UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA
CLINICA INFANTIL

GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE PEDIATRICO

DATOS PERSONALES:

Fecha:__________________________________
Fecha de ingreso:_________________________

Nombre:___________________________________________________Sexo:_________________
____
Fecha de nacimiento:_____________________________ Hora de
nacimiento:______________________
No. De
afiliación:__________________Servicio:_____________________________Cama:___________

Nombre del padre o

tutor:_________________________________________Edad:___________________
Escolaridad:_________________ Ocupación:______________________
Religión___________________
Domicilio:________________________________________________Teléfono:_______________
_____

Nombre de la madre o
tutor:__________________________________________Edad:_______________
Escolaridad:______________________Ocupación:___________________Religión:____________
_____
Domicilio:_________________________________________________
Teléfono:___________________
Ingreso económico familiar
mensual:_______________________________________________________
Motivo de la visita o principal
problema:____________________________________________________
Diagnostico
medico:____________________________________________________________________
Tratamiento medico
actual:_______________________________________________________________

ANTECEDENTES:
Enfermedades
anteriores_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Historia familiar de
enfermedad___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Historia de la enfermedad
actual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________

I. PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Servicios con los que cuenta la casa- habitación,

especificar:_____________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Características higiénicas de la vivienda,
especificar:___________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Cuidados higiénicos o hábitos higiénicos en el niño ,
especificar:________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Contacto con enfermos infectocontagiosos:( ) en caso afirmativo
,especificar_____________________
________________________________________________________________________________
_____
Contacto con animales domésticos( ) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles?_____________________
________________________________________________________________________________
____
Existencia de hacinamiento en el hogar: ( )
Existencia de alteraciones físicas o mentales en el niño que puedan desencadenar un accidente ( )
en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_______________________________________________________

Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el niño ( ) en caso afirmativo,

especificar
¿cuáles?_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del niño ( ) en caso negativo, especificar
¿por
qué?:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________
Interés del niño por el cuidado de su salud ( ) en caso negativo, especificar ¿por
qué?:_______________
________________________________________________________________________________
_____
Asistencia del niño en forma periódica a control médico ( ) en caso negativo, especificar ¿por
que?____________________________________________________________________________
_____
Tratamiento médico en el hogar especificar ¿cuál?
____________________________________________

Seguimiento del tratamiento médico ( ) en caso negativo, especificar ¿por

qué?___________________
________________________________________________________________________________
_____
Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del niño ( ) en caso negativo,
especificar ¿por
qué?____________________________________________________________________________
Existencia de algún tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuál y a
qué?____________________________________________________________________________
____
Existencia de toxicomanías en el niño ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?__________________
________________________________________________________________________________
_____
Inmunizaciones recibidas,
especificar:______________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Crecimiento y desarrollo acorde a su edad ( ) en caso negativo, especificar alteraciones o
retrasos__________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________________________
_____

II. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso:____________ Talla:___________ Perímetro cefálico:_________ Perímetro

Torácico:___________
Perímetro abdominal:___________ Segmento superior: ___________Segmento
inferior:______________
Glucemia: __________________ Temperatura corporal:_________________

Características de :
Piel:____________________________________________________________________________
_____
Cabello:_________________________________________________________________________
_____
Uñas:___________________________________________________________________________
_____
Mucosa
oral:__________________________________________________________________________
Encias:__________________________________________________________________________
_____
Labios:__________________________________________________________________________
_____
Faringe:_________________________________________________________________________
_____
Muñón
umbilical:_______________________________________________________________________

Presencia de: Anorexia ( ) Pirosis ( ) Nausea ( ) Polidipsia ( ) Polifagia ( )

Regurgitaciones ( )Vómitos: ( )
especificar:_____________________________________________
Incapacidad para succionar ( ) Disfagia ( )
Edema ( )
especificar:________________________________________________________________
Dolor gastrointestinal ( )
especificar:____________________________________________________
Crecimiento ganglionar ( )
especificar:___________________________________________________
Heridas ( )
especificar:________________________________________________________________
Infusiones ( )
especificar:______________________________________________________________
Drenajes ( )
especificar:_______________________________________________________________
Otros ( )
especificar___________________________________________________________________
Resultados de estudios de gabinete y laboratorio ( registrar
fecha):_______________________________
________________________________________________________________________________
____
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo,
especificar_____________________
________________________________________________________________________________
____
Alimentación acostumbrada en el hogar,
especificar:___________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Alimentos que le agradan , especificar
:_____________________________________________________
Comidas realizadas en el hogar durante el día,
especificar:______________________________________
Ingesta habitual de líquidos , especificar
cantidad:_____________________________________________
Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo,
especificar ¿por
qué?____________________________________________________________________________
_____
Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar
¿cantidad?___________________
Lactancia materna en caso de ser lactante menor ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de alergias o intolerancias alimentarías ( ) en caso afirmativo ,
especificar:_____________
________________________________________________________________________________
_____

Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?___
________________________________________________________________________________
_____

III. PATRON DE ELIMINACIÓN:

Estado Físico Actual:

Característica de:
Orina:___________________________________________________________________________
_____
Heces:__________________________________________________________________________
______
Sudor:___________________________________________________________________________
_____
Peristaltismo
intestinal:__________________________________________________________________

Presencia de:

Halitosis ( ) Flatulencia ( ) Oliguria ( ) Masa rectal palpable ( ) Esfuerzo al defecar (

) Constipación ( ) Dolor al evacuar ( ) Urgencia para defecar ( ) Distensión abdominal (
) Fisuras ( ) Incontinencia fecal ( ) Goteo y salida de orina ( ) Disuria ( ) Poliuria (
)
Oliguria ( ) Hematuria ( ) Coluria ( ) Proteinuria ( ) Glucosuria ( ) Polaquiuria (
)
Nicturia ( ) Incontinencia urinaria ( ) Enuresis ( ) Sonda de drenaje urinario ( )
Ostomias ( )
especificar_______________________________________________________________
Otros ( )
especificar___________________________________________________________________
Resultados de estudios de gabinete y laboratorio (registrar
fecha):________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Eliminación intestinal habitual, especificar características y
frecuencia:____________________________
________________________________________________________________________________
_____
Evacuación en 24 horas, durante la hospitalización,
especificar:__________________________________
Eliminación urinaria habitual, especificar características y
frecuencia:_____________________________
________________________________________________________________________________
_____
Micciones en 24 horas, durante la hospitalización,
especificar:___________________________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación ( ) en caso afirmativo especificar
¿cuáles?_________________________________________________________________________
_____

IV. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Estado físico actual
Frecuencia cardiaca _________Presión venosa central __________Frecuencia
respiratoria:____________ Frecuencia del pulso __________Presión arterial media:__________
Tensión arterial:________________

Características de:
Pulso:___________________________________________________________________________
_____
Llenado
capilar:________________________________________________________________________
Ritmo
cardiaco:________________________________________________________________________
Respiración:______________________________________________________________________
_____
Secreciones
broncopulmonares:___________________________________________________________
Fuerza
muscular:_______________________________________________________________________
Postura:_________________________________________________________________________
_____

Presencia de: Soplos ( ) Distensión venosa yugular ( ) Piel marmórea ( ) Sudoración fría
( )
Palpitaciones ( ) Lipotimias ( ) Vértigos ( ) Acúfenos ( ) Fosfénos ( )
Falta de energía ( ) Disnea ( ) Malestar y debilidad con el ejercicio ( ) Aleteo nasal ( )
Cianosis ( ) Estertores ( ) Tos ( ) Disfonía ( ) Tiros intercostales ( )
Retracción xifoidea ( ) Disociación toracoabdominal ( ) Quejido respiratorio ( ) Estridor
laringeo ( ) Epistaxis ( )

Apoyo ventilatorio ( ) especificar___________________________ FiO2

_______________________
Limitaciones para el movimiento: ( )
especificar____________________________________________
Inflamación de articulaciones: ( )
especificar_______________________________________________
Contracturas musculares: ( )
especificar___________________________________________________
Otros ( )
especificar:__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Resultados de laboratorio y gabinete(anotar
fecha)_____________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación , higiene, funciones de
eliminación y vestido)
especificar:_____________________________________________________________________
Actividades recreativas habituales , especificar ,
¿cuáles?_______________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Actividades recreativas durante la hospitalización, especificar ¿cuáles? y
frecuencia_________________

Realización de prácticas deportivas , especificar ¿cuáles?

______________________________________
Capacidad de los padres de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del niño ( )
en caso negativo, especificar
¿razones?________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Participación de los padres en las actividades lúdicas y deportivas del niño ( ) en caso negativo,
especificar
razones_____________________________________________________________________

V. PATRON SUEÑO / DESCANSO

Presencia actual de: Cansancio ( ) Postura de cansancio ( ) Temblor de manos ( )

Ojeras ( ) Bostezos ( )Párpados inflamados ( ) Enrojecimiento de conjuntivas ( )
Expresión vacía ( ) Indiferencia ( )Confusión ( ) Falta de concentración ( )
Habla pausada ( ) Habla dificultosa ( ) Irritabilidad ( )
Otros, especificar ________________________
Horas de sueño habituales en 24 horas,
especificar:___________________________________________
Periodos de descanso al día habituales,
especificar:____________________________________________
Hábitos del niño para conciliar el sueño ,
especificar:__________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Horas de sueño en 24 horas durante la estancia hospitalaria,
especificar:___________________________
Calidad del sueño,
especificar:____________________________________________________________
Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria ( ) en caso
afirmativo, especificar ¿por
qué?___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

VI . PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Nivel de conciencia: ________________________Orientación (persona, tiempo y espacio)

especificar:
___________________________________________________________ Escala de
Glasgow__________

Presencia de: Crisis convulsivas ( ) Midriasis ( ) Miosis ( ) Anisocoria ( )

Irritabilidad ( ) Ataxia ( ) Dolor ( ) especificar
___________________________________ Afasia ( ) especificar
___________________________________________________________
Hiperestesia ( ) especificar
____________________________________________________________
Hipoestesia ( ) especificar
____________________________________________________________
Parestesia ( ) especificar
______________________________________________________________
Parálisis ( ) especificar
_______________________________________________________________
Signos meníngeos ( )
especificar_______________________________________________________
Otros ( )
especificar___________________________________________________________________

Problemas con:
La memoria ( )
especificar_____________________________________________________________
La concentración ( )
especificar_________________________________________________________
El razonamiento ( )
especificar_________________________________________________________

Alteraciones:
Vista ( )
especificar__________________________________________________________________
Olfato ( )
especificar________________________________________________________________
Audición ( )
especificar_______________________________________________________________
Gusto ( )
especificar__________________________________________________________________
Equilibrio ( )
especificar______________________________________________________________
Presencia de reflejos, especificar
¿cuáles?___________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Características de:
Tono muscular,
especificar:_______________________________________________________________
Fontanela anterior y posterior,
especificar____________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar
fecha)_________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Características de la información que tienen los padres o en su caso el niño sobre su enfermedad y
cuidados, especificar:
__________________________________________________________________
Existencia de capacidad en los padres para la toma de decisiones ( ) en caso negativo especificar
¿por
qué?____________________________________________________________________________
_____

VII PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presencia actual de: Nerviosismo ( ) Suspiros ( ) Temblores ( ) Sentimientos de culpa (

) Mal contacto ocular ( ) Apatía ( ) Conducta violenta ( ) Dificultad para relajarse ( )
Otros, especificar
________________________________________________________________________________
_____

Percepción que tiene el niño sobre sí mismo, especificar:

_______________________________________
Aceptación de su imagen corporal ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?:
____________________
________________________________________________________________________________
_____
Satisfacción en el cumplimiento de su cometido como hijo, hermano, compañero, familiar,
estudiante, etc., ( ) en caso negativo, especificar ¿por
qué?___________________________________________
Existencia de preocupaciones ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
______________________
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de algún temor ( ) en caso afirmativo, especificar ¿a
qué?___________________________
________________________________________________________________________________
_____
Estado de ánimo del niño,
especificar:______________________________________________________
Estado de ánimo de los padres/tutores,
especificar:____________________________________________
Existencia de cooperación en los cuidados por parte de padres/tutores y del propio niño ( ) en
caso negativo, especificar ¿por
qué?:____________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles,
especificar:_______________________________________
________________________________________________________________________________
_____

VIII. PATRON ROL / RELACIONES

Presencia actual de :
Dificultad para concentrarse y expresar sentimientos ( ) Cambios en el estado de ánimo ( )
Tristeza ( ) Llanto ( ) Incapacidad para llorar ( ) Cólera ( ) Aislamiento ( )
Dificultades en la participación ( ) Introversión ( ) Extroversión ( ) Rechazo a padres (
)
Dificultades en la comunicación ( )
especificar:____________________________________________

Lugar que ocupa en la familia:_____________________ Numero de

hermanos:_____________________
Personas con las que convive diariamente, especificar
¿cuáles?__________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Personas responsables de su cuidado,
especificar:_____________________________________________
Existencia de sentimiento de pérdida en el niño ( ) en caso afirmativo , especificar ¿por
qué?________
________________________________________________________________________________
_____
Estado civil de los padres, especificar:
______________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?________________
________________________________________________________________________________
_____

Dificultades en los padres/tutores para el cumplimiento de su rol ( ) en caso afirmativo,

especificar
¿cuáles?____________________________________________________________
Existencia de abandono en el niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿de qué
tipo?_________________
________________________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera/ o puede brindarles,
especificar_______________________________________
________________________________________________________________________________
_____

IX. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Estado físico actual

Presencia de alteraciones en genitales ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?________________
________________________________________________________________________________
_____
Presencia de alteraciones en glándulas mamarias ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_________
________________________________________________________________________________
_____
Resultados de laboratorio y gabinete(anotar
fecha)_____________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

MUJER:
Menarquia __________ Pubarquia ___________Telarquia__________ Días por
ciclo_______________
Edad Edad Edad
Fecha de la última menstruación ______________________ Presencia de dismenorrea ( )

HOMBRE:
Pubarquia_________ Cambio en el timbre de la voz ____________ Desarrollo de genitales
externos ( )
Edad Edad

Educación sexual por parte de padres ( ) en caso negativo, especificar

¿razones?__________________
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afirmativo , especificar
¿cuáles?
_____________________________________________________________________
Prácticas sexual
especificar:______________________________________________________
Empleo de métodos de planificación familiar ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?____
________________________________________________________________________
____
________________________________________________________________________________
_____

X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Presencia actual de:

Inquietud ( ) Tensión muscular ( ) Postura rígida ( ) Manos húmedas ( ) Boca seca (
)
Negación del problema ( ) Hipersensibilidad a la crítica ( ) Conducta manipuladora ( )
Autocompasión ( ) Conducta autodestructiva ( )
especificar________________________________
Cambios en el estilo de vida ( ) especificar
_______________________________________________

Respuesta habitual del niño ante una situación de estrés ,

especificar:______________________________
________________________________________________________________________________
_____
Opciones elegidas por el niño para canalizar el estrés,
especificar:________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Respuesta del niño ante la hospitalización,
especificar:_________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Respuesta familiar habitual ante una situación de estrés,
especificar:_______________________________
________________________________________________________________________________
_____
Respuesta de los padres / tutores ante la hospitalización del niño,
especificar:_______________________
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud el niño ( )en caso
afirmativo, especificar,
¿cuáles?_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de violencia intrafamiliar ( ) en caso afirmativo, especificar ¿persona
(s)?______________
________________________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles a los padres,
especificar______________________________
________________________________________________________________________________

XI. PATRON VALORES CREENCIAS

Actitud religiosa del niño,

especificar:______________________________________________________
Actitud religiosa de los padres ,
especificar:__________________________________________________
Demanda de los servicios religiosos para el niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
________
________________________________________________________________________________
_____
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado de la salud ,
especificar:_______________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles,
especificar_______________________________________
________________________________________________________________________________

(  ) En caso de estar presente

( ) SÍ o NO según proceda
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser VALIDADOS
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA TOMADO DEL LIBRO :
CLINICA INFANTIL Bertha Alicia Rodríguez Sánchez (2001)
Proceso Enfermero Segunda edición.
GUIA DE VALORACION PARA EL RECIÉN Ediciones cuellar: México
NACIDO

DATOS PERSONALES:

Fecha:__________________________________
Fecha de ingreso:_________________________

Nombre:________________________________________________Sexo:____________________
____
Fecha de nacimiento:__________________________ Hora de
nacimiento:_________________________
No. De
afiliación:__________________Servicio:_____________________________Cama:___________

Nombre del padre o

tutor:___________________________________________Edad:______________________
Escolaridad:______________ Ocupación:______________________
Religión______________________
Domicilio:________________________________________________Teléfono:_______________
______

Nombre de la madre o
tutor:_____________________________________________Edad:__________________
Escolaridad:___________________Ocupación:___________________Religión:_______________
_____
Domicilio:___________________________________________________Teléfono:____________
_____
Ingreso económico familiar
mensual:____________________________________________________________
Motivo de la visita o principal
problema:____________________________________________________
Diagnostico
medico:____________________________________________________________________
Tratamiento medico
actual:_______________________________________________________________

ANTECEDENTES:
Historia familiar de
enfermedad:___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Historia
prenatal:______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Historia de trabajo de parto y
parto____________________________________________________

Historia del recién nacido (semanas de gestación, peso al nacer, talla, perímetros, Apgar,
Silverman, presencia de malformaciones y de patología
neonatal):_________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________________________
_____

I. PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Servicios con los que cuenta la casa- habitación,

especificar:____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________

Características higiénicas de la vivienda,

especificar:___________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

Cuidados higiénicos que se realizan al recién nacido,

especificar:________________________________
________________________________________________________________________________
____
Contacto con enfermos infectocontagiosos( ) en caso afirmativo,
especificar______________________
________________________________________________________________________________
_____
Contacto con animales domésticos ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_____________________
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de hacinamiento en el hogar: ( )
Existencia de alteraciones físicas o mentales en los padres / tutores que puedan desencadenar un
accidente en el recién nacido ( ) en caso afirmativo , especificar ¿
cuáles?________________________

Exposición a factores de riesgo en el hogar y comunidad para el recién nacido ( ) en caso

afirmativo, especificar
¿cuáles?_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del recién nacido ( ) en caso negativo,
especificar ¿por qué?:
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____
Asistencia periódica para control medico del neonato( ) en caso negativo, especificar ¿por
qué?______
________________________________________________________________________________
_____
Asistencia a control por la enfermera (o) materno-infantil ( ) en caso negativo , especificar ¿por
que?____________________________________________________________________________
_____
Tratamiento medico en el hogar, especificar ¿cuál?
____________________________________________

Seguimiento del tratamiento medico por parte de padres / tutores ( ) en caso negativo ,
especificar ¿por
qué?____________________________________________________________________________
_____
Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del recién nacido ( ) en caso negativo
, especificar ¿por
qué?____________________________________________________________________

II. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso:____________ Talla:____________Perímetro cefálico:___________ Perímetro

Torácico:______________
Perímetro abdominal:___________ Segmento superior:______________Segmento
inferior:_________________
Glucemia: __________________ Temperatura corporal:_________________

Características de :
Piel:____________________________________________________________________________
_____
Cabello:_________________________________________________________________________
_____
Uñas:___________________________________________________________________________
_____
Mucosa
oral:__________________________________________________________________________
Encias:__________________________________________________________________________
_____
Labios:__________________________________________________________________________
_____
Faringe:_________________________________________________________________________
_____
Muñòn
umbilical:______________________________________________________________________

Presencia de:
Anorexia: ( ) Vómitos ( )
especificar:_________________________________________________
Incapacidad para la deglución ( )
especificar:______________________________________________
Incapacidad para la succión ( )
especificar:_________________________________________________
Intolerancia a la leche materna o fórmula láctea( )
especificar:_________________________________
Dificultad para la regulación de la temperatura ( )
especificar:_________________________________
Edema ( )
especificar:_________________________________________________________________
Heridas ( )
especificar:_________________________________________________________________
Infusiones ( )
especificar:_______________________________________________________________
Drenajes ( )
especificar:________________________________________________________________
Otros ( )
especificar:__________________________________________________________________

Resultados de estudios de gabinete y laboratorio ( registrar

fecha):________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________
Alimentación al seno materno ( ) en caso negativo: especificar
¿razones?________________________________________________________________________
_____
Alimentación láctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar ¿ de qué
tipo?_____________________
Horario y características de las tetadas
especificar:___________________________________________
________________________________________________________________________________
____
Cantidad de líquidos en 24 horas,
especificar:________________________________________________
Inicio de ablactación ( ) en caso afirmativo, especificar tipo de alimentos
:_______________________
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo
especificar:__________
________________________________________________________________________________
_____

III. PATRON DE ELIMINACIÓN:

Estado Físico Actual:
Característica de:
Orina:___________________________________________________________________________
_____
Heces:__________________________________________________________________________
_____
Sudor:___________________________________________________________________________
_____
Peristaltismo
intestinal:_______________________________________________________________________

Presencia de: Flatulencia ( ) Masa rectal palpable ( ) Constipación ( ) Distensión

abdominal ( ) Poliuria ( ) Oliguria ( ) Hematuria ( ) Coluria ( ) Glucosuria (
) Sonda de drenaje urinario ( )Otros ( )
especificar_________________________________________________

Resultados de estudios de gabinete y laboratorio ( registrar

fecha):________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Evacuación en 24 horas ,
especificar:_______________________________________________________
Micciones en 24 horas,
especificar:_________________________________________________________

IV. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Estado físico actual
Frecuencia cardiaca _________________condición durante su registro (dormido, llanto, inquieto):
_____
________________________________________________________________________________
____
Frecuencia respiratoria:_____________________ condición durante su registro(dormido, llanto
inquieto):
________________________________________________________________________________
____

Características de :
Frecuencia
cardiaca:_____________________________________________________________________
Llenado
capilar:________________________________________________________________________
Ritmo
cardiaco:________________________________________________________________________
Respiración:______________________________________________________________________
_____
Secreciones
broncopulmonares:___________________________________________________________
Fuerza
muscular:_______________________________________________________________________

Presencia de : Soplos ( ) Distensión venosa yugular ( ) Piel marmórea ( ) Sudoración fría

( )
Falta de energía ( ) Quejido ( ) Disociación toracoabdominal ( ) Tiros intercostales (
)
Periodos de apnea ( ) Retracción xifoidea ( ) Disnea ( ) Aleteo nasal ( ) Cianosis ( )
Estertores ( ) Tos ( )

Apoyo ventilatorio ( ) especificar___________________________ FiO2

________________________
Limitaciones para el movimiento: ( )
especificar____________________________________________
Otros ( )
especificar:__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____
Resultados de laboratorio y gabinete(anotar
fecha)_____________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Capacidad de los padres / tutores para crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del
recién nacido ( ) en caso negativo, especificar ¿por
qué?___________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

V. PATRON SUEÑO / DESCANSO

Ciclo de sueño del recién nacido,
especificar:_________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

VI . PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Nivel de
conciencia:____________________________________________________________________

Presencia de : Crisis convulsivas ( ) Midriasis ( ) Miosis ( ) Anisocoria ( )

Mirada fija ( ) Nistagmus ( ) Irritabilidad ( ) Llanto constante ( ) Reflejo de succión y
deglución débil ( ) Signos meníngeos ( )
especificar______________________________________
Parálisis ( )
especificar:_______________________________________________________________
Otros ( )
especificar__________________________________________________________________
Presencia de reflejos normales en el recién nacido, especificar ¿cuáles?
___________________________
________________________________________________________________________________
____

Características de:
Fontanela anterior y posterior,
especificar___________________________________________________
Tono muscular,
especificar_______________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar
fecha):________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Características de la información que tiene los padres / tutores sobre los cuidados del recién nacido
en el hogar,
especificar_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____
Existencia de capacidad en los padres / tutores para la toma de decisiones ( ) en caso negativo,
especificar ¿por
qué?____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

VII. PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Existencia de preocupaciones en los padres / tutores ( ) en caso afirmativo, especificar

¿cuáles?_____
________________________________________________________________________________
_____
Existencia de algún temor en los padres / tutores ( ) en caso afirmativo, especificar ¿a
qué?__________
________________________________________________________________________________
____
Satisfacción en los padres / tutores con el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo,
especificar
¿por
qué?____________________________________________________________________________
Cooperación de los padres / tutores en los cuidados ( ) en caso negativo, especificar ¿por
qué?_______
________________________________________________________________________________
____
Estado de animo de los padres / tutores,
especificar:____________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles,
especificar_______________________________________
________________________________________________________________________________
____

VIII. PATRON ROL / RELACIONES

Lugar que ocupa el recién nacido en la familia: ______________Número de
hermanos:______________
Estado civil de los padres,
especificar:______________________________________________________
Existencia de sentimientos de perdida de los padres / tutores ( ) en caso afirmativo , especificar
¿por qué?
________________________________________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_________________
________________________________________________________________________________
_____
Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol ( ) en caso afirmativo,
especificar
¿cuales?_________________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles,
Epecificar________________________________________
________________________________________________________________________________
_____

IX. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Presencia de:
MUJER:
Clítoris agrandado ( ) Labios fusionados ( ) Sangrado transvaginal ( )
HOMBRE:
Hipospadias ( ) Epispadias ( ) Fimosis ( ) Hidrocele ( ) Hernias ( )

Indiferenciacion sexual ( )Otros ( )

especificar________________________________________

X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

Existencia de estrés en los padres / tutores relacionado con el cuidado del recién nacido ( ) en
caso afirmativo, especificar
¿causas?_________________________________________________________________________
_____
Adaptación de la familia al recién nacido ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
______________
________________________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles,
especificar_______________________________________
________________________________________________________________________________
_____

XI. PATRON VALORES CREENCIAS

Actitud religiosa de los padres,
especificar:__________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____
Demanda de los servicios religiosos para el recién nacido ( ) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles? __
________________________________________________________________________________
_____

Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado del recién nacido,
especificar:_____
________________________________________________________________________________
____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles,
especificar_______________________________________
________________________________________________________________________________
_____

(  ) En caso de estar presente

( ) SÍ o NO según proceda

Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser VALIDADOS
TOMADO DEL LIBRO :
Bertha Alicia Rodríguez Sánchez (2001)
Proceso Enfermero Segunda edición.
Ediciones cuellar: México