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Pre-operatorio inmediato
Abarca las primeras 24 horas antes de la operación.
Factores a tener en cuenta:
Alimentación.
Vaciar emuntorios: sonda de Foley, enemas evacuantes (1 o 2).
Sedación del paciente: fenobarbital, nitrazepam.
Rasurar.
Uso de levine.
Uso de antibioticoterapia profiláctica: generalmente cefalosporinas, 2 horas antes
de la operación y una o dos luego de la operación.
Pre-operatorio mediato
Abarca desde que se decide la intervención hasta las 24 horas antes de la operación.
Factores a tener en cuenta:
Psiquis de paciente.
Estado nutricional: aporte proteico y vitamínico fundamentalmente.
Estado hemático.
Estado cardiocirculatorio: test de esfuerzo, EKG.
Triada de Virchow:
Ítem de lista viñeteadahipercoagulabilidad.
Ítem de lista viñeteadalesiones de la íntima
Ítem de lista viñeteadaremanso venoso.
Estado respiratorio: obesos, intervenciones de hemiabdomen superior, asma,
EPOC.
Aparato digestivo: muy importante la revisión estomatológica.
Función hepática.
Aparato genitourinario.
Sistema endocrino: enfermedades del tiroides, DM, insuficiencias suprarrenales.
Estado de la piel: dermatitis, ptiriasis, hongos.
Reposo prolongado.
Complementarios a realizar
Aparato respiratorio:
1. Pruebas funcionales respiratorias: si cirugía torácica.
2. Rx tórax: en pacientes > 40 años.
ACV:
1. EKG si paciente > 40 años.
Aparato digestivo:
1. Función hepática.
Función renal.
Sistema endocrino:
1. Si DM: glicemia, PTG, Benedit
Sistema hematológico:
1. Hemograma con diferencial.
2. Coagulograma: no operar si Hb < 10g/L.
3.
Cirugía urgente:
1. Apremiante.
2. No apremiante.
El postoperatorio se extiende desde que el paciente ocupa su cama hasta que se le de
alta en consulta.
Postoperatorio inmediato:
Abarca las primeras 24 horas.
1. Posición en decúbito Fowler: la cabeza hacia el lado.
2. Ex. Complementario necesarios.
3. Signos vitales.
4. Vigilar sangramientos.
5. Calmar el dolor.
6. Alimentación.
7. Hidratación.
8. Cuidado de las sondas, levine.
9. Vigilar drenaje.
Postoperatorio mediato
1. Seguimiento de los exámenes complementarios.
2. Signos vitales según las necesidades.
3. Cura de heridas.
4. Deambulación precoz.
5. Alimentación: si tiene levine, hoja de balance hidromineral.
6. Hidratación.
7. Retirar puntos: 7 días los normales; 14 los subtotales y 21 los totales.
Infecciones postoperatorias:
Según la localización:
De la herida quirúrgica:
1. Celulitis.
2. Abscesos de la herida: superficial o profundo.
De otras localizaciones:
Del aparato respiratorio:
1. Laringitis.
2. Traqueobronquitis.
3. BNM y neumonías.
4. Abscesos.
Del aparato cardiovascular:
1. Flebitis: periféricas y piliflebitis.
2. Bacteriemia.
3. Septicemia.
4. Endo y miocarditis.
Sistema HLP:
1. Linfangitis aguda: reticular y troncular.
2. Adenitis aguda.
Aparato urinario:
1. Uretritis.
2. Cistitis.
3. Pielonefritis.
4. Pionefritis.
5. Flemón perinefrítico.
Aparato digestivo:
1. Esofagitis aguda.
2. Gastritis aguda.
3. Enterocolitis: submembranosa y necrotizante.
4. Hepatitis: sépticas y virales.
5. Abscesos hepáticos.
6. Colangitis.
7. Pancreatitis.
8. Parotiditis.
9. Abscesos perianales.
Serosas:
Peritonitis
Difusa o localizada (absceso aubfrénico, del Douglas, múltiples, interasas).
1. Empiemas.
2. Pericarditis.
Del aparato genital:
1. Colpitis.
2. Metroanexitis.
3. Orquiepididimitis.
4. Vaginitis.
Sistema nervios:
1. Neuritis.
2. Meningitis.
3. Encefalitis.
4. Abscesos cerebrales.
5. Tétanos.
SOMA:
1. Sinovitis aguda.
2. Osteomielitis.
3. Tenosinovitis.
4. Artritis.
b) Según el agente patógeno:
Bacterianas:
1. gérmenes aerobios.
2. Gérmenes anaerobios
3. Gérmenes mixtos.
Virales.
Hongos.
Dieta en el preoperatorio
1. Alimentos hervidos, asados poco condimentados.
2. Se alimentarán hasta 6-8 horas antes de la operación.
3. Ayunará solo cuando sea imprescindible.
En el postoperatorio:
1. Si es por vía oral: 1er día líquidos, leche descremada, cereales hervidos.
2do viandas, cereales.
No menos de 200g de carbohidratos al día.
1. Parenteral: es obligatoria en pacientes con nutrición deficiente de larga
evolución, deshidratación, tto insulínico.
Vitaminas: por unos cuantos días antes y después de la operación: complejo B,
vitamina C, A, K, extracto hepático.
Proteínas: carne, leche, huevos, trigo, soya. Si hipoproteinemia, plasma
Balance hidroelectrolítico.
Insulina: cuando se controla con dieta y tabletas, se administra 1 unidad de insulina
simple o regular por cada 5-6g de glucosa 5%. De ser necesario se añaden dosis
cada 4-6 horas por vía SC.
Anestésicos
1. Regionales: procaína o novocaína, lidocaína, tetracaína... son bien tolerados.
2. Generales: en orden de tolerancia: óxido nitroso, barbiturados, fluothane,
ciclopropano (ligeramente hiperérgico), y éter, tricloroetileno y cloroformo que
son poco usados e intensamente hiperérgicos.
Relajantes musculares: al combinarlos con los anestésicos facilitan los planos de
anestesia superficial.
Medicación pre-anestésica: debe ser ligera, se prefieren los vagolíticos (atropina),
antihistamínicos (prometacina). Disminuye la descarga adrenal y evita la depresión
interna del paciente.
o Riesgo en el obeso:
1. Vida sedentaria.
2. Respiración superficial y disneica: hipoventilación pulmonar, hipoxia crónica,
hipercapnia.
3. Insuficiencia cardiaca por infiltración grasa.
4. Insuficiencia hepática por infiltración grasa.
5. Tienen menos sangre por kg de peso (60ml vs 85ml) que el individuo no obeso.
6. Frecuentemente se asocia a DM, afecciones cardiocirculatorias y renales.
7. Técnicamente son dificultosas las intervenciones por el grosor de los planos, por
la infiltración masiva de epiplones y mesos, por la presión intraabdominal muy
elevada y por la anestesia mal tolerada.
8. Frecuentemente se complican:
Por mala ventilación pulmonar.
Citosis.
Insuficiencia cardiaca derecha por hipertensión pulmonar (HTP).
Trombos: por su peso es muy difícil la movilización precoz.
Infecciones de la herida.
Desunión de las suturas.
Tienden a desarrollar hematomas y colecciones de serosidad y grasa licuada entre
los planos de sutura.
o Riesgo en el cardiópata:
Complicaciones frecuentes:
1. Tromboembolismos.
2. Infecciones.
3. Hemorragias.
4. Shock.
Cardiopatías en relación con el riesgo:
1. IMA.
2. Cardiopatía coronaria.
3. Valvulopatías reumáticas.
4. Arritmias y bloqueos: no constituyen contraindicaciones quirúrgicas, tener
cuidado con los bloqueos de rama o auriculoventriculares.
5. HTA.
Pre-operatorio:
1. Cardiotónicos.
2. Diuréticos.
3. Restricción de sal.
4. Reposo físico.
5. Estado psíquico del paciente: evitar la ansiedad.
6. Constatar posible existencia de dolor precordial.
7. Combatir insomnio: fenobarbital.
o Riesgo en el desnutrido:
1. Convalecencia prologada por complicaciones: