Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Colegio Mexicano de Acupuntura Humana A.C.

“Efecto de la implantación de catgut sobre la incapacidad funcional

en pacientes con Enfermedad de Parkinson evaluados mediante
escala de Webster”

Dra. Laura Patricia Martínez García

7 de Noviembre del 2015

Definición

“Es una enfermedad degenerativa del sistema

nervioso central caracterizada por pérdida neuronal
y una disminución en la disponibilidad de dopamina
y se manifiesta como una desregulación en el control
del movimiento”

GPC. Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad de Parkinson. 2010 / Ferrer Olmedo.2013

Epidemiología •Prevalencia: 4.1 -4.6 %
•Aumenta proporcional a la
edad:
•1% en >60 años
•3% en >80 años
•Incidencia 13.4 por
2ª causa de 100,000 hab/año
ED Mundial

México EUA

•Prevalencia: 0.3 a 2%
• 40-50 casos por 100,000 •>60 años
hab/año
•Mayor en hombres que en
• 50 y 69 años mujeres
• Duración de 10 a 13 años

Corona. 2011 / Wang.2013

 Clasificación

ESTADIO MANIFESTACIÓN CLÍNICA

1 Afectación exclusivamente unilateral, sin afectación funcional o con mínima afectación

2 Afectación bilateral sin alteración del equilibrio
Alteración de los reflejos de enderezamiento. Restricción de las actividades laborales. Vida
3
independiente
Enfermedad completamente desarrollada. El paciente aún es capaz de caminar y
4 permanecer en pie sin ayuda
5 Confinamiento en cama o silla de ruedas

Escala de Hoehn y Yahr

Bermejo. 2009
Etiología

Genéticos
• Envejecimiento • Falta de
• Virus comunicación
• Consumo de agua de • Parkin • Aislamiento social
pozo • LRRK2
• Herbicidas y • PINK1
pesticidas

Ambientales Psicosociales

Corona. 2011
Metabolismo de la dopamina

Gómez-Chavarín. 2012
Fisiopatología

SOD

Glutation

Acumulación de dopamina en citoplasma

Park Pink

Eliminación de formas toxicas de α-sinucleína

LRRK2 DJ1
Mutaciones
genéticas
Radicales
libres

Muerte
Toxicidad neuronal

Gómez-Chavarín. 2012 / Baglieri. 2013 / Manzoni. 2013 / Stoessl 2014

Manifestaciones clínicas
5% tienen signos francos antes de los 50 años
Reducción del 70 a 90 % de Fase premotora:
la dopamina
Anosmia Fase clínica:
Perdida del 60 a 70% de las Depresión
neuronas de la sustancia Malestar general
nigra Síntomas motores
Cansancio rápido
• Temblor en reposo
Trastornos del sueño • Rigidez
• Bradicinesia
• Disdiadococinesia

Síntomas no motores
• Dolor
• Depresión, ansiedad
• Trastornos del sueño
• Gastrointestinales
• Urinarios

Corona. 2011 / García-Espiga. 2012 / Jorine. 2014

 Diagnóstico
• Bradicinesia •Inicio unilateral
• Rigidez muscular •Afectación progresiva
• Temblor de reposo •Asimetría persistente
• Inestabilidad postural •Respuesta a la levodopa
sin alteración visual, •Curso clínico > a 10 años
vestibular o cerebelosa
Criterios Criterios
mayores menores
(1) (3)

Escalas Rx

• Hoehn y Yahr • TAC

• IRM
• Webster
• USG TC

Corona. 2011
Escala de Webster

Evalúa la
gravedad de
la Incapacidad
enfermedad funcional

Síntomas 10 ítems
con 4
subítem

Bermejo. 2009
 ITEM
Bradicinesia de las manos (incluyendo escritura)
Rigidez
Postura
Balanceo de las extremidades superiores
Marcha
Rostro
Temblor
Seborrea
Lenguaje
Autonomía
Puntuación total
Leve 1-10 Moderada 11-20 Severa 21-30
Bermejo. 2009
Tratamiento

Farmacológico No farmacológico
Precursores de dopamina Rehabilitación
• Levodopa

IMAO B Psicoterapia
• Selegilina

Anticolinérgicos Acupuntura
• Amantadina

Agonistas dopaminérgicos Implantación de

• Pramipexol catgut

Scottish Guidelines Network..2010 / García-Espiga. 2012 / Hernando. 2013

Implantación de catgut
Procedimiento especifico

Provoca una irritación, desencadenando un

proceso celular e inmunológico, por 14-21 días

Función excitadora y proinflamatoria, regula la

sangre y la energía

Efecto sostenido

Efectos adversos mínimos

Xinrong. 2013
Enfermedad de Parkinson desde
el punto de vista de la Medicina
Tradicional China
Definición

Se define como viento interno,

caracterizado por temblores, tics, mareo,
vértigo y entumecimiento.

Maciocia. 2008
Fisiopatología

Clavey S. 2003
Manifestaciones clínicas
• Deficiencia de Xue de Hígado y de Yin de Riñón y Deficiencia de
Raíz Energía y Sangre

• Viento, Fuego, Flema y Estancamiento Sanguíneo

Ramas

Temblor

Marcha
arrastrando Rigidez
los pies

Lentitud de
Inmovilidad
movimientos

Afasia
Maciocia. 2008
Diferenciación sindromática
Doble deficiencia de sangre y • Incrementar la energía
energía con movimiento del
viento interno por
• Nutrir y avivar la
sangre
Apaciguar el
estancamiento sanguíneo
viento

Estancamiento de Hígado +
deficiencia de sangre y • Romper estancamiento
generación de viento interno • Transformar flema
por flema y calor

Deficiencia de Hígado y Riñón

+ movimiento del viento • Regenerar al Riñón
interno por estancamiento • Sedar al Hígado
sanguíneo
Tratamiento
Baihui (DM 20)

Fengfu (DM 16)

o Nutrir y avivar
Feishu (V 13) sangre
o Activar canales y
Xinshu (V 15) colaterales
Geshu (V 17) o Regular la dinámica
energética
Ganshu (V 18)
o Tonificar Yin y Yang
Pishu (V 20) de Riñón
o Eliminar viento
Shenshu (V 23) interno
Guanyuan (RM 4) o Nutrir tendones

Zusanli (E 36) o Disminuir el

temblor y la rigidez
Yanglingquan (VB 34)
Sanyinjiao (B 6)
 Antecedentes
Año Autor Titulo Metodología Resultados
Se realizó un modelo de EP Aumentó NO
Efecto de la o Control
Disminución de SOD
Octubre implantación de catgut o IC en la zona de corea
Xie Xiao-xia
2007 en cráneo sobre la SOD o L-dopa IG por 30 días
Los índices de
en ratas con EP comportamiento
Evaluaron Índices de comp.
NO y SOD mostraron mejoría

AR provocó la activación
30 Pacientes de los giros cerebrales:
Análisis de la actividad o AR: Yanglingquan izq.
Cingulado anterior, frontal
Junio Younbyoung cerebral asociada con el o 2 con Placebo
superior y temporal
2010 Chae tratamiento de superior
acupuntura en la EP fMRI: Exploraron los
mecanismos sobre la
función motora Sugiere la mejoría en el
funcionamiento motor
fMRI: respuesta neuronal
La estimulación en Aumentó la respuesta
Yanglingquan (VB34) o 12 pacientes con EP neuronal en regiones como
Junio
Sujung Yeo activa respuestas o 12 participantes sanos la sustancia negra, núcleo
2013 caudado, tálamo y
neuronales asociadas
con la EP Antes y después del Tx putamen
acupuntural
Planteamiento del problema

La EP representa un problema de salud tanto a

nivel mundial como en México

Repercute en la calidad de vida del paciente, en

su capacidad funcional

No existe un tratamiento idóneo

Justificación
• Repercusiones económicas, laborales, sociales y emocionales
de la EP la convierten en un problema de salud

• Tanto las alteraciones motoras como no motoras tienen un

impacto sobre la calidad de vida

• Plantear alternativas de manejo y tratamiento actuales, que

ofrezcan mayor beneficio y menores efectos adversos

• Propone valorar el efecto de la implantación de catgut, en la

reducción de la incapacidad funcional en la Enfermedad de
Parkinson
Pregunta de investigación

¿Qué efecto tendrá la implantación de catgut en

puntos de acupuntura, sobre la incapacidad funcional
evaluada mediante Escala de Webster en pacientes
con Enfermedad de Parkinson?
Hipótesis

La implantación de catgut modifica la incapacidad

funcional en pacientes con Enfermedad de
Parkinson evaluados mediante escala de Webster.
Objetivo general

Evaluar el efecto que tiene la implantación de catgut,

sobre la incapacidad funcional mediante escala de
Webster en pacientes con Enfermedad de Parkinson.
Objetivos específicos
Analizar los datos obtenidos de la Escala de Webster al inicio y al final
del tratamiento

Evaluar el uso de la implantación de catgut como un nuevo modelo

terapéutico coadyuvante en el tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson

Objetivo secundario

• Evaluar el efecto sobre el estadio de la enfermedad mediante la

escala de Hoehn y Yahr
Criterios
Inclusión
• Pacientes con diagnóstico y tratamiento de Enfermedad de
Parkinson por Especialista

• Con diagnóstico > a 5 años

• Pacientes de ambos géneros

• Que acepten participar en el estudio y firmen hoja de

Consentimiento bajo Información
Exclusión
Pacientes con lesiones anatómicas que impidan la
implantación de catgut

Alérgicos al catgut

Con tratamiento acupuntural 1 mes previo al estudio

Eliminación
Pacientes que no acudan a 1 o más sesiones de implantación de
catgut

Que no tengan apego a su tratamiento farmacológico

Que durante el periodo de estudio presenten reacción alérgica a

la sutura

Fallecimiento
Independiente

Tipo de Unidad de
Variable Descripción
variable medición
Procedimiento que consiste
Implantación de en la implantación de Cualitativa
Presente o ausente
catgut sutura quirúrgica en puntos Dicotómica
de Acupuntura

Dependiente

Tipo de Unidad de
Variable Descripción
variable medición
Escala de evaluación para la
Escala de
gravedad de la enfermedad, 1-30
Webster Cualitativa
síntomas e incapacidad funcional
Nominal
Escala de Hoehn Escala de evaluación para
1-5
y Yahr estadificar la enfermedad
Metodología
Muestra tipo censal de Escalas de Webster y
46 pacientes Hoehn y Yahr
• Aceptaron participar en el estudio • Previo al tratamiento
• Cumplieron con criterios de • Al término del estudio
inclusión

ENMH y la Asociación de
Amigos del Parkinson de
Veracruz

Baihui (DM 20)
Pishu (V 20)

Fengfu (DM 16)
Shenshu (V 23)
Implantación de catgut
Feishu (V 13)
Guanyuan (RM 4)

Xinshu (V 15)
Zusanli (E 36)

Geshu (V 17)
Yanglingquan (VB 34)
• Cada 28 días
Ganshu (V 18)
Sanyinjiao (B 6)
• 5 sesiones
Resultados
• 46 pacientes estudiados 23 fueron del género femenino
(50%) y 23 del masculino (50%)
• Promedio de edad de 63.43±11.15 años
 • Escala de Webster antes y después del tratamiento
Puntaje total

Webster inicial Webster final

• Evaluación de diferencia significativa con la prueba “t”
• Se encontró diferencia para p≤0.0001 entre los grupos.

Desviación Error típico de la

Media N Significancia
estándar media

Webster
11.9565 46 6.70309 0.98832
Inicial
p≤0.0001
Webster
8.2609 46 5.56750 0.82088
Final
• 3 Severo a Moderado y 10 Moderado a leve
• Chi cuadrada por intervalos
• Se observa que en ambos casos después de la
intervención los puntajes (promedio) disminuyeron.
 Autonomía

29 Normal

Dificultad para vestirse

20 Muy lento en sus actividades
18
Invalidez

10
5
7
3

0
Inicial
Final
 Rigidez

Sin sintomas Ligera Moderada Intensa

23

16
13
12
10
9
8

Inicial Final
 Temblor
33 32

8 8
5
2 3
1

Inicial Final

Inexistente Mínimo en cabeza o mano

Intenso pero no constante Intenso y constante
• Frecuencia de la evaluación con la escala Hoehn y
Yahr antes y después de la implantación del catgut
Consideraciones éticas
Declaración de Helsinki de la asociación médica
mundial de 2008

Comité de Bioética de la ENMH

Ley General de Salud en materia de investigación

• Titulo II
• Capítulo I
• Art. 17, fracción III es una investigación con riesgo
mayor al mínimo
Conclusiones
• Los resultados demuestran que existe una mejoría
estadísticamente significativa de la calidad de vida de los
pacientes.

• Se evidenció que el tratamiento fue eficaz en todos los

pacientes sin importar la edad, principalmente en lo que
respecta a la rigidez, el temblor y la autonomía.

• La edad no es un factor que impacte directamente en la

eficacia del tratamiento propuesto.

• Los resultados globales obtenidos de la escala de Webster

tienden a la mejoría.
Recomendaciones
• Promover la implantación de catgut en un manejo
multidisciplinario como un tratamiento coadyuvante
de esta patología.

• Se sugiere aumentar el tamaño de la muestra para una

futura realización del estudio, con la finalidad de
incrementar el poder estadístico.

• Se recomienda la continuación del estudio para

seguimiento de los pacientes a largo plazo, con la
finalidad de evaluar el mantenimiento en la eficacia
del tratamiento.