PRÓLOGO

En la teoría y práctica del entrenamiento de alto rendimiento de un deportista, deben

contemplarse las dos formas constitutivas. La primera de ellas es el entrenamiento
optimizador, es decir, aquél que se ocupa de la planificación, diseño, realización y control de
todas las tareas de entrenamiento que el deportista debe practicar, y que tiene como
objetivo optimizar el rendimiento de éste en las competiciones a lo largo de su vida
deportiva. La segunda es el entrenamiento coadyuvante, compuesto por todas las prácticas
que permiten al deportista gozar de un estado de salud que le posibilita realizar cada día las
tareas propuestas por el entrenamiento optimizador y participar en todas las competiciones
de su especialidad, siempre en el nivel de rendimiento esperado, para así poder lograr los
objetivos propuestos en cada temporada de competiciones. Este entrenamiento es de la
misma importancia e interés que el optimizador. Sin embargo, en ocasiones, se ignora su
práctica, debido a que se considera que no participa directamente en el rendimiento de los
deportistas. Esta consideración es errónea, ya que en sus contenidos se contemplan varias
categorías de entrenamientos que deberán aplicarse como procesos yuxtapuestos al
proceso del entrenamiento optimizador, algunas de ellas cuando el deportista no está
lesionado, y otras cuando está intentando superar un proceso lesivo, de mayor o menor
duración e importancia, que no le permite participar en el entrenamiento optimizador.
Entre los entrenamientos de la primera categoría, se encuentra el entrenamiento
preventivo, que es en el que se centra este magnífico libro. Es importante tener en cuenta
que este tipo de entrenamiento comparte su aplicación con el entrenamiento optimizador y
con otros también necesarios, como el regenerativo; el poscompetición; el formativo
específico, aplicado a jóvenes de gran talento inmersos en la alta competición; el
complementario, que completa las necesidades individuales específicas de la práctica de
deportes de equipo, y otros que no es necesario enumerar, pero hacen valorar al
entrenamiento coadyuvante. Así pues, el entrenamiento optimizador y el preventivo son
procesos de entrenamiento necesarios para todos los deportistas de alto rendimiento,
constituyéndose en la estrella del entrenamiento coadyuvante, algo que pretende mostrar
este trabajo ejemplar. En él se suceden propuestas con bases experimentales que
asombrarán al lector, debido a la sencillez con la que se presentan y a la lógica aplastante
del conocimiento científico en el que se basan. Es especialmente atractiva la forma de
analizar las lesiones y los mecanismos que las producen; esto se lleva a cabo desde una
perspectiva multifactorial, y relatando el carácter multicausal de cada uno de los factores
lesivos. Esta propuesta abre caminos de investigación más complejos, que ayudan a
producir procedimientos y metodologías preventivas de mayor eficacia, gracias a su
especificidad. Todo ello está tratado de una forma tan lógica como la que siguieron los
investigadores del músculo más específico e importante de nuestro cuerpo, el corazón,
cuando vieron que las enfermedades (lesiones) coronarias eran la principal causa de muerte
en el humano en todo el mundo. Poco a poco, fueron descubriendo factores, a los que
catalogaron como “de riesgo”, e investigaron causas poligenéticas que se tratan según sus
orígenes. Por poner un ejemplo, no se trata del mismo modo la hipercolesteremia que la
homocisteinemia. Los orígenes de ambas determinan su tratamiento selectivo cuando se
conocen, aunque las dos proporcionen efectos similares al músculo cardíaco. Esto es lo que
faltaba en nuestro campo. Así pues, el reto de este trabajo es proponer programas
preventivos que se ajustan al control multifactorial específico de cada deporte y que, a su
vez, son poligenéticos y atienden a la génesis con la que la lesión aparece. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que no sólo estos procedimientos serán los conductores de esos
programas, ya que al encontrarnos en el ámbito del deporte de alto rendimiento, éstos
deben ser diseñados como verdaderos procesos de entrenamiento y llevarse a cabo con la
intensidad, secuencia, alternancia y demás principios del entrenamiento, para obtener el
efecto deseado. ¡Gran novedad que compartimos!
El segundo aspecto que convierte a este ejemplar en único es que presenta un
enfoque metodológico de los programas preventivos. En los programas preventivos actuales
aparecen series de ejercicios analíticos, relatados como programas cerrados que tienen una
aplicación universal para prevenir una u otra lesión concreta y que son válidos para todos
los deportistas que estén en peligro de sufrirla. Dichos programas casi siempre son de
fuerza y se realizan analíticamente comprometiendo los grupos musculares y articulaciones
que supuestamente presentan peligro de lesión. La novedosa propuesta que presentan los
autores pretende optimizar el estado en que se encuentran los mecanismos efectores
originarios de las actuaciones motoras, es decir, de los movimientos que constituyen las
técnicas de los diferentes deportes interpretados por los diferentes deportistas. Esto obliga a
mantener en un estado de máxima funcionalidad a la capacidad de movimiento humano,
maltratada y ultrajada por el entrenamiento convencional y la desmedida competición. Así
pues, los autores recurren a una metodología basada en los componentes del movimiento
humano, la sensibilidad propioceptiva o kinestésica, que se conecta con la exteroceptiva,
con el fin de reconocer todo lo externo o interno deseado; la capacidad coordinativa para
ajustar, reproducir o crear un movimiento, y la fuerza que permite la realización motriz en los
parámetros de interacción y espacio-temporales que los deportistas necesitan realizar en
sus actuaciones competitivas. La propuesta preventiva de los autores interviene en los tres
pilares de la ejecución motriz humana y, por lo tanto, tiene un valor irrefutable. Para ello,
proponen y exponen, con la clarividencia que aporta la experiencia y el conocimiento,
métodos y procedimientos para optimizar cada uno de los tres aspectos por separado, si
bien, deberán secuenciarse y dosificarse interactivamente para obtener su optimización
simultánea. La optimización propioceptiva sólo es posible a través de un ejercicio que
provoque el control por aferencias o reaferencias, que enfocado como entrenamiento,
aporta la fuerza propioceptiva que proporciona soluciones a los movimientos policéntricos
que aparecen en los diferentes deportes. Los modelos de Hewett, Lloyd y los trabajos sobre
plataformas inestables y el entrenamiento en circuito propioceptivo son ejemplos claros
propuestos en este libro, pues permiten a los diferentes grupos musculares su coactivación
intra y periarticular o su activación recíproca de manera selectiva, dependiendo de cuáles
sean las articulaciones comprometidas en las ejecuciones técnicas de cada deporte y
deportista.
El entrenamiento coordinativo que aportan los autores se centra en el fútbol, aunque
con ese ejemplo se puede intuir que para cada especialidad deportiva es necesario
“refrescar” las capacidades coordinativas básicas que dan soporte a las habilidades técnicas
específicas de cada deporte, ya que la reglamentación de cada especialidad empobrece la
inmensa capacidad motriz que posee el ser humano y debe ser renovada con asiduidad.
Para ello, se proponen tareas que incluyan la motricidad básica que soporta la técnica, con
una variación polimórfica que involucre a los neurocentros de ejecución, producción y
control motor, para, de esta forma, comprometer a la capacidad coordinativa básica que
aporta la fluidez, plasticidad, economía y eficacia a cada ejecución, siempre y cuando se
realicen pocas repeticiones en idénticos términos motrices.
La propuesta se cierra con las condiciones de realización de la fuerza preventiva, para
la que se establecen una serie de metodologías de alta prestación que previenen las
lesiones tendinosas y musculares. Con una gran profusión de bibliografía, se contempla la
forma de actuar sobre los grupos musculares de riesgo en varias especialidades deportivas,
lo que hace a este documento único e imprescindible para todos los profesionales del
entrenamiento deportivo. ¿Quién puede ser capaz de no utilizar las técnicas YoYo, las
poleas cónicas, los tirantes musculadores o las máquinas de vibraciones para mantener
alejados a sus deportistas del entorno lesivo? Gracias a esta obra, se podrá apreciar la
eficacia de todas estas técnicas, cuando se aplican siguiendo las indicaciones que,
magistralmente, los autores exponen con todo lujo de detalles. Asimismo, se facilita su
aplicación práctica con ejemplos concretos para la prevención de los complejos musculares
más dañados en varias especialidades.
Aún así, sabemos que por el maldito “efecto mariposa” o algo parecido, una pequeña
disputa familiar promovida por qué canal de TV veremos, se almacena en el hipotálamo, se
transfunde lentamente al tálamo por casualidad o el estrés competitivo y a través
posiblemente del circuito de Renshaw altera el tono muscular, lo que ocasiona una
microrotura fibrilar en el segundo sprint del partido. Pese a ello, ésta presunta contingencia
no minimiza la prevención que se haya realizado en absoluto, ya que ésta proporciona una
recuperación del músculo dañado más rápida.
Gracias, muchas gracias por vuestro trabajo y por lo que en él nos habéis ofrecido.
Francisco Seirul-lo Vargas
Profesor Titular INEFC Barcelona
Preparador Físico FC Barcelona
 PREFACIO
La verdadera historia que da motivo a la realización de esta obra se encuentra en el
trabajo que desde hace años vienen desarrollando los autores, tanto desde un ámbito
académico como desde una perspectiva aplicada al entrenamiento deportivo. De hecho,
estos dos campos de dedicación provocan un estímulo diario de mejora en la profesión. Por
una parte, el trato con los estudiantes en la Universidad lleva a una reflexión continua desde
el punto de vista científico, siempre en la búsqueda de respuestas contrastadas y razonadas
desde el sentido más crítico y razonable posible. Por otra parte, la puesta en escena diaria
ante deportistas que muestran un sacrificio continuo, hace que dudemos, reflexionemos y
decidamos las opciones que pensamos más oportunas en la búsqueda de la superación
permanente. El primer paso para un incremento del rendimiento es que un atleta se
encuentre en condiciones de entrenar continuamente. Desde esta perspectiva, la
prevención de lesiones se erige como una de las claves primarias que juegan un papel
determinante en el rendimiento deportivo.
La obra se encuentra distribuida en ocho capítulos. El primero, explica los llamados
pilares de la prevención de lesiones en el deporte, es decir, aquellos parámetros que
siempre han de introducirse en un programa de prevención. A continuación, los tres
capítulos siguientes, ofrecen al lector un conocimiento actualizado sobre el entorno de la
lesión: la incidencia lesiva y las lesiones más comunes, los mecanismos lesivos más
habituales, y los factores de riesgo existentes en cada entorno deportivo. El análisis de
estos puntos por parte del profesional en su realidad deportiva concreta va a permitir
conocer las prioridades del plan de prevención.
El quinto capítulo se centra en la valoración de los aspectos más necesarios de la
condición física con relación a la existencia de lesiones, algo fundamental para conocer el
estado en que se encuentran nuestros deportistas. Los tres capítulos siguientes describen
la metodología de trabajo propuesta en este libro. El primero de ellos se centra en el trabajo
neuromuscular, refiriéndonos con este término a los aspectos de la prevención que tienen
como objetivo el aprendizaje o variación de los patrones motores que nos interesen. La
relación de este capítulo con el concepto de coordinación neuromuscular es importante. A
continuación se desarrolla el entrenamiento de la fuerza desde una perspectiva
metodológica muy actual como es la sobrecarga excéntrica, sobre todo desarrollada
mediante resistencias inerciales. Este tipo de trabajo se evidencia como uno de los
preferentes en la prevención de lesiones musculares y tendinosas especialmente. Por
último, dentro de esta parte dedicada a la metodología de trabajo, se incide en el
entrenamiento preventivo mediante plataformas vibratorias y el concepto de vibración de
cuerpo completo, traducido del anglosajón whole body vibration. Este último método de
trabajo es uno de los que habitualmente utilizan los autores y en las páginas que se dedican
a este tema se explicarán los motivos de ello.
El lector se beneficiará, especialmente, de un guión poco común en las obras que
tratan el rendimiento deportivo y la prevención de lesiones. El motivo de ello es que esta
obra permite, por una parte, actualizarse y adquirir un método de trabajo que posibilite la
planificación de un plan preventivo y, por otro lado, llevarlo a su ejecución gracias a los
conocimientos e ideas de los capítulos centrados en metodología.
Es muy importante para los autores dejar claro que la obra está hecha con la idea
fundamental de despertar la creatividad del lector. No ha sido intención desarrollar
protocolos cerrados que lleven puramente a la imitación, sino que los numerosos ejemplos
de ejercicios y situaciones aquí planteadas han de adaptarse en todo momento a las
necesidades de cada entorno. En este sentido, este libro está enfocado a los profesionales
de las diferentes áreas de las ciencias del deporte, especialmente a preparadores físicos,
fisioterapeutas, entrenadores y médicos del deporte, al igual que aquellos profesionales
especializados en la readaptación a la competición de los deportistas que han sufrido una
lesión. Esta orientación no descarta, evidentemente, los beneficios que los estudiantes de
grado de las diferentes profesiones mencionadas pueden extraer de esta lectura.
 ÍNDICE DE CONTENIDOS

Prólogo .......................................................................................................................... VII

Prefacio .......................................................................................................................... XI

SECCIÓN I CONOCIMIENTO Y VALORACIÓN DEL ENTORNO DE LA LESIÓN

1. Nuestra clave en la prevención de lesiones

Daniel Romero Rodríguez ........................................................................................... 3
2. Incidencia y características de la lesión en el deporte
Daniel Romero Rodríguez ........................................................................................... 11
3. El mecanismo de lesión
Daniel Romero Rodríguez ........................................................................................... 57
4. Factores de riesgo de lesión en el deporte
Daniel Romero Rodríguez ........................................................................................... 103
5. La valoración de los factores de riesgo de lesión. El análisis neuromuscular
Julio Tous Fajardo ....................................................................................................... 147

SECCIÓN II METODOLOGÍA DEL TRABAJO PREVENTIVO

6. El control neuromuscular
Daniel Romero Rodríguez ........................................................................................... 165
7. Entrenamiento de la fuerza mediante sobrecargas excéntricas
Julio Tous Fajardo ....................................................................................................... 217
8. Entrenamiento por medio de vibraciones mecánicas
Julio Tous Fajardo ....................................................................................................... 241

Índice analítico .............................................................................................................. 257

 CAPÍTULO 1. NUESTRA CLAVE EN LA PREVENCIÓN DE
LESIONES
Daniel Romero Rodríguez
LA PREVENCIÓN DE LESIONES: FACTORES EN diferente, y es evidente que hemos de conocer cuál
LOS QUE INCIDIR elegir en cada momento.
En este apartado se expondrá la idea principal de Al llevar a cabo una revisión bibliográfica (no
esta obra. Al hablar de la prevención de lesiones en necesariamente exhaustiva) del porcentaje de
el mundo del deporte, es muy fácil caer en la lesiones, es evidente que la mayoría de ellas están
absurda repetición de una serie de medidas que ya causadas por factores intrínsecos. Se puede escribir
de por sí son lógicas para cualquier profesional con sobre el tema, pero hacerlo en profundidad puede
sentido común. Por consiguiente, esta no es la idea llevar a un terreno que no es propio de los
que aquí se quiere desarrollar. profesionales a los que van dirigidas estas líneas. Al
hablar de la calidad o de las características de una
Los factores de riesgo de lesión se clasifican en
superficie de juego, o bien del material de un
intrínsecos y extrínsecos. Esta obra va a centrarse
calzado, se topa con un área de acción muy
en los factores intrínsecos, ya que los factores
enfocada al campo de la ingeniería. Por ello, es
extrínsecos son externos al deportista y, por tanto, la
importante centrar la atención en factores que
actuación del preparador físico y/o fisioterapeuta es
realmente son determinantes para la prevención del
más limitada que en el caso de trabajar los factores
1,2 deportista, y dejar de lado aspectos como la
intrínsecos del atleta (Fig. 1-1) .
idoneidad del tipo de tejido con el que debería
No se trata de afirmar que factores como la confeccionarse la ropa interior de los futbolistas, por
climatología, la superficie del terreno de juego y el poner un ejemplo, tema en el que es preferible que el
equipamiento, por citar algunos casos, no son profesional no centre sus esfuerzos.
importantes, sino que simplemente la actuación que
se vaya a tener al respecto está muy ligada a la PRINCIPIOS Y PILARES DEL PROGRAMA DE
lógica. Por ejemplo, si el terreno de juego está PREVENCIÓN
mojado o está seco, el calzado a utilizar será A la hora de planificar un programa de prevención
de lesiones en el deporte, es importante tener en
cuenta una serie de puntos, que se definen como
principios y se dividen en dos bloques. En el primero
de ellos se presentan unos ítems extraídos de los
principios de la teoría del entrenamiento deportivo
(Tabla 1-1), que se han adaptado al trabajo de
prevención. Por otra parte, en el segundo se
desarrollan los tres pilares en los que se tiene que
basar la intervención de prevención (Tabla 1-2),
sobre todo si se hace referencia a deportes en los
que las capacidades coordinativas adquieren la
máxima importancia.
Los principios presentados intentan consolidar la
base de la planificación del plan de prevención una
vez que se ha hecho un análisis del problema. En
realidad, tal y como se ha dicho, se trata de adaptar
principios dirigidos sobre todo al rendimiento
deportivo y llevarlos al campo de la prevención. Esta
idea de transferencia va a influir, si el plan es
acertado y se ejecuta adecuadamente, en un mayor
rendimiento deportivo (entre otros aspectos y, como
mínimo, en una disminución del número y gravedad
FIGURA 1-1. Los factores extrínsecos al deportista han de
de lesiones).
estar totalmente controlados y adaptados a cada situación.
No deberíamos basar nuestra estrategia de prevención en A continuación se comentarán los pilares en los
este tipo de parámetros, pues la incidencia lesiva por estas que debe sustentarse un plan de prevención de
causas es mucho menor que la provocada por los factores lesiones en el deporte:
inherentes al deportista.
Tabla 1-1. Principios de la planificación de la prevención de lesiones.
La multilateralidad y polivalencia de la carga. Se debe identificar el conjunto de cualidades físicas más importantes que
se deben trabajar con el objetivo de disminuir el riesgo de lesiones, además de tener en cuenta las habilidades técnico-
tácticas del deporte en cuestión.
La especialización. las cargas diseñadas en un plan de prevención han de estar orientadas de forma especifica a cada
especialidad deportiva. Se deben diseñar tareas con las que se trabaje en condiciones cercanas a la competición.
La individualización. La prevención ha de adaptarse de forma específica al deportista, a sus tecnopatías más frecuentes, a
sus gestos más deficientes, a la mejora de sus cualidades físicas menos desarrolladas y a los requerimientos metabólicos
necesarios, entre otras cosas.
La alternancia cíclica o periodización. Se debe distribuir la multilateralidad de las cargas en el tiempo. También es preciso
repetir sistemáticamente dichas cargas y sus variaciones en intervalos de duración variable. Al hablar de prevención, es
necesario estudiar la adaptabilidad de la prevención al propio entrenamiento del atleta centrado en su rendimiento deportivo.
Tabla 1-2. Pilares neuromusculares en los que se
sustenta el plan de prevención.
Sistema Propioceptivo-Visual-Vestibular.
La fuerza entendida como cualidad neuromuscular.
Coordinación neuromuscular.
Sistema Propioceptivo-Visual-Vestibular (PVV):
se suele incidir en el trabajo propioceptivo. Para
ello hay que eliminar el componente visual del
sujeto (es muy difícil disociar el componente ves-
tibular). Es necesario realizar un trabajo con per-
turbaciones para estimular de forma óptima los
receptores propioceptivos, hecho que posibilitará
la adquisición de patrones motores mediante la
facilitación e inhibición de la musculatura necesa-
ria en cada situación (Fig. 1-2).
Trabajo de fuerza: se trata de la cualidad física
por excelencia en la prevención de lesiones
dentro del ámbito de la competición deportiva. Es
preciso diseñar específicamente su planificación
para conseguir las adaptaciones deseadas. Esto
se muestra en la figura 1-3. Para ello es
necesario, entre otros aspectos también
importantes, planificar de forma correcta sus
distintas expresiones, así como el tipo de
combinaciones a realizar, teniendo en cuenta los
diferentes tipos de acciones musculares
(isométrica, concéntrica, excéntrica). Ligada a
esta cualidad, se debe hacer incapié en la
propiedad de extensibilidad y elasticidad de la
musculatura. Esto va a permitir una mayor
deformación muscular y un aumento de la
potencia desarrollada, al mismo tiempo que
favorece la formación de un músculo capaz de
soportar cargas potencialmente lesivas.
Trabajo de coordinación: entendida como la
capacidad abstracta que permite el control y FIGURA 1-3. Las adaptaciones de la fuerza a nivel
regulación del cuerpo en la realización de un muscular son necesarias para poder realizar acciones tan
movimiento. Según dicha definición, esta cualidad específicas como la que muestra la imagen de la izquierda.
únicamente puede ser entendida desde un Asimismo, se debe tener en cuenta la correcta traducción
concepto muy amplio, y su trabajo va a permitir del trabajo de fuerza en la prevención de lesiones según los
adaptar al organismo de la forma más óptima a la requerimientos de cada deportista. El incremento de fuerza
mayor cantidad posible de acciones deportivas. depende de las adaptaciones que van dirigidas a aumentar
Este trabajo también va a permitir soportar cargas la sincronización del reclutamiento del mayor número
posible de unidades motoras.
lesivas diversas con mayor éxito.
Las figuras 1-2, 1-3 y 1-4 muestran
esquemáticamente estos factores neuromusculares
en los que se va a actuar. En líneas generales, se
pueden buscar adaptaciones periféricas y
adaptaciones centrales para prevenir lesiones. Por
una parte, el trabajo de la coordinación
neuromuscular busca adaptaciones centrales,
aunque va a depender de los progresos
desarrollados a nivel periférico. En cuanto a las
adaptaciones periféricas, éstas van a estar centradas
en el desarrollo de las siguientes cualidades de la
musculatura:
Sensibilidad: referida a los receptores
propioceptivos insertados tanto en la parte contráctil
como tendinosa del músculo, y también en
estructuras como ligamentos y cápsula articular.
FIGURA 1-2. El receptor tendinoso de Golgi envía una Viscoclasticidad: ligada a la extensibilidad y a la
orden inhibidora al músculo flexor donde se encuentra capacidad de recuperación de la longitud normal
ubicado, a la vez que provoca una respuesta facilitadora muscular después de que dicha estructura haya
para que la motoneurona del músculo extensor sido elongada.
(antagonista) estimule dicho músculo. Los estímulos
Contractibilidad: vinculada totalmente al
mecánicos que provoquemos influyen en la modulación de
las respuestas motoras, objetivo a conseguir en un trabajo
desarrollo de la fuerza muscular desde el
propioceptivo. componente contráctil.
FIGURA 1-4. Vías motoras desde su origen a nivel cerebral hasta su finalización mediante la placa motora en las fibras
musculares. Es importante tener en cuenta que el trabajo de coordinación incidirá a nivel central, y esto se consigue gracias al
aprendizaje de nuevas acciones motrices y a la variación de las ya existentes. El trabajo coordinativo influye positivamente en
la activación selectiva de las unidades motoras necesarias para la realización de una acción.
3
EL PLAN DE PREVENCIÓN Mechelen . Dicha propuesta explica de forma
La figura 1-5 esquematiza las fases para el sistemática los pasos a seguir para que un plan de
correcto desarrollo de un plan de prevención de prevención satisfaga las necesidades específicas del
lesiones, inspirado en la propuesta de Van problema que se presenta.

FIGURA 1-5. Fases del plan de prevención. El esquema está inspirado en la idea de Van Mechelen.
Estudio de la lesión existente, ya que de este modo se conocerá hasta
El primer paso en la prevención de lesiones qué punto es importante esta problemática en un
consiste en hacer un estudio previo de la realidad determinado deporte. Además de esto, es necesario
lesiva en el ámbito en que nos encontremos (ya sea determinar los tipos de lesiones más habituales,
un club deportivo, una federación, un particular, etc.). teniendo en cuenta la ubicación anatómica, el tipo de
Para ello, es preciso recoger la incidencia lesiva estructura lesionada y la gravedad de las mismas.
Por último, dentro de las características de la lesión,
se debe determinar la repercusión social y
económica que pueden provocar determinados tipos
de lesión según el entorno deportivo y social. Una
misma afectación puede repercutir de forma diferente
según las características del deporte que se
practique. Lo mismo sucede con las pérdidas
económicas, que se traducirán también en tensiones
a nivel emocional, y dependen del nivel de
profesionalización en el que se produzcan.
Conclusiones sobre la repercusión del problema
Este segundo punto consiste en establecer una
serie de ítems que resuman el problema existente en
el ámbito deportivo analizado. Esto permitirá apreciar
el problema de forma operativa, relacionándolo
también con la bibliografla existente.
Análisis sobre la etiología del problema
En esta fase van a identificarse los factores de
riesgo a los que están sometidos los deportistas y
que se relacionan con la causa de las lesiones
detectadas.
Más adelante se analizarán los factores
intrínsecos al deportista. Asimismo, es importante
registrar los mecanismos de lesión desde el punto de
vista del gesto deportivo, ya que esto va a ser
determinante en el momento de diseñar las tareas
específicas de prevención.
Preparación y aplicación del plan de prevención
Una vez que se ha analizado el problema y se
han identificado los factores de riesgo de lesión
existentes en el ámbito de estudio, se debe diseñar
una intervención óptima que disminuya la existencia
de lesiones. Después de conocer en profundidad la
problemática, se marcarán unos objetivos (han de
ser lo más operativos posible). Además de esto, hay
que ser muy consciente de las posibilidades
económicas de las que se dispone. Este aspecto se
refiere a que en la planificación del trabajo a realizar
se debe tener en cuenta de qué equipamiento e
instalaciones se dispone y, en el caso de que no se
disponga del material que se precise, será necesario
introducirlo en un posible apartado de presupuesto
del programa de prevención de lesiones. Asimismo,
no se debe olvidar desarrollar la programación de
acuerdo a los principios de la prevención que ya se
han explicado. En este punto del proceso también es
preciso planificar el período de la temporada en el
que ha de ubicarse el trabajo preventivo, o bien si es
necesario alargarlo durante la totalidad de la misma.
Evaluación del plan ejecutado
Poder captar objetivamente los resultados
obtenidos para valorar su repercusión es una
necesidad evidente. Este hecho debería estar unido
al desarrollo de una metodología científica que
testara tanto la pre como la postintervención, para
así poder ir aumentando el conocimiento sobre la
prevención de lesiones en el mundo deportivo.
Por último, es importante saber que,
recientemente, Van Tiggelen et al.' han realizado una
nueva propuesta para el diseño de planes de
prevención de lesiones con la intención de mejorar el
modelo planteado en 1992. Es destacable el hecho
de que este último grupo de trabajo incida en la
necesidad de tener en cuenta determinados factores
muy necesarios a la hora de diseñar un plan
preventivo. Si no es así, puede darse el caso de
diseños eficaces desde el punto de vista científico
pero imposibles de implementar debido a
determinadas realidades deportivas. En este
contexto aparece la necesidad de tener en cuenta,
en el diseño de un plan de prevención, a los
llamados stakeholders (enumeran entidades
gubernamentales, federaciones deportivas y
empresas patrocinadoras, entre otras). Es decir,
aquellos estamentos que tienen implicaciones de
diferente índole en un club deportivo o en un atleta.
Además, y del todo imprescindible, es necesario
exponer los planes propuestos a los deportistas. El
diseño preventivo desarrollado siguiendo estas
apreciaciones puede convertir un plan
científicamente efectivo en un plan además
absolutamente eficiente, pues su implicación será
mucho más real después de tener en cuenta en su
desarrollo los factores citados. Siguiendo la
terminología de estos autores, la suma de la eficacia
y la eficiencia puede hacer que el plan propuesto
llegue a cumplir con el concepto de efectividad,
objetivo último a conseguir por un plan de prevención
de lesiones en el deporte.
REFERENCIAS
1. Dvorak J, Junge A, ChomiakJ, Graf-Baumann T,
Peterson L, Rosch D, Hodgson R. Risk factor analysis of
injuries in football players. Possibilities for a prevention
program. Am J Sports Med 2000; 28(5 Supl):s69-74.
2. Murphy DF, Connolly DAJ, Beynnon B. Risk factors for
lower extremity injury: a review of the literature. Br J
Sports Med 2003; 37:13-29.
3. Van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence,
severity, aetiology and prevention of sports injuries. A
review of concepts. Sports Med 1992; 314:82-89.
4. Van Tiggelen D, Wickes S, Stevens V, Roosen P,
Witvrouw E. Effective prevention of sports injuries: a
model integrating efficacy, efficiency, compliance and
risk-taking behaviour. Br J sports Med 2008; 42:648-652.
 CAPÍTULO 2. INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS DE LA
LESIÓN EN EL DEPORTE
Daniel Romero Rodríguez
Los estudios sobre deportistas que participan
en deportes de equipo son mucho más numerosos
que los centrados en deportes individuales. Aunque
muchos de ellos se centran en la prevención de
lesiones en el deporte, muy pocos analizan el
efecto que una intervención puede tener en la
prevención de lesiones. Es decir, si una actuación
disminuye o no las mismas dentro de un contexto
deportivo. Además de esto, existe el problema de
que normalmente los diseños metodológicos
planteados son de poca calidad. Por poner un
ejemplo, se han detectado defectos importantes en
la metodología de trabajos efectuados sobre la
1
prevención de esguinces de tobillo en el deporte .
Entre estos déficit se enumeran, entre otros, la falta
de explicación de la aleatorización efectuada en los
denominados ensayos clínicos randomizados.
Asimismo, tampoco se detalla si la adjudicación de
participantes a un grupo u otro de estudio se realizó
de forma ciega o no. Además, presentan problemas
en los análisis estadísticos aplicados. Más
2
recientemente , en una revisión sobre estrategias
de prevención de lesiones en fútbol (deporte sobre
el que más se ha publicado), se comenta que de
los 44 estudios potencialmente relevantes que se
3,4,5,6
encontraron tan sólo cuatro cumplían los
requisitos que estos revisores establecieron. El
principal criterio de exclusión fue que los trabajos
no evaluaran la efectividad de ninguna intervención
de prevención. De este modo, se demuestra la falta
de investigaciones que valoren planes de
prevención con buenos diseños metodológicos.
Existen otros trabajos críticos con la
metodología utilizada habitualmente. La literatura
sobre epidemiología de lesiones en fútbol ha
mostrado datos conflictivos en cuanto a la
7
incidencia, la severidad y la etiología . Esto ha
llevado a la obtención de resultados diferentes que
podrían explicarse en parte por las distintas
definiciones de lesión y los también heterogéneos
diseños metodológicos utilizados. Otro estudio
posterior desarrolla una revisión sobre el tema con
el objetivo de estandarizar al máximo los trabajos
sobre lesiones en el deporte. Para ello se apoya en
el modelo de la UEFA y proporciona una serie de
líneas que pueden guiar futuras investigaciones en
8
este campo . Entre dichas directrices destacan la
preferencia por el diseño de estudios prospectivos
(los retrospectivos pueden tener problemas en la
recogida de datos), la necesidad de realizar una
recogida de datos sistematizada y de acotar la
definición, severidad y clasificación de los tipos de
lesión (Tabla 2-1), además de la definición de la
lesión recidivante.
Está claro que, con todos estos parámetros, es
necesario estar atento a lo que se lee. Ya no es
suficiente con estudiar literatura científica, sino que
es importante ser muy críticos (especialmente con
el método de trabajo desarrollado), para comprobar
realmente qué aplicación tienen los resultados de
los estudios en el entorno que trabajamos.
Dejando aparte el tema de la calidad de los
trabajos publicados, es necesario pensar que, para
poder iniciar un planteamiento serio sobre la
prevención en el deporte, lo primero que se debe
conocer es el tipo de lesiones que se producen y la
incidencia de éstas.
Tabla 2-1. Clasificación de los diferentes tipos de lesión8.
Clasificación e los diferentes tipos de lesión
Traumáticas:
Esguince: lesión consistente en una distensión aguda de
ligamentos o de cápsula articular.
Distensión: lesión aguda consistente en la elongación de
músculos y tendones.
Contusión: equimosis del tejido sin existencia de una
lesión relacionada clasificada en algún otro apartado.
Fractura: rotura traumática de un hueso.
Luxación: desplazamiento parcial o completo de partes
óseas de una articulación.
Otras: lesiones no recogidas en otros puntos, como por
ejemplo, heridas, contusiones en la cabeza, etc.
Por sobreúso: un síndrome doloroso del sistema
músculo-esquelético con un inicio insidioso y sin ningún
traumatismo o enfermedad conocido que pueda haber
presentado sintomatología previa (modificado por los
autores de la tesis doctoral de Orava S. Exertion injuries
due to sports and physical exercise. A clinical and
statistical study of nontraumatic overuse injuries of the
musculoskeletal system of athletes and keep-fit athletes.
Thesis: University of Oulu, Finland,1980).
INCIDENCIA LESIVA
La repercusión lesiva en el deporte profesional
La prevención de lesiones es un tema muy
importante, sobre todo en aquellos deportes en los
que existen inversiones e intereses económicos de
gran magnitud. Tradicionalmente, uno de los
máximos exponentes de dichas especialidades es
el fútbol, deporte en el que las lesiones conllevan
un perjuicio económico muy importante. En la liga
profesional inglesa, por ejemplo, se ha llegado a
estimar una pérdida de 74,7 millones de libras por
lesiones durante el seguimiento de dos
9
temporadas . Asimismo, se ha descrito la
incidencia de lesiones en este deporte, cifrándola
en un intervalo de 17-24 lesiones por cada 1.000
horas de juego, lo que representa grandes costes
10
económicos para Gran Bretaña cada año (Fig. 2-
1).
Teniendo en cuenta éstos y otros trabajos que
se irán comentando y que informan de la gran
incidencia de lesiones en el deporte, es muy
importante considerar la necesidad de realizar una
recogida sistemática de las mismas y de lo que
éstas comportan en un ámbito deportivo concreto.
Según el número de jugadores de un club, las
proporciones de la lesión y el valor monetario
correspondiente a cada grado de severidad lesiva,
es posible llegar a un cálculo relativamente simple
de los costes asociados a la lesión. Y gracias a
esto se puede hacer una evaluación de cada
situación específica y una optimización de la
11
distribución de las inversiones . Por otra parte,
este punto también alerta de la necesidad de
estudiar cómo se puede llegar a prevenir una lesión

FIGURA 2-1. Es necesario registrar el total de las lesiones
que se producen en un deporte, incluso las que tienen
lugar durante un entrenamiento.
realmente, analizando las estrategias óptimas y
seleccionando los profesionales más cualificados
para tales tareas. Esto podría ser un buen punto de
partida para intentar disminuir el número de
lesionados en un club deportivo, hecho
especialmente relevante desde el punto de vista
económico si se habla de deporte profesional.
Pero, ¿qué decir después de leer la publicación
12
de Waddlngton et al.? Este trabajo, lejos de ser
un ensayo clínico o una revisión sobre un tema de
prevención, trata de investigar la forma en la que
habitualmente se contrata a los médicos y
fisioterapeutas de los clubes del fútbol profesional
inglés. En este estudio los autores realizaron
entrevistas a 12 médicos y 10 fisioterapeutas, y
recibieron 58 de los 90 cuestionarios que enviaron
a médicos de fútbol. Además, también hicieron
entrevistas a 27 jugadores y exjugadores sobre sus
experiencias sobre lesiones y tratamientos de
rehabilitación, reservando de forma permanente su
anonimato. A continuación se expondrán una serie
de conclusiones que se extraen en este trabajo:
La mayoría de médicos no tenían dedicación
completa en el club al que pertenecían, lo que
quiere decir que se tenían que dedicar a otros
trabajos para conseguir un salario razonable.
Los salarios son más modestos de lo que se
podría pensar en principio.
Muchos médicos realizaron su fichaje mediante
contactos personales: el médico anterior era su
jefe (cuando desarrollaban medicina general),
un familiar, o bien obtenían el puesto de trabajo
gracias a un contacto personal relacionado con
el club.
Por otra parte, en el mismo estudio se habla de
la contratación de los fisioterapeutas, y vuelve a
darse el caso de que la mayoría de ellos había
realizado el contrato laboral con el club gracias a
contactos personales y no a través de la
presentación de un currículo profesional que
demostrara sus aptitudes para ocupar un
determinado cargo. Un hecho curioso es que
muchos de ellos son ex jugadores. En base a estos
datos parece ser que, al menos en cuanto a la
forma de contratación y al momento en que se
desarrolló el estudio, no está realmente garantizada
la competencia profesional de los médicos y
fisioterapeutas de los clubes profesionales de la
liga inglesa. Esto adquiere una especial relevancia
si se tiene en cuenta que es una de las
competiciones deportivas más profesionalizadas
del mundo, lo que permite entrever qué ocurre en
otros países.
FIGURA 2-2. Un gran número de futbolistas profesionales
debe abandonar debido a la cronificación de lesiones.
Evidentemente, el dinero no es tampoco el
único problema de los deportistas profesionales.
Algunos datos, como el de que el 47% de los
futbolistas en el Reino Unido se retira por una
11
lesión crónica o aguda , demuestran que existe un
problema de salud (Fig. 2-2). Además, este riesgo
de lesión es en realidad mayor, ya que no se
informa correctamente a los futbolistas sobre cómo
realizar una buena prevención. Generalmente los
clubes no ofrecen estos servicios o bien los ofrecen
sin la mínima calidad deseada. Se podría ahondar
en este tema y mostrar más y más datos para
recordar lo mal que se hace, seguro que más de
una persona se ruborizaría. De hecho, ¿cómo se le
puede explicar a un deportista que ha tenido una
lesión que posiblemente se hubiera podido evitar
con los medios adecuados? Con la intención de
evitar esto y dedicarnos a este campo que tanto
puede apasionarnos, se irán mostrando trabajos y
estudios con actuaciones que proporcionen
herramientas para quien realmente quiera afrontar
con garantías la prevención de lesiones en el
deporte. Y para que pueda extraerse el máximo
partido, se realizará una escritura crítica para que
se pueda obtener el máximo partido.
CONCEPTOS CLAVE:
Existe un gran impacto de salud y económico en el
deporte profesional debido a la gran incidencia lesiva
existente.
Es necesario realizar una evaluación completa de los
aspectos físicos, emocionales, sociales y económicos
que conlleva la existencia de lesiones en un entorno
deportivo concreto.
Es importante analizar la competencia y situación
profesional de los diversos recursos humanos
implicados en el análisis, planificación, ejecución y
evaluación de un plan de prevención de lesiones.
Costes económicos y de salud en el deporte
amateur
 7
Además de la repercusión lesiva en el mundo deporte es el más practicado por la población . Un
profesional, y dejando ya atrás el paréntesis estudio realizado en los Países Bajos incide en la
insertado sobre esa curiosa forma de firmar necesidad de dividir a los futbolistas en subgrupos
contratos, es importante conocer que la práctica del según el riesgo que presenten de sufrir lesiones,
fútbol también es un problema de costes sanitarios para así desarrollar una estrategia de prevención
en la seguridad social de un país donde dicho adecuada que reduzca gastos (Tabla 2-2).
Tabla 2-2. Características de las 14 lesiones serias de rodilla encontradas por Hewett et al. 15
Grupo Tipo de lesión Deporte Mecanismo de lesión Período de ausencia (días)
No entrenado LCA Fútbol No contacto, torsión Pérdida de la temporada
No entrenado LCA Baloncesto No contacto, recepción en varo Pérdida de la temporada
No entrenado LCA Baloncesto No contacto, torsión y valgo Pérdida de la temporada
No entrenado LCA Fútbol No contacto, torsión Pérdida de la temporada
No entrenado LCA Baloncesto No contacto, hiperextensión y torsión Pérdida de la temporada
No entrenado LLI Baloncesto Contacto, cara lateral en la recepción 7
No entrenado LLI Fútbol No contacto, hiperextensión 5
No entrenado LLI Fútbol Contacto, contusión valguizante en la tibia 5
No entrenado LLI Fútbol No contacto, torsión 20
No entrenado LLI Baloncesto No contacto, estrés valguizante repetido Pérdida de la temporada
Entrenado LCA Baloncesto Contacto, contusión lateral Pérdida de la temporada
Entrenado LCA/LLI Baloncesto Contacto, contusión valguizante Pérdida de la temporada
Hombre control LCA Fútbol No contacto, torsión Pérdida de la temporada
Hombre control LLI Baloncesto Contacto, contusión valguizante 10
Como puede verse una vez más, la salud y la Ausencia del entrenamiento y competición por
economía están constantemente relacionadas, La lesión
National Collegiate Athletic Association (NCAA),
También se han realizado estudios sobre la
entidad que engloba gran cantidad de colleges y
incidencia lesiva y el tipo de alteración sufrida. Uno
universidades estadounidenses que rigen sus de ellos es el que se llevó a cabo entre 1994 y 1997
competiciones deportivas, estima que en un año se en una muestra de 138 futbolistas. Se obtuvieron
producen más de 10.000 lesiones de rodilla en 744 lesiones que impedían entrenar o competir,
atletas femeninas de educación secundaria y con un promedio de ausencia de 14,7 días, mayor
bachillerato. De estas lesiones, aproximadamente en las recidivantes (18,2 días, conformando el
unas 2.200 son rupturas del LCA (Ligamento 22,3% del total) en comparación con las nuevas
Cruzado Anterior). El coste del tratamiento lesiones (13,7 días). Esto se traducía en una
asciende, incluyendo la intervención quirúrgica y la ausencia de 39,6 días por jugador y año, lo que
rehabilitación de las lesiones de LCA, a unos 11
supone el 13% de la temporada . Como puede
17.000 dólares por paciente, lo que eleva la cifra a observarse, estas cifras pueden ser calificadas
más de 37 millones de dólares anuales; estos datos como alarmantes.
13
son de hace ya unos años . Según datos más
actuales, estas cifras son muy bajas, ya que se En cuanto a la metodología utilizada para reco-
estiman alrededor de 250.000 lesiones de LCA ger datos en torno a la lesión, se ha desarrollado
anualmente, que conllevan un gasto de más de un sistema para captar la incidencia, circunstancias
2.000 millones de dólares aproximadamente (se y características de las lesiones en el fútbol. Dicho
tienen en cuenta los gastos de pruebas, cirugía, sistema se aplica en diferentes torneos internacio-
14 nales de la FIFA y de los JJOO. Las cifras que se
férulas postoperatorias y rehabilitación) . Se debe
tener cuenta que estas cifras de costes se refieren recogieron gracias a él fueron de 901 lesiones, lo
a la lesión y al tratamiento, pero no recogen el que equivale a una incidencia de 2,7 lesiones por
coste que representa la pérdida de sesiones de partido u 88,7 lesiones por cada 1.000 horas de
entrenamiento y competición ni tampoco el efecto juego. De estas lesiones, las que provocaron que el
psicológico que puede derivarse. deportista se ausentara de los entrenamientos o la
competición suponían una incidencia de 35 por
Relacionado con este último trabajo, se han cada 1.000 horas de juego, lo que aproximadamen-
recogido datos entre 1.263 jóvenes mujeres te corresponde a una lesión por partido .
16
deportistas de diferentes especialidades (fútbol,
baloncesto y voleibol), en los que se han observado En otro de los trabajos que muestra la variedad
14 lesiones clasificadas como serias durante un de los diseños metodológicos utilizados y la
año. Tal y como muestra la tabla 2-2, ésta no es dificultad que esto provoca a la hora de comparar
una cifra demasiado alta de incidencias, pero si se datos, se ha obtenido una incidencia lesiva en
tiene en cuenta la gravedad de las mismas y que futbolistas de entre 10 y 35 por cada 1.000 horas
17
tan sólo se recogen las ocurridas en una de juego .
articulación, se deduce que el problema puede ser CONCEPTOS CLAVE:
15
considerable . La existencia de lesiones se traduce en una gran
CONCEPTOS CLAVE: pérdida del número de entrenamientos y competiciones
por deportista lesionado. Además, dicha falta se traduce
Existe una gran incidencia lesiva en el deporte amateur,
en pérdida de la condición física, lo que conlleva
lo que conlleva un gasto económica muy importante
períodos más prolongados sin estar con las cualidades
para a salud pública y privada.
adecuadas para poder afrontar una competición.
Incluso fuera del deporte profesional, se producen unos
La gran variedad de diseños metodológicos existente a
efectos psicológjcos en el individuo lesionado. Este
la hora de plantear un estudio relacionado ton la
hecho viene provocado por la frustración que conlleva
prevención de lesiones hace que frecuentemente la
no poder practicar un determinado deporte, lo que
comparación entre trabajos sea difícil de realizar.
puede comportar efectos emocionales negativos.

El registro de lesiones
Como se ha podido comprobar, existe un
aspecto, positivo en la evolución de los registros
relacionados con la incidencia de lesiones.
Actualmente la recogida de datos se realiza por
cada 1.000 horas de juego, ya que esto permite
18,19
comparar datos entre diferentes estudios . Este
método considera la frecuencia de la incidencia de
lesiones, el número de nuevas lesiones que se dan
en una población de riesgo durante un período de
tiempo determinado y el número de nuevas
lesiones que se producen durante un período
dividido por el número total de deportistas. El
concepto epidemiológico de incidencia lesiva ha de
tener en cuenta la exposición al riesgo (competición
y/o entrenamiento). En el caso de que no sea así,
resulta imposible comparar estadísticamente los
distintos trabajos, ya que, además de tener en
cuenta la exposición al riesgo relacionada con el
tiempo, se debe prestar atención al número de
jugadores que compiten en los distintos deportes y,
entre otros factores, definir muy bien el concepto de
lesión. Debido a esto es cada vez más corriente
hablar de datos de lesiones por cada 1.000 horas
de juego, teniéndose así en cuenta el tiempo de
FIGURA 2-3. Ejemplo del cálculo de las horas de exposición al riesgo durante una temporada de la 1ª división de la liga
española de fútbo.
Para resaltar la importancia de referir la
19
incidencia por horas de juego, Hodgson et al.
20
llevaron a cabo un estudio , en el que se muestra
una representación gráfica del número absoluto de
lesiones que los autores registraron durante cuatro
temporadas de competición. La primera conclusión
que se extrae es que cada año se producían más o
menos el mismo número de lesiones. No obstante,
tras registrar los mismos datos en relación con el
índice de 1.000 horas de exposición al riesgo, la
realidad cambia de manera radical. En la
temporada 1996, este índice era mucho más
elevado que en la temporada 1993-94, y el simple
análisis indica que en este período de 1993-94 se
jugaron 35 partidos (605,15 horas de exposición),
mientras que en 1996 sólo se jugaron 21 (363,09
horas de exposición).
19
exposición al riesgo .
A continuación se mostrará un ejemplo para
entender esta última idea de exposición al riesgo en
horas de juego y su forma de cálculo. En la liga
española de fútbol un partido dura 90 minutos, que
representan 1,5 horas. Si en un equipo existen 11
jugadores compitiendo de forma simultánea, las
horas de riesgo resultarán de multiplicar 11 por 1,5
y esto hace un total de 16,5 horas de exposición
durante un partido. Si se quiere conocer el riesgo
real de partido, es preciso multiplicar esto por dos
(los equipos que disputan el mismo), y esto son 33
horas de exposición. Si se tiene en cuenta el
conjunto de la liga de fútbol, se debe pensar que
existen 20 equipos que disputan 38 jornadas y que
en cada jornada hay 10 partidos. Esto quiere decir
que existen 380 partidos a disputar en una
temporada. Por tanto, el número de horas de
exposición al riesgo en la liga española de fútbol es
de 12.540 horas. Para obtener el índice por cada
1.000 horas de juego, se divide la variable que se
quiera (Por ejemplo, el total de lesiones o bien una
lesión en particular) por el conjunto de horas de
exposición al riesgo, para después multiplicarlo por
1.000 (Fig. 2-3).
CONCEPTOS CLAVE:
La recogida de datos que hacen referencia a los estudi-
os sobre prevención de lesiones en el deporte se realiza
en base a un número determinado de horas de práctica.
Este hecho ha facilitado que, al menos en relación a la
forma de registro de lesiones, los datos de diferentes
investigaciones sean más fáciles de comparar.
Es necesario estudiar epidemiológicamente las lesiones
en el deporte, y para ello es fundamental el tener en
cuenta la cantidad de exposición al riesgo de sufrir
lesiones.
La dificultad en la definición de lesión
Además de la problemática que todavía persiste
en la recogida de datos, existe un desacuerdo a la
19
hora de definir qué es una lesión . No existe un
estándar a partir del cual se acepte de forma
unánime una clasificación de lesión y, por
consiguiente, el código de diagnóstico de ésta varía
en los diversos estudios publicados. Es posible
encontrar clasificaciones estándares como la de la
International Classification of Diseases, aunque
normalmente éstas no tienen una buena aplicación
en las lesiones deportivas. Por el contrario, el
sistema Orchard Sport Injury Classification System
(OCICS) es muy descriptivo y extenso y puede
19,21
utilizarse en este tipo de investigaciones . Éste
destaca la importancia de registrar todas las
lesiones ocurridas en el período estudiado, incluso
aquéllas que aún requiriendo atención médica no
provocan pérdida de horas de entrenamiento ni de
competición, así como es igualmente
imprescindible controlar el tiempo perdido en días,
semanas y competiciones (o partidos de una
competición). Este hecho es muy importante debido
a que se debe controlar si las lesiones menores
pueden llevar o no a provocar afecciones de mayor
entidad a posteriori.
A pesar de esta intención de controlar la
interpretación de lesión (hecho que puede facilitar
la comparación de estudios), en la actualidad se
adoptan definiciones todavía muy vagas, como es
el caso de registrar la lesión en una investigación
como “cualquier traumatismo que provoca alguna
22
alteración o dolor” . Incluso no ya en el deporte
profesional, sino también en la población
adolescente deportista, la definición y el método de
registro de las lesiones deportivas es un tema que
continúa presentando problemas importantes para
23
poder comparar diferentes investigaciones .
El mismo grupo de trabajo que señaló los
progresos de la citada clasificación comenta las
24
limitaciones de la misma . Por este motivo, en un
trabajo posterior al que ya se ha hecho referencia
21
(Tabla 2-3) , estos autores mejoran el estudio
realizado y exponen las dos razones principales de
la necesidad de una buena clasificación: determinar
de manera precisa los diagnósticos de las lesiones
deportivas para la investigación, permitiendo a la
Tabla 2-3. Categoría de las lesiones en el fútbol (Orchard Sport Injury Classification System, OCICS).21
Área Categoría de la lesión
corporal
Conmoción cerebral
Cabeza Fracturas faciales
Cuello Distensiones del cuello
Otras lesiones de la cabeza y el cuello
Distensión y dislocaciones del hombro
Hombro Lesión de la articulación acromioclavicular, dislocación A/C disrupciones articulares
Brazo Fractura de clavícula
Codo Distensiones de codo o lesiones articulares
Otras lesiones del hombro / brazo / codo
Antebrazo Fracturas del antebrazo / muñeca / mano
Muñeca
Mano Otras lesiones del antebrazo / muñeca / mano
Lesiones de las costillas y de la caja torácica
Tronco Lesiones de la columna dorsal y lumbar
Espalda Otras lesiones del tronco / espalda / nalgas
Distensiones de la zona inguinal y osteítis de pubis
Cadera Distensiones isquiosurales
Ingle Distensiones del cuádriceps
Muslo Hematomas del muslo y de la cadera
Otras lesiones de la ingle, cadera y muslo
LCA de la rodilla
Ligamento lateral interno de la rodilla
LCP de la rodilla
Rodilla Cartílago de la rodilla
Lesiones de la rótula
vez una fácil agrupación para poder sintetizar
resultados, y crear una base de datos de la que se
pueda extraer información para así estudiar
lesiones concretas.
Asimismo, es importante relativizar
consideraciones tan generales como el hecho de
entender la lesión como “cualquier problema
músculo-esquelético que provoca una parada del
entrenamiento al menos durante un día, reducción
en el kilometraje de entrenamiento, ingesta de
25
medicamentos o solicitación de ayuda médica” .
Con esta definición los autores realizan un trabajo
retrospectivo para conocer lesiones en atletas que
se dedican a deportes de aventura. Este estudio es
una evidencia de las limitaciones que tienen
algunos trabajos a la hora de interpretar los
resultados obtenidos, a pesar de utilizar muestras
grandes como en este caso (300 atletas). Esto se
debe a que realizaron un cuestionario que los
deportistas rellenaban en el momento en que se
inscribían en la prueba. Entre otras preguntas se
les pedía que indicaran su nivel deportivo y que
señalaran el número y tipo de lesiones que habían
sufrido en los últimos 18 meses. Esto demuestra el
escaso control que existió en la recogida de datos
de este estudio, ya que estas preguntas
difícilmente pueden reflexionarse en poco tiempo y
es muy probable que algunas lesiones no se
hubieran recogido.
La utilización en diferentes trabajos del término
lesión adoptado por la Australian Football League,
provocó interpretaciones muy subjetivas entre los
diferentes clubes. Este hecho generó una
diversidad irreal de datos sobre incidencia lesiva.
Para solventar este problema se estableció la
siguiente definición de lesión: “cualquier condición
física o médica que impide a un jugador participar
en un partido”, y se categorizaron las lesiones
según la clasificación ya comentada de Orchard
18
(OCICS) .
Ejemplos de diagnósticos específicos
Conmoción cerebral, migrañas por conmoción
Fractura de nariz, fractura de mandíbula
Latigazo cervical, prolapso discal cervical
Laceración facial, lesión del ojo
Subluxación del hombro, dislocación
Fractura de clavícula
Distensiones ligamentosas del codo, cuerpo libre
Ruptura del tendón del bíceps
Fractura de escafoides, fractura metacarpiana, fractura
de radio
Ruptura del tendón flexor, dislocación de dedos
Fractura de las costillas, lesiones osteocondrales
Distensión lumbar, prolapso discal
Transplantes, traumatismos del bazo
Distensiones musculares de aductores
Distensiones de isquiosurales, tendinopatías
Distensiones del recto femoral
Hematomas del muslo
Lesión de la ceja cotiloidea
LCA de la rodilla ( otras patologías)
Lesión aislada del LLI de la rodilla
LCP de la rodilla
Desgarros meniscales, lesiones condrales
Dislocación de la rótula, dolor de la articulación
femoropatelar
 Área Categoría de la lesión Ejemplos de diagnósticos específicos
corporal
Lesiones tendinosas de la rodilla y la patela Tendinopatías patelares, tendinopatías popliteas
Rodilla Otras lesiones de rodilla Disrupciones de la articulación tibiofemoral, hematomas
de la rodilla
Distensiones de tobillo, lesiones articulares Distensión de tobillo, distensión de la sindesmosis
Distensiones de la zona de la pantorrilla Distensión de gastrocnemios, distensión de sóleo
Espinilla Lesiones tendinosas aquíleas Ruptura del tendón aquíleo, tendinopatía
Tobillo Fracturas de la pierna y del pie Fractura de tibia, fractura de peroné
Pie Fracturas de la pierna y del pie por estrés Fractura metatarsiana por estrés, fractura escafoidea
por estrés
Otras lesiones de la pierna / pie / tobillo Fascitis plantar
Lesiones Enfermedad médica Estrés por calor, gastroenteritis, asma
médicas
Este último apunte invita a reflexionar sobre la Algunos estudios señalan que la articulación del
relación que existe entre la incidencia lesiva y las tobillo es la que suele resultar más lesionada (como
horas de exposición al riesgo. La mayoría de es el caso de los jugadores de baloncesto, por
2
autores coincide en esto, pero pocas veces se da la ejemplo) . Otros afirman que es la rodilla, sobre
importancia necesaria a un aspecto que desde aquí todo el LCA, la zona más vulnerable, al menos si se
consideramos crucial al describir la incidencia hace referencia a lesiones de gravedad, y sobre
27,28
lesiva: la pérdida de entrenamientos y de todo en deportes como el fútbol y el baloncesto .
competiciones que las lesiones provocan. Este Datos más recientes se decantan por la articulación
aspecto es fundamental en la repercusión real de del tobillo como la zona que alberga la mayoría de
las lesiones en el contexto deportivo (Fig. 2-4). Es lesiones en fútbol femenino (34% del total de
29
importante preparar estrategias de prevención no lesiones agudas registradas) .
sólo para evitarlas, sino para que las estructuras Las lesiones del tobillo se han estudiado en
del aparato locomotor tengan las adaptaciones profundidad. Éstas presentan una incidencia
necesarias para que una posible afección sea lo elevada en fútbol, analizando el período de tiempo
más leve posible. perdido que provocan, su mecanismo lesivo y la
utilización de soportes externos para así poder
30
desarrollar un plan de prevención y rehabilitación .
31
Tropp et al. observaron que el 75% de las
lesiones de tobillo eran esguinces ligamentosos,
normalmente del complejo lateral. Lo que está claro
a raíz de los trabajos mencionados y de los que se
verán a continuación, es que la extremidad inferior
es la que sufre una mayor afectación en el deporte
en general, tal y como se advierte en otras
10,17
investigaciones realizadas con futbolistas .
30
La investigación de Woods et al. , que aplica la
misma metodología que la utilizada por los autores
9
citados anteriormente , recoge los cuestionarios
FIGURA 2-4. Número de partidos por lesión en la totalidad obtenidos por fisioterapeutas y médicos de clubes
de equipos de la serie A del fútbol italiano durante la profesionales ingleses. En ella se explica que el
temporada 2006-07. Los datos han sido cedidos por 11% de las lesiones estaban localizadas en el
Roberto Sassi (www.robertosassi.it).
tobillo, lo que proporciona un valor inferior a otros
CONCEPTOS CLAVE: trabajos. Tal y como ya se ha comentado (también
La clasificación de lesiones ha de atender a la realidad 7,17
lo han hecho otros autores) , es posible que esto
deportiva. Es decir, se han de adaptar a las entidades se deba a la metodología utilizada, en la que no se
clínicas que normalmente se registran y a las incluyen lesiones que necesitan menos de 48 horas
variaciones de las mismas (sistema Orchard Sport
para volver a la actividad. Estos autores también
Injury Classification System, OCICS).
Para poder ver la repercusón real de una lesión, es muy
vieron que la mayoría de alteraciones se producían
importante registrar no tan sólo el número de días que en el complejo externo (77%) de dicha articulación.
el deportista permanece apartado del deporte, sino Otros datos interesantes que los mismos autores
también el número de sesiones de entrenamiento y el exponen es que el 83% de las lesiones de tobillo
número de competiciones que se pierden por una tenían una recuperación de menos de un mes, lo
lesión. que sugiere que la mayoría de esguinces no eran
Localización más habitual: la articulación del severos, siendo así más importante la incidencia
tobillo que la gravedad.
Tabla 2-4. Revisión realizada sobre las lesiones de tobillo.32
Deporte Género Total nº de Lesiones de Referencia Año
lesiones tobilo (%)
Todos los deportes Hombres y mujeres 15.212 20 Steinbrück (1987) 1987
Todos los deportes Hombres y mujeres 10.496 17 Segesser y Nigg (1993) 1993
Béisbol Hombres 525 12 NCAA (1991) 1989-90
Baloncesto Hombres 769 31 NCAA (1991) 1989-90
Baloncesto Mujeres 638 26 NCAA (1991) 1989-90
Baloncesto Hombres y mujeres 658 28 Pfeifer et al. (1992) 1992
 Hockey hierba Mujeres 187-349 10-18 NCAA (1991) 1987-91
Fútbol americano Hombres 1.543-4.956 15-16 NCAA (1991) 1988-90
Balonmano Hombres 540 21 Leidinger et al. (1990) 1990
Fútbol Hombres 112-288 17-21 Ekstrand y Tropp (1990) 1990
Fútbol Hombres 527-981 17-21 NCAA (1991) 1986-91
Fútbol Mujeres 288-473 18-27 NCAA (1991) 1986-91
Voleibol Mujeres 149-465 26-33 NCAA (1991) 1984-91
Softball Mujeres 192 18 NCAA (1991) 1989-90
Tenis Hombres y mujeres 2.481 11 Nigg et al. (1989) 1989
NCAA: National Collegiate Athletic Association
La tabla 2-4 muestra el porcentaje de incidencia Los trabajos que se están comentando informan
lesiva en el tobillo en distintos deportes. Por orden sobre la gran cantidad de lesiones existentes
de volumen destacan el baloncesto, el voleibol, el fundamentalmente en tres zonas: dos articulares,
32
fútbol y el balonmano . En esta línea, otra como son la rodilla y el tobillo, y una muscular, la
investigación concluye que la distensión del muslo (Fig. 2-5). Es importante reflexionar al
ligamentosa del tobillo es la afección de mayor respecto, pues tan sólo el hecho de idear un plan
incidencia, en este caso en una población de de prevención ajustado a nuestras necesidades,
jugadores universitarios de baloncesto, tal y como según el entorno deportivo que se trate y enfocado
33
muestra la tabla 2-5 . en dichas zonas, puede repercutir en la incidencia
Tabla 2-5. Existencia de mayor número de lesiones en el lesiva que se registre. Por ejemplo, es un hecho
tobillo en jugadores universitarios de baloncesto33 conocido que un desequilibrio de fuerza es un
Lesión Total %del total factor de riesgo importante (tal y como se verá más
Esguince de tobillo 34 15,8 adelante) para tener una lesión muscular. Pues
Distensión muscular del muslo 12 5,6 bien, está claro que desarrollar un trabajo
Conmoción cerebral 8 3,7 preventivo de fuerza en toda la musculatura del
Contusión del cuádriceps 7 3,3 deportista es complicado, pues hay temas con los
Distensión del psoas iliaco 5 2,3
Contusión de la rodilla 5 2,3
que hay que contar, como el hecho de no interferir
Ruptura completa del LCA, aguda 4 1,9 en la propia planificación deportiva del atleta. Pero,
Otras 140 65,1 ¿y si añadimos a su trabajo un programa específico
Total 215 100,0 tan sólo de la musculatura isquiosural? ¿Y si,
CONCEPTOS CLAVE: además variando de día de entrenamiento,
La articulación del tobillo es la zona anatómica que aprovechamos para realizar un trabajo
registra un mayor número de lesiones. Este dato es propioceptivo enfocado a estimular los
importante a la hora de desarrollar planes de prevención propioceptores de la rodilla y el tobillo
para lesiones específicas. fundamentalmente? Estos temas se tratarán más
La extremidad inferior en su conjunto es la región adelante, pero no está de más adelantar que será
corporal que experimenta mayor incidencia lesiva, necesario idear medidas, en ocasiones, muy
prácticamente en la totalidad de los deportes. específicas y de fácil aplicación, a pesar de que lo
Otras zonas corporales de gran incidencia preferible es darle mayor relevancia a los planes de
lesiva prevención.

FIGURA 2-5. Localización habitual de la incidencia lesiva según diversos estudios.

 Destaca un estudio prospectivo sobre la inci- tiende a padecer afecciones leves y moderadas. Si se
dencia de lesiones y molestias en futbolistas de une incidencia lesiva y gravedad, es la articulación de la
34 rodilla la que reviste mayores problemas.
diferente edad y categoría . La muestra, de 264
individuos, se clasificó en cuatro niveles según la Las lesiones musculares
categoría de los equipos donde jugaban. Se regis-
Se ha realizado un estudio de la incidencia lesi-
traron 558 lesiones durante el año en que se siguió
va de los futbolistas comparando los períodos de
a este grupo, lo que resultó en 2,1 lesiones por ju- 9
pretemporada y de compefición . En este trabajo
gador y año (Tabla 2-6), y resulta realmente intere-
los autores encontraron que las lesiones más frecu-
sante que se hable de gravedad. Este parámetro
entes y de mayor gravedad durante la pretempora-
muestra cómo el tobillo, a pesar de que continúa
da son las distensiones musculares (19%), segui-
siendo la articulación más castigada por las lesio-
das de fracturas (15%), distensiones ligamentosas
nes, registra el menor porcentaje de casos graves.
(13%) y desgarros meniscales (10%). En relación
Si se combina la incidencia lesiva y la gravedad, la
con la gravedad, las lesiones moderadas más fre-
articulación que resulta más dañada es la rodilla.
cuentes fueron las distensiones (52%), los esguin-
La mayor parte de lesiones lumbares, inguinales y
ces (25%) y las tendinitis (8%). La tabla 2-7 mues-
de la pierna fueron debidas a sobrecarga, lo que
tra los datos obtenidos en este trabajo.
quiere decir que la mayoría de las producidas en la
columna lumbar y la ingle se dieron sin contacto. En este mismo trabajo también se estudiaron
Está claro que los datos de este trabajo muestran las lesiones musculares y se llegó a la conclusión
también una gran incidencia de lesión en la extre- de que las que se producían en el cuádriceps se
midad inferior (representa el 79,4% del total de producían más frecuentemente durante la pretem-
lesiones), así como una tendencia a una mayor porada. De éstas, la más habitual era la del recto
gravedad (en cuanto a porcentaj e relativo a cada femoral, que representaba el 29% de las lesiones
zona lesionada) en la columna lumbar, cabeza y, musculares, mientras al aductor mayor le corres-
sobre todo, en la extremidad superior. pondía el 12% y al bíceps femoral el 11%. Por otra
CONCEPTOS CLAVE: parte, el músculo con más porcentaje de lesión
El muslo es otra de las zonas corporales, además de las durante el período competitivo era el bíceps femoral
articulaciones del tobillo y la rodilla, con gran incidencia (21%), seguido del aductor mayor (15%) y del recto
de lesión muscular. femoral (14%).
Es importante destacar que la articulación del tobillo
Tabla 2-6. Localización y severidad de las lesiones encontradas por Peterson et al. 34
Total Leve Moderada Grave
Localización N (%) N (%) N (%) N (%)
Tobillo 114 (20,4) 54 (47) 49 (43) 11 (10)
Rodilla 99 (17,7) 45 (45) 33 (33) 21 (21)
Muslo 81 (14,5) 50 (62) 23 (28) 8 (10)
Pie, dedos 56 (10,0) 34 (61) 16 (29) 6 (11)
Pierna 53 (9,5) 27 (51) 19 (36) 7 (13)
Ingle 41 (7,3) 23 (56) 11 (27) 7 (17)
Columna lumbar 33 (5,9) 15 (44) 9 (27) 9 (27)
Extremidad superior 30 (5,4) 13 (43) 4 (13) 13 (43)
Cabeza 20 (3,6) 14 (70) 2 (10) 4 (20)
Otras 31 (5,6) 16 (52) 15 (48) 0 (0)
Tabla 2-7. Naturaleza de las lesiones durante los períodos de pretemporada y competición en
el trabajo de Woods et al.9
Todas las Lesiones en Lesiones en período
Naturaleza de la lesión lesiones pretenporada competitivo
Rupturas musculares / distensiones 2.217 (37) 381 (37) 1.836 (37)
Esguinces ligamentosos/rupturas 1.152 (19) 194 (19) 958 (19)
Otras 547 (9) 100 (11) 447 (8)
Contusiones musculares 418 (7) 53* (5) 365 (7)
Equimosis de los tejidos 349 (6) 43* (4) 306 (6)
Fracturas / disocaciones 333 (5) 50 (5) 283 (4)
Tendinosas 292 (5) 89** (9) 203 (4)
Sinovitis inflamatorias 192 (3) 34 (3) 158 (3)
No clasificadas 153 (3) 9 (1) 144 (3)
Roturas meniscales 148 (3) 25 (2) 123 (3)
Hernias 120 (2) 14 (1) 106 (2)
**
Sobreuso 109 (2) 33 (3) 76 (2)
Total 6.030 (101) 1.025 (100) 5.005 (98)
* p < 0,05 Proporciones diferentes entre pretemporada y período competitivo.
** p < 0,05 Proporciones diferentes entre pretemporada y período competitivo.

