Análisis comparativo de los cambios hematológicos producto del pinzamiento tardío frente al pinzamiento temprano del cordon umbilical en

los recién nacidos del hospital universitario Erasmo Meoz de Cúcuta durante el periodo 2018-2.

ANÁLISIS COMPARATIVO DE LOS CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

PRODUCTO DEL PINZAMIENTO TARDIO FRENTE AL
PINZAMIENTO TEMPRANO DEL CORDON UMBILICAL EN LOS
RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO
MEOZ DE CÚCUTA DURANTE EL PERIODO 2018-2.

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Michell Estefani Contreras Nieto1, Mauricio Uribe Gil M.D2, Claudia Chia Argote3.
1. Estudiante de Medicina, Universidad de Pamplona, semillero HYGEA.
2. Médico Pediatra de la Universidad de la Universidad del Bosque.
3. Especialista en enfermedades tropicales de la Universidad de Pamplona.

Objetivo: Evaluar comparativamente los efectos del pinzamiento temprano y

tardío del cordón umbilical en los recién nacidos a término y su correlación con
los niveles de hemoglobina, hematocrito, bilirrubinas y ciertas complicaciones
neonatales.
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo en recién nacidos sanos, a término,
nacidos por parto eutócico o cesárea en el hospital Universitario Erasmo Meoz
de Cúcuta, Norte de Santander, en el mes de Julio. Se asignó a los pacientes
según el tiempo de pinzamiento: grupo 1 (< 60 s), grupo 2 (1 a < 2 min). Se
realizaron análisis al momento del nacimiento y a los 2 meses de vida, valorando
los niveles de hemoglobina, hematocrito y bilirrubinas. Se evalúo el riesgo de
aparición de policitemia, anemia, hiperbilirrubinemia, kernicterus o necesidad de
fototerapia.
Resultados: Se incluyó a 11 pacientes: grupo 1 (g1=6), grupo 2 (g2=5). Los
antecedentes maternos y las características neonatales fueron similares en las
dos categorías. En los dos casos se evidencian diferencias en los niveles de
hemoglobina y hematocrito, siendo estos mayores en el pinzamiento tardío sin
observarse policitemia ni hiperbilirrubinemia y 1 caso de anemia (Hb 9 mg/dl, Hto
28.2%) concerniente al pinzamiento temprano.
Conclusión: el pinzamiento tardío del cordón umbilical se asocia a mayores
niveles de hemoglobina, hematocrito y disminución de la aparición de anemia en
los primeros meses de vida.

Palabras claves: cordón umbilical, pinzamiento, recién nacido, anemia,

policitemia, hiperbilirrubinemia.

Abstract:

Objective: To evaluate comparatively the effects of early and late impingement of

the umbilical cord in term infants and its correlation with hemoglobin, hematocrit,
bilirubin and certain neonatal complications.
PATIENTS AND METHODS: Prospective study in healthy, full-term newborns,
born by eutocic delivery or cesarean at the Erasmo Meoz University Hospital of
Cúcuta, Norte de Santander, in the month of July. The patients were assigned
according to the clamping time: group 1 (<60 s), group 2 (1 a <2 min). Analyzes
were performed at the time of birth and at 2 months of age, assessing
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hemoglobin, hematocrit and bilirubin levels. The risk of the appearance of

polycythemia, anemia, hyperbilirubinemia, kernicterus or the need for
phototherapy was evaluated.
Results: Eleven patients were included: group 1 (g1 = 6), group 2 (g2 = 5).
Maternal history and neonatal characteristics were similar in the two categories.
In both cases, differences in hemoglobin and hematocrit levels were observed,
these being greater in late impingement without observing polycythemia or
hyperbilirubinemia and 1 case of anemia (Hb 9 mg / dl, Hct 28.2%) relative to
early impingement.
Conclusion: the late clamping of the umbilical cord is associated with higher levels
of hemoglobin, hematocrit and decrease in the appearance of anemia in the first
months of life.

Key words: umbilical cord, impingement, newborn, anemia, polycythemia,

hyperbilirubinemia.

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Introducción. “moderada” transfusión placentaria
es suficiente para incrementar los
El debate sobre el momento depósitos de hierro en el niño y así
adecuado para el pinzamiento del disminuir la incidencia de anemia
cordón umbilical después del pero hay datos contradictorios sobre
nacimiento ha sido documentado el riesgo de ictericia neonatal o de
desde el inicio del siglo pasado, en niveles patológicos de
ese entonces se realizaba la técnica Hiperbilirrubinemia y una
de clampaje tardío, practicándose hiperviscosidad de la sangre aunque
posteriormente la técnica de la balanza se indica que el riesgo es
clampaje precoz, y en la actualidad similar entre los dos grupos [2].
esto está sujeto a discusión. Se ha Respecto a este debate existe poca
demostrado que un retardo en el evidencia científica que justifique el
pinzamiento del cordón umbilical de pinzamiento precoz como práctica
2 minutos incrementó las reservas de mayor beneficio para el recién
de hierro a los 6 meses de vida en nacido o su madre.
aproximadamente 27-47 mg, es
decir el retraso en el pinzamiento del El tratamiento de estas patologías
cordón de 2 minutos podría ayudar a conlleva a posteriores
prevenir el desarrollo de deficiencia procedimientos y administración de
hierro antes de los 6 meses de edad medicamentos aumentando el
[1]. En los países en desarrollo tiempo de estadía hospitalaria del
donde la anemia es común, las recién nacido y los gastos que esto
ventajas en la demora en clampear significa, dejando secuelas en el
el cordón son potencialmente neonato que perdurarán a lo largo de
beneficiosas. Como se expresa su crecimiento y, además, afectando
anteriormente, los efectos positivos el nivel económico de la familia, de la
del clampeo tardío del cordón sociedad y del Estado. Pese a todo
pueden ser muy significativos si lo descrito, no existe un consenso
tenemos en cuenta que una global sobre cuál es el momento
idóneo para el pinzamiento del
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cordón umbilical y sus efectos en el realizaba dependiendo del momento

recién nacido. en que se había realizado el cierre
de la circulación fetal en una tabla,
Materiales y métodos: teniendo en cuenta los tiempos
definidos. Los grupos fueron
Población y diseño del estudio: Para divididos de la siguiente manera:
la realización de este estudio de tipo pinzamiento temprano (< 60 s) y
prospectivo, fueron incluidos todos pinzamiento tardío (de 1 min a <2
los recién nacidos a término sanos mins). La decisión sobre el momento
(entre 37 y 42 semanas), obtenidos oportuno para realizar este
por parto eutócico o cesárea, pinzamiento era tomada por el
atendidos en la sala de partos del medico acargo según su
Hospital Universitario Erasmo Meoz experiencia, criterio clínico y estado
de Cúcuta durante el mes de Julio de del recién nacido.
2018.
Proceso y variables: Para la
Criterios de exclusión: Se excluyó recolección de información se creó
del estudio a todo recién nacido que un formulario estandarizado en el
tuviese alguna de las siguientes cual se consignaban los datos
condiciones: producto de parto maternos (Nombre, numero de
gemelar, hijo de madre con diabetes identificación, teléfono, dirección,
gestacional, preclampsia, eclampsia, fecha) y nombre del médico tratante
infección por VIH o presencia de del recién nacido en primera
Coombs indirecto positivo, neonato estancia. En una segunda parte, la
con asfixia moderada o grave, tabla donde se anexa hora del
malformaciones congénitas y recién nacimiento, tiempo trascurrido para
nacidos con cardiopatía, producto de el pinzamiento, tipo de pinzamiento,
madre con antecedente de anemia valores de Hb, Hto y bilirrubinas al
durante el embarazo, hijos anteriores nacer y los valores correspondientes
con bajo pesa al nacer o ictericia; a Hb y Hto a los 2 meses.
insuficiencia placentaria o
hemorragias durante el embarazo. Del cordón umbilical se tomaba una
cantidad de 1 ml de sangre, que era
Asignación de grupos: Una vez procesada por el laboratorio de la
identificado un posible candidato institución para la obtención de los
para la inclusión en el estudio por niveles de hemoglobina, hematocrito
medio de una entrevista y revisión de y bilirrubinas. Acto seguido estos
su historia clínica, se le informaba a resultados eran introducidos la tabla
la madre sobre el estudio que se de datos, al mismo tiempo que se
estaba llevando a cabo, su objetivo, anadían otros datos neonatales
el procedimiento a realizar y los como el nombre, número de historia
posibles riesgos y complicaciones. Si clínica, sexo y un código para ser
estas aceptaban la participación, se identificado en la base de datos. Los
les solicitaba su autorización en un recien nacidos dentro del estudio
consentimiento informado que fueron dados de alta al dia siguiente
contenía la misma información. La y 2 meses después fueron
asignación de los pacientes se contactados nuevamente para su
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examen control de Hb y Hto. Valores comparar las variables entre los 2

que fueron anexados a la tabla incial. grupos del estudio, se utilizó la
En la parte final de la ficha, se prueba T student para muestras
notificaba la presencia o no de independientes. El nivel de
policitemia (definida como significancia estadística fue fijado en
hemoglobina > 20 g/dl y/o 0,05 y el análisis estadístico se
hematocrito > 65%) y presentación realizó con el programa SPSS
de ictericia que haya requerido versión 19.0.
fototerapia.
Resultados:
Análisis estadístico: Los datos
obtenidos inicialmente fueron El total de recién nacidos vivos que
registrados en una base de Excel, se incluyeron en el estudio fue de 11.
posteriormente se expresaron en Distribuyéndose así: cinco pacientes
media ± y desviación estándar para para el pinzamiento temprano (< 1
las variables de interés. Mediante el min) y 6 pacientes para el
test de Shapiro-Wilk se comprobó la pinzamiento tardío (1 min- <2 min).
normalidad de las variables. Para
demuestran valores correlacionados
En la tabla 1. Se recogen los con niveles patológicos, lo que a su
resultados de las pruebas de vez respalda los resultados de que
hemoglobina, hematocrito y ningún paciente en este estudio
bilirrubinas en donde se demuestra presentó ictericia o requerimiento de
que los niveles de hemoglobina y fototerapia. Aun asi se puede
hematocrito fueron documentados observar un nivel mayor de
en todos los casos y que además no bilirrubina total en los pacientes del
presentan diferencias pinzamiento tardío sin una diferencia
estadísticamente significativas entre estadísticamente significativa y un
los diferentes grupos. valor de bilirrubina directa mayor en
el grupo del pinzamiento temprano
De acuerdo a este análisis se puede que tampoco tiene un
inferir que los valores de bilirrubinas, comportamiento estadísticamente
analizados solo al nacimiento no significativo.

Tabla 1.
P. TARDIO P. TEMPRANO
VARIABLE X (DS) X (DS) VALOR P

Hb al nacer 15,48 (1,53) 16,03 (2,3) 0,66

Hto al nacer 44,70 (4,17) 45,42 (6,5) 0,85
BB Total 2,36 (0,84) 1,62 (0,36) 0,08
BB Directa 0,32 (0,11) 0,36 (0,75) 0,45
Hb a los 2 m 11,1 (1,13) 10,7 (1,87) 0,84
Hto a los 2 m 32,7 (1,69) 31,86 (3,51) 0,78
Hb: Hemoglobina, Hto: Hematocrito, BB: bilirrubinas, m: meses, x: mediana, DS:
desviación estándar.

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Discusión: Es importante no olvidar que en este

estudio se tuvieron en cuenta
Este estudio tuvo como principal diversos e importantes criterios de
objetivo valorar la correlación entre inclusión y exclusión que pueden
el pinzamiento tardío y temprano del hacer la diferencia al evaluar los
cordón umbilical y algunas niveles en sangre de hemoglobina,
complicaciones neonatales hematocrito y bilirrubinas.
relacionadas con el volumen de
sangre del recién nacido. En este Como se puede observar el estudio
sentido, nuestros resultados maneja una muestra muy pequeña y
muestran que, a pesar de se realiza en un periodo de tiempo
observarse niveles mayores de corto, debido a una problemática
hemoglobina y hematocrito en los presentada dentro de la institución
primeros meses de vida, estos que inicialmente sería la
resultados no son estadísticamente patrocinadora de las muestras
significativos. De acuerdo a estos necesarias para que este estudio se
valores vemos que ningún paciente pudiera llevar a cabo
(sin factores de riesgo) presenta satisfactoriamente. Y aunque
complicaciones como contamos con el hospital, era
hiperbilirrubinemia o policitemia y en necesario incluir una población en la
ningún caso se tuvo que realizar otro cual se pudiera llevar a cabo un
tratamiento ni cuidado especial. Por control a los 2 meses para realizar el
otra parte, tenemos un caso de análisis comparativo. Situación que
anemia en el pinzamiento temprano, llevó a requerir la búsqueda de otras
por lo que se puede inferir que la ayudas pero que lastimosamente no
técnica del pinzamiento tardío se fueron prestadas, lo cual explica la
asocia con valores más adecuado perdida de algunas pacientes en el
para la edad y que por medio de una control de las muestras.
trasfusión retardada y que se plantea
como una solución gratuita, se Conclusiones.
podría incidir en la disminución de
ésta en los primeros años de vida, lo Con los resultados obtenidos en este
cual mejoraran las condiciones de estudio, y en concordancia con otros
desarrollo social y psicológico del estudios similares publicados,
niño y también incidirá en los costos podemos concluir que no existe un
de salud. Estos resultados coinciden aumento de complicaciones clínicas
con los de otros trabajos publicados en los recién nacidos en relación con
en la literatura y abundan en el los diferentes tiempos de
concepto que estos recién nacidos pinzamiento de cordón umbilical
parten de un número de hematíes como hiperbilirrubinemia o
superior, más cargados de policitemia. Los niveles de
hemoglobina y con depósitos de hemoglobina y hematocrito mejoran
hierro más llenos, que les dejan en en el pinzamiento tardío sin
una posición mejor para afrontar la encontrarse una diferencia
época de la lactancia. estadísticamente significativa, pero
esto puede conllevar una mejora del
estatus férrico del recién nacido, que
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puede ser beneficioso para el controlled trial. BMJ; 2011

período de lactante y, por Nov 15
consiguiente, para su futuro. La 5. OMS
anemia podría ser prevenida 6. Pilicita L, Guevara R.
utilizando una técnica gratuita y fácil Benefits from late umbilical
de aplicar como lo es el pinzamiento locking from the
tardío del cordon umbilical. En la physiological, adaptive,
práctica no hubo necesidad de neonatal point of view.
instauración de un tratamiento Medicina; 2007;13(1): 52-56.
especial ni ningún cambio 7. Hutton E, Hassan E. Late vs
clínicamente apreciable. Early Clamping of the
Umbilical Cord in Full-term
Conflicto de intereses. Neonates Systematic Review
and Meta-analysis of
Los autores declaran no tener ningún Controlled Trials. JAMA;
conflicto de intereses. 2007 Mar 21;297(11): 1241-
1252.
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