Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Antígenos para células T y epitopos para células T Productos de la digestión enzimática de las Ig´s
Conforman las células T y las APC´s migran a través de La papaína rompe la bisagra pues el punto más
los tejidos, con frecuencia colisionan y se unen entre sí vulnerable, dividiendo a la Ig en 3 partes
brevemente por medio de proteínas de adhesión de Fragmentos Fab; CH1 + VH; fijadores de Ag
superficie como las ICAM-1, CD2 y LFA-1. Los TCR monovalente
localizados en las células T exploran la superficie de La pepsina rompe los puentes disulfuro de las cadenas
los APCs en búsqueda de complejos péptido-MHC a los pesadas, lo que origina F (ab)´2 que tiene actividad
cuales son capaces de fijarse bivalente fijadora de Ag
Epitopos de células T e inmunogenicidad
Los epitopos de células T no sólo actúan como blancos Tipos y subtipos de cadenas ligeras
para las respuestas de las células T citotóxica, sino κ (todas las Ig´s)
también son esenciales para casi todas las respuestas λ: 1,2,3,4,5,6; solo difieren en la secuencia de
de célula B. esto es necesario para activar a los aa, tienen la misma función pero codifican para
linfocitos T cooperadores diferente sitio cromosómico (todas las Ig´s)
1
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
3
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
5
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Etiología:
Teoría 1) regulación anómala de células T sobre las B,
encargadas de la producción de IgE
Teoría 2) defecto en la absorción de alérgenos
ambientales en la superficie respiratoria y digestiva <70% de los px c/RA padecen síntomas nasales y
Teoría 3) combinación de las anteriores oculares; 49% de los px c/RAP padecen prurito ocular y
Teoría 4) producción excesiva de IgE, así como de IL-4, enrojecimiento
IL-5 e IL-13, así como de GM-CSF en células TH2
Los mediadores derivados del eosinofilo x/los más
La IL-4 e IL-13 aumentan las respuestas de IgE y el tóxicos, en la RA pueden dejar marca lagrimal en la piel;
IFNγ la inhibe combaten contra parásitos
Tema 7.- Rinitis alérgica 17-18/08/10 Factores que contribuyen a la sx de la RA:
- Ritmo circadiano
Inflamación de la mucosa nasal. Se manifiesta como - ↑ de la exposición del alérgeno y concentración
rinoconjuntivitis alérgica o fiebre del heno. Es un de los mediadores
padecimiento crónico que inicia en la infancia o - Síntomas de 6-8am
adolescencia que se acompaña de asma, DA y CA
Epidemiologia: Dx:
80% de las enfermedades alérgicas Citología nasal: >5 células eosinofilicas/campo
15-20% de las consultas generales 100x
igE especifica por prueba cutánea
6
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
7
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
9
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
11
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Los alimentos +fc en los primeros meses de vida son Síndrome de anafilaxia inducida por el ejercicio, hay
leche de vaca (alergia +fc; lactoglobulina), huevo, que indicar que el ejercicio se realice 4h después de
soya, pescado, trigo, frutos secos haber comido
14
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Tema 14.- Alergia a picaduras de insectos 06/09/10 5-10% de los px con historia de reacciones locales
Insectos: extensas y pruebas cutáneas (+) presentaran una reacción
- Hymenoptera: sistémica
Apidae: abejas y abejorros
Vespidae: avispas y avispones Inmunopatologica:
IgE especifica para el veneno de himenópteros
Formicidae: hormigas
mediante pruebas cutáneas o RAST en un 90%
Epidemiologia:
La presentación clínica se debe a la fase tardía
- +fc en <20 años, ♂2:1♀
de la hipersensibilidad tipo I
- La alergia al veneno de himonepteros ocurre por
Las reacciones alérgicas sistémicas son
igual en px c/s historia (+) de enfermedades
ejemplo de hipersensibilidad inmediata; hay
atópicas ; es +fc en niños pero más grave e
degranulación y liberación de mediadores de
incluso fatal en adultos
inflamación
- Prevalencia: adultos 3.3% y niños 0.4-0.8%
La inmunidad a la picadura de insectos, esta
mediada por IgG sérica especifica para veneno
Manifestaciones clínicas:
- Hay eritema, roncha, prurito, y/o dolor en el
Dx:
sitio de la picadura que abarca <5cm y
HC completa
desaparece en min-h
Reconocer las manifestaciones locales o
- En caso de hormiga de fuego, hay pústula
sistémicas actuales, checar si han ocurrido
estéril hacia las 24h postpicadura. La hormiga
episodios previos y cuáles fueron las
muerde y arquea su cuerpo 6-8v para inyectar
manifestaciones, que tx se dio y la respuesta
su veneno
15
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
CC: Metilxantinas:
- Sibilancias, tos, disnea, opresión en tórax, Teofilina, es un broncodilatador (↑
intolerancia al ejercicio, ó episodios AMPc por inhibición de la
recurrentes de bronquiolitis o neumonía fosfodiesterasa o por antagonistas de la
Sibilancias de establecimiento agudo, de adenosina); teofilina anhidra BD de 12h
corta duración y asociadas a disnea ó 24h. EC: N, V, estimulación del SNC,
severa, puede ser crónicas o recurrentes incluso la muerte, esto aumenta si se
y asociarse a disnea moderad, mezcla con eritromicina
polifónicas y espiratorias Estabilizadores de células cebadas:
Tos puede ser seca o productiva, Cromolin sódico, previene los síntomas
recurrente y agravada por la noche, con del asma crónico moderada-severa; ↓
el ejercicio, llanto, risa o la inspiración la tos, e hiperreactividad de vías aéreas
de aire frio Corticosteroides:
Dipropionato, beclometasona,
Examen físico: budesonide y acetonido de
- Auscultación: sibilancias, tos con la inspiración triamcinolona
profunda 1. Por periodos cortos VO y a altas dosis:
- En la piel puede encontrarse eczema atópico para episodios agudos
2. Periodos cortos a altas dosis y vía IV: para
Dx: status asmático
HC 3. Vía inhalada por periodos prolongados:
VEF1 y CV son suficientes para establecer el para asma moderada a severa
dx, si muestra un valor esperado del 80% y se 4. Baja dosis VO ó días alternos cuando la
modifican un 20% después del uso de vía inhalada no ha sido suficiente para el
broncodilatadores control de la enfermedad
El flujo máximo nos permite establecer el grado Antileucotrienos: se indica en asma inducida
de variación en el flujo durante el día y las por aspirina y broncoconstricción inducida
crisis; una variación del 15% de lo esperado es por ejercicio
dx Característica Controlado Parcialmente No controlado
(Todas las controlado
Rx de tórax para descartar otra patología sig.) (Cualquiera /
Determinación de gases: hipoxemia e semana)
hipercapnia Síntomas diurnos No ( 2 o </ > 2 v / sem 3omas
semana)
BH: eosinofilia en la cuenta total de sangre Características
del asma
periférica (>300 eosinofilos/mm) Limitación No Alguna parcialmente
Pruebas cutáneas o determinación in vitro de actividades controlada
Síntomas No Alguna presentes en
IgE especifica nocturnos / cualquier
despiertan paciente semana
Tx: Necesidad No (2 o< / > 2 v / sem
medicamento sem)
Previene el deterioro físico y psicológico, mejora las rescate
condiciones de vida, evita hospitalizaciones y Función Pulmonar Normal <80% valor
ausentismo escolar y laboral (PEF / FEV1) ‡ predictivo o
mejor valor
ß adrenérgicos : promueve broncodilatación personal
(por ↑ de producción del 3´5´AMPc del ATP en Exacerbaciones No Una o mas / Una vez / sem †
año *
presencia de adenilatociclasa):
Epinefrina, isoproterenol,
metaproterenol, salbutamol, piributerol, Broncodilatadores de acción corta (adrenérgicos β2 ) RESCATE
isoetarina, terbutalina, efedrina, FÁRMACO VÍA PRESENTACIÓN DOSIS
procaterol y cleributerol Salbutamol Inhalada 100 ˜μg/disparo 200 μg con horario y/o
PRN
Los inhalados producen su efecto en unos Ipratropio Inhalada 21 μg/disparo 42 μg con horario y/o
minutos y se metaboliza en 1-4h; el salmeterol PRN
es de más larga duración. Anti inflamatorios esteroideos CONTROL
EC: temblor, palpitaciones y cambios
Beclometasona Inhalada 100-250 μg/disparo Variable, 100 a >1,000
metabólicos μg/día
Prednisona Oral Tab. 5, 20, 50 μg 1 mg/kg/día en crisis
18
MEDICINA INTERNA III (ALERGIA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
22HGX-728MX-BBWX9-7BB8X-J96B4
19