Los porcentajes totales pueden estar sujetos a errores de redondeamiento asociados con componentes individuales.
Estos datos confirman que, incluso en un explican que esto sucede porque la mayoría de
mismo deporte y en un contexto geográfico lesiones en pretemporada están debidas a un gran
determinado, los planes de prevención podrían volumen de carrera y a la gran cantidad de
variar según el período de la temporada para el que ejercicios de chute, pues en ambas tareas el recto
estén diseñados. Según esta reflexión, resulta femoral tiene una gran participación. Con la
interesante el hecho de que cambie la musculatura intención de alertar a los profesionales
predominantemente lesionada entre la responsables de las tareas de prevención, los
pretemporada y el período competitivo. Los autores autores insisten en la necesidad de desarrollar
 9
planes específicos orientados a evitar las lesiones interno) . En cambio, durante la temporada
por sobrecarga, las lesiones de la pierna (especial- competitiva fue la rodilla la que sufrió más lesiones
mente la tendinitis aquílea) y las distensiones del (30%), sobre todo en el LLI (Ligamento Lateral
recto femoral. A pesar de estas recomendaciones, Interno) (77% de dichas lesiones), mientras al LLE
y tal como sucede en la mayoría de artículos que (Ligamento Lateral Externo) le correspondió un
hablan sobre incidencia lesiva y factores de riesgo, 15% y al LCA un 8%. No obstante, los valores de
los autores no exponen ni en esta publicación ni en ambas articulaciones entre pretemporada y período
ninguna posterior algún plan específico de preven- competitivo no difieren en exceso. En cuanto a la
ción de lesiones en jugadores de fútbol. Por otra lesión tendinosa que más se produjo fue la del
parte, sí es cierto que los datos que exponen han tendón aquíleo; el 32% de dichas lesiones tuvieron
de dar una idea bastante aceptable de cómo reali- lugar durante la pretemporada (3,5 lesiones por
zar un plan de prevención coherente con el objeti- semana), y durante el período competitivo existió
vo, por ejemplo, de organizar una planificación pre- un promedio de una lesión por semana (Fig. 2-6).
ventiva para evitar este tipo de lesiones en pretem- Estos datos, conjuntamente a lesión muscular
porada. Más adelante se hablará de ello, pero no del recto femoral comentada en el punto anterior,
es complicado llegar a la conclusión de que el recto son también importantes para poder entender las
femoral, músculo biarticular y muy involucrado en diferencias lesivas encontradas entre los dos
acciones propias del fútbol, necesitará ejercitar sus períodos estudiados durante una temporada.
propiedades de fuerza, extensibilidad y elasticidad, Obviamente, durante la pretemporada, momento en
por poner un ejemplo. el que existe un gran volumen de trabajo
En fútbol femenino se ha registrado que el tipo cardiovascular en forma de carrera, se somete al
de lesión más frecuente es la distensión muscular tendón aquíleo a un tipo de actividad de la que le
(32%), seguida del esguince ligamentoso (18%) y la es difícil recuperarse. Este hecho se acentúa si no
contusión (17%); la rodilla es la zona más afecta- se controla la carga de entrenamiento, no se
35
da . Este es otro de los temas con los que se debe prepara específicamente al tendón mediante el
ser ciudadoso a la hora de hablar de incidencia trabajo de sus cualidades intrínsecas o no se
lesiva y de la identificación de estas lesiones. El emplea el calzado apropiado para este tipo de
término contusión hace referencia a un mecanismo trabajo.
lesivo, aunque determina qué lesión existe, y esto
En este mismo estudio las lesiones producidas
sucede en éste y en otros trabajos que se pueden
durante la pretemporada constituyeron una quinta
leer. Estos investigadores, en la clasificación de las
parte del total de la temporada (Tabla 2-8). Es
lesiones que describen, sí hablan, por ejemplo, de
posible que esto suceda porque en este período se
fracturas y rupturas musculares, y éstas sí son enti-
juegan menos partidos y ninguno de ellos es de
dades patológicas, independientemente del meca-
carácter competitivo (al menos es lo habitual). Por
nismo que las haya provocado.
CONCEPTOS CLAVE:
Los períodos de pretemporada y de competición
registran predominancia diferente de la musculatura
lesionada en un mismo deporte.
Es necesario no mezclar los términos que se refieren a
entidades clínicas, por una parte, y a mecanismos
lesivos, por otra. Esto se debe de tener en cuenta
especialmente a la hora de registrar las lesiones para
un estudio.
Más datos de incidencia lesiva de diferente
ubicación corporal
En el mundial de fútbol del año 2002 se llevó a
cabo un estudio en el que se registraron 171
lesiones, lo que equivale a una incidencia de 2,7
lesiones por partido u 81 lesiones por cada mil
36
horas de juego . Las partes del cuerpo más
afectadas fueron el tobillo (17%), el muslo (16%), la
pierna (15%), la rodilla (12%), la cabeza y el cuello
(16%). La mitad del total de lesiones se debieron a
contusiones, mientras que las distensiones
representaban el 15% y los esguinces el 14%. Se
diagnosticaron diez lesiones como rupturas
musculares, cinco como tendinosis, cuatro como
contusiones, tres como fracturas, una como ruptura
ligamentosa y otra como lesión meniscal. Las de
extremidad superior (6%) y las de tronco (8%)
tuvieron menor aparición.
Volviendo al trabajo en que se comparan las
lesiones producidas en la pretemporada y en el
período competitivo en fútbol, se observa que en la
pretemporada el tobillo fue la articulación más
lesionada (59%), sobre todo el complejo lateral
(74% en comparación con el 21% del complejo

FIGURA 2-6. Las carreras de larga distancia favorecen la
aparición de tendinitis qe volucionan a su cronificación.
Asimismo, el gran volumen de este tipo de trabajo cardio-
vascular desarrollado durante la pretemporada de multitud
de deportes puede favorecer la aparición de lesiones ten-
dinosas, especialmente en deportistas que no estén adap-
tados a este tipo de ejercicio. Las imágenes ecográficas
de la derecha facilitan el diganóstico de las lesiones tendi-
nosas, como la que se muestra en el tendón rotuliano.
este motivo, los autores decidieron seguir el estudio
37
epidemiológico de Hawkins et al. y realizar un
análisis detallado de las lesiones de pretemporada
y los factores extrínsecos asociados a ellas. De
Tabla 2-8. Naturaleza de las lesiones de la pierna provocadas durante los períodos de
pretemporada y de competición en el trabajo de Woods et al.9
Naturaleza de la lesión
Distensiones musculares
Contusiones musculares
Tendinosas
Equimosis de los tejidos / cortes / abrasiones
Fracturas
Otras
Sobreuso
Periostitis
No clasificadas
Total
* p < 0,05 Proporciones diferentes entre pretemporada y período competitivo.
** p < 0,01 Proporciones diferentes entre pretemporada y período competitivo.

Los porcentajes totales pueden estar sujetos a errores de redondeamiento asociados con componentes individuales.
En el fútbol femenino sueco se realizó hace
años un estudio para detectar los posibles factores
39
de riesgo de lesión . La investigación duró una
temporada, y los resultados obtenidos fueron: 61
lesiones traumáticas en 50 jugadoras y 19 lesiones
por sobrecarga repartidas en 17 de estas futbolis-
tas. La lesión de tobillo fue la más frecuente y la
incidencia total fue de 5,49 lesiones por cada 1.000
horas de juego. La incidencia de lesiones traumáti-
cas por cada 1.000 horas fue de 4,2. El 1,3 de las
lesiones se produjeron por sobrecarga.
En el fútbol, las fracturas representan entre el 2
y el 11 % de las lesiones, y de éstas entre el 30 y el
40
33% se producen en la extremidad inferior . A
pesar de que constituyen un porcentaje menor que
otras lesiones, representan una gravedad importan-
te y conllevan períodos prolongados de inactividad.
Las fracturas de la pierna pueden llegar a requerir
entre 17 y 19 semanas de reposo antes de volver a
41
correr y entre 23 y 32 antes de volver a jugar .
Otra de las investigaciones que se han llevado a
cabo sobre la incidencia lesiva en la extremidad
inferior sostiene que el 77% de las lesiones que se
registraron en una muestra de futbolistas se
produjo en este segmento (el 21% de ellas en la
42
rodilla y el 18% en el tobillo) . Si las distensiones
musculares se consideran una categoría única, el
53% de estas lesiones se produjo en los músculos
esta manera, se cita el terreno de juego duro, la
vuelta al entrenamiento, el gran volumen de éste y
un calzado inadecuado, como los factores de
riesgo a tener en cuenta en lesiones por
sobrecarga durante la pretemporada. La
inflamación del tendón de Aquiles, por ejemplo, es
la lesión más representativa de este mecanismo.
Está claro que el hecho de no planificar bien una
pretemporada es un factor de riesgo de lesión. Sin
embargo, es importante confiar en el excelente
conocimiento del profesional que programe las
cargas de un deportista. Por otra parte, y a pesar
9
de que estos mismos autores reconocen la
importancia de factores intrínsecos como la
38
existencia de lesiones previas , no resaltan la
mayor relevancia de dichos factores inherentes al
deportista. Así pues, y a pesar de que este trabajo
se centra en los factores extrínsecos, no es
conveniente hablar de ellos como si fueran los
responsables más destacables de las lesiones que
registraron, ya que hemos comentado que son
numerosos los trabajos que hablan de los factores
intrínsecos como los verdaderos desencadenantes
de una lesión.
Total de Lesiones en Lesiones en período
lesiones pretenporada competitivo
362 (48) 58 (38)* 304 (50)
136 (18) 24 (16) 112 (19)
95 (13) 36 (23)** 59 (10)
48 (6) 8 (5) 40 (7)
46 (6) 8 (5) 38 (6)
24 (3) 5 (3) 19 (3)
21 (3) 8 (5) 13 (2)
8 (1) 5 (3) 3 (1)
13 (2) 1 (1) 12 (2)
753 (100) 153 (99) 600 (98)
aductores, el 42% en los isquiosurales y el 5% en
el cuádriceps. En las lesiones articulares de la rodi-
lla se produjeron tres veces más esguinces aisla-
dos de LLI que lesiones meniscales. En la mayor
parte de los casos, estas lesiones conllevan cirugía
y, aunque no sea así, será preciso esperar bastante
tiempo antes de poder competir. Las lesiones
meniscales son muy frecuentes; el 75% de éstas se
localizan en el menisco interno y en el 5% de los
43
pacientes la afectación es bilateral .
CONCEPTOS CLAVE:
El hecho de registrar diferente musculatura en cuanto a
incidencia lesiva cuando se comparan los períodos de
pretemporada y de competición en un mismo deporte
puede atender a la actividad predominante en los entre-
namientos en cada uno de ellos.
Los factores intrínsecos son los verdaderos parámetros
que se deben tener en cuenta a la hora de realizar un
plan de prevención de lesiones adaptado a un deporte.
La musculatura isquiosural
Los músculos isquiosurales presentan una gran
incidencia lesiva en diferentes deportes (sobre todo
44,45
en el fútbol) . En una publicación de hace más
45
de veinticinco años ya se mostró que el 80% de
las lesiones musculares en futbolistas se produce
en la extremidad inferior, y el 47% de éstas tiene
lugar en los isquiosurales. Un dato que refuerza
esta teoría es que el 10% de los futbolistas de la
 Tabla 2-9. Distribución de las lesiones isquiosurales (n = 13) en relación con los grupos de
sujetos, severidad de la lesión (menor, moderada, importante), circunstancias de la misma,
tipo y momento (mes) durante el año44.
Grupo de entrenamiento Grupo control
Menor Moderada Importante Menor Moderada Importante
Frecuencia 1 1 1 7 3 0
En el partido 1 1 2 2
En entranamiento 1 5 1
Lesión aguda 1 1 4 3
Lesión por sobreúso 1 3
3, 4, 8, 8,
Mes del año 6 7 10 10, 10, 10 4, 7, 8

Mayor League Soccer sufren una lesión de isquio-

42
surales durante una temporada .
En el fútbol australiano, que mezcla elementos
del fútbol y del rugby, también se ha estudiado la
incidencia lesiva de cada temporada. Se ha detec-
tado que la zona en la que se producen mayor
número de lesiones es el muslo. Entre éstas, las
distensiones musculares isquiosurales son las más
comunes y recurrentes (aproximadamente 6 por
club y temporada), y representan hasta el 15% del
18
total de lesiones registradas . Volviendo al fútbol,
44
Askling et al. llevaron a cabo un importante estu-
dio en el que observaron que el 46% de los jugado-
res que tuvieron una lesión isquiosural habían teni-
do otra en la temporada anterior (Tabla 2-9). Este
trabajo, además de desarrollar un plan de preven-
ción que más adelante se tratará, aborda un tipo de
lesión de gran incidencia y que además es un expo-
nente de afección que puede y debe reducirse, ya
que el mecanismo habitual ni es un contacto ni es
una lesión articular producida por una acción en
apoyo (como habitualmente se producen). Según
estos datos es posible afirmar que las lesiones
musculares son de las que pueden ser más recepti-
vas a una planificación de prevención donde se ten-
ga como objetivo fundamental reducir los factores
de riesgo intrínsecos (Fig. 2-7).
FIGURA 2-7. Musculatura posterior del muslo
La literatura indica que las lesiones de la (isquiocrural) en una transparentación.
musculatura isquiosural son de las más comunes
en todos los deportes que involucran saltos y años, y en todos estos casos es interesante
sprints. En cuanto a su recidiva, la cual se ha destacar que se habla de factores de riesgo
manifestado bastante alta, parece ser que se suele intrínsecos.
relacionar con una rehabilitación inapropiada y con Otro tipo de deportes: la extremidad inferior
una vuelta demasiado prematura a la competición. también como zona de mayor incidencia lesiva
En un entorno concreto y profesional, como es la Las lesiones musculares en los aductores de
Premier League y la Football League inglesas (91 cadera tienen una gran incidencia lesiva en
clubes), se recogieron 796 lesiones isquiosurales 47
deportes como el hockey sobre hielo . Se ha
durante las temporadas 1997-98 y 1998-99; de registrado que las distensiones de la musculatura
manera que fue el grupo muscular que más aductora comprenden el 10% del total de las
lesiones sufrió, con un promedio de cinco lesiones lesiones de los jugadores profesionales suecos y
46
por equipo y temporada . también en este tipo de deportistas en Finlandia,
Asimismo, existe otro trabajo realizado en una por ejemplo, suponen hasta el 43% de las lesiones
población de futbolistas, que muestra que el 12% 48
musculares registradas .
de las lesiones que se produjeron durante dos
Asimismo, se ha llevado a cabo un trabajo
temporadas corresponde igualmente a los
sobre jugadores de voleibol playa, tanto
músculos isquiosurales, hecho que vuelve a 49
37 retrospectiva como prospectivamente . Este
destacar su recurrencia . Es muy importante
trabajo se centra en la recogida de la incidencia
considerar los factores de riesgo que habitualmente
lesiva durante competiciones deportivas. Sus
se asocian a tal tipo de lesiones. A pesar de que se
resultados muestran un total de 54 lesiones agudas
tratarán más adelante, es importante recordar que
en el estudio retrospectivo, mientras que en el
algunos de los más destacados son la existencia
estudio prospectivo existieron 25 lesiones. Las
de lesión previa, los desequilibrios y la debilidad
zonas más afectadas fueron la rodilla (30%), el
muscular, la fatiga, el grado de tensión nerviosa, la
tobillo (17%) y los dedos de la mano (17%). Esta
flexibilidad y la contracción disinérgica de la
distribución fue similar en el estudio prospectivo y
musculatura. La evidencia que sostiene estas
retrospectivo; la mayoría de lesiones tuvieron
especulaciones ha ido aumentando en los últimos
escasa importancia en cuanto a gravedad. Por otra
parte, es interesante resaltar que las lesiones por
sobrecarga se localizan sobre todo en la columna
lumbar, rodilla y hombro. Tal y como se indica en el
estudio, el porcentaje de lesiones en volcibol playa
es bajo en comparación con otros deportes,
aunque es comparable al voleibol convencional.
A pesar de que se trata de deportes donde las
extremidades superiores tienen un papel
fundamental en el rendimiento, continúan siendo
los segmentos inferiores los que presentan una
mayor incidencia lesiva (Fig. 2-8).
FIGURA 2-8. Las lesiones de los segmentos inferiores
son las que presentan mayor incidencia, incluso en los
deportes en los que las extremidades superiores tienen un
gran protagonismo.
CARACTERíSTICAS DE LAS LESIONES
Después de conocer hasta qué punto es impor-
tante la existencia de lesiones, objetivado mediante
el estudio de la incidencia de las mismas dentro de
un entorno deportivo concreto, es preciso conocer
los parámetros que las identifican (Fig. 2-9). Este
apartado, conjuntamente con los dos capítulos
siguientes, faciltarán los siguientes propósitos:
Conocimiento necesario que permita definir los
puntos clave que determinan un entorno lesivo.
Comprensión biomecánica de la lesión (conoci-
miento indispensable a la hora de establecer
estrategias de prevención).
Identificación de los factores de riesgo más rele-
vantes después de entender las características
de la lesión y la biomecánica de la misma.
Gravedad lesiva/recidivas
Sin llegar a analizar lesiones concretas, es
habitual clasificar la gravedad de las mismas en
tres o cuatro niveles. Esta clasificación ya hace
45
años que se propuso , y actualmente continúa
siendo la más habitual y la más utilizada en
multitud de estudios que se analizan en esta obra.
Se expone a continuación:
Lesiones menores: ausencia de entrenamiento/
competición durante 7 días o menos.
Lesiones moderadas: ausencia del entrenami-
ento/competición a partir de 8 días y hasta 1
mes.
Lesiones importantes: ausencia del entrenami-
ento/competición durante más de 1 mes.
A pesar de que estos son los períodos de
tiempo más difundidos en esta clasificación, existe
algún trabajo que marca las lesiones moderadas
entre los 8 y los 21 días. Las lesiones importantes
29
duran al menos tres semanas .
Gravedad lesiva según género
Entre distintos trabajos que emplean esta clasi-
ficación, se ha observado en una población de ju-
gadoras de fútbol que el 31% de las lesiones eran
menores, el 51% moderadas y el 18% importantes
35
. También con mujeres futbolistas, otro trabajo ha
podido comprobar que el 34% de las lesiones eran
de gravedad menor, el 49% eran consideradas mo-
39
deradas y el 18% importantes . En el mismo de-
porte y género, en este caso de la primera división
sueca, se ha encontrado que el 17% de las lesio-
nes fueron diagnosticadas como leves, el 22% me-
nores, el 39% moderadas y el 22% fueron lesiones
50
importantes . En este último trabajo, los autores
subdividen las lesiones menores de Ekstrand y
45
Gillquist en leves (aquéllas que requieren un
período de recuperación de entre 1 y 3 días) y
menores (precisan una recuperación de entre 4 y 7
días). Estos tres trabajos de fútbol femenino coinci-
den de manera importante en la incidencia lesiva
encontrada y en sus proporciones de gravedad. En
la figura 2-10 se pueden observar algunos de estos
datos.
FIGURA 2-9. Es muy importante entender las característi-
cas de una lesión, en que circunstancias de juego se pro-
ducen, así como la biomecánica lesiva (en la imagen un
contacto que produce una serie de sucesiones mecánicas
sobre todo en la rodilla del deportista) y la detección de
los factores de riesgo existentes más importantes.
Variando de deporte, se ha determinado la gra-
vedad de las lesiones en una muestra de jugadores
de voleibol femenino y masculino de alto nivel; el
62% fueron lesiones de menor gravedad, el 21%
51
moderadas y el 17% importantes . Obviamente un
deporte en el que haya poco contacto (como es el
caso de este último) provoca un menor número de
lesiones moderadas y graves.
Es curioso comprobar que si los estudios se
centran en fútbol femenino, la mayor incidencia de nuevo. Esto, sea por el motivo que sea, puede
lesión se sitúa en la categoría de gravedad modera- hacer pensar en la existencia de un tejido que,
da, mientras que los estudios en hombres del mis- después de la lesión, no ha sufrido una
mo deporte recogen una incidencia mayor de lesio- cicatrización totalmente correcta o bien no ha
nes leves, lo cual quiere decir que las mujeres su- completado su fase de regeneración (Fig. 2-11).
fren afecciones de mayor gravedad. De esta mane- Es importante tener en cuenta que, ante estos
ra, se ha registrado en fútbol masculino un 65% de casos en que el deportista ha completado su
lesiones de carácter leve, mientras el 25% era de readaptación a la competición, es necesario
gravedad moderada y las lesiones importantes lle- establecer una fase de prevención específica de la
10
gaban al 10% . En hombres futbolistas, también se lesión sufrida. No se ha establecido un criterio
ha detectado que el 40% de las lesiones de pre- exacto para establecer el período mínimo que
temporada eran poco importantes, mientras durante requiere esta fase, pero hemos de pensar que
el período competitivo el porcentaje de lesiones con existen trabajos que informan sobre cómo los
9
la misma gravedad fue del 31% . deportistas vuelven a competir sin tener
30
completado el proceso completo de recuperación .
Se han realizado biopsias en pacientes sometidos
a una reconstrucción del LCA, que han mostrado
un anclaje maduro de la plastia hacia los 10-12
52
meses . Este período de tiempo es bastante
optimista si se lee más detenidamente sobre el
tema. Teniendo en cuenta este dato y que
numerosos deportistas con riesgo para esta lesión
(como por ejemplo los futbolistas) vuelven a
competir en numerosas ocasiones incluso poco
más de seis meses después de su intervención, se
debe estar muy alerta y realizar durante un tiempo
indeterminado una prevención específica de la
FIGURA 2-10. Clasificación según la gravedad de las lesión sufrida.
lesiones encontradas en distintos estudios.
La readaptación óptima
9
En este último estudio citado , a pesar de que
durante la pretemporada el porcentaje de lesiones
de poca gravedad era el predominante, el tiempo
promedio que los jugadores perdían por lesión era
de 22,3 días, cifra nada despreciable como para no
tenerla en cuenta. Además, aun siendo cierto que
las lesiones que se produjeron previamente al
período competitivo son de menor gravedad, es
importante saber que las lesiones graves suelen
estar precedidas frecuentemente por lesiones de
menor gravedad del mismo tipo y zona anatómica.
Este hecho es citado como un factor de riesgo,
pues la rehabilitación inadecuada y la curación
incompleta han sido relacionadas con la existencia
de recidivas en el fútbol. De entre las lesiones con
mayor recidiva destacan las ligamentosas de tobillo
y las roturas miofribilares del muslo.
Otro trabajo que alerta sobre esta cuestión
indica que las recidivas suelen ser más severas
que las lesiones originales, siendo el período de
11
ausencia un 33% mayor .
Según estos datos, está claro que lo primero
que un profesional debe hacer es tener un
completo historial clínico de sus deportistas. Se
trata del primer paso para abordar un plan
preventivo y detectar los casos sobre los que se FIGURA 2-11. Es imprescindible cumplir los períodos de
debe actuar más inmediatamente. curación y readaptación hasta lograr la totalidad de los
Resulta interesante que, al hablar de gravedad objetivos planteados, ya que, de esta manera, se evita
una rehabilitación incompleta. Además, se deben llevar a
lesiva e intentar hacer una clasificación que sea
cabo las evaluaciones necesarias para registrar la
coherente con el tiempo de práctica perdido por el evolución del deportista lesionado.
deportista, se deban comentar de forma específica
el tema de las recidivas, aunque éstas se traten Esto último enlaza con la visión de establecer
igualmente en el apartado de factores de riesgo. De tres períodos diferenciados aunque interrelaciona-
hecho, se debería tener una actitud de alerta ante dos en la recuperación del deportista. En la figura
el deportista que ha sufrido ciertos tipos de lesión, 2-12 se puede ver cómo la evolución del atleta
pues tal y como se ha comentado, existen pasa en primer lugar por lo que se denomina fases
afecciones que tienen tendencia a provocarse de de la curación biológica de la lesión, que tienen una
intención eminentemente terapéutica. A continua-
ción, el período de readaptación marca las fases de
readaptación al entrenamiento y readaptación a la
competición. Estos dos períodos se diferencian fun-
damentalmente en que durante la última de estas
fases las cargas de trabajo van a ser mucho más
específicas del deporte y en que se va a desarrollar
el trabajo de las cualidades fisicas más exigentes
desde el punto de vista fisico del deporte en cues-
tión. Por último, se planificará la fase de prevención
específica referida en líneas anteriores.
FIGURA 2-12. Fases de la evolución del deportista que ha
sufrido una lesión. Desde las fases iniciales con intención
terapéutica, se progresa hacia la fase de readaptación a la
competición deportiva, para posteriormente desarrollar un
período de prevención específica de la lesión con la
intención de evitar recidivas.
Por otra parte, existe además el riesgo que
comporta querer recuperar de la manera más rápi-
da posible al deportista, tal y como ya se ha comen-
tado. De hecho, el quererlo recuperar rápido no es
FIGURA 2-13. Concepto de readaptación óptima. Fase del tratamiento que se centra en conseguir que el deportista vuelva a la
competición de la manera más eficiente y segura posibles. Esta fase es el mexo de unión entre el tratamiento terapéutico y la
vuelta a la competición. Es importante incidir en su planificación y evitar reincorporaciones a la competición sin programación
ni control.
En otro trabajo de los mismos autores, centrado
en el Mundial de Fútbol del aflo 2002, se comprobó
que más de la mitad de las lesiones tenían un pro-
nóstico de inactividad de alrededor de una semana,
el 11% una ausencia de 8 a 28 días y tres lesiones
36
tendrían una recuperación de más de un nies .
Destaca el hecho de que, tal y como comenta
una temeridad, sino una responsabilidad de los pro-
fesionales que a ello se dediquen. Ahora bien, el
trabajo ha de estar perfectamente planificado para
minimizar riesgos y aportarle al atleta la mayor cali-
dad posible en las diferentes fases de su recupera-
ción. Sin embargo, desgraciadamente, la realidad
suele ser otra (esto se representa en la figura 2-13).
Incluso en el deporte profesional es frecuente
encontrar que esa fase de readaptación casi no
existe y surge la célebre frase que se le dice al
deportista después de realizar un tratamiento de
fisioterapia más o menos largo: “a partir de ahora,
vuelve de forma progresiva a los entrenamientos”.
Pues bien, ésta será la mejor manera para que
dicho deportista vuelva a lesionarse. Es necesario
darle a esta fase la importancia que se merece,
desarrollar lo que aquí se denomina Readaptación
Óptima (RO), y que ésta sea planificada y desarro-
llada por un profesional especializado en el tema.
La falta de evolución en los plantes de
prevención
Continuando con la clasificación de las lesiones
según su gravedad, en otro trabajo centrado en
fútbol profesional se realizó un seguimiento de 334
partidos de diferentes competiciones, en el que se
observó que el 61% de los incidentes registrados
no provocaban ninguna pérdida de competición ni
entrenamiento, mientras una tercera parte de las
lesiones provocaba una ausencia de hasta una
semana y el 6% llevaba a una ausencia por un
16
mayor período de tiempo . Las nueve lesiones
más severas que se recogieron, que provocaban 30
días o más de ausencia, eran lesiones articulares y
fracturas de la rodilla, tobillo y pie (Fig. 2-14).
este grupo de trabajo perteneciente a la FIFA, la in-
cidencia de lesiones durante esta competición fue
similar a las registradas en los mundiales de los
años 1994 y 1998. ¿Se debería pensar que no es
posible prevenir las lesiones? Estos datos deberían
hacer reflexionar muchísimo, ya que existen traba-
jos (aunque menos de lo que sería deseable) que

FIGURA 2-14. A pesar de que existen numerosos meca-
nismos potenciales de lesiones importantes en deportes
como el futbol, la mayoría de ellas son leves y modera-
das.
que demuestran que sí se producen intervenciones
con éxito en este apartado. Así pues, las
limitaciones son de los profesionales que deben
planificar y desarrollar planes de prevención, pues
ajuzgar por estos datos, o bien no se aplicaban o
bien no eran los más adecuados.
También con futbolistas, se ha documentado la
gran diferencia que existe al comparar la incidencia
lesiva durante los entrenamientos (2,9 por cada
1.000 h de juego) y la competición (35,3 por cada
42
1.000 h de juego) . Relacionando la gravedad con
el entrenamiento, el 65% de las lesiones fueron
leves, el 23% moderadas y el 12% importantes. Por
otra parte, las lesiones en competición se
repartieron como sigue: el 57% fueron leves, el
28% moderadas y el 15% importantes. Estos datos
también muestran una mayor tendencia, aunque
moderada, a que las lesiones en competición sean
más importantes que en entrenamientos, hecho
que fácilmente puede deberse a la intensidad
desarrollada en competición.
Asimismo, en fútbol femenino, se ha observado
una gran diferencia entre la incidencia de lesiones
encontrada en entrenamiento (2,7/1.000 h de
50
juego) y competición (13,9/1.000 h) , aunque no
42
llegan a los valores del estudio anterior . También
en atletas de institutos se sigue esta tendencia, y
se ha registrando una incidencia lesiva en
competición tres veces mayor que en
53
entrenamientos .
Atendiendo a la clasificación más amplia ya
comentada sobre la gravedad de las lesiones,
dividiendo aquéllas que requieren un máximo de
ausencia de una semana en leves (de 1 a 3 días) y
menores (de 4 a 7 días), se compararon las
alteraciones ocurridas en el fútbol profesional
sueco entre las temporadas 1982 y 2001, lo que
54
hace interesante de por sí este estudio . Se
comprobó que en 1982, del total de lesiones
ocurridas (236), el 42% se produjo en el
Tabla 2-10. Gravedad lesiva en el fútbol (datos en porcentaje).
Fútbol femenino35
Fútbol femenino39
10
Fútbol masculino
Fútbol masculino (durante entrenamientos)42
Fútbol masculino (durante competición)42
34
Fútbol masculino
Lesiones por acción de tackle en fútbol masculino (diferencian las 30 leve (1-3 días);
lesiones menores en leves y menores)55
entrenamiento y el 58% en competición. En el
2001, el 59% se produjo en entrenamientos y el
41% en partidos. La mayoría de las lesiones (67 y
60% en 1982 y 2001 respectivamente) fueron de
categoría leve o menor y el 9% fueron
consideradas importantes. El promedio de ausencia
de días por lesión fue de 11,6 y 13,8 en 1982 y
2001 respectivamente. No existen diferencias en
cuanto a la incidencia lesiva entre estos dos
períodos de tiempo estudiados, así como tampoco
hubo diferencias al hablar de la gravedad lesiva. De
esta manera, los autores de este trabajo afirman
que su principal hallazgo fue precisamente que no
hubo diferencias en el riesgo de lesión existente
entre 1982 y 2001. El único motivo por el que los
futbolistas del 2001 sufrieron más lesiones en los
entrenamientos es porque se produjo un gran
aumento de éstos. Es decir, se pasó de 142
sesiones en 1982 a 238 en 2001, lo que supone un
aumento del 68%.
Si se hace una reflexión sobre este trabajo, se
observa que no existe ninguna diferencia en la
incidencia lesiva entre estos dos períodos
separados por 20 años. Por tanto, no se puede
argumentar que, hablando de un deporte como el
fútbol, los jugadores del año 1982 no tuvieran tanta
exigencia como los actuales. En principio, dejando
de lado la mayor carga de partidos y, sobre todo,
de entrenamientos, la evolución que ha registrado
este deporte en teoría ha sido positiva, y la
prevención de lesiones se debería haber
beneficiado de tal hecho.
En un estudio comparativo entre futbolistas de
diferentes edades y de distinta categoría, se obtuvo
que, de las 558 lesiones registradas en un año,
aproximadamente la mitad de ellas fueron leves, un
34
tercio fueron moderadas y el 15% fueron severas .
La incidencia por gravedad, jugador y año fue de 1,
1 de lesiones leves, 0,7 moderadas y 0,3 severas.
No hubo diferencias en la severidad de las lesiones
entre las producidas por contacto y sin contacto
(Tabla 2-10).
En otro trabajo, de las 8.572 acciones de tackle
(acción catalogada de mayor riesgo) que se
registraron en diversas competiciones oficiales de
fútbol profesional, los equipos médicos realizaron
200 intervenciones después de los partidos. De
éstas, en 130 se recogió información sobre la
severidad de la lesión: en el 54% de los casos no
se provocó ausencia, el 30% fue catalogado como
lesiones leves, el 12% menores, el 4% moderadas
55
y el 1% importantes (Figs. 2-15 y 2-16).
Es importante tener presente que estos últimos
estudios comentados se llevaron a cabo en
futbolistas, y como ya se ha dicho, el tipo de
deporte está relacionado con la mayor incidencia o
no de lesiones. A pesar de que se ha registrado
Menor Moderada Importante
1-7 días 8 días-1 mes Más de 1 mes
31 51 18
34 49 18
65 25 10
65 23 12
57 28 15
50 33 15
4 1
15 menor (4-7 días)
 FIGURA 2-15. A pesar de que los entrenamientos entrañan riesgo de sufrir lesiones, el porcentaje de éstas es mucho
menor que el existente en competición. Es importante crear tareas durante el entrenamiento que reproduzcan situaciones
de riesgo para que el jugador actúe ante ellas.
que la incidencia lesiva enjugadores de rugby era
sólo ligeramente superior a la del fútbol profesional
46
(los autores citan el trabajo de Woods et al. ), era
prácticamente el doble a la del fútbol semiprofesio-
56
nal . Este trabajo se realizó siguiendo la clasifica-
21
ción de lesiones deportivas de Orchard .
FIGURA 2-16. El tackle es la acción de contacto de mayor
incidencia lesiva.
Además, se recopilaron todas las lesiones
isquiosurales producidas durante las temporadas
2002-03 y 2003-04 en una muestra de 546
jugadores profesionales de rugby de la liga inglesa.
El resultado que se obtuvo fue que el porcentaje de
lesiones moderadas (37%) igualó al registrado en
lesiones menores (37%), a lo que se añade una
existencia del 26% de lesiones importantes. Estos
datos demuestran que en los deportes de mayor
contacto (como el rugby) suponen una mayor
gravedad lesiva, a pesar de que la mayoría de
lesiones musculares se produzca sin contacto. Otro
dato a destacar es el hecho de que el 22% de los
jugadores padeciera al menos una lesión de
isquiosurales en el período de tiempo estudiado,
registrándose en cada club un promedio de 7,5
lesiones de este tipo por temporada. Estos datos
evidenclan la necesidad de una intervención que se
podría catalogar de urgente, pues existen trabajos
publicados que además informan sobre cómo
44
prevenir estas afecciones musculares .
CONCEPTOS CLAVE:
La clasificación de las lesiones divide las mismas en
leves, moderadas e importantes, según el tiempo de
inactividad que provoquen.
Las cifras que se han encontrado en los distintos
trabajos muestran tendencias similares al clasificar las
lesiones en leves, moderadas e importantes. Los
estudios en mujeres indican un mayor porcentaje de
lesiones moderadas y los trabajos realizados en
deportistas masculinos hablan de mayor incidencia de
lesiones leves.
Las lesiones de pretemporada revisten menor gravedad
que las de período competitivo.
El número de lesiones durante los entrenamientos ha
aumentado respecto hace unas décadas, muy
probablemente por el aumento de horas de esta
práctica.
La mayoría de lesiones que se producen en las
prácticas deportivas son leves, hecho que indica que
podrían evitarse mediante planes de prevención bien
diseñados.
Las recidivas revisten peor gravedad que las primeras
lesiones. Esto alerta sobre la necesidad de finalizar
completamente la rehabilitación de las lesiones
existentes.
Lesión contacto-no contacto
A pesar de que se va a desarrollar un apartado
específico que aborda el tema de los mecanismos
lesivos, en este punto es importante diferenciar, al
menos, si la lesión se produce con o sin contacto.
La figura 2-17 muestra cómo un futbolista, al reali-
zar una carrera a intensidad elevada, puede llegar
a sufrir una lesión muscular, por ejemplo del bíceps
femoral, sin el contacto de un oponente. Por otro
lado, multitud de acciones en este mismo deporte
favorecen la existencia frecuente de lesiones por
contacto.
En este punto no se va a tratar ningún aspecto
de la biomecánica lesiva, aunque sí se mostrará
cómo diversos estudios hablan de estas dos
posibilidades de producción de lesión. Dichos
trabajos no se refieren en ningún caso a cómo ello
afecta a los planes de prevención. Sin embargo,
desde aquí se intentará sacarle partido al
conocimiento de esta característica de la lesión, ya
que también existen medidas que pueden ir
enfocadas de forma específica a intentar minimizar
 ha detectado que la mayoría de lesiones se produ-
cen por sobrecarga, y que las contusiones muscu-
lares presentan una mayor incidencia durante la
fase competitiva. Datos concretos muestran que el
68% de las lesiones que se producían en la pre-
temporada se debían a mecanismos sin contacto,
mientras que tan sólo el 29% de ellas se producían
por contacto. Por el contrario, el porcentaje de
lesiones por contacto ascendía hasta el 40% del
9
total de las ocurridas en el período de competición .
La tabla 2-11 muestra los mecanismos de lesión
que se mostraron en este trabajo.
Tal y como ya se ha apuntado anteriormente,
FIGURA 2-17. Las dos imágenes muestran dos tipos de los datos de este estudio son lógicos, pues la pre-
acciones que acostumbran a tener mecanismos lesivos temporada (con un gran volumen de trabajo debido
muy diferentes. En la imagen superior, el cambio brusco a sus propios objetivos) favorece la existencia de
de actividad de la musculatura isquiosural de excéntrico a lesiones por sobrecarga debido a un acúmulo de
concéntrico en una acción realizada con cierta velocidad fatiga. A esto hay que añadirle que durante este
puede llevar a provocar lesiones sin contacto de estos
músculos. Por otra parte, la gran mayoría de deportes de
equipo se desarrollan en espacios compartidos, lo que fa-
cilita la existencia de las denominadas lesiones por
contacto.
su frecuencia y gravedad.
El gesto lesivo en relación con el tipo de lesión
Tal y como se analizará más adelante, la
mayoría de lesiones del LCA se producen sin
28
contacto . Se han registrado datos significativos de FIGURA 2-18. Mecanismo de las lesiones isquiosurales
ello, como el hecho de que entre jóvenes sin contacto recogidas en el estudio de Woods et al. 46. Es
deportistas de las 14 lesiones importantes de rodilla importante destacar el hecho de que la gran mayoría de
las ellas se produzcan mediante la acción de la carrera. El
que se registraron, 9 de ellas fueron pToducidas
cambio de acción muscular tan brusco en esta acción
por mecanismos sin contacto. Este es uno de los hace vulnerable dicha musculatura y facilita la aparición
15
trabajos más citados en la literatura . de lesión.
Centrándose en el período de pretemporada, se
Tabla 2-9. Mecanismos de lesión producidos durante la pretemporada y durante el período
competitivo recogidos por Woods et al.9
Total de Lesiones en Lesiones en período
Mecanismo lesiones pretenporada competitivo
Carrera 1.143 (19) 257 (25)** 886 (18)
Recibir un tackle 903 (15) 111 (11)** 792 (16)
Otros (no contacto) 586 (10) 127 (12)** 459 (9)
Efectuar un tackle 566 (9) 82 (8) 484 (10)
Giro/cambio de dirección 487 (8) 93 (9) 394 (8)
Colisión 383 (6) 50 (5) 333 (7)
Estiramiento 336 (6) 44 (4)* 292 (6)
Patada 281 (5) 36 (4) 245 (5)
Chute 257 (4) 58 (6)** 199 (4)
Recepción 227 (4) 36 (4) 191 (4)
Pase 213 (4) 44 (4) 169 (3)
Salto 122 (2) 20 (2)* 102 (2)
Otros (contacto) 109 (2) 13 (1) 96 (2)
Caída 63 (1) 10 (1) 53 (1)
Cabezado en plancha 44 (1) 9 (1) 35 (1)
Cabezazo 39 (1) 1 (0)* 38 (1)
Uso del codo 34 (1) 5 (1) 29 (1)
No especificado 237 (4) 29 (3) 208 (4)
Total 6.030 (102) 1.025 (101) 5.005 (102)
* p < 0,05 Proporciones diferentes entre pretemporada y período competitivo.
** p < 0,01 Proporciones diferentes entre pretemporada y período competitivo.

Los porcentajes totales pueden estar sujetos a errores de redondeamiento asociados con componentes individuales.
46
período existe un menor contacto existente como debía a la existencia de contacto (7%) . El 57% del
consecuencia de que se juegan menos partidos de total de estas lesiones se produjo durante una
competición. carrera, como suele ocurrir en otras modalidades
Asismismo, es importante pensar que, deportivas (Fig. 2-18).
dependiendo de la lesión que se trate, los La acción de tackle y su repercusión lesiva
mecanismos de lesión serán específicos de la
Aproximadamente la mitad de las lesiones se
misma. Centrados en las distensiones musculares 10
producen por contacto jugador-jugador ,
isquiosurales en futbolistas, se ha observado que la
especialmente durante las colisiones y las acciones
gran mayoría de ellas (91%) se producían sin
de tackle, en lo que se refiere tanto a la ejecución
contacto, mientras un porcentaje mucho menor se
del mismo como al hecho de recibirlo en una acción
de juego. Con una cifra aproximada, pero no tan
elevada (37%), se ha registrado también la
importancia de tal mecanismo lesivo en fútbol
57
femenino .
El 70% de las acciones de tackle producen una
17
lesión . En 19 de los 21 incidentes ofensivos que
se registraron en este trabajo y que resultaron en
esta acción, el jugador que lo recibió no estaba
alerta del defensor que la produjo, además de que
dicho mecanismo podía venir tanto desde una
dirección frontal como posterior o lateral. Dada la
importancia en cuanto a incidencia e incluso
también en cuanto a gravedad de este mecanismo
de lesión, cuando se trate el apartado de
mecanismos lesivos se le dedicará un punto
específico al mismo.
Por otra parte, las lesiones sin contacto se pro-
ducen normalmente en acciones como la carrera,
los cambios de dirección, los giros y los saltos, ade-
más de acciones específicas, como por ejemplo el
chute y las acciones con la cabeza (si se habla de
fútbol). Todo estas acciones están relaciones con
10,30
las lesiones de tobillo (Fig. 2-19).
La bibliografia sobre fútbol de élite de nivel
internacional muestra cómo más de una cuarta
parte de las lesiones se producen sin contacto,
mientras casi las tres cuartas partes restantes se
16
dan por contacto . De estas últimas, la mitad se
debieron a la existencia de juego sucio. De las
lesiones que se recogieron directamente en este
trabajo sobre futbolistas, tan sólo el 14% se produjo
sin contacto, mientras que las lesiones producidas
por contacto llegaron a ser el 86% del total de las
registradas. El 57% de las lesiones por contacto
fueron consecuencia,de juego sucio. Según esto,
es posible calcular que aproximadamente la mitad
de las lesiones durante los torneos registrados eran
causadas por este motivo.
FIGURA 2-19. Las posiciones forzadas de aparato
locomotor producen lesiones sin la necesidad de que
exista contacto alguno.
En esta línea, aunque con un porcentaje menor
en cuanto al número de lesiones por contacto
(aproximadamente la mitad del total), se ha
registrado que el 50% de las producidas por este
mecanismo se debían también a lances de juego
sucio, por lo que cabe destacar la existencia de
34
este hecho . A pesar de la dificultad de controlar
este dato, incluso mediante la aplicación estricta
del reglamento, es posible idear maneras para que
la repercusión lesiva de una acción de este tipo
provoque el menor daflo posible.
A raíz de todos estos datos se deduce que
existe una tendencia a la existencia de lesiones en
su mayoría por contacto, aunque las lesiones
musculares acostumbran a darse sin la existencia
de éste. Esto es aún más evidente si el estudio
recoge acciones desarrolladas en competiciones
deportivas y no en entrenamientos.
CONCEPTOS CLAVE:
Las lesiones sin contacto conforman la mayoría de las
lesiones en pretemporada, al contrario que en el período
competitivo, donde existe un mayor número de lesiones
por contacto. Esto es importante debido a que es
posible establecer planes de prevención más
específicos en uno u otro período.
Las lesiones musculares acostumbran a producirse sin
contacto, hecho que hace pensar en el tipo de
prevención a realizar, centrado sobre todo en el trabajo
de los factores de riesgo intrínsecos.
La acción de tackle produce la mayoría de lesiones por
contacto. Por ello, se deben desarrollar ejercicios que
vayan enfocados de forma específica a tratar este
problema dentro de los planes de prevención que se
desarrollen.
Período de la temporada en que aparece la
lesión
Tradicionalmente, la planificación de una
temporada se ha dividido en tres grandes bloques:
período de pretemporada, competitivo y de
transición. Por ello, diversos trabajos que tratan la
incidencia lesiva en el deporte se apoyan en la
agrupación de lesiones según estos períodos.
Aunque se puede decir que la aparición de lesiones
en la fase transitoria es poco importante, no lo es la
necesidad de realizar planificaciones adaptadas en
estas semanas con una triple intención:
Recuperar el organismo del esfuerzo realizado
durante meses.
Disponerlo óptimamente para la mejora
progresiva del rendimiento.
Preparar al deportista para evitar la aparición de
nuevas lesiones.
Pretemporada - período competitivo
Existen planes de prevención que se
desarrollan tan sólo durante el período de
pretemporada y de los que se espera que sean
efectivos durante todo el período competitivo. En
principio, esta idea se debe considerar errónea, ya
que el nivel de exigencia actual, tan elevado
durante el período competitivo, requiere establecer
períodos estratégicamente distribuidos en los que
se incida en las cargas de orientación preventiva y
compensatoria, y no dejarlas exclusivamente para
la pretemporada.
Centrado en el trabajo de pretemporada y en las
lesiones aparecidas en la misma, parece ser que
existen algunas causas relativamente lógicas que
se relacionan con la gran cantidad de afecciones
encontradas en el período previo al competitivo y
en los primeros partidos de competición. Entre ellas
se habla de un terreno de juego excesivamente
duro (es normal que dichos autores se refieran a
ello, pues el cambio entre verano e invierno en
Inglaterra es importante y puede afectar a la
superficie de juego), una intensidad de
entrenamiento elevada, un cambio brusco en la
intensidad del mismo entre el período vacacional y
la pretemporada, y una pretemporada
9
excesivamente corta .
Para el estudio de la incidencia lesiva, se ha
llegado a dividir una temporada futbolística en cinco
fases: el 13% de las lesiones se dio durante la
pretemporada (marzo-abril), el 24% durante la
primera parte de la misma (abril-junio), el 25% en la
parte media de la temporada (junio-julio), el 29%
durante la última parte (agosto-septiembre) y el 9%
durante el período transitorio. No se encontraron
grandes variaciones entre unos y otros; no
obstante, el último período competitivo fue en el
que se registraron más lesiones. Es posible que
existiera una mayor intensidad de juego (equipos
luchando por los play-off), y un acúmulo de fatiga.
Es igualmente importante destacar que el 9% de
las lesiones se produjera en el período transitorio
42
(Fig. 2-20).
FIGURA 2-20. Las acciones repetitivas de máxima
intensidad (tanto a nivel metabólico como biomecánico)
pueden provocar un aumento del proceso de fatiga. Este
hecho favorece una alteración coordinativa.
Habitualmente, estas situaciones se observan en periodos
de pretemporada, cuando la condición física aún no es la
óptima y las cargas, con gran volumen de entrenamiento,
se alternan con competiciones preparatorias no oficiales.
Instauración de fatiga durante la temporada
En relación, al menos de forma indirecta, con la
fatiga muscular en futbolistas, se ha llevado a cabo
un estudio retrospectivo de las lesiones ocurridas
durante la temporada que concluía antes del
Mundial de Fútbol del año 2002 celebrado en Japón
58
y Korea . Para ello los autores estudiaron a
futbolistas de diversos equipos europeos de
primera línea, y analizaron las lesiones que se
producían de forma prospectiva durante dicha copa
del mundo. Gracias a este trabajo se comprobó que
los jugadores participaban en demasiados partidos
de competición durante un año. Es interesante que
los autores introduzcan el hecho de que dicho
exceso de partidos pueda producir un burn out y
una falta de motivación, lo que puede llevar a una
falta de concentración y, por consiguiente, a una
mayor exposición a sufrir lesiones.
En este mismo estudio se comenta que cada
cuatro años se disputa un mundial, y el tiempo de
recuperación entre el final de la liga de cada país y
la competición internacional comentada es mínimo,
hecho que conllevó un bajo rendimiento de
jugadores que habían participado en la llamada
Champions League. De este modo, se observó que
el 29% de los jugadores del estudio sufrió lesiones
durante dicha competición y el 32% tuvo un
rendimiento inferior al habitual (la figura 2-21 ilustra
la cadena de sucesos que se produce para llevar a
un aumento del riesgo de sufrir lesiones). Además,
es presumible que dichos deportistas tuvieran que
iniciar la nueva temporada después de un período
transitorio excesivamente corto, lo que comporta
una mala recuperación de la carga competitiva de
la última temporada y una mayor vulnerabilidad a
sufrir lesiones una vez iniciada la nueva
pretemporada.
El cambio de intensidad período transitorio -
competitivo
Con respecto al momento de la temporada en
que suelen aparecer las lesiones, se ha afirmado
que la mayoría de las que se producen en la pierna
9
suceden en la pretemporada . Ya se ha comentado
la hipótesis centrada en la gran carga aeróbica que
los jugadores de fútbol sufren durante dicho
período, tanto en intensidad como en duración,
pues una de las actividades más desarrolladas en
esta fase es la carrera. Es probable que el
desequilibrio existente en este período entre la
carga fisica y la menor capacidad del tejido
conectivo después del período vacacional se añada
al gran volumen de entrenamiento del inicio de
temporada (en ocasiones, es el doble del período
competitivo).
Las cargas aeróbicas en días consecutivos
provocan depleciones no recuperables de
glucógeno (por ejemplo en los gastrocnemios),
musculatura necesaria para la absorción del
choque y la propulsión del cuerpo, y esto puede
repercutir negativamente en el tendón aquíleo.
Durante la pretemporada se registran más lesiones
por sobrecarga, hecho que parece estar
relacionado directamente no sólo con lo comentado
en relación a los grandes volúmenes introducidos y
a la poca adaptación del tejido conectivo, sino
también con el aumento brusco de la intensidad del
FIGURA 2-21. Carga física y emocional de un deportista
involucrado en diferentes competiciones durante una
temporada que coincide con una competición
internacional por países. Es importante destacar que no
existen trabajos centrados en investigar los procesos de
recuperación mediante planificaciones específicas ante
estas situaciones.
entrenamiento.
En cuanto a las lesiones de rodilla en una
población de jugadoras de fútbol, se ha registrado
que la mayoría de lesiones producidas eran agudas
(78%), mientras el resto fue debido a lesiones por
sobrecarga, es decir, lesiones que no pueden ser
asociadas a un mecanismo puntual y que tienen un
35
inicio gradual de la sintomatología . En una
población de igual sexo y deporte, se produjeron
más lesiones durante los entrenamientos (52%)
57
que durante la competición (44%) . Datos muy
similares han sido aportados en futbolistas
profesionales al estudiar las lesiones isquiosurales,
de las cuales el 46% se produjeron durante la
44
competición y el 54% durante los entrenamientos .
De todas maneras, son ya varios los estudios que
muestran contundentemente la mayor cantidad de
lesiones durante la competición en fútbol femenino,
registrándose una incidencia lesiva 7,5 veces
mayor durante la competición en comparación con
29
las sesiones de entrenamiento . En esta Enea, se
han detectado 637 lesiones (88,2%) durante la
competición de un total de 722 registradas en
22
jugadores jóvenes de fútbol australiano . Estos
datos confirman que se registran más lesiones en
la competición que en el entrenamiento.
Comparando la incidencia lesiva entre hombres
y mujeres en baloncesto, se ha constatado que las
jugadoras de la WNBA sufren más lesiones en
competición (24,9 por 1.000 exposiciones al riesgo)
en comparación con los jugadores de la NBA (19,3
59
por 1.000 exposiciones al riesgo) . Esta manera de
calcular la incidencia de lesiones referida a la
exposición al riesgo, en lugar de referirse a 1.000
horas de práctica, está relacionada con la
intervención de un jugador en un partido. Es decir,
en un encuentro de baloncesto habrá como mínimo
10 exposiciones al riesgo (10 jugadores), y tantas
más exposiciones como jugadores suplentes en un
inicio intervengan en el partido.
De este trabajo se destaca el hecho de que los
autores pudieran emplear la base de datos de la
National Basketball Associalion of Athletic Trainers,
analizando los registros efectuados entre las
temporadas 1996 y 2002 de la NBA y entre las
temporadas 1997 y 2002 de la NBA. Es, pues, otro
ejemplo de la mayor repercusión lesiva en las
deportistas mujeres que en los hombres.
En el caso del voleibol, por ejemplo, se ha re-
gistrado una incidencia de 0,86 lesiones porjugado-
51
ra y temporada en mujeres y de 0,68 en hombres .
Respecto a la situación en que se produjeron, el
47% del total ocurrió en entrenamientos, por tan
sólo el 7% que tuvo lugar en competición y, curio-
samente, el 5% en el calentamiento o antes del
partido. Por otra parte, el 41% de las lesiones que
FIGURA 2-22. La unión de imágenes ilustra el cambio re-
se registraron no tuvo un inicio específico en el lativamente brusco de actividad entre un período de pre-
tiempo, es decir, los jugadores no sabían detallar temporada (al cual le ha precedido una fase transitoria) y
cuándo habían empezado los síntomas. la vuelta a la competición. En tenis, esta secuenciación es
El hecho de que la mayoría de lesiones durante especialmente exigente, pues entre los primeros torneos
la pretemporada se produzca sin contacto apoya de la temporada se encuentra alguno que es el objetivo
aún más la idea de que son el volumen y la prioritario de cualquier profesional. Es necesario tener
intensidad del entrenamiento los responsables de presente la correcta recuperación de las cargas de mayor
gasto metabólico diseñadas en el período de pretempora-
éstas, siempre ligado a una falta de adaptación de
da, a pesar de que se adapten con la mejor planificación a
los tejidos orgánicos del deportista. la especificidad del deporte, pues esta precaución ayuda
Parece ser que son necesarias: una buena a encarar la competición con mayor rendimiento y mejor
recuperación de las cargas, una nutricion adecuada condición para prevenir lesiones.
y una buena rehidratación para reducir estas lesio- que las lesiones moderadas e importantes tuvieron
30
nes sin contacto . Aunque, tal y como se ha co- lugar más tarde que las lesiones menores, ya fuera
35
mentado anteriormente, unas correctas adaptacio- durante el entrenamiento o durante un partido . Es
nes intrínsecas del deportista son las que realmen- posible que esto se debiera a la falta de concentra-
te resultarán claves en la prevención de lesiones. ción o a la existencia de fatiga debida a una dismi-
CONCEPTOS CLAVE: nución de glucógeno muscular y a una limitación de
El gran número de lesiones que se producen en petem- la resistencia aeróbica, tal y como comentan los au-
porada obliga a pensar ne la importancia de realizar una tores. A pesar de ello, parece ser que la resistencia
buena planificación de la actividad durante el período aeróbica no es un factor de riesgo de lesión, aun-
vacacional. No se trata de buscar adaptaciones ligadas que, por otra parte, esto puede deberse a que el
al rendimiento, sino de facilitar la recuperación de la test de resistencia aeróbica utilizado tenga sus limi-
temporada anterior y eliminar cualquier tipo de secuelas taciones y esté influenciado de forma importante
existentes a nivel físico.
por la motivación del deportista.
Las cargas de pretemporada se han de planificar de for-
ma precisa, creando una progresión que busque las
adaptaciones necesarias pero que permite la asimila-
ción del deportista sin crear un estrés potencialmente
lesivo.
Es imprescindible realizar planificaciones individualiza-
das de los deportistas.
El período vacacional más prolongado (equipos o depor-
tistas que finalizan precozmente por eliminación de tor-
neos u otros motivos) precisan una recuperación de las
cargas; evitando sobre todo una pérdida exagerada de
forma, mientras los clubes con una agenda más prolon-
gada en la temporada necesitan planificaciones que so-
bre todo permitan la recuperación completa del deportis-
ta.
Momento de aparición de la lesión
El momento en que tienden a producirse las
lesiones ha tenido cierta importancia en los estudi-
os de investigación en el deporte. Se ha registrado
que el último cuarto de hora de cada parte de un
partido de fútbol es el momento en el que se sitúan
los índices de incidencia lesiva de carácter modera-
do más altos, y este riesgo es mayor durante la
10
segúnda parte en comparación con la primera .
Esto parece estar ligado a la existencia de fatiga
muscular, producida probablemente por una deple- FIGURA 2-23. La mayoría de estudios encuentran un
ción de glucógeno y deshidratación. mayor número de lesiones durante el final de una
confrontación deportiva.
Resulta curioso leer en este mismo trabajo que
los primeros 15 min de la segunda parte también Además, es necesario pensar que las pruebas
entrañan un elevado riesgo de lesión, y la explica- han de simular en la medida de lo posible las condi-
ción que se proporciona es que posiblemente los ciones de competición para provocar el estrés real
jugadores no hayan calentado apropiadamente de la práctica deportiva, y este hecho frecuente-
para reanudar el partido. En esta finca se encuen- mente no es respetado, a pesar de que se podrían
tran resultados obtenidos en rugby, pues la gran hacer diseños de pruebas mucho más reales y
cantidad de lesiones obtenidas después del des- totalmente viables, tal y como se observa en la
60
canso hace pensar en el enfriamiento producido propuesta de Hoff et al. reproducida en la figura
durante el mismo como un posible factor de riesgo 2-24.
56 Otro dato relativo a este punto es el que mues-
de lesión .
Asimismo, es interesante destacar que las lesio- tra un menor número de lesiones totales que se
nes leves tienden a producirse en el primer cuarto recogen entre futbolistas durante los primeros 15
de hora del inicio del partido. Es probable que esto min de cada tiempo, existiendo un aumento de la
se deba a que el estado fresco del deportista le incidencia de lesiones a medida que avanzaba el
lleva a emplearse con una intensidad importante partido hacia el final de cada parte, hecho que pa-
10
para intimidar al contrario desde, el principio . Esta rece reflejar el aumento de intensidad del partido
61
explicación representa un hecho diferencial respec- y/o la existencia de agotamiento fisico y psíquico .
to a las lesiones ocurridas hacia el final de un parti- Esto se cumplía tanto para las lesiones por contac-
do, ya que éstas se asocian a un proceso de fatiga. to como para las producidas sin contacto, pero res-
Estos datos difieren levemente de los de Hawkins pecto a las lesiones por juego sucio se vio que
37
et al. , quienes comentan que la mayoría de lesio- aumentaban desde los primeros 15 minutos de
nes se producen en los últimos 15 min de la prime- partido a los 15 minutos siguientes, para posterior-
ra parte y en la última media hora de partido (Fig. 2- mente quedarse estables durante el resto del parti-
23). do.
Otro de los trabajos relacionados con el tema Las lesiones de futbolistas registradas en este
señala que el 60% de las lesiones producidas en último trabajo revelaron que la mayoría de ellas
fútbol femenino ocurrían después de 60 min de (55%) se produjeron durante la segunda mitad del
entrenamiento o competición. Además, muestra partido (en la primera parte se produjo el 44%), y

FIGURA 2-24. Ejercicio especifico de fútbol para la medi-
ción del consumo máximo de oxígeno (VO2max). La pelota
es conducida en la dirección de las flechas, corriendo de
espaldas entre los puntos A y B. Se decía a los sujetos
que aumentaran la velocidad hacia un nivel que los llevara
al valor de VO2max en 6 minutos. Reproducida de Hoff et
al.60
doce lesiones (1,7%) se produjeron después del
minuto 90 de partido. Estos datos no revelan prác-
ticamente diferencias entre las dos mitades de un
partido en cuanto a la incidencia lesiva. No hubo
relación entre el momento de lesión durante el par-
tido y la severidad de la afectación. El problema
que presenta este estudio y otros con metodología
parecida es que los investigadores no recogieron
datos directamente. Además, se hizo una estima-
ción del tiempo que los jugadores lesionados esta-
rían sin poder competir, ya que no se realizaba un
seguimiento después de los torneos. Evidentemen-
te, estos aspectos limitan la interpretación que se
puede hacer del citado trabajo.
Otros datos revelan la comentada escasa dife-
rencia entre la incidencia lesiva registrada en la pri-
mera (36 lesiones) y la segunda parte (40 lesiones)
en partidos de fútbol, en este caso en relación a la
recogida de lesiones centradas en el tobillo y el
62
pie .
Por último dentro de este apartado, Woods et
9
al. explican que cerca del 47% de las lesiones
isquiosurales que se registraron en futbolistas se
produjeron durante el último tercio tanto de la pri-
mera como de la segunda parte. Los autores expli-
can este hecho por la posible aparición de fatiga,
62
pero al igual que Giza et al. , no encontraron dife-
rencias entre la primera y la segunda mitad del par-
tido en relación con la incidencia lesiva.
CONCEPTOS CLAVE:
A pesar de que no existe un período muy reducido en el
que se peude afirmar que ocurren la mayoría de
lesiones en un partido de fútbol, parece ser que hacia el
final del mismo es cuando más se producen. Diversos
autores relacionan este hecho con la aparición de la
fatiga.
Es necesario valorar la conveniencia de establecer mé-
todos de trabajo en el descanso de un partido, con la
intención de evitar que el deportista reanude la compe-
tición en proceso de enfriamiento.
Posición en el campo
Asimismo, existen trabajos que estudian la
relación de la incidencia de lesiones con el rol que
desarrolla un jugador de fútbol en el terreno de
juego. A pesar de esta intención, algunos estudios
no han observado ningún tipo de relación entre
55
ambos . Al estudiar de forma selectiva el número
de lesiones que provoca la acción de tackle entre
futbolistas, tampoco se han advertido diferencias
en relación con la posición de los jugadores dentro
55
del campo .
Por otra parte, sí hay algún trabajo que muestra
algunas diferencias al respecto, como el que relata
que los defensores presentan más riesgo de sufrir
63
lesiones . A pesar de esto, otros datos revelan que
17
son los centrocampistas los más afectados . Otro
trabajo ha indicado que los centrocampistas sufrían
el 37,6% de las lesiones, los defensas el 29,6% y
42
los atacantes y porteros el 20,5% . A pesar de ello,
el análisis de resultados que se practicó no mostró
diferencias estadísticamente importantes que
revelaran una cantidad de lesiones mucho mayor
según la posición en el campo.
En cuanto a los guardametas, se ha apreciado
que son los jugadores que menos lesiones de
isquiosurales sufren, hecho que parece ser bastan-
te lógico si se tienen en cuenta los gestos habitua-
les de esta demarcación y la lesión estudiada .
46
Por último, en cuanto a la existencia de un ma-
yor número de lesiones entre jugadores de fútbol
locales o visitantes, no se han encontrado diferen-
10
cias .
CONCEPTOS CLAVE:
Parece cer que no existen grandes diferencias en cuan-
to a incidencia lesiva según el rol que se desarrolle en el
terreno de juego.
A pesar de esto, se debe pensar en la planificación
específica de prevención adaptada a cada deportista,
pues los distintos roles desarrollados en el juego
pueden provocar diferentes mencanismos lesivos.
Circunstancias del juego: acciones ofensivas y
defensivas
Se ha estudiado la incidencia de lesiones en
relación a si se producían durante una acción
17
ofensiva o defensiva . De las lesiones registradas,
28 se produjeron en ataque y 24 en defensa. Las
incidencias en defensa se dieron sobre todo en la
zona de defensa o en la primera zona de medios,
mientras los incidentes ofensivos se recogían en la
zona de ataque o en la más avanzada de medios.
Esto quiere decir que en la parte central del campo
es donde se producen menos lesiones (Fig. 2-25).
En cuanto a lesiones leves, éstas tienen mayor
probabilidad de producirse en el área de gol, posi-
blemente porque sea la zona más sensible en rela-
ción con el reglamento, pues los defensas han de ir
con cuidado de no cometer penalti. Por otra parte,
las acciones que potencialmente pueden provocar
lesiones de grado moderado y elevado se producen
en las zonas adyacentes al área. Curiosamente se
ha observado un número de afecciones por la zona

FIGURA 2-25. Representación de un terreno de juego de
fútbol en que se detallan las zonas de mayor y menor
riesgo de lesión según el trabajo de Andersen et al.17
derecha de ataque, pero esto debería analizarse
teniendo en cuenta el tiempo de juego total en uno
10
y otro lado del terreno .
De las incidencias en ataque, en la mayoría de
casos no había peligro inminente de gol, y las lesio-
nes estuvieron precedidas normalmente de un pase
corto en comparación a las que eran precedidas de
un pase largo. Destaca el hecho de que la intensi-
dad de juego era alta en 21 de los 28 incidentes
ofensivos.
Con respecto a los incidentes defensivos y con-
17
tinuando con el análisis del mismo estudio , la ma-
yoría de ellos se produjeron durante ataques pro-
longados del oponente. Casi la totalidad de éstos
se dieron durante la disputa del balón, nada más
recuperarlo, o bien dentro de los cinco segundos
siguientes a dicha recuperación. De los 24 inciden-
tes producidos en defensa, 16 no tenían peligro de
gol, en 17 de ellos la última acción del oponente fue
un pase corto y 3 experimentaron previamente un
pase largo. Este último dato es curioso porque
expone valores parecidos en las lesiones ofensivas,
lo que muestra que el mayor riesgo de lesión esta-
ba relacionado con la existencia de juego corto. Es
posible que esto provoque un juego de mayor con-
tacto, sobre todo por la existencia de acciones de
mayor tensión. Ante lesiones de estas caracterís-
ticas, es necesario tener en cuenta el trabajo de
cualidades como la percepción espacio-temporal
(relacionando la visión periférica), la capacidad de
reacción y la fuerza como cualidad que puede ayu-
darnos en la absorción del choque.
Los resultados de este trabajo sugieren que la
mayoría de incidentes surgen de la lucha por la pe-
lota en la zona de medios adyacentes al ataque,
donde la intención es ganar la posesión de la pelo-
ta cuando el oponente está en ataque y existe un
balance defensivo negativo.
CONCEPTOS CLAVE:
Existe un mayor número de lesiones en los jugadores
que se encuentran realizando tareas atacantes.
Las zonas de mayor incidencia lesiva son las adyacen-
tes a las áreas.
Es destacable el hecho de que la acción anterior a la
mayoría de lesiones fuera un pase corto; es importante
tener esto en cuenta cuando se diseñen tareas con la
intención de realizar un plan de prevención.
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 CAPÍTULO 3. EL MECANISMO DE LESIÓN
Daniel Romero Rodríguez
A lo largo de este capítulo se estudiará cómo se
produce una lesión. En un primer punto se habla de
la relevancia que tiene este apartado en la preven-
ción de lesiones. A continuación se valorará cómo
las cargas aplicadas afectan a los tejidos, teniendo
en cuenta las propiedades mecánicas más desta-
cables de los mismos en relación con el deporte.
Los puntos siguientes presentan, desde un punto
de vista más propio de la biomecánica deportiva,
los mecanismos que más lesiones producen, ya
sean a nivel articular o a nivel muscular y
tendinoso, estructuras que resultan tener mayor
afectación en las actividades deportivas.
MECANISMO LESIVO Y PREVENCIÓN DE
LESIONES
El mecanismo lesivo es la forma mediante la
cual un deportista sufre una lesión desde el punto
de vista fundamentalmente biomecánico. En esta
obra se ha preferido tratar este tema en un
apartado distinto al de los factores de riesgo,
1 cambios de dirección, recepciones inestables de
tratamiento que ya ha seguido algún otro autor . La
razón de esto es que determinadas acciones
deportivas presentan un mayor riesgo de lesión y,
por tanto, pueden erigirse específicamente como
un factor de riesgo. Por otra parte, y aquí es donde
se basa nuestra decisión, el tratamiento del
mecanismo lesivo alberga connotaciones
suficientemente amplias desde una visión
anatómica, histológica y biomecánica como para
constituir un punto de notable entidad en el estudio
de la prevención de lesiones.
Estudios de laboratorio: relación con la realidad
deportiva
En el análisis de un gesto deportivo, resulta
interesante poder investigar qué ha ocurrido a nivel
corporal, ya sea con una intención de mejora del
rendimiento o bien con un objetivo preventivo. Es
FIGURA 3-1. La figura muestra en su parte izquierda un sujeto preparado para realizar un salto. En la parte derecha de la mis-
ma se aprecia la reconstrucción de dicha acción en el plano sagital, pudiéndose ver la trayectoria de todas las marcas utiliza-
das en el análisis de este movimiento.
preciso darse cuenta de lo importante que es que
un gesto deportivo provoque un varo o un valgo de
rodilla, una hiperextensión de la misma articulación,
un mecanismo de inversión en el tobillo, o una
rotación externa escápulo humeral acompañada de
una abducción y una retropulsión extrema del
mismo complejo articular. Estos ejemplos albergan
acciones que pueden superar los límites
fisiológicos de los tejidos corporales y, por
consiguiente, producir una lesión.
Para comprender el mecanismo de lesión es
fundamental conocer qué ocurre mecánicamente
en una estructura. Para esto es necesario realizar
un análisis cinemático de la acción (normalmente
mediante una filmación) y un estudio de las fuerzas
que se producen en la misma, procesos que se
desarrollan habitualmente en laboratorio. No
obstante, este tipo de estudios presentan
limitaciones, ya que aunque intenten reproducir
mecanismos lesivos propios de la competición con
saltos y otras medidas siguiendo esta línea, no
pueden llegar a reproducir las condiciones reales
2
de la práctica deportiva . Además, existen
movimientos específicos, como rotaciones tibiales y
la traslación anterior tibial (en la valoración
específica del LCA), que son muy difíciles de captar
mediante la metodología existente en la actualidad
(basada en marcadores de superficie como los que
podemos ver en la figura 3-1). Dicha reflexión es
apoyada por alguna publicación, que pone en duda
la fiabilidad y reproducibilidad de este tipo de
3
mediciones .
La electromiografia de superficie (EMGS) es
otra de las herramientas que se utilizan con
frecuencia en trabajos de laboratorio. Esta
metodología permite conocer la activación
individual de cada músculo durante la realización
de una acción motriz. Es muy importante conocer el
timing de activación de la musculatura implicada en
una tarea, y es curioso que se pueda contemplar
como una forma de mantener una ventana abierta
al cerebro y a su compleja organización del movi-
4
miento voluntario (Fig. 3-2).
A pesar de los aspectos negativos descritos, los
trabajos realizados en laboratorio brindan conocimi-
entos fundamentales sobre el mecanismo lesivo,
que serían imposibles de captar con análisis de
video con cámaras no calibradas. Por este motivo,
se debe tener en cuenta la importancia de combi-
nar los estudios de laboratorio con trabajos de cam-
po, ya que de este modo se obtendrán datos más
fiables.
FIGURA 3-2. Análisis electromiográfico de un salto con
contramovimiento. Se pueden apreciar ocho canales: los
cuatro primeros corresponden a los músculos recto femo-
ral, vasto medial, vasto lateral y biceps femoral del lado
derecho. Los cuatro siguientes corresponden a la misma
musculatura del lado izquierdo (el canal nueve es un sin-
cronizador de la señal electromiográfica con la cinemáti-
ca, no mostrada aquí). Resulta interesante el hecho de
que se trate de un futbolista profesional intervenido de
LCA de la rodilla derecha. Las dos líneas verticales mues-
tran aproximadamente los inicios de activación del cuádri-
ceps derecho e izquierdo. Se aprecia también una activa-
ción precoz del cuádriceps derecho en el descenso de la
fase de impulso, sobre todo del Vasto Medial Derecho
(VMD) (encuadrado), lo que denota una necesidad exce-
siva de estabilización en la rodilla afecta, y un trazado
EMG mucho más difuminado en el tiempo en compara-
ción con la extremidad sana. Es posible pues apreciar una
alteración en la secuenciación normal de activación, ade-
más de una actividad muscular más dispersa en su con-
junto, hecho que revela una mala regulación de la muscu-
latura extensora y un patrón alterado en el intento de pro-
teger la articulación. Dicha actividad afectará al rendimien-
to de la acción.
CONCEPTOS CLAVE:
El laboratorio permite una aproximación de manera más
controlada al mecanismo lesivo desde el estudio
cinemático y cinético, además de realizar una valoración
electromiográfica de superficie, siempre que sea
posible.
A pesar de esto, el estudio de laboratorio se encuentra
limitado en los análisis de movimientos muy finos, como
podría ser la traslación tibial anterior en una acción
deportiva.
El estudio electromiográfico permite conocer la
secuencia de activación de la musculatura implicada en
un movimiento, y este hecho es importante ya que
indica cómo el SNC planifica la acción motora.
Análisis en situaciones de juego
Relacionado con esto último, se ha comentado
la necesidad de realizar un análisis de las interac-
ciones complejas del juego, que llevan a una posi-
ble lesión (hecho muy difícil de reproducir en labo-
ratorio). Con esta intención se ha desarrollado el
método FIA (análisis de los incidentes en fútbol), un
tipo de trabajo basado en el análisis de video que
permite describir los incidentes lesivos utilizando 19
1
variables . Es interesante comentar que, a pesar de
sus beneficios, es sorprendente que en la actuali-
dad este sistema de filmación no se utilice más en
2
los análisis de los mecanismos lesivos .
La tabla 3-1 muestra en tono grisáceo algunos
1
de los ítems del estudio de Andersen et al. más
significativos a la hora de hacer un análisis de este
tipo. Entre ellos destacan los siguientes:
Posesión de la pelota: determina si la lesión se
produce en una acción atacante o defensiva.
Tipo de ataque: según estos autores se produ-
cen más lesiones en ataque.
Posición del jugador respecto al oponente más
cercano: ya sea uno contra uno u otro tipo de
circunstancia.
Acción previa atacante: es decir, la que tiene
lugar justo antes de producirse la situación de
riesgo de lesión.
FIGURA 3-3. Las flechas de la imagen reproducen las
direcciones con las que puede efectuarse un tackle (la
acción de contacto más lesiva en diferentes deportes).
Entre este grupo de parámetros destacados
también es fundamental conocer el mecanismo de
lesión. Relacionado con este ítem los siguientes
puntos también aparecen sombreados en la tabla
3-1:
Tipo de acción individual realizada con la pelota
en el momento de producirse la lesión.
Tipo de tackle efectuado (considera do como el
lance de juego que más lesiones provoca) en
caso de que la lesión se produzca mediante
este mecanismo (Fig 3-3).
El hecho de detallar las variables a registrar en
el método FIA atiende a la importancia de resaltar
la posibilidad de estudiar con bastante precisión las
Tabla 3-1. Resultados del análisis interobservador e intraobservador son mostrados en las columnas de la derecha.
Texto traducido del trabajo de Andersen et al1 sobre el sistema de Análisis de los incidentes en futbol (método FIA).
K
Variables y categorias Inter Intra
Posesión de la pelota 0’85 1’00
Ataque: un equipo tiene la posesión, es decir, tiene el control de la pelota y el espacio y tiempo necesarios
para tener la posibilidad de decidir con la pelota.
Defensa: el equipo oponente tiene la posesión, es decir, tiene el control del balón y el espacio y tiempo
necesarios para tener la posibilidad de decidir con la misma.
Tipo de ataque 0,67 0,88
Inicio del juego: ataque que comienza con un inicio del juego y finaliza mientras los jugadores están aún en
una formación original (lanzamiento de falta, saque de banda, lanzamiento de esquina, saque de portería,
penalti, saque de centro y bote nautral).
Contraataque: ataque que se inicia arrebatando el balón al contrario durante el juego y manteniendo y/o
aumentando la superioridad numérica en relación con los defensores durante dicho ataque.
Ataques largos: ataque que se inicia arrebatando el balón al contrario en juego, o bien un inicio de juego de
parado y que progresa sin obtener ventaja del desequilibrio del oponente.
Ataques largos, incluyendo un pase largo: ataque largo con al menos un pase de una distancia mínima de
un tercio del campo, es decir, sobre 35 m o más (incluye saque de portería y el despeje).
Posicionamiento (posición de un jugador en relación con el oponente más cercano) 0,80 0,83
Situación de uno contra uno: uno contra uno (cara a cara, espalda contra cara, diferentes posiciones
laterales).
Situación diferente de uno contra uno: sin involucrar un jugador oponente o cuando existe una situación de
uno contra dos o más jugadores.
Acción del equipo antes de un incidente con riesgo de lesión (tipo de pase del equipo atacante antes del 0,74 0,93
incidente del riesgo de lesión)
Pase largo: pase largo hacia delante (35 m o más), pase largo del portero, despeje, pase largo a través del
campo.
Pase corto: pase corto hacia delante, pase corto hacia atrás, pases cortos a primer toque y pases cortos del
portero.
Golpeo: golpeo en el que se utiliza tanto el pie cmoo la cabeza.
Pase al espacio: pase hacia la zona de peligro.
Desvío: pase no intencionado de un compañero o un oponente.
Localización en el campo (zonas del terreno de juego) 0,84 0,84
Tercio defensivo: el tercio defensivo del terreno de juego.
Zona media 1: la primera mitad del tercio medio del terreno de juego.
Zona media 2: la segunda mitad del tercio medio del terreno de juego.
Tercio atacante: el tercio atacante del terreno de juego.
Zona de peligro: prolongación del área de penalti hasta la mitad de la línea que uniría la línea de 16 m y la
zona de medios más cercana.
Efectividad del ataque 0,88 1,00
Ataque efectivo: ataque que finaliza con un intento de chute a portería, un chute fuera de portería, un chute
a portería o gol.
Ataque no efectivo: ataque que no finaliza en ninguna de las acciones comentadas en la frase anterior.
Situaciones de recuperación de la pelota 0,84 0,94
En el momento de conseguir la posesión del balón: intento de recuperar la posesión (primer defensa).
Después de conseguir la posesión de la pelota (hasta e segundos): inmediatamente después de recuperar
la posesión (primer atacante).
Después de conseguir la posesión de la segunda pelota: recuperación de la pelota después de un desvío
de un jugador oponente (primer atacante).
Situaciones en que no hay recuperación de la pelota: intento de mantener la posesión (primer atacante) e
incidente sin intervención de la pelota.
Grado de equilibrio en la defensa contraria 0,63 0,88
Buen equilibrio: se consiguen ambos equilibrios, numérico (igual o mayor número de oponentes en el lado
correcto del balón) y posicional (presión, acción de cubrir una zona y tareas defensivas de marcaje).
Equilibrio medio: se consigue o bien el equilibrio numérico o bien el posicional.
Equilibrio pobre: no se consigue ni equilibrio posicional ni numérico.
Rol del jugador 0,77 0,97
Primer defensa: jugador que presiona y defiende en el lado correcto de la pelota.
Otra defensa: el resto de jugadores del equipo que defiende.
Primer atacante: jugador con posesión de la pelota en el equipo atacante.
Otro atacante: resto de jugadores del equipo atacante.
Posición del jugador (posiciones estáticas de los jugadores en el terreno basadas en las formaciones de 1,00 1,00
juego: portero, defensa, defensa central, medios exteriores, medio interior, medio centro, atacante).
Tipo de acción individual con la pelota: regate (incluyendo movimiento con la pelota), cabezazo, 0,80 0,89
recepción de la pelota, tackle de protección o pantalla, giro, pase a un compañero rebasando la defensa
contraria (utilizando el pie o la cabeza), pase, acción del portero, chute, tackle, despeje, balonazo en
alguna zona corporal, acción indeterminada y acción sin pelota
Grados de control individual de la pelota 0,83 0,87
Alto nivel de control: con control de la pelota después de recibirla.
Bajo nivel de control: sin control de la pelota.
Dirección del movimiento del jugador (dirección del movimiento en relación con la portería oponente- 0,78 0,90
Tabla 3-1. Resultados del análisis interobservador e intraobservador son mostrados en las columnas de la derecha.
Texto traducido del trabajo de Andersen et al1 sobre el sistema de Análisis de los incidentes en futbol (método FIA).
(continuación)
K
Variables y categorias Inter Intra
hacia delante, lateralmente, hacia atrás, sin movimiento-).
Intensidad del movimiento del jugador 0,82 0,88
Alta intensidad: incluyendo sprint y carrera a moderada intensidad.
Baja intensidad: incluyendo trote, caminar y posición estática.
Tipo de confrontación 0,85 0,88
En duelo:
- Duelo activo de cabeza (cabecear activamente) y duelo pasivo de cabeza (duelo de cabeza inesperado o
atención hacia otra acción con la pelota).
- Duelo activo de tackle (tackle activo) y duelo pasivo de tackle (duelo de tackle inesperado o atención
hacia otra acción con la pelota).
- Duelo activo de protección (protección activa) y duelo de protección pasiva (duelo inesperado de
protección o atención hacia otra acción con la pelota).
- Duelo en carrera y otros (empujón, chute, obstrucción, pisotón, colisión).
Sin duelo: sin involucrar ningún jugador oponente.
Atención 0,96 0,96
Atención hacia el duelo primario: el jugador se concentra en el oponente inmediato.
Atención hacia la pelota: el jugador se concentra en la pelota:
- En el terreno (pelota en contacto con la superficie de juego).
- En el aire (pelota a la altura de la cabeza y por encima).
- Pelota entre la altura de la cabeza y la superficie de juego.
Atención hacia un compañero:
- Cerca (en las proximidades de la pelota).
- Lejos (no en las proximidades de la pelota).
Tipo de tackle 0,79 0,88
Recibir un tackle: involucra a un jugador que recibe un tackle por el oponente (desde delante, lateralmente,
por atrás).
Sin recibir un tackle: involucra a un jugador atacante que no recibe un tackle.
Haciendo un tackle: involucra a un jugador que hace un tackle a un oponente (desde delante, lateralmente,
por atrás).
Sin hacer un tackle: involucra a un defensa que no hace un tackle.
Tipo de incidente en la acción de riesgo 0,80 0,94
Contra el primer atacante hacia nuestra portería; intento de parar a un jugador con la pelota que penetra en
un espacio por detrás dlel último defensa (tackle, obstrucción, agarrón).
Contra el primer atacante en cualquier otro sitio del, campo.
Contra el primer defensa.
Acción lejos de la pelota.
Acción contra otros jugadores.
Decisión del árbitro 0,78 0,78
Lanzamiento de falta a favor.
Lanzamiento de falta en contra.
Cartulina amarilla.
Cartulina roja.
Falta no pitada.

FIGURA 3-4. Reproducción de los métodos de investigación para la descripción de los mecanismos de lesión en el deporte
según Krosshaugh et al.2
características de una lesión en un entorno depor-
tivo concreto. Esto ayuda considerablemente a
diseñar las tareas necesarias en los planes de
prevención que se desarrollen.
La figura 3-4 expone las propuestas que existen
para describir los mecanismos de lesión en el de-
2
porte . Algunas de ellas ya han sido comentadas, y
es importante tener en cuenta la posibilidad de rea-
lizar análisis mediante la combinación simultánea
de diferentes métodos, sobre todo si se tiene la in-
tención de desarrollar una investigación sobre el
tema.
Entre dichos análisis es preciso destacar algu-
nas herramientas que son más dificiles de desarro-
llar, como es el caso de las mediciones de tensión
in vivo. A pesar de que este método de trabajo pue-
de proporcionar información muy importante, existe
el problema de que es una técnica nvasiva y puede
provocar dolor en acciones de elevada intensidad y
por consiguiente no reproducir la realidad de una
situación. Más que en la prevención de lesiones, se
ha utilizado en estudios de biomecánica del múscu-
lo y del tendón y en rehabilitación.
Otro método utilizado es el llamado modelling
matemático, que intenta establecer relaciones entre
medidas cinemáticas, dinámicas y las tensiones
provocadas en los tejidos a estudiar. El problema
de esta posibilidad es la necesidad de validar los
modelos utilizados y la posible falta de acercamien-
to a lo que es una situación deportwa real.
CONCEPTOS CLAVE:
Con la intención de conocer el mecanismo lesivo, es
imprescindible, aparte del trabajo de laboratorio,
emplear un sistema de análisis que detalle las
condiciones en que se producen las lesiones en
competición.
El conocimiento de las características de la lesión ayuda
a planificar programas de prevención, afinando en el
diseño de ejercicio específicos que intenten evitar los
diferentes tipos de lesiones analizadas.
Análisis mecánico: comprensión de la lesión
En una de las revisiones sobre prevención de
lesiones en el deporte publicadas en el año 2005
por el British Journal of Sports Medicine (BJSM), los
5
autores se centran en el mecanismo de lesión y FIGURA 3-5. La musculatura de deportistas de especiali-
documentan la importancia del modelo biomecáni- dades como el atletismo de fondo y el tenis presentan
co existente en la misma. En un análisis biomecáni- cualidades muy diferentes. La mayor explosividad de las
co es necesario tener en cuenta las propiedades acciones propias del tenis hace que estos deportistas ten-
mecánicas del tejido y las características de la car- gan mayor necesidad de tener bien desarrollada la propie-
ga que soporta. Las propiedades del tejido, como la dad de stiffness en su complejo contráctil y tendinoso.
stiffness (resistencia de una estructura a su defor- se encuentran interrelacionados lo que se podría
mación según la carga que recibe) y la fuerza, son denominar “subfactores” intrínsecos. Éstos deben
las responsables de cómo el cuerpo responde a ser la clave de los planes de prevención de lesio-
una carga. El concepto de stiffness está íntimamen- nes, tal y como se verá más adelante.
te ligado con la propiedad de elasticidad del tejido, De todas formas, esta perspectiva biomecánica
y se entiende que la mayor capacidad de stiffness de análisis del mecanismo de lesión puede que tan
permite al cuerpo recuperar su deformación de ma- sólo sea el incidente inmediato o desencadenante
nera más rápida ante una deformación inicial (Fig. último de ésta, y decimos “puede” porque evidente-
3-5). mente existe la posibilidad de que un deportista se
Los diversos tejidos difieren entre ellos en estas lesione habiendo desarrollado un plan de preven-
propiedades y dependen de la naturaleza y del tipo ción óptimo. Esto va a poder producirse por la gran
de carga aplicada (forma de provocar tensión en un intensidad que puede tener un mecanismo lesivo.
tejido), de la velocidad y frecuencia de aplicación La figura 3-6 reproduce la idea de cómo la suma de
de la misma (número de veces que se aplica por factores intrínsecos y posiblemente extrínsecos de
unidad de tiempo); de la intensidad de energía riesgo de lesión hacen que un atleta llegue a ser
5
transferida, y de factores intrínsecos como el sexo, susceptible de sufrir una alteración .
5
la edad y la condición física. En este último factor El traba o de Balir y Krosshaug es interesante
FIGURA 3-6. Interacción de factores intrínsecos de riesgo de lesión desencadenantes del mecanismo de lesión último (Bahr y
Krosshaug)5.
porque alerta de que el mecanismo último de lesión estructura en que se encuentran. Algunos
es muy importante a la hora de prevenir lesiones. ejemplos de fracturas óseas por tracción son: la
Sin embargo, es importante no olvidar todo el estu- fractura de la base del quinto metatarsiano y la
dio de la lesión que existe previamente. Estos auto- fractura del calcáneo. Además, es preciso
res muestran el ejemplo de una afectación del liga- sefialar que la mayoría de lesiones tendinosas
mento lateral externo de tobillo mediante una inver- son producidas por este tipo de carga, al igual
sión de dicha articulación (mecanismo lesivo). Está que las afectaciones ligamentosas. No
claro que biomecánicamente se sabrá qué ha ocu- obstante, estas últimas tienen frecuentemente
rrido, no obstante, si se tratan de establecer estra- asociado un mecanismo de flexión (Figs. 3-8 y
tegias de prevención, también se debe tener en 3-9).
cuenta si esa acción se ha producido por la acción
de tackle de un contrario o por cualquier otro meca-
nismo, por poner un ejemplo. Además, es preciso
estudiar si dicha acción es suficiente para romper la
resistencia fisiológica de un ligamento sano, o bien
se trata de un incidente de menor entidad que, de
forma repetitiva, ha ido debilitando el tejido y expo-
niéndolo a una situación de riesgo mayor ante una
carga que en principio no sería lesiva.
CONCEPTOS CLAVE:
En el análisis biomecánico de las acciones que pueden FIGURA 3-8. Las lesiones isquiosurales acostumbran a
llevar a lesión es necesario tener en cuenta las producirse por mecanismo de tracción.
propiedades de los diferentes tejidos corporales, así
como los tipos de carga a la que éstos son sometidos.
Es muy importante conocer el mecanismo
desencadenante de una lesión, pero es imprescindible
tener también en cuenta las cargas a las que un tejido
lesionado ha sido expuesto previamente.
LAS CARGAS LESIVAS Y SU REPERCUSIÓN
TISULAR
Biomecánicamente, las cargas a las que los
diferentes tejidos de una estructura son sometidos
han sido divididas de forma habitual como se
detalla a continuación (Fig. 3-7):
FIGURA 3-9. Las acciones concéntricas y excéntricas is-
quiosurales en una acción de velocidad combinada con
diferentes requerimientos coordinativos pueden provocar
el riesgo de lesión en dicha musculatura por un mecanis-
mo de tracción, especialmente en el cambio de la acción
excéntrica a la acción concéntrica, hecho realizado de
manera muy rápida.
Compresión: en este caso la estructura someti-
da a tal carga se acorta en longitud y aumenta
en anchura. Se trata de dos fuerzas ejercidas
FIGURA 3-7. Tipos de carga mecánica que pueden en puntos opuestos de una estructura y que
lesionar los diferentes tejidos corporales. tienen una misma dirección y sentido opuesto,
Tracción: la aplicación de este tipo de carga pero en este caso, a diferencia del mecanismo
provoca un aumento de la longitud del tejido y de tracción, los sentidos son convergentes (van
un estrechamiento del mismo. Es una tensión dirigidos hacia un mismo punto). Es habitual en-
provocada por dos fuerzas que actúan en una contrar fracturas por compresión en las vérte-
misma dirección y en sentidos opuestos, y que bras. La compresión es el tipo de carga que
se aplican en puntos también opuestos de la más sufre el cartílago articular y es por tanto la
 forma en que dicha estructura se lesiona habitu-
almente. En el deportista, estas lesiones se
producen mediante acciones repetitivas que van
afectando el tejido (Fig. 3-10).
dos fuerzas opuestas que provocan un efecto
de giro en la estructura. La carga de torsión
provoca un efecto de cizallamiento.
Combinación de cargas: habitualmente una le-
sión se produce ante la existencia de diferentes
tipos de estrés. Por ejemplo, si se piensa en la
rodilla, es fácil poder entender cómo múltiples
acciones de diferentes deportes pueden provo-
car cargas que lleven la articulación al valgo
(flexión) y rotación tibial (torsión). Es muy impor-
tante estudiar y entender la combinación de car-
gas, ya que se debe ser capaz de plantear tra-
bajos que reproduzcan estas situaciones en los
planes de prevención (Fig. 3-11).

FIGURA 3-10. El mecanismo de compresión cobra

especial relevancia cuando se trata de acciones
repetitivas.
Cizallamiento: en esta carga las dos fuerzas que
pueden actuar tienen, al igual que la compre-
sión, una misma dirección y sentido opuesto
con una tendencia convergente. Sin embargo,
en este caso, ambas fuerzas no van dirigidas
hacia un mismo punto, sino que lo hacen hacia
puntos diferentes. Las fracturas por cizallamien-
to se dan sobre todo en el hueso trabecular. En
cuanto a la gravedad de la lesión ósea, ésta
será mayor ante cargas en tracción o cizalla-
miento, ya que las fracturas por compresión
tienden a ser más estables.
Flexión: este tipo de carga provoca una combi-
nación de tracción y compresión, con dos fuer-
zas que actúan prácticamente en sentidos
opuestos y con tendencia a converger debido a
una tercera fuerza que actúa en forma de fulcro.
Esto provoca una componente circular en la es-
tructura (el lado convexo quedará en tracción
mientras el cóncavo sufrirá una compresión).
Las fracturas de este tipo tienden a producirse FIGURA 3-11. La combinación de cargas puede provocar
en huesos largos, por ejemplo una caída frontal lesiones de gravedad, tal y como puede verse alrededor
esquiando, en la que se produce una contusión de la rodilla (combinación de rotaciones con valgo) en
en el tercio medio tibial, haciendo que el cuerpo esta secuencia de una tenista preparando un golpeo.
tienda a ir hacia delante y lleve así a una carga Además de conocer los tipos de tensión a los
de flexión en dicho hueso. La parte anterior del que son sometidos los tejidos, se debe estudiar
mismo quedará sometida a compresión, mien- cómo éstos pueden lesionarse por la aplicación de
tras la posterior estará en tracción. Las lesiones cargas. A esto hay que añadirle la posible
ligamentosas y capsulares tienden a lesionarse existencia de fatiga, entendida en nuestro entorno
por este mecanismo, como fácilmente puede como un proceso que altera el rendimiento normal
observarse en el LLI de la rodilla cuando esta de los tejidos del aparato locomotor, y aunque en
articulación sufre un estrés importante de valgo. esta obra se trate dentro del apartado de factores
Torsión: en este caso la carga aplicada produce de riesgo, es imposible dejarla completamente de
lado dentro del estudio de los mecanismos lesivos.
Atendiendo de forma muy general al mecanismo
de lesión, se puede establecer que las lesiones de
los diferentes tejidos del organismo atienden a dos
orígenes:
A una lesión producida por una carga aislada
que excede la capacidad de tensión máxima
que un tejido puede soportar.
A una lesión provocada por cargas repetitivas
de menor entidad que la que puede lesionar un
tejido, pero donde el efecto acumulado de las
mismas origina cambios estructurales en la
materia que facilita la aparición de una lesión.
Hueso
En la bibliografla especializada se ha descrito
cómo la fractura ósea puede estar provocada por
uno de los dos motivos comentados. En el caso de
tratarse de cargas repetitivas, se adopta la defini-
6
ción de fractura por fatiga . La relación entre carga
y repetición se puede representar en una curva
(Fig. 3-12). Además, es necesario tener en cuenta
la frecuencia con la que se aplica la carga. Una me-
nor frecuencia puede facilitar una cierta recupera-
ción en el tejido, mientras que frecuencias elevadas
provocan alteraciones que no pueden ser recupera-
das, lo que puede llevar al acúmulo relativamente
rápido de daño tisular.
FIGURA 3-12. Curva de lesión según la relación de carga
y cantidad de repeticiones en un tejido sometido a
tensión.
Las fracturas óseas por fatiga acostumbran a
producirse en actividades fisicas continuas, cícli-
cas, donde además de provocarse una imposibili-
dad de recuperación del tejido óseo también se
produce un acúmulo de fatiga muscular. Hecho que
desencadena que estas estructuras pierdan su ca-
pacidad de protección como tejido de absorción
ante cargas potencialmente lesivas.
CONCEPTOS CLAVE:
La existencia de fatiga puede provocar un acúmulo de
daño a nivel óseo, y esto se produce principalmente en
actividades cíclicas de larga duración que se caracteri-
zan por la inexistencia de períodos de recuperación.
Relacionado con el punto anterior se encuentra también
la posible falta de recuperación tras días sucesivos de
cargas importantes, ya sean en entrenamiento y/o com-
petición.
Cartílago articular
El cartílago articular, estructura ligada directa-
mente al hueso, es sometido fundamentalmente a
cargas de compresión. Es muy importante tener en
cuenta que dos de los factores necesarios para
mantener un cartílago sano son la existencia de
una buena congruencia articular y una buena lubri-
cación en la articulación. Para ello es necesaria la
práctica de actividad física, ya que ésta facilita el
influjo de nutrientes y la eliminación de substancias
de desecho, mientras el desuso se asocia a dege-
neración. El cartílago dañado tiene una regenera-
ción lirnitada, por ello siempre va a sufrir un acúmu-
lo de lesión, a diferencia del hueso, el cual tiene
muy buena capacidad regenerativa. Parece ser que
el fallo agudo del cartílago se produce por una ten-
sión que excede la resistencia extrema del tejido,
donde normalmente se combina una gran carga
externa que se aplica a una pequeña área de con-
4
tacto articular . Por otra parte, el fallo crónico del
tejido cartilaginoso está próvocado por alteraciones
de la congruencia normal entre superficies articula-
res o por una fatiga acumulada, como se produce
frecuentemente en otro tipo de tejidos. La lesión
por fatiga va a depender de la intensidad, duración,
frecuencia y tipo o tipos de carga (según el gesto
deportivo) que se produzcan durante un tiempo pro-
longado. Estos parámetros pueden causar diferen-
tes niveles de cambios estructurales en el cartílago
fisiológico, que afectarán a las propiedades de
dicho tejido y a su capacidad para resistir cargas
mecánicas.
Es importante entender que una lesión que
comprometa la estabilidad de una articulación
puede causar alteraciones en el cartílago articular.
Se ha revisado el inicio de la existencia de artrosis
en personas que han tenido una intervención qui-
7
rúrgica por ruptura del LCA . Se sabe que dicha
lesión y su posterior reconstrucción provoca una
alteración en la mecánica de la rodilla, que lleva a
una variación de las zonas fisiológicas de contacto
articular. Este hecho hace que se sobrecarguen
zonas cartilaginosas que no han sido diseñadas
para tal función, a la vez que se reduce la tensión
aplicada en zonas que sí tienen mayor capacidad
de soportar cargas. Esta secuencia facilita la dege-
neración del cartílago artícular; por ello se ha de
tener muy en cuenta la existencia de lesiones pre-
vias a la hora de diseñar un plan de prevención en
el deporte.
CONCEPTOS CLAVE:
Las lesiones cartilaginosas, debido a las características
de este tipo de tejido, van a provar siempre un acúmulo
de daño, pues la recuperación del mismo tras lesión
siempre será limitada.
Las tareas con un gran componente específico de los
gestos deportivos frecuentemente provocan posiciones
forzadas, donde el cartílago es sometido a grandes
cargas en pequeñas zonas de tejido. Debido a esto es
importante diseñar ejercicios de carácter compensatorio
para que favorezcan la nutrición de esta estructura y
eviten la aparición de lesiones.
Tejido capsular y ligamentoso
La cápsula articular y los ligamentos son dos
estructuras que biomecánicamente pueden recibir
un mismo tratamiento. La cápsula de la articulación
tiene más densidad de tejido en las zonas que su-
fren mayores solicitaciones mecánicas, y la forma-
ción de ligamentos se desarrolla fundamentalmente
en áreas donde se provocan grandes demandas de
tracción. La función más importante de estas es-
tructuras es dar estabilidad a la articulación, ya que
de este modo se evita la producción de acciones
que excedan los rangos fisiológicos de movimiento.
La profundización en el estudio de la estructura
ligamentosa alerta de que la inestabilidad articular
puede modificar la presión intraarticular y la activi-
dad muscular periarticular, lo que puede llevar a
alteraciones funcionales y dolor e, incluso, provocar
7,8
artrosis precoz .
Las dos proteínas fundamentales de estas es-
tructuras son el colágeno y la elastina, las cuales
conforman el 90% del tejido. Estos dos tipos de
fibras tienen un comportamiento bastante diferente
ante las cargas en tracción; el colágeno es muy
resistente ante este tipo de tensión, mientras las
fibras de elastina tienen poca resistencia ante la
misma. Ante la tracción, el colágeno puede aumen-
tar su extensibilidad en un 8% aproximadamente,
mientras la elastina puede llegar a conseguir el
doble de su longitud original.
Se ha descrito muy detalladamente la arquitec-
tura de un ligamento y cómo las fibras de colágeno FIGURA 3-13. Progresión según la elongación provocada
tienen diferentes niveles de ondulación respecto a del reclutamiento o puesta en tensión de las fibras de
8 colágeno de un ligamento según su mayor o menor
un eje longitudinal . La disposición en paralelo de
disposición helicoidal. Traducido de Solomonow8.
estas fibras conjuntamente con estos grados heli-
coidales hace que los haces (formados por conjun-
tos de fibras) se pongan en tensión en distintos gra-
dos de carga. De esta manera, cuando el ligamento
se somete a una tensión baja se elongan al máximo
los haces con menor grado helicoidal, y a medida
que aumente la tensión se irán reclutando los
haces más helicoidales (Fig. 3-13).
Es muy interesante apreciar cómo el ligamento
adapta su estructura a la función que desarrolla.
Para ello, se ha comparado en más de un trabajo la
curva de tensióndeformación del LCA y del liga-
6,9
mento amarillo vertebral . Mientras que en el pri-
mero el colágeno representa el 90% de su estructu-
ra y se comporta como tal ante una carga, en el li-
gamento amarillo la elastina representa dos tercios
de su composición, y su comportamiento presenta
mucha menos resistencia a la tensión. La figura 3-
14 representa esta comparación, en ella se ve
cómo el LCA reacciona ante la carga en cinco

FIGURA 3-14. Curva tensión-deformación comparativa

entre el LCA (a) y el ligamento amarillo de la columna
vertebral (b), reproducido de Viladot et al.9 Se puede
observar que la resistencia opuesta por el LCA ante una
carga es mayor que la resistencia desarrollada por el
ligamento amarillo.
fases.
En la primera de ellas el ligamento sufre una
elongación fisiológica ante una carga pequeña, que
vendría a significar la posición X1 de la figura 3-13.
Este primer aumento de longitud se produce graci-
as al cambio de disposición del colágeno, es decir,
del pase de una disposición helicoidal de determi-
nado número de sus fibras a una disposición en pa-
ralelo de las mismas, tal y como ya se ha explicado
y como ocurre si se efectúa una puesta en tensión
que elonga un tejido.
A medida que aumenta la tensión provocada en
el ligamento se llega a la zona 2 de la curva, donde
las fibras estiradas se orientan en el sentido de la
tensión aumentando así su rigidez. Esto provoca
una deformación proporcional a dicha tensión, aun-
que dentro de unos límites fisiológicos. Se puede
llegar a la zona 3 de la curva cuando la tensión
continúa aumentando y se extralimita la capacidad
de deformación fisiológica del ligamento. En este
momento se llega a un punto crítico en el que se
provoca un fallo considerable de las fibras del colá-
geno (hasta aquí el ligamento había mantenido un
aspecto macroscópico normal, a pesar de que la
desestructuración del colágeno es progresiva y no
totalmente puntual o instantánea).
FIGURA 3-15. Los estiramientos musculares son realiza-
dos dentro de las zonas elásticamente recuperables de
una curva de tensión-deformación de los tejidos.
En la zona 4 va a producirse la tensión máxima
que el tejido puede soportar. Se evidencia ya el
fallo ante el aumento de tensión. La zona 5 muestra
el fallo completo, cuando el tejido ha experimentado
entre el 6 y el 8% del incremento de su longitud
original. Por otra parte, la gráfica que representa el
ligamento amarillo muestra cómo dicha estructura
se elonga muy rápidamente ante una carga
pequeña, para poder aumentar su longitud hasta un
70% aproximadamente y romperse de forma brusca
una vez sobrepasado este límite.
CONCEPTOS CLAVE:
Es necesario tener una gran estabilidad articular. Ésta
se consigue de forma pasiva, fundamentalmente, por
todo el aparato capsular y ligamentoso. Cualquier alte-
ración de estas estructuras que provoque inestabilidad
ha de solucionarse lo antes posible.
Es importante tener en buen estado el tejido articular,
pues el colágeno, proteína muy importante en su fun-
ción, va a ser el encargado fundamental de resistir las
cargas en tracción que se provoquen.
Debido al punto anterior, es imprescindible establecer
las cargas de recuperación necesarias en estas estruc-
turas mediante el trabajo de la extensibilidad, fuerza y
elasticidad.
El complejo músculo-tendinoso
A pesar de que tienen distintas funciones, se
suele presentar la similitud entre el ligamento y el
tendón cuando se hace referencia a los mecanis-
6
mos lesivos de estas estructuras . Siguiendo esta
idea, pero desde el punto de vista funcional, es in-
teresante tratar biomecánicamente al músculo y al
tendón como una unidad, ya que de hecho anató-
micamente así es.
Hace años Archibald V. Hill propuso un modelo
en el que estableció esta perspectiva funcional (Fig.
3-16). La conocida diferenciación entre el tejido
muscular activo (todo el mecanismo contráctil) y
pasivo (estructuras diferenciadas en serie y en pa-
ralelo respecto a la disposición del tejido contrác-til)
hace que pueda entenderse mejor la capacidad de
desarrollar tensión que tiene el conjunto muscular.
También se conoce el comportamiento que una
fibra muscular aislada tiene cuando se la somete a
una tensión. Ante ésta, la fibra que se encuentra en
la llamada longitud de reposo va a poder desarrollar
más fuerza, debido a la capacidad de producir un
mayor número de puentes cruzados, como afirma-
ba la teoría de la contracción muscular de Andrew
E HuxIey, desarrollada en la década de los cincu-
enta del siglo XX, A pesar de que esta relación
fuerza-elongación es cierta al hablar únicamente
del componente contráctil muscular, también lo es
que en el músculo vivo este comportamiento se ha
de relacionar con la capacidad elástica de las es-
tructuras pasivas. Estas últimas, que no tienen una
propiedad contráctil regulada por el Sistema Nervio-
so Central (SNC), sí tienen capacidad de desarro-
llar tensión elástica cuando son sometidas a una
elongación. Por tanto, ante el aumento de longitud
del músculo, a pesar de que éste podría perder la
elongación óptima para producir tensión desde el
punto de vista contráctil, se provoca el aumento de
tensión desde el llamado componente elástico, lo
cual hace que la musculatura pueda desarrollar ele-
vados niveles de fuerza al unir los componentes
contráctil y elástico (Fig. 3-17). Este es el mecanis-
mo que se produce cuando un deportista desarrolla
el llamado Ciclo de Estiramiento-Acortamiento
(CEA), acción producida en multitud de deportes y
que genera tantas lesiones al cambiar bruscamente
de tensión excéntrica a concén-trica y viceversa.
Aún teniendo como referencia lo ya expuesto
sobre la relación fuerza-longitud, es interesante
10
comentar que dicha relación puede entrenarse .
Con una muestra pequefia de ciclistas, patinadores
y corredores de velocidad, se estudió la propiedad
de fuerza según la longitud en que se encontraba el
recto femoral de dichos sujetos. Teniendo en cuen-
ta que los esprínteres utilizan dicho músculo en po-
FIGURA 3-16. El modelo de Hill representa la disposición
de los Componentes Elástico en Serie (CES) y en paralelo
(CEP) y del Componente Contráctil (CC) del músculo.

FIGURA 3-17. Relación entre la tensión activa y pasiva y
la longitud del músculo en una acción isométrica tetan-
zante (modificado y traducido de Nordin y Frankel)6.
siciones normalmente elongadas y que en los
ciclístas y patinadores se produce lo contrario, se
puede establecer que la demanda en el músculo
estudiado es muy diferente entre ambas acciones,
a pesar de que el rango articular producido en
estos gestos sea similar. Los resultados de este
trabajo mostraron que, en mediciones de fuerza, los
rectos femorales de los velocistas podían
desarrollar mayor tensión cuando el mismo estaba
en posición de elongación, mientras en los ciclistas
y patinadores la máxima tensión se producía
cuando el músculo estaba más acortado. A raíz de
esto, se puede establecer que los estímulos
provocados en el entrenamiento pueden incidir de
forma importante en la relación fuerza-longitud del
músculo.
Otro de los aspectos más estudiados en el
músculo es la llamada relación fuerza-velocidad.
Dicha asociación sostiene que la tensión máxima
que puede desarrollar un músculo depende de la
velocidad de ejecución del movimiento. Está claro
que ante velocidades muy elevadas, el tiempo para
6
desarrollar fuerza es menor . Estos autores
explican que las acciones lentas pueden provocar
una mayor cantidad de fuerza, ya que existe más
tiempo para que la tensión producida por el tejido
contráctil pueda ser transmitida a través de los
componentes elásticos para producir movimiento.
No obstante, la realidad deportiva no suele permitir
este patrón lento de desarrollo de fuerza, ya que
uno de los objetivos de la mayoría de deportes es
conseguir precisamente lo contrario: producir la
máxima tensión muscular en el menor tiempo
posible. Este tipo de acción, que tiene como base
la cualidad de fuerza explosiva, es la que va a
provocar un mayor número de lesiones en el
deporte. Así pues, se debe ser consciente de
establecer mecanismos compensatorios de las
acciones realizadas a gran tensión y velocidad para
evitar al máximo la aparición de lesiones.
CONCEPTOS CLAVE:
El desarrollo de tensión muscular se debe, fundamental-
mente, a los componentes contráctil y elástico del vien-
tre muscular y el tendón. Los componentes reactivo y
reflejo ayudarán también a la capacidad de desarrollar
fuerza.
La elongación del músculo hace que éste pueda produ-
cir mayor energía elástica, hecho que se produce
habitualmente en el deporte mediant el conocido ciclo
CONCEPTOS CLAVE:
de estiramiento-acortamiento, origen de numerosas le-
siones musculares y tendinosas en las transiciones de
acciones excéntricas a concéntricas y viceversa.
El objetivo fundamental de numerosas acciones deporti-
vas es tener la capacidad de desarrollar una máxima
tensión a la mayor velocidad posible; el diseño de ta-
reas focalizadas en la mejora del rendimiento deportivo
ha de estar acompañado de ejercicios que compensen
la agresividad de tales cargas, especialmente cuando
se trabaja la fuerza explosiva.
PROPIEDAD DE HISTÉRESIS ELÁSTICA Y
FATIGA TISULAR
La proporción de proteínas elásticas en los
ligamentos y en la cápsula articular es
determinante para que estos tejidos se deformen y
recuperen su disposición original. Siempre ante una
carga mecánica que no exceda sus límites
6
fisiológicos, evidentemente .
Producción de energía elástica
Tal y como ya se ha apuntado, la deformación
del tejido tendinoso genera la llamada energía
elástica, que es muy importante para producir
fuerza. En cada CEA se desencadena una pérdida
de parte de esta energía elástica acumulada. Ésta
se define como histéresis elástica (está
representada en el áerca sombreada de la figura 3-
18).
Por otra parte, la energía que se utiliza para la
recuperación de la forma original es la que
posibilita la existencia de la elas
FIGURA 3-18. Representación gráfica de la propiedad de
histéresis elástica. Puede verse la diferencia de elonga-
ción ante iguales niveles de tensión (X1 y X2) al comparar
la curva de elongación (flecha ascendente) con la de recu-
peración (flecha descendente). El área en color represen-
ta la histéresis o energía elástica perdida en el ciclo de
carga-descarga.
ticidad. En el caso de que el tejido tan sólo fuera
capaz de deformarse se hablaría de extensibilidad
y no de elasticidad. Es importante tener en cuenta
que, en las actividades deportivas donde la fuerza
explosiva es una cualidad determinante, la
propiedad elástica va unida a la capacidad de
velocidad con que el tejido puede volver a su
posición original después de completar la fase de
estiramiento del CEA. Está claro que, a mayor
velocidad en la recuperación de la forma, mayor
cantidad de energia elástica se aprovechará en el
desarrollo de fuerza. Además de esto, se
conseguirá más velocidad en la acción y se
generará menos histéresis.
 Mecánicamente, el tendón tiene un rada por el músculo. La falta de la rigidez tensional
comportamiento viscoelástico, ya que las que proporciona el tendón puede provocar que la
características de su deformación ante la mayor parte de energía generada a nivel muscular
presentación de una carga dependen de la se disipe si la estructura tendinosa, encargada en
intensidad y de la velocidad con la que se presente último lugar de movilizar las palancas óseas, no es
la misma. Además, es necesario pensar que este lo suficientemente rígida.
tejido recuperará su posición original hasta cierta
intensidad de carga, pero a partir de un
determinado valor el tendón adoptará un
comportamiento plástico y mostrará una
deformación que no será posible recuperar, hecho
que representará una lesión o la condición previa a
la misma.
CONCEPTOS CLAVE:
Durante el se produce una pérdida de parte de la
energía acumulada en la fase de elongación del ciclo,
que recibe el nombre de histéresis elástica.
El aumento de histéresis provoca una disminución del
rendimiento deportivo, pues la velocidad de
acortamiento de la musculatura queda disminuida y por
tanto su capacidad de producción de fuerza.
Mecanismo lesivo en el tejido elástico
La figura 3-19 representa el comportamiento de
un tejido ante la aplicación de cargas repetitivas. Si
nos imaginamos que la estructura representada es
un tendón aquileo y que el ciclo 1 corresponde a la
primera elongación-recuperación que sufre el mis-
mo en una carrera de larga distancia, el ciclo 2 re-
presenta esa misma acción a los 30 minutos, el ci-
clo 3 a la hora de la competición y el ciclo 4 al final
de la misma. Es posible apreciar que la curva car-
ga-deformación se va desplazando hacia la dere-
cha, y teniendo en cuenta que la carga no sufre nin-
gún incremento si la velocidad de carrera no varía,
el comportamiento plástico de la estructura irá
aumentando progresivamente ante cargas que se
califican como fisiológicas al inicio de la actividad.
Este último mecanismo ya ha sido explicado con
relación al mecanismo lesivo de las estructuras FIGURA 3-19. Representación gráfica del aumento de la
8
ligamentosas . El impacto que provoca el aumento propiedad de histéresis ante sucesivos ciclos de deforma-
de histéresis se refleja en una disminución de la ción-recuperación en un tejido. Este incremento de la his-
tensión del tejido y conlleva un aumento de laxitud téresis elástica de la estructura facilitará la aparición de
articular, una reducción de la estabilidad de la arti- lesiones. la figura está reproducida de Nigg y Herzog.4
culación y un aumento del riesgo de lesión. Así Las propiedades mecánicas del tendón hacen
pues, la actividad deportiva se ha de planificar muy que éste pueda definirse como una estructura muy
4
cuidadosamente en función de las cargas aplica- elástica. Continuando con la obra comentada , es
das, tanto en intensidad como en duración. De esta importante las citas que hacen con relación al tema
12
forna, existirán períodos suficientes de recupera- que se trata. Ker demostró que la histéresis tendi-
ción, se facilitará una función normal del tejido y, nosa representaba nada más que el 6% en un ten-
13
por consiguiente, se evitará un acúmulo de daño en dón de oveja; Bennet et al. mostraron cómo los
el mismo. valores promedios de histéresis de numerosos ten-
El tendón es la estructura que más contribuye a dones de vertebrados se encuentran entre el 6 y el
que el aparato músculo-esquelético desarrolle ten- 11%, incluso independientemente de la frecuencia
sión de origen elástico en la realización de un movi- de carga con que se testaban. En esta línea, se ha
miento. Este hecho es aún más evidente en accio- registrado que la histéresis es invariable incluso a
14
nes deportivas que requieren explosividad. A pesar frecuencias de 70 Hz . Así pues, se puede afirmar
de que esta estructura está preparada para recibir que en estos trabajos entre el 89 y el 94% de la
sobre todo cargas de tracción, la disposición tridi- energía provocada por la deformación del tejido
mensional de sus moléculas, especialmente de co- tendinoso se recupera cuando se retira la carga
lágeno, favorece su resistencia ante cargas multidi- que ha provocado tal deformación.
9 4
reccionales . Nigg y Herzog también comentan la Es necesario tener presente que los tendones
gran rigidez y resistencia del tendón gracias a su desarrollan un tipo de trabajo que depende de la
4
elevada concentración de colágeno (70-80% de su musculatura a la que están ligados . Así, un tendón
peso en seco, según estos autores al citar a puede ser sometido a cargas prolongadas en el
11
Elliot) y a su comentada disposición multicapa en caso de que se encuentre en músculos tónicos, o
haces. Es preciso pensar en la necesidad de man- bien pueden soportar cargas cíclicas o repetitivas si
tener la integridad de dicha estructura, ya que el se habla de músculos fásicos. Estos autores expo-
tendón necesita transmitir al hueso la tensión gene- nen los dos mecanismos principales mediante los

FIGURA 3-20. Lesión tendinosa formada por el llamado
mecanismo de creep failure, que es una lesión provocada
por un estrés mantenido en un tejido sin tiempo de relaja-
ción. Este no es el mecanismo habitual de lesión en de-
porte. Traducido de Nigg y Herzog4.
cuales un tendón puede lesionarse. En el primero
de ellos, definen la lesión tendinosa como creep
failure (Fig. 3-20), en el caso de referirse a una le-
sión provocada por un estrés mantenido sin tiempo
de relajación. Por otra parte, la segunda forma se
refiere a cómo un tendón sufre una lesión ante car-
gas cíclicas prolongadas; para este mecanismo se
emplea el término de lesión por fatiga.
Está claro que, a nivel deportivo, la mayoría de
lesiones tendinosas se producen a través de este
segundo mecanismo, ya representado en la figura
3-19 mediante el aumento de histéresis y, por tanto,
la disminución de stiffness. Es importante recordar
que este último concepto ya se había relacionado
con la capacidad elástica de un tejido, representa-
da por la resistencia que el mismo presenta a su
deformación y relacionada con la rapidez con que
recupera su disposición original después de haber
sido deformada. De todas maneras, la rotura de un
tendón está precedida normalmente por lesiones
degenerativas. Esto se hace aún más evidente si,
refiriéndonos a deportistas, éstos han sufrido car-
gas de entrenamiento prolongadas sin las recupe-
raciones adecuadas, y más aún cuando han exis-
tido antiguas lesiones tendinosas que no se han
curado de forma correcta.
Los tendones sufren lesiones plásticas a inten-
sidades menores de las fuerzas necesanas para
provocar una lesión tendinosa en una acción diná-
15
mica aislada de elevada intensidad . Los citados
14,15
trabajos de Wang investigan los tendones de la
cola de los wallabies (una especie de marsupial
más pequeño que el canguro) y los someten a car-
gas cíclicas. La conclusión que extrae este autor de
sus estudios corrobora esta idea.
También se ha descrito cómo un tendón se
adapta a la aplicación de cargas; éste es capaz de
responder a cambios biomecánicos dentro de unos
4 sucio. Es interesante la orientación que este grupo
límites fisiológicos . Así pues, si estos cambios no
son demasiado rápidos ni excesivamente importan-
tes, el tendón puede adaptarse ante este tipo de
estímulos. Por otra parte, en el caso de que dichos
cambios sean excesivamente rápidos o prolonga-
dos, el tendón es incapaz de recuperarse y por tan-
to se expone a sufrir una lesión.
CONCEPTOS CLAVE:
El acúmulo de fatiga provoca un aumento de histéresis
elástica en los tejidos, haciendo que cargas en principio
no lesivas puedan convertirse potencialmente en origen
de un inicio de lesión.
El punto anterior se traduce en una disminución de la
estabilidad articular y de la capacidad músculo-
tendinosa de resistir tensión.
La stiffness aumenta la capacidad de producción de
fuerza y la posibilidad de absorción de energía lesiva en
los tejidos.
Es necesario establecer períodos de recuperación entre
la planificación de las cargas de trabajo.
En el deporte, normalmente la lesión tendinosa se
produce mediante el acúmulo de fatiga, hecho que va a
traducirse en un aumento de histéresis y una
disminución de la stiffness.
LESIONES POR CONTACTO EN LA
EXTREMIDAD INFERIOR
Tal y como ya se ha explicao, el mecanismo le-
sivo se divide habitualmente en acciones por con-
tacto y acciones sin contacto. Se ha incidido en la
importancia que merece el estudio de cómo se pro-
duce en fútbol la lesión por contacto jugadorjugador
16
en la llamada acción de tackle . Es normal que al
hablar de dicha acción se nos venga a la cabeza la
entrada de un jugador a un contrario tirándose al
suelo con los pies por delante para arrebatarle el
balón (se debe tener en cuenta que, bien ejecuta-
da, no representa ninguna extralimitación del re-
glamento). De forma general, estos autores definen
el tackle como la acción que se produce durante el
curso normal de un partido y que implica un con-
tacto fisico entre dos o másjugadores mientras
luchan por la posesión de la pelota (Fig. 3-21).
FIGURA 3-21. El tackle, realizado en sus diferentes
formas, siempre representa una de las acciones con
mayor riesgo de lesión.
El tackle y sus variaciones
16
Para poder desarrollar el último trabajo citado ,
se grabaron en video las acciones de tackle ocurri-
das en 123 partidos de distintos torneos de la FIFA
y en los JJOO. Cerca del 50% de las lesiones trata-
das después de un partido se producen por esta
causa, aunque de ellas el 30% se deben a un juego
de trabajo aporta a este tema al decir que uno de
los aspectos importantes a estudiar es el proceso
cognitivo que los futbolistas (en este caso) realizan
para ejecutar estas acciones, ya que en ocasiones
una lesión puede ser el resultado de una mala deci-
sión. Esta conclusión se obtuvo tomando párame-
tros como la dirección del tackle (si el jugador que
lo realiza se aproxima por delante, detrás o lateral-
mente) y la acción desarrollada durante la ejecu-
ción del mismo (utilización de uno o dos pies, utili-
zación de un brazo o la mano, contacto con la parte
superior del cuerpo, o la existencia de un golpe en-
tre cabezas).
Las conclusiones más destacadas de este últi-
mo trabajo son que eljugador que recibía el tackle
se lesionaba con mayor frecuencia a través de los
mecanismos de contacto cabeza-cabeza y contacto
ante dos pies del oponente, y el jugador que efectu-
FIGURA 3-22. Reproducción de las zonas del terreno de
aba dicha acción tendía a lesionarse por diferentes juego marcadas para el método PAIRI: análisis de la
mecanismos: contacto cabeza-cabeza, tackle a dos incidencia del riesgo de lesión en acciones de juego
pies, contacto con salto vertical y tackle lateral. (Rahnama et al.)20.
Diferentes trabajos cifran las lesiones por con- Este estudio tan sólo tuvo en cuenta las accio-
tacto en un porcentaje superior al 50% de las regis- nes con un riesgo de lesión de moderado y alto; las
tradas. El 59% de las que se registraban entre fut- acciones con un riesgo leve se contemplaron como
bolistas se debían a algún tipo de mecanismo di- parte del juego. De esta manera, se comprobó que
recto entre los que destacacaba la acción de tackle. la acción de juego por contacto con mayor riesgo
Este porcentaje era superior al que se encontraba es que el futbolista reciba un tackle, hecho que ya
16,21
en las lesiones sin contacto, entre cuyos mecanis- ha sido registrado en otros trabajos , aunque
mos predominan la recepción de un salto, los giros, también se destacan las acciones de recibir una
17
los cambios de dirección y la carrera . Otro trabajo carga y realizar un tackle. Es posible que el hecho
(en este caso de fútbol femenino) muestra datos de realizar una carga sea menos peligroso que reci-
muy similares, ya que se detectó que el 55% de las birla, ya que quien la realiza tiene la acción prepa-
lesiones traumáticas estaban provocadas por con- rada. Conociendo estos hechos, estos autores in-
tacto con otro jugador, mientras que el 45% se sisten en la necesidad de que los entrenadores ten-
18
debía a mecanismos indirectos . En esta línea gan estos conocimientos en cuenta en los entrena-
también existen trabajos más recientes, en los que mientos y que los jugadores sean conscientes de
se ha registrado que las lesiones de la rodilla atien- ello a la hora de realizar las maniobras necesarias y
20
den a un mecanismo de contacto con otrojugador poder protegerse .
en el 52% de los casos. Este último estudio se ha Existe la problemática de cómo plantear algú-
llevado a cabo en deportistas jóvenes de institu- nos tipos de ejercicios de manera que no aumente
19
tos . Sin embargo, tal y como ocurre con la gran la incidencia de lesiones durante los entrenamien-
mayoría de los trabajos que abordan la prevención tos. Este tema se planteará más adelante, cuando
de lesiones en el deporte, éstos no diseñan un mé- se aborde de forma genérica la planificación de
todo longitudinal con el que planificar y aplicar un prevención de lesiones.
plan preventivo con el que se observen resultados.
Por el contrario, insisten en la importancia de ana- CONCEPTOS CLAVE:
lizar las acciones potencialmente lesivas para posi- Las lesiones por contacto superan el 50% de las regis-
tradas en numerosos trabajos; entre ellas destaca la
bilitar mejores programas de prevención y rehabili-
acción de tackle como mecanismo lesivo.
tación. Con esta intención, basándose en los valo- Para tener en cuenta el riesgo de lesión de una determi-
res de la incidencia del riesgo de lesión en las nada acción deportiva hay que tener en cuenta también
acciones dejuego (método PAIRI), se ha tratado de el número de veces que se produce dicha acción, ya
cuantificar el riesgo de lesión asociado a cada una que de esta manera se pueden obtener valores relativos
20
de las acciones que se controlan (Tabla 3-2) . En en relación con la exposición al riesgo.
este trabajo, dicho método consiste en cuantificar el Los mecanismos más destacados en relación con la
número de acciones que implican algún nivel de existencia de lesiones son la acción de recibir y realizar
riesgo de lesión, sumarlas a todas las lesiones rea- y takle y también recibir una carga (relacionado con el
les en una categoría específica de acción de juego, fútbol).
y dividir el resultado por el número total de acciones Es importante tener en cuenta toda esta información a la
hora de elaborar planes de prevención en contextos
producidas en esa categoría. La solución debe
deportivos concretos.
expresarse en forma de porcentaje.
Tabla 3-2. Lista de acciones de juego recogidas durante un partido y analizadas en el método APIRI 20.
Acciones Definiciones
Dribbling con la pelota Con control de la pelota, rebasar a un oponente utilizando 3 o más toques.
Parada del portero El portero para y mantiene la posesión de la pelota.
Golpeo del portero El portero golpea la pelota y no mantiene su posesión.
Pase del portero El portero pasa la pelota a un compañero.
Cabezazo El jugador realiza un contacto directo con la pelota utilizando la cabeza.
Salto y golpeo de cabeza El jugador se levanta del suelo antes de realizar un contacto directo con la pelota utilizando la
cabeza.
Chute El ugador realiza un contacto directo con la pelota utilizando el pie.
Realización de un tackle El jugador mueve su cuerpo o extremidad hacia la pelota cuando ésta está en posesión de un
oponente.
Realización de una carga El jugador contacta físicamente con un oponente.
Pase El jugador juega la pelota con el pie con la intención que la reciba un compañero.
Recepción El jugador recibe y controla la pelota con cualquier parte de su cuerpo.
Recibir un tackle El jugador en posesión de la pelota recibe un tackle del oponente.
Recibir una carga El jugador en posesión de la pelota recibe un contacto físico del oponente.
Chutar a portería Cualquier intento hecho por un jugador atacante con un golpeo a portería.
Lanzamiento libre Un lanzamiento libre en cualquier parte del terreno de juego.
Saque de banda Reinicio del juego con las manos después de que la pelota haya rebasado los límites del terreno
de juego.
Registro de acciones lesivas en competición
20
El trabajo de Ralmarna et al. plantea un méto-
do de estudio observacional y de registro, que infor-
ma del riesgo que determinadas acciones de un de-
porte tienen en la incidencia lesiva. Además, es im-
portante tener en cuenta que un análisis serio so-
bre el riesgo de lesión no tan sólo ha de incluir las
acciones que acaban en lesión, sino que debe te-
ner en cuenta todas las acciones que potencial-
mente pueden llegar a provocarla. Tampoco se de-
be obviar que acciones que en principio no provo-
carían una lesión y que se podrían considerar como
de riesgo leve pueden producir un acúmulo de daño
tisular y a medio o largo plazo desencadenar una
lesión. En este caso, el análisis está planteado en
relación con el fútbol, pero la idea de estudio puede
extrapolarse al deporte que se plantee. El método
16
de videografía de clasificación de las acciones de
tackle ya comentado también ha sido utilizado por
22
este grupo de trabajo . En esta última referencia
se analizan los mecanismos lesivos en el pie y el
tobillo en partidos de fútbol. De este estudio resalta
el hecho de que existe un mayor número de lesio-
nes cuando el jugador que realizaba el tackle se
apoyaba en sus pies durante la acción (la realiza-
ción no involucraba ni deslizamiento ni salto previo)
y cuando la misma se efectuaba lateralmente. Asi-
mismo, destacan la mayor cantidad de lesiones del
pie y tobillo por acciones de contacto, en compara-
ción por ejemplo a la mayor existencia de lesiones
del LCA por mecanismos sin contacto. Es evidente
que esta información hace reflexionar sobre las dis-
tintas estrategias de prevención que se han de es-
tablecer cuando se desee incidir más en uno u otro
tipo de mecanismos lesivos.
A raíz de lo comentado hasta aquí, se puede
deducir que el tackle es la acción que más lesiones
por contacto produce (Tabla 3-3). Un dato curioso
es que la lesión isquiosural que más gravedad re-
gistró en un trabajo comentado en el capítulo 2 fue
23
provocada por una acción de tackle . A pesar de
ello, el mecanismo habitual de esta última lesión en
este estudio y en el resto de los publicados se pro-
duce sin contacto, y es dificil argumentar la misma
mediante una acción de tackle.
Un dato interesante es el que se recoge al com-
parar el tiempo de inactividad provocado en accio-
24
nes lesivas por contacto y sin contacto . Al anali-
zar diversas acciones futbolísticas (tackle, correr,
recibir un tackle y chutar), se ha observado que, a
pesar de la importancia de las lesiones por contac-
to, los días de ausencia por lesión eran superiores
en acciones como el chute y la carrera (46,5% de
dichos días) en comparación con la acción de ta-
ckle (38,9% del total de la ausencia). El contacto
jugador-jugador fue el responsable del 93,8% de
las contusiones, del 59,4% de los esguinces y del
55% de las fracturas. Los jugadores que realizaron
los tackles sufrieron todas las lesiones con fractura
causadas por el mecanis-mo de contacto jugador-
jugador. Por otro lado, el mencionado contacto ju-
gador-jugador también fue el responsable de la ma-
yor parte de las lesiones de tobillo (61,9%) y de ro-
dilla (56,8%); y los gestos es-pecíficos del fútbol
fueron las causas mayores de las rupturas miofibri-
lares (72,1%) y de las lesiones de la ingle (46,8%),
muslo (71,3%) y pierna (43,6%). Estos datos consti-
tuyen otra evidencia de cómo las lesiones articula-
res y musculares están relacionadas con un tipo de
acción lesiva diferente.
Por otra parte y a pesar de que lesiones como
las del LCA se suelen producir sin contacto (tal y
como se verá en el siguiente punto), se han anali-
zado algunos trabajos donde las lesiones de dicho
ligamento se asocian a imágenes de RM en las que
se apreciaban contusiones óseas antiguas en el
cóndilo femoral externo y a nivel posterolateral tibial
2
y de tejidos blandos . Según estos datos, parece
ser que el mecanismo de valgo es un factor deter-
minante en este tipo de lesión.
A continuación se proponen tres modelos dife-
rentes para explicar los hallazgos comentados:
Lesión del pivot shift del borde posterolateral de
la tibia y del menisco.
Lesión en hiperextensión del borde úbial antero-
lateral y del menisco.
Reducción del borde anterolateral tibial y del
menisco después de un caso de pivot shift.
Estos mecanismos también se hallan en la tesis
25
doctoral de Tron Krosshaug , quien, a su vez, refe-
26
rencia a Speer et al. .
CONCEPTOS CLAVE:
El registro de las incidencias potencialmente lesivas
aportan información sobre si éstas han facilitado o no la
aparición de lesiones posteriores; puede existir un daño
tisular que no se registre previo al instante de una
lesión.
Las acciones por contacto son la mayor causa de lesio-
nes del tobillo y la rodilla, y las acciones específicas del
deporte (en este caso la información es referente al fút-
bol) son las que más alteraciones provocan a nivel mio-
fibrilar.
A pesar del mecanismo agudo mediante el que se regis-
tran las lesiones del LCA, existen trabajos que nos infor-
man de daños previos de dicha estructura y que son
visibles una vez que la misma ha sufrido una ruptura.
LESIONES SIN CONTACTO EN LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Adoptar medidas eficientes para intentar preve-
nir las lesiones por contacto es complicado (más
adelante se abordará este tema). Sin embargo, las
lesiones sin contacto tienen una connotación dife-
rente, pues están ligadas a aspectos que pueden
estar influenciados por el entrenamiento y la plani-
ficación de una prevención que incida en los facto-
res intrínsecos del deportista.
La lesión muscular
En el período de pretemporada del futbolista, la
lesión muscular que más se produce es la ruptura
 Tabla 3-3. La incidencia del potencial de lesión (IP) y las lesiones reales (AI) para cada tipo
de acción de juego (PA) encontradas en el estudio de Rahnama et al.20

Incidencia del
AI importante

lesión PA (%)

lesión PA (%)
Incidencia de
AI moderado
IP moderado
incidentes
Acción de

riesgo de
AI menor
Total de

IP leve

IP alto
juego
Dribbling con la pelota 157 47 1 0 0,6 0
Parada del portero 230 62 39 7 1 20,4 0,43
Golpeo del portero 43 11 20 6 60,4 0
Pase del portero 81 29 0 0 0 0
Cabezazo 1723 1177 17 0 0,9 0
Salto y golpeo de cabeza 1225 496 9 3 0,9 0
Chute 2330 2070 96 7 1 4,5 0,04
Realización de un tackle 910 451 443 13 2 1 50,4 0.33
Realización de una carga 585 68 5 3 1,36 0
Pase 4145 295 8 1 0,2 0
Recepción 3688 55 11 8 0,5 0
Recibir un tackle 910 37 366 493 5 5 4 95,9 1,54
Recibir una carga 583 97 420 58 1 1 82,2 0,17
Chutar a portería 82 69 4 0 4,8 0
Lanzamiento libre 676 563 6 0 0,8 0
Saque de banda 509 91 4 1 0,9 0
TOTAL 17877 5618 1449 600 10 6 4 11,6 0,11
miofibrilar (37%), entre las que destaca la del recto La musculatura isquiosural es muy susceptible de sufrir
21
femoral . Parece ser que esto puede estar ligado a lesión en la última fase de oscilación de la carrera, en la
la involucración de dicho músculo en acciones co- transición excéntrica-concéntrica.
mo la carrera y el chute, hecho que puede hacer
pensar en la importancia de tener una musculatura
capaz de soportar aceleraciones y sobre todo desa-
celeraciones de gran intensidad (Fig. 3-23).
En la carrera, los movimientos asociados con la
lesión son: el cambio de dirección, la desacelera-
ción rápida, la parada brusca y los movimientos de
rotación. Se ha argumentado que en dicha acción
las lesiones de la musculatura isquiosural se produ-
cen al final de la fase de oscilación, cuando estos
músculos trabajan para desacelerar la extremidad
al mismo tiempo que controlan la extensión de la
rodilla (esta musculatura ha de cambiar de una
acción de carácter excéntrico, a una acción concén-
trica, sobre todo al convertirse en extensores de ca-
27
dera) . Este cambio tan brusco conlleva que el
músculo se encuentre más vulnerable. Citando los
29 30
trabajos de Mann y Jonliagen et al. , Arnason et
28
al. explican que la actividad electromiográfica
muestra los valores más elevados en el último mo-
mento de la fase de oscilación de la carrera, cuan-
do la musculatura isquiosural trabaja excéntrica-
mente en la transición excéntrica-concéntrica. Actu-
almente, gracias a nuevos datos, se considera que
la mayoría de lesiones isquiosurales se producen
durante una acción excéntrica de esta musculatu-
31
ra . Esta investigación está centrada en el estudio
de la lesión de estos músculos en su origen isquiá-
tico, y destaca el hecho de la dificultad de recupe- FIGURA 3-23. La acción de chute es uno de los mecanis-
ración que presentan cuando la localización es tan mos más lesivos para la musculatura cuadricipital.
superior. En estos casos, los autores señalan la ne- La lesión articular
cesidad de realizar una cirugía lo antes posible, ya Además de las lesiones musculares, merecen
que de esta manera se restaura la anatomía fisioló- especial atención las producidas a nivel articular,
gica de la zona, se consigue una rehabilitación fun- ya que suelen provocar largos períodos de inactivi-
cional más inmediata y se evitan problemas poten- dad. Se ha destacado la importancia del riesgo po-
ciales a nivel neurológico (ciática). tencial de las lesiones ligamentosas de rodilla en
CONCEPTOS CLAVE: los cambios de dirección, los cuales producen una
La gran incidencia de rupturas miofibrilares hace pensar combinación de cargas de flexión, varo-valgo y ro-
en la importancia de preparar una musculatura que sea 32
taciones en dicha articulación . En estos trabajos
capaz de soportar aceleraciones y desaceleraciones de se estudia la salida abierta, referida al cambio de
gran intensidad.
dirección con pivotaje y salida en sentido opuesto a
la pierna de apoyo, y la salida cerrada, que consiste
en el cambio de dirección con pivotaje y salida en
el sentido de la pierna de apoyo.
El LCA y la combinación de cargas
32
Según este trabajo , las cargas de flexión com-
binadas con momentos de valgo y rotación interna
son las que más estresan el LCA, particularmente
en el momento que la rodilla está cercana a la es-
ténsión completa al realizar el apoyo. Por otra par-
te, parece que el gran momento valguizante duran-
te la salida abierta (Fig. 3-24) provoca mayor estrés
en el LLI, al igual que la rotación externa, mientras
que las cargas combinadas que incluyen un varo
producen mayor tensión en el LLE.
Los mecanismos combinados de rotación y val-
go han sido extensamente estudiados. Reciente-
mente se han determinado las diferencias que exis-
ten en la cinemática de la rodilla y en la activación
muscular durante la transición de extremidad sin
carga-extremidad en carga entre hombres y muje-
33
res . Este estudio se ha hecho de manera muy
controlada en laboratorio; gracias a él se ha deter-
minado que las mujeres experimentan un mayor
recorrido articular tanto de varo-valgo como
FIGURA 3-24. En una salida abierta, la articulación de la
rodilla puede sufrir una combinación de valgo y rotación
externa tibial cerca de la extensión de dicha articulación.
de rotaciones. Resulta muy interesante que se
explique que estas diferencias cinemáticas se pro-
ducen durante la aplicación de las fuerzas compre-
sivas en la acción estudiada que imitaba el apoyo,
las cuales tienen lugar antes del inicio de las fuer-
zas musculares producidas como respuesta a la
aplicación de la carga. Teniendo esto en cuenta,
parece ser que el desplazamiento producido duran-
te el apoyo inicial en una acción está controlado por
la geometría articular y el sistema cápsulo-ligamen-
toso, mientras que la activación muscular aparece
posteriormente. Este hecho apoya la idea de que
las diferencias cinemáticas encontradas entre
sexos responden a motivos anatómicos y no a res-
puestas neuromusculares, lo que podría poner en
entredicho algunas de las teorías que existen sobre
la distinta respuesta motriz de los hombres y las
mujeres en las tareas deportivas. A pesar de ello,
es necesario tener en cuenta que se trata de un tra-
bajo controlado en un laboratorio, con un mecanis-
mo ingenioso, pero bastante alejado de la realidad
del deporte y que las cargas que se aplicaban
correspondían al 40% del peso corporal, mientras
que tareas como la recepción de un salto llegan a
provocar fuerzas de entre 3 y 4 veces el peso
corporal.
En su estudio sobre la lesión del LCA en muje-
34
res deportistas, White et al. citan el trabajo sobre
35
jugadoras de baloncesto de Gray et al. Estos
autores explican que los mecanismos más habitua-
les de lesión son el apoyo del pie en acción de
pivotaje seguido de un cambio de dirección (29%
de los casos), la recepción del salto con la rodilla
en extensión (28%) y la recepción brusca del salto
en apoyo monopodal con la rodilla en hiperexten-
sión (26%). Otro estudio que sigue esta misma
línea de mecanismos lesivos detalla que las lesio-
nes del LCA en baloncesto y fútbol se producen en
la mayoría de casos sin contacto, sobre todo a
través de desaceleraciones o recepciones de un
16
salto .
A estos estudios se añaden trabajos posteriores
que proporcionan los mismos mecanismos, añadi-
endo una posible pérdida de concentración del de-
portista durante el juego que se suma a una carga
inesperada, como puede ser la provocada en un
cambio de dirección ante una situación para la que
no se estaba suficientemente alerta. En estos ca-
sos es habitual que el pie se halle en pronación
trabajando en cadena cerrada, a lo que puede su-
marse una gran rotación interna tibial cercana a la
extensión. Si a partir de esta situación biomecánica
se intenta realizar un cambio repentino de direc-
ción, se produce una gran carga lesiva en torsión,
37
que pone en peligro el mencionado ligamento .
Otro de los trabajos que describen los mecanis-
mo lesivos ya citados en líneas anteriores destaca
como mecanismo más cruento la combinación de
cargas de valgo y rotación interna tibial cercana a la
extensión. A pesar de ello, no minimiza el mecanis-
mo de valgo combinado con la rotación externa de
la tibia, ya que en estas acciones se produce un
38
gran pinzamiento del LCA .
39
Recientemente, Alentorn-Geli et al. han lleva-
do a cabo una extensa revisión en la que han esta-
blacido los mecanismos que están relacionados
con las lesiones del LCA en fútbol. Dadas las
características del citado trabajo, es posible esta-
blecer una serie de puntos fundamentales al hablar
del mecanismo lesivo del LCA:
La mayoría de lesiones del LCA se producen sin
contacto.
Los mecanismos que se han descrito más son:
el cambio de dirección o las salidas cruzadas
combinadas con una acción de desaceleración,
la recepción de un salto con las rodillas en es-
ténsión o cerca de ellas y el pivotaje sobre una
rodilla cercana a la posición de extensión estan-
do la extremidad en carga. (Fig. 3-25) Estas si-
tuaciones de juego provocan posiciones de val-
go, varo, momentos de rotación interna y exter-
 na, y una fuerza de traslación anterior de la
tibia.
La fuerza de traslación anterior tibial es el me-
canismo aislado que más riesgo de lesión pro-
voca en el LCA en las acciones sin contacto,
aunque la combinación de cargas (en los tres
planos del espacio) lleva a distensiones mayo-
res del ligamento.
El mecanismo más común de lesión es la desa-
celeración con una rotación interna de rodilla
combinada con un momento extensor (ya sea
con o sin perturbación), a lo que se añade un
valgo dinámico con el peso corporal ubicado
encima de la rodilla bajo riesgo de lesión y el
pie fijado en el suelo en una posición plana.
A estos facores se les añade la reflexión sobre
cómo una alteración del control neuromuscular, que
el tronco ha de ejercer ante una acción deportiva,
favorece la pérdida de la estabilidad dinámica de la
extremidad, hecho que puede provocar un aumento
del valgo de rodilla y poner en peligro estructuras
40
como el LCA y el LLI, entre otras .
Gracias a estos trabajos y a otros muchos publi-
cados, el estudio de la rodilla y concretamente la le-
sión del LCA constituye una extensa parte de la lite-
ratura de la lesión en el deporte. Esto es debido a
que tal afección es la que habitualmente combina
mayor gravedad e incidencia. La exposición a una
lesión de esta estructura es aún más patente si te
tiene en cuenta que, además de las combinaciones
de cargas ya comentadas, las acciones con acele-
raciones o desaceleraciones importantes
FIGURA 3-25. La recepción de un salto, entre otras múlti-
ples acciones, puede generar lesiones articulares de la ro-
dilla, entre ellas la ruptura del LCA. En acciones como la
de la imagen, en la que existe una gran perturbación debi-
do al contacto con oponentes, el riesgo de sufrir una
lesión aumenta.
del cuerpo son de las que más estresan este liga-
mento y, como se recordará, ya se había señalado
que éstos son los mecanismos más habituales de
lesiones musculares. Pues bien, dichas acciones
también ponen en riesgo el LCA, provocando una
gran anteriorización tibial, sobre todo cuando la ro-
dilla se halla entre la extensión completa y los pri-
41
meros 20º de flexión .
Al comparar a jugadores con jugadoras de ba-
loncesto se han descrito unas conclusiones muy
interesantes que tienen que ver con los componen-
tes de valgo y posición cercana a la extensión de la
rodilla como factores que existen habitualmente en
42
el mecanismo lesivo del LCA . En este trabajo se
realiza un estudio cinemático de las acciones de
salida abierta, el salto lateral y el ejercicio de salto
con recepción-pivotaje-carrera. La existencia de
mayor valgo en las mujeres ya se comprobó en
investigaciones previas (algunas ya comentadas
aquí), que confirman que éstas realizan este tipo de
acciones con mayor posición de valgo en compara-
ción con atletas masculinos. Sin embargo, este es-
tudio añade un dato importante a tener en cuenta:
sus resultados no muestran que los sujetos con
mayor valgo anatómico detectado en una explora-
ción produzcan un mayor valgo en las tareas co-
mentadas. Por lo que se deduce que el valgo fun-
cional en la acción deportiva tiene un origen más
de estrategia neuromuscular que anatómico. Asi-
mismo, los autores realizan otro apunte importante:
aunque en otros trabajos se ha encontrado una ma-
yor extensión de rodilla en diversas acciones (como
la recepción del salto y las salidas abiertas en mu-
jeres), en esta publicación no se ha considerado
que exista tal diferencia (tan sólo en el ejercicio de
salto con recepción pivotaje-carrera). Por ello, este
grupo de trabajo argumenta que es posible que la
ejecución de estos gestos con una rodilla cercana a
la extensión predisponga a la lesión del LCA, pero
que este hecho no depende del género de los suje-
tos (Fig 3-26).
FIGURA 3-26. Existen resultados contradictorios en cuan-
to a las alteraciones biomecánicas que las mujeres pre-
sentan en comparación con los hombres en la realización
de diferentes gestos deportivos.
Del estudio de laboratorio de Solomonow y Kro-
43
gsgaard , centrado en conocer el comportamiento
del LCA ante la apficación de una carga, se ha re-
producido la figura 3-27. En dicha figura se puede
apreciar la anteriorización tibial provocada por una
carga aislada cuadricipital en diferentes ángulos de
flexión de rodilla. A pesar de la importancia de es-
tos datos, es preciso recordar que se trata de una
situación de laboratorio y que en una situación real
se debería tener presente la actividad isquiosural y
diversos elementos articulares. Aún así, es intere-
sante comprobar que la mayor tensión se sitúa alre-
dedor del arco articular ya comentado anteriormen-
41
te . Un estudio posterior, también realizado con ro-
dillas de cadáveres a las que se sometía a una car-
ga que simulaba una acción cuadricipital, mostró
igualmente una traslación anterior de la tibia. No
obstante, resulta interesante que los autores regis-
traran una rotación interna y un valgo en la rodilla
por la activación del cuádriceps, lo que aumentaría
el potencial lesivo de dicho músculo en relación con
44
la ruptura del LCA . En el mismo trabajo de Solo-
43
monow y Krogsgaard es también interesante ver
cómo se produce una disminución del desplazami-
ento anterior tibial y de la rotación de dicho hueso a
medida que se aplica una carga progresiva en la
musculatura isquiosural.
FIGURA 3-27. Reproducción de los valores encontrados
por Solomonow y Krogsgaard43, donde se muestra el des-
plazamiento anterior-posterior tibial producido por una car-
ga aislada del cuádriceps según el rango de movimiento.
Estos datos se registraron desde la extensión completa
hasta los 120º de flexión de rodilla. Puede apreciarse que
el aumento de la carga en el cuádriceps aumenta el des-
plazamiento anterior de la tibia en el rango de 0-60º de fle-
xión, con un pico localizado en los 15º de flexión.
La musculatura isquiosural posee un potencial
para reducir la anteriorización tibial cuando la rodi-
lla se encuentra sometida a una tensián que pone
en nesgo el LCA. Sin embargo, el análisis efectua-
do sobre estudios centrados en este tema relata
una capacidad bastante limitada de estos músculos
para reducir la traslación tibial anterior cuando la
45
rodilla se encuentra cerca de la extensión . Por
tanto, es necesario pensar que dicha posición es la
menos propicia para que esta musculatura pueda
limitar el deslizamiento anterior de la tibia, ya que
en el mismo artículo se lee cómo la producción de
un momento extensor de rodilla está contrarrestado
sólo parcialmente por la activación muscular isquio-
sural.
Sobre las cargas que sufre la rodilla en diferen-
tes acciones motrices (carrera recta, salida abierta
de 30º y de 60º y salida cerrada de 30º), se destaca
el hecho de que entre dichas tareas no existen dife-
41
rencias destacables en los momentos de flexión .
Por otra parte, sí se observaron diferencias impor-
tantes en las cargas de varo-valgo y rotacionales.
El momento de flexión de rodilla debe estar contra-
rrestado por una acción cuadricipital que acabará
provocando una anteriorización tibial, la cual será
más importante cerca de la posición de extensión.
Es posible que la suma de las cargas de varo-valgo
y de rotación conjuntamente con esta traslación an-
terior de la tibia sea la causa del aumento del ries-
go de lesión del ligamento. Es preciso pensar que,
ante cualquier déficit de la musculatura implicada,
estas cargas pueden provocar más fácilmente una
lesión, aunque el riesgo dependa también de otros
factores, de entre los que destacan:
La magnitud y frecuencia de las cargas.
La combinación de dichas cargas.
La forma en que las cargas son repartidas entre
la musculatura y otros tejidos blandos que rode-
an la articulación.
La capacidad de resistencia ligamentosa.
La geometría articular.
Continuando con este trabajo, se puede com-
probar que en la salida abierta la mayor tensión en
el LCA se produce en el contacto y en el despegue,
cuando la rodilla experimenta una combinación de
traslación tibial anterior, rotación interna y valgo,
con la articulación en una flexión de entre 30 y 40º.
Los individuos que desarrollaban esta combinación
de cargas (valgo y rotación interna tibial) provoca-
ban también una gran tensión en el LLI en los ins-
tantes comentados de contacto y despegue. Este
último ligamento soporta casi el 80% de la carga de
valgo de rodilla cuando ésta se encuentra en una
flexión de entre 25 y 30º, y además soporta la ma-
yor parte de carga de rotación interna tibial entre
los 0 y 45º de flexión. Por otra parte, los individuos
que registraban un varo en los cambios de direc-
ción presentaban un riesgo potencial de lesión en
el LLE, sobre todo cuando la rodilla estaba cercana
a la extensión.
FIGURA 3-28. La fuerza de reacción posterior en el apoyo
provoca una mayor necesidad de activación de la muscu-
latura cuadricipital.
A pesar de todos estos datos de combinación
de cargas, se ha destacado la importancia del me-
canismo de traslación anterior tibial como máximo
45
responsable de la lesión del LCA , tal y como ya
se ha apuntado anteriormente. Asimismo, se deta-
lla que los mecanismos de valgo, varo y rotación
tibial pueden aumentar la tensión del ligamento de
manera considerable tan sólo cuando se produce el
primer mecanismo comentado. Por otra parte, se
destaca la existencia de una posición cercana a la
extensión de rodilla, una tensión importante del
cuádriceps y una gran fuerza de reacción posterior
del suelo como mecanismos que aumentan la car-
ga en el LCA (Fig. 3-28). Esta fuerza de reacción
posterior está provocada por la colocación anterior voca la distensión del ligamento anterior del tobillo.
de la pierna lesionada respecto al propio tronco, el Es habitual que dicha secuencia también conlleve
47
cual se encuentra inchnado hacia atrás en una una lesión del ligamento deltoideo .
acción frecuentemente de desaceleración. Además, Por otra parte, esta articulación presenta una
en esta situación, la cadera se encuentra cerca de tendencia a ser forzada en inversión. En el 73% de
la extensión (pues el tronco está inclinado hacia este tipo de lesiones queda afectado el Ligamento
atrás tal y como se ha dicho), lo que hace que la Peroneo Astragalino Anterior (LPAA). Es posible
musculatura isquiosural se encuentre en una posi- que esto se deba a que tiene menor capacidad de
ción cercana al acortamiento y, por tanto, presente carga, pero es que además biomecánicamente es
una menor capacidad de activación refleja para fre- el que queda más sometido a la flexión plantar y al
38
nar la traslación anterior tibial . cajón anterior del astrágalo (Fig. 3-29). Los otros
En cuanto a la fuerza de reacción posterior, en dos fascículos del complejo ligamentoso externo
este mismo trabajo se analiza la relación directa presentaron una incidencia muy baja en compara-
entre ésta y la mayor actividad necesaria del cuá- ción con el anterior (2% en el peroneocalcanco y
driceps, con el consiguiente aumento en la trasla- 2% también en el peroncoastragalino posterior).
ción tibial anterior, hecho que sobre todo puede ob-
servarse cuando se frena la carrera y en el poste-
rior cambio de dirección.
Otro de los trabajos que explican el mecanismo
de lesión del LCA indica que una de las posiciones
más habituales de lesión es que la articulación se
encuentre entre 0 y 30º de flexión, especialmente
en situaciones sin contacto y durante la carrera y el
46
salto . Durante el salto los movimientos más peli-
grosos son la recepción en varo y rotación interna,
y el valgo combinado con una rotación externa.
A raíz de estos trabajos se puede pensar que la
mayor potencialidad de lesiones ligamentosas de la
rodilla está relacionada con el gran estrés que crea
la combinación de cargas desarrolladas, hecho que
se produce sobre todo con la articulación situada
en extensión completa o dentro de los primeros 30-
40º de flexión, mientras las lesiones musculares
atienden más a aceleraciones y desaceleraciones
bruscas. De todas formas, resulta interesante la
reflexión sobre la llamada “posición de no retorno”
en relación con la lesión del LCA. Parece ser que
FIGURA 3-29. En el tobillo, el LPAA es la estructura liga-
es necesario preguntarse si la posición de aducción
mentosa que más se lesiona ante un mecanismo lesivo
y rotación interna de cadera, rotación externa tibial de inversión.
respecto al fémur y la rotación interna de la tibia
respecto al pie (con éste en pronación) son meca- También se ha descrito el problema del tiempo
nismos lesivos que llevan a la ruptura del ligamen- de reacción de los músculos peroneos ante una
to, o bien dicha descripción cinemática se ha pro- carga en inversión, pues dicho parámetro se en-
ducido posteriormente como consecuencia de la cuentra entre los 60 y 90 m, demasiado largo para
lesión del mismo .
38 prevenir una distensión de tobillo, ya que durante
los cambios laterales de dirección, la inversión
El tobillo: mecanismos degenerativos tiene lugar en los primeros 30-50 m posteriores al
Variando de zona anatómica, tanto el ligamento 48
contacto . El menor porcentaje de lesión del liga-
tibioperoneo anterior y posterior del tobillo, como la mento peroneocalcáneo es debido a que éste no
membrana ínterósea se han identificados como las llega a sufrir esta combinación de tensiones. En
zonas anatómicas que recogen menor número de cuanto a la lesión del complejo interno, la inciden-
17
lesiones de tobillo en futbolistas . Algo lógico si se cia lesia se encuentra alrededor del 14%. En el fút-
tiene en cuenta que esta articulación no es tan vul- bol, es posible que estas últimas lesíones estén
nerable en los movimientos que se realizan en el asociadas a la realización de tackle con la cara
plano sagital. Aún así, es importante recordar la im- interna del pie (interior de la bota).
portancia que pueden llegar a tener las lesiones de
Existen otras afecciones en el tobillo que tam-
la sindesmosis tibioperonca, las cuales han sido
bién se deben tener en cuenta. Se ha estudiado la
menos estudiadas que otras afecciones en el mis-
relación del chute y el síndrome del pinzamiento
mo complejo articular. El mecanismo descrito para
anterior de esta articulación en quince futbolistas
este tipo de alteración consiste en una acción con 49
amateurs . Para ello, los autores disefiaron una
el pie fijado en la superficie del terreno de juego a
prueba en la que se realizaban chutes a una porte-
lo que se añade una rotación interna de la tibia y
ría a 11 m de distancia. Marcaron diferentes zonas
del resto del cuerpo con relación al pie. En esta
del pie donde colocaban sensores de presión para
situación, el astrágalo queda en una relativa rota-
poder ver dónde se producían los contactos con el
ción externa dentro de la mortaja tibioperonea,
balón, y realizaron un control cinemático de la
llevando al peroné hacia una también relativa rota-
acción (Fig. 3-30). Lo disefiaron de esta forma por-
ción externa respecto la tibia. Este mecanismo es el
que eran conscientes de la formación de osteofitos
que provoca la separación del peroné, lo que pro-
talotibiales en la parte anterior del tobillo en futbo-
listas con dolor crónico. A esta afectación se la ha
llegado a llamar el “tobillo del futbolista” o “tobillo
del atleta”, aunque posteriormente ha adoptado el
nombre de “síndrome del pinzamiento anterior de
tobillo”. Todavía no se ha podido establecer la cau-
sa de la formación de estos osteofitos. Una de las
posibles explicaciones es que durante el chute se
produce una tracción máxima repetitiva en la cáp-
sula articular. Otra hipótesis explica que la forma-
ción de osteofitos está relacionada con un daño
directo en el borde del cartílago anterior del tobillo
en combinación con un microtrauma recurrente,
causado por el impacto directo del balón en la re-
gión anterior articular. Estas hipótesis pueden pues
resumirse teniendo en cuenta una causa más indi-
recta de tracción o bien una causa directa produci-
da por compresión. La zona de contacto con el ba-
49
lón puede verse en la tabla 3-4.
Tabla 3-4. Zona de contacto en el pie ante el impacto del
balón durante el chute.49
Distribución de la localización del impacto del balón
en los sensores de contacto del pie y tobillo en 150
golpeos.
Localización del Nº de Porcentaje del
impacto impactos total de golpeos
Maléolo medial 114 76
Base del primer MTS 134 89
Cabeza del primer MTS 94 62
Base del quinto MTS 6 4
Maléolo lateral MTS 12 8 neos internacionales de élite (torneos olímpicos y
MTS: Metatarsiano.
FIGURA 3-30. Reproducción de la colocación de los
sensores utilizados en el estudio de Tol et al. 49
En este trabajo, la máxima flexión plantar en el
chute fue mayor que la máxima flexión plantar acti-
va recogida antes del inicio de las acciones de chu-
te (esto sucedió en el 39% de los casos). Por otra
parte, los autores realizan una autocrítica al haber
medido la flexión plantar con métodos diferentes en
49
los dos registros efectuados . De todas formas, si
se considera el aumento de flexión plantar como re-
al y se reconoce la labor realizada por estos investi-
gadores, el estudio muestra un aumento de la ten-
sión producida en la parte anterior capsular, lo que
apoya la hipótesis de la formación de osteofitos
como consecuencia de la tracción. Aún así, existen
datos morfológicos que no apoyan esta hipótesis,
pues la cirugía ha mostrado que la localización
exacta de los osteofitos documentados no presenta
la misma ubicación que la inserción capsular en la
tibia.
Pese a los resultados de este último estudio y
de otros datos publicados, es importante pensar
que las formaciones osteoriticas a las que se hacia
alusión pueden estar producidas por otro tipo de
acciones, además del chute. Ya se ha comentado
la acción de tackle, y los mecanismos de las lesio-
nes del pie y del tobillo que están relacionados con
éste en futbolistas; diversos estudios han observa-
do la gran cantidad de osteoartritis que presentan
22
jugadores en activo y retirados . Estos autores se-
ñalan el contacto jugador-jugador como un factor
que contribuye de forma importante (proporción que
oscila entre el 44% y el 74%) en las lesiones produ-
cidas en el fútbol. Ya anteriormente se había de-
mostrado que la mayoría de lesiones se producían
en la extremidad dominante debido a que era la
que más se involucraba en acciones de inversión
50
durante el salto y el chute .
Este trabajo se desarrolla durante diferentes tor-
de la FIFA). En estas competiciones se desarrolla-
ron 180 partidos, y los médicos informaron de 85
lesiones de tobillo y 29 del pie. En 76 de estos ca-
sos se produjo una acción de tackle como mecanis-
mo de lesión. En el 52% de estas lesiones se pro-
dujeron contusiones, en el 26% esguinces y en el
5% fracturas. Estos datos demuestran que el con-
tacto repetitivo entre jugadores contribuye ostensi-
blemente a la degeneración precoz del pie del fut-
bolista.
CONCEPTOS CLAVE:
Las lesioes articulares, especialmente las de rodilla, pre-
cisan un análisis detallado de los mecanismos lesivos,
pues constituyen entidades clínicas que frecuentemente
provocan largos períodos de inactividad.
Entre las lesiones que se engloban en el punto anterior,
la ruptura del LCA es la más estudiada. Esto se debe a
que se la considera una de las lesiones que más com-
binan frecuencia y gravedad dentro del deporte.
La función de la musculatura isquiosural, entre otras, es
la de frenar el desplazamiento anterior de la tibia, limi-
tando así el daño que puede originarse en el LCA. A pe-
sar de ello, esta acción es difícil que sea funcional cuan-
do la rodilla se encuentra cercana a la extensión.
La combinación de cargas es el mecanismo que habitu-
almente se registra en la lesión del LCA. Sin embargo,
el mecanismo más determinante es la traslación tibial
anterior, ya que sin dicho mecanismo, difícilmente se
provocará en deporte una lesión del mencionado liga-
mento.
La mayoría de lesiones de tobillo se registran en el com-
plejo ligamentoso externo de dicha articulación, pues es
el más vulnerable en el plano frontal.
Las lesiones de tobillo provocadas en la zona anterior
articular albergan en fútbol dos mecanismos principales:
la compresión provocada por la repetición de chutes y la
tracción que dicha acción provoca en las inserciones
capsulares. Sea cual sea la causa, el contacto repetitivo
entre jugadores facilita igualmente la degeneración de
esta zona de la articulación.
LESIONES EN OTRAS ZONAS CORPORALES
La ubicación de las lesiones en el deporte
muestra que, incluso en actividades en las que se
utilizan habitualmente los segmentos superiores
corporales, la incidencia lesiva es bastante superior
en las extremidades inferiores. A pesar de ello, no
se debe dejar de tener en cuenta las afecciones
que se producen en otras partes del cuerpo, como
la cintura escapular, el hombro y el conjunto de las
51
extremidades superiores (Fig. 3-31).
Acciones de golpeo y lanzamientos
El voleibol (uno de los deportes denominados
overhead sports) presenta cierta cantidad de altera-
ciones de los tendones de alrededor del hombro
(sobre todo en relación con los gestos de remate y
52
saque) . Las lesiones del hombro representan en-
tre el 8 y el 20% de las ocurridas en este deporte.

FIGURA 3-31. La armada del brazo en tenis, aun siendo

diferente de las acciones de remate y saque en voleibol,
entraña una acción explosiva que puede provocar
alteraciones a nivel escápulo-humeral, especialmente,
desde una situación de abducción-rotación externa-flexión
se pasa a una velocidad y aceleración máxima a una
situación de aducción-rotación interna-extensión. La
repetición de este tipo de acción es lo que puede lesionar
los diferentes tejidos articulares.
Estas se encuentra ubicadas especialmente en los
tendones rotadores y el bíceps braquial, debido a la
repetición de ciclos de abducción y rotación exter-
na, seguidos de una acción explosiva de extensión
y rotación interna propia de los gestos menciona-
dos.
Se ha documentado la existencia de la llamada
neuropatía del nervio supraescapular, lesión que ya
ha sido referenciada posteriormente en otros estu-
53
dios . En este último trabajo se explica que estos
atletas pueden presentar lesiones y disfunciones
debido al estrés mecánico repetitivo de acciones
del hombro a una elevada velocidad, las cuales
suelen llevarse a cabo hasta los extremos de la
movilidad articular. La llamada parálisis del nervio
supraescapular (Fig. 3-32), lesionado sobre todo a
nivel del surco supraescapular, conlleva una hipo-
trofia de los músculos supraespinoso e infraespino-
so. Los jugadores de voleibol son de los deportistas
que más experimentan esta lesión. Se han llevado
a cabo varios trabajos en los que se ha hablado de
la similitud mecánica de algunos movimientos
específicos del voleibol (como el saque y el remate)
con otros deportes en que se utiliza la extremidad
superior por encima de la cabeza. Sin embargo,
estos autores no están de acuerdo, ya que desta-
can que el servicio de voleibol no pretende conse-
guir la máxima velocidad, sino que intenta mante-
ner una trayectoria flotante, lo que provoca que los
músculos posteriores del hombro tengan una
acción de frenada considerable en el movimiento
hacia delante de la extremidad. Esta acción excén-
trica puede provocar un mayor estrés en el nervio
que acciones en las que no se requiere tanta preci-
sión y control del gesto.
El trabajo sobre biomecánica en tenis escrito
54
por Elliott ilustra la importancia que tienen los mo-
vimientos realizados en el plano transversal (tanto
en el servicio como en la derecha y el revés). En
estas acciones va a haber una contrarrotación de la
cintura escapular respecto a la pélvica (Fig. 3-33),
lo que va a producir una gran tensión en el tronco.
También destaca el rápido CEA que se produce en
la musculatura rotadora interna del hombro en cada
uno de los golpeos. Las acciones en las que es
necesaria una gran precisión por encima de la velo-
cidad de golpeo están más próximas biomecánica-
mente a la acción del saque en voleibol. En estos
casos, los distintos segmentos corporales trabajan
más de forma simultánea y no tanto de manera se-
cuencial (más propia de una acción desarrollada a
gran velocidad).
FIGURA 3-32. (A) Visión anterior de la región axilar con la
arteria axilar y el plexo braquial con sus ramas. (B) Visión
superior de la fosa supraespinosa, se ha rechazado el M.
supraespinoso. Se puede observar el paso del N. supra-
escapular por la escotadura de la escápula, concretamen-
te entre ésta y el Lig. transverso superior de la escápula
para alcanzar la fosa supraespinosa e inervar, en primer
lugar, el M. supraespinoso. (C) Visión posterior superior
de la escápula, espina de la escápula cortada. Se puede
observar el curso del N. supraescapular entrando por la
escotadura de la escápula hasta, primero, a la fosa supra-
espinosa (inervación del M. supraespinoso) y luego, por
debajo del Lig. transverso inferior de la escápula y la espi-
na de la escápula, a la fosa infraespinosa (inervación del
M. infraespinoso).
54
De esta manera, Elliott alerta de que la lesión
se va a producir a raíz de una alteración biomecáni-
ca entre los segmentos involucrados en un gesto,
alterando así la cadena muscular óptima y produci-
endo una sobrecarga no deseada en determinados
músculos. Es importante tener en cuenta que las
lesiones en tenis se producen mayoritariamente por
sobreuso. Por ello, es necesario realizar un trabajo
compensatorio de la musculatura rotadora del hom-
bro, pues los rotadores internos (músculos muy im-
portantes y potentes en la fase de acortamiento de
los golpeos) poseen mayor potencia que los rotado-
res externos, y es necesario estabilizar la articula-
ción sobre la que actúan.
En este mismo deporte, se ha descrito la impli-
cación biomecáníca del servicio en las lesiones de
la musculatura abdominal.` Se ha descrito la acción
de saque, en la que se destaca el momento en que
el deportista se encuentra en lo que se puede defi-
nir como transición entre la acción de estiramiento
y acortamiento (máxima rotación externa escápulo-
humeral y gran extensión de tronco). Desde esta
situación, diferente musculatura, entre ella la abdo-
minal, inicia una acción concéntrica explosiva, con
gran actuación de los músculos abdominales del
lado contralateral al dominante. Esta es la forma en
que se explica la gran recurrencia de lesiones del
recto abdominal, especialmente, en tenistas. Este
músculo es definido como “movilizador”, siguiendo
la connotación clásica de músculos movilizadores y
estabilizadores. La musculatura abdominal en su
conjunto ha sido dividida siguiendo este criterio, y
se nos explica que los músculos del movimiento en
el tronco son el recto abdominal, las fibras laterales
56
del oblicuo externo y el erector espinal . Por otra

FIGURA 3-33. Las flechas marcan las rotaciones opues-
tas de las cinturas que se provocan durante el servicio de
tenis. La flecha superior puede aprovecharse además pa-
ra recordar la gran rotación interna que sufre la articula-
ción escápu lo-humeral en el último momento de esta ac-
ción, hecho que se ve incrementado en los gestos repetiti-
vos que se producen a velocidades muy elevadas en el
deporte profesional.
parte, los músculos estabilizadores primari-os son
el transverso abdominal y el multifidus, mi-entras
los estabilizadores secundarios son el obli-cuo
interno, las fibras mediales del oblicuo externo y el
cuadrado lumbar. Esta clasificación es impor-tante
si tenemos en cuenta que el tronco ha de te-ner un
equilibrio correcto entre esta diferente mus-
culatura, la cual se trabaja de manera más o menos
selectiva con cargas de diferente orientación, y esto
se ha de tener muy presente a la hora de planificar
un programa enfocado tanto al rendimiento como a
la prevención de lesiones.
CONCEPTOS CLAVE:
A pesar de que existen deportes en los que se involu-
cran las extremidades inferiores, las que albergan ma-
yor incidencia lesiva continúan siendo las lesiones de
los segmentos inferiores.
Las lesiones de hombro acostumbran a producirse por
un acúmulo de daño tras acciones repetitivas, las cua-
les frecuentemente se realizan hasta los límites de la
movilidad articular.
Ya sea en acciones totalmente explosivas o bien en ta-
reas dond e se necesite gran precisión, la repetición del
gesto produce una alteración de la secuenciación mus-
cular correcta.
Pérdida del centraje de la cabeza humeral
Se ha estudiado que la fatiga muscular provoca-
da de forma deliberada puede alterar la realización
de un gesto. Con la intención de estudiar esto, se
ha realizado un trabajo con jugadores de béisbol, a
quienes se les registraba acciones de lanzamien-
57
to . El resultado mostró que la fatiga funcional pro-
vocada afectaba a la precisión de la acción. De
esta manera, se alerta de la necesidad de prevenir
la pérdida del control neuromuscular del llamado
ritmo escápulo-humeral para evitar la aparición de
posibles lesiones en la zona.
Es importante tener en cuenta el análisis deta-
llado sobre el movimiento de rotación escápulo-
58
humeral en jugadores de tenis y de béisbol . En
esta línea, se ha podido constatar que en los lan-
zadores de béisbol existe un déficit de movimiento
articular hacia la rotación interna escápulo-humeral,
mientras se produce un aumento de la rotación
externa en la extremidad dominante. Esto va a pro-
vocar que se mantenga la totalidad del movimiento
articular, pero con el paso de los años de práctica
deportiva va a ir aumentando este desequilibrio en-
tre los dos sentidos de la rotación. Parece ser que
el lanzamiento o golpeo repetitivo va distendiendo
las estructuras capsuloligamentosas anteriores, he-
cho que genera la migración de la cabeza humeral
en dirección anterior y superior durante las accio-
nes deportivas y origina la lesión del manguito de
los rotadores.
Los trabajos que se han publicado sobre este
tema también hablan de distintas alteraciones
(como las formaciones de fibrosis reactivas en la
cápsula posterior y la rigidez músculo-tendinosa de
la parte posterior del manguito). Estos hechos
constituyen factores primarios de la pérdida de
rotación interna en el hombro dominante del
lanzador.
Por otra parte, los jugadores de tenis que se
estudiaron registraron una pérdida de la rotación
interna escápulo-humeral y del rango de movimien-
to completo de rotación en dicha articulación, y un
déficit de rotación interna de aproximadamente 10º
en la extremidad dominante. Esto produce el cam-
bio de la cabeza humeral hacia una situación anor-
malmente anterosuperior, con una evolución pato-
lógica desde el punto de vista blomecánico pareci-
da a la ya comentada y que muy posiblemente va a
desembocar en lesiones del rodete glenoideo y
otras estructuras articulares y miotendinosas.
CONCEPTOS CLAVE:
En deportes como el tenis y el béisbol se producen alte-
raciones de la movilidad articular de la cabeza humeral
dentro de la cavidad glenoidea.
En el caso del tenis, es destacable la pérdida habitual
de rotación interna, que va a poder acompañarse de le-
siones en el rodete glenoideo y otras estructuras articu-
lares y miotendinosas.
Otros mecanismos lesivos de la extremidad
superior
A parte de estos mecanismos lesivos, produci-
dos de manera indirecta, existen trabajos que nos
informan de las lesiones de hombro producidas por
59
contacto en el rugby . Parece ser que diversas ac-
ciones propias del deporte, entre ellas el tackle,
provocan el acúmulo de microtraumas. Esto genera
un déficit en la función de los mecanismos activos y
pasivos que han de estabilizar la articulación escá-
pulo-humeral. Parece ser que existen una serie de
factores que reducen la acción de estabilidad de la
musculatura periarticular, predisponiendo a esta es-
tructura a una lesión. Entre dichos factores desta-
can la deformación plástica de los ligamentos y la
cápsula articular como consecuencia de subluxa-
ciones anteriores, debilidad del manguito de los ro-
tadores, déficits propioceptivos y de ejecución en el
deporte provocados por fatiga y un mal alineamien-
to del hombro y del cuerpo producido por una mala
técnica del gesto deportivo.
A raíz de los estudios comentados, es posible
afirmar que las lesiones de hombro habitualmente
se producen por mecanismos repetitivos que provo-
can con el tiempo la aparición de clínica. Se han
descrito los hallazgos de las lesiones de la extremi-
dad superior en atletas mediante resonancia mag-
60
nética . Es interesante la explicación proporciona-
da sobre el mecanismo lesivo del músculo supraes-
pinoso, producido normalmente en lo que estos au-
tores llaman zona crítica hipovascular localizada
dos centímetros proximal a la inserción en el troquí-
ter. En este lugar, la pobre vascularización altera
los procesos de curación de la zona entre diferen-
tes episodios de lesiones repetitivas. Además, pa-
rece ser que en el atleta, la afección del supraespi-
noso no se debe a su fricción con el arco coracoa-
cromial, como sí ocurre en personas adultas, sino
que se debe a la incapacidad de la estructura de
colágeno de resistir las grandes tensiones repetiti-
vas en tracción provocadas por el gesto deportivo
(Fig. 3-34).
Por último dentro de este capítulo, es necesario
comentar la existencia de lesiones en la mano, tal y
52
como se ha hecho en voleibol . De todas maneras,
destaca la escasa incidencia de este tipo de afec-
ciones, hecho que se ha recogido en los servicios
médicos relacionados con dicho deporte. Esto se
debe a que son alteraciones que no impiden que
los jugadores continúen en competición dada la es-
casa gravedad que habitualmente suelen tener. Es-
tos autores citan algunos trabajos de los que cabe
destacar que la mayoría de lesiones consisten en
esguinces, distensiones, fracturas y contusiones, y
que los dedos suelen involucrarse casi en la mitad
de la totalidad de las mismas.
FIGURA 3-34. Las lesiones en la región del hombro sue-
len estar provocadas por la repetición de gestos extremos.
En deportes tan específicos como el de la imagen, donde
existen tracciones explosivas desde las extremidades su-
periores que no se aprecian en otras modalidades deporti-
vas, los tejidos de las diferentes articulaciones de la cintu-
ra escapular pueden verse involucrados mediante diferen-
tes tipos de afecciones.
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 CAPÍTULO 4. FACTORES DE RIESGO DE LESIÓN EN EL
DEPORTE
Daniel Romero Rodríguez
INTRODUCCIÓN
A lo largo de este capítulo se analizarán
individualmente los factores de riesgo de lesión en el
deporte que ha identificado la literatura
especializada. Aunque los estudios que se han
llevado a cabo sobre el tema suelen tratarlos
simultáneamente, aquí se hará de forma
individualizada por una razón didáctica.
Citando algunos ejemplos interesantes de las
publicaciones que se han revisado y que atienden al
tratamiento conjunto de diversos factores, ya se ha
comentado que las lesiones del tendón aquileo en
futbolistas durante la pretemporada se han asociado
a: una superficie dura, la vuelta al entrenamiento
después del período vacacional, un calzado
inadecuado y una gran intensidad del entrenamiento.
Como puede observarse, todos ellos son factores de
1
riesgo de carácter extrínseco . Otros parámetros que
se han estudiado como factor de riesgo son: los tipos
de acción durante el juego, el período del partido, las
zonas del campo donde se producen las lesiones y el
rol de los deportistas lesionados (local o visitante).
No obstante, algunos de estos puntos se han
interpretado como parámetros que definen el entorno
lesivo y no como factores de riesgo. Estos últimos
factores han sido estudiados en futbolistas de la
Premier League durante la temporada 1999-2000 .
2 razones éticas y logísticas esto es complicado.
Por otra parte, también se han descrito como
factores de riesgo la falta de flexibilidad, el
desequilibrio de fuerza entre los músculos flexores y
extensores de la rodilla, los defectos posturales, la
existencia de lesiones previas, la falta de fuerza de la
musculatura estabilizadora de la rodilla y la velocidad
de desplazamiento (este último factor asociado a la
3
fuerza explosiva del deportista) . Como se puede
apreciar, todos estos factores de riesgo son
intrínsecos al deportista.
Incluso en lesiones concretas, como la ruptura
del LCA, se ha estudiado la combinación de factores
de diversa índole a través del análisis de una acción
combinada de salto horizontal seguido de otro
vertical en jugadores de baloncesto. En este trabajo
se detectó como posible combinación de predicción
de lesión la existencia de una mayor fuerza de
reacción posterior en la recepción, el momento de
flexo-extensión de rodilla, el ángulo de flexión de
rodilla, la actividad EMG del vasto lateral y
pertenecer al género femenino. La combinación de
estos factores aumenta la fuerza de cizallamiento
4
anterior que la tibia ejerce sobre el LCA .
Teniendo en cuenta este tratamiento simultáneo
de distintos parámetros en un mismo trabajo, es
comprensible que en algunos casos sea difícil
diferenciarlos y poder mostrar su verdadera
incidencia lesiva. Por ejemplo, se han identificado
tres factores de riesgo lesivo en una población de
5
jugadoras de fútbol : ser mayor de 25 años, una
puntuación de 4 o más en el test modificado de
6 ya expuestas , pero los matices no son tan
Beighton (esto implica una articulación laxa) y
realizar más de 25 saltos en el test square-hop
(saltos realizados en diferentes direcciones); éste
último parámetro puede denotar una mayor
resistencia a las acciones explosivas. Sería
interesante poder determinar de forma aislada cada
uno de estos factores y relacionarlo con la cantidad
de lesiones que provocan.
Algunos factores que hipotéticamente se
consideran de riesgo elevado pueden llegar a no
demostrarse como tales. Este es el caso de una de
las revisiones publicadas sobre prevención de
7
esguinces de tobillo en el deporte , donde se explica
que factores biológicos, como la laxitud articular, no
se han podido considerar factores de riesgo.
Asimismo, existen dudas sobre si la inestabilidad
postural y la inclinación del talón (varo-valgo) pueden
ser definidos como tales, mientras sí que se ha
establecido como claro factor de riesgo la existencia
de esguinces previos. Es importante tener en cuenta
que, a pesar de que existen numerosos estudios en
este campo, en un trabajo sobre estadística y
factores de riesgo en deporte se alerta de la
necesidad de ser precavido a la hora de identificar
8
una característica o comportamiento como tal . Es
más, los autores recuerdan que la mayoría de
estudios presentan un diseño no experimental, y que
se necesitarían ensayos clínicos para identificar más
claramente los factores de riesgo lesivo asociados al
deporte. Sin embargo, también admiten que por
En cuanto a la división de factores de riesgo en
intrínsecos y extrínsecos, este trabajo indica que los
factores intrínsecos hacen referencia a
características biológicas o psicológicas de la
persona. Ejemplos de estos son la flexibilidad
articular (en la que se incluye la laxitud ligamentosa
patológica y la rigidez muscular, aunque esta última
se podría denominar falta de extensibilidad
muscular), la inestabilidad funcional, las lesiones
9
previas y una rehabilitación inadecuada . Entre los
factores extrínsecos se incluyen el volumen de
entrenamientos y competiciones realizadas, los
factores climáticos, la superficie de juego, las
condiciones del terreno de juego (húmedo, mojado o
seco), el equipamiento (espinilleras, vendajes,
9
calzado), las reglas de juego y el juego sucio . Aun
pareciendo factores más estables que los inherentes
al deportista, es interesante tener en cuenta que
incluso en su estudio los factores extrínsecos
presentan datos inconcluyentes, tal y como puede
apreciarse en una revisión sistemática publicada
posteriormente sobre el efecto de prevención de
10
lesiones ligamentosas de las rodilleras . En este
trabajo, a raíz de los siete estudios que cumplían los
requisitos necesarios para su revisión, los autores
concluyen que no se puede estar a favor o en contra
de la utilización de rodilleras para prevenir lesiones
de rodilla, cuando en principio se podría pensar que
el efecto protector estaría asegurado, aún sabiendo
que podrían producirse otros efectos negativos.
Se han realizado divisiones muy parecidas a las
11
importantes si se tiene claro que los factores
intrínsecos son inherentes al deportista y pueden
mejorarse si éste los trabaja. Por el contrario, los
 FACTORES INTRÍNSECOS
HISTORIA LESIVA
 Lesiones previas
 Rehabilitación inadecuada
CUALIDADES FÍSICAS Y FACTORES RELACIONADOS
 Alteración propioceptiva
 Falta de fuerza
 Capacidad de coordinación (relación con los conceptos de técnica deportiva y táctica individual)
 Gran laxitud articular, causa de inestabilidades funcionales
 Falta de extensibilidad muscular
 Desequilibrios musculares agonista-antagonista: destaca el de cuádriceps-isquiosurales
 Fatiga muscular
 Aumento del retraso electromecánico (EMD), como detonante del aumento de histéresis del complejo miotendinoso
FACTORES INHERENTES AL DEPORTISTA
 Género
 Edad
 Predisposición genética
 Factores fisiológicos, tales como el nivel de estrógeno y la ovulación
 Características de la musculatura (capacidad de fuerza explosiva)
 Extremidad dominante-no dominante
 Etnia del deportista
FACTORES MORFOLÓGICOS
 Alteraciones generales de la postura
 Alteraciones posturales localizadas, tales como los desalineamientos segmentarios (se destaca la hiperpronación del pie y
un aumento del ángulo Q de la rodilla)
 Características morfológicas: se destacan casos como las dimensiones de la ranura intercondílea y el tamaño del LCA
(lesiones referidas a este ligamento)
NIVEL DEPORTIVO
 Inexperiencia del deportista
 Categoría federativa
FACTORES PSICOLÓGICOS
FIGURA 4-1. Factores de riesgo intrínsecos al deportista.
extrínsecos son externos al atleta y no necesitan de agrupación de los factores de riesgo de la lesión del
su intervención. LCA en el deporte que se desarrolló en Atlanta en el
12 13
Thacker et al. llevaron a cabo otro trabajo y en año 2005 . En este estudio se pueden leer factores
el que revisan la prevención de lesiones de rodilla en ambientales, anatómicos, hormonales y
el deporte y enumeran una gran variedad de factores biomecánicos, y se enfatiza en las líneas que han de
extrínsecos e intrínsecos que se deben tener en seguir los futuros programas de prevención. Aquí no
cuenta: se ha querido adoptar esta clasificación debido a
que, tal y como se ha dicho, no se van a tratar los
Factores extrínsecos: relacionados con el
factores extrínsecos. Sí se comentará el conjunto de
deporte, equipamiento, superficie de juego,
los factores intrínsecos, aunque centrándonos en
calzado, supervisión de actividades (incluyendo la
aquéllos que son potencialmente modificables,
competición y el entrenamiento) y condiciones
término muy relevante desde el punto de vista de la
climáticas.
intervención y que ya ha sido utilizado al tratar la
Factores intrínsecos: edad, inexperiencia, prevención de las lesiones isquiosurales (en relación
características morfológicas, postura estática, a este tema estos autores destacan entre otros el
laxitud articular, alineamiento segmentario desequilibrio de fuerza, la fatiga muscular y la
(incluyendo hiperpronación del pie), fatiga stiffness muscular), por ejemplo .
14
muscular, una pobre propiocepción, género,
aumento del ángulo Q en mujeres deportistas, Por otra parte, los factores extrínsecos, o bien
dimensiones de la ranura intercondilea, tamaño son prácticamente imposibles de afrontar (no es
del ligamento (estos tres últimos ítems referidos posible, por ejemplo, variar una superficie de juego ni
al LCA), nivel de estrógenos, ovulación, una determinada climatología), o bien son
proporción de fuerza muscular cuádriceps- relativamente sencillos de controlar (no es
isquiosurales, predisposición genética y factores concebible ver a un futbolista jugando sin
psicológicos. protecciones tibiales).
Tal y como se ha señalado al inicio de la misma, LAS LESIONES PREVIAS: UN FACTOR
esta obra se va a centrar únicamente en los factores PREDICTIVO
de riesgo intrínsecos. La figura 4-1 muestra la La existencia de lesiones previas es uno de los
agrupación que se desarrolla para ubicar de manera factores de riesgo más importantes en la prevención
interrelacionada los diversos factores que se de lesiones. La literatura habla de lesiones
encuentran en la literatura. De entre dichos grupos, recurrentes del mismo tipo y localización, lo que
el trabajo de prevención que se propone va a ir puede facilitar la aparición de lesiones crónicas,
enfocado sobre todo a contrarrestar los factores producidas sobre todo a medida que el deportista va
relacionados con los déficit de la condición física del envejeciendo .
15
sujeto. Por otro lado, es interesante destacar la
 Es frecuente que muchos jugadores vuelvan (o
intenten volver) demasiado pronto a la competición
después de haber sufrido una lesión, hecho que
puede llevar a un empeoramiento de la misma y a un
mayor período de recuperación. En un trabajo con
futbolistas holandeses, al inicio de una nueva
temporada, el 45% de los jugadores sufrían las
consecuencias de lesiones recientes, lesiones
15
crónicas o antiguas lesiones . En esta línea pero
con un tipo de población diferente (deportistas de
institutos de doce modalidades diferentes), se ha
descrito la lesión previa como un factor de riesgo
determinante de lesión. Además se alerta de la
necesidad de realizar un proceso completo durante
la readaptación a la competición para evitar cualquier
16
recidiva . Recientemente se ha podido comprobar
cómo una programación de readaptación a la
competición deportiva puede disminuir la recidiva de
lesiones en jugadores de fútbol. Para ello, se tuvo en
cuenta que la gran mayoría de lesiones recidivantes
recogidas eran distensiones musculares y tendinosas
y afecciones por sobrecarga, y que el 44% de las
mismas se produjo en la primera semana de la vuelta
17
a la competición .
Asimismo, se debe tener en cuenta que lesiones
importantes del mundo deporte, como la ruptura del
LCA y su posterior intervención quirúrgica provocan
una afectación a largo plazo. En este sentido, se ha FIGURA 4-2. Es muy importante realizar una completa
registrado una disminución de la frecuencia readaptación M deportista que ha sufrido una lesión para
electromiográfica del vasto lateral y medial del evitar la posibilidad de recidivas o lesiones que estén
cuádriceps en deportistas intervenidos por ruptura relacionadas con una anterior.
del LCA (entre 6 y 9 meses postintervención), entre
recidivas existentes se debieron a un tratamiento
otros déficit. Este hecho se relaciona con una menor
insuficiente a nivel rehabilitador o a las
velocidad de conducción de las unidades motoras, lo
características inherentes al deportista, las cuales
que a su vez ha sido vinculado a una atrofia de las
podrían haber determinado otros factores de riesgo
fibras musculares FT. Esto implica una disminución
diferentes.
de la capacidad del cuádriceps para estabilizar la
rodilla, por ello se ha de tener presente que la lesión Sobre las lesiones isquiosurales, descritas como
articular ya reparada puede aún ser motivo de otro un tipo de afección con un gran porcentaje de
tipo de afección que está favorecida por dicho estado recidiva, se ha obtenido un valor del 12% de lesiones
18 recurrentes entre una población de futbolistas. No
de debilidad muscular .
obstante, no se encontraron diferencias significativas
Otro de los trabajos que se analizan en esta obra
en cuanto a la gravedad de las lesiones nuevas y de
describe que los futbolistas que habían sufrido una 20
las recidivantes . En este mismo tipo de lesión, pero
lesión en la temporada anterior tenían más
en este caso entre jugadores de fútbol australiano,
probabilidades de sufrir una nueva en la temporada
19 se ha descrito que existen diferentes factores de
siguiente . Los autores de este estudio critican los
riesgo asociados a la misma. Sin embargo, también
trabajos sobre factores de riesgo que
se ha llegado a la conclusión de que la lesión previa
metodológicamente se apoyan en datos tomados
representa un factor muy significativo. Este último
directamente por los deportistas y no por los 21
trabajo es muy importante porque los autores
investigadores. Esta crítica, apoyada por multitud de
realizaron un estudio mediante RM en 114 jugadores
estudios, adquiere mayor relevancia si se tiene en
de este deporte y posteriormente se les siguió
cuenta lo que este grupo de trabajo explica: parece
durante toda una temporada. Treinta y dos de estos
ser que las lesiones no tienen por qué producirse en
deportistas tuvieron una lesión a nivel isquiosural (en
una misma zona anatómica previamente afectada, ya
tres casos fue bilateral), y las imágenes de RM
que observaron afecciones en estructuras
mostraron que 26 de ellos sufrieron una lesión
previamente no lesionadas y que se habían podido
previa. Según este estudio, los deportistas con lesión
producir por secuelas de lesiones anteriores (tales
previa isquiosural presentan 4,9 veces más
como un estado deficitario a nivel propioceptivo o de
posibilidades de sufrir nuevamente tal afección, y
condición física en general y alteraciones
parece ser que esto se debe a la formación de un
neuromusculares). Todo esto vuelve a apoyar la
tejido de cicatrización de mala calidad, sobre todo en
necesidad de una readaptación bien planificada
las lesiones ubicadas en la zona miotendinosa.
hasta sus últimas fases (Fig. 4-2).
Asimismo, es interesante el hecho de que estos
Otro estudio que respalda la idea de que la lesión investigadores destaquen también la existencia de
previa es un buen parámetro para predecir futuras lesiones previas de la rodilla y de la ingle (osteitis del
lesiones se llevó a cabo con una muestra de pubis) como factores de riesgo de lesión isquiosural.
jugadores de fútbol, fútbol galés y de hurling. No Esto lo argumentan aludiendo a la posible alteración
obstante, en esta investigación no se estudió si las de la biomecánica de la extremidad inferior después
de sufrir estas lesiones, lo cual podría deberse a la
propia lesión, a una rehabilitación errónea o a la
2
combinación de ambas .
Recientemente se ha publicado un trabajo sobre
las lesiones isquiosurales. Dicho estudio está centra-
do en 18 esprínteres que sufrían una lesión aguda de
esta musculatura. A través de imágenes de RM, los
autores observaron que la lesión primaria estaba lo-
22
calizada en la porción larga del bíceps femoral (Fig.
4-3). Además, ocho de éstos (44%) presentaron una
lesión secundaria, 7 en el semimembranoso y 1 en la
cabeza corta del bíceps femoral. El promedio de
tiempo de curación para volver a un nivel competitivo
fue de 16 semanas. Sin embargo, se comprobó que
cuanto más proximal se localizaba la lesión, más
tiempo necesitaban los deportistas para llegar al
estado de prelesión. Durante el seguimiento que
hicieron estos investigadores, 3 esprínteres (17%)
tuvieron recidivas y 2 de ellos tuvieron que retirarse
forzosamente del deporte.
FIGURA 4-3. Musculatura posterior del muslo (isquiocrural)
en una transparentación, tras retirar los músculos de los
otros compatimentos.
En un estudio previo, y en este caso volviendo al
fútbol australiano, se registraron las lesiones muscu-
LESIONES MUSCULARES
Isquiosurales Cuadriceps
 Lesiones recientes del mismo  Lesiones recientes del cuádriceps
músculo (8 semanas previas)  Lesiones antiguas del cuádriceps
 Lesiones isquiosurales antiguas  Jugadores más bajos
 Lesiones previas de la pantorilla  Terreno seco
 Mayor edad
FIGURA 4-4. El estudio de Orchard23 muestra la importancia de las lesiones antiguas y recientes musculares como factores
muy importantes de padecer una lesión muscular.
LA ALTERACIÓN PROPIOCEPTIVA
La sensibilidad propioceptiva ha sido uno de los
campos que más se ha trabajado tanto en la recupe-
ración como en la prevención de lesiones. La posici-
ón articular está influenciada por diferentes modali-
dades de receptores (entre ellos visuales y cutáne-
lares producidas entre 1992 y 1999 (83.503 interven-
ciones de jugadores en competición). Éstas debían
presentar una severidad que al menos supusiera la
23
pérdida de un partido . Se contabilizaron 672 lesio-
nes isquiosurales, 163 del cuádriceps y 140 de la
musculatura de la pantorrilla. En la figura 4-4 se pue-
den observar los factores de riesgo que se asociaron
a la musculatura isquiosural, cuadricipital y de la re-
gión posterior de la pierna (tríceps sural), centrados
sobre todo en la existencia o no de lesiones previas.
Estos autores concluyen que la lesión muscular pre-
via es un factor de riesgo de lesión en el mismo gru-
po muscular y que en ocasiones facilita la aparición
de lesión en otros músculos.
Otra de las lesiones musculares con una recu-
rrencia considerable es la que se localiza en la mus-
24
culatura abdominal de los tenistas . Además, el cua-
dro que se genera en la lesión recidivante acostum-
bra a ser de mayor severidad que una lesión inicial,
tal y como se ha señalado anteriormente, involucran-
do (por la acción repetitiva del servicio que se produ-
ce en este deporte) al recto abdominal del lado con-
tralateral al dominante.
A parte de la gran recurrencia existente en las
lesiones musculares, es muy importante dejar claro
que la alteración del complejo ligamentoso externo
del tobillo puede considerarse como la lesión que
más se puede repetir una vez que se ha tenido un
primer episodio. Se ha intentado comprobar si la falta
de fuerza de los músculos abductores de la cadera
constituían o no un factor de riesgo de distensión
25
ligamentosa del tobillo . Se estableció que el único
factor de riesgo era la existencia de lesión previa,
además del sobrepeso en los hombres. Es importan-
te señalar que este trabajo se realizó en una pobla-
ción adolescente deportista, ya que este último factor
es casi inexistente en el deporte profesional.
CONCEPTOS CLAVE:
La existencia de lesiones previas constituye el factor de
riesgo más importante para volver a padecer una lesión.
Este factor de riesgo puede facilitar la cronificación de
una lesión y, frecuentemente, está provocado por un
período de recuperación incompleto después de produ-
cirse una afección.
La musculatura isquiosural es una de las zonas que al-
berga una mayor cantidad de procesos recidivantes, de-
bido sobre todo a la formación de un tejido cicatrizal de
mala calidad, que se forma especialmente en la unión
miotendinosa.
A pesar de que las lesiones musculares constituyen un
blanco importante de recidivas, el complejo ligamentoso
externo del tobillo es el tejido que más sufre la existen-
cia de períodos lesivos de repetición.
Tríceps sural
 Lesiones recientes de la pantorrilla (8
semanas previas)
 Lesiones antiguas de la pantorrilla
 Lesiones previas del cuádriceps
 Mayor edad
os), aunque en el trabajo de prevención los mecano-
rreceptores son los más importantes. Éstos están lo-
calizados a nivel muscular, tendinoso, ligamentoso y
26
capsular .
La ruptura del LCA genera un empobrecimiento
de la información de la posición articular, dejando a
la rodilla con más probabilidades de sufrir una lesión,
hecho que se suma (obviamente) a la inestabilidad
mecánica existente. Es importante tener en cuenta
que la puesta en elongación del citado ligamento pro-
voca un feedback neural que se traduce en la activa-
ción de la musculatura isquiosural, lo que limita la
anteriorización tibial. Ante la ausencia de dicha afe-
rencia, la rodilla queda expuesta a una mayor trasla-
ción tibial anterior (Fig. 4-5).
FIGURA 4-5. Las acciones forzadas con oposición gene-
ran mecanismos continuos de traslación tibial anterior con
el pie en carga, hecho que se intenta contrarrestar a través
de la facilitación de la activación de los músculos isquiosu-
rales.
Esta capacidad propioceptiva de diferenciación
de la posición articular también puede verse influida
negativamente por la aparición de fatiga, que se
debe principalmente a una pérdida de la eficacia de
los mecanorreceptores musculares. El ejercicio pro-
duce un aumento transitorio de la laxitud anteropos-
terior de la rodilla. Asimismo, se ha detectado que las
longitudes de los ligamentos cruzados varían con la
flexión y rotación de esta articulación, factores que
facilitan su mayor vulnerabilidad durante y después
del ejercicio en comparación con el reposo. A pesar
de esta idea inicialmente negativa del ejercicio, se ha
explicado con muy buen criterio la existencia de un
mecanismo compensatorio para los ligamentos que
tienen aumentada su laxitud por el ejercicio en nive-
les normales de actividad (no fatigante al menos a
26
nivel extenuante) . De hecho, es posible que exista
un aumento de la sensibilidad de los mecanorrecep-
tores en respuesta a un ejercicio que se podría califi-
car como “sano” o que se encuentra dentro de unos
ciertos límites fisiológicos. Esto podría mejorar los
mecanismos reflejos de protección neuromuscular y,
por consiguiente, la propiocepción de la rodilla.
Desde hace años se han descrito alteraciones
propioceptivas después de sufrir una lesión, de lo
cual se hacen eco diferentes publicaciones. Este he-
cho se ha demostrado, por ejemplo, con la monitori-
zación de los cambios de fuerza y control sensorio-
motriz en movimientos de eversión del tobillo despu-
27
és de una lesión aguda en inversión . En este traba-
jo los autores observaron que tras doce semanas de
producirse la lesión existía un error de precisión en la
posición articular en comparación con el tobillo sano.
Se necesitaron seis semanas para normalizar la fuer-
za de eversión. Estos hechos refuerzan la idea de la
necesidad de continuar el trabajo de fuerza y propio-
cepción después de que el jugador haya vuelto a la
competición. A esta fase del tratamiento, que perfec-
tamente se podría denominar “fase de prevención
específica” de la lesión sufrida, ya se ha hecho refe-
rencia en el capítulo 2 (Fig. 4-6).
Con relación a esto, es importante tener en cuen-
ta la existencia de estudios contradictorios en cuanto
al tiempo necesario para que se restablezca la sensi-
bilidad propioceptiva en una rodilla después de la re-
28
construcción del LCA . Los datos de esta última re-
ferencia señalan que seis meses después de dicha
intervención se mantienen déficits propioceptivos.
Por ello, aluden a la necesidad de tener precaución
durante el proceso de rehabilitación. En otros estudi-
os se demuestra la inmadurez de la plastia hasta pa-
sado un tiempo importante desde la intervención qui-
29,30
rúrgica , no obstante este tema no es objetivo de
esta obra.
El estudio propioceptivo para detectar la posición
articular comparando hombres y mujeres no ha regis-
trado diferencias entre género cuando movilizaban la
rodilla hacia la flexión. Sin embargo, sí encontraban
esta diferencia cuando la rodilla iba hacia la estén-
31
sión . Este test pertenecía a una batería de pruebas
con las que se trataba de comprobar si existían dife-
rencias entre hombres y mujeres en determinados
factores de riesgo asociados a lesión del LCA. Dicho
test se iniciaba con 15º de flexión de rodilla; a medi-
da que la rodilla se dirigía hacia la extensión, el LCA
sufría mayor tensión en los hombres. Es probable
que esta diferencia cinestésica entre sexos se deba
a la mayor laxitud existente en las mujeres, lo que
puede provocar que el ligamento tenga menos ten-
sión y por tanto menos sensibilidad ante grados
avanzados de extensión. Es importante destacar que
este hecho obliga (dentro de la planificación de una
prevención) a evitar al máximo la existencia de esti-
ramientos pasivos (más concentrados en el aumento
de extensibilidad de los tejidos articulares) y favore-
cer la aplicación de estiramientos de carácter activo.
Existen más datos que argumentan este mismo
hecho en la extremidad superior, es decir, la falta de
sensibilidad articular debida a la menor puesta en
tensión en sujetos con mayor laxitud articular. Ade-
más, es interesante comentar que los deportistas
que participan en especialidades donde se requiere
una mayor utilización de la extremidad dominante,
ésta es más laxa, y además presenta una pobreza
kinestésica en posiciones extremas de rotación
externa en comparación con el hombro no dominan-
FIGURA 4-6. Es necesario continuar con el trabajo propio-
ceptivo incluso después de que el deportista haya vuelto a
la competición

te. En dicha posición, los ligamentos de la extremi-
dad dominante están más distendidos y, por tanto,
proporcionan menos información para poder detectar
una determinada amplitud articular, hecho que puede
producirse en acciones como la de la figura 4-7.
A pesar de considerar el trabajo propioceptivo
como fundamental en los programas de prevención,
32
se debe ser consciente de sus propios límites . Los
estímulos diseñados para trabajar el tiempo de
reacción muscular y así disminuir el riesgo de lesión
han mostrado limitaciones, ya que este parámetro
resulta muy díficil de variar, tal y como ya se ha
comentado en el tema de mecanismo lesivo al hablar
de lesiones articulares.

FIGURA 4-7. En deportes con gran solicitación de rotación de la articulación escápulo-humeral, los mecanismos repetitivos
pueden provocar una gran distensión capsular y ligamentosa que empobrezca de forma permanente la sensibilidad
propioceptiva del sujeto. El servicio en tenis es un ejemplo de este tipo de acciones, donde se provocan bruscos
desplazamientos intraarticulares en una formación anatómica que por naturaleza ya es relativamente inestable. Además, este
tipo de acciones puede llevar a producir afecciones del sistema nervioso periférico, llevando, por ejemplo, a un atrapamiento
del nervio supraescapular, con la consiguiente atrofía del músculo infraespinoso, tal y como muestra la imagen inferior
izquierda de un jugador de tenis.
CONCEPTOS CLAVE: específico según la lesión sufrida incluso después de
La lesión de un tejido articular, además de la disminu- que el deportista vuelva a competir tras haber sufrido
ción de estabilidad que provoca, va a producir un dete- una lesión.
rioro de la capacidad propioceptiva de dicha estructura. Existe una diferencia de la capacidad cinestésica entre
La persistencia de una alteración propioceptiva favorece géneros. Las mujeres presentan mayor movilidad
la aparición de una recidiva o, incluso, una nueva lesión. articular, lo que provoca una menor alerta propioceptiva
El punto anterior se produce por errores de precisión de de los ligamentos a la hora de limitar un movimiento
la posición articular tras tener una disminución de la potencialmente lesivo.
función propioceptiva, entre otras causas. LA FALTA DE FUERZA
Es necesario mantener un trbajo de prevención
 Los bajos niveles en la relación de fuerza isquio-
surales-cuádriceps durante acciones concéntricas es
uno de los factores que está relacionado con la exis-
tencia de mayor incidencia lesiva, tal y como se ha
33
registrado en fútbol femenino .
Siguiendo con las lesiones musculares localiza-
das en la parte posterior del muslo, otros estudios
han mostrado tal déficit de fuerza como uno de los
factores de riesgo más importantes de la lesión is-
quiosural, aunque se hayan visto resultados diver-
34-36
gentes . Este hecho queda patente cuando se
han registrado acciones isocinéticas que mostraban
ba os niveles de fuerza durante una pretemporada
35
en fútbol australiano , sin embargo otros datos no
36
identifican tal relación .
37
En cuanto a resultados concretos, Hewett et al.
han observado que una relación de fuerza isquiosu-
ral-cuádriceps por debajo del 60% predispone a le-
sión del LCA, mientras que por debajo del 50% se
asocia a patología. Por el contrario, en el caso del
estudio con futbolistas, no se ha encontrado que una
proporción concéntrica isquiosurales-cuádriceps infe-
rior o igual a 0,6 y una asimetría de fuerza entre la
musculatura isquiosural de ambas extremidades
38
sean identificativos de un antecedente de lesión .
Por otra parte (tal y como se puede leer también en
este último trabajo), la proporción isquiosuralcuadrici-
pital inferior o igual a 0,6 sí representa el mejor indi-
cador de probabilidad de lesión futura isquiosural. De
todas formas, es importante destacar que se está
haciendo referencia a índices isocinéticos y que
éstos no muestran déficit reales de potencia (indica-
dor que evidenciaría una mayor funcionalidad mus-
cular), de ahí el interés que se debe tener en realizar
evaluaciones de potencia en lugar de tests isocinéti-
cos de fuerza (Fig. 4-8).
Cambiando de zona anatómica, se ha detectado
una falta de fuerza muscular en jugadores de hockey
que sufrían una distensión de los aductores de cade-
ra en comparación con los que no tenían este proble-
39
ma . Los primeros presentaban un 18% menos de
FIGURA 4-8. Es importante pensar en la necesidad de re-
gistrar la actividad muscular mediante una electromiografía
de superficie EMGS y calcular resultados de potencia.
Estos métodos de trabajo como el de la imagen propor-
cionan indicadores mucho más funcionales que los tests
isocinéticos.
fuerza que los segundos, y la relación aductores-
abductores se encontraba en el 78% en comparación
con el 95% de los deportistas que no sufrían una
lesión posterior.
Tal y como se ha descrito, la movilidad normal
depende de la interacción de los estabilizadores
articulares estáticos o pasivos (como son la geome-
tría ósea, las estructuras ligamentosas y los menis-
cos) y de los estabilizadores activos o dinámicos (es
decir, la musculatura). Una alteración de esta interac-
ción puede provocar una lesión articular, habitual-
40
mente ligamentosa, sobre todo del LCA .
De estos trabajos se percibe que uno de los pro-
blemas más importantes que puede llevar a una
lesión muscular y articular es la falta de fuerza de la
musculatura periarticular, cuyo rol, entre otros, es
estabilizar la articulación. Un funcionamiento óptimo
muscular es muy importante para prevenir lesiones o
disminuir la gravedad de éstas. El rol estabilizador de
los isquiosurales en el desplazamiento anterior y en
las rotaciones tibiales es muy importante, y la estabi-
lización dinámica puede verse comprometida por un
desequilibrio de fuerza entre la musculatura flexora y
extensora de la rodilla, tal y como ya ha sido comen-
33
tado anteriormente .
40
Gleeson et al. informan de la gran cantidad de
acciones estresantes en la rodilla que existen en el
fútbol, a lo que se ha de afiadir la fatiga producida
durante la competición. La suma de estos factores,
unido a una falta de fuerza, pone aún más en peligro
la integridad de la rodilla. En su estudio, estos inves-
tigadores también controlan las variaciones de fuerza
muscular y explican que las disminuciones del pico
de fuerza que recogieron en los distintos tipos de
ejercicio que desarrollaron apoyan la idea de que
una actividad de resistencia cardiorrespiratoria pro-
duce una alteración en el desarrollo posterior de ten-
sión. Esto puede ser específico de la musculatura
implicada, ya que observaron que la fuerza de los
flexores de rodilla disminuía más que la de los estén-
sores de la misma articulación. Este hecho lo apre-
ciaron más claramente en el ejercicio mixto, donde
se desarrollaban cambios de dirección en compara-
ción a la menor alteración vista en el ejercicio de re-
sistencia realizado en un tapiz rodante.
También es interesante resaltar que estos investi-
gadores citan cambios ultraestructurales de las fibras
musculares como causas que pueden explicar la dis-
minución de fuerza registrada. La activación excéntri-
ca repetida de la musculatura se asocia a una perdí-
da de fuerza, tanto inmediata como prolongada. Se
ha advertido una disminución de fuerza de más del
50% después de un ejercicio de carrera en descenso
41
al 80% de la FCmax . (Fig. 4-9) Parece ser que los
ejercicios realizados con cambios de dirección impli-
caban más estrés excéntrico muscular que el realiza-
do en tapiz. Es posible que la disminución de glucó-
geno afectara el rendimiento en los tres tipos de ejer-
cicio que diseñaron, no obstante la mayor disminu-
ción del pico de fuerza en los dos tipos de actividad
que involucraban cambios de dirección concuerda
con la existencia de procesos mecánicos y metabóli-
cos que provocan alteraciones ultraestructurales a
nivel muscular.
40
En el mismo trabajo también se estudió el rendi-
miento de fuerza de los estabilizadores musculares
 Los déficit de fuerza han sido medidos especialmente
entre la musculatura cuadricipital e isquiosural. No
obstante, se debe tener en cuenta que frecuentemente
son mediciones isocinéticas, que tienen numerosas
limitaciones de interpretación por estar alejadas de la
realidad fisiológica del deportista.
La estabilidad articular depende de las estructuras
pasivas y de la musculatura (estabilizador activo). Una
alteración de la fuerza va a provocar una disminución
del control de la articulación.
El trabajo de resistencia cardiorespiratoria provoca una
disminución de la capacidad de fuerza, hecho que
puede aumentar el riesgo lesivo ante una situación
inestable, aunque no altera la relación de fuerza entre
músculos antagonistas.
El RETRASO ELECTROMECÁNICO
El retraso electromecánico (EMD) es el tiempo
existente entre el inicio de la actividad muscular y el
43
inicio de la aceleración . En realidad, este parámetro
representa el tiempo necesario para que el compo-
FIGURA 4-9. La realización de un trabajo en tapiz rodante nente contráctil estire el componente elástico en se-
declinado es una buena manera de desarrollar un trbajo rie del músculo. Esto es lo que se trata de reproducir
cardiovascular y respiratorio con predominancia muscular esquemáticamente en la figura 4-10.
excéntrica.
de la rodilla en una posición cercana a la extensión,
lugar en el que el LCA es sometido a un gran estrés
mecánico. A pesar de la alteración de los niveles iso-
cinéticos del pico de fuerza, los resultados sugieren
que los niveles de fuerza cerca de la extensión com-
pleta de rodilla que se producen durante la flexión y
la extensión no se vieron influenciados por el estrés
mecánico y metabólico asociado a los distintos tipos
de ejercicio. Por otra parte, es posible inducir una al-
teración momentáneamente importante cerca de la
extensión (hasta el 60% de reducción comparado
con la fuerza preeJercicio) mediante una tarea de
42
resistencia isocinética .
En contraste con este último ejercicio isocinético,
no parece que actividades más funcionales provo-
quen alteraciones en la fuerza cerca de la extensión
de rodilla y en la estabilización dinámica asociada.
No obstante, sí disminuyen la capacidad de producir
40
tensión . Es posible que ante estas actividades fun-
cionales, las características de la relación fuerza-án-
gulo articular se preserven para minimizar la posible
alteración de la estabilidad de rodilla en posiciones
cercanas a la extensión. Tanto en el pico de fuerza
como en la fuerza específica angular cercana a la
extensión, la fuerza medida de extensores y de flexo-
res indica el porcentaje de coactivación funcional de
los grupos musculares agonistas y antagonistas, y no
FIGURA 4-10. Representación esquemática del retraso
se ha registrado ninguna alteración de estas relacio- electromecánico. La imagen muestra en tres secuencias lo
nes agonista-antagonista tras una actividad de resis- siguiente: en el instante A la musculatura se encuentra en
tencia cardiorrespiratoria. reposo, a punto de crear la tensión necesaria para mover
Además de estos trabajos, es importante relacio- el peso representado por una bola; en el instante B, ya se
nar este hecho con la existencia de lesiones previas. ha producido la activación muscular, pero aún no existe
Una lesión anterior reciente de un músculo (ocho se- movimiento articular debido a que el componente muscu-
lar, aun habiendo traccionado del tendón, no ha influido
manas previas) es posiblemente el mayor factor de hasta este momento a la palanca ósea; por último, el ins-
riesgo de este tipo de lesión, aunque las lesiones an- tante C muestra cómo, debido a la activación de la parte
tiguas son también un importante factor de riesgo en contráctil muscular, el tendón ya ha podido transmitir al
la misma musculatura, tal y como se ha comentado. hueso la tensión necesaria para que éste movilice la articu-
Asimismo, se debe tener presente que éstas suelen lación, produciéndose así el movimiento angular visible.
estar acompañadas de una disminución de fuerza del Este ejemplo muestra, pues, el intervalo que existe entre
23
músculo previamente lesionado . una primera activación muscular y el inicio del movimiento.
CONCEPTOS CLAVE: De acuerdo con esta definición, se ha recogido la
Diversos trabajos muestran que un déficit de fuerza por variación de este parámetro entre el antes y el
encima del fisiológico entre musculo antagonista alrede- después de tres tipos diferentes de trabajo de
dor de una articulación es un factor de riesgo de lesión. resistencia cardiovascular en los que se cubrían
 40
9600 m de distancia :
Carrera intermitente con distintas intensidades,
realizando cuatro series de 2400 m cada una con
la siguiente secuenciación: 60 m andando -15 m
haciando un sprint - 50 m caminando al 55% del
VO2max - 60 m corriendo al 95% del VO2max (A).
Carrera distribuida en cuatro series de 2400 m
con cambios de dirección a una intensidad del
70% del VO2max (B).
Carrera en tapiz rodante en cuatro series de 2400
m al 70% del VO2max (C).
Se obtuvo un valor promedio del preejercicio de
EMD en el bíceps femoral de 100 ms (similar al que
se ha observado en otros trabajos) y que viene repre-
sentado en la figura 4-11. El aumento de EMD del
postejercicio fue más acentuado (19%) en el tipo de
trabajo con cambios de dirección (B), en compara-
ción con el 12% del grupo A y C. Esto sugiere que
dicho parámetro estuvo influenciado considerable-
mente por las cargas repetitivas asociadas a la com-
petición y al entrenamiento de fútbol (los ejercicios
simulaban el esfuerzo metabólico del fútbol). A pesar
43
de estos resultados, los autores explican que exis-
ten artículos confrontados en la literatura sobre la in-
fluencia de la fatiga en el EMD. Estos investigadores
consideran que la alteración de este parámetro pue-
de deberse a una interacción compleja de varios fac-
tores neuromusculares y biomecánicos. No obstante,
es probable que la causa principal sea la disminución
de la velocidad de acortamiento del tejido elástico en
serie. Posiblemente un aumento en la compliancia de
la unión miotendinosa provocada por los ejercicios
realizados aumente el EMD. La temperatura muscu-
lar puede ser un moderador importante en este pro-
ceso; se supone que los ejercicios desarrollados en
este estudio (imitan el esfuerzo propio de la competi-
ción en el fútbol) aumentan dicho parámetro. El tiem-
po para acortar el componente elástico en serie de la
musculatura excede substancialmente el tiempo ne-
cesario para formar los puentes cruzados en accio-
nes concéntricas, y el probable aumento de compli-
ancia durante los ejercicios realizados en este traba-
jo puede haber provocado el aumento del EMD.
40
Estos autores explican que el ejercicio de
intensidad variable y el ejercicio de carrera que
implicaba cambios de dirección involucran la
participación de diversos tipos de fibra muscular, y la
fatiga puede alterar las unidades motoras (UM)
reclutadas. Es importante señalar que el protocolo
utilizado aquí para calcular el EMD no discrimina
FIGURA 4-11. La imagen muestra el retardo electromecá-
nico (EMD) registrado en una acción de flexión de rodillas
desde una posición de decúbito prono. La primera línea
por la izquierda (A) muestra el instante en que se da una
orden verbal para el inicio del movimiento. La siguiente
línea (B) marca el inicio de la actividad electromiográfica
identificada como causante del inmediato movimiento; la
tercera línea (C) muestra el inicio de movimiento recogido
con un marcador cinemático ubicado en el maléolo de la
pierna estudiada.
entre la utilización de uno u otro tipo de UM. En este
trabajo los autores explican que, si se tuviera en
44
cuenta el principio del tamaño de Henneman et al.
para explicar el patrón de reclutamiento de UM en
una tarea, las UM que intervendrían en primer lugar
serían las lentas, ya que primero se reclutan las UM
más resistentes a la fatiga. Sin embargo, tal y como
se comenta, el orden de reclutamiento puede ser al-
terado por algunas condiciones, pues las UM rápidas
se reclutan desde su inicio en acciones balísticas,
por ejemplo, y no está claro cómo se organiza un pa-
45
trón de reclutamiento bajo condiciones de fatiga . Se
podría continuar reflexionando sobre el aumento de
EMD, pero lo que está claro es que este parámetro
sufrió una alteración por una carga de ejercicio que
representaba el esfuerzo del fútbol, ya sea en un en-
trenamiento o en un partido. De los tipos de ejercicio
que se evaluaron, la alteración más importante de
EMD fue provocada por el trabajo continuo con cam-
bios de dirección. Posiblemente esto es así porque la
mayor velocidad mantenida asociada a los mayores
momentos provocados por los cambios de dirección
provocaran un mayor estrés neuromuscular y múscu-
lo-esquelético.
Por otro lado, se han estudiado (desde el punto
de vista electromiográfico) las diferencias entre hom-
bres y mujeres deportistas para comprender los moti-
46
vos de la incidencia lesiva entre sexos . Para ello se
recogió la actividad electromiográfica del Bíceps
Femoral (BF) y de las fibras oblicuas del Vasto
Medial (VM) durante ejercicios de flexión y extensión
de rodilla. Se observó una diferencia en el promedio
de frecuencia electromiográfico (MPF), parámetro
relacionado con el tipo de unidades motoras recluta-
das en una acción. Dicha diferencia consistió en que
esta variable de estudio resultó ser menor en el BF
de las mujeres, lo que indica que proporcionalmente
tenían menos fibras rápidas involucradas en el ejerci-
cio realizado.
Es posible que la activación de fibras rápidas en
mujeres sea posterior a la activación de este mismo
tipo de fibras en hombres. Es decir, que tengan un
retraso en la activación, lo que haría que éstas nece-
siten más tiempo para desarrollar una activación pico
isquiosural en comparación con los hombres. Esto
provoca que las mujeres sean más lentas en la esta-
bilización de la rodilla durante una hiperextensión rá-
pida y, por tanto, el LCA soporte mayor tensión para
estabilizar la rodilla en esta posición y condiciones.
Además, en este trabajo las mujeres presentaban
una mayor activación de cuádriceps, lo que llevaba a
un mayor deslizamiento anterior tibial y por consigui-
ente a un mayor riesgo de lesión del LCA, sobre todo
entre los 0 y 30º de flexión.
A raíz de lo leído en este punto, es importante de-
jar manifiesto que la alteración del EMD provoca una
disminución de la stiffness muscular y de la capaci-
dad de fuerza explosiva. Asimismo, tal y como se ha
comentado en el párrafo anterior, esto se asocia a
una disminución de la capacidad de reacción ante
una situación imprevista.
CONCEPTOS CLAVE:
El retraso electromecánico (EMD) hace referencia al in-
tervalo de tiempo entre el inicio de la activación muscu-
lar y la producción de movimiento.
La definición anterior relaciona este concepto con la ca-
pacidad de producción de fuerza explosiva.
El aumento del EMD se encuentra especialmente asoci-
ado a tareas de larga duración de carácter coordinativo,
es decir, deportes donde existen continuos saltos y
cambios de dirección, así como un gran número de vari-
aciones de velocidad y aceleración.
Al aumentar este parámetro se va a producir una dismi- FIGURA 4-12. En cualquier deporte, las acciones
nución de la capacidad de fuerza explosiva, así como explosivas repetitivas son las que habitualmente se
un aumento del riesgo de lesión debido a la falta de ca- relacionan con alteraciones tendinosas que pueden
pacidad del tejido muscular y tendinoso de absorber cronificarse.
energía potencialmente lesiva. La musculatura reaccio- pequeña muestra de jugadores profesionales de
nará de manera más lenta ante una situación desequi-
voleibol para estudiar la relación existente entre di-
librante para las articulaciones.
versos parámetros cinemáticos y dinámicos y la exis-
CAPACIDAD DE ACELERACIÓN Y FUERZA 48
tencia de tendinopatía patelar . Los autores del mis-
EXPLOSIVA mo ya habían encontrado alguna relación anterior-
Otro de los parámetros que se han estudiado es mente, y en este estudio destacan el momento de in-
la capacidad de fuerza explosiva del deportista, cua- versión del pie durante la recepción del salto como
lidad muy importante que está ligada al rendimiento un mecanismo predictivo de tendinopatía patelar.
de numerosas especialidades deportivas. Esta capa- Señalan, asimismo, y esto es lo que está relacionado
cidad se ha testado mediante la aceleración recogida con este punto, que los jugadores con este problema
en una distancia de 10 m; y la conclusión ha sido que presentaban más fuerza de reacción vertical, lo que
losjugadores con mayor capacidad de aceleración indica una mayor explosividad.
3
estaban expuestos a más lesiones . Es obvio que la Continuando con el mismo deporte, otra investi-
fuerza que desarrollan estos deportistas es mayor, y gación ha estudiado la impulsión y la recepción del
que esto genera más tensión en los tejidos corpora- salto en la acción de remate con la intención de de-
les, especialmente a nivel muscular, tanto contráctil tectar posibles parámetros biomecánicos que pudie-
como tendinoso. El deportista con una gran capaci- ran estar relacionados con la existencia de tendino-
dad de fuerza explosiva ha de minimizar aún más los 49
patía patelar . Los jugadores (evidentemente asinto-
posibles factores de riesgo de lesión. Los mismos máticos en el momento del registro) que habían pa-
autores comentan que existe bibliografia en la que se decido previamente una afección del tendón rotuliano
explica cómo los esprínteres presentan un mayor presentaban una recepción en el salto con menor án-
riesgo de lesión que otros tipos de corredores. gulo de tobillo y de rodilla, sobre todo en la primera
En relación a la tendinopatía patelar recurrente, parte del impacto. Está claro que, ante una posición
resultan muy interesantes los datos recogidos en ju- de menor flexión, la absorción de energía producida
gadores de voleibol. En este entorno se ha podido en el impacto es más precaria que en los deportistas
comprobar cómo los jugadores con esta afección te- sin lesión previa. Estos últimos realizaban tal acción
nían más peso corporal y trabajaban la fuerza con con mayor flexión y, como consecuencia, con una
47
cargas mayores que los sujetos sin dicha lesión . mayor protección articular. Además, los sujetos con
No obtante, el resultado más destacable fue que los tendinopatía previa mostraron mayor momento flexor
sujetos con tendinopatía obtuvieron una mayor pun- en la rodilla durante la acción excéntrica de la recep-
tuación en los distintos tests de salto realizados. Esto ción, a lo que se sumaba más velocidad angular de
hace pensar que estos individuos tienen más fuerza dicha articulación. De hecho, los jugadores que reali-
explosiva que los jugadores que no la padecen, fac- zaban tales maniobras con más velocidad presenta-
tor que puede favorecer una alteración tendinosa de- ban indirectamente una mayor capacidad de fuerza
bido al estrés que pueden llegar a generar. explosiva, lo que supone un riesgo más elevado de
Asimismo, se ha publicado un análisis con una lesión de las estructuras musculares y tendinosas
implicadas.
También se ha estudiado la incidencia de lesio-
nes isquiosurales en futbolistas con el objetivo de re-
lacionar dichas afecciones con algunos factores de
riesgo ligados a la composición y conformación ana-
20
tomobiomecánica de estos músculos . Con respecto
a este último parámetro, esta musculatura es biarti-
cular, lo que provoca que sean solicitados y, por tan-
to, estirados desde dos articulaciones diferentes.
Además, su mayor proporción de fibras rápidas les
proporciona más capacidad para producir fuerza, so-
bre todo ligada a una mayor velocidad en la acción.
Como se acaba de comentar, esto cobra aún más
relevancia al hablar de deportistas con una gran ca-
pacidad de explosividad.
20
Además de estas explicaciones, estos autores
añaden un posible y curioso factor (no tan sólo la ar-
quitectura y composición muscular) a la gran canti-
dad de lesiones en estos músculos: probablemente,
la existencia de patrones musculares desequilibrados
genere que esta musculatura se acostumbre a traba-
jar de forma similar a los músculos que tienen un ma-
yor porcentaje de fibras lentas, y este hecho puede
predisponerlos a lesión cuando son solicitados en
acciones muy rápidas. Esto se refiere, pues, a que
un mal enfoque del entrenamiento puede llevar a la
desadaptación de determinada musculatura ante ac-
ciones de gran intensidad en velocidad y aceleración.
La lesión del bíceps femoral es la más habitual
(53%). Probablemente esto se deba, entre otros mo-
tivos, a que posee una cabeza larga y una corta (am-
bas con inervación diferente). Esta doble inervación
puede provocar una estimulación asincrónica de las
dos cabezas, lo que puede llevar a una reducción de
la capacidad de tensión del músculo para soportar
las cargas externas que recibe.
CONCEPTOS CLAVE:
Los deportistas con más capacidad de fuerza explosiva
tienen incidencia lesiva a nivel muscular y tendinoso.
La musculatura biarticular es la que sufre mayor canti-
dad de lesiones. Esto es así por el tipo de acción que
provoca (mayor explosividad debido a su componente
fibrilar rápido predominante) y al elevado estrés mecá-
nico que sufre (puesta en tensión desde al menos dos
articulaciones diferentes).
El trabajo sistematizado de poca intensidad en la mus-
culatura de carácter explosivo puede provocar una de-
sadaptación progresiva de las propiedades fisiológicas
de este tipo de músculo. Esto puede aumentar el riesgo
de lesión cuando la musculatura ha de actuar en situa-
ciones de gran velocidad.
LA LAXITUD LIGAMENTOSA ASOCIADA AL
EJERCICIO
Otra de las variables que se registraron en el co-
40
mentado trabajo de Gleeson et al. fue el desplaza-
miento anterior tibial (TFD). Este parámetro aumentó
después de que se llevaran a cabo los tres tipos de
ejercicio que ya se han detallado. Los autores com-
paran el 44% de aumento posterior al ejercicio con el
ya visto después de 90 min de baloncesto (cifrado en
un 52% en población femenina). Por otra parte, el
aumento promedio después del ejercicio en tapiz fue
menor (no involucraba cambios de dirección), aun-
40
que llegó al 24% . Estos investigadores también lo
comparan al registrado en carrera (20%) en un traba-
51
jo anterior .
Aunque el mayor nivel de laxitud asociado al ejer-
cicio mixto se consideró fisiológico e inferior al que
se recogió en una lesión del LCA, se debe tener en
cuenta que el aumento del desplazamiento anterior
tibial se debe principalmente a cambios estructurales
del ligamento. Este hecho puede ser indicativo de
una alteración de la rigidez músculo-esquelética de
la rodilla, lo que disminuye la capacidad de estos teji-
dos de absorber energía lesiva ante determinadas
acciones deportivas. A pesar de estos hechos, el
LCA presenta un comportamiento viscoclástico du-
rante largos períodos de estrés mecánico repetitivo,
gracias a un elevado nivel de colágeno en su compo-
sición. Es posible que otros tejidos, no tan sólo el
LCA, hayan contribuido al aumento de laxitud de la
40
rodilla, aunque sea en una proporción menor . El
aumento del desplazamiento anterior tibial registrado
bajo cargas fisiológicas tras una actividad de resis-
tencia demuestra que el aumento de compliancia es
posible en la mayoría de estructuras fibrosas de la
rodilla. Esto puede apoyar la idea de que el aumento
de compliancia en la unión miotendinosa contribuye
al aumento ya comentado de EMD.
Entre los mecanismos de lesión del LCA se encu-
entra la combinación de una rotación externa tibial
acompañada de un valgo importante de rodilla, lo
cual produce un cizallamiento de dicho ligamento
52
contra el cóndilo femoral externo . La valoración de
la movilidad articular de rotación interna y externa de
la tibia, la stiffness y la pérdida de energía elástica
han resultado desfavorables entre mujeres jóvenes
en comparación con hombres de la misma edad.
Este hecho hace pensar que las mujeres deportistas
trabajan en condiciones de menor control en lo que
se refiere a la rotación tibial externa, lo que hace que
sean más susceptibles de sufrir una lesión del LCA
mediante un mecanismo combinado de rotación
externa y valgo forzado de rodilla.
Por último, es importante señalar que existen
otros trabajos centrados en fútbol femenino que iden-
tifican una elevada laxitud articular como factor de
5,33
riesgo de lesión . De esta manera, se ha compro-
bado que un exceso de laxitud articular, representa-
do mediante un test general y uno específico de hi-
perextensión de rodilla, es un factor de riesgo impor-
33
tante de lesión de esta articulación .
CONCEPTOS CLAVE:
El aumento de compliancia en los tejidos de una articu-
lación aumenta el riesgo de lesión en esta estructura.
Existe una relación entre el aumento de la laxitud articu-
lar y el incremento del retraso electromecánico del tejido
muscular.
LA FLEXIBILIDAD
En este punto se tratará la extensibilidad muscu-
lar como un factor a analizar dentro de la cualidad fí-
sica que recibe el nombre de flexibilidad. Esta aclara-
ción es necesaria, ya que la movilidad articular (la
otra cualidad que se recoge bajo el término de flexibi-
lidad) ya ha sido tratada bajo el concepto de laxitud
articular.
Tradicionalmente la flexibilidad se ha visto como
uno de los parámetros más importantes a trabajar
para evitar la aparición de lesiones, especialmente a
nivel muscular. Se han estudiado distintas variables
de dicha cualidad para poder apreciar qué párame-
3
tros pueden predecir la existencia de lesiones . Sin
embargo, ninguno de los seis ítems que fueron eva-
luados representaban una buena herramienta de
3
predicción . Además, los resultados de este trabajo
no apoyan la extendida suposición de que los eleva- ción neuromuscular propioceptiva) después de un
dos niveles de flexibilidad protegen de lesión. De he- ejercicio de 60 min. No obstante, es conveniente
cho, y aunque hace años ya apareció el estudio de mencionar que el objetivo de dicho trabajo no era
53
Ekstrand y Gillquist , en el cual se indicó que la falta extraer ningún tipo de conclusión directa sobre la
de flexibilidad era un factor predisponente de lesión prevención de lesiones (además de que el diseño
en juegos de campo, no hay prácticamente datos tampoco lo permitía).
prospectivos que confirmen esta relación. Incluso se En un estudio prospectivo anterior se observó
han llevado a cabo trabajos en los que se considera que la disminución de la flexibilidad de los isquiosu-
que la falta de flexibilidad muscular debería aparecer rales y del cuádriceps contribuía al desarrollo de ten-
como uno de los parámetros más relacionados con la 55
dinopatía rotuliana en población deportista . Por otra
aparición de lesiones, que se incluyen entre los fac- parte, se explica que también existe bibliografla con
tores intrínsecos de riesgo de lesión que la literatura resultados opuestos a los comentados, en los que no
54
detalla . Después de realizar tal revisión, los autores se establece ninguna relación entre la flexibilidad y
aclaran que la literatura que relaciona la falta de flexi- las lesiones de isquiosurales en jugadores de fútbol
bilidad con las lesiones en futbolistas es incompleta. 35
australiano . Sin embargo, es posible que esto se
Curiosamente, todo esto hace pensar en que deter- debiera a la utilización de métodos diferentes en la
minados hechos aceptados por la tradición popular medición de la flexibilidad.
pueden acabar invadiendo la percepción de un colec-
tivo profesional.
Teniendo todo esto en cuenta, estos últimos in-
54
vestigadores diseñaron un trabajo en la temporada
54
1999-2000 en clubes profesionales del fútbol belga .
Recogieron la flexibilidad de isquiosurales, cuádri-
ceps, aductores y gastrocnemios mediante un gonió-
metro. Encontraron que 67 jugadores sufrieron algu-
na lesión muscular en la extremidad inferior, entre las
que había 31 en los isquiosurales, 13 en el cuádri-
ceps y 10 en los músculos de la pantorrilla. Estos re-
sultados muestran que los deportistas lesionados
tenían menos flexibilidad de isquiosurales y cuádri-
ceps, aunque no había diferencias en cuanto a aduc-
tores y gastrocnemios. De hecho, el tratamiento esta- FIGURA 4-13. El goniométrio informa del rango articular;
dístico realizado únicamente evidenció que la falta de diversos estudios lo utilizan para hablar de resultados de
flexibilidad de los isquiosurales es un factor de riesgo flexibilidad.
de lesión, mientras que la del cuádriceps no pudo lle-
gar a ser catalogada como tal en el desarrollo de una
lesión de este músculo. La falta de relación entre la
flexibilidad y las lesiones en aductores y gastrocne-
mios puede deberse a que el número de lesiones
que se encontraron en estos músculos era demasia-
do insignifícante como para poder establecer correla-
ciones significativas. A pesar de esta apreciación, es-
tos resultados concuerdan con otro trabajo realizado
39
conjugadores de hockey sobre hielo . No obstante,
es importante pensar que mediante este sistema de
análisis goniométrico no se puede diferenciar entre
dos cualidades fisicas como la extensibilidad muscu-
lar y la movilidad articular (Fig. 4-13).
En la realización de estiramientos, hemos de te-
ner en cuenta que las técnicas pasivas inciden de
forma predominante en la elongación de los compo-
nentes articulares y de las fibras musculares, mien-
tras sólo las técnicas activas llegarán a elongar de
forma considerable el componente miotendinoso y el
resto del llamado tejido elástico del músculo, zonas
que son realmente importantes de estirar para pre-
venir lesiones y aumentar el rendimiento deportivo.
En un trabajo con un programa de intervención
para aumentar la flexibilidad muscular, se hizo una
doble comparación con el propósito de observar si
esta cualidad aumentaba en la musculatura isquio-
sural (se empleó el test de extensión activa de rodi-
lla) de jóvenes deportistas universitarios. Se compa-
ron técnicas de estiramiento activas y pasivas, y la
FIGURA 4-14. Los estiramientos activos (en este caso
realización de estiramientos antes y después de ha- tensión isquiosural simultánea a su elongación mediante
55
ber hecho ejercicio . La combinación más efectiva una acción excéntrica) son los que mayor adaptación
fue la realización de estiramientos activos (facilita- desarrollan en los elementos elásticos del músculo.
 Tampoco se encontraron diferencias entre la fle-
xibilidad de las extremidades lesionadas y no lesio-
nadas de los músculos isquiosurales en jugadores
34
de fútbol profesional . En este contexto, es impor-
tante destacar que el entrenamiento excesivo de fle-
xibilidad puede facilitar una lesión de isquiosurales
56,57
. Este último comentario se refiere a la tendencia
que existe de mantener una posición del músculo en
elongación durante períodos prolongados y de forma
pasiva, hecho que aumenta la histéresis de estos te-
jidos y, por tanto, la disminución del rendimiento y el
aumento del riesgo de lesión (Fig. 4-14).
12
La revisión de Thacker et al. muestra que la ma-
yor flexibilidad-laxitud articular existente en mujeres
deportistas en comparación con los hombres no se
ha podido asociar directamente con la lesión de rodi-
lla, aunque es evidente que un genu recurvatum pue-
de disminuir la sensibilidad propioceptiva. Pero, una
vez más, este hecho no hace referencia a la extensi-
bilidad muscular, sino a la movilidad articular.
Por otra parte y variando de extremidad, parece
ser que los jugadores con mayor movilidad articular
del hombro son los más expuestos a la neuropatía
58
del nervio supraescapular . Esto se ha comprobado
en jugadoras de volcibol, aunque con una autocrítica
por parte de los investigadores en referencia a la es-
59
casa muestra que emplearon .
CONCEPTOS CLAVE:
La flexibilidad, como cualidad física, engloba la movili-
dad articular (ya vista al hablar de laxitud articular) y la
extensibilidad muscular.
A pesar de que se identifica frecuentemente la falta de
extensibilidad muscular como un factor de riesgo de le-
sión, esta relación tan solo se ha demostrado en deter-
minados músculos.
Es importante evitar los estiramientos pasivos de dura-
ción prolongada, debido a la alteración que este hecho
provoca en las propiedades mecánicas de los tejidos.
COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR Y ALTERA-
CIÓN DEL GESTO DEPORTIVO FIGURA 4-15. El montaje representa la acción real en la
Otro de los factores que conllevan el riesgo de imagen de la izquierda y una acción igualmente de chute
sufrir una lesión es el grado de depuración con el realizada en laboratorio. Parece ser que por mucho que se
intente reproducir una acción, ésta no presentará idénticas
que se realiza un gesto deportivo. Es decir, la calidad
características de ejecución que las registradas en el en-
técnica de ejecución. Se ha relacionado la alteración torno deportivo.
de esta capacidad con la posibilidad de sufrir una le-
sión ligamentosa de rodilla sin la existencia de con- la capacidad de coordinación neuromuscular. Esta
60
tacto . En este tipo de estudio se debería tener en cualidad se ha definido frecuentemente como la con-
cuenta el tiempo necesario para preparar la manio- junción existente entre el sistema nervioso y el apa-
bra, los ajustamientos posturales inapropiados (nor- rato músculo-esquelético para realizar una tarea mo-
malmente registrados cinemáticamente) y los patro- triz. De forma relativamente más abstracta, se puede
nes de activación muscular erróneos. Este trabajo
61 definir como la capacidad del ser humano para con-
61
analiza los movimientos de cambio de dirección en trolar y regular las acciones motrices . Controlar en
cuanto a la velocidad de ejecución y al ángulo de di- referencia a que permite detectar cómo una acción
cha variación de dirección. Los autores explican que se realiza o no de acuerdo a un plan previo de ejecu-
las velocidades que se registraban en laboratorio ción; regular en alusión a la capacidad de, una vez
eran menores que las recogidas en situaciones de- determinado el posible error existente en la acción,
portivas, aun habiendo instruido a los sujetos de la poder modificar ésta para que el resultado sea lo
muestra a mantener la velocidad en las maniobras. más cercano posible a la tarea planificada, tal y co-
Es destacable, pues, el hecho de que es necesario mo puede leerse también en otros trabajos que tra-
62,63
vigilar parámetros como la velocidad en la ejecución tan la cualidad coordinativa (Fig. 4-16).
de la tarea, así como otros datos cinemáticos angula- La coordinación muscular también se ha definido
res y la secuenciación e intensidad de las acciones como la distribución de la activación muscular o fuer-
musculares para poder apreciar si los gestos de la- za entre músculos individuales para producir una de-
63
boratorio son realmente representativos de lo que terminada combinación de momentos articulares .
ocurre en la realidad deportiva (Fig. 4-15). Por otra parte, y estudiando la acción de levantarse,
Estudiar los parámetros citados relacionados con se ha definido la coordinación como la secuenciación
la ejecución técnica informa de la integridad o no de relativa de los movimientos articulares, cuantificada
FIGURA 4-16. Modelo de la coordinación de movimientos
de Meinel y Schnabel61. En el esquema se observa cómo, a
la vez que surge la orden para realizar una tarea, se produ-
ce una memorización de la acción efectuada. Esto servirá
para ir comparando las acciones realizadas con las que se
tienen ideadas desde un principio, y así poder acercarse a
la realización correcta de la acción.
mediante las fases relativas de las articulaciones ve-
cinas, es decir, la diferencia de fase entre el tobillo y
rodilla, rodilla y cadera, y cadera y articulación lum-
bosacra, por citar algunas articulaciones a modo de
64
ejemplo . Esta claro, pues, que la bibliografia rela-
ciona el concepto de coordinación con el contexto de
65
la secuenciación del movimiento segmentario .
Teniendo en cuenta lo expuesto, parece ser que
la clave para comprender el término coordinación se
encuentra en los instantes de activación de cada
músculo (momento en que la orden del sistema ner-
vioso llega al músculo para que éste actúe) y en la
secuencia de activación (forma o modelo mediante el
cual los músculos van alternando o coincidiendo en
su participación). El proceso coordinativo confirma
una distribución de momentos articulares a través de
las articulaciones, así como que la fuerza de reac-
ción del suelo apunte en una dirección que propor-
66
ciona equilibrio durante el movimiento .
Otro estudio que tiene que ver con este concepto
FIGURA 4-17. Secuenciación del trabajo isquiosural
muestra cómo cada movimiento depende de una co- derecho (los canales 3 y 4 corresponden al bíceps femoral
ordinación específica de la musculatura del tronco y a la zona interna de estos músculos respectivamente) e
para producir una fuerza resultante, la cual ha de es- izquierdo (canales 7 y 8) en tres repeticiones de flexión de
tar en sintonía con las variaciones de las fuerzas in- rodillas. Éstas se dividen en sus fases concéntrica y
ternas y externas para dar un movimiento suave y excéntrica; se observa que los instantes de activación y la
apropiado. De estas dos últimas referencias apare- intensidad de la misma son diferentes en los músculos
cen los conceptos de equilibrio y de armonía o suavi- registrados. Este tipo de análisis proporciona información
dad en el movimiento. Es decir, además de que la sobre la secuencia de activación muscular y, por tanto,
coordinación en un movimiento se defina por los ins- sobre la cualidad de coordinación.
tantes de activación y secuenciación muscular, dicho Estas alteraciones coordinativas (y cualquiera que
67
movimiento ha de ser equilibrado y armónico . pueda ser registrada cinemática, dinámica y electro-
Recientemente se ha descrito el efecto de la fati- miográficamente) pueden provocar la ejecución inco-
ga en la alteración de la ejecución de diferentes tipos rrecta de una acción y favorecer la aparición de
de salto en hombres y mujeres atletas amateurs .
68 lesión (Fig. 4-17).
Es interesante el hecho de que los autores de este Por último, es preciso recordar dos aspectos: el
trabajo consideraran que un ejercicio fatigante de in- primero de ellos es que la coordinación no se refiere
tensidad elevada (alternancia de sprints y series de a la automatización de un gesto (es decir, a la reali-
saltos) provocara un aumento del pico de fuerza de zación de un aprendizaje motor), aunque sí es cierto
la anteriorización tibial y del valgo de rodilla, además que un individuo con mayor capacidad coordinativa
de una disminución del ángulo de flexión de dicha tiene más posibilidades de adquirir y estabilizar pa-
articulación durante la ejecución de estas acciones. trones complejos, y además de hacerlo de forma rá-
pida. En segundo lugar, es habitual que en el deporte
la dominación de la cualidad coordinativa se conside-
re un factor de riesgo, especialmente ante la existen-
da de fatiga. Por ello, es el siguiente factor de riesgo
de lesión que se tratará.
CONCEPTOS CLAVE:
Para poder analizar un gesto desde el punto de vista
coordinativo, es necesario estudiar la cinemática, la
cinética y el patrón de activación muscular de tal acción.
La coordinación neuromuscular hace referencia a la ca-
pacidad de controlar y regular una acción motriz. Para
poder realizar esto, es importante apoyarse en los
músculos citados en el párrafo anterior.
Se debe enfatizar en la diferenciación del trabajo de
coordinación como cualidad física del concepto de
aprendizaje motor (referido éste último a un automatis-
mo). El trabajo coordinativo es muy importante en todos
los deportes en los que continuamente se producen
variaciones de las acciones motoras desarrolladas.
EL PROCESO DE FATIGA
Debido al concepto tan amplio de fatiga,
frecuentemente definida como la disminución de la
capacidad funcional o rendimiento de un órgano, es
interesante referirse a tal término teniendo en cuenta
el tipo de acción que la provoca. Un motivo
importante de la disminución del rendimiento es la
69
fatiga muscular local . En este sentido, cuando el
rendimiento de un músculo se mide en condiciones
isométricas o isocinéticas, la fatiga se define como el
70
fallo para mantener la fuerza requerida . Por otra
parte, en el caso de referirse a un ejercicio dinámico
y de velocidad e intensidad variable, la fatiga se
define como el fallo para mantener un resultado de
71
potencia esperado . A estas consideraciones debe
72
añadirse la de Gandevia , que relaciona la fatiga
muscular con una reducción de la fuerza muscular
voluntaria máxima inducida por el ejercicio.
FIGURA 4-18. En la imagen se muestran dos curvas de
potencia y la relación fuerzavelocidad de un mismo deportis-
ta. La curva dibujada en naranja muestra un estado de no fa-
tiga, mientras la curva en negro indica un estado de fatiga
después de haber realizado un entrenamiento de tipo cardio-
vascular. El ejercicio realizado para los tests fueron cargas
progresivas de squat.
De entre estos parámetros que intentan manifes-
tar la existencia de fatiga, se debe de tener en cuen-
ta que el más funcional de ellos en la mayoría de de-
portes es la medición de potencia. Ésta es la expre-
sión que más va a reflejar una disminución del rendi-
miento y paralelamente una mayor exposición a le-
sión por la muy posible afectación coordinativa que
comporte (Fig. 4-18).
Por otra parte, en un trabajo de hace ya algunos
años, también se ha descrito la fatiga de manera in-
teresante refiriéndose a la misma como el esfuerzo
progresivo que se requiere para mantener una deter-
minada fuerza en contracciones repetidas o manteni-
73
das . Estas dos características son importantes, pu-
es aquí la fatiga va a producir una disminución de la
capacidad de generar tensión intramuscular y un au-
mento del esfuerzo necesario para mantener dicha
tensión.
74
Según De Luca , los fisiólogos han utilizado nor-
malmente la capacidad de fuerza de un músculo co-
mo índice de fatiga del mismo (hecho que se ha
constatado en este mismo capítulo). De esta manera,
se ha designado el unto en el cual la contracción no
puede mantenerse por más tiempo (punto de fallo) a
una determinada intensidad, como el instante en el
que se dice que el músculo está fatigado. Esta idea
implica que la fatiga se producirá en un momento
específico en el tiempo, lo cual comporta algunos
inconvenientes, como por ejemplo la imposibilidad de
detección de fatiga hasta que ésta no haya apareci-
do. Este hecho no conviene en absoluto en aplicacio-
nes deportivas, ámbito donde resulta interesante te-
ner indicadores que precedan al posible fallo conoci-
do como fatiga con la intención de prevenirlo. Por es-
75
te motivo, este autor comenta que los músculos in-
volucrados en una tarea están continuamente fati-
gandose, pero que hasta que no se produce el punto
de fallo comentado y, por tanto, la imposibilidad de
mantener la fuerza requerida, la fatiga contráctil no
se manifiesta.
En la revisión que lleva por título Mechanism of
muscle fatigue: central factors and task dependency,
45
Enoka se centra en el ejercicio realizado a baja in-
tensidad. El autor explica que las primeras investiga-
ciones mostraron que se podía mantener una activi-
dad de forma indefinida con una carga del 15% de la
Contracción Voluntaria Máxima (CVM), aunque otros
estudios refieren que acciones a un 5% de la CVM ya
76
provocan algo de fatiga . Por otra parte, a intensida-
des inferiores al 50% del VO2max, el glucógeno mus-
cular no parece ser un factor determinante en la limi-
tación del rendimiento, pero sí lo es a intensidades
más elevadas. No obstante, además de la disminu-
ción de substrato energético para cada situación es-
pecífica, la fatiga se debe a una alteración conjunta
77
de multitud de mecanismos , y la única forma de
abordar tal entidad es tratándola como a un fenóme-
78
no complejo en los análisis que se realicen .
En el ejercicio submáximo de media-larga dura-
ción se han investigado de forma específica las al-
teraciones histológicas del músculo esquelético pro-
vocadas por la fatiga. Acompañando a estas anoma-
lías, la alteración de la liberación de calcio y los pro-
blemas mecánicos de los sarcómeros localizados en
diferentes zonas de la fibra muscular son puntos so-
bre los que se continúa investigando (actualmente,
las técnicas de estudio recogen análisis electromio-
gráficos, estimulación transcutánea del músculo es-
quelético, electroscopio de RM, biopsias musculares,
etc., técnicas que aportan información sobre el com-
portamiento del músculo). La estimulación magnética
transcrancal (TMS) estudia la excitabilidad de la vía
motora involucrada en el ejercicio fisico. Se ha obser-
vado en numerosos estudios un aumento de la am-
plitud de los potenciales motores evocados (MEP)
FIGURA 4-19. La composición muestra, encima de estas líneas, el espectro de frecuencias EMG de la zona interna de la
musculatura isquiosural en una acción isométrica mantenida (1 min) en la posición de decúbito prono. Asimismo, se recoge el
decremento de la mediana (MF) y M promedio (MPF) de la actividad electromiográfica de dicha musculatura (imágenes
superiores).
en el ejercicio de larga duración, y se ha concluido
que en estas condiciones la excitabilidad neural apa-
recía aumentada. Asimismo, la disminución de este
parámetro después de un ejercicio extenuante ha si-
do visto como fatiga del SNC, demostrándose que la
corteza motora es menos excitable después de este
79
tipo de ejercicio . Este trabajo se llevó a cabo con
23 deportistas varones, quienes realizaron tantas fle-
xiones de brazo como les fue posible suspendidos de
una barra horizontal. Durante la actividad, los pies no
tocaban el suelo, y entre las repeticiones los brazos
debían estar estirados completamente. Controlaron
la excitabilidad mediante el músculo braquioradial, el
cual está muy implicado en este ejercicio. La conclu-
sión más importante de este estudio fue que poste-
riormente al ejercicio extenuante existió fatiga mus-
cular, que se sumó a una reducción de la facilitación
intracortical (ICF). Argumentaron que dicha reducci-
ón controlada por TMS refleja una fatiga central es-
pecífica en la corteza motora involucrada en la tarea.
Es interesante tener en cuenta que la tarea que
se estudió no tenía un componente coordinativo im-
portante. Se debe tener en cuenta que la alteración
registrada podría ser bastante más decisiva en el ca-
so de estudiar acciones deportivas de mayor comple-
jidad neuromuscular. No obstante, lo que está claro
es que la fatiga provocada por el ejercicio no sólo
produce una disminución de fuerza, sino que también
conlleva una alteración de la coordinación neuromus-
cular. Esto se puede ejemplificar incluso en una ac-
ción coordinativamente compleja pero automatizada
como la carrera. En esta acción, la instauración de
un proceso fatigante podría alterar el patrón conside-
rado normal y predisponer a la musculatura isquiosu-
ral a lesión. Parece ser que cuando un individuo está
fatigado y realiza un sprint, el bíceps femoral (BF) y
el semitendinoso (ST) se activan antes que en un es-
tado de no fatiga. Esta asincronía puede deberse a
una fatiga muscular local y/o a una irritación o daño a
lo largo del recorrido del nervio que llega al músculo,
pero no se hace referencia a la posible fatiga central
80
existente .
81
El trabajo de Shultz et al. recoge las conclusio-
nes a las que llegaron un conjunto de 80 especialis-
tas sobre las diferencias de género en las lesiones
del LCA. Es interesante su descripción acerca de
cómo la fatiga altera los factores biomecánicos y
neuromusculares de la extremidad inferior, aumen-
tando el riesgo de lesión del citado ligamento. Pero
sobre todo es importante tener en cuenta que este
riesgo se acentúa ante situaciones inesperadas en la
recepción de un salto. Además, cualquier alteración
en el control del tronco y de las extremidades supe-
riores (por ejemplo, por una alteración coordinativa
inducida por la existencia de fatiga) puede aumentar
también el riesgo de lesión.
La recepción de saltos laterales se ha investigado
en laboratorio bajo condiciones de fatiga (provocada
mediante ejercicio de squat) y según se tomaba una
decisión de manera anticipada o bien de forma ines-
82
perada . En este trabajo se testó el salto lateral y su
recepción en deportistas jóvenes femeninas. Lo más
destacable de este estudio, además de su metodolo-
gía, es que el ejercicio fatigante provocó, en el mo-
mento inicial de la recepción, un aumento de la
extensión y de la rotación interna de la cadera, mien-
tras que en el momento pico del apoyo se produjo
mayor abducción y rotación interna de la rodilla, ade-
más de un aumento de la supinación del tobillo. A
esto hay que sumarle que la citada rotación de ca-
dera y la abducción de rodilla aumentaban más
cuando la tarea se realizaba en condiciones no anti- FIGURA 4-20. El trabajo de fuerza mediante sobrecarga
cipadas. Estos hechos muestran que la fatiga y las excéntrica es una buena metodología para conseguir dis-
decisiones inesperadas (las cuales hacen organizar minuir los déficit de fuerza que se pueden producir entre
músculos antagonistas, especialmente cuando éstos tra-
un programa motor de forma prácticamente refleja)
bajan de manera excéntrica.
producen un aumento del riesgo de lesión de estruc-
turas como el LCA. un servicio en el que se atendían a deportistas lesio-
nados) se contabilizaron 196 fracturas por estrés en-
También se han realizado diseños experimenta-
tre los 10.726 pacientes que se atendieron. La mayor
les de carácter más específico para comprobar si la
parte de estas lesiones se produjeron en el olécra-
capacidad de producción de fuerza se ve afectada
non de jugadores de béisbol, seguido de las lesiones
por una tarea que simula la duración y esfuerzo de
83 de costillas en patinadores (es importante tener en-
un partido de fútbol . Para ello se ha trabajado con
cuenta que este trabajo se efectuó en Japón). Por
futbolistas amateurs universitarios, en los que se ha
otro lado, deportes como el tenis, aeróbic, ballet clá-
apreciado una disminución de la capacidad de gene-
sico y voleibol albergaban sobre todo fracturas de la
rar tensión de los flexores y extensores de rodilla.
diáfisis tibial.
Este hecho repercute en la capacidad de realizar
acciones como el salto, el sprint y el tackle, especial- En relación a esto, es sorprendente el hecho de
mente al final del partido en comparación con el ini- la capacidad de adaptación que un tejido puede te-
cio del mismo. El control de fuerza que se observó ner ante la presentación de cargas. Se han estudiado
en esta investigación mostró una modificación de la los factores que contribuyen al desarrollo del llamado
proporción isquiosurales-cuádriceps, ya que se pro- síndrome de estrés tibial medial, relacionado en oca-
dujo una disminución de fuerza en los isquiosurales, siones con las fracturas de tibia. De los factores pre-
con lo cual el cuádriceps se hizo aún más dominante, disponentes a desarrollar tal afección se encuentran
sobre todo en acciones de gran velocidad. la existencia de lesión previa (ya sea en forma de tal
83 síndrome o bien como fractura de estrés) y la utiliza-
En este mismo estudio destaca la mayor dismi-
ción de ortesis, aunque la razón de este último factor
nución de fuerza excéntrica de los isquiosurales
habría que analizarla más detalladamente, sobre to-
(10% superior que en el cuádriceps). Es posible que
do debido a que en muchas ocasiones la utilización
esto se deba a la mayor activación excéntrica de es-
de estas medidas no ha sido prescrita por un espe-
tos músculos en el control de la carrera y en las re-
cialista. Además existe otro factor, que es el que más
cepciones de los saltos. Asimismo, se indica que una
puede llamar la atención: los atletas que presentaban
proporción de fuerza entre antagonistas de 0,70-1,00
un síndrome de estrés tibial anterior eran los que
es normal, aunque sea algo superior a los valores
tenían una historia deportiva de menor número de
que se han comentado al hablar del déficit de fuerza
años realizando atletismo (se trata de corredores).
en este capítulo. En este estudio se encontró un va-
Parece ser que cuantos más años se lleve corriendo,
lor de 0,77, que disminuyó progresivamente a medi-
más adaptaciones se generan a nivel tisular, hecho
da que avanzaba el ejercicio. La magnitud de la dis- 85
que evitaría el acúmulo de fatiga a nivel óseo .
minución sobrepasó la proporción convencional, con
lo que este déficit isquiosural puede ser un factor CONCEPTOS CLAVE:
predisponente de lesión (Fig. 4-20). Es importante entender la fatiga como un proceso que
se instaura de manera progresiva y no como un punto
Por otra parte, la instauración de fatiga en los teji- de fallo muscular. Este hecho hará que se pueda pre-
dos puede ocasionar la disminución de las propieda- venir de una manera más eficaz.
des biomecánicas de los mismos, exponiéndolos a Existen distintos parámetros que se han utilizado para
84
sufrir una lesión . En este estudio (llevado a cabo en detectar la existencia de fatiga. Con relación a los de-
 portes en los que se involucran multitud de acciones a
máxima intensidad, el parámetro que mejor refleja el
proceso de fatiga es el registro de potencia en un ejer-
cicio.
Es necesario entender la fatiga como un hecho que se
produce por multitud de factores que convergen, y no
tan sólo por la depleción de un determinado substrato
energético.
La disminución de las diferentes cualidades físicas pro-
vocadas por la fatiga (la más estudiada la fuerza) pro-
voca alteraciones de la coordinación neuromuscular, y
este hecho puede predisponer al deportista a sufrir una
lesión.
LA EDAD
Otro de los factores de riesgo de lesión es la
edad del deportista. No obstante, existen trabajos en FIGURA 4-21. El fútbol es el deporte que más se estudia,
los que no se obtuvieron diferencias entre muestras pero los trabajos existentes no muestran la edad como un
claro factor de riesgo de padecer con mayor incidencia un
de distinta edad (se dividió en cuatro grupos concre-
1 determinado tipo de lesiones.
tamente) , y para poder encontrar datos que mostra-
ran alguna diferencia, se tuvo que dividir la población
de estudio en tan sólo dos grupos (con intervalos de
edad entre 17-25 y 26-35 años). De esta forma, se
apreció que el grupo más joven mostró un mayor nú-
mero de lesiones. Aún así, este grupo de trabajo
puntualiza que se trata de una ligera tendencia, que
además no se atribuye a motivos fisiológicos, sino a
la experiencia y a la familiaridad con las demandas
físicas y psíquicas necesarias, en este caso, en el
fútbol.
Tampoco se han hallado diferencias en la inci-
dencia y características de las lesiones en una po-
blación de futbolistas que oscilaba entre los 17 y los
86
38 años . Algo parecido sucedió al comparar a fut-
bolistas de dos clubes, que fueron divididos en dife-
rentes grupos de edad y en distintas categorías fede-
87
rativas . En este estudio tan sólo existen diferencias
significativas cuando se comparan grupos de catego-
ría elevada, donde los deportistas de 17-18 años tie-
nen mayor riesgo de sufrir lesiones. Aún sin apreciar- FIGURA 4-22- Visión anterior de una hemipelvis izquierda,
detalle de la Art. Sacroilíaca y ligamentos de refuerzo.
se una gran solidez, se observó que la prevalencia
de lesiones parece ser más alta en equipos con juga- isquiosurales y el hecho de que se produjera funda-
dores mayores y en equipos de mayor categoría (ma- mentalmente en jugadores de fútbol de entre 17 y 22
20
yor número de lesiones cuanto más profesionales años (si se compara con jugadores mayores) . Es
son los jugadores). preciso tener en cuenta que estos resultados no
Un estudio más reciente llevado a cabo en Jove- coinciden con un estudio previo que realizó el mismo
nes jugadores de fútbol australiano sí muestra dife- grupo de trabajo y que ya se ha comentado anterior-
rencias. Entre los grupos estudiados (desde los 10 a mente. Sin embargo, el tema se complica todavía
los 18 años), los jugadores que se encontraban en la más: en otro trabajo (en este caso sobre fútbol aus-
franja de 15-18 años presentaban un mayor número traliano) se contabilizaron más lesiones isquiosurales
de lesiones en la extremidad inferior, tales como dis- enjugadores mayores, de forma que por cada año de
tensiones de isquiosurales y de aductores de cadera. edad se producía un aumento de 1,3 veces de mayor
21
Estos datos se aproximaban a los valores encontra- probabilidad de sufrir tal tipo de lesión . En cuanto al
88
dos en jugadores adultos y se relacionan con la género, se ha registrado una mayor incidencia lesiva
5
existencia de mayores fuerzas de impacto en el jue- entre mujeres futbolistas de mayor edad .
go, las cuales van unidas a una mayor desarrollo físi- En fútbol australiano se han obtenido más datos
co y al riesgo. Por otro lado, presentar una habilidad que determinan la edad como un factor de riesgo de
motora más deficiente y menos capacidad de contro- lesión ísquiosural y de la musculatura de la pantorri-
lar el espacio inmediato en el deporte explica la ma- lla. No obstante, en este mismo estudio no sucedió lo
23
yor incidencia de lesiones en zonas como la cara, la mismo con el cuádriceps . La reflexión que los auto-
cabeza, las manos y dedos en grupos de jugadores res del mismo hacen sobre el motivo de este hecho
más jóvenes. es muy curiosa. Según ellos, está relacionado con la
Teniendo en cuenta el conjunto de estos estudios degeneración que se produce en las raíces nerviosas
y sus resultados, parece ser que no existen referen- de L5 y S1, ramas que proporcionan inervación a los
cias que afirmen de forma concluyente que un deter- músculos isquiosurales y al tríceps sural. Por otra
minado grupo de edad de deportistas tiende a lesio- parte, el cuádriceps, menos afectado por lesiones,
narse más que otro grupo de edad. está inervado por ramas de los niveles L2, L3 y L4,
zona que sufre menor degeneración que la que iner-
Un dato más que refuerza esta controversia es la
va los músculos isquiosurales.
relación que se ha establecido entre la distensión de
 Continuando con esta línea de investigación, el
grupo de trabajo que llevó a cabo el último estudio
presentado considera que sí parece ser que el atra-
pamiento de la raíz nerviosa a nivel de L5 pueda ser
una de las explicaciones de algunas lesiones muscu-
lares de isquiosurales y tríceps sural en atletas. No
obstante, es preciso pensar que se trata de una
sintomatología parecida a la del síndrome del pirami-
dal de la pelvis, al atrapamiento del nervio ciático por
el músculo obturador interno y al síndrome de los is-
89
quiosurales . Es posible que, ante una afectación is-
quiosural o del tríceps sural, se produzca un sumato-
rio de diferentes atrapamientos y que, además, la
configuración anatómica del ligamento lumbosacro
favorezca el compromiso de la raíz nerviosa de L5, lo
que puede explicar la patogénesis de las lesiones de
los músculos mencionados en atletas. Todos estos
hechos podrían acentuarse con el paso de los años,
biológica y competitivamente hablando y, por tanto,
afectar más a los deportistas de mayor edad.
CONCEPTOS CLAVE:
No existen referencias concluyentes que relacionen de
forma clara un determinado intervalo de edad con la
aparición de mayor o menor número de lesiones.
La musculatura isquiosural se podría ver afectada por la
degeneración articular que se produce a nivel de las raí-
ces nerviosas de L5 y S1. Lógicamente, este hecho es
más evidente en deportistas de mayor edad.
DIFERENCIA EN RELACIÓN CON EL GÉNERO
Es interesante tener en cuenta el género como un
factor de riesgo de lesiones asociadas al deporte.
Durante la última década se ha registrado un aumen- FIGURA 4-23. La recepción del salto en una acción depor-
to importante de mujeres futbolistas y, aún siendo el tiva con la rodilla cerca de la extensión es uno de los me-
número de lesiones similar al existente en la pobla- canismos habituales de lesiones de dicha articulación, es-
ción masculina, parece ser que los patrones de le- pecialmente del LCA.
5
sión son diferentes . Se ha investigado la existencia
de un mayor riesgo de lesiones importantes de rodilla
en fútbol femenino. Y, en este caso, se ha Regado a
la conclusión de que las mujeres tienden a tener le-
siones de rodilla en edades más tempranas que los
hombres.
En trabajos previos, se ha establecido que la
edad promedio de las deportistas lesionadas del LCA
es de 19 años, en comparación con los 23 años de
los futbolistas masculinos. Es probable que existan
factores anatómicos relacionados con estos hechos
(como la amplitud de la pelvis, la forma más esférica
de los cóndilos femorales, una escotadura intercon-
dilea más estrecha y una mayor laxitud articular en
las mujeres). La descripción de esta diferencia anató-
mica se ha detallado para explicar la influencia que la
ranura intercondilea, por su mayor estrechez, puede
81
tener en el pinzamiento del LCA (Fíg. 4-24). Ade-
más, en este trabajo se añade que existe una menor
rigidez del ligamento (menor módulo de elasticidad),
lo que puede desencadenar que éste fafle ante car-
gas de menor intensidad. Este último punto se apoya
en los análisis de tejido realizados en el LCA, que
muestran que las fibras de colágeno ocupan menor
área que en los hombres, incluso teniendo en cuenta
las características antropométricas de edad y masa
corporal.
Asimismo, existen otros factores de riesgo que
están relacionados con el entrenamiento, como la
falta de control motor en las mujeres, una fuerza FIGURA 4-24. La ranura intercondilea femoral, conjunta-
muscular insuficiente, un posible desequilibrio entre mente a otros parámetros anatómicos, ha sido indicada
la fuerza y la movilidad de las extremidades inferiores como un factor de riesgo de lesión del LCA en mujeres.
y un bajo nivel de resistencia aeróbica.
En esta línea, se ha descrito la elevada incidencia
de lesiones de rodilla en deportistas femeninas en
31
comparación con deportistas masculinos . Este
hecho es evidente cuando se comparan los patrones
de lesión de la rodilla de hombres y mujeres que
participan en las ligas interuniversitarias de fútbol y
baloncesto de Estados Unidos. La lesión de rodilla
más común es la rotura del LCA; entre 2 y 5 veces
más frecuente en mujeres que en hombres, si se
hace referencia al fútbol, y entre 2 y 8 veces si se
habla de baloncesto. En esta investigación se
destacan prácticamente los mismos factores de
riesgo asociados a las mujeres deportistas que los
5
citados en líneas anteriores , aunque se expresan de
distinta manera: dimensión de la epífisis distal del
fémur con una ranura intercondilea más estrecha,
menor longitud del LCA, menor fuerza muscular y
equilibrio, mayor laxitud articular y fatiga muscular,
una calidad propioceptiva insuficiente y deficientes
modelos de activación muscular.
12
Thacker et al. explican este último factor, que
podría definirse como una mala estrategia
coordinativa en una acción, y señalan la mayor
incidencia lesiva del LCA en mujeres deportistas en
comparación con los hombres. En este trabajo se
afirma que el mecanismo de lesión es uno de los
factores que facilita la aparición de la misma.
Asimismo, se destaca la tendencia de las mujeres a
realizar las actividades de forma más erecta, con las
rodillas y las caderas cercanas a la extensión en
maniobras de cambios de dirección y de recepción
del salto. Este hecho conlleva un aumento de la
actividad cuadricipital con relación a los
isquiosurales, lo cual puede ser la causa de lesión
del LCA.
Otro de los trabajos focalizados en este tema
describe cómo las mujeres que participan en
deportes que involucran saltos y cambios de
dirección presentan una incidencia lesiva de entre 4
y 6 veces mayor que los hombres deportistas que
37
realizan los mismos deportes . Es interesante
comentar que, si bien es cierto que diversos autores
aluden a razones anatómicas y fisiológicas en la
mayor incidencia de lesiones del LCA en mujeres,
más antiguamente se relacionaba con un menor nivel
de entrenamiento y de dirección por parte del
90
entrenador en el deporte femenino . Evidentemente,
este es un trabajo de hace más de 30 años, y en la
actualidad, aunque continúan existiendo diferencias
en algunos deportes, esto no es un hecho
generalizado.
Recientemente se ha llevado a cabo un trabajo
para estudiar las diferencias de género en la
91
incidencia de la ruptura del LCA . Es curioso que, si
bien en el conjunto de la muestra no existían
diferencias significativas entre hombres y mujeres,
cuando se dividía dicha población en los deportes
que practicaban sí había mayor incidencia de lesión
en las mujeres deportistas. Por ejemplo, en
baloncesto encontraron que las mujeres tenían 2,4
veces más lesiones que losiugadores masculinos. A
estos hechos debe añadirse que, a pesar de la
intención de la cirugía de preservar al máximo la
integridad de la rodilla en las intervenciones
realizadas por rotura del LCA, va a tratarse de
rodillas que sufrirán cambios degenerativos en el
cartílago articular, con un inicio habitualmente precoz
de artrosis.
También se han tomado datos epidemiológicos
en una población deportista de institutos
92
norteamericanos . En este trabajo es interesante el
hecho de que sean los jóvenes varones los que
presenten más lesiones de rodilla en comparación
con el género opuesto. No obstante, son las jóvenes
deportistas quienes presentan mayor proporción de
lesiones de rodilla que necesitan cirugía además de
que, también en comparación con los hombres,
muestran el doble de incidencia de lesiones
importantes sin contacto en dicha articulación.
A pesar de estas ideas y de las conclusiones de
estos trabajos sobre las diferencias coordinativas
entre género en la realización de tareas deportivas,
ya se ha comentado en el capítulo dedicado al
estudio del mecanismo lesivo que tales diferencias
no están completamente demostradas. Además, la
93
revisión realizada por McGuine da a entender que,
después del análisis de los estudios desarrollados
sobre el tema, el sexo como factor de riesgo de
lesión muestra datos contradictorios. Todo esto
implica que se trate este tema con cautela, aun
considerando su posible repercusión en el entorno
deportivo que nos encontremos para estar alerta de
cualquier circunstancia que pueda llamar nuestra
atención.
CONCEPTOS CLAVE:
Las deportistas sufren lesiones con mayor frecuencia y
gravedad (como por ejemplo la ruptura del LCA) a eda-
des más tempranas que la población normal.
Biomecánicamente, parece ser que las mujeres depor-
tistas desarrollan patrones motores que favorecen, en
comparación con los hombres, la producción de mayor
número de lesiones.
A pesar de lo expuesto, el género como factor de riesgo
presenta datos contradictorios. Por ello, es importante
analizar muy bien el entorno deportivo para comprobar
si realmente el hecho de ser hombre o mujer influye en
que se produzcan mayor o menor número de lesiones.
FACTORES HORMONALES
En los últimos años se están efectuando estudios
hormonales en deportistas para investigar sobre la
repercusión que este factor puede tener en la
aparición de lesiones. En el trabajo que firman Griffin
13
et al. sobre el consenso acordado en el congreso
desarrollado en Atlanta que ya se ha comentado, se
sintetiza gran parte de la investigación existente en
torno a si los factores hormonales pueden o no
predisponer a las deportistas a tener más lesiones
que los hombres.
El tratamiento que proporcionan a este tema se
detalla en los siguientes ámbitos de revisión:
Hormonas y tejido animal del LCA.
Hormonas y tejido humano del LCA.
Hormonas y laxitud de rodilla.
Laxitud anterior de rodilla y riesgo de lesión del
LCA.
Aunque este tema es muy interesante, este libro
no pretende desarrollarlo. A pesar de ello, es
importante destacar (según la síntesis que los
autores realizan en el trabajo citado) que
actualmente existen muchos puntos desconocidos
sobre los efectos que las hormonas pueden tener en
el LCA y en el riesgo de lesión, aun sabiendo que la
laxitud articular varía según la fase del ciclo
menstrual. Además, según esta revisión, no existe un
acuerdo sobre en qué fase del ciclo se producen
mayor número de lesiones, aunque existe una
tendencia a pensar que los momentos más
propensos de lesión se encuentran en las fases
inicial y final del ciclo folicular.
Posteriormente a ésta se publicó una revisión
sistemática sobre los efectos del ciclo menstrual en
94
la lesión del LCA . Del análisis que realizaron sus
prestigiosos autores, a partir de los siete trabajos que
cumplieron sus criterios de revisión, concluyeron que
la primera mitad del ciclo menstrual o fase
preovulatoria es la que alberga mayor número de
lesiones del LCA, dato apoyado posteriormente en
81
otro trabajo . Estas dos últimas referencias, con
análisis más precisos que los proporcionados en
estudios anteriores, son muy interesantes, ya que los
autores consideran que esta información se debe
tener en cuenta en el momento de diseñar
estrategias de prevención en esta fase del ciclo para
reducir este tipo de lesiones. Aún así, lo que no está
claro es el porqué o el mecanismo mediante el cual
el factor hormonal aumenta la incidencia lesiva en
mujeres. Con esta intención se ha estudiado el
reflejo de Hoffmann, la onda M máxima, el
desplazamiento anterior tibial y la concentración de
estrógenos y progesterona en la saliva de hombres y
mujeres. Los resultados que se obtuvieron en este
trabajo no apoyan la hipótesis de una relación entre
los niveles de hormonas sexuales y la actividad
refleja estudiada, así como entre los niveles
hormonales y la laxitud articular anterior de la tibia. A
raíz de estos resultados, los autores, después de
hacer una buena descripción fisiológica sobre la
relación de niveles hormonales y control motor,
explican que si los niveles hormonales estudiados
contribuyen a la ruptura del LCA por una variación de
la laxitud o de la excitabilidad neuronal, los
Tabla 4-1. Localización de las lesiones según grupos de edad y nivel de juego;
*marca bajo nivel de juego, y **significa elevado nivel de juego.88
13-19 años
 
Nº de jugadores 76 156
Muslo --- 11
Rodilla 4 7
Pierna 3 4
Tobillo 1 7
Otras 1 5
Total 9 34
la tendencia comentada. De esta manera, también
trabajando con futbolistas, se ha obtenido mayor
incidencia lesiva en el grupo de estudio que tenía
menor categoría federativa, aunque es importante
mencionar que este dato se refería tan sólo a las
97
lesiones severas registradas . Por otra parte, la
incidencia de lesiones leves y moderadas no
mostraba diferencias entre las distintas categorías de
los jugadores que conformaban la muestra. Estos
autores argumentan sus resultados explicando que
los jugadores de mayor categoría están mejor
entrenados para responder a las demandas de juego
en comparación a los jugadores de menor nivel. Así,
una mejor preparación fisica, acompafiada de un
trabajo de la técnica y la táctica, puede permitir una
reducción del número de lesiones durante la
competición.
Por último, dentro de este punto, es importante
mecanismos de acción que subyacen han de ser
95
multifactoriales y complejos .
CONCEPTOS CLAVE:
Los factores hormonales se han estudiado para
comprobar si están relacionados con la mayor o menor
incidencia lesiva (sobre todo con la ruptura del LCA).
La laxitud articular varía con el ciclo menstrual de la
mujer.
Parece ser que en las mujeres deportistas el intervalo
de tiempo que alberga la fase preovulatoria del ciclo
menstrual es el período donde se producen mayor
número de lesiones.
Este último dato se debe tener muy en cuenta según el
entorno deportivo en el que se trabaje.
CATEGORÍA FEDERATIVA DE LOS
DEPORTISTAS
La categoría federativa de los jugadores de fútbol
se ha determinado como un factor de riesgo
15,96
considerable en la existencia de lesiones . Esto se
refiere a que los futbolistas que jugaban en
categorías superiores estaban más expuestos a
sufrir acciones lesivas. De esta forma, se ha descrito
la localización de las lesiones y la incidencia de éstas
en jugadores de fútbol y en diferentes grupos de
edad (Tabla 4-1). La conclusión que se extrae es que
el nivel de juego era el factor más importante en la
predicción de riesgo de lesiones, entre los factores
que fueron analizados, evidentemente. Si el nivel de
competición es elevado, el riesgo de lesión durante
15,87
un partido es el doble que si es un nivel inferior .
El mayor número de lesiones isquiosurales se
han contabilizado en los futbolistas que jugaban en la
Premier League (28% de lesiones), en comparación
con categorías inferiores (24% en la división 1,26%
en la división 2 y 22% en la división 3). No obstante,
estos datos no muestran grandes diferencias .
20
En oposición a estos trabajos, en la literatura
también existen datos contrarios a la tendencia
19 años Total
   
144 101 220 257
1 6 1 17
1 6 5 13
0 3 3 7
6 5 7 12
5 7 6 12
13 27 22 61
tener en cuenta la mayor dificultad de disminuir el
riesgo de lesión en una población experimentada en
comparación con deportistas amateurs. En este
último caso, actuaciones tan básicas como la
información sobre factores de riesgo pueden tener un
muy buen resultado, tal y como ha podido
comprobarse mediante una intervención que
consistía en mostrar videos informativos a
esquiadores amateurs mientras realizaban viajes
98
organizados en autocar . Es evidente que no deja
de ser una medida curiosa, comentada también en el
año 2005 por Ejnar Eriksson en una editorial sobre
99
prevención de lesiones en el esquí . Sin embargo,
tal y como se deduce de comentarios anteriores, el
margen de mejora en la prevención es menor en los
deportistas profesionales. Así, se puede corroborar
en un estudio realizado con futbolistas profesionales
100
de la liga islandesa . En este trabajo se organizó un
grupo control y otro grupo al que se le proyectaba un
video sobre los factores de riesgo de lesión existen-
tes en el fútbol. Estos autores vieron como, prospec-
tivamente, no existieron diferencias en cuanto a la in-
cidencia lesiva entre ambos grupos, a pesar de que
el grupo de intervención tenía la indicación de elabo-
rar estrategias de prevención en base a lo visto en la
filmación.
FIGURA 4-25. A pesar del trabajo de Woods et al.20, no
está claro que la categoría federativa sea un claro factor de
riesgo de sufrir un mayor o menor número de lesiones.
CONCEPTOS CLAVE:
Los jugadores (estudios con futbolistas) que compiten
en categorías superiores tienen más riesgo de sufrir una
lesión.
A pesar del comentario anterior, los deportistas que es-
tán más preparados (categorías superiores) pueden pre-
sentar un menor número de lesiones en relación con de-
terminadas afecciones y gravedad.
EXTREMIDAD DOMINANTE-NO DOMINANTE
Trabajando con futbolistas también se ha compa-
rado si las lesiones se producían mayoritariamente
27
en la extremidad dominante o no dominante . No
parece que haya grandes diferencias entre las extre-
midades en cuanto a incidencia lesiva. No obstante,
en este trabajo los autores comentan que existen
más lesiones en la extremidad dominante y parece
ser que esto es debido a que dicha extremidad es la
que más se involucra en las acciones de juego, es-
pecialmente en determinados deportes.
En esta línea, en otro trabajo centrado en el análi-
sis de lesiones musculares en una población de fut-
bolistas no se mostraron diferencias en la incidencia
5
lesiva entre ambas extremidades . Con relación tam-
bién al estudio de las lesiones musculares, en este
caso concretamente las ocurridas en la musculatura
isquiosural, y sin salir del deporte comentado, tampo-
co se han encontrado diferencias significativas entre
la extremidad dominante y no dominante (53 y 45%
20
respectivamente) .
CONCEPTOS CLAVE:
No se han registrado diferencias relativas al comparar si
existen más lesiones en la extremidad dominante en la
no dominante.
ETNIA DEL DEPORTISTA
Para terminar, dentro de los factores de riesgo de
lesión en el deporte, el análisis de la incidencia lesiva
teniendo en cuenta la raza de los futbolistas estudia-
dos mostró que los jugadores de fútbol de raza negra
tienen más riesgo de sufrir lesiones isquiosurales
20
que los futbolistas blancos .
Se han observado datos similares en fútbol aus-
traliano; los jugadores de origen aborigen presenta-
ban más riesgo de sufrir lesiones de la musculatura
21
isquiosural . Esto se intentaba argumentar diciendo
que, debido a que eran los jugadores más rápidos,
habilidosos y “agresivos”, es posible que tuvieran un
mayor porcentaje de fibras rápidas. Hecho que les
podía predisponer a un mayor riesgo de lesión, tal y
como ya se ha comentado. Este razonamiento puede
aplicarse también al primer estudio comentado sobre
los futbolistas de raza negra.
Posteriormente, se ha trabajado sobre la posible
incidencia que las rupturas del LCA en jugadoras de
baloncesto puede o no tener según la raza de la per-
101
sona . El problema de este estudio, y a pesar de
que se estableció una mayor incidencia en las depor-
tistas blancas, es que la división étnica que realiza-
ron agrupaba básicamente a blancas europeas y
americanas y no blancas, a pesar de que había otras
razas. Además, los mismos autores resaltan la poca
cantidad de lesiones de LCA recogidas entre 1999 y
2003, a lo que se debe sumar que se trata de un tra-
bajo retrospectivo y sin análisis de posibles factores
de riesgo relacionados.
CONCEPTOS CLAVE:
Determinadas razas poseen un mayor número de fibras
blancas y otras adaptaciones en esta línea que otras
etnias. Esto puede provocar más lesiones debido a las
características más explosivas de estos sujetos.
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 CAPÍTULO 5. LA VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE
RIESGO DE LESIÓN. EL ANÁLISIS NEUROMUSCULAR
Julio Tous Fajardo
INTRODUCCIÓN
Uno de los factores que ha supuesto un mayor
impacto en el desarrollo de la metodología del entre-
namiento deportivo es la valoración funcional. What
gets measured gets managed establece un principio
fundamental del campo de la gestión empresarial:
aquello que se puede medir, se puede controlar y,
por tanto, mejorar. Los avances tanto en la calidad
como en la versatilidad de los equipos de medición
han permitido que cada vez se tenga un mayor cono-
cimiento de los procesos de adaptación que tienen
lugar como consecuencia del entrenamiento sistema-
tico.
Por otro lado, es necesario destacar la aparición
durante los últimos años de material de evaluación
de los factores neuromusculares, cuyo bajo coste ha
supuesto una revolución similar a la que se produjo
con la popularización de los pulsómetros. El galardo-
nado proyecto Chronojump (http://chronojump.org),
liderado por Xavier de Blas, permite evaluar numero-
sos tipos de saltos y desplazamientos, y ha tenido
una rápida difusión entre los profesionales de este
sector. Desde nuestro grupo de trabajo tenemos la
satisfacción de haber propuesto una alternativa váli-
da y fiable a la medición de la velocidad y la potencia
en el trabajo de fuerza. Mediante el uso del test W5”
es posible evaluar la potencia media desarrollada en
1,2
cualquier ejercicio lineal con sobrecargas y estimar
las ganancias obtenidas mediante distintos métodos
3 cualquier plataforma de fuerzas ofrece, ha demostra-
de entrenamiento . Además, como alternativa, la utili-
zación de un sistema compuesto por un metrónomo
y una cinta métrica permite monitorizar diferentes rit-
mos de entrenamiento, hecho que posibilita una con-
4 a la hora de facilitar activaciones selectivas de distin-
versión directa a velocidades medias de ejecución .
Por último, es importante citar la aparición de cé-
lulas fotoeléctricas (SPARQ) o encoders (Gymawa-
TM5 TM6 TM7,8 TM9-11
re , Unimeasure , Fitrodyne Celesco , teral tanto en la rehabilitación de patologías femoro-
etc.) con un precio muy inferior al disponible hace tan
sólo unos años.
A lo largo de este capítulo se analizarán las
herramientas principales de evaluación neuromus-
cular. Se ha incluido como ejemplo de análisis mul-
tifactorial el dispositivo Musclelab por ser del que
más datos se pueden aportar, además de ser ampli-
amente utilizado tanto en el mundo del entrenamien-
to como en el de la rehabilitación e investigación. Por
otro lado, se analizará la tensiomiografia (TMG)
como nueva técnica de análisis neuromuscular.
LA TECNOLOGÍA MUSCLELAB COMO EJEMPLO
DE ANÁLISIS MULTIFACTORIAL
El Musclelab es uno de los dispositivos de valo-
ración neuromuscular más completos y fáciles de
manejar que existe en el mercado. Se trata de un
equipo portátil muy ligero que puede ser utilizado
tanto en condiciones de laboratorio como en el terre-
no de juego. Son numerosos los grupos de investiga-
ción que han empleado este aparato con diversos
12-38
objetivos de valoración y presentado unos altos
15,17,21,29,30,34,38-40
niveles de reproducibilidad . Existen,
por supuesto, otros dispositivos similares en el mer-
cado capaces de realizar las mismas funciones. Sin
embargo, la mayoría de ellos presentan la dificultad
de no poder integrarlas todas en un mismo software.
Tradicionalmente se han utilizado los costosísimos
equipos isocinéticos, que implican una valoración en
condiciones tan estables como irreales. Su empleo
puede resultar interesante si ya se dispone del equi-
po, pero si no es así, es preferible optar por un am-
plio y moderno equipamiento de fuerza y por diversos
dispositivos que permitan su valoración.
Gracias a la experiencia adquirida a lo largo de
los años, consideramos que una de las característi-
cas más importante de cualquier sistema de medi-
ción es la posibilidad de ofrecer biofeedback a los
deportistas para conocer su rendimiento en tiempo
real. Esta función permite aumentar la motivación del
deportista y, de esta forma, conseguir un mayor nivel
de implicación en los ejercicios. De hecho, con tec-
nología equivalente se ha encontrado un aumento
41
tanto de la actividad muscular como del nivel de
42
potencia desarrollado con respecto a la misma
situación sin biofeedback (Fig. 5-1), aspecto que ya
43-47
era bien conocido en condiciones isocinéticas .
Un comentario aparte requiere el efecto positivo de
ofrecer feedback, con la intención de disminuir las
fuerzas de impacto en los aterrizajes posteriores a un
48-
salto mediante el uso de una plataforma de fuerzas
50
, que este equipo también puede incorporar.
Asimismo, la oscilación de la postura analizada medi-
ante la posición del centro de presiones (COP), que
do verse claramente disminuida al proporcionar feed-
51,52
back visual . Por último, es necesario destacar la
utilidad del biofeedback con electromiografía (EMG)
53,54
tos grupos musculares (Fig. 5-1), entre los que
55-57
destaca el vasto medial . De esta forma, se mejo-
rará su patrón de activación con respecto al vasto la-
57-59
patelares como de meniscectomías artroscópi-
60
cas .
FIGURA 5-1. La posibilidad de ofrecer feedback al deportis-
ta acerca de los niveles de fuerza/potencia y activación
muscular es una de las funciones más importantes de la
evaluación neuromuscular.
Mediante el uso de este laboratorio portátil es po-
sible realizar infinidad de tests musculares, tanto en
condiciones dinámicas como estáticas. Para llevarlos
a cabo es necesario conectar distintos sensores
como el encoder lineal o el rotatorio, los cables de
EMG, la plataforma de rayos infrarrojos o la de
fuerza, el sensor o galga de fuerza, los goniómetros,
las células fotoeléctricas o los acelerómetros. A con-
tinuación se expondrán una serie de tests cuya finali-
dad es conocer cómo se expresan la fuerza o la po-
tencia muscular.
Fuerza, velocidad y potencia
Para medir estas capacidades, conociendo la
carga o resistencia a vencer, se utiliza un encoder
lineal. Lo más habitual es administrar lo que se
conoce como test de sobrecargas progresivas para
establecer el espectro de fuerza/velocidad (f/v), la
curva de potencia y la carga óptima en condiciones
dinámicas o, para algunos, isoinerciales u isotónicas
(Fig. 5-2). Para administrar estos tests, el deportista
ha de realizar varias repeticiones con cuatro o cinco
cargas diferentes que habitualmente corresponden al
20, 40, 60 y 80% de 1 RM. De esta manera, se
dispondrá de 4 ó 5 relaciones entre la fuerza y la
velocidad que permitirán posteriormente dibujar una
curva o una línea y establecer una función
matemática para extrapolar datos de zonas donde no
se ha evaluado directamente. Sin embargo, todavía
no existe un protocolo estandarizado y validado en
cuanto al número y magnitud de cargas a evaluar, y
en cuanto al número de repeticiones por carga o el
descanso entre series o repeticiones. El protocolo
que nosotros empleamos se fundamenta en la
experiencia de 10 años administrando este tipo de
tests y en los datos que pueden obtenerse en la
literatura, que consiste en:
Un calentamiento adecuado de las articulacio-
nes a valorar.
Los ejercicios habitualmente valorados son el
press de banca y la media sentadilla como
representativos del tren superior e inferior respec-
tivamente.
Levantamiento a la máxima velocidad posible de
4 ó 5 cargas diferentes. Algunos sujetos necesi-
tarán una o dos cargas más o menos de las es-
pecificadas debido a su alto o bajo rendimiento.
El número repeticiones a realizar en cada carga
está determinado por la potencia alcanzada. Para
cargas ligeras suele ser necesario realizar nume-
rosas repeticiones hasta alcanzar la máxima po-
tencia. Para un análisis posterior se escogerá la
repetición en la que se haya obtenido la mayor
potencia.
El descanso entre repeticiones debe ser de en-
tre 3 y 5 segundos, ya que de este modo se ase-
gura la concentración en el movimiento y se evita
que la ejecución continua altere el rango de movi-
miento o la velocidad de ejecución por fallos coor-
dinativos.
El descanso entre series, es decir, entre cada
carga levantada suele estar entre 3 y 5 min. La
propia organización de la sesión de valoración,
donde es habitual valorar a más de 10 sujetos,
favorece el asegurar estos tiempos de descanso.
Sin embargo, el hecho de realizar pocas repeti-
ciones con cada carga no parece provocar una
fatiga residual que afecte al rendimiento en las
siguientes cargas.
A partir de los resultados en los tests de f/v y
potencia es posible contestar a las siguientes
preguntas:
¿Cuál es la carga idónea que cada deportista
debería levantar en cada uno de los ejercicios
FIGURA 5-2. Desarrollo de un test de fuerza/velocidad y po-
tencia con diferentes cargas, en el que se estaban regis-
trando los datos totales (ordenador izquierda; con sistema
MusclelabTM) y los datos promedio (ordenador derecha; con
sistema SmartcoachTM).
fundamentales y de acuerdo con el momento de la
temporada y con los objetivos del programa de entre-
namiento?
¿Presenta el jugador un adecuado rendimien-
to muscular en el momento de la valoración? A pe-
sar de que se podrían proponer unos valores norma-
tivos en función de la edad, sexo, deporte, nivel y
período de entrenamiento, tipo de ejercicio, etc. se
considera que lo más interesante es evaluar a los
sujetos periódicamente para observar su evolución
en el tiempo.
¿Presenta el jugador algún desequilibrio entre
grupos musculares o extremidades que necesita ser
corregido? Las diferencias de fuerza entre grupos
musculares suelen ser evaluadas mediante el ratio
agonista/ antagonista, cuyo valor ideal varía en fun-
ción de la articulación. Por otro lado, la diferencia de
fuerza entre extremidades se evalúa mediante el
denominado índice de simetría de las extremidades
(LSI: Limb Symmetry Index) que nosotros simplifica-
mos en déficit unilateral (Fig. 5-3). Un déficit superior
61,62
al 15% se considera anómalo aunque otros auto-
63-66
res sitúan el punto de corte en el 10% . A pesar
de la controversia existente en la literatura especiali-
zada, tradicionalmente se le ha dado mucha impor-
tancia a estos dos parámetros como factores que
predisponen a padecer una mayor incidencia de le-
67
siones. En un estudio clásico de Knapik et al. , se
encontró que una diferencia de fuerza flexora (medi-
da a 180º/seg) entre ambas piernas superior al 15%
se asociaba a una incidencia 2,6 veces mayor de
lesiones. Sin embargo, estos resultados no han sido
68
corroborados por otros autores .
Un aspecto a introducir en las valoraciones de
fuerza es la diferencia entre extremidades en cuanto
al gradiente de fuerza (rate of force development).
Aunque no es habitual su inclusión en la literatura,
estudios recientes han encontrado mayores déficits
unilaterales en este parámetro que en la fuerza máxi-
69,70
ma . Esto podría indicar un déficit de activación
neural cuyo análisis podría ser enriquecido mediante
la inclusión de electromiografía.
¿Produjo el programa de entrenamiento reali-
zado previamente los resultados esperados según
los objetivos? Es importante tener en cuenta que las
mejoras que pueden esperarse en deportistas entre-

FIGURA 5-3. Desarrollo de un test de simetría en el ejercicio
de lunge o tijera en la máquina isoinercial YoYo squat. En
este caso la diferencia entre la potencia desarrollada por
cada pierna fue inferior al 5%.
nados van a depender de las reservas de adaptación
que tengan en una capacidad concreta. Aunque se
trate con deportistas altamente profesionalizados, los
márgenes de mejora en capacidades no entrenadas
previamente de manera óptima pueden ser superio-
res a lo que podría esperarse. Por ejemplo, como
consecuencia de introducir programas individualiza-
dos y optimizados de potencia es frecuente encontrar
en deportistas unas mejoras que al principio pueden
ser del 15-20% y después oscilar entre un 5 y un
10% (Fig. 5-4). Este porcentaje inicial de mejoras es
similar al reportado en sujetos no entrenados con
programas de entrenamiento equiparables .
71
FIGURA 5-4. Mejoras de potencia obtenidas tras un período
de entrenamiento utilizando el método de contrastes. Las
mejoras en la potencia máxima desarrollada, estimada
matemáticamente a partir del levantamiento de 5 cargas de
20 a 60 kg, son de aproximadamente un 8%.
Sorprendentemente, hasta hace pocos años exis-
tían muy pocos estudios en la literatura que hubieran
comprobado el efecto de distintos métodos de entre-
namiento sobre el perfil de fuerza/velocidad y poten-
71
cia en condiciones dinámicas (isoinerciales) . Jidov-
71
tseff et al. comprobaron el efecto de un programa
de entrenamiento que podría considerarse como de
fuerza máxima con respecto a otro programa diseña-
do para mejorar la potencia. Como era de esperar,
ambos programas provocaron más mejoras en las
zonas específicas de la curva f/v para las que esta-
ban diseflados. Sin embargo, el programa de fuerza
máxima produjo más mejoras en la parte inicial del
movimiento, mientras que el programa de potencia lo
hizo en la segunda parte del movimiento. Esto puede
explicarse debido a que el trabajo de fuerza máxima
genera un mayor estrés mecánico sobre la primera
parte del movimiento, precisamente la fase más débil
72
del recorrido . Por esta razón, es recomendable
combinar trabajos de potencia con los de fuerza
máxima, sugerencia ampliamente refrendada en la
11,73-76
literatura .
Resistencia muscular
Una de las capacidades que más interesa diag-
nosticar en deportistas es la respuesta de éstos a la
fatiga cuando realizan esfuerzos explosivos. En pri-
mer lugar, puede estimarse el número de repeticio-
nes dentro de una serie que un deportista puede rea-
lizar en una zona o umbral de trabajo. A este concep-
to se le denomina resistencia a la potencia. Habitu-
almente suele valorarse la resistencia a la potencia
máxima (Pmax), para lo cual se estima el número de
repeticiones que puede realizarse al 90% de la
Pmax. En nuestra experiencia este valor suele situar-
se en 7 ± 2 repeticiones y parece ser muy sensible al
entrenamiento. Esto es debido probablemente a lo
poco habitual que es entrenar este tipo de
capacidad.
Electromiografía (EMG)
La electromiografía es el registro de las modifica-
ciones eléctricas de la membrana de la fibra muscu-
lar que tienen lugar en relación con el proceso con-
tráctil. Al examinar la amplitud y la actividad media de
la señal EMG durante un determinado tiempo, se
puede estimar el grado de activación y, con ciertas
limitaciones, la potencia producida por el músculo.
Por otro lado, al examinar la dinámica de la frecuen-
cia de la señal EMG cuando se somete al músculo a
un esfuerzo puede determinarse, mediante cálculos
matemáticos, la fatiga muscular, así como la activa-
77
ción de unidades motoras lentas o rápidas .
Mediante esta técnica es posible responder a las
siguientes preguntas:
¿Qué ejercicios provocan una mayor actividad en
cada músculo y deportista? Si no se dispone de
un electromiógrafo que permita investigar en ca-
da sujeto y caso concretos, en la literatura existe
una gran cantidad de información relativa a qué
movimientos o ejercicios suelen producir mayores
niveles de activación. Especificando en músculos
pueden encontrarse interesantes trabajos compa-
78-80
rativos en musculatura cuadricipital , isquioti-
81,82 83,84 85-88 89-
bial , isquiosural , abdominal , lumbar
91 92-94 95,96 89,97-99
, pectoral , dorsal , de la cadera ,
100-102
escapular .
¿Cuál es la frecuencia óptima para trabajar en la
plataforma vibratoria? Es un hecho consistente
en la literatura que la aplicación de vibraciones
mecánicas produce un aumento de la señal EMG
con respecto a la misma situación sin aplicación
de vibración tanto en la musculatura del tren infe-
31,103-105 106,107
rior como en la del tren superior .
Existe un rango de frecuencias vibratorias (entre
30 y 50 Hz) donde esta respuesta parece maximi-
 31,104,105,107,108
zarse . Existen trabajos en los que
las diferencias con respecto a otras frecuencias
han sido significativas. Este desacuerdo entre los
autores podría deberse a los distintos dispositivos
o parámetros vibratorios empleados y, probable-
mente de manera más determínante, a la respu-
esta altamente individual al estímulo vibrato-
rio
109,110
. A pesar de que no está clara la existen-
cia de una frecuencia óptima para todos los indi-
viduos, un reciente estudio ha encontrado que la
individualización de frecuencias basadas en un
test previo de EMG provocó mayores mejoras en
la capacidad de salto que un grupo que fue
sometido a una frecuencia fl a de 30 Hz .
110
¿Qué déficit de activación presenta el deportista?
Es bien conocido que, como consecuencia de
diversas patologías o durante el período posterior
a una operación, pueden presentarse déficits o
alteraciones en la activación de la musculatura
111-113
implicada en un determinado movimiento
Concretamente, suele interpretarse el descenso
en la mediana de la frecuencia (MF) de la señal
EMG como un indicador tanto de atrofia como de
111-114
inhibición muscular . Afortunadamente, el
denominado entrenamiento neuromuscular ha
demostrado ser efectivo a la hora de subsanar
115-117
algunos de estos déficits o alteraciones
Otro déficit de activación muy consistente en la
literatura es el que se refiere a las acciones
118-122
excéntricas con respecto a las concéntricas
Los trabajos del grupo de Aagaard demuestran
que un entrenamiento de fuerza intenso es capaz
121,122
de reducir o eliminar esta inhibición .
Tests de saltos
Gracias a estos tests es posible conocer cuánto
es capaz de saltar el deportista en distintas situacio-
nes, a partir del registro de los tiempos de vuelo ob-
tenidos en la plataforma de contactos o en la de in-
frarrojos. Por otro lado, es necesario tener en cuenta
que las plataformas de fuerzas obtienen la altura del
salto a partir de la integración del valor de las fuerzas
de reacción al suelo; por consiguiente, no incluyen el
modo en que se aterriza, a diferencia de las platafor-
mas de contacto. Por esta razón, varios autores re-
comiendan el uso de plataformas de fuerzas para ob-
tener la altura del salto, aunque aceptan la utilidad y
123,124
reproducibilidad de las plataformas de contacto
Tradicionalmente se ha administrado la batería
de tests de Bosco, sin embargo ésta debe enrique-
cerse con propuestas más funcionales, como las que
se encuadran dentro de los denominados hop tests,
muy utilizados para evaluar el progreso en lesiones
61-63,125
de ligamento cruzado anterior . Estas baterías
(Fig 5-5) han demostrado, además de una alta repro-
63,25,126
ducibilidad , una gran capacidad para discrimi-
nar entre la pierna lesionada o sana en sujetos que
han sufrido tanto una lesión como una operación del
63
LCA . Se pueden diferenciar tres grupos de tests
dependiendo de si incluyen un componente vertical,
horizontal o lateral. Componente vertical: saltos a
una pierna, tiempo en subir y bajar 10 veces un step
de 20 cm. Dentro de los tests de componente hori-
zontal pueden encontrarse propuestas que miden la
distancia recorrida por cada pierna después de dos
saltos posteriores a un DJ (drop jump; figura 5-5c) ,
127 128
de 3 y 5 saltos o bien el tiempo empleado en
125,126,129,130
recorrer 6 m con saltos monopodales
Componente lateral: distancia de 3 saltos con cam-
125,126
bios de dirección (Cross-over hop) (Fig. 5-5),
131
tiempo en realizar la figura del 8 en 5 m o en reali-
zar 10 saltos laterales de al menos 30 cm.
LA TENSIOMIOGRAFÍA
La tensiomiografía (TMG) es una técnica de análi-
sis que, a través de la medición del desplazamiento y
el tiempo de contracción evocados por un estímulo
eléctrico, permite estimar distintas propiedades neu-
romusculares. Complementa a las técnicas de valo-
ración comentadas en este capítulo, puesto que per-
mite un análisis muscular individualizado y no requie-
re de la motivación del deportista para obtener un
mejor resultado. Probablemente el nombre escogido
para denominar la técnica no es el más correcto, ya
que no se mide la tensión muscular de manera direc-
ta. Sin embargo, los creadores de la técnica justifican
su elección debido a la pre-tensión controlada que
produce la punta del sensor sobre el vientre muscu-
. 132
lar a evaluar . Así, se considera que esta preten-
sión aumenta la respuesta muscular y mejora la diná-
133
mica de las mediciones .
.
.
FIGURA 5-5. Batería de tests de saltos funcionales que
discrimina el rendimiento de ambas extremidades con el
objeto de detectar desequilibrios63.
Existen otras técnicas que a priori se podría con-
siderar que forman parte del mismo grupo, como es
el caso de la mecanomiografía (MMG). Aunque tanto
el modo de operación como la respuesta medida difi-
133
eren significativamente . La MMG registra la respu-
esta mecánica de las fibras musculares mediante el
análisis de las ondas de presión resultantes de su
. contracción. Esta señal puede obtenerse tanto de
134
una contracción voluntaria , como de una evocada
por un estímulo eléctrico mediante el uso de diversos
135
sensores (láser, micrófono, acelerómetro, etc.) .
Por el contrario, las mediciones de TMG se realizan
mediante la colocación de un sensor de desplazami-
ento en el músculo a evaluar (Fig. 5-6). Este sensor
registra el desplazamiento radial que se produce
como consecuencia de una contracción isométrica
provocada por un electroestimulador. Dicho despla-
zamiento queda registrado en función del tiempo
transcurrido, para que un software específico indique
las curvas que posteriormente podrán analizarse en
base a los siguientes parámetros:
Dmax: máximo desplazamiento del vientre mus-
cular (mm).
Tc (tiempo de contracción): tiempo (ms) en el
que el vientre muscular se desplaza desde el 10
63
al 90% del Dmax.
Td (tiempo de retraso): tiempo (ms) en el que el
. músculo se desplaza del 0 al 10% del Dmax que
 representa el tiempo de reacción desde el estí-
mulo eléctrico hasta el comienzo de la contrac-
ción muscular.
Tr (tiempo de relajación): tiempo (ms) en el que
el desplazamiento del músculo regresa desde el
90 al 50% del Dmax.
Ts (tiempo de sostenimiento): tiempo (ms) en el
que el músculo se desplaza por encima del 50%
del Dmax.
FIGURA 5-6. Medición de TMG en el recto femoral donde
puede observarse la pretensión provocada por el sensor
sobre el vientre muscular.
A partir del análisis de estos parámetros es posi-
ble realizar un análisis de las características de cada
músculo para, en teoría, poder estimar la simetría
entre extremidades o músculos (del mismo paquete
o agonistas/antagonistas), su posible fatiga o si se
trata de un músculo rápido o lento. De este modo, se
ha encontrado una correlación significativa entre el
tiempo de contracción y el porcentaje de fibras lentas
133,136
determinado mediante biopsias . También se ha
registrado que los velocistas presentan menos tiem-
po de contracción que los ciclistas, lo que confirma-
ría las esperadas diferencias en la composición de
137
fibras de ambos . Por otro lado, alguno de los pará-
metros tensiomiográficos han demostrado correlacio-
132,138
nar con el torque máximo y la velocidad máxima
139
de carrera , habiéndose realizado aplicaciones de
140
cara a valorar tanto la atrofia y resistencia muscu-
140 141
lares como la stiffness .
Esta técnica ha demostrado unos altos niveles de
142
reproducibilidad tanto dentro de la misma sesión
143
como entre diferentes sesiones u observadores ; el
Tc y el Dm son los parámetros en los que se obtiene
la mayor reproducibilidad. De hecho, se considera
que estos dos parámetros son los más valiosos a la
133,136,142
hora de interpretar los resultados . Scand 2004; 181(3): 345-57.
CONCEPTOS CLAVE:
La evaluación de los aspectos neuromusculares es una
herramienta de trabajo imprescindible para cualquier
profesional que desee realizar un análisis de los facto-
res de riesgo que predisponen a padecer una lesión. A
pesar de que hasta hace tan sólo unos años el coste de
los equipos de valoración era prohibitivo, hoy en día es
posible hacerse con un equipamiento básico con una in-
versión mínima.
Entre los diversos tests que se pueden administrar, re-
sulta imprescindible estimar las diferencias potenciales
entre extremidades o grupos musculares en distintas
situaciones. Este puede realizarse empleando tests sim-
ples de salto fuerza y potencia o bien técnicas más
avanzadas, como la electromiografía o la tensiomiogra-
fía.
La administración periódica y sistemática de tests per-
mite el ajuste y aptimización de las cargas de entrena-
miento, siendo la única herramienta válida a la hora de
establecer la dosis idónea de entrenamiento para cada
caso concreto.
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 CAPÍTULO 6. EL CONTROL NEUROMUSCULAR
Daniel Romero Rodríguez
INTRODUCCIÓN
Los primeros temas de este libro pretenden
proporcionar al lector el conocimiento necesario para
analizar una realidad deportiva y su implicación en la
existencia de lesiones. Una vez que se ha hecho
esto, se presenta una línea de aplicación del trabajo
de prevención en el deporte, que basa su actuación
en los pilares ya comentados en el inicio de esta
obra, y que quedan definidos en la figura 6-1.
Dicho trabajo está especialmente dirigido a los
preparadores físicos y fisioterapeutas. Es evidente
que un médico, un entrenador y posiblemente algún
otro profesional dentro de un contexto deportivo
también deben participar en el análisis de un
problema y en las medidas que se adoptan para
subsanarlo. Sin embargo, la realidad y la lógica
muestran que serán los primeros los que acabarán
ejecutando el plan desarrollado.
En las primeras páginas de esta obra también se
ha comentado que estos profesionales deben llevar a
cabo una prevención con métodos activos, para lo
cual es importante incidir en los factores de riesgo
intrínsecos al deportista. Se recomienda la utilización
de determinadas protecciones, de material de
contención (sobre todo vendajes y ortesis) y de un
determinado calzado que se adapte a las
condiciones del terreno de juego. No obstante, todas
estas medidas tienen que ver con una lógica
proporcionada por el conocimiento del entorno
deportivo. A pesar del planteamiento que se realizará
en este capítulo, todos estos factores de riesgo
extrínsecos se deben tener siempre controlados, ya
que de este modo se evitará un gran número de
lesiones.
FIGURA 6-1. Esquema donde se muestran los puntos de
estudio previos a la valoración del deportista para prevenir
lesiones. Una vez realizado esto, se desarrolla el programa
de prevención que se adecue a cada situación.
La propuesta que aquí se desarrolla consiste en
abordar los llamados factores de riesgo intrínsecos
desde los pilares de la prevención de lesiones en el
deporte, que son los siguientes (Fig. 6-2.):
Tratamiento de la sensibilidad propioceptiva: se
trabajarán el equilibrio y la velocidad de reacción,
entre otras cualidades físicas.
Entrenamiento de la coordinación neuromuscular:
el deportista consigue estrategias de movimiento
útiles para evitar el mecanismo de lesión.
Trabajo de la fuerza muscular.
Esta propuesta está basada en la experiencia de
los autores, así como en ideas propuestas por otros
profesionales, en las que se incide en la necesidad
del entrenamiento de la fuerza combinado con el
trabajo estructurado de la coordinación
1,2
neuromuscular y propiocepción . Gracias a esto, se
han establecido estos tres puntos como pilares de la
prevención de lesiones, reflexionando sobre sus
bases neurofisiológicas y sobre las publicaciones
que existen sobre su aplicación en la prevención, y
describiendo la metodología de trabajo existente en
la actualidad.
Incluso haciendo esta división, es importante
tener presente que muchos trabajos abordan planes
de prevención desde un enfoque múltiple. Es decir,
con programas que trabajan simultáneamente, por
poner un ejemplo, la fuerza y el equilibrio. De hecho,
lo normal es que la planificación de una prevención
comprenda la periodización de ejercicios de diferente
orientación. Un profesional especializado debe ser
capaz de extraer los beneficios de las distintas
estrategias de prevención utilizadas en un estudio, y
aplicarlos posteriormente en un plan preventivo de
lesiones. Asimismo, debe comprender por qué una
intención preventiva no consigue los resultados que
se desean. Recientemente se ha publicado un
trabajo en el que los investigadores desarrollaron un
plan de prevención en futbolistas profesionales y
semiprofesionales de la liga noruega que tenían una
historia previa de lesión o de funcionalidad reducida
en el tobillo, rodilla, musculatura isquiosural o zona
3
inguinal . Los resultados del programa no mostraron
ningún efecto positivo en los jugadores. Para
comprender la causa es necesario tener en cuenta
dos hechos. El primero de ellos es que el
cumplimiento del programa entre la muestra
seleccionada fue del 20-30%, hecho que muestra
una adherencia a la propuesta muy pobre. El
segundo es que la duración del mismo fue de tan
sólo 15 min diarios, lo que no permitía que se
produjeran las adaptaciones convenientes. Además,
si se observa detenidamente el plan que propusieron
los autores, hay una serie de puntos realmente
criticables:
No existían perturbaciones en los ejercicios,
hecho que limita especialmente la mejora del
sistema propioceptivo.
Existía poca variación de ejercicios y muy poco
adaptados al fútbol, lo cual no cumple con la
necesidad de trabajar la coordinación ni tampoco
con la conveniencia de realizar tareas específicas
del deporte.
El trabajo de prevención de la musculatura
isquiosural era muy pobre, lo que muestra una
falta de sensibilidad de los ejercicios a la hora de
intentar hacer diana en un programa de
prevención.
Los autores admiten que no sabían qué ejercicios
debían escoger para prevenir recidivas y cuáles
tenían el potencial necesario para prevenir una lesión
primaria, lo cual es desconcertante, teniendo en
cuenta que este grupo de trabajo tenía una gran
experiencia en el campo de la prevención de
lesiones deportivas. Buscando una explicación, es
 COORDINACIÓN
Definición: capacidad de controlar y regular las acciones motrices.
Adaptaciones: actuación desde el SNC. La suma de una gran cantidad de experiencias motrices provoca facilitaciones
neuromusculares que posibilitan una respuesta a cada situación motriz.
Objetivo: proporcionar al individuo la máxima capacidad de respuesta ante situaciones lo más variables posibles.
Trabajo coordinativo: estimular al individuo con la máxima cantidad posible de ejercicios diferentes, provocando variaciones
múltiples de los parámetros que definen una tarea motriz.
Concepto relacionado: aprendizaje motor. Este término se refiere a la capacidad de automatización de una tarea,
normalmente conseguido mediante la repetición de la misma en condiciones invariables. A pesar de ser un concepto
totalmente diferente a la coordinación muscular, sí podemos decir que el hecho de tener una gran cantidad de acciones
motrices aprendidas aumenta la capacidad coordinativa, pues la experiencia es mayor.
PROPIOCEPCIÓN
Definición: tipo de sensibilidad proporcionada por los llamados porpioceptores. Estos órganos se encuentran distribuidos por
el aparato músculo-esquéletico del individuo, y permiten detectar, fundamentalmente, las variaciones de tensión y longitud
muscular y tendinosa y las variaciones de posición, velocidad y aceleración de las articulaciones.
Adaptaciones: actuación más ubicada a nivel periférico, pero evidentemente con vías que llegan al SNC y que hace
consciente este tipo de sensibilidad. Los estímulos propioceptivos van a permitir que estos receptores tengan una mejor
calidad, es decir, permitan detectar de forma más rápida y discriminativa los estímulos recibidos.
Objetivo: dotar al individuo de mayor capacidad de respuesta ante estímulos que provoquen, fundamentalmente,
perturbaciones de un estado de equilibrio.
Trabajo propioceptivo: va a centrarse sobre todo en la provocación de perturbaciones que estimulen los llamados
propioceptores, y esto lo vamos a conseguir trabajando especialmente las cualidades de equilibrio y capacidad de reacción.
Este trabajo va a poder provocarse tanto de forma estática como dinámica. Es muy importante diseñar los ejercicios y
estímulos adecuados para estimular exactamente los propioceptores de la zona que nos interese.
FUERZA
Definición: capacidad de in individuo de crear tensión intramuscular. Es importante tener en cuenta que llamamos fuerza a la
tensión generada por encima de lo que habitualmente denominamos tono de reposo.
Adaptaciones: el trabajo de la fuerza va a provocar variaciones tanto en el tejido propiamente muscular como a nivel
neuronal. En el primero de los casos nos referimos a un aumento de la capacidad de generar tensión en los llamados
elementos contráctiles y elásticos del músculo, mientras en el segundo estamos hablando de cómo el sistema neuromuscular
se adapta para poder modular el reclutamiento de unidades motoras como la frecuencia de trabajo de éstas.
Objetivo: el objetivo principal es capacitar al individuo para que genera mayor cantidad de tensión. Esta adaptación puede
tener diferentes orientaciones: adquirir mayor capacidad de fuerza ante una acción máxima (fuerza máxima), posibilitar una
mayor capacidad de prolongar un determinado trabajo de fuerza en el tiempo (resistencia de la fuerza), o bien hacer que se
pueda desarrollar mayor tensión por unidad de tiempo (fuerza explosiva).
Trabajo de la fuerza: el requisito fundamental para trabajar la fuerza es simplemente provocar estímulos por encima del
umbral de adaptación. Esto es importante tenerlo en cuenta, pues siempre tendremos que generar una mínima tensión para
provocar estas adaptaciones, y dependiendo del tipo de estímulo incidiremos más en una u otra de las tres manifestaciones
principales de fuerzas a las que nos hemos referido.
FIGURA 6-2. Descripción de los pilares sobre los que deben sustentarse los planes de prevención de lesiones en el deporte.
muy posible que para desarrollar el estudio existiera En el plan ejecutado, destaca la buena progresión de
una gran cantidad de limitaciones impuestas por los las tareas, la introducción de carrera, no sólo porque
llamados stakeholders a los que aluden Van Tiggelen se tratara de un calentamiento, sino porque además
4
et al. . Estos factores (a los que ya se ha hecho incidía en el control de la rodilla y del tronco en los
referencia al inicio de esta obra) pueden poner en cambios de dirección y en la recepción de los saltos,
jaque el desarrollo de un plan de prevención. y la inclusión de ejercicios de equilibrio con
En contraposición al trabajo comentado, es perturbaciones. Estos aspectos cubren en gran
interesante destacar otro estudio igualmente medida los pilares en los que basamos la prevención
reciente, que ha sido desarrollado (al menos de lesiones en nuestra propuesta.
parcialmente) por la misma institución que el anterior A pesar de la existencia de los estudios
(el Oslo Sport Trauma Resarch Centre) y en el que comentados y de otros muchos, se debe tener
los efectos del plan de prevención fueron muy presente que se avanza de manera lenta y limitada
5
positivos . En este caso, los autores desarrollaron un en el objetivo de reducir el número de lesiones
tipo de calentamiento preventivo en mujeres mediante programas de prevención bien
futbolistas de entre 13 y 17 años, con el que se desarrollados. Este hecho se puede constatar incluso
consiguió una mejora de la fuerza, la alerta y el en relación con una lesión tan importante como la
control neuromuscular en acciones estáticas y ruptura del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) en un
dinámicas. Los resultados de esta investigación deporte tan estudiado como el fútbol. Las
6
mostraron que el grupo de entrenamiento sufrió conclusiones a las que llegan Alentorn Geli et al. en
menos lesiones que el grupo control. Es destacable su reciente revisión exponen avances en este
el diseño de prevención que los autores realizaron, sentido, aunque también denotan una consistencia
en el que mostraron un trabajo bien elaborado por un limitada en las intervenciones publicadas:
grupo experto de la FIFA. Se instruyó a los
Actualmente, no se puede decir que se hayan
entrenadores y capitanes en la realización del
podido estandarizar programas de intervención
calentamiento a seguir, gracias a lo cual se produjo
para prevenir lesiones sin contacto del LCA.
una gran adherencia al trabajo por parte de la
muestra seleccionada. Los autores comentan que Se considera que el entrenamiento
esta intervención ya se había desarrollado neuromuscular es efectivo en la reducción de los
anteriormente de manera similar, pero no con una factores de riesgo de lesión sin contacto del LCA,
muestra tan grande y randomizada y con tanta y previene tales lesiones tanto en hombres como
adherencia por parte de los participantes. mujeres.
 La combinación del entrenamiento en la que se
incide en el Ciclo de Estiramiento-Acortamiento
(CEA) de las extremidades inferiores, el equilibrio
dinámico, la fuerza y el trabajo de la estabilidad
de tronco reducen los factores de riesgo de
lesiones y tienen un efecto preventivo ante las
mismas, especialmente en mujeres.
Es importante destacar que es preferible que un
plan de prevención desarrollado durante una
pretemporada se mantenga durante el período
competitivo.
manera, este tipo de entrenamiento repercutirá
positivamente en el aumento del rendimiento
deportivo.
Introducción al trabajo propioceptivo
El trabajo de la sensibilidad propioceptiva es de
los temas más importantes de la prevención de
7
lesiones. En 1906, Sherrington definió la
propiocepción como la culminación de todas las
aferencias neuronales originadas en los
propioceptores articulares, tendinosos, musculares y
tejidos profundos asociados .
8

Por último, los autores desean constatar que esta
obra no pretende exponer ningún protocolo, ni
destacar ninguno de los ejercicios presentados como
soluciones genéricas ante un problema preventivo.
Por el contrario, sí tiene la intención de ofrecer
conocimiento e ideas para que los profesionales
puedan reflexionar sobre el tema y elaborar planes
de prevención específicos del entorno en el que
trabajan. En definitiva, persigue fomentar la
creatividad del lector.
EL CONTROL NEUROMUSCULAR:
PROPIOCEPCIÓN Y COORDINACION
En este apartado se tratará el entrenamiento del
sistema propioceptivo y se desarrollará una
propuesta más sintetizada de líneas a seguir en el
tratamiento de la coordinación neuromuscular. Esta
orientación de trabajo pretende aumentar los
recursos neuromusculares en el deportista, ya que
esto le permitirá minimizar las cargas potencialmente
lesivas en la realización de una acción. De la misma
Tabla 6-1. Receptores propioceptivos en la rodilla (Solomonow y Krogsgaard).9
Receptor Especificidad del estímulo
Terminaciones Deformación extrema, dolor, Superficie articular,
nerviosas libres (bare) inflamación
Terminaciones de Deformación de bajo nivel
Ruffini (adaptación lenta)
Corpúsculos de Pacini Fuerzas elevadas y
deformación en presión
Receptores de Golgi Valores extremos de fuerza
Husos musculares Elongación muscular,
velocidad y aceleración
Andando en el tiempo, se han ido realizado
avances importantes en el conocimiento del sistema
propioceptivo y en la manera de entrenarlo.
9
Solomonow y Krogsgaard llevaron a cabo una
revisión sobre el control sensitivo-motriz en la
estabilidad de la rodilla. Este trabajo muestra
claramente qué es la sensibilidad propioceptiva con
conceptos actuales y desde una visión más o menos
básica hasta un conocimiento más desarrollado
sobre el tema. La tabla 6-1 muestra los tipos de
mecanorreceptores que existen en la rodilla.
Tal y como se ha comentado, además del
conocimiento anatomofisiológico sobre el sistema
propioceptivo, es importante tener en cuenta que el
trabajo de dicha capacidad puede resultar muy útil en
10
la prevención de lesiones . La evidencia actual
indica la mejora que gracias a este tipo de
entrenamiento se consigue en la fuerza muscular, la
coordinación y el equilibrio muscular. El SNC
consigue la información necesaria del sistema
Localización Proyección
Médula espinal (reflejos), córtex sensorial
ligamentos
Ligamentos, meniscos Médula espinal (reflejos), córtex sensorial
Ligamentos, meniscos Médula espinal (reflejos), córtex sensorial
Tendones, ligamentos, Médula espinal (reflejos), y córtex
meniscos, cápsula sensorial (órganos tendinosos de Golgi en
meniscos y cápsula); nada más hasta el
cerebelo (órganos tendinosos de Golgi)
Músculos que atraviesan Médula espinal (reflejos monosinápticos),
la articulación cerebelo

FIGURA 6-3. La estabilometría es uno de los métodos que

más se utilizan actualmente para valorar el equilibrio y, por
tanto, una manifestación importante de la capacidad
propioceptiva. Cedidas por A. Fort.
somatosensorial, vestibular y visual para controlar los
movimientos (el sistema somatosensorial es el que
se conoce como sistema propioceptivo). Suele
desarrolalarse a través de la capacidad de equilibrio
y la capacidad de reacción (Fig. 6-3).
Niveles de respuesta neuromuscular
Las figuras 6-4 y 6-5 ilustran la idea anteriormen-
te comentada, de manera que puede apreciarse
esquemáticamente cómo los tres sistemas de
recepción envían los estímulos percibidos al sistema
nervioso. Esto constituye una primera fase para que
seguidamente sea posible proporcionar una
respuesta que puede estar ubicada en tres niveles
diferentes. El primero de ellos, localizado a nivel

FIGURA 6-4. Esquema traducido y adaptado de Hewett et al.8, donde se explica el sistema Propioceptivo-Visual-Vestibular
(PVV). La figura también muestra, a través del ejemplo de recepción unipodal de un salto, la forma incorrecta (-) y correcta (+)
de realización en relación con la protección articular necesaria de la rodilla.
medular, es una respuesta refleja, y tiene la cuando es necesario el llamado control de
particularidad de poder ser muy rápida, necesaria en movimiento voluntario. Este último representa el
la intención de protección ante una situación proceso de mayor elaboración, necesario ante la
inestable. Además, tal y como también se comenta, realización de movimientos no aprendidos y
participa en la modulación de la respuesta originada complejos, y requiere múltiples sinapsis y mayor
8
en centros superiores del SNC . distancia en la propagación del estímulo, por lo que
La segunda posibilidad de respuesta, de ofrece la respuesta más lenta de las comentadas.
velocidad media entre las tres de las que se ha Ante dicha situación, el trabajo de prevención y
hablado, tiene su ubicación en el cerebro inferior rendimiento en el deporte intenta acortar al máximo
(ganglios basales, tronco del encéfalo y cerebelo), las respuestas motrices ante situaciones no
zona involucrada en la secuenciación de actividades aprendidas, hecho que puede producirse mediante el
motoras, aprendizaje de acciones planificadas y diseño de tareas que aproximen la situación de no
control de patrones complejos de movimientos competición a la competitiva (Fig. 6-6).
repetitivos y mantenidos. Por último, la información La lesión propioceptiva
puede procesarse a nivel cerebral, y esto se produce El funcionamiento del sistema propioceptivo
FIGURA 6-5. La secuenciación corresponde a un salto en contramovimiento con las extremidades superiores libres. Se ha
querido ilustrar una secuenciación correcta del salto desde el punto de vista neuromuscular. La recepción realizada con cierto
grado de flexión de caderas y rodillas permite al sujeto disminuir el riesgo de lesión articular en la rodilla y estar preparado para
otra acción deportiva enlazada (por ejemplo un nuevo salto). La estrategia utilizada por el deportista lleva a una coactivación
de la musculatura que existe alrededor de la rodilla. Las imágenes intentan representar lo que Hewet et al. 8 explican en su
trabajo. Es también interesante fijarse en la posición de las extremidades superiores: la disposición anterior de los brazos por
delante del cuerpo (instante 8) hace disminuir un posible desequilibrio posterior del mismo, hecho que provocaría un aumento
de la actividad cuadricipital para equilibrarse, generando, por lo tanto, un mayor estrés de traslación anterior tibial.

FIGURA 6-6. Una acción realizada con perturbaciones

puede ayudar a explicar el elevado número de
provoca una respuesta refleja, pero la repetición de este
tipo de estímulos hace que la situación de desequilibrio se
haga más consciente y se reconozca más rápidamente.
Este hecho puede facilitar la identificación en competición
de una situación comprometida, lo que permitiría una
respuesta motriz más rápida y más adaptada a las
necesidades de cada momento.
recidivas en lesiones de deportistas. Por ejemplo, la
lesión articular no tan sólo daña el tejido ligamentoso
o capsular, sino que también causa una destrucción

de los receptores propioceptivos. Como consecuen-
cia de esto existe una disminución de la capacidad
cinestésica del individuo, lo que que puede llevar a
que incluso la inestabilidad persista después de que
el tejido lesionado haya completado su reparación.
Este último hecho fomenta la aparición de una
lesión y, como ya se ha comentado, la existencia de
una lesión previa predispone a sufrir una nueva
lesión. Para evitar que esto ocurra, es necesario
conseguir una rehabilitación completa y desarrollar
un programa de prevención adecuado donde el
trabajo propioceptivo adquiera especial relevancia,
sobre todo cuando se trata de lesiones ligamentosas
11
de tobillo .
Es conocida la importancia del entrenamiento del
equilibrio estimulando los receptores propioceptivos.
Esto es fundamental para adaptar al máximo, desde
el punto de vista mecánico, la cápsula articular y
especialmente los ligamentos ante la existencia de
cargas.
12
del LCA . Se ha registrado que causar desequilibri-
os mediante un programa de entrenamiento refuerza
la coactivación general y selectiva de los grupos
musculares cuádriceps-isquiosurales. Esto no se
consigue mejorando el reflejo de protección músculo-
ligamentoso, que es demasiado lento, pero sí mejo-
rando la información propioceptiva. Dicha mejora
puede facilitar el aprendizaje de cómo estabilizar la
rodilla. Esto puede trabajarse estimulando la capaci-
dad de equilibrio, incluso a través de perturbaciones
más centradas en el tronco (Fig. 6-9). De esta mane-
ra, el reflejo de estiramiento disminuye, y esto favore-
ce la coactivación muscular, con su consiguiente
efecto protector en la articulación. Además, mejora el

FIGURA 6-8. El esquema muestra de forma sintetizada las

vertientes sensitiva y motora que intervienen en el control
neuromuscular. Además, enumera las capacidades físicas
que ayudan a desarrollar este aspecto tan importante del
deporte.

FIGURA 6-7. Incluso acciones que en principio causan

mecanismos de contacto, pueden desembocar en entorsis
de tobillo cuando el pie queda bloqueado por las
condiciones del terreno de juego.
A pesar de lo comentado en el párrafo anterior, y
tal y como ilustra el esquema de la figura 6-8, existen
otras capacidades físicas como la fuerza, la veloci-
dad de reacción y la coordinación, que son funda-
mentales en el desarrollo del control neuromuscular.
Es importante destacar en esta obra la propuesta de
un nuevo concepto: la fuerza propioceptiva. Con-
cepto que surge ante la necesidad de plantear en
numerosas ocasiones la expresión de fuerza unida al
control neuromuscular, para que las acciones depor-
tivas se desarrollen con éxito. FIGURA 6-9. Es importante realizar combinaciones de
trabajo de equilibrio y fuerza, y hacerlo igualmente forzando
Adaptaciones provocadas por el trabajo de posiciones de tronco, pues este tipo de cargas aumentarán
equilibrio la necesidad de estabilización en las articulaciones con
El aumento del equilibrio mejora la estabilidad mayor incidencia lesiva, como son la rodilla y el tobillo.
articular y, por tanto, disminuye el riesgo de lesión tiempo de activación voluntaria y el tiempo necesario
para llegar al pico de tensión. A pesar de los efectos
beneficiosos provocados por este tipo de entrena-
miento, es importante recordar que, obviamente, las
planificaciones que incorporan un trabajo de equili-
brio y ejercicios que incluyen el desarrollo del ciclo
de estiramiento-acortamiento tienen un efecto pasa-
jero, tal y como se recuerda en relación con el efecto
protector que puede producirse en el LCA.
Esta intención se puede desarrollar mediante el
ejemplo práctico de la recepción del salto, acción a la
que ya se ha hecho alusión, pero que se detalla en la
figura 6-10. Se sabe que los instantes iniciales de re-
cepción son los momentos en que tienden a produ-
cirse las lesiones del LCA por este mecanismo. Tam-
bién se ha explicado la conveniencia de realizar
dicho gesto con cierta flexión de rodilla y desencade-
nando una coactivación de la musculatura flexo-
extensora de la articulación. Asimismo, es necesario
evitar al máximo los apoyos en los cambios de direc-
ción y en las desaceleraciones cuando el cuerpo se
encuentra en una situación muy posterior respecto a
la base de sustentación, hecho que también provoca
una facilitación en la acción del cuádriceps y un ries-
14
go mayor de lesión del LCA . El trabajo propiocepti-
vo puede orientarse a facilitar en el sujeto dicha
coactivación e impedir la activación demasiado pre-
dominante del cuádriceps, pues este grupo muscular
va a facilitar la traslación anterior tibial y, por tanto, el
aumento de estrés en el LCA. De este modo, lo que
se busca es impedir que el reflejo de estiramiento ac-
tive “demasiado” el cuádriceps. Está claro que esta
estrategia puede ser interesante en un caso como
este, pero se debe tener presente que existirán multi-
tud de situaciones deportivas en las que dicho reflejo
de estiramiento será necesario para garantizar el
rendimiento deportivo, y en las que evidentemente,
no se pondrá en peligro ninguna estructura orgánica.
En el trabajo de control neuromuscular comenta-
do, que trata de influir en la variación del patrón cine-
mático alrededor de la musculatura periarticular de la
rodilla, es importante realizar un trabajo de fuerza de
la musculatura isquiosural en posiciones cercanas a
la extensión de tal articulación. Es decir, interesa cre-
ar patrones reflejos de activación isquiosural cuando
15
la rodilla se encuentre en la situación mencionada .
También es importante ser conscientes de que la
introducción de perturbaciones representa la mejor
vía para crear las adaptaciones que se deseen por
encima del simple hecho de intentar mantener una
postura equilibrada. Además, tal y como se verá,
dichas perturbaciones se deben orientar según las
adaptaciones que se deseen conseguir. Es decir,
según el tejido concreto sobre el que se quiera actu-
ar en mayor medida. Por poner un ejemplo, la lesión
del ligamento lateral interno de la rodilla provocará
un período de inmovilización que agravará la dege-
FIGURA 6-10. La recepción del salto y la necesidad de
neración propioceptiva que ya de por sí ha provoca-
coactivación. En la figura (A) se observa una recepción con
do tal afección. Se debe tener en cuenta que el rol la rodilla cercana a la extensión; las flechas en rojo desta-
estabilizador de dicho ligamento tiene lugar, funda- can la fuerza desarrollada por el cuádriceps (mayor que la
mentalmente, en el plano frontal. Por ello, para esti- de los isquiosurales) y el gran desplazamiento anterior tibial
mular exactamente la zona dafiada, se deber hacer provocado por estas acciones musculares. Para preservar
más hincapié en el trabajo de equilibrio con posturas dicho desplazamiento, la figura (B) expone una recepción
forzadas de forma progresiva en valgo. A partir de donde la flexión de rodillas es mayor y donde los músculos
aquí, será posible ir provocando multitud de cargas y flexores y extensores actúan de manera cercana al equili-
situaciones que combinen dicho valgo con mayores o brio, provocando un efecto de protección articular y evitando
menores grados de flexión y extensión, al mismo así un gran desplazamiento anterior de la tibia.
tiempo que se introducirán rotaciones de la tibia que también provoquen variaciones de tensión en el liga-
mento comentado.
CONCEPTOS CLAVE:
La estimulación del sistema propioceptivo, desarrollada
normalmente a través del equilibrio y la velocidad de
reacción, aumenta aspectos tan fundamentales del
deportista como la fuerza y la coordinación.
Ante una lesión, la alteración sufrida específicamente en
los propioceptores articulares, tendinosos y musculares
ayuda a explicar la gran recidiva existente en determina-
das afecciones.
El concepto de fuerza propioceptiva explica la necesidad
de plantear la expresión de fuerza unida al control
neuromuscular, pues las acciones deportivas así lo
requieren.
Bases neuromusculares
Principios neuromusculares
Es importante recordar los principios
neuromusculares sobre la programación de la
12
intervención muscular en un movimiento : la
activación recíproca de agonistas y antagonistas, y la
coactivación de agonistas y antagonistas (Fig. 6-11).
La coactivación (o activación simultánea de
musculatura antagonista entre sí alrededor de una
articulación) se emplea fundamentalmente cuando:
se realizan nuevas acciones y acciones balísticas, la
velocidad de ejecución aumenta y se necesita dar
estabilidad para mantener una posición articular
constante (Fig. 6-12). Este mantenimiento de una
posición mediante coactivación es el patrón que va a
estabilizar una articulación, lo cual reducirá la carga FIGURA 6-12. La imagen presenta un claro ejemplo de
que van a sufrir tanto las estructuras ligamentosas coactivación de flexoextensores de rodillas. Se aprecia el rol
como capsulares. Para poder conseguir este efecto estabilizador de dichos músculos al realizar un trabajo dor-
sal con el miembro superior izquierdo en una polea de resis-
estabilizador, la intensidad de activación de la
tencia inercial. La EMGS muestra en los primeros cuatro
musculatura antagonista alrededor de una canales la actividad del recto femoral, el vasto medial, el
articulación va a tener que ser similar en los distintos bíceps femoral y los isquiosurales internos del lado dere-
músculos implicados. Esto favorecerá que se cho, que es donde se aprecia la coactivación comentada.
produzcan situaciones continuamente equilibradas y Ésta última tiene su máxima expresión en los canales 2
adaptadas a la necesidad de cada instante. (vasto medial derecho) y 4 (isquiosruales internos del lado
derecho), ambos subrayados.
Por otra parte, la activación recíproca se utiliza en
muchos movimientos poliarticulares, como levantarse
de una silla o durante la marcha (acciones automati-
zadas). Sin embargo, es conveniente pensar que las
estrategias neuromusculares pueden sufrir variacio-
nes en la ejecución de una acción. De esta manera,
cuando se aprenden nuevos movimientos, en un pri-
mer momento, la tarea se lleva a cabo con unos
niveles de coactivación elevados. Y es a medida que
se realiza un aprendizaje, cuando se produce una
progresión hacia la activación recíproca (Fig. 6-13).
La activación selectiva
Cuando se intenta frenar el desplazamiento ante-
12
rior tibial , la activación de los isquiosurales cerca-
nos a la extensión de rodilla no es muy eficiente
(como ya se ha dicho en el capítulo de mecanismo
FIGURA 6-11. Principios neuromusculares y situaciones en
los que prevalecen. Se debe tener en cuenta la capacidad
de interpretar dichas situaciones en las cargas que se
proponen a un deportista, según los objetivos que interese
conseguir en cada momento. Extraido de Lloyd12.
 FIGURA 6-13. Ejemplo de inhibición recíproca de la muscu-
latura isquiosural ante la actividad cuadricipital en una pren-
sa de cuádriceps con resistencia inercial. La imagen de la
derecha presenta una adquisición EMGS de los músculos
del recto femoral, el vasto medial, el bíceps femoral y la
zona interna isquiosural del lado derecho (canales 1-4). La
escasa o prácticamente nula actividad isquiosural se obser-
va en las tres repeticiones registradas y tanto en sus fases
concéntricas (C) como excéntricas (E), lo que denota que
este tipo de ejercicio facilita el desarrollo de inhibición recí-
proca.
lesivo). No obstante, sí lo es a partir de los 20º de
flexión. Además, la acción simultanea de cuádriceps-

FIGURA 6-14. La activación selectiva predominante de la musculatura isquiosural es posible según la variación de la ro-
tación tibial. En la imagen de la izquierda se puede ver una gran activación electromiográfica del bíceps femoral (trazado
superior), a la que acompaña una buena activación de los isquiosurales internos (trazado inferior). A pesar de que la
imagen no lo muestra muy claramente, la imagen de la derecha, donde se realiza el ejercicio de flexión de rodillas con
rotación interna tibial, muestra una activación diferente: el bíceps femoral sufre una inhibición notable (imagen de la de-
recha), si se compara con la activación en rotación externa, a la vez que aumenta la activación de la zona interna de los
isquiosurales. Sería interesante recoger acciones dinámicas en cadena cinética cerrada que pusieran en riesgo el LCA
ante una rotación interna importante de la tibia, pues sería una manera de evaluar si esta inhibición del bíceps femoral
se mantiene o no en acciones más reales. Es importante recordar que la activación de este músculo es un importante
mecanismo activo de protección del LCA.
isquiosurales controla los momentos creados de tuvieron como objetivo conocer la literatura que rela-
varo-valgo y rotación interna-externa, aunque la ciona los efectos de la edad y el nivel de habilidad
limitación del varo-valgo es más eficiente cerca de la con la capacidad de control motor. Esta capacidad
extensión. La existencia de coactivación aumenta era identificada a través de la coactivación desarro-
además la estabilidad articular mediante el aumento llada alrededor de la rodilla en tareas deportivas. Uno
de stiffness. de los puntos importantes que se observaron es la
Los progresos de coactivación hacia inhibición dificultad de relacionar las variables de edad y la
recíproca se han tratado recientemente en una habilidad. Esto se debe a las diferencias técnicas y
16
revisión sistemática . En este trabajo, los autores prácticas desarrolladas en las publicaciones que se
estudiaron. sí demuestra que es una posibilidad a tener muy en
Durante la maduración, los movimientos cuenta en la creación de ejercicios.
evolucionan hacia una mayor inhibición recíproca, de Está claro que patrones tan selectivos como los
manera que los grados articulares aumentan en las comentados son muy dificiles de conseguir. Sin
acciones deportivas y se genera una mayor embargo, se debe tener presente que el
eficiencia en las mismas. Es necesario tener entrenamiento mejora el rendimiento neuromuscular,
presente, como ya se ha dicho anteriormente, que la y estos efectos pueden estar relacionados con la
existencia de coactivación cuando no interesa reducción de lesiones del LCA y de otras estructuras.
provoca una disminución de la velocidad de Es necesario llevar a cabo acciones dinámicas en los
ejecución, un mayor gasto energético y una planes de prevención, tanto por la mayor
disminución del rendimiento. Entre las diversas funcionalidad de las mismas como por las
investigaciones que se examinaron, destaca el hecho adaptaciones que se pueden crear con ellas a nivel
de que los deportistas más jóvenes y los que tenían estructural y neurológico. Éstas últimas permiten
menos habilidades coordinativas presentaban aumentar la generación de fuerza antes de que se
mayores índices de coactivación. Estos dos produzca una hipertrofia muscular, por lo que los
parámetros afectan al control neuromuscular. Esto se efectos beneficiosos de una planificación de trabajo
encuentra entre los ensayos clínicos más se observan prácticamente de inmediato.
destacables que fueron sometidos a revisión, en los La repetición de un gesto en laboratorio facilita la
que se analizaron acciones como la marcha, los disminución de la coactivación, aunque no se sabe si
17-20
cambios de dirección y los saltos verticales . esto también se produce en las tareas deportivas
Los autores de la citada revisión hacen una desarrolladas en condiciones de competición. Esta
16
reflexión interesante a raíz de lo examinado . reducción de la coactivación también puede disminuir
Parece ser que los mecanismos de control motor, los patrones de activación que protegen los
posiblemente utilizados para la estabilidad articular, ligamentos articulares, hecho que podría verse como
involucran al feedback (que desencadena un reflejo un factor negativo, sin embargo esto tampoco se
reactivo) y al feed-forward (que consiste en la conoce en la práctica deportiva. De hecho, estos
existencia de una preactivación). Por una parte, el análisis son difíciles, debido a los problemas que la
retraso electromecánico, que es inherente al EMGS ha tenido con los registros de acciones
21-23
mecanismo reflejo, puerle limitar la efectividad de la dinámicas , aunque esto ha mejorado desde hace
protección articular proporcionada por la unos años mediante la introducción de la llamada
24,25
musculatura, aunque es posible preservar un efecto transformada wavelett .
en el mantenimiento de la postura y en los Por último, es importante remarcar que el trabajo
movimientos lentos. Por otra parte, el mecanismo de de fuerza con equipamientos que no facilitan la
preactivación involucra una preparación mediante la variabilidad de movimiento aumenta la estabilidad
anticipación de la carga o el movimiento. Dicha articular. Por ejemplo, la utilización de un pórtico
preparación puede aprenderse y ajustarse a las guiado puede disminuir considerablemente los
distintas acciones que se presenten mediante el momentos de varo-valgo y de rotación (a no ser que
acúmulo de experiencias motrices. A medida que un se ideen maneras de evitar esta limitación), hecho
deportista adquiere más experiencia, los modelos de que puede ser interesante en ciertos momentos de la
coactivación inapropiados van desapareciendo y son
sustituidos por patrones musculares más
coordinados para el desarrollo de una buena
estabilidad dinámica articular y un movimiento
eficiente (es importante tener en cuenta que para
que una acción resulte óptima ha de cumplir estos
dos aspectos). A pesar de que no existe una
evidencia que ratifique la explicación desarrollada, la
teoría sobre la evolución del control motor según la
experiencia motriz tiene aspectos bien
fundamentados.
12
Volviendo al trabajo de Lloyd , es interesante
destacar el concepto de activación selectiva al que
se hace referencia. Evidentemente, es dificil de
activar de forma aislada o preferente los
isquiosurales mediales y el cuádriceps para reducir
un valgo, o bien el bíceps femoral y el cuádriceps
para reducir el varo. A pesar de esto, en este estudio
se comenta la participación del gracilis para limitar el
valgo y del tensor de la fascia lata para limitar el
varo. También se manifiesta que si lo que se quiere
es estabilizar la rodilla, incluso ante cargas de varo y
valgo, lo más importante es el trabajo de la
musculatura isquiosural y cuadricipital. La figura 6-14
expone una activación selectiva de la musculatura
isquiosural medial y lateral según la rotación tibial. Es
importante tener presente que si bien el análisis
mostrado no está registrado en una acción deportiva,

FIGURA 6-15. La utilización más convencional de
equipamiento de musculación no permite la diversidad de
gestos de otros equipamientos, como es el caso de la
llamada Yoyo Squat (YoYo Technology System). Los
requerimientos a nivel coordinativo son más exigentes en
este último tipo de máquina.
readaptación de un deportista que ha sufrido una
lesión. Sin embargo, por otra parte, este tipo de
trabajo de fuerza no permite tener precisamente la
experiencia motriz de dichos momentos, los cuales sí
se producen en una situación deportiva. Esto causa,
en definitiva, que la cualidad de coordinación no se
desarrolle de la manera que más nos interesa, y este
aspecto representa un factor negativo del trabajo
realizado con máquinas de musculación
convencionales. Por el contrario, la utilización de
equipamientos con resistencia inercial como la que
ofrece la Yoyo Squat (Yoyo Technology System), sí
permite aumentar la diversidad del trabajo propio de
la acción de squat (Fig. 6-15).
CONCEPTOS CLAVE:
La mejora del control neuromuscular se produce gracias a
la variación de los patrones de activación, regidos medi-
ante los llamados principios neuromusculares: la activa-
ción recíproca y la coactivación de músculos agonistas y
antagonistas.
La existencia de coactivación en acciones en las que no
es necesaria, incluso teniendo en cuenta su efecto protec-
tor en una articulación, provoca una disminución de la ve-
locidad de ejecución y un mayor gesto energético, hechos
que afectan considerablemente al rendimiento deportivo.
Los mecanismos involucrados en el trabajo del control
motor engloban tanto el llamado feedback,
desencadenante de un reflejo ante el estímulo que se
provoque, como el feed-forward, que consiste en una
preactivación y, por tanto, anticipación ante situaciones
que pueden llegar a predecirse mediante aprendizaje.
Los equipamientos convencionales de musculación, a
excepción de la utilización del peso libre, presentan limi-
taciones de ejecución desde la variación de los gestos,
hecho que va a provocar un pobre trabajo a nivel
coordinativo.
Las plataformas inestables: una forma sencilla de
trabajo del sistema Propioceptivo-Vestibular-
Visual (PVV)
Hace más de dos décadas que se han registrado
los beneficios del trabajo propioceptivo mediante
26
plataformas inestables en las lesiones de tobillo . En
este trabajo, realizado con futbolistas, se formaron
dos grupos de estudio: un grupo experimental que
seguía su entrenamiento normal y además realizaba
un programa propioceptivo con una plataforma
inestable de tobillo, y un grupo control, que realizaba
el entrenamiento propio del deporte, pero no el
trabajo específico de propiocepción. Después de seis
semanas de entrenamiento, se observó en una
plataforma de fuerzas que el grupo que trabajo
propioceptivamente tenía más equilibrio monopodal
que los jugadores del grupo control. En este estudio
los autores comentaron que en deportistas con una
inestabilidad de tobillo, es mejor realizar este tipo de
entrenamiento que darles una tobillera, algo que
resalta una vez más la importancia del trabajo
intrínseco al deportista.
Modificación del patrón de activación muscular
Está claro que la investigación comentada fue
una de las primeras en utilizar este tipo de trabajo, y
posteriormente los estudios sobre propiocepción
tienen dos justificaciones importantes: la primera es
que si los músculos pueden reaccionar más
rápidamente después de un desequilibrio, o al menos
pueden llegar a su pico máximo de activación en
menos tiempo, habrá un mejor control del
movimiento y un menor riesgo de acciones que
provoquen una lesión. En segundo lugar, si esto es
posible, un atleta puede desarrollar mayor potencia,
lo cual suele comportar una mejora de su
rendimiento.
En esta línea, quizá el estudio más citado en la
27
literatura especializada es el de Caraffa et al. , en el
que se observó que los futbolistas, gracias a un
período de entrenamiento propioceptivo con la
llamada tabla BAPS (sistema biomecánico de
plataforma del tobillo), presentaban menos lesiones
de LCA. Es importante destacar que incluso un
entrenamiento propioceptivo realmente sencillo
puede producir mejoras en el deportista, tal y como
se ilustra en el ejemplo de la figura 6-16.
Con la intención de entender las adaptaciones
neuromusculares que pueden producirse, se han
observado modulaciones selectivas de la secuencia
de activación de los músculos del tobillo ante
simulaciones de acciones lesivas en individuos
28
sanos , trabajo que se ha inspirado en una
29
investigación anterior . En este estudio, ya se ha
dicho anteriormente que los sujetos presentaban
antes del entrenamiento una estimulación simultánea
del tibial anterior y posterior, del Peroneo Lateral
Largo (PLL) y del flexor largo de los dedos, mientras
que en el postentrenamiento se produjo una
activación retardada de los músculos inversores, lo
que permitía que los peroneos actuaran contra la
distensión. Por todo ello, es recomendable utilizar
este tipo de discos en los programas de prevención
de lesiones articulares de tobillo, ya que gracias a
ellos pueden reproducirse en cierta medida los
mecanismos lesivos de esta articulación (Fig. 6-17).
El artículo al que se atribuía la inspiración comen-

FIGURA 6-16. Los platos inestables individuales aportan
muchas opciones de tareas propioceptivas.
29
tada , había desarrollado también un protocolo de
ejercicios con un disco inestable (15 min al día
durante ocho semanas), con el que se recogía la
actividad EMG de los músculos citados en líneas
anteriores. Es interesante el hecho de que, antes del
entrenamiento, los sujetos desarrollaban un aumento
de la actividad muscular 70 ms post presentación de
un estímulo desestabilizador. Tras el período de
entrenamiento, esto varió: en el grupo experimental
se observó un retraso de dicha actividad. Es decir, se
presentaba más tarde tanto en el tibíal anterior como
en el posterior, a la vez que ambos músculos
tardaban más en conseguir su actividad pico.
De este modo, se encontró lo opuesto a lo que se
esperaba, que era registrar una disminución del
tiempo de reacción de la musculatura eversora
creyendo que tal adaptación sería la que evitaría que
la perturbación provocara una lesión. Por el
contrario, el retraso de activación de los músculos
FIGURA 6-17. El trabajo con platos inestables permite
adoptar posiciones extremas de inversion, sobre todo si se
combina con un trabajo sobre una plataforma vibratoria.
inversores es interesante debido a que son músculos
que facilitan el mecanismo de lesión del Ligamento
Lateral Externo (LLE). Los autores de este estudio
argumentaron que la adaptación que realmente
registraron también establecía una estrategia para
evitar la lesión del tobillo, pues inhibía la actividad
precoz de los músculos que podían facilitar la lesión.
Estos hechos indican que el entrenamiento
propioceptivo facilitó el aprendizaje del SN para
inhibir la actividad muscular no deseada. Además, al
provocar menor actividad contráctil, el gasto
energético es menor, y este patrón de eficiencia
energética podría aplicarse en otras acciones en las
que este hecho tiene una especial relevancia, como
por ejemplo en actividades cíclicas como la carrera.
Este trabajo, desarrollado en el laboratorio de
biomecánica de la Clínica Mayo, está comentado por
10
Anderson , quien afirma que es el primer estudio
sobre tiempos de reacción del sistema PVV
desarrollado en individuos sanos.
En la misma institución que el anterior, pero con
un grupo de investigación diferente, se desarrolló el
protocolo comentado, aunque esta vez con un grupo
de nueve sujetos con una lesión previa ligamentosa
de tobillo (ocurrida entre 6 y 18 meses antes del
estudio) que no había sido tratada con
30
rehabilitación . Después de las ocho semanas de
entrenamiento, se observó una respuesta totalmente
opuesta a la encontrada en sujetos sanos: la única
variable estadísticamente significativa fue la
disminución del tiempo de respuesta del tibial
anterior, hecho evidentemente negativo con relación
al mecanismo lesivo habitual del tobillo. Esto se
testaba obteniendo el tiempo de latencia muscular
(desde la provocación de la inestabilidad o inicio del
test hasta el primer registro electromiográfico de
respuesta muscular) y el tiempo de latencia del pico
EMG (desde el inicio del test hasta el instante en que
se recogía la actividad máxima electromiográfica), tal
y como también se ha estudiado en otra
31
investigación . No está claro el porqué de esta
adaptación. Posiblemente se deba a que la lesión
previa de tobillo había dañado el sistema
somatosensorial, provocando que llegara al SNC un
feedback de menor calidad durante el trabajo en el
disco inestable.
En este último estudio destaca otro hecho. El
aumento de la rapidez de respuesta del tibial anterior
del tobillo lesionado estaba acompañado del mismo
aumento en la extremidad sana ante el estímulo de
inversión. Esto hace suponer la existencia de un
efecto de adaptación cruzada, hecho que puede
tener implicaciones importantes en la rehabilitación,
trabajando la extremidad no afecta mientras la
lesionada no pueda ejercitarse a determinada
intensidad. De todas maneras, también es importante
destacar en esta investigación otros datos, tales
como la disminución del tiempo de respuesta del
peronco lateral largo y las diferencias encontradas
entre los tibiales posteriores de la pierna sana y la
pierna con lesión previa, aunque son variables que
no han mostrado diferencias significativas. Los
mismos autores de este trabajo señalan que,
desafortunadamente, la muestra del estudio no pudo
ser más amplia, hecho que posiblemente podría
haber proporcionado un mayor número de datos con
diferencia significativa. A pesar de esto, estos
resultados también orientan sobre las opciones que
puede tener el trabajo propioceptivo, ya que existe la Los resultados indican que el grupo de entrena-
posibilidad de variar patrones neuromusculares en miento presentó una incidencia más alta de lesiones
principio lesivos con la intención de prevenir importantes de rodilla en comparación con el grupo
lesiones. control (4 y 1 respectivamente). Además, no se
Previamente a estos trabajos, se habían observaron diferencias en cuanto a lesiones leves y
realizado otros estudios sobre la prevención de las moderadas. No obstante, es preciso mencionar que
lesiones de tobillo, con los que ya se había mostrado el entrenamiento que se llevaba a cabo se desarro-
que incluso en los futbolistas con lesiones previas de llaba en el domicilio de cada sujeto, sin ningún con-
esta articulación, el trabajo propioceptivo provoca trol de los investigadores.
32
una disminución del número de las mismas . Este
hecho informa de que es posible que no se
encuentren indicadores como los que buscaban los
investigadores de la Clínica Mayo. No obstante,
parece ser que este tipo de entrenamiento provoca
adaptaciones positivas en pacientes con lesiones
previas.
En otro deporte de equipo, en este caso
balonmano, y con una muestra de 237 jugadoras, se
comparó a un grupo control con un grupo de
entrenamiento que ejecutó una intervención que
incluía un trabajo de 10-15 min de equilibrio en una
plataforma inestable de tobillo y un trabajo muscular
33
durante toda una temporada . Los registros
revelaron que la proporción de lesiones fue menor en
el grupo que seguía el entrenamiento comentado
(dos lesiones en el grupo intervenido y ocho en el
grupo control). No obstante, se debe tener presente
que en este trabajo también se incluía el
entrenamiento de fuerza. Más recientemente, un
estudio de revisión ha evidenciado que el
entrenamiento propioceptivo a través del trabajo de
equilibrio es una de las medidas más efectivas en la
34
prevención de lesiones .
A diferencia de los resultados de estos estudios,
no se registró mejoría en el número, incidencia o
clase de lesiones en las extremidades inferiores de FIGURA 6-19. Es muy importante que el preparador
este tipo de población en un trabajo llevado a cabo controle al máximo el trabajo propioceptivo realizado por el
en una plataforma inestable en jugadoras de fútbol .
35 deportis-ta, sobre todo cuando hay riesgo de caída por las
situacio-nes a las que se llega y por el hecho, en ocasiones,
de eliminar el componente visual del atleta.
A raíz de los estudios comentados anteriormente,
es importante pensar que este último trabajo debe
hacer reflexionar sobre la necesidad de controlar al
máximo el entrenamiento del deportista y, por
supuesto, el procedimiento de una investigación.
Orientación de los estímulos en el trabajo
propioceptivo
Independientemente de las características del
ejercicio propioceptivo, es necesario trabajar con y
sin condiciones de fatiga. Por una parte, causar fati-
ga antes de realizar este tipo de entrenamiento pue-
de dificultar la adquisición de los patrones neuromus-
culares más idóneos para cada situación, pero por
otra, nos aproxima a la realidad de muchos deportes,
algo verdaderamente importante para prevenir lesio-
nes. Esto se puede conseguir introduciendo activida-
des cardiovasculares previas al trabajo propiocepti-
vo, como las que aparecen en la figura 6-20. Parece
pues interesante poder trabajar en ambas condicio-
nes, ya que proporcionaría más polivalencia de estí-
mulos y de las adaptaciones creadas.
Asimismo, es interesante reflexionar anatómica y
biomecánicamente sobre la conveniencia de estimu-
FIGURA 6-18. Cuando se lleva a cabo un trabajo propiocep- lar determinadas estructuras. Por ejemplo, la solicita-
tivo o cualquier otro perteneciente a la condición fisica del ción de la musculatura isquiosural tiene un rol impor-
deportista, es importante dar las órdenes adecuadas para el tante en la protección del LCA. Este hecho es
correcto aprendizaje y realización de la tarea motriz.
destacable conociendo que la mayor latencia de acti-
vación de los músculos isquiosurales en una rodilla
es un factor de riesgo de lesión de dicho ligamento.
Los ejercicios propioceptivos han de mejorar la velo-
cidad y la facilidad (patrón motor) de estos músculos
para poder desarrollar su acción de prevención. Por
consiguiente, el programa ha de incluir tareas en car-
ga con una disminución progresiva de la estabilidad,
un incremento del tiempo de trabajo y un aumento de
la velocidad de ejecución.
Los ejercicios funcionales también son importan-
tes. Éstos pueden consistir en un entrenamiento de
FIGURA 6-20. El trabajo cardiovascular, ya sea con mayor o menor componente coordinativo, provoca condiciones de fatiga
que pueden resultar interesantes en el trabajo propioceptivo posterior.
Siguiendo la línea de estos trabajos, se han
encontrado efectos positivos en la reducción de
27,28
lesiones del LCA en futbolistas . En el primero de
estos estudios, realizado en una población de 600
futbolistas (clubes semiprofesionales y amateurs), se
evaluó el posible efecto preventivo del entrenamiento
propioceptivo durante tres temporadas. Para ello, la
muestra se dividió en dos grupos: uno en el que se
llevó a cabo un entrenamiento propioceptivo (ade-
más del habitual) y otro control en el que sólo se rea-
27
lizó el entrenamiento tradicional . Los resultados
los músculos de la pierna en carga y del tronco, para
mejorar la coordinación, las reacciones posturales y
28
la resistencia en pacientes con deficiencia del LCA .
De esta manera se explica la necesidad de realizar
ejercicios en todos los arcos de movimiento articular
para estimular el conjunto de propioceptores, pues
los receptores articulares se estimulan preferible-
mente en posiciones extremas, mientras que los re-
ceptores musculares lo hacen en posiciones interme-
dias.
fueron que durante los tres años se produjeron 10
lesiones del LCA en el grupo entrenado y 70 en el
grupo no entrenado. El primer grupo trabajó 20 min
diarios con cinco niveles de dificultad. Cada fase de
entrenamiento duró entre 3 y 6 días (dependiendo de
la capacidad de cada sujeto), y el conjunto del
entrenamiento tuvo una duración de al menos 30
días. Hasta que no se demostraba la habilidad
necesaria que se debía adquirir en cada fase, no se
pasaba a la siguiente. Esta característica es muy
FIGURA 6-21. Las imágenes muestran una progresión de trabajo propioceptivo con perturbaciones, que incide en el desequili-
brio anterior, para poder ver el aumento de actividad electromiográfica según las condiciones presentadas. En la figura A, el
sujeto desarrolla la tarea con platos inestables y ojos abiertos (OA), mientras en la figura B se realiza la misma tarea con ojos
cerrados (OC). En la figura C, se introducen platos inestables y plataforma vibratoria realizando el ejercicio con OA. El registro
EMGS consiste en la adquisición de la musculatura paravertebral a nivel de L3, recto femoral, bíceps femoral y gastrocnemio
intero (canales 1-4 lado derecho canales 1-8 lado izquierdo). Se puede apreciar cómo la eliminación del componente visual
provoca un aumento de la actividad muscular con el objetivo de mantener el equilibrio (diferencias entre A y B). Asimismo, otro
estímulo diferente, como la introducción de vibraciones, lleva a un aumento de la actividad por encima de los anteriores (C en
comparación a A y B).
relevante en el trabajo propioceptivo. El hecho de templar el trabajo coordinativo y constituye uno de
realizar aprendizajes en la progresión del trabajo los pilares de la programación de la prevención de
asegura la adquisición de patrones de respuesta lesiones.
ante situaciones inestables. A pesar de que éstos no CONCEPTOS CLAVE:
deben ser absolutamente cerrados (algo conveniente Una de las adaptaciones que se han buscado en los dis-
especialmente en deportes de gran riqueza tintos estudios que investigan un trabajo propioceptivo es
coordinativa), sí informan de que el sujeto está encontrar un mejor tiempo de respuesta ante un estímulo
desarrollando capacidades propioceptivas que no y disminuir el tiempo necesario para llegar al pico máximo
tenía y que lo colocan en una situación ventajosa de activación, ya que esto facilitará el control de la acción
para poderle provocar estímulos de mayor dificultad. y aumentará el rendimiento deportivo.
Los discos inestables de tobillo para desarrollar trabajo
Por último, dentro de este apartado, es interesan- propioceptivo han demostrado su efecto positivo en la
36
te destacar la revisión de Thacker et al. , quienes re- recuperación y prevención de lesiones.
saltan la evidencia de que la prevención más efectiva En el trabajo propioceptivo a través del entrenamiento del
de las lesiones del LCA se produce mediante planes equilibrio se producen adaptaciones en forma de variación
de prevención que se centran en el entrenamiento de los patrones neuromusculares lesivos, como por ejem-
propioceptivo y neuromuscular siguiendo una progre- plo, retardar la activación de la musculatura inversora del
sión adecuada (Fig. 6-21). Además, también consi- tobillo.
deran que es necesario trabajar la proplocepción de Las adaptaciones positivas del trabajo propioceptivo en la
articulación del tobillo son menos evidentes en las prue-
forma específica a la práctica deportiva del deportis-
bas de laboratorio realizadas en sujetos con una lesión
ta, hecho que orienta sobre la conveniencia de con- previa. No obstante, se ahn registrado disminuciones de
 Es importante trabajar la propiocepción con y sin
condiciones de fatiga; la condición no fatigante facilita la
adquisición de patrones motores, mientras que el trabajo
con fatiga acerca habitualmente a la realidad deportiva.
Alteración de la estabilidad: introducción de
perturbaciones
La perturbación es el estímulo físico producido en
un sujeto para alterar su estado de equilibrio. Puede
realizarse cuando el individuo se encuentra en una
posición estática o en movimiento.
La perturbación y la respuesta corporal global
En relación con el trabajo propioceptivo a través
de desequilibrios, se ha descrito que el control
postural después de una perturbación o en la
preparación de un movimiento no se reduce a la
extremidad inferior, sino que es controlado por una
interacción compleja de acciones musculares
anticipatorias y preparatorias observadas también en
28
las extremidades superiores y el tronco (Fig. 6-22) .
El trabajo que pretenda prevenir las lesiones en la
rodilla y otras estructuras tendrá que tener en cuenta
el conjunto de la actividad de estos otros segmentos.
Continuando con esta última idea, se ha
estudiado la posibilidad de que un déficit en la
activación de la musculatura del tronco esté
relacionado con la predisposición a sufrir lesiones del
37
LCA . Este trabajo, desarrollado con una muestra de
277 atletas de institutos de Estados Unidos (con una
edad promedio 19 años), comparaba a hombres y
mujeres. El procedimiento consistía en provocar una
tensión isométrica en diferentes direcciones sobre el
tronco que los sujetos debían resistir. A continuación,
reaccionaban ante el desequilibrio provocado por la
liberación repentina de dichas cargas. De esta
manera, se registraba el desplazamiento provocado
en el tronco. Los individuos fueron seguidos durante
los tres años posteriores para registrar la incidencia
lesiva que se produjera. Los resultados mostraron
que el desplazamiento de tronco fue mayor en los
atletas que posteriormente registraron lesiones del
LCA en comparación con los no lesionados. El
desplazamiento lateral fue el mayor ítem predictivo
de lesión ligamentosa, y dicha predicción era mayor
en las mujeres, ya que en los hombres tan sólo el
dolor lumbar fue una variable predictiva significante
de lesión ligamentosa de rodilla. La conclusión a la
que se llega en este trabajo se sintetiza diciendo que
los factores relacionados con la estabilidad de tronco
predicen el riesgo de lesión de rodilla (en lo que se
refiere a las afecciones ligamentosas y
concretamente a las del LCA en las mujeres, ya que
este hecho no se identificó en los hombres).
En la introducción de este trabajo destaban una
serie de puntos muy importantes a tener en cuenta
en el trabajo del control neuromuscular:
La estabilidad dinámica de la rodilla depende de
las aferencias sensoriales y de las respuestas
motoras correctas que son capaces de responder
a las necesidades de cambios rápidos de
posición del tronco. Esto ha de ocurrir en
acciones funcionales, tales como cambios de
dirección, desaceleraciones y recepción de
saltos.
La activación de la musculatura del tronco
precede en el tiempo a la intervención de los
músculos de la extremidad inferior en las
acciones deportivas. Para basarse en este hecho,
se citan autores como Paul Hodges y Carol
Richardson, debido a la extensa contribución que
estos investigadores tienen en el trabajo de
estabilización de tronco. Los trabajos de estos
últimos investigadores muestran que el SNC crea
una base estable para el movimiento de las
extremidades inferiores mediante la coactivación
de los músculos transverso abdominal y
multífidus.
 FIGURA 6-22. Las diferentes imágenes muestran una perturbación mantenida de la capacidad de equilibrio, estímulo que
representa un buen medio para inducir respuestas de equilibración que vengan no tan sólo originadas en las extremidades
inferiores, sino también en las extremidades superiores y el tronco. De hecho, según los estímulos que se provoquen, será
posible incidir de manera más importante en estas dos últimas regiones corporales.
El déficit del control neuromuscular durante las realizaron un trabajo en el que hallaron un déficit
acciones deportivas predispone al atleta a ecográfico de la pared abdominal durante
padecer lesiones de la zona lumbar y de las condiciones dinámicas en atletas con dolor inguinal.
extremidades inferiores. Se establece, por tanto, A raíz de esto se inclinaron por pensar que el déficit
que el retraso de la respuesta refleja de los bilateral abdominal puede ser un precursor del dolor
músculos mencionados es un factor de riesgo de inguinal. Gracias a la totalidad de los trabajos que
39
lesión lumbar en los deportistas. fueron revisados , estos autores apoyan la
Asimismo, es importante tener presente la necesidad de realizar ejercicios que refuercen la
necesidad de trabajar la musculatura del tronco, la musculatura de la cadera, ya que esto aumenta la
cual tiene diferentes orientaciones desde un punto de estabilidad en el conjunto de la pelvis.
vista funcional. La división de los músculos del tronco Particularmente, recuerdan lo necesano que resulta
se ha establecido, como habitualmente se realiza, trabajar el músculo transverso y mantener una buena
en: musculatura de movimiento (erector abdominal, movilidad de la cadera, aunque ponen en duda la
fibras laterales del oblicuo externo y crector espinal), necesidad de crear una gran extensibilidad de la
músculos estabilizadores primarios (transverso musculatura aductora.
abdominal y multífidus) y estabilizadores secundarios Otra de las zonas corporales que ha centrado la
(oblicuo interno, fibras mediales del oblicuo externo y mayoría de estudios sobre lesiones en el deporte es
38
cuadrado lumbar) . Los ejercicios que se diseñen en la rodilla. Se han comparado las cargas aplicadas en
cualquier plan de prevención han de conseguir un dicha articulación durante acciones planificadas y en
equilibrio correcto entre estos músculos. Este condiciones inesperadas, corriendo y realizando
objetivo debe conseguirse trabajando con cargas de
diferente orientación, desde ejercicios más genéricos
en los que se controle más fácilmente la activación
muscular requerida, hasta ejercicios más dirigidos
con los que el deportista sea capaz de lograr un
control automatizado del tronco ante acciones
cercanas a la competición.
Además de los beneficios que el trabajo de tronco
tiene sobre la articulación de la rodilla, se ha llevado
a cabo una revisión sistemática que se ha centrado
en el análisis de estudios sobre el diagnóstico y los
factores de riesgo asociados al dolor inguinal
39
crónico . Según el análisis de este trabajo, las
alteraciones bilaterales a nivel abdominal detectadas
mediante ecografia representan un marcador válido
39
de dolor inguinal crónico. Jansen JA et al.
 FIGURA 6-23. La imagen intenta representar la diferencia
de cargas provocadas en la rodilla en un cambio de direc-
ción. En la figura (A), el apoyo realizado con la extremidad
de impulsión muestra una rodilla cercana a la extensión.
Por el contrario, la figura (B) enseña una articulación más
protegida debido a su mayor flexión, hecho que facilita una
activación muscular de cuádriceps con menor riesgo lesivo.
El hecho de trabajar con estímulos inesperados va a provo-
car que se adopten más posturas cercanas a la situación
(B). Esto, a pesar de que puede provocar una disminución
de la reactividad necesaria ante un cambio de dirección, es
interesante de trabajar, debido a que puede aumentar la
alerta dentro de un contexto deportivo. Si se aumenta dicha
alerta de manera automatizada sin disminuir el rendimiento,
se habrá dado un paso importante en la prevención de
lesiones.

FIGURA 6-24. Secuencia de imágenes en las que se detalla la acción de salida abierta en un cambio de dirección. Entre las
imágenes B y C se produce el apoyo sobre la pierna que va a permitir el pivotaje necesario en la acción. En la imagen C, se
produce ya el primer contacto de la pierna propulsora del cambio de dirección (pierna derecha en este caso). Entre las imáge-
nes C y D se produce una acción excéntrica muy predominante de cuádriceps para inmediatamente cambiar dicha estrategia
neuromuscular a una coactivación de flexo-extensores de rodilla, y ya entre las imágenes D y E iniciarse la acción cuadricipital
concéntrica. Es importante destacar la posición en valgo más rotación externa tibial que puede apreciarse en la imagen D (las
flechas representan las acciones de rotación opuestas del fémur y tibia), a lo que se une la acción propulsora comentada del
cuádriceps, y todo esto representa una de las acciones más lesivas del LCA.
40
maniobras de cambios de dirección . Esto se ha
hecho con la intención de relacionar sus resultados
con las posibles lesiones sin contacto de dicha
articulación. El caso es que este trabajo ya había
sido realizado anteriormente por el mismo grupo de
41
trabajo , aunque en este caso anterior se había
diseñado sin ocasionar estímulos imprevistos
durante las acciones estudiadas, hecho que se aleja
de la realidad del deporte y, por tanto, de las cargas
que una rodilla debe soportar.
Con relación a este tema, estos autores explican
en su introducción que existe literatura sobre el
control motor proporcionado por la respuesta del
SNC ante situaciones tanto planificadas como
imprevistas. Dichas respuestas incluyen eferencias
reflejas ante perturbaciones provocadas durante la
marcha, actividad muscular de las extremidades
superiores y ajustamientos posturales anticipatorios
de naturaleza programada (este último tipo de
respuesta necesita, evidentemente, de experiencias
previas).
El primer trabajo de los dos últimos referenciados
mostró la existencia de un mecanismo de actuación
precoz que tenía como objetivo contrarrestar
40
perturbaciones esperadas . También evidenció que
el SNC planifica con detalle los ajustamientos
posturales y que tanto el ángulo de cambio de
dirección como la velocidad con la que se realizaba
el mismo eran menores cuando los sujetos se
sometían a condiciones no anticipadas. Además, los
momentos de varo-valgo en la rodilla aumentaban en
comparación con las mismas acciones planificadas,
al igual que ocurría con los momentos de rotación
interrIa y externa tibial. En cuanto al ángulo de flexión
de rodilla, se produjo un aumento del mismo ante las
situaciones inesperadas (Fig. 6-23). Se cree que
éstas últimas alteran los momentos externos
aplicados en la rodilla, debido al escaso tiempo para
implementar las estrategias de ajustamiento postural
adecuadas. Ante estos datos, parece irrefutable la
necesidad de estudiar las cargas potencialmente
lesivas mediante acciones inesperadas, hecho
mucho más representativo de la realidad deportiva
en comparación con la introducción de estímulos
esperados.
En relación con las adaptaciones posturales no
producidas en las extremidades inferiores, se ha
demostrado que el movimiento del centro de masa
corporal precede a otros cambics cinemáticos. Este
hecho pretende reorientar el cuerpo cuando se
realiza una tarea de salida abierta durante la
42
marcha . Para ello, el SNC organiza el cambio de
dicho centro de masa hacia la nueva dirección, y con
este fin utiliza dos mecanismos: el movimiento del
tronco respecto las caderas en el plano frontal y la
recolocación del pie en el suelo (esta última
estrategia se emplea de forma preferente en el caso
de situaciones planificadas).
En esta misma línea, se encuentra otro de los
40
trabajos ya comentados , donde se muestran
diferencias en la cinemática articular entre las dos
condiciones comentadas (esperada e inesperada, en
acciones similares a las plasmadas en las figuras 6-
24 y 6-25), las cuales incluyen cambios en la
colocación del pie en el suelo y variaciones de la
colocación del tronco en la nueva dirección de
marcha. En el caso de poder anticipar un
movimiento, las respuestas reflejas y los
ajustamientos posturales pueden variar con la
intención de minimizar la perturbación y mantener
una postura apropiada. Dichos ajustamientos
incluyen cambios en la posición o movimiento del
Centro de Gravedad (CDG), variación de la amplitud
o secuenciación de la activación muscular y cambios
en la activación muscular refleja. Por el contrario,
cuando se hace referencia a situaciones no
planificadas, los ajustamientos posturales
inadecuados pueden haber sido la causa de la
disminución en el rendimiento de la tarea (menor
velocidad de ejecución y reducción en el ángulo del
cambio de dirección) y del aumento de las cargas
externas en la rodilla.
Perturbaciones y adaptaciones en el sistema
nervioso
Ante los grandes momentos de varo-valgo y
rotacionales provocados en la rodilla en situaciones
inesperadas, parece lógico pensar en la existencia
de un gran riesgo de lesión en los deportes que
40
involucren cambios de dirección . Un factor a tener
en cuenta para evitar la aparición de una lesión es la
activación de la musculatura periarticular. Esto
podría reducir la carga en las estructuras
ligamentosas de la rodilla, construyendo una
estrategia neuromuscular a la que ya se ha hecho
referencia al hablar de coactivación. Se sabe que la
musculatura flexora y extensora producen trenes de
actividad antes del contacto inicial del pie durante un
cambio planificado de salida abierta; lo mismo ocurre
en la recepción del salto (Fig. 6-26). Esto sugiere que
las estrategias de la activación muscular pueden
planificarse para estabilizar la rodilla. A partir de
aquí, es posible pensar que el riesgo de lesión
ligamentosa de la rodilla que existe durante la
realización de cambios de dirección inesperados
puede aumentar si las estrategias de activación
muscular no aumentan proporcionalmente en los
momentos de flexión-varo-valgo y de rotación.
40
El estudio de Besier et al. , el cual ya se ha
analizado detenidamente, afirma que para prevenir
lesiones ligamentosas sin contacto en la rodilla, el
entrenamiento del deportista ha de incluir elementos
de movimiento inesperados. El SNC tiene la
capacidad de alterar los ajustamientos posturales
según la información que se almacena de
experiencias previas, es decir, según la experiencia
motriz existente. Así, entrenando tareas como las
realizadas en este estudio, es posible provocar el
estímulo apropiado para que el SNC afine los
ajustamientos posturales adecuados en cada
situación. Si los ajustamientos se efectúan con la
suficiente rapidez, las cargas externas aplicadas enla
rodilla podrían reducirse considerablemente. El
entrenamiento ha de focalizarse en la reducción de
los tiempos de reacción ante los estímulos visuales y
mecánicos. Por ejemplo, el entrenamiento
pliométrico mejora los tiempos de reacción de la
acción voluntaria muscular y reduce el tiempo
necesario para producir la máxima tensión. El tiempo
de reacción voluntaria de la musculatura isquiosural
y el tiempo para conseguir la máxima tensión
 FIGURA 6-25. En esta otra secuenciación de imágenes se muestra una salida cerrada en un cambio de dirección. En la
imagen (B), el pie izquierdo se prepara para realizar el contacto con el suelo. Esta extremidad será la encargada en un
primer momento de soportar toda la carga del cambio de dirección y de orientar el mismo hacia la dirección que el
deportista decida. De esta manera, los mecanismos de torsión en la rodilla (flechas semicirculares) que se producen
superan de manera importante los producidos en la acción de salida abierta (Fig. 6-24), y es fácil de comprender dicho
estrés si al prestar atención en el cambio de disposición que se produce en el pie izquierdo entre las imágenes C y D.
Además, entre las imágenes C y D va a poder apreciarse también cómo la extremidad izquierda será la propulsora en la
salida, lo que se suma ya al estrés comentado al provocarse acciones musculares de gran intensidad (flechas rectas).
Destaca también desde el punto de vista biomecánico la gran contrarrotación de cinturas que se produce (imagen C) entre
la pelvis y la zona escapular, hecho que nos refleja el estrés que sufre la zona del tronco, especialmente la región
lumbopélvica. Es necesario, en relación a esto último, mantener en este tipo de acciones un buen control neuromuscular en
la musculatura del tronco, hecho que evitará la aparición de alteraciones por mecanismos repetitivos. Se ha señalado
especialmente la gran tensión en rotación interna tibial y varo en la pierna izquierda a lo largo prácticamente de toda la
acción, y la gran acción cuadricipital de transición excéntrico-concéntrico que intenta representarse.
también mejoran en sujetos que trabajan el positivas de los componentes elásticos del complejo
equilibrio. Por consiguiente, se puede afirmar que la miotendinoso (Fig. 6-27).
combinación del trabajo de perturbaciones y Ya se ha explicado que la literatura muestra que
acciones pliométricas mejora la explosividad del las cargas que más estresan el LCA se producen
sujeto. Además, esta combinación de entrenamiento cuando la rodilla se encuentra entre los 45º de flexión
también está orientada a disminuir el retraso y la extensión completa. Se han medido las cargas
electromecánico, incidiendo así en adaptaciones que soporta el LCA en cadáveres frescos, y se ha

FIGURA 6-26. En este salto con contramovimiento realiza-
do con la pierna derecha puede apreciarse cómo antes del
contacto la adquisición EMGS muestra una cierta activa-
ción en la fase de vuelo (entre las dos líneas verticales)
previa al contacto con el suelo. Es importante destacar la
actividad cuadricipital vista mediante el recto femoral dere-
cho (canal 2) y la musculatura paravertebral a nivel de L3
del lado izquierdo (canal 5).
observado que la carga que más estresa este
ligamento es la combinación de rotación interna y
anteriorización tibial. La rotación interna aislada, así
como el varo o valgo en combinación con la
anteriorización de la tibia, también producen grandes
cargas en el mismo. Es importante tener en cuenta
los mecanismos potenciales más lesivos del LCA
para introducirlos en los programas de prevención
que se disefien y, de esta manera, provocar
perturbaciones de la forma que más interese
biomecánicamente. Este tema ya ha sido tratado en
el capítulo 3.
FIGURA 6-27. La realización de saltos continuos encima
de una plataforma vibratoria es un tipo de trabajo
orientado, entre otras cosas, a disminuir el retraso
electromecánico del músculo. Si además se crean
perturbaciones controla-das en el individuo en la
recepción, se puede aumentar la densidad del trabajo de
prevención y acercarlo más a situa-ciones deportivas
reales.
12
Lloyd comenta los estudios realizados por su
40,41
grupo de trabajo , en los que, como ya se ha
comentado, se exploran diversas acciones (como la
carrera, la salida abierta a 30º y 60º de la dirección
de carrera y la salida cerrada a 30º de la dirección de
carrera). Realizan un análisis cinemático de estas
acciones con un modelo biomecánico de la
extremidad inferior, utilizando 11 sujetos para su
estudio. Sus análisis muestran que, en las acciones
con cambio de dirección, los momentos de flexión
eran iguales que en la carrera normal, Sin embargo
los momentos de varo-valgo y rotacionales llegaban
a ser de más del doble. Los momentos de mayor
estrés en el LCA se producían en el contacto y en el
pico del despegue. La maniobra con mayor carga en
el LCA era la salida abierta. En esta acción se
produce una flexión de rodilla de aproximadamente
45º a la que se opone la tensión cuadricipital
(provocando una anteriorización tibial), además de
rotación interna y de un patrón en varo o valgo. Esta
combinación puede resultar fatal para el LCA. Se han
encontrado patrones de varo y valgo en distintos
sujetos en esta maniobra, aunque parece ser que la
carga combinada con valgo provoca un mayor estrés
43
en el LCA que la provocada con varo .
Otro dato curioso que está relacionado con los
mecanismos potencialmente lesivos del LCA es la
comparación de las maniobras de los estudios
expuestos ante tareas planificadas (el sujeto sabe
hacia donde ha de realizar el cambio de dirección
con suficiente tiempo) o de forma imprevista (en el
12
último momento se le dice hacia dónde debe ir) . Tal
y como ya se había comentado, en los cambios de
dirección no anficipados existía un incremento de las
cargas de varo-valgo y rotación interna-externa de
hasta dos veces los valores registrados en los casos
planificados.
CONCEPTOS CLAVE:
Ante una perturbación, el control postural desarrollado no
se reduce a la extremidad inferior, aunque sean éstas las
que están en contacto con el suelo, sino que está contro-
lado por una interacción compleja de acciones muscula-
res anticipatorias, que también provienen de las extremi-
dades superiores y del tronco.
Los déficits de velocidad de reacción de la musculatura
del tronco que se presentan ante una perturbación pue-
den ser parámetros predictivos de lesiones ligamentosas
de rodilla, y más concretamente (hablando de mujeres) de
las rupturas del LCA.
La realización de cambios de dirección con estímulos
imprevistos (condiciones no anticipadas en las que se
transmite una orden en un último instante previo de
ejecución) provoca un incremento de lo que se podría
llamar seguridad en la realización, que consiste en una
disminución de la velocidad de ejecución y del ángulo de
apertura con que se realizaba tal acción.
Las cargas inesperadas representan mejor la habitual
realidad deportiva.
Una de las estrategias neuromusculares más básicas para
evitar una lesión articular es la producción de una
coactivación muscular alrededor de la articulación.
El entrenamiento propioceptivo en circuito
El trabajo en circuito proporciona un método de
entrenamiento preventivo rico en estímulos y
concentrado en el tiempo, además de que constituye
una motivación especial en el deportista. El
desarrollo de ejercicios continuos con estímulos
propioceptivos facilita trabajar este tipo de
sensibilidad bajo condiciones de fatiga. Siguiendo
este método, hace años se aplicó una intervención
de seis semanas de duración en treinta sujetos que
tenían inestabilidad crónica de tobillo sin existencia
31
de dolor en el momento de los registros efectuados .
Los autores formaron un grupo control y un grupo
que desarrollaba el entrenamiento mencionado.
Los resultados de este trabajo indican que la
sensación de posición articular mejoró en el grupo de
entrenamiento, mientras que en el grupo control la
mejora fue muy leve y no tuvo ninguna significación
estadística. Aunque, la estabilidad postural obtuvo
resultados positivos en ambos grupos, en el grupo de
entrenamiento este beneficio se produjo sobre todo
en sentido lateral (controlado por la articulación
subastragalina y los músculos que la movilizan),
mientras que la mejora más importante del grupo
control se producía en sentido antero-posterior
(menos implicado en el control de la inversión de
tobillo). Parece ser que, biomecánicamente, el
aumento de estabilidad, conseguido gracias al
trabajo propioceptivo, resulta más funcional si se
pretende prevenir lesiones de tobillo en el deporte.
En cuanto a los tiempos de reacción recogidos,
éstos se encontraban en el intervalo de 62-74 ms,
aunque curiosamente aumentaron en ambos grupos
después de las seis semanas. El hecho de que se
produjera un mayor tiempo de reacción del tibial
anterior en comparación con los músculos peroneos
se debe a que el primero no está directamente
involucrado en la restricción de la inversión (se han
obtenido resultados parecidos en otros grupos de
trabajo)
29,30
. Así pues, en ninguno de los trabajos
revisados se ha registrado una disminución del
tiempo de reacción de los músculos peroneos,
adaptación importante para prevenir la lesión del
complejo ligamentoso externo del tobillo. A partir de
aquí, se argumenta que posiblemente se produjeron
otras estrategias que prevenían las lesiones
recurrentes de tobillo, como es la mayor
sincronización de reacción entre el peroneo lateral
largo y el tibial anterior para estabilizar la
articulación, pues se registró una disminución del
tiempo de activación entre ambos músculos en el
65% de los casos, a pesar de que la diferencia no
fue significativa. Esta adaptación está pues
relacionada con un aumento de la coactivación
muscular alrededor del tobillo.
El 90% de los sujetos del grupo de trabajo
completó un cuestionario que se proporcinó un año
después del entrenamiento. De este modo, pudo
verse una disminuclón significativa de la frecuencia
de inversiones de tobillo de casi el 60%. Ningún
paciente manifestó un aumento de la frecuencia de
estas lesiones y la mayoría experimentó una mejoría
en la sensación de estabilidad y seguridad.
Los resultados comentados y la reflexión
biomecánica sobre los ejercicios presentados en
31
esta investigación aportan una orientación sobre la
necesidad de planificar ejercicios propioceptivos de
diferentes características, combinándolos con tareas
más específicas del deporte y con ejercicios que
desarrollen otras cualidades físicas, tal y como ilustra
la figura 6-28. Esto permitirá provocar una mayor
diversidad de estímulos en los propioceptores
articulares y musculares, y que éstos detecten mejor
cualquier situación que pueda llevar a una lesión.
Además de las mejoras propioceptivas que se
consiguen mediante el trabajo en circuito, el efecto
que el entrenamiento propioceptivo tiene en la
capacidad del sentido de la posición articular se ha
estudiado habitualmente en otras metodologías. En
una de estas investigaciones, desarrollada con
jugadoras de balonmano, se ha podido apreciar que
el grupo de trabajo que desarrollaba la planificación
de trabajo propioceptivo mejoraba la sensibilidad
comentada, mientras que el grupo control no
44
consiguió tales adaptaciones . Este estudio es uno
de los que expone claramente cómo una
programación de este tipo (la cual introducía
ejercicios con perturbaciones) genera adaptaciones
en el control neuromuscular y, por tanto, puede
reducir el número de lesiones. La planificación que
se diseñó en este estudio se centró en mejorar la
alerta, el control de las rodillas y tobillos durante la
bipedestación, los cambios de dirección y la
ejecución de saltos. A pesar de estos resultados, los
autores del estudio critican la utilización del sentido
de la posición articular como un indicador único del
estado del sistema propioceptivo. Esto es importante
tenerlo en cuenta si se tiene presente que la
capacidad propioceptiva que está implicada en el
control neuromuscular requerido en una acción
deportiva está bastante alejada de las valoraciones
que se realizan sobre la reproducción de un arco
articular.
Otro de los estudios que se llevaron a cabo
mediante una intervención en circuito comparó un
programa de entrenamiento de fuerza con una
45
programación de trabajo PVV La intervención fue
desarrollada durante seis semanas, a una frecuencia
de entre 2 y 3 sesiones semanales. El grupo de
fuerza realizaba ejercicios de prensa de piernas y de
flexión de rodillas en sedestación, en dos series de
cinco repeticiones al 80% de la CVM. Por otra parte,
el grupo de entrenamiento PVV utilizó un programa
en circuito con seis estaciones, en el que se utilizaba
un material que creaba inestabilidad (como los mini
trampolines y las plataformas con ruedas). Al finalizar
el período de seis semanas que se ha comentado, se
apreció una mejora del 146% del tiempo que era
posible mantener un equilibrio monopodal en el
grupo de entrenamiento PVV, mientras que en el
grupo de fuerza la mejora fue del 34%.
Es interesante resaltar que en este estudio
también se observó que en ambos grupos se obtuvo
un aumento de la fuerza de los músculos flexores y
extensores de la rodilla. Y aunque estos valores
fueron superiores en el grupo de fuerza, la diferencia
no fue significativa. De este modo, es posible
comprobar que el entrenamiento de PVV ocasionó
prácticamente las mismas adaptaciones de fuerza
que las que se obtuvieron en el grupo que
desarrollaba específicamente esta cualidad. Además,
el entrenamiento PVV aumentó el equilibrio de fuerza
entre ambas extremidades (la fuerza de la dominante
aumentaba, aunque esto era todavía más notable en
la no dominante), mientras el trabajo de fuerza
realizado, incluso, incrementó la diferencia de esta
cualidad entre ambas extremidades. Es preciso tener
en cuenta que los ejercicios diseñados en el trabajo
propioceptivo requerían de una gran tensión. Si esto
se analiza con detenimiento, es lógico esperar un
aumento de fuerza.
CONCEPTOS CLAVE:
El método de entrenamiento en circuito facilita el trabajo
concentrado y diverso del sistema PVV. Además, esta
diversidad puede ser una motivación especial para el
deportista, especialmente cuando se diseñan cargas que
están más dirigidas al deporte en cuestión.
FIGURA 6-28. El trabajo en circuito es positivo por numerosos motivos, entre ellos porque permite ejecutar ejercicios de carác-
ter propioceptivo bajo fatiga provocada por trabajo con gran componente cardiovascular, ya sea más o menos específico. De
esta manera, se puede alternar trabajo en pista con ejercicios en sala adaptados al deporte que nos interese, e incluso añadir
tareas de fuerza tal y como se aprecia en esta agrupación de imagénes.
CONCEPTOS CLAVE:
Entre las adaptaciones que pueden producirse tras el
trabajo propioceptivo y que mejoran condiciones como el
equilibrio, parece ser que la estrategia neuromuscular que
más se desarrolla es el aumento de coactivación de la
musculatura periarticular del tobillo, mientras no se
consiguen disminuciones de los tiempos de reacción
muscular.
El trabajo propioceptivo facilita también el aumento de
otras cualidades físicas, como es el caso de la fuerza,
especialmente si se planifican ejercicios que generen una
gran tensión muscular.
El déficit propioceptivo en mujeres
Las investigaciones de la lesión del LCA se han
focalizado sobre todo en el rol que la sensibilidad
proploceptiva y la actividad muscular tienen en la
46
estabilidad articular . Los déficit propioceptivos
provocan alteraciones de las respuestas musculares
reflejas, y es posible que una de las causas sea una
excesiva laxitud articular. Este exceso es más
pronunciado en mujeres, tal y como se ha registrado
en deportistas lesionadas y como se ha comentado
47
anteriormente .
Variación de los patrones erróneos
Una disminución de la calidad propioceptiva
puede suponer que la articulación sea incapaz de
sentir y responder adecuadamente al estrés articular,
lo que generaría una lesión del tejido conectivo y
ligamentoso. Es posible que el organismo reaccione
ante una alteración de la respuesta muscular refleja
desarrollando nuevos modelos de activación
muscular, ya que de este modo aumentaría la
estabilidad articular. Sin embargo, puede que esto no
sea suficiente para prevenir una lesión.
Este patrón muscular intenta anticiparse a la
existencia de una carga esperada. La repetición de
una tarea o, lo que es lo mismo, la repetición de un
modelo de activación muscular (secuenciación y
forma de la activación de la musculatura implicada
en una acción), puede llevar al aprendizaje de esta
información. Es posible que esto llegue a aplicarse
en la programación de modelos musculares futuros y
sea posible anticiparse ante una situación
comprometida o reconocer la misma con mayor
46
facilidad y rapidez . Esta idea también se aproxima
a la necesidad de trabajar la coordinación
neuromuscular, para así poder responder
adecuadamente ante diversas situaciones.
Probablemente, la activación muscular
preprogramada tenga un rol muy importante en la
estabilización articular de la rodilla, sobre todo si
existe una gran laxitud articular o un déficit
 46
propioceptivo. El estudio de Rozzi et al. comparó Por el contrario, sí afirman que la mayor laxitud favo-
los factores que llevan a la lesión del LCA entre rece el déficit propioceptivo, dejando la rodilla con
hombres y mujeres (jugadores de fútbol y menos sensibilidad ante fuerzas potencialmente lesi-
baloncesto). Puesto que las mujeres presentan una vas y aumentando así los factores de riesgo intrínse-
incidencia lesiva más elevada (en cuanto al LCA) cos.
que los hombres, es posible que el programa motor Especificidad de los estímulos
que proporciona estabilidad articular dinámica falle
El último estudio comentado, en el que se explica
debido a influencias externas como la fatiga o la
la creación de un patrón de activación muscular que
pérdida de control motor (alteración coordinativa).
previene una lesión ligamentosa ante la existencia de
En este trabajo se valoró la laxitud articular un déficit propioceptivo, puede hacer pensar en la
mediante la traslación tibial anterior, al igual que se posibilidad de entrenar este tipo de patrones moto-
controló la propiocepción a través del reconocimiento res. Es decir, de planificar ejercicios y situaciones
de la posición articular, el equilibrio, el tiempo
necesario para conseguir la tensión máxima
muscular y el patrón de actividad muscular. Los
resultados de este estudio fueron que, en
comparación con los hombres, las mujeres
deportistas presentan más laxitud articular y
necesitan más tiempo para detectar cambios de
posición articular (peor propiocepción), aunque
tienen más capacidad para mantener el equilibrio en
un apoyo monopodal. Resulta interesante que las
mujeres tuvieran una mayor actividad
electromiográfica de los isquiosurales, en la
recepción de un salto, tanto del pico como del área
de actividad. Posiblemente, esta mayor actividad
muscular se deba a la creación de un patrón de
activación que intente paliar el aumento de laxitud y
el déficit propioceptivo. Por ello, es probable que las
mujeres puedan realizar tareas deportivas (como las
desaceleraciones) sin provocar lesiones del LCA.
Ahora bien, algunos factores como la fatiga muscular
pueden desembocar en una alteración de dicho
patrón compensatorio, lo que facilitaría la aparición
de una lesión ligamentosa. Así, la lesión en la mujer
puede producirse por un fallo de la preactivación
muscular comentada. La deportista, pues, al poseer
una sensibilidad propioceptiva más precaria, puede
tener un fallo en la capacidad refleja de protección
articular, o bien puede ser incapaz de generar la
suficiente tensión y rapidez de activación como para
absorber las fuerzas articulares y proteger el
ligamento. Por ello, es importante diseñar programas
que aporten los tiempos de recuperación necesarios
en función del trabajo que se haya realizado. Esta
condición es muy relevante, especialmente cuando
se piensa en la cantidad de lesiones óseas por
estrés que se producen en el deporte, por poner un
41
ejemplo evidente de lesión por fatiga .
46
En el estudio de Rozzi et al. la mayor activación
de isquiosurales en las mujeres fue localizada a nivel
externo. Es interesante esta mayor activación del
bíceps femoral, pues en virtud de su inserción en la
FIGURA 6-29. Comparación de la actividad EMG del recto
cabeza peroneal y de su orientación posterolateral, femoral (RF), VM, vasto lateral (VL) y BF del lado derecho
influye significativamente en la protección de la (canales 1-4) e izquierdo (canales 5-8) en dos CMJ separa-
rodilla ante subluxaciones anterolaterales (su dos por un período de dos meses tras una intervención qui-
componente rotadora externa disminuye la tensión rúrgica de un LCA. En la imagen de la izquierda (1ª valora-
del LCA). Este hecho refuerza la idea de que las ción) se aprecia, a diferencia de la imagen de la derecha
mujeres crean (consciente o subconscientemente) un (2ª valoración), una menor organización de la secuencia-
modelo de activación muscular con el fin de proteger ción y coactivación generada. En los recuadros se toman
la articulación ante un déficit de estabilización. Esto como ejemplos la activación del RF y del BF del lado dere-
sucede especialmente con las articulaciones cho de ambos registros. En la primera valoración se puede
ver una mala calidad de la activación y una diseminación de
inestables, ya sea por falta de condición fisica o bien la mis-ma, además de un inicio de la secuenciación (marca-
porque se encuentren en un proceso de do por la linea discontinua) totalmente asimétrico, en com-
recuperación poslesión (Fig. 6-29). Asimismo, estos paración con la segunda valoración. Además, el segundo
46
autores comentan que no pueden afirmar que la registro muestra una actividad global más organizada en el
mayor laxitud articular encontrada en las mujeres tiempo durante la fase aérea del salto hecho que se acerca
esté relacionada con una incidencia lesiva más alta. más a patrones normales.
que permitan la adquisición y mejora de los
movimientos que conjuguen protección articular y
rendimiento deportivo.
Otra de las investigaciones relacionadas con este
tema se realizó con una muestra de 53 jugadoras de
baloncesto, fútbol y voleibol de un instituto, con
edades comprendidas entre los 13 y los 17 años y
49
con cierta experiencia a nivel deportivo . El
programa de entrenamiento, centrado en el trabajo
del equilibrio, se desarrolló durante la pretemporada,
en tres sesiones semanales de unos 90 min y
durante seis semanas, y finalizó antes del período de
competición. El hecho de que este trabajo se llevara
a cabo en semejante período, indica que los sujetos
no desarrollaron ninguna actividad competitiva,
aunque los autores reconocen que no controlaron si
realizaban algún otro tipo de actividad física. Se
registró el equilibrio de las participantes con un
estabilómetro antes y después del programa. Este
aparato permite obtener la capacidad de mantener
una postura monopodal dinámica y la estabiliáad
específica en el plano frontal y sagital.
El programa desarrollado en esta última
publicación incluyó ejercicios que se podían englobar
en tres componentes: equilibrio y trabajo de la fuerza
de la cadera-pelvis-tronco, entrenamiento dinámico y
pliométrico, y trabajo de resistencia de la fuerza (en
cada sesión se trabajaban dos componentes, de
manera que cada uno de ellos se desarrolló en dos
ocasiones durante una misma semana). Resulta muy
interesante que se incidiera en que las deportistas
aprendieran a hacer bien los ejercicios. Esto es así
porque los autores consideraban que para que el
programa tuviera éxito y se obtuvieran las
adaptaciones deseadas, los ejercicios debían
realizarse adecuadamente, tal y como hemos
27,28
explicado al hablar de otros estudios . En el
momento que veían que las atletas no mantenían la
habilidad correcta, paraban la tarea y se registraba la
duración de cada una y el número de repeticiones
realizado. A medida que aprendían a realizar los
ejercicios, el propósito era mejorar la técnica, la
FIGURA 6-30. Las indicaciones al deportista, normalmente
en condiciones de entrenamiento, facilitan el aprendizaje,
para poder así evolucionar hacia exigencias
neuromusculares mayores.
duración, el volumen y la intensidad de los mismos.
Éstos se llevaban a cabo en la llamada plataforma de
equilibrio BOSU, y la planificación del trabajo tenía
una progresión en dificultad.
Los resultados indicaron que se produjo una
mejora de equilibrio en los desplazamientos
anteroposteriores y en el índice de estabilidad total.
Sin embargo, no mostraron ningún efecto en la
estabilidad lateral. Estos parámetros se deben
evaluar de forma independiente, debido a que existe
una correlación entre los parámetros de estabilidad
total y anteroposterior y no entre la estabilidad total y
lateral. Es posible que esto se deba, al menos en
parte, a la mayor cantidad de movimiento producido
en sentido anteroposterior en comparación a los
movimientos laterales.
49
Este trabajo pretendía comprobar si el entrena-
miento propioceptivo diseñado para disminuir la exis-
tencia de lesiones del LCA en mujeres deportistas
mejoraba el equilibrio. Sus autores revisan el progra-
ma para encontrar una explicación a la falta de mejo-
ra en la estabilidad lateral. De este modo, explican
que sus ejercicios contemplaban perturbaciones en
sentido anteroposterior en una superficie inestable,
pero no las introdujeron en sentido lateral; hecho que
pudo haber ocasionado estos resultados. Esto debe
alertar sobre la necesidad de diseñar muy bien los
ejercicios de propiocepción y hacer pensar que cual-
quier trabajo de desequilibrio no va a ser capaz de
ayudar a todos los deportistas. A pesar de ello, es
importante destacar el trabajo realizado por este gru-
po, ya que desarrollaron un programa que contempla
puntos esenciales en la prevención de lesiones,
además, de que cuidan de forma especial que éstos
se lleven a cabo correctamente, factor clave para la
consecución de las adaptaciones deseadas.
FIGURA 6-31. Los autodesequilibrios posteriores repetidos
son útiles para provocar tensión en el LCA cuando el
deportista ya tiene un cierto dominio con el trabajo
simultáneo de plataformas inestables y vibraciones.
CONCEPTOS CLAVE:
Una de las posibles causas de los déficits propioceptivos
que alteran las respuestas musculares reflejas es la
 excesiva laxitud articular, hecho más pronuinciado en
mujeres.
Es posible que ante la alteración propioceptiva el
organismo cree nuevos modelos de activación con un fin
preventivo, aunque este hecho puede que no sea
suficiente para evitar una lesión.
A pesar de ello, la creación de automatismos ante
situaciones de riesgo de lesión es uno de los objetivos del
entrenamiento preventivo. Los nuevos patrones
musculares creados han de intentar anticiparse a la
existencia de cargas lesivas. La repetición de una tarea
tiene como objetivo repetir un mismo patrón de activación
y reconocer con mayor facilidad y rapidez dicha situación
comprometida o similares.
Un fallo de la preactivación muscular necesaria (activación
muscular de alerta ante una posible situación lesiva)
favorece que las mujeres presenten una incidencia lesiva
más elevada. Esto puede venir dado por la existencia de
una sensibilidad propioceptiva más precaria en el género
femenino, lo que llevaría a un fallo en el reflejo de
protección que la musculatura proporciona a la
articulación.
Es posible planificar ejercicios planteando situaciones que
faciliten la automatización de patrones musculares que
consigan una protección articular y un aumento del
rendimiento deportivo simultáneamente.
En los programas de prevención, es fundamental incidir en
el aprendizaje de los distintos ejercicios planteados,
hecho indispensable para conseguir las adaptaciones
deseadas.
El trabajo de la coordinación neuromuscular
Como ya se ha mencionado, la coordinación es la
capacidad del ser humano para controlar y regular
50
las acciones motrices . Esta cualidad permite una
aproximación progresiva a la acción motriz que se ha
51,52
planificado como objetivo a conseguir .
Al completar esta definición con la idea de que
una tarea coordinativa ha de conseguir una distribu-
ción óptima de la activación muscular o la fuerza en-
tre músculos individuales (hecho que va a permitir la
51
combinación precisa de movimientos articulares) ,
se deberá valorar por defecto la sensibilidad propio-
ceptiva como una parte fundamental de un buen pro-
ceso coordinativo. Es evidente que cualquier altera-
ción de los propioceptores musculares o articulares
va a derivar en una dificultad a la hora de conseguir
una acción coordinada.
Funcionalidad coordinativa
Para llevar a cabo la acción coordinada a la que
se acaba de aludir, el sistema nervioso va a organi-
zar la secuenciación y el grado de activación correcto
de cada uno de los músculos que intervienen en una
acción. Este hecho es fundamental si se tiene en
cuenta que el sistema nervioso, de manera volunta-
ria, sólo tiene capacidad de actuar sobre la muscula-
tura, y ésta es la que generará el movimiento articu-
lar. Además, la alternancia y/o coexistencia de acti-
vación de los músculos implicados en una tarea
favorecen el gesto preciso, hecho que va a poder
evaluarse mediante la obtención sincronizada de
datos cinemáticos, dinámicos y electromiográficos,
entre otras posibilidades (Fig. 6-32).
Esta explicación pretende hacer comprensible
una cualidad fisica realmente abstracta. Para su
trabajo se deben provocar tareas en las que se
entrene la capacidad de organizar de la forma más
eficiente el trabajo muscular. Es preciso, pues,
establecer las progresiones y facilitaciones
necesarias para hacer que el individuo desarrolle
acciones más adecuadas a las situaciones que se
presenten. Gracias a esto, los deportistas
disminuirán el riesgo de lesión y aumentarán su
rendimiento.
Existen pocos trabajos en los que se hayan
investigado los efectos de un ejercicio fatigante en
forma de trabajo cardiorrespiratorio intermitente
(cambios de ritmo, aceleraciones, desaceleraciones,
etc.) sobre las respuestas neuromusculares en una
53
articulación. Uno de ellos es el de Gleeson et al.
quienes se centraron en investigar este tipo de
gestos sobre la articulación de la rodilla después de
simular una actividad representativa del fútbol,
deporte que tiene una demanda acróbica importante
(a diferentes intensidades) con cortos períodos
anaeróbicos, aunque este modelo puede extenderse
a multitud de especialidades deportivas. Esta
actividad provoca más es trés articular en la rodilla
que el ejercicio puramente aeróbico y realizado de
forma continua a un mismo nivel de consumo de
oxígeno.
Cada uno de los tipos de actividad del citado
53
trabajo cubría una distancia de 9600 m de carrera.
Este estudio, a pesar de realizarse con una muestra
pequeña, es realmente interesante por el método
que se empleó, pues se recogen muestras de
lactato, frecuencia cardíaca, percepción del esfuerzo
y laxitud de rodilla. Además, se registraba el retraso
electromecánico mediante la actividad EMG del
bíceps femoral. Los resultados indican que el tipo de
actividad mixta representaba de forma más
importante el estrés fisiológico experimentado en
futbolistas durante un partido. Por ejemplo, la FC
FIGURA 6-32. La imagen muestra un registro
electromiográfico del lado derecho (músculos RF, BF,
gastrocnemio medial y paravertebral a nivel L5), cinemático
(marcadores colocados en el lado derecho pertenecientes a
la cresta iliaca, trocánter mayor femoral, cóndilo femoral
lateral y maléolo peroneal) y la fuerza de reacción del suelo
en el eje vertical. La composición está hecha para poder ver
una adquisición sincronizada de diferentes tipos de señal en
un CMJ, y para poder apreciar el EMD, tomando como
inicio de la acción muscular el RF (flecha que señala la
linea discontinua vertical X1) y como inicio del movimiento
el desplazamiento de la marca colocada en la cresta ilíaca
(flecha que señala la línea discontinua vertical X2, primera
marca en desplazarse). Los gestos de laboratorio que
combinan información cinemática, dinámica y
electromiográfica nos proporcionan gran información, a
pesar de no desarrollarse en el medio deportivo.
asociada a dicha actividad fue de 168-173 p/min (lo
que representaba un 70% aproximadamente del VO 2
max). Estas cifras son similares al nivel superior de los
promedios de FC observados en un partido (aproxi-
madamente 170 p/min), aunque también se recogen
valores superiores. Asimismo, los valores de lactato
en este tipo de ejercicio son muy similares a los en-
contrados en competición. En ese momento, los
autores se preguntan por qué realizar entrenamien-
tos con carrera continua, como frecuentemente se
hace, si parece ser que este tipo de actividad tanto
desde el punto de vista biomecánico como metabó-
lico tiene menor similitud con el fútbol competitivo.
Con relación a esto, es importante destacar la línea
de investigación sobre la que se ha incidido en los
últimos años, centrada en el concepto de la capaci-
dad en la repetición de sprints (Repeated Sprint
54
Abiliy) . Este es un método de trabajo que se mues-
tra eficiente en la mejora del trabajo cardiovascular y
respiratorio de deportes con gran implicación coordi-
nativa, como por ejemplo el fútbol. Si a este concepto
se le añade la necesidad de variar al máximo los
ejercicios y gestos a realizar, si se hace referencia a
deportes mixtos, se conseguirá una buena forma
detaumentar la capacidad cardiovascular específica
del deportista (Fig. 6-33).
El programa de entrenamiento Frappier ha
55
evaluado durante un año de competición a 300
jugadoras de fútbol de institutos (de entre 14 y 18
años). Antes del inicio de la temporada, 42 de ellas
fueron seleccionadas aleatoriamente para participar
en el mencionado programa. Éste combina un
acondicionamiento cardiovascular específico del
deporte, un trabajo pliométrico, ejercicios específicos
del deporte mediante resistencia con cuerdas,
entrenamiento de fuerza y ejercicios de flexibilidad
para mejorar la velocidad y la agilidad. Este tipo de
trabajo permite que el atleta detecte una situación de
riesgo de lesión y mejore la coordinación
neuromuscular.
El programa se dividió en 20 sesiones repartidas
en siete semanas. Los resultados indicaron que las
atletas entrenadas presentaban una menor
incidencia de lesiones (14%) que las no entrenadas
(33,7%), lo que demuestra una reducción del número
de lesiones en las jugadoras de fútbol que siguieron
el entrenamiento. De éste lo que más destaca son
los ejercicios específicos y su diversidad
coordinativa.
Otro de los programas desarrollados con el
objetivo de disminuir la incidencia lesiva de los
FIGURA 6-33. Es importante realizar el trabajo tanto coordi-
nativo de una manera dirigida como de forma ya más espe-
cífica, cercana a la competición. Asimismo, es conveniente
desarrollar una gran variedad de estímulos y para ello nos
podemos ayudar de divers material que facilite la creación
de este tipo de tareas.
deportistas (en este caso futbolistas) es el llamado
56
plan de ejercicios F-MARC Bricks , que se llevó a
cabo durante dos temporadas en Suiza (1999 y
2000). En este estudio se dividió la muestra en dos
grupos: el grupo de trabajo (n = 101) realizó un
programa de prevención y el grupo control (n = 93)
entrenó y compitió de forma habitual. Ambos grupos
estaban formados por jugadores que pertenecían a
tres equipos amateurs de elevado nivel y cuatro
equipos de menor categoría. El programa de
prevención incluyó intervenciones generales como
una mejora del calentamiento, enfriamiento regular,
vendajes de los tobillos inestables, rehabilitación
adecuada, promoción del espíritu de juego limpio y el
plan de trabajo mencionado. Éste último consiste en
diez ejercicios que se han diseñado con la intención
de mejorar la estabilidad del tobillo y de la rodilla, la
flexibilidad y la fuerza del tronco, la cadera y los
músculos de la pierna, así como la coordinación, el
tiempo de reacción y la resistencia. A medida que el
nivel de condición fisica aumentaba, se iban
incrementando el número de repeticiones.
Los resultados de esta investigación indican que
la incidencia de lesiones en futbolistas jóvenes
amateurs puede reducirse mediante un programa de
prevención. En el grupo de trabajo, hubo un 20%
menos de jugadores que sufrieron alguna lesión y un
36% menos de lesiones por cada jugador. Los
resultados más relevantes son los que tienen que ver
con lesiones de menor importancia, lesiones por
sobrecarga y lesiones que se producían durante el
entrenamiento.
En este apartado se intenta destacar la relación
de las adaptaciones provocadas por el trabajo
coordinativo con la disminución del número de
lesiones. En este sentido, además de que con el
trabajo descrito aumentó la condición física general
de los deportistas, el trabajo coordinativo parece ser
que tuvo un protagonismo importante en la
disminución de la incidencia lesiva. Esto se debe a
que los equipos que más se beneficiaron del
programa desarrollado fueron los de menor
categoria. Parece ser que esto se dio gracias al
aumento de las habilidades técnicas y tácticas que
están relacionadas con procesos neuromusculares
del deportista. Este hecho hace pensar que el
aumento de la capacidad coordinativa estuvo
implicado en la disminución de lesiones.
Indudablemente, es más fácil conseguir estas
adaptaciones en deportistas de menor nivel, dada la
gran capacidad de coordinación que ya tienen los
deportistas profesionales. Es importante tener esto
en cuenta debido a que en esta propuesta, los
ejercicios presentaban una gran simplicidad
neuromuscular, hecho que difícilmente podría
aumentar la capacidad coordinativa después de un
cierto período de trabajo.
Trabajo coordinativo y adaptaciones
El trabajo de los procesos coordinativos tiene un
rol fundamental en la prevención y el rendimiento
deportivo, y en el proceso de readaptación poslesión.
Los deportistas han de rehabilitarse a través de
ejercicios que representen potencialmente los gestos
lesivos, y este hecho es el que se acerca al trabajo
2 necesario trabajar la coordinación neuromuscular
de coordinación . Si esta idea se aplica, las acciones
de saltos, carreras, cambios de dirección y giros
tendrán que incluirse de forma asidua en las últimas
fases del tratamiento del deportista lesionado, al
FIGURA 6-34. Igual que en el método Frappier, utilizado en
el trabajo de Heidt et al.55, en la imagen se puede ver cómo
un trabajo de la musculatura abdominal, realizado con una
resistencia inercial (Versa Polley), puede aproximarse a lo
que es la necesidad de activación de esta musculatura en
un entrenamiento especifico. La diversidad de tareas dirigi-
das puede aumentar la capacidad coordinativa en competi-
ción.
igual que en la planificación de prevención. Asimis-
mo, los mecanismos de contacto también deberían
incluirse, especialmente el tackle, aunque es más
difícil preservar la integridad física en estos ejerci-
cios, por lo que hay que extremar la precaución (Fig.
6-35).
Tal y como se ha comentado, la mayoría de
lesiones se producen durante las competiciones.
Esto concuerda con el me canismo de contacto, que
obviamente es mayor en los partidos de competición.
Ha sido registrado que la mayoría de lesiones se
producen en el último tercio de cada parte de un
2
partido (dentro de un contexto futbolístico) . Este
hecho apoya la idea de que es necesario realizar un
entrenamiento de resistencia en la rehabilitación del
tobillo para evitar la fatiga al final de cada parte, con
las consiguientes alteraciones coordinativas que ello
conlleva. Este ejemplo reafirma la idea de que es
también bajo condiciones de fatiga.
FIGURA 6-35. Es posible reproducir acciones de contacto,
como el tackle, con resistencias que salven la integridad del
deportista. Esta es una manera de solicitar de forma muy
específica la musculatura periarticular de la rodilla y el
tobillo de forma similar a la de la competición en fútbol.
Otro de los ítems que se deben introducir en el
trabajo de coordinación es el entrenamiento pliomé-
trico, el cual mejora el tiempo de reacción voluntario
y el tiempo necesario para conseguir el pico de fuer-
za en un músculo. Estas mejoras, conseguidas con
ejercicios que involucren el CEA, también se han ob-
servado en los programas que trabajan el equilibrio.
Además acompañando al trabajo que incide en el
CEA, es muy importante destacar la necesidad de
introducir un trabajo de fuerza mediante acciones
excéntricas, ya que éstas aumentan la diversidad en
la capacidad de activación de los diferentes múscu-
los, lo que favorece la coordinación ante situaciones
diversas. A pesar de que algunos autores consideran
que el trabajo excéntrico no debería desarrollarse du-
57
rante más de tres días a la semana , es importante
tener presente que, si se realiza con una correcta
secuenciación de los ejercicios, se puede llevar a
cabo con más frecuencia (siempre y cuando se
busquen nuevas adaptaciones).
En algunas de las imágenes presentadas en este
capítulo de metodología, se han presentado
diferentes ejercicios de fuerza con sobrecarga
excéntrica inercial. La resistencia inercial tiene la
propiedad de provocar cargas mayores cuando la
musculatura que trabaja se encuentra en posiciones
importantes de elongación. Desde hace años se ha
estudiado cómo el SNC desarrolla una planificación
diferente a la hora de organizar una acción muscular
58
excéntrica en comparación a una concéntrica .
Asimismo, más recientemente, se ha explicado que
los dos tipos de acción muscular mencionados
58
producen adaptaciones diferentes .
En este sentido, el ejercicio excéntrico es en la
actualidad una de las terapias más eficaces en las
tendinopatías crónicas. También se ha registrado
que el trabajo excéntrico y concéntrico no presentan
59
diferencias en el pico de fuerza , aunque este hecho
puede depender de multitud de variables. Este
trabajo se realizó siguiendo un protocolo ya
60
anteriormente diseñado , y gracias a él se observó
que las acciones excéntricas presentaban un trazado
de fuerza en forma de onda sinusoidal, con
inversiones frecuentes de dicho trazado, muy distinto
del registro más suave de las acciones concéntricas.
De esta manera, se puede establecer que la
magnitud de la fuerza no explicaría las adaptaciones
generadas por el ejercicio excéntrico, a diferencia de
la mencionada mayor frecuencia de oscilación de la
fuerza desarrollada, que sí que explicaría la dificultad
para controlar el movimiento de un músculo que está
en actividad y que se va elongando. En este trabajo
se establece que estas oscilaciones de la fuerza
desarrollada generan un estímulo importante en la
remodelación del tendón. A raíz de estas
explicaciones, lo que sí parece obvio es la necesidad
de introducir acciones excéntricas en el trabajo de
prevención, y configurar las cargas de fuerza de la
manera adecuada para trabajarlas conjuntamente
con los ejercicios propioceptivos y coordinativos.
Para continuar con esta explicación, es impor-
61
tante destacar la editorial de Maffulli y Longo , que
apoyándose en el hallazgo de la onda sinusoidal de
fuerza en la acción excéntrica que ya hemos comen-
59
tado , argumenta que el trabajo excéntrico resulta
muy eficaz en las tendinopatías. Al parecer, la meca-
notransducción, generada por las cargas mecánicas
que se aplican en el tendón, lleva a una señal bioquí-
mica, hecho que produce adaptaciones metabólicas
y estructurales en las fibras tendinosas. Los tenocitos
son los responsables de esta respuesta adaptativa,
los cuales responden a las fuerzas mecánicas, alte-
rando sus modelos de expresión genética, la síntesis
proteica y el fenotipo celular, y esto favorece el pro-
ceso de curación. A pesar de que aún no se ha es-
clarecido cómo la actividad excéntrica puede mejorar
el proceso de curación del tendón deteriorado, queda
claro que tiene efectos beneficiosos y que es preciso
desarrollarla en los planes de prevención. Ademas,
es importante tener presente que los continuos cam-
bios de acción entre excéntrico y concéntrico dificul-
tan las distintas acciones realizadas, representando
un estímulo para el desarrollo coordinativo.
Haciendo hincapié, una vez más, en las adapta-
ciones que se pueden producir gracias al CEA, la
reducción del riesgo de lesión puede conseguirse
disminuyendo la carga externa que sufre una articu-
lación. La mayoría de los trabajos se han centrado
en la rodilla. Estos estudios han intentado detectar
las posiciones articulares que mejor soportan las car-
gas que se producen y que pueden ser potencial-
mente lesivas. Para ello, también es importante tener
en cuenta que la musculatura debe activarse para
descargar al máximo las estructuras ligamentosas y
capsulares. En este sentido, la coactivación
cuádriceps-isquiosurales intenta disminuir dichas
cargas en el LCA, hecho que incluso facilitaría los
patrones de activación más selectivos de la
musculatura isquiosural y cuadricipital situada
medialmente para reducir el valgo y la activación de
la situada más lateralmente para reducir el varo, tal y
como ya hemos explicado. La coactivación
comentada, que tiene como objetivo estabilizar la
rodilla y desestresar al máximo el LCA, se ha
evidenciado especialmente en pacientes con
62
insuficiencia de dicho ligamento . Parece ser que
los pacientes que preservan una mayor funcionalidad
(incluso a pesar de tener el LCA roto) presentan
unos índices más elevados de activación isquiosural,
lo que implica un mecanismo protector y permite una
mayor funcionalidad. No obstante, en este trabajo los
sujetos que experimentaron una mejor funcionalidad
fueron los que se sometieron a una cirugía de
reconstrucción del ligamento lesionado.
En esta línea, hace bastantes años que se, ha
demostrado que el entrenamiento pliométrico reduce
los momentos de varo-valgo en la recepción del salto
en mujeres deportistas, hecho que reduce la tensión
63
del LCA y, por tanto, el riesgo de lesión .
Obviamente, estas deportistas desarrollaban una
serie de adaptaciones neuromusculares que
culminaban en un nuevo aprendizaje motor y esto les
permitía reducir la carga que este ligamento debía
soportar. Es importante tener en cuenta que el
trabajo de fuerza muscular realizado bajo unas
determinadas condiciones (funcionales o específicas)
puede afectar a los patrones motores, tal y como
tratan de conseguir tareas como las de la figura 6-36.
Una vez llegados a este punto, se pue decir que es
posible crear adaptaciones en las que estén
implicadas simultáneamen e la fuerza y el control
motor, algo básico para prevenir las lesiones en el
deporte.
Los receptores propioceptivos proporcionan la
información que permite realizar los cambios
28
adaptativos a nivel neuromuscular . Se ha de tener
en cuenta que estas adaptaciones dependerán de
los estímulos que se provoquen antes y durante los
ejercicios del programa de prevención.
Probablemente, esta información alterará la
respuesta programada y modificará las condiciones
mecánicas que actúan en el LCA. Para que esto se
produzca, el mecanismo lesivo se deberá reconocer
como un patrón motor a eliminar. La idea, por tanto,
es entrenar patrones que estresen lo menos posible
al LCA, con la intención de suplir el/los patrones
lesivos. Esto implica una respuesta neuromuscular
alterada.
La literatura señala que los cambios que pueden
producirse al intentar reemplazar el patrón lesivo
tienen dos posibles ubicaciones. La primera es la vía
periférica mediante el feedback sensorial de los
receptores (ya explicada en el punto que trata sobre
trabajo propioceptivo), y la segunda se ubica en la
planificación de la respuesta, del SNC. Una de las
intenciones del trabajo coordinativo es aplicar estas
adaptaciones en acciones de gran velocidad, propias
del deporte. Esto se consigue involucrando cargas
de múltiples orientaciones en las que se introduzca el
trabajo rápido de estiramiento-acortamiento
muscular.
En una población de jugadoras de fútbol también
ha podido verse cómo deportistas con una gran
laxitud articular (factor de riesgo de lesión ya
identificado) pueden beneficiarse del trabajo de
prevención realizado mediante ejercicios de
coordinación y control postural que compensan esta
47
hipermovilidad articular .
Para resaltar aún más la importancia de este tipo
de actividad, se ha descrito en qué ha de consistir un
12
buen programa de prevención de lesión del LCA :
FIGURA 6-36. Los ejercicios de saltos continuos entre
plataformas vibratorias son una buena forma de trabajar las
recepciones. Gracias a ellos se obtiene una activación
muscular correcta con la idea de combinar el rendimiento y
la prevención de lesiones alrededor de la rodilla.
Aumentar la utilización de la coactivación de
cuádriceps-isquiosurales en la proporción
adecuada, teniendo un especial cuidado con los
ángulos cercanos a la extensión de rodilla.
Aumentar el rendimiento de la estabilización
articular selectiva y de la del conjunto corporal.
Estimular los mecanorreceptores de la cápsula y
los ligamentos de la rodilla a través de ejercicios,
ya que de esta manera se refuerzan los patrones
de activación estabilizadores.
Realizar ejercicios pliométricos con el fin de
mejorar los tiempos de activación voluntaria, el
tiempo para conseguir el pico de tensión y
aumentar la fuerza.
Entrenar acciones que enseñen a los deportistas
los movimientos que producirán las menores
cargas articulares y las mejores posturas cuando
se realicen maniobras con cambios de dirección.
De estos cinco puntos, los tres primeros se
refieren a las adaptaciones provocadas
fundamentalmente por estímulos que incidan en el
trabajo propioceptivo. El cuarto punto hace referencia
a la necesidad de trabajar el CEA y la fuerza
muscular, y el último está enfocado a trabajar la
coordinación. Por último decir, que estos son los
pilares sobre los que se sustenta nuestra propuesta
de trabajo de prevención.
CONCEPTOS CLAVE:
La coordinación es una cualidad física de características
especialmente abstractas. Para su trabajo se deben
provocar situaciones donde se tengan que organizar
patrones musculares con la mayor diversidad posible,
aunque la repeticíón de las tareas es muy importante para
facilitar la adquisición de automatismo.
Es importante establecer las progresiones y facilitaciones
necesarias para favorecer los aprendizajes de los
deportistas, para que así éstos puedan desarrollar los
patrones entrenados en competición.
Mejorar la capacidad coordinotiva puede disminuir la
incidencia lesivo en un deporte.
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CAPÍTULO 7. ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA MEDIANTE
SOBRECARGAS EXCÉNTRICAS
INTRODUCCIÓN
Uno de los grandes avances que se han
producido en el entrenamiento de la fuerza ha sido
la incorporación del trabajo de sobrecarga
excéntrica a la mayoría de los programas de
entrenamiento. Esto se ha hecho desde el punto de
1
vista del rendimiento deportivo , la salud, la
2-4
prevención de lesiones y la rehabilitación de
diversas patologías (como la tendinosis aquílea ,
9-14 15,16
rotuliana epincodílea ; el síndrome de
pinzamiento del hombro -shoulder impingement- ;
18
los esguinces de tobillo ; la reconstrucción del
19 20
LCA , y otras patologías de la rodilla ). Por ello, la
eficacia de su aplicación no se reduce únicamente
1,21-23
a sujetos bien entrenados , sino que también
se ven favorecidas poblaciones tan diversas como
24 25
los niños , los adolescentes , la tercera edad
y poblaciones especiales como los pacientes con
2,32 33
diabetes intolerancia a la glucosa , Parkinson
36 37
, problemas coronarios o que se encuentran en
27
proceso de rehabilitación cardiopulmonar .
Desafortunadamente, todavía no se conocen con
exactitud los mecanismos que explican las
sorprendentes adaptaciones que produce este tipo
de entrenamiento. A esto hay que añadirle, la
confusión terminológica que existe en este campo
de estudio, que es una de las posibles causas por
la que algunos profesionales no han incorporado
este tipo de trabajo en sus programas de
entrenamiento de fuerza. Así, no es lo mismo una
acción excéntrica, como la que se produce en los
aterrizajes de los mal denominados “ejercicios
pliométricos”, que una acción excéntrica controlada,
como la que tiene lugar cuando se efectúa un
ejercicio con el “tirante musculador” o en los
protocolos clásicos de rehabilitación de tendinosis
aquílea o rotuliana. Tampoco es lo mismo
descender una carga equivalente al 120% de 1 RM
en un determinado ejercicio, que desacelerar la
inercia creada en un recorrido completo concéntrico
en sólo un tercio del recorrido excéntrico, como es
el caso de las máquinas isoinerciales. De ahí la
importancia de conocer el tipo, origen y dosis de la
acción muscular excéntrica.
La aparición de dispositivos que permiten
sobrecargar y monitorizar la fase excéntrica de un
movimiento ha supuesto una auténtica revolución
capaz de erradicar algunos dogmas que parecían
incuestionables en la teoría del entrenamiento
deportivo. Por ejemplo, hoy en día se considera
que pueden darse adaptaciones neuromusculares
después de muy pocas sesiones de
38
entrenamiento , mientras que en el conocimiento
clásico se defendía un mínimo de 4-6 semanas
39
para observar dichas adaptaciones . Además, los
programas de entrenamiento que incluyen una
sobrecarga excéntrica demuestran de manera
consistente su eficacia a la hora de prevenir o
rehabilitar lesiones, tal y como se ha comentado
anteriormente.
El objetivo de este capítulo es establecer el
estado de la cuestión del entrenamiento por medio
Julio Tous Fajardo
de sobrecargas excéntricas. Asimismo, se
analizarán las adaptaciones que se producen, la
metodología y la sistemática del entrenamiento.
LAS ACCIONES MUSCULARES EXCÉNTRICAS
Es de sobra conocido que la acciones
musculares excéntricas son capaces de generar
mayores niveles de fuerza con menores niveles de
activación muscular
40,41
, requieren un menor coste
5-8
metabólico
42-44
y producen un daño muscular más
importante que las acciones musculares
17
concéntricas
45-47
. El ejercicio excéntrico no habitual
suele producir daño muscular, cuyos síntomas son
la pérdida de fuerza, dolor e inflamación
48
muscular . De esta manera, se acepta que las
lesiones musculares suelen acontecer mientras el
músculo contraído se sobreestira po encima de sus
26-31
, 49
límites . Investigaciones recientes han observado
qua el ejercicio excéntrico a una velocidad alta
34-
ocasiona más daño muscular que el llevado a cabo
a una velocidad baja en sujetos no entrenados
50,51
;
no obstante, parece ser que el volumen de trabajo
podría tener también una gran importancia al
51
respecto . Como consecuencia de una primera
sesión de ejercicio excéntrico y después de una
recuperación completa, la repetición de otra sesión
del mismo ejercicio causa un daño muscular
mínimo, lo que se conoce como repeated bout
52
effect . De este modo, parece ser que si el umbral
de rotura del músculo aumenta y su capacidad para
absorber cargas mejora, se produce un efecto
protector que lo hace menos vulnerable a las
roturas
53-55
. Es interesante destacar que la
adaptación producida por este estímulo repetido
puede permanecer durante varios meses . Estas
52
son algunas de las razones por las que hoy en día
el ejercicio excéntrico es el modelo de
entrenamiento más aceptado a la hora de prevenir
56
lesiones musculares . El mecanismo exacto de
estas adaptaciones no se conoce bien, pero parece
ser que implica tres tipos de factores
57,58
:
Neurales: como consecuencia del ejercicio
excéntrico se ha observado un marcado efecto
cruzado en la extremidad no entrenada, lo que
sugiere que existe una conexión con el sistema
nervioso central
59-61
.
Mecánicos: se ha encontrado tanto de la
stiffness activa como de la pasiva, cuyo
incremento en este último caso dependen de la
62
longitud a la cual es entrenado el músculo .
Por otro lado, en cuanto a la arquitectura
muscular, se han encontrado aumentos en la
longitud de los fascículos en la musculatura
31,38,63
cuadricipital y del ángulo de pennación del
64
bíceps femoral .
Celulares: son numerosos los estudios que han
demostrado los efectos del entrenamiento
excéntrico en la mejora de las características
contráctiles y la masa muscular en
21,41,55,65-68
humanos . Un estudio reciente ha
encontrado un incremento más rápido en la
síntesis de proteínas muscular como
consecuencia de la realización de acciones
 excéntricas máximas en comparación con
45
acciones concéntricas máximas . Dudley et
67
al. , en uno de los trabajos más citados,
observaron que las ganancias de fuerza fueron
superiores cuando se empleó la secuencia
estándar excéntrico-concéntrico en el ejercicio
de prensa de piernas, en comparación con una
carga doble concéntrica que equiparaba el
trabajo total. Parece ser que el entrenamiento
con acciones concéntricas y excéntricas
intercaladas es preferible, ya que es más
efectivo temporalmente que el entrenamiento
que emplea exclusivamente acciones
67
concéntricas o excéntricas . Sin embargo,
durante las típicas series de levantamiento de
pesas, la fase excéntrica suele representar una
intensidad relativa mucho menor. Esto es
debido a que es posible descender
aproximadamente un 40-50% más de peso del
que se puede levantar durante la fase
concéntrica. Así, la inclusión de una sobrecarga
excéntrica está justificada porque se han
encontrado mayores ganancias de fuerza
excéntrica e isométrica y similares ganancias de
fuerza concéntrica que en un entrenamiento de
fuerza convencional .
69
Por otro lado, el ejercicio excéntrico ha
demostrado su eficacia en el tratamiento de las
tendinosis crónicas. Varios estudios aleatorios han
demostrado excelentes resultados clínicos, gracias
al ejercicio excéntrico, tanto en tendinopatía
aquílea
70-72
como patelar
11,73,74
. Asimismo, se han
encontrado resultados similares en la tendinopatía
aquílea
5,75-78 10
y patelar en estudios no
randomizados. Desafortunadamente, los
mecanismos que explican los efectos positivos del
ejercicio excéntrico como tratamiento de las
lesiones tendinosas todavía no se conocen bien.
5
No obstante, Soderman et al. sugiere las
siguientes explicaciones:
Aumento de la fuerza de tensión tendinosa.
Efecto del estiramiento en el alargamiento de la
unión músculo-tendinosa y en la reducción de la
movilidad articular.
Alteración en la percepción del dolor
proveniente del tendón.
Otra de las características de las acciones
musculares excéntricas es que parecen requerir
estrategias de activación singulares por parte del
79 80
sistema nervioso . Nardone et al. fueron los
primeros en encontrar que la secuencia de
activación de las motoneuronas es diferente en las
acciones excéntricas. Al contrario que en las
acciones musculares concéntricas, parece que las
fibras de contracción rápida y las unidades motoras
con umbrales de activación más grandes se
reclutan preferentemente durante la actividad
80-83
muscular excéntrica . No obstante, otros
estudios no han podido corroborar estos
84-87
hallazgos . Por otra parte, es posible que existan
diferentes perfiles de fatiga neuromuscular en los
distintos tipos de acción muscular. Así, resulta
fascinante comprobar cómo las acciones
excéntricas están menos influenciadas por la fatiga
que otro tipo de acciones musculares que
presentan diferentes perfiles de fatiga
41,88
neuromuscular . creados inicialmente para contrarrestar los efectos
Estudios recientes han hallado diferentes
patrones de activación para las acciones
musculares concéntricas y excéntricas tanto en
89 90
esfuerzos submáximos como máximos . La
mayor actividad cortical encontrada en las acciones
excéntricas sugiere que el cerebro probablemente
planifica y programa los movimientos excéntricos
89
de manera diferente a las tareas concéntricas .
Estas acciones parecen ser más dificultosas de
realizar debido a que se han observado mayores
“errores” (fluctuaciones de fuerza) en la producción
89-92 89
de fuerza . Tal y como proponen Fang et al. ,
de cara a controlar de manera precisa un
movimiento difícil, el cerebro puede necesitar
dedicar muchos más recursos (una mayor cantidad
de neuronas corticales) a la ejecución de una tarea
motora.
LA TECNOLOGÍA ISOINERCIAL
El empleo de volantes (ruedas) de inercia para
proporcionar resistencia no es nuevo. Ya en 1922,
el premio Nobel, Archibald V. Hill, utilizó un pesado
volante de inercia para analizar el trabajo muscular
93
y su eficiencia mecánica . En este estudio clásico,
la variación de la carga equivalente del sistema fue
obtenida mediante el enrollamiento de un cable
alrededor de cada una de sus ocho poleas de radio
diferente. Sin embargo, este dispositivo fue
diseñado exclusivamente para proporcionar
resistencia durante la fase concéntrica.
Más tarde, en la bibliografia rusa se encuentran
algunos dispositivos similares, aunque no se
especifica su capacidad para producir sobrecargas
94,95
excéntricas .
Finalmente, a finales de los años 80 se
presenta lo que se ha denominado tecnología YoYo
y más tarde las poleas cónicas (VersaPulley). En
nuestro conocimiento son los dos únicos
dispositivos isoinerciales cuyo diseño permite la
obtención de una sobrecarga excéntrica.
TM
LA TECNOLOGÍA YOYO
El mecanismo fundamental de la tecnología
TM
YoYo se basa en un volante de inercia cuyo eje
está fijado a una estructura de soporte. Uno de los
extremos de una cincha de transmisión se enrolla
alrededor de dicho eje, mientras que el otro se fija a
distintas piezas (como pads para las piernas,
agarres para las manos o chalecos), desde las
cuales se puede ejercer tracción. Al tirar de la
cincha durante una acción muscular concéntrica, el
volante de inercia gira y al finalizar el recorrido
(concéntrico) de la cincha, la rueda sigue girando
gracias a su inercia. Esto hace que la cincha
retroceda y tire de la extremidad del ejecutante en
sentido contrario. Después de dejar que la cincha
“rebobine” inicialmente, el ejecutante ha de
empezar a ejercer resistencia para desacelerar la
rueda hasta que la energía cinética previamente
acumulada se disipe y la rueda se pare por
completo. Debido a que esta acción excéntrica se
realiza en un desplazamiento angular menor que en
la acción concéntrica, aun siendo la energía la
misma en ambas acciones, el torque excéntrico es
superior al concéntrico, por lo que se produce una
96
sobrecarga excéntrica .
A pesar de que estos ergómetros fueron
negativos de la permanencia prolongada en
97-100
microgravedad , en los últimos años se han
realizado diferentes aplicaciones en deportistas de
2,38,101-103
alto nivel o en sujetos entrenados . Los
resultados de estos estudios o experiencias
subrayan la eficacia de esta metodología a la hora
de producir adaptaciones positivas empleando un
volumen de entrenamiento relativamente bajo. Una
ventaja de este tipo de dispositivos es que la
resistencia es virtualmente ilimitada y se ajusta
individualmente. Esto es así porque el sistema se
adapta oponiendo su inercia a cualquier fuerza que
se aplique. Por la misma razón, la rueda de inercia
puede acomodarse a las variaciones de fuerza que
tienen lugar durante el recorrido articular debidas a
las diferentes ventajas mecánicas en los distintos
ángulos articulares. Esto no ocurre en los
equipamientos convencionales que incluyen pesos,
ya que éstos ofrecen una resistencia constante
equivalente a la carga.
Uno de los estudios más interesantes acerca de
la prevención de lesiones isquiotibiales en
deportistas de élite se ha llevado a cabo
2
empleando esta metodología . Así, treinta
jugadores de fútbol de dos de los mejores equipos
de la primera división sueca fueron reclutados y
asignados aleatoriamente a un grupo de
entrenamiento o a un grupo control. El grupo de
entrenamiento efectuó 16 sesiones de
entrenamiento específico isquiotibial empleando la
maquina de curl-femoral isoinercial (Fig. 7-1)
durante la pretemporada (4 series de 8
repeticiones). El grupo control no realizó ningún
ejercicio específico adicional para la musculatura
isquiotibial. Al final de la temporada el grupo de
entrenamiento sufrió 3 lesiones en la musculatura
isquiotibial, mientras que el grupo control sufrió 10.
Además, es interesante reseñar que la primera
lesión en el grupo de entrenamiento sólo apareció 4
meses después de haber terminado el programa de
entrenamiento. Por otro lado, los jugadores que
realizaron el entrenamiento aumentaron no sólo su
fuerza muscular, sino también su velocidad en 30
m. Cualquier entrenador experto es consciente de
la dificultad que entraña aumentar la velocidad en
deportistas bien entrenados.
La máquina de curl femoral isoinercial,
2
empleada por Askling et al. , ofrece una sobrecarga
excéntrica en una zona del recorrido considerada
como crítica y que se encuentra cerca de la
102
extensión completa de la rodilla . Recientemente,
22
Mjolsnes et al. han sugerido que el ejercicio ideal
para la prevención y rehabilitación de las lesiones
de los isquiotibiales consiste en la realización de
acciones excéntricas que impliquen la deceleración
a una alta velocidad angular de la rodilla, donde la
máxima producción de fuerza se encontrase
alrededor de los 30º de flexión de la rodilla. Este
dispositivo cumple con esta recomendación,
aunque se necesita una cierta coordinación y
familiarización para ser capaz de aplicar fuerzas de
frenado que consigan alcanzar la sobrecarga
excéntrica deseada. Además, se encontró que en el
Bíceps Femoral (BF), el ratio excéntrico/concéntrico
de la actividad EMG fue superior al del
semitendinoso (ST). Este dato sugiere que el BF
102
ejerce un mayor rol como freno activo que el ST .
Puesto que el BF es el músculo que más
habitualmente sufre lesiones en el complejo
104
muscular isquiotibial , parece necesario incluir
este tipo de metodología en cualquier programa de
entrenamiento para deportistas. Por otro lado,
mediante el empleo de una o dos ruedas de inercia
se pueden obtener claras diferencias en los niveles
de fuerza, potencia y velocidad desarrollados. Es
preferible utilizar un mayor momento de inercia (2
ruedas de inercia) si el objetivo es enfatizar la
producción de fuerza excéntrica y sus adaptaciones
asociadas. Por el contrario, el uso de un menor
momento de inercia (una rueda de inercia) permitirá
el desarrollo de mayores niveles de potencia y
102
velocidad .
FIGURA 7-1. Máquina isoinercial de curl femoral.
En cuanto a la rehabilitación de lesiones,
únicamente se ha hallado un estudio publicado.
20
Greenwood et al. compararon el efecto de un
programa de entrenamiento de fuerza isoinercial
con un programa convencional en sujetos con un
historial de distintas patologías de rodilla. En este
caso, sólo se entrenó la musculatura cuadricipital
de la extremidad lesionada. El entrenamiento se
llevó a cabo 3 veces por semana e incluyó 4 series
de 10 repeticiones. La velocidad de ejecución se
controló con un metrónomo a un ritmo de 3
beats/seg; el propósito era obtener una velocidad
angular de 30º/seg en la fase concéntrica y
excéntrica. Después de 12 semanas de
entrenamiento, ambos grupos demostraron ser
igualmente efectivos a la hora de mejorar los
resultados en una batería de tests funcionales y de
fuerza. A pesar de que los autores se cuestionaron
si la ausencia de diferencias entre ambos
programas se debió a un insuficiente período de
entrenamiento o a la escasa sensibilidad de los
tests, nosotros consideramos que podría deberse a
la intensidad del entrenamiento. El hecho de no
permitir que cada sujeto desarrolle una intensidad
máxima en cada repetición ocasiona que el método
isoinercial pierda la esencia que lo hace diferente a
los sistemas convencionales. Como se ha
comentado anteriormente, una técnica adecuada
en este ejercicio implica el desarrollo de la máxima
fuerza posible en fase concéntrica. Posteriormente,
durante los dos primeros tercios de la fase
excéntrica, sólo será necesario acompañar el
movimiento para después desacelerar durante el
último tercio del recorrido toda la energía generada
en el total de la fase concéntrica. De esta manera,
es más probable que se obtenga una sobrecarga
excéntrica y las adaptaciones asociadas que esto
conlleva. Si se presta atención a los interesantes
105
datos aportados por Norrbrand et al. , en una
máquina de placas de pesos convencional, los
valores que se obtienen en velocidad y en potencia que el RF es el músculo que presenta un mayor
son muy superiores (un promedio de un 40%) en la índice de lesiones dentro del complejo muscular
49,109
fase concéntrica (con respecto a la excéntrica). Sin cuadricipital, es especialmente importante .
embargo, cuando en la misma máquina se monta Además, a pesar de que ambos tipos de ejercicio
una resistencia isoinercial, estos niveles son muy aumentaron el cambio en la señal T2 en el
similares, o en algunos sujetos superiores, en la cuádriceps y en el aductor mayor, la respuesta
fase excéntrica. Además, se presentan valores de global fue más marcada después de que se
velocidad angular media que son más de dos veces empleara la resistencia inercial con respecto a los
20 108
superiores a los del estudio de Greenwood et al. , pesos libres . Por consiguiente, este tipo de
mientras que la actividad EMG en la fase excéntrica resistencia permite que deportistas con un tronco o
es aproximadamente un 40% superior en la tren superior débiles o con grandes estaturas
106
resistencia isoinercial que en la convencional . (jugadores de baloncesto, voleibol o balonmano)
Esta gran diferencia en la intensidad del ejercicio puedan disponer de una alternativa al
podría ser una de las razones que explica por qué levantamiento de grandes pesos y, al mismo
105
en el estudio de Norrbrand et al. se encontraron tiempo, puedan alcanzar altas intensidades en su
adaptaciones más consistentes después de sólo 5 entrenamiento de fuerza.
semanas de entrenamiento en el grupo que entrenó
con resistencias isoinerciales con respecto al que lo
hizo con resistencias convencionales. Esto implica
que la validez del estudio de Greenwood et al. a la
hora de comparar las dos metodologías de
entrenamiento pueda ser más que cuestionada.
Empleando el mismo modelo de ejercicio que
Norrbrand et al. (máquina isomercial leg extension
con intensidades máximas) (Fig. 7-2), Seynnes et
38
al. realizaron un pionero estudio en el que se
observaron mejoras en la arquitectura muscular en
tan sólo 10 días de entrenamiento y un aumento de
la masa muscular en únicamente 20 días. Por el
contrario, el aumento en el ángulo de pennación no
se produjo hasta los 35 días. Este ha sido el primer FIGURA 7-2. Máquina isoinercial de extensión de
estudio que ha hallado adaptaciones estructurales cuádriceps (leg extension).
en un período de entrenamiento tan corto.
Un estudio pionero en este paradigma de
ejercicio, que ha empleado la máquina de prensa
de piernas (leg press) (Fig. 7-3), pero que se haya
todavía en fase de publicación, es el de Romero et
al. A pesar de que los sujetos (deportistas con
tendinopatía rotuliana) sólo realizaron 12 sesiones
de entrenamiento en 6 semanas con un volumen
total de trabajo muscular inferior a 24 min,
obtuvieron mejoras significativas en la percepción
del dolor (escalas VISA y VAS) y en la eficiencia
neuromuscular. De este modo, los sujetos
mejoraron fundamentalmente su fuerza excéntrica,
consiguiendo disminuir la actividad del recto
femoral en la fase concéntrica y aumentarla en la
fase excéntrica. Esto indica claramente una FIGURA 7-3. Máquina isoinercial de prensa de piernas
disminución del déficit excéntrico tan habitual en (leg press).
107
este tipo de población .
Por otro lado, con el fin de comprobar el grado
de esfuerzo muscular en el ejercicio de sentadilla
empleando Pesos Libres (PL) y una Resistencia
Inercial (RI) (Fig. 7-4), se llevó a cabo un estudio en
102
el que se comparó la actividad EMG y la
solicitación muscular, valorada mediante los
cambios de contraste inducidos por el ejercicio (T2)
108
en las imágenes de resonancia magnética (RM) .
Los resultados indicaron que la realización del
ejercicio de sentadilla con RI produjo una mayor
actividad EMG en la musculatura cuadricipital que
la realización de una media-sentadilla tradicional
con barra olímpica. Las comparaciones mostraron
FIGURA 7-4. Realización del ejercicio de sentadilla/leg
una mayor activación del Recto Femoral (RF), tanto press en la máquina isoinercial multigym.
en la fase concéntrica como excéntrica, al efectuar TM
102
el ejercicio con RI . Este dato fue confirmado LA POLEA CÓNICA (VERSAPULLEY )
mediante un análisis de RM y, teniendo en cuenta Siguiendo un concepto similar a los dispositivos
 TM
que incorporan la tecnología YOYO , la principio similar al de los cambios de una bicicleta,
TM
VersaPulley (VP) incluye un cono unido a una los niveles de fuerza a desarrollar serán mayores
rueda de inercia fija a la que pueden añadirse cuando la polea se sitúe en posiciones más altas y
pequeños pesos para variar el momento de inercia por lo tanto la cuerda se enrolle en la parte más
(Fig. 7-5). En este caso, es una cuerda (no una estrecha del cono. Por el contrario, al situar la
cincha) la que se enrolla sobre un eje cónico para, polea transmisora en posiciones más bajas, donde
de esta manera, ofrecer una supuesta inercia el cono es más ancho, se podrán desarrollar
variable durante la amplitud de movimiento y mayores niveles de velocidad. Recientemente,
ofrecer una mayor resistencia en la parte más hemos podido confirmar estas afirmaciones en
110
estrecha del cono. nuestro laboratorio (Fig. 7-6) .
Gracias a su diseño, la dirección de tracción de
la cuerda puede aplicarse libremente en cualquiera
de las tres dimensiones, permitiendo así la
posibilidad de ejecutar movimientos más complejos
y específicos. Sin embargo, la principal diferencia
entre ambas máquinas es que la VP permite el
desarrollo de altas velocidades excéntricas con
niveles de fuerza de moderados a altos, mientras
TM
que la tecnología YOYO permite el desarrollo de
altos niveles de fuerza con velocidades de
moderadas a bajas (estudios personales no
publicados). Ambos sistemas de entrenamiento son
necesarios para cubrir por completo el espectro de
fuerza-velocidad. La posibilidad de realizar
diferentes ejercicios en la VP es prácticamente
ilimitada, como en cualquier otro tipo de polea (Fig.
7-7). La gran diferencia reside en la posibilidad de
conseguir una sobrecarga excéntrica si se ejecuta
con una coordinación adecuada, además de unos
niveles superiores de potencia.
La VP presenta la opción de cambiar la relación
fuerza/velocidad mediante la modificación de la
posición de la pequeña polea que transmite la FIGURA 7-5. Detalle de una VersaPulleyTM portátil.
fuerza desde el cono al ejecutante. Empleando un

FIGURA 7-6. Comparación de la potencia máxima entre 4 niveles de intensidad equivalentes en la polea cónica (VP) con
respecto a un apolea tradicional (TP) durante el ejercicio de jalón frontal.
111
Chiu y Salem han sido los primeros en resistencia inercial se requirió una mayor
comparar la cinemática articular durante tres contribución de la cadera y el tobillo, así como una
ejercicios diferentes empleando pesas libres con menor contribución de la rodilla en comparación
una carga equivalente a 5 RM con respecto a la VP con las pesas libres. En el ejercicio de push press
configurada en la parte alta del cono (nivel 5 ó 4 con la resistencia inercial se observaron niveles de
dependiendo del ejercicio). En este estudio se impulso similares en la rodilla en comparación con
analizó el impulso (área bajo la curva del momento las pesas libres, pero mayores niveles en la cadera
articular neto con respecto al tiempo) para y el tobillo. Aquellos ejercicios que implicaron
determinar la contribución de las tres principales acciones combinadas del tren superior e inferior,
articulaciones de la extremidad inferior. Se encontró como el push press, parecen beneficiarse al
que en el ejercicio de sentadilla frontal con la emplear la resistencia inercial debido al aumento
de la demanda mecánica en los extensores de la
rodilla. Sin embargo, se hace necesaria la
realización de más estudios de cara a analizar los
efectos de esta metodología en capacidades
funcionales como el salto, la velocidad, la agilidad,
etcétera.
OTROS DISPOSITIVOS QUE GENERAN
SOBRECARGA EXCÉNTRICA
Dentro de la literatura pueden encontrarse
diversos dispositivos que son capaces de generar
sobrecarga excéntrica. No obstante, su uso suele
limitarse a determinados centros o laboratorios. Por
orden cronológico, se pueden citar: el Negator
(Myonics Corporation, Metairie, LA, USA), un
sistema de contrapesos que se instala en las
máquinas convencionales de placas de pesos,
permitiendo seleccionar de manera diferenciada la
resistencia ofrecida en la fase concéntrica o
excéntrica. Con este dispositivo se han efectuado
112
aplicaciones en el tren inferior y en el superior .
113
En el primer caso, se comparó el efecto de un
programa convencional concéntrico-excéntrico
sobre la musculatura isquiotibial (2 x 8 repeticiones
al 80% 1 RM), con respecto al concéntrico-
sobrecarga excéntrica (2 x 8 repeticiones al 40% de
1 RM en concéntrico y al 100% de 1 RM en
excéntrico). Después de 6 semanas de
entrenamiento (12 sesiones en total) se observó un
efecto superior del programa que incluía la
sobrecarga excéntrica fundamentalmente en las
FIGURA 7-7. La polea cónica permite la realización de
infinidad de ejercicios con un alto grado de especificidad
como la realización de cambios de dirección.
mediciones de fuerza isocinética excéntrica,
mientras que no hubo diferencias entre grupos en
condiciones concéntricas. Por el contrario, en el
estudio que aplicó el mismo diseño en los flexores
del codo se observaron mejoras en ambos grupos
después de 12 semanas de entrenamiento y no
113
hubo diferencias significativas entre los mismos .
Probablemente estos resultados se debieron a que
la intensidad en la fase excéntrica no fue lo
suficientemente alta como para observarse
diferencias; se estima que debería haber sido
superior al 120% de 1 RM.
En la misma línea, se hallan los dispositivos de
sobrecarga excéntrica creados en el Centro
Olímpico de Entrenamiento Noruego en Oslo a
partir de las ideas de Pella Refsnes. Sin embargo,
los datos aportados por este especialista son
mucho más valiosos para el alto rendimiento
debido a la gran cantidad de deportistas que han
pasado por sus manos. Por ejemplo, encontró que
los deportistas de mayor nivel toleran una menor
carga excéntrica relativa a la 1 RM que los de
menor nivel. Además, parece ser que para los
flexores del codo, las cargas excéntricas que
pueden tolerarse son superiores (se sitúan entre
130-180% de 1 RM). Por otro lado, en la fase
concéntrica se recomienda emplear cargas
114
moderadas de no más del 50% de 1 RM . Aunque
se han llevado a cabo varios estudios con estos
dispositivos, el más destacable es el de Vikne et
21
al .
La marca de equipamiento de fitness alemana
Schnell posee un dispositivo denominado
Desmotronic, que permite ajustar mediante un
motor de transmisión desmodrómica la sobrecarga
excéntrica a recibir. Este dispositivo se ha utilizado
en diversos estudios para evaluar las ganancias de
115
fuerza y para estudiar sus efectos en períodos de
116
entrenamiento a medio plazo en sujetos con o
116
sin experiencia previa de entrenamiento. En el
último trabajo publicado se compara el efecto de 6
semanas de entrenamiento (grupo convencional vs.
grupo con sobrecarga excéntrica) a razón de 3
sesiones semanales con una intensidad de 8 RM y
un volumen de 5-6 series con 4 min de descanso.
La sobrecarga excéntrica se realizó unilateralmente
en el ejercicio de extensión de cuádriceps, lo que
dio lugar a una carga 1,9 veces superior a la
soportada en fase concéntrica. El grupo que siguió
este método de entrenamiento fue el único que
FIGURA 7-8. Detalle del dispositivo de sobrecarga
excéntrica Bromsman.
obtuvo mejoras en el test de salto, que estuvieron
acompañadas de un aumento en la sección
transversal de las fibras IIX y otros marcadores de
expresión genética que identifican a un músculo
116
más preparado para acciones explosivas .
Otro de los dispositivos de sobrecarga
excéntrica es el Bromsman (“hombre freno” en
sueco) (Fig. 7-8), dado a conocer
fundamentalmente en la tesis de Anna Frohm sobre
el efecto del trabajo excéntrico en tendinopatía
117
patelar . Fue creado por Leif Larsson y Ulf
Arnesson para el Centro de Alto Rendimiento
Sueco (Bosön, Lidingö). Este dispositivo permite,
mediante un sistema hidráulico, movilizar una barra
de pesas guiada por cables de acero y soportar
cargas de hasta 550 kg. Además, dispone de un
encoder para controlar la velocidad de ejecución y
de dos pesas industriales para medir la fuerza
generada por cada pierna de manera
independiente. Las mediciones de velocidad y
fuerza realizadas en esta máquina han demostrado
118
ser válidas y reproducibles , mientras que las
fuerzas soportadas por el tendón rotuliano fueron
superiores a las obtenidas en un squat declinado
119
con pesos libres . Sin embargo, un programa de
entrenamiento de 12 semanas de duración fue
igualmente efectivo en pacientes con tendiopatía
12
rotuliana en las dos modalidades de ejercicio .
EJERCICIOS EXCÉNTRICOS CON EL PESO
CORPORAL
El tirante musculador FIGURA 7-9. Ejercicios con el tirante musculador para los
cuádriceps (izquierda) y los isquiotibiales (derecha).
Según el modelo de utilidad solicitado en la
explosiva después de seis semanas de
Oficina Española de Patentes y Marcas, el tirante
entrenamiento con o sin vibraciones
musculador (Fig. 7-9) está constituido por una 125
superimpuestas . En la literatura internacional, no
banda de material flexible, cuyos extremos se
hemos sido capaces de localizar ningún estudio al
desdoblan con sendos bucles o alojamientos
respecto, aunque se han investigado ejercicios,
destinados a la introducción de las piernas u otras
como los que se tratarán a continuación, con un
partes del cuerpo. Denominado popularmente
planteamiento similar.
“cinturón ruso”, su origen es tan incierto como
espectacular su introducción en el mundo del Isquiotibial nórdico
entrenamiento deportivo español. Parece ser que Durante los últimos años, el denominado
Hans Ruf (entrenador de pertiguistas de alto nivel) isquiotibial nórdico (nordic hamstrings lowers) se ha
tomó la idea cuando, durante un viaje a la antigua incluido en numerosas investigaciones
126-128
.
Unión Soviética, observó realizar unos ejercicios Además, se ha introducido con éxito en programas
excéntricos sujetando las piernas a postes de entrenamiento, mejorando la fuerza
22,24,129
, el
mediante el uso de mangueras viejas. Únicamente salto vertical
24,129
y reduciendo el número de
se ha podido localizar una publicación del mítico lesiones
3,4,130-133
. Está incluido dentro del programa
entrenador soviético de saltos Robert Zotko en la The 11+, del Centro de Investigación y Valoración
que se incluye el ejercicio clásico para los Médica de la FIFA (F-MARC), que consiste en un
120
cuádriceps . Existen, eso sí, ejercicios muy calentamiento de 20 min con el objeto de prevenir
similares, como los que se realizan con el lesiones. Sin embargo, se trata de un ejercicio que
121
denominado quadristand o con la silla romana ha sido muy criticado fundamentalmente por su
(que en literatura anglosajona corresponde, por el agresividad. De hecho, en un estudio que investigó
conrario, a un aparato para la musculatura 134
la eficacia del programa The 11+ , se eliminó
122,123
lumbar) . expresamente.
Hace unos años llevamos a cabo un estudio Squat en plano declinado
electromiográfico que comparaba la realización de
En la misma línea que el tirante musculador, se
ejercicios para los cuádriceps con el ejercicio de
halla el squat en plano declinado (decline squat)
media sentadilla. Como era de esperar, se observó 10,14,74,119,135-137
(Fig. 7-10) . El squat a una pierna en
que el recto femoral se activaba en mayor medida
un plano declinado de 25º se ha considerado el
en el ejercicio con tirante musculador como
124 ejercicio más importante para la rehabilitación de
consecuencia de la extensión de tronco . 138
las tendinopatías rotulianas , gracias a los buenos
Posteriormente, colaboramos en el diseño del 10,14,74
resultados demostrados . Aunque no está
primer estudio longitudinal que incorporó este
claro si el citado grado de declinación es el más
dispositivo. Gracias a él se obtuvieron mejoras muy 139
efectivo , se ha observado una mayor activación
significativas en tests de fuerza máxima y de fuerza
del gastrocnemio en una declinación de 24º con

FIGURA 7-10. Squat en plano declinado.
respecto a 16º, aunque una activación bastante
137
similar en cuanto al recto femoral . Zwerver et
139
al. encontraron que entre los 15º y 30º de
declinación aumentaba significativamente el
momento de fuerza sobre la rodilla y, por
consiguiente, la fuerza sobre el tendón rotuliano,
mientras que 35º resultaban impracticables.
Asimismo, 25º de declinación han demostrado
aumentar (con respecto a 0º) la deformación
(strain) del tendón y la actividad de los vastos
medial y lateral y en mayor medida del recto
136
femoral . Por otra parte, se recomienda evitar los
ángulos de flexión de rodilla superiores a 60º. A
partir de este punto aumentan más las fuerzas de
contacto a nivel femoropatelar que las fuerzas
soportadas por el tendón rotuliano, por lo que si es
necesario incrementar la carga sobre el tendón, se
139
recomienda optar por una mochila con pesos .
Tijeras
El ejercicio de tijera o zancada (lunge) es uno
de los más utilizados para desarrollar el tren inferior
de los deportistas tanto en el entrenamiento como
en la rehabilitación (Fig. 7-11). Es muy importante
140
por ser un ejercicio de cadena cinética cerrada ,
141
unilateral, con mayor compromiso de estabilidad
y con posibilidad de ofrecer multitud de variantes.
Así, se puede ejecutar con multitud de ángulos
tanto frontal como lateralmente, con o sin zancada
previa, con inclinación delantera o trasera del
tronco, caminando o en carrera. Por otra parte, esta
acción de estocada o embestida es muy habitual en
142
deportes como la esgrima o en los de raqueta,
fundamentalmente en el bádminton y el squash.
Además, la tijera flrontal (forward lunge) se emplea
como test de valoración funcional en sujetos con
ligamento cruzado anterior deficiente o
reconstruido
143,144
. para cada sujeto.
En el mundo del entrenamiento deportivo se
considera que este ejercicio solicita
fundamentalmente una acción excéntrica de la
musculatura isquiotibial, aunque según un reciente
estudio esto sólo ocurre durante una fase inicial de
apoyo, la cual constituye menos de un 20% del total
del recorrido. Por el contrario, se encontró que
tanto el recto femoral como el gastrocnemio lateral
se activaron excéntricamente durante más de la
145
mitad del recorrido . Sin embargo, los resultados
de este estudio han de ser interpretados con
cautela, ya que sólo se incluyeron 5 sujetos y, a
pesar de tratarse de atletas experimentados, la
ejecución técnica del ejercicio puede afectar mucho
a los resultados. Por ejemplo, la inclinación del
tronco es muy importante. La flexión hacia adelante
implica más a la musculatura extensora de la
cadera (glúteo y bíceps femoral), mientras que en
la inclinación hacia detrás no se ha observado una
activación de la musculatura extensora de la rodilla
146
como cabría esperar . Por otro lado, se ha
encontrado que las fuerzas a nivel femoropatelar
aumentan cuanto mayor es el ángulo de flexión de
la rodilla, si la ejecución es lateral (para el ángulo
de 80-90º) o si se incluye una zancada previa (entre
147
los ángulos de 10º y 50º) . No obstante, si la
zancada es más larga, estas fuerzas quedan
disminuidas con respecto a una más corta a partir
148
de los 70º .
FIGURA 7-11. Variante de tijeras en plataforma vibratoria.
En cuanto a los efectos de este ejercicio a corto
25
y medio plazo, Jonhagen et al. administraron dos
programas de entrenamiento durante la
postemporada a jóvenes jugadores de fútbol. Uno
de los programas incluía 4 series de 12
repeticiones (2 veces por semana al finalizar la
sesión de entrenamiento) de tijeras caminando, y el
otro incluía el mismo volumen, pero realizaba las
tijeras con salto previo. Después de 6 semanas de
entrenamiento, se encontró que el primer programa
mejoró en un 35% la fuerza concéntrica de la
musculatura isquiotibial, mientras que el que incluía
el salto previo no mejoró este aspecto, aunque sí la
velocidad de carrera en 30 m. Por otra parte, es
importante destacar que al valorar la velocidad
después de la realización de la primera sesión, se
observó una pérdida significativa, sobre todo en el
grupo que realizó tijeras con salto previo. Este
último hallazgo vuelve a indicar la importancia del
momento de la sesión/semana en el que incluir
este tipo de ejercicios, además de la necesidad de
establecer una progresión en la dosis de trabajo
CONCEPTOS CLAVE:
El trabajo excéntrico, cuya denominación más correcta
sería trabajo de sobrecarga excéntrica, debe formar
parte de cualquier entrenamiento de la fuerza moderno.
Se ha demostrado que tiene efectos tan diversos y de
tal magnitud que no deja de ser sorprendente la
decisión de algunos especialistas de no incluirlo en sus
programas, escudándose en una supuesta peligrosidad
o interferencia negativa con otras manifestaciones de la
motricidad.
Existen multitud de maneras de provocar una
sobrecarga excéntrica, que van desde un simple cambio
de dirección o ejercicios a sofisticadas máquinas
controladas por motores efectuados con el propio peso
 corporal.
El paradigma de ejercicio excéntrico con dispositivos
específicos que más interés ha suscitado en los últimos
años es sin duda la tecnología isoinercial, creada en un
principio para solucionar los problemas de pérdida de
fuerza en microgravedad para posteriormente asentarse
en el alto rendimiento y la rehabilitación. Cuando se
utilizan adecuadamente, este tipo de dispositivos
proporcionan una resistencia inercial acomodada, una
sobrecarga excéntrica y sus efectos de entrenamiento
asociados.
Numerosos estudios han demostrado la eficacia y
viabilidad de estas máquinas a la hora de provocar una
amplia gama de adaptaciones (hipertrofia muscular,
fuerza y potencia, velocidad de carrera, etc.). Las
situaciones de entrenamiento en las que se dispone de
muy poco tiempo para introducir sesiones de
entrenamiento de fuerza (deportes de equipo con
competiciones semanales) se beneficiarán
especialmente de este paradigma de ejercicio. Aquellos
sujetos con un tronco débil o que sean incapaces de
soportar cargas pesadas en el tren superior pueden
beneficiarse especialmente y realizar ejercicios para el
tren unferior a la máxima intensidad. Además, la
posibilidad de poder ser utilizados como dispositivos de
valoración ofreciendo además feedback en tiempo real
de cara a controlar la carga de entrenamiento, los
convierte en una completísima herramienta de trabajo.
Existen, por supuesto, otros dispositivos capaces de
proporcionar una sobrecarga excéntrica (aunque no de
manera acomodada a cada sujeto) con demostrados
efectos positivos. Asimismo, el propio peso corporal
puede emplearse para sobrecargar excéntricamente, lo
cual resulta de gran utilidad cuando hay que trabajar
con grandes grupos de trabajo o no es posible
transportar las máquinas.
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and stress between a short- and long-step forward
lunge. J Orthop Sports Phys Ther 2008; 38(11): 681-
90.
 CAPÍTULO 8. ENTRENAMIENTO POR MEDIO DE
VIBRACIONES MECÁNICAS
Julio Tous Fajardo
INTRODUCCIÓN
Desde hace unos años se han introducido en el
mercado una serie de dispositivos capaces de
provocar un estímulo mecánico a través de
movimientos oscilatorios sinusoidales. Dicho
estímulo se transmite por todo el cuerpo y aumenta
la carga gravitatoria a la que es sometido el sistema
neuromuscular. Aparece así lo que se conoce como
vibraciones de cuerpo completo [Se emplea la
traducción propuesta en la Enciclopedia de salud y
seguridad en el trabajo] (whole-body vibration, WBV),
que deben diferenciarse de las vibraciones aplicadas
localmente. Las primeras ocurren cuando todo el
cuerpo es sometido a movimiento y el efecto no es
localizado, y las segundas cuando una parte
determinada del cuerpo es sometida a movimiento
1,2
(por ejemplo, aplicación directa al bíceps braquial) .
Las vibraciones son muy habituales en la vida
diaria. Diversos medios de transporte poseen fuentes
3,4
de vibración (como coches , motos, trenes,
2 62
helicópteros , aviones, embarcaciones, etc). Lo
mismo sucede con algunos medios de trabajo (como
5 6
tractores , camiones y multitud de tipos de
7,8
maquinaria y herramientas . En el deporte y
algunas actividades fisicas también pueden
encontrarse ejemplos de este fenómeno (patinaje en
9 68
línea , surf, esquí, equitación, vela, mountain-bike,
etc.). En realidad, todo material conocido por el
hombre posee una frecuencia natural a la que
10
vibra , incluso los tejidos biológicos como el
músculo, que vibran a frecuencias específicas tanto
11
en reposo como en activación .
La forma más habitual de aplicar vibraciones con
el objeto de mejorar el rendimiento físico es mediante
plataformas. Éstas consiguen un efecto “por todo el
cuerpo”, aunque también se han aplicado más
12,13
localizadamente empleando mancuernas , barras
14,15 16-19 20,21
o cables . Nazarov fue el pionero en la
aplicación de vibraciones en el deporte, no obstante
la aplicación terapéutica de vibraciones mecánicas
22
es muy anterior . Los dispositivos que este autor ha
empleado se encuentran dentro de la modalidad de
vibraciones localizadas que Issurin denomina
estimulación vibratoria. Además, exiten varios
términos en la literatura para referirse a este tipo de
ejercicio: ejercicio vibratorio (vibration exercise),
entrenamiento vibratorio (vibration training) o
ejercicio con vibraciones de cuerpo completo (whole
body vibration exercise). Desafortunadamente, existe
un desacuerdo en cuanto a la terminología utilizada,
lo que dificulta la comparación o replicación de los
23
estudios . Asimismo, la irrupción masiva en el
mercado de plataformas que incluyen componentes
de baja calidad provoca que la intensidad del
estímulo vibratorio pueda ser diferente a la
proclamada por la casa comercial o presente un
15,14
comportamiento variable . Además, los ejercicios
realizados sobre las plataformas que suelen incluirse
en los programas de entrenamiento evaluados en la
literatura especializada no parecen presentar la
intensidad suficiente como para producir grandes
cambios en los parámetros de rendimiento
25
analizados . Éstas podrían ser algunas de las
causas por las que en estudios bien diseñados no se
ha demostrado la superioridad de esta metodología
con respecto a la realización del mismo tipo de
ejercicios sin vibración en sujetos activos.
Se han localizado nueve estudios en la literatura
que diferencian a sujetos activos o entrenados en un
grupo de entrenamiento vibratorio o en un grupo
control activo que realiza un entrenamiento de fuerza
equivalente. En cuatro de ellos no se observa un
efecto adicional del entrenamiento vibratorio en la
26-29
mejora de la fuerza muscular y/o el salto ,
mientras que en los cinco restantes sí se observa
16,30-33
dicho efecto adicional .
En las poblaciones especiales es donde más
estudios se han realizado, con aplicaciones en
mujeres postmenopáusicas, la tercera edad
39-51
,
52,53 54,55
esclerosis múltiple , fibromialgia ,
37,56,57 58
osteoporosis , osteoartritis , síndrome de fatiga
59 60,61
crónica , parálisis cerebral , enfermedad de
63 64 13
Pope , fibrosis cística , Parkinson , parapléjicos ,
65,66 67
postinfartados , transplantados cardíacos .
Debido al bajo nivel de condición física de este tipo
de poblaciones, el ejercicio vibratorio es una las
opciones más interesantes para este tipo de
pacientes, ya que es muy fácil de aplicar y presenta
una adherencia elevada. Wilcock et al. analizaron
los resultados de nueve estudios y establecieron que
de los 266 sujetos investigados sólo uno abandonó el
27
estudio por un dolor en la pantorrilla .
No se han realizado estudios que hayan valorado
el efecto de este sistema de entrenamiento sobre el
objetivo fundamental de esta obra: la prevención de
lesiones. No obstante, existen numerosos estudios
que han investigado la efectividad de esta
metodología en factores relacionados con la
prevención de lesiones. De esta manera, en este
capítulo se analizarán los efectos crónicos del
entrenamiento vibratorio sobre las distintas
manifestaciones de la fuerza muscular, la amplitud
de movimiento o la estabilidad postural en sujetos
activos o entrenados.
EFECTOS SOBRE LA FUERZA, VELOCIDAD Y
AGILIDAD
Una de las líneas de investigación más prolíficas
durante los últimos años es el análisis de los efectos
agudos provocados por la aplicación de vibraciones
mecánicas. Son numerosos los estudios sobre el
efecto en todo tipo de manifestaciones de fuerza,
amplitud de movimiento o en uno de los parámetros
que más suelen citarse como responsables de la
efectividad del método, el aumento de la activación
muscular. Así, es un hecho consistente en la
literatura que la aplicación de vibraciones mecánicas
produce un aumento de la señal EMG con respecto a
la misma situación sin aplicación de vibración tanto
en musculatura del tren inferior
1,28,69,70
como del tren
superior
12,71
. De hecho, existe un rango de
frecuencias vibratorias (entre 30 y 50 Hz) en las que
esta respuesta parece maximizarse
1,69-72
. No
obstante, existen trabajos donde las diferencias con
respecto a otras frecuencias han sido
 1,69 70-72
significativas y otros en los que no . Esta falta
de acuerdo entre distintos autores puede deberse a
los diferentes dispositivos o parámetros vibratorios
empleados y, probablemente de manera más
determinante, a la respuesta altamente individual al
73-75
estímulo vibratorio .
A pesar de que no está clara la existencia de una
frecuencia óptima para todos los individuos, un estu-
dio reciente ha encontrado que la individualización
de frecuencias basadas en un test previo de EMG
mejoró la capacidad de salto de un grupo que fue
74
sometido a una frecuencia fija de 30 Hz .
Los efectos a muy corto plazo (9-10 días de
entrenamiento) se han investigado menos, sin
embargo existen trabajos que han encontrado
mejoras significativas en la potencia y/o el salto
76,77
vertical y otros que no han encontrado
significación estadística en las mejoras de salto o
ninguna mejora en diferentes tests de velocidad y
26
agilidad .
Entre los estudios a medio plazo (más de 1 mes
78
de duración) se encuentra el de Torvinen et al. .
Estos autores estudiaron los efectos de 4 meses de
FIGURA 8-1. Realización de sentadillas sobre una
entrenamiento con un protocolo de 4 series de 60
plataforma vibratoria.
segundos, en el que se alternaban distintos
movimientos. La frecuencia de estimulación osciló sobreponer la aplicación de vibraciones mecánicas
entre 25 y 40 Hz y la amplitud fue de 2 mm. Después con ejercicios convencionales de fuerza. La dosis de
del período de entrenamiento se registró un aumento estímulo vibratorio fue de 50 Hz, 2-4 mm y 30
de un 8,5% en salto con contramovimiento CMJ y un segundos para el primer estímulo previo a la primera
3,5% en la fuerza isométrica. Sin embargo, no se serie de sentadillas en máquina Smith (intensidad
constató una mejora del equilibrio postural, lo cual variable de 3-6 repeticiones x 3-4 series x 55-90% 1
podría estar condicionado por la amplitud de RM con 4 min de recuperación entre series).
vibración empleada (2 mm en lugar de 4 mm). No Mientras que los estímulos entre series fueron de 50
obstante, el escaso tiempo de estimulación por Hz, 4-6 mm con tres series de 10 segundos a los 60,
sesión (sólo 4 min) podría ser la causa de unas 120 y 180 segundos de recuperación de cada serie
mejoras tan escasas en comparación con otros de sentadillas. Después de 6 semanas de
estudios .
78 entrenamiento (12 sesiones), el grupo que intercaló
el estímulo vibratorio entre series obtuvo mejoras
Por otro lado, el primer estudio comparado con
significativamente superiores al grupo de
un entrenamiento de fuerza clásico (10-20 RM) es el
28 entrenamiento convencional en el gradiente de
realizado por Delecluse et al. . Después de 12
fuerza inicial (calculado desde el inicio de la
semanas de entrenamiento, la fuerza del tren inferior
activación hasta el primer pico de fuerza aparente).
aumentó lo mismo que con el programa de
Además, obtuvo una tendencia a la significación en
entrenamiento clásico, y sólo en el grupo que
el gradiente máximo de fuerza. Estos resultados
entrenó con vibraciones aumentó el salto con
vuelven a demostrar el efecto positivo de la
contramovimiento en un 7,6%. En este estudio se
aplicación de vibraciones en parámetros
incluyó, además, como novedad un grupