Espacio Reservado para EEO, No llenar.

Solicitud de Presupuesto Nº: Fecha de Recepción:

Expediente N° ____________________________________ Aviso SAP:

Factura: ____________________________________ Crédito Fiscal:
Recibido por: Grandes Clientes Sucursales
Carácter: Ordinario Especial Urgente
Lugar y fecha:
Nombre del Propietario:
Dirección del Proyecto:

DUI Ó N.I.T.:_____________________________________ N° de Registro Fiscal:_________________________________

Giro:_______________________________________________ N.I.C. del Servicio:___________________________________
Nombre, teléfono y fax de contratista:_______________________________________________________________________________

Solicitud de Presupuesto Para:

Construcción Primaria y/o Secundaria Mejora de Voltaje
Construcción de Acometida Primaria Mantenimiento de Subestación
Instalación de Transformador Otros:
Relocalización de Líneas, Postes y/o Retenidas
Entronque MT privado - privado (acometida construida por contratista)
Para Alumbrado Público: 1) presentar autorización de Alcaldia respectiva, 2) Planos de ubicación de las lámparas a instalar
3) Especificar: Cantidad ________ Tipo ___________________ Capacidad __________ Watts

PROYECTO PARA
Incremento de Carga: Medidor actual:_______________ NIC:___________________
Servicio Nuevo: Baja Tensión: Media Tensión:
Local o Industria Bombeo
Lotificación, Urbanización o Comunidad Telefonía
Condominio o Edificio Unificación de Servicio
Otros:__________________________________________________________________

Líneas de Distribución Construidas por: AES Contratista Particular

Proyecto Financiado por:________________________________________________

Numero de Servicios Solicitados:____________

Uso del Servicio: Domiciliar Comercial / Oficina Bombeo Industrial
Provisional para construcción Otros ______________________________________________________________

Carga aproximada a conectarse por servicio:

Monofásica Capacidad __________ KW Nivel de Voltaje
Trifásica Capacidad __________ KW Nivel de Voltaje

Capacidad y Caracaterísticas de Subestación:

N° de Transformadores: ___________ Capacidad (c/u en KVA): _______________ Total Subestación:_________________
Voltaje primario:________________ KV Voltaje secundario:__________________ Conexión:_______________________________

Cualquier Resolución a la Presente, Notificarla a:

Nombre:__________________________________________________________________
Teléfono:________________________________ Fax:__________________________ Celular:___________________________

Firma y Sello:_____________________________________
Ingeniero electricista responsable de la obra ó contratista
Teléfono contacto _______________________________
Email _______________________________________________
 Teléfono contacto _______________________________
Email _______________________________________________

FAVOR COMPLETAR ESTE FORMULARIO CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MAQUINA