, emotional withdrawal,

poor rapport, passivity and apathetic social withdrawal, difficulty in abstract thinking,
stereotyped thinking and lack of spontaneity, commonly are considered a reduction in normal
functions and are associated with long periods of hospitalization and poor social functioning.
Although this reduction in normal functioning may not be as dramatic as positive symptoms,
it is interesting to note that negative symptoms of schizophrenia determine whether a patient
ultimately functions well or has a poor outcome. Certainly, patients will have disruptions in
their ability to interact with others when their positive symptoms are out of control, but their
degree of negative symptoms will largely determine whether patients with schizophrenia can
live independently, maintain stable social relationships, or re-enter the workplace.
Although formal rating scales can be used to measure negative symptoms in research
studies, in clinical practice it may be more practical to identify and monitor negative
symptoms quickly by observation alone (Figure 4-2) or by some simple questioning (Figure
4-3). Negative symptoms are not just part of the syndrome of schizophrenia – they can also
be part of a “prodrome” that begins with subsyndromal symptoms that do not meet the
diagnostic criteria of schizophrenia and occur before the onset of the full syndrome of
schizophrenia. Prodromal negative symptoms are important to detect and monitor over time
in high-risk patients so that treatment can be initiated at the first signs of psychosis. Negative
symptoms can also persist between psychotic episodes once schizophrenia has begun, and
reduce social and occupational functioning in the absence of positive symptoms.

Figure 4-2. Negative symptoms identified by observation. Some negative symptoms of

schizophrenia – such as reduced speech, poor grooming, and limited eye contact – can be
identified solely by observing the patient.
 Figure 4-3. Negative symptoms identified by questioning. Other negative symptoms of
schizophrenia can be identified by simple questioning. For example, brief questioning can
reveal the degree of emotional responsiveness, interest level in hobbies or pursuing life goals,
and desire to initiate and maintain social contacts.

Current antipsychotic drug treatments are limited in their ability to treat negative
symptoms, but psychosocial interventions along with antipsychotics can be helpful in
reducing negative symptoms. There is even the possibility that instituting treatment for
negative symptoms during the prodromal phase of schizophrenia may delay or prevent the
onset of the illness, but this is still a matter of current research.
Beyond positive and negative symptoms of schizophrenia
Although not recognized formally as part of the diagnostic criteria for schizophrenia,
numerous studies subcategorize the symptoms of this illness into five dimensions: not just
positive and negative symptoms, but also cognitive symptoms, aggressive symptoms, and
affective symptoms (Figure 4-4). This is perhaps a more sophisticated, if complicated,
manner of describing the symptoms of schizophrenia.
 Bab 4. Psikosis dan Skizofrenia

Dimensi gejala pada skizofrenia 79

Desksipsi klinis psikosis 79
Skizofrenia lebih dari sekedar psikosis 80
Gejala positif dan negatif skizofrenia83
Gejala skizofrenia tidak terlalu khas pada skizofrenia 85
Sirkuit otak dan dimensi gejala pada skizofrenia 85
Neurotransmiter dan sirkuit pada skizofrenia 86
Dopamin 86
Glutamat 96
Perkembangan saraf dan genetik pada skizofrenia 114
Gambaran sirkuit saraf pada skizofrenia 120
Gambaran genetik dan epistasis 126
Kesimpulan 128

Psikosis adalah kata yang sulit untuk diartikan dan sering disalahgunakan, tidak hanya
oleh orang media namun sayangnya juga disalahgunakan oleh spesialis kesehatan jiwa.
Stigma dan ketakutan yang mengelilingi konsep psikosis, dan terkadang kata yang
merendahkan seperti “gila” digunakan untuk menggambarkan psikosis. Bab ini tidak
ditujukan untuk membahas kriteria diagnosis untuk semua gangguan jiwa yang berbeda
dimana psikosis sebagai kriteria pasti atau kriteria yang berhubungan. Pembaca sebaiknya
membaca sumber referensi standar seperti DSM (Diagnostic and Statistical Manual) dari
American Psychiatric Association dan ICD (International Classification of Diseases) untuk
informasi tersebut. Meskipun skizofrenia dibahas di sini, kami akan mempelajari psikosis
sebagai sindrom yang berhubungan dengan berbagai penyakit yang semuanya ditargetkan
untuk terapi obat antipsikotik.

Dimensi gejala pada skizofrenia

Deskripsi klinis psikosis
Psikosis adalah sebuah sindrom, yang merupakan campuran dari beberapa gejala, yang
dapat berhubungan dengan berbagai gangguan psikiatri, tetapi bukan gangguan spesifik
tersendiri pada skema diagnostik dalam DSM atau ICD. Setidaknya, psikosis berarti delusi
atau halusinasi. Secara umum juga termasuk gejala seperti gangguan berbicara, gangguan
perilaku, dan distorsi luas pada realita.
Oleh karena itu, psikosis dapat dianggap sebagai kumpulan gejala dimana kapasitas
mental, respon afektif, dan kapasitas untuk mengenali kenyataan, komunikasi, dan
berhubungan dengan orang lain menjadi terganggu. Gangguan psikotik memiliki gejala
psikotik sesuai dengan kriteria diagnosis, terdapat gangguan lain dimana juga terdapat gejala
psikotik, namun tidak memenuhi diagnosis.
Gangguan-gangguan yang membutuhkan adanya psikosis sebagai kriteria diagnosis
adalah skizofrenia, gangguan psikotik karena induksi zat (contoh : induksi obat), gangguan
skizofreniform, gangguan skizoafektif, gangguan delusi, gangguan psikotik akut, dan
gangguan psikotik karena kondisi medis umum (Tabel 4.1). Gangguan yang mungkin
memiliki atau tidak memiliki gejala psikotik sebagai kriteria yang berhubungan adalah
mania dan depresi, begitu juga dengan beberapa gangguan kognitif seperti demensia
Alzheimer (Tabel 4.2.).

Tabel 4.1. Psikosis dan skizofrenia

Skizofrenia
Gangguan psikotik karena induksi zat (contoh : induksi obat)
Gangguan skizofreniform
Gangguan skizoafektif
Gangguan delusi
Gangguan psikotik akut
Gangguan psikotik karena kondisi medis umum

Tabel 4.2. Gangguan dimana psikosis menjadi kriteria diagnosis

Mania
Depresi
Gangguan kognitif
Demensia Alzheimer

Psikosis dapat berupa paranoid, kegembiraan/gangguan, atau depresi. Distorsi

perseptual dan gangguan motorik dapat berhubungan dengan berbagai tipe psikosis. Distorsi
perseptual termasuk menjadi tertekan karena halusinasi suara, mendengar suara yang
menuduh, menyalahkan, atau ancaman hukuman, melihat masa depan, merasakan halusinasi
sentuhan, rasa atau bau, atau melaporkan bahwa beberapa hal dan orang menjadi berubah.
Gangguan motorik merupakan gangguan yang aneh, postur yang kaku, tanda ketegangan,
menyeringai atau tertawa yang tidak pada tempatnya, gerakan berulang yang aneh, berbicara,
diam, atau berbicara sendiri, atau melihat sekeliling seperti mendengar suara.
Pada psikosis paranoid, pasien memiliki proyeksi paranoid, bermusuhan, dan
grandious yang berlebihan. Proyeksi paranoid termasuk preokupasi dengan kepercayaan
delusi, percaya bahwa orang membicarakan dirinya, percaya bahwa orang lain sedang
bersekongkol untuk menganiaya atau melawan, dan percaya bahwa orang lain atau tekanan
dari luar mengontrol tindakannya. Rasa bermusuhan merupakan ekspresi verbal dari rasa
permusuhan, ekspresi tentang penghinaan, memperlihatkan sikap bermusuhan, cemberut;
lekas marah atau kesal, cenderung menyalahkan orang lain untuk kesalahan-kesalahan yang
ada, menunjukkan rasa kebencian dan mencari-cari kesalahan, begitu juga dengan
menunjukkan rasa curiga terhadap orang lain. Grandious yang berlebihan ditunjukkan dengan
sikap yang meninggikan diri sendiri, mendengar suara yang meninggikan dan memuji, ada
juga yang memiliki kekuatan yang tidak biasa atau kepribadian yang baru, atau ada yang
memiliki misi tertentu.
Pada psikosis yang tidak terorganisir/kegembiraan terdapat konsep yang terganggu,
disorientasi, dan kegembiraan yang berlebihan. Konsep yang terganggu dapat ditunjukkan
dengan memberi jawaban yang tidak relevan atau inkoheren, melenceng dari subyek yang
dibicarakan, menggunakan neologisme, atau mengulangi kata atau kalimat tertentu.
Disorientasi ditunjukkan dengan tidak dapat mengetahui dimana dia berada, musim dalam
tahun, kalender tahunan, atau usianya sendiri. Kegembiraan ditunjukkan dengan rasa yang
tidak dapat dikendalikan, ditunjukkan dengan cara bicara yang terburu-buru, peningkatan
mood, sikap yang seakan-akan lebih tinggi dari orang lain, mendramatisir gejala yang ada,
cara bicara yang keras dan gaduh, memiliki aktivitas yang berlebihan atau tidak ada istirahat,
dan berlebihan dalam berbicara.
Psikosis depresi ditunjukkan dengan adanya retardasi psikomotor, apatis, dan
kecemasan menghukum dan menyalahkan diri sendiri. Retardasi psikomotor dan apatis
ditunjukkan dengan berbicara lambat, mengabaikan masa depan, ekspresi wajah yang
menetap, gerakan yang lambat, penurunan ingatan yang baru saja terjadi, blocking dalam
berbicara, apatis terhadap diri sendiri atau permasalahan, dan kegagalan untuk menjawab
pertanyaan. Kecemasan menghukum dan menyalahkan diri sendiri tertutama untuk
menyalahkan atau mengutuk diri sendiri, kecemasan terhadap hal tertentu, khawatir terkait
kejadian di masa depan yang belum tentu terjadi, membantah diri sendiri, ditunjukkan dengan
mood depresi, menunjukkan perasaan bersalah dan penyesalan, preokupasi dengan pikiran
bunuh diri, ide yang tidak diinginkan, dan ketakutan spesifik, dan rasa tidak berharga atau
penuh dosa.
Pembahasan tentang jenis gejala psikotik tidak termasuk dalam kriteria diagnosis
gangguan psikotik. Pembahasan ini lebih mendeskripsikan beberapa tipe gejala pada psikosis
untuk menunjukkan pembaca mengenai berbagai gangguan perilaku alami yang berhubungan
dengan berbagai penyakit psikotik.
Skizofrenia lebih dari sekedar psikosis
Meskipun skizofrenia adalah penyakit psikotik yang paling sering terjadi dan paling
banyak diketahui, skizofrenia bukanlah sinonim dari psikotik, namun hanya satu dari
berbagai penyebab psikosis. Skizofrenia mempengaruhi 1% masyarakat, dan di US terdapat
lebih dari 300.000 episode skizofrenia akut per tahun. Antara 25% dan 50% pasien
skizofrenia melakukan percobaan bunuh diri, dan 10% sukses, menyumbang peningkatan
angka mortalitas delapan kali lebih besar dibandingkan masyarakat umum. Angka harapan
hidup pasien dengan skizofrenia adalah 20-30 tahun lebih singkat dibandingkan masyarakat
umum, tidak hanya karena bunuh diri, namun karena penyakit kardiovaskular prematur.
Peningkatan kecepatan kematian karena penyakit kardiovaskular prematur pada pasien
dengan skizofrenia disebabkan tidak hanya karena faktor genetik dan gaya hidup, seperti
merokok, diet yang tidak sehat, dan kurangnya aktivitas fisik menyebabkan obesitas dan
diabetes, namun juga (maaf) dari terapi dengan beberapa obat antipsikotik yang dapat
meningkatkan insidensi obesitas dan diabetes, dan hal tersebut meningkatkan risiko jantung.
Di US, lebih dari 20% keuntungan keamanan sosial digunakan untuk mengawasi pasien
dengan skizofrenia. Biaya langsung dan tidak langsung dari skizofrenia di US sendiri
diperkirakan sepuluh milyar dolar setiap tahunnya.
Definisi skizofrenia adalah gangguan yang harus berlangsung selama enam bulan atau
lebih, termasuk setidaknya satu bulan delusi, halusinasi, gangguan bicara, perilaku katatonik
atau gangguan perilaku, atau gejala negatif. Gejala positif terdapat pada Tabel 4.3 dan
Gambar 4.1. Gejala-gejala skizofrenia ini yang sering ditekankan, karena bisa jadi dramatis,
dapat muncul tiba-tiba ketika pasien mengalami episode psikotik (sering disebut psikotik
”break”, karena pasien mengalami kehilangan kenyataan), dan gejalanya paling efektif
diobati dengan obat antipsikotik. Delusi adalah salah satu tipe gejala positif, dan biasanya
terjadi kesalahan interpretasi atau persepsi atau pengalaman. Delusi yang paling sering terjadi
pada skizofrenia adalah penganiayaan, namun dapat termasuk berbagai tema lain seperti
berpusat pada diri sendiri (contoh : pikiran keliru bahwa orang lain selalu fokus terhadap
dirinya), somatik, agama, atau grandious. Halusinasi juga merupakan tipe gejala psikotik
(Tabel 4.3) dan dapat terjadi di berbagai modalitas sensorik (contoh : auditori, visual,
olfaktori, pengecapan, dan taktil), namun halusinasi auditori yang paling sering terjadi pada
skizofrenia. Gejala positif secara umum merefleksikan fungsi normal yang berlebihan, dan
sebagai tambahan dari delusi dan halusinasi bisa juga terdapat dirtorsi atau berlebihan dalam
berbahasa dan komunikasi (gangguan berbicara), begitu juga dengan gangguan perilaku
(perilaku yang tidak terorganisir atau katatonik atau agitasi). Gejala positif diketahui dengan
baik karena bersifat dramatis, sering sebagai penyebab pasien dibawa ke spesialis jiwa atau
dikaitkan dengan hukum, dan merupakan target besar dari terapi obat antipsikotik.

Skizofrenia : Fenotip

Gambar 4.1. Gejala positif dan negatif skizofrenia

Sindrom skizofreni terdiri dari campuran gejala yang dibagi menjadi dua kategori mayor,
positif dan negatif. Gejala positif, seperti delusi dan halusinasi, merefleksikan perkembangan
gejala psikosis, bisa menjadi dramatis dan merefleksikan hilangnya keseimbangan dengan
kenyataan. Gejala negatif merefeksikan hilangnya fungsi dan perasaan normal, seperti
hilangnya keinginan pada suatu hal dan tidak dapat mencapai kepuasan.

Tabel 4.3. Gejala positif dari psikosis dan skizofrenia

Delusi
Halusinasi
Distorsi atau berlebihan dalam berbahasa dan berkomunikasi
Gangguan berbicara
Gangguan perilaku
Perilaku katatonik
Agitasi

Gejala negatif terdapat dalam Tabel 4.4 dan 4.5, serta Gambar 4.1. Setidaknya terdapat
lima tipe gejala negatif yang semuanya diawali dengan huruf A (Tabel 4.5) :
 Alogia : disfungsi komunikasi, hambatan yang mempengaruhi fungsi dan profuktivitas
pikiran dan pembicaraan
 Afektif tumpul atau mendatar : hambatan terkait rentang dan intensitas ekspresi emosi
 Asosial : penurunan keinginan dan interaksi sosial
 Anhedonia : penurunan kemampuan kepuasan terhadap hal yang dilakukan
 Avoliasi : penurunan keinginan, motivasi atau kegigihan, hambatan untuk memulai
perilaku yang bertujuan untuk tujuan tertentu

Tabel 4.4. Gejala negatif skizofrenia

Afek tumpul
Penarikan emosi
Hubungan yang buruk
Sikap pasif
Penarikan sosial, apatis
Kesulitan berpikir abstrak
Hilangnya spontanitas
Cara berpikir stereotipik
Alogia : hambatan dalam kemampuan dan produktivitas berpikir dan berbicara
Avoliasi : hambatan memulai perilaku yang memiliki tujuan
Anhedonia : kehilangan kepuasan
Gangguan konsentrasi

Tabel 4.5. Apa itu gejala negatif?

Domain Deskripsi Terjemahan
Istilah
Gangguan komunikasi Alogia Miskin isi bicara (contoh : bicara sedikit,
menggunakan sedikit kata)
Gangguan afek Afek Penurunan rentang emosi (persepsi, pengalaman, dan
 tumpulekspresi) (contoh : mati rasa atau merasa kosong,
mengingat sedikit pengalaman emosional, baik atau
buruk)
Gangguan sosialisasi Asosial Penurunan keinginan dan interaksi sosial (contoh :
kecilnya ketertarikan seksual, sedikit teman, kecilnya
keinginan dalam menghabiskan waktu dengan
(sedikitnya waktu yang dihabiskan dengan) teman)
Gangguan kapasitas Anhedonia Penurunan kemampuan kepuasan terhadap suatu hal
kepuasan (contoh : merasa hobi atau keinginan sebelumnya
tidak memuaskan)
Gangguan motifasi Avoliasi Penurunan keinginan, motivasi, kegigihan (contoh :
penurunan kemampuan untuk menjalani dan
menyelesaikan tugas sehari-hari, mungkin memiliki
kebersihan diri yang buruk)

Gejala negatif pada skizofrenia, seperti afek tumpul, penarikan emosi, hubungan yang
buruk, penarikan sosial menjadi lebih pasif dan apatis, kesulitan berpikir abstrak, cara
berpikir yang stereotipik dan kesulitan terkait spontanitas, hal-hal tersebut dianggap sebagai
penurunan fungsi normal dan berhubungan dengan periode yang panjang dari perawatan dan
fungsi sosial yang buruk. Meskipun penurunan pada fungsi normal ini tidak sedramatis gejala
positif, menariknya adalah gejala negatif dari skizofrenia ini dapat menentukan apakah pasien
sudah dapat berfungsi dengan baik atau memiliki prognosis yang buruk. Pastinya, pasien
akan mengalami gangguan terkait kemampuannya untuk berinteraksi dengan orang lain
ketika gejala positif tidak terkontrol, namun derajat gejala negatif dapat lebih menentukan
apakah pasien dengan skizofrenia dapat hidup mandiri, menjaga hubungan sosial yang stbil,
atau mulai kembali bekerja.
Meskipun skala peringkat formal dapat digunakan untuk mengukur gejala negatif pada
beberapa penelitian riset, pada praktik klinis lebih praktis untuk mengidentifikasi dan
mengawasi gejala negatif secara cepat dengan hanya mengobservasi gejala (Gambar 4.2) atau
hanya dengan beberapa pertanyaan (Gambar 4.3). Gejala negatif tidak hanya bagian dari
sindrom skizofrenia, gejala tersebut bisa juga menjadi bagian dari sebuah gejala awal yang
dimulai dengan gejala subsindrom yang tidak memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia dan
terjadi sebelum onset sindrom seutuhnya dari skizofrenia. Gejala negatif prodormal penting
untuk dideteksi dan diawasi dari waktu ke waktu pada pasien dengan risiko tinggi sehingga
terapi dapat diiniasisi pada gejala awal psikosis. Gejala negatif dapat menetap diantara
episode psikotik ketika skizofrenia sudah tegak, dan menurunkan fungsi sosial dan pekerjaan
ketika tidak ada gejala positif.
 Gambar 4.2. Gejala negatif yang teridentifikasi saat observasi
Beberapa gejala negatif skizofrenia, seperti penurunan kemampuan bicara, penampilan yang
buruk, dan kontak mata terbatas dapat diidentifikasi semata-semata dengan mengobservasi
pasien

Gambar 4.3. Gejala negatif yang teridentifikasi dengan pertanyaan

Gejala negatif lain dari skizofrenia dapat diidentifikasi dengan pertanyaan sederhana. Sebagai
contoh, pertanyaan singkat dapat menunjukkan tingkat respon emosional, tingkat ketertarikan
terhadap hobi atau mengejar target hidup, dan hasrat untuk memulai dan menjaga kontak
sosial.

Obat antipsikotik terkini terbatas pada kemampuan obat tersebut untuk mengatasi
gejala negatif, namun intervensi psikososial bersamaan dengan antipsikotik dapat membantu
menurunkan gejala negatif. Terdapat kemungkinan bahwa terapi pada gejala negatif selama
fase prodormal dari skizofrenia dapat menghambat atau mencegah onset penyakit, namun hal
ini masih menjadi masalah dalam penelitian terkini.
Diantara gejala positif dan negatif skizofrenia
Meskipun tidak dikenal secara pasti sebagai bagian dari kriteria diagnosis skizofrenia,
beberapa penelitian mengkatogerikan gejala dari penyakit ini menjadi lima dimensi : tidak
hanya gejala positif dan negatif, namun juga gejala kognitif, gejala agresif, dan gejala afektif
(Gambar 4.4). Hal ini mungkin lebih mutakhir, jika terlalu rumit dalam menggambarkan
gejala skizofrenia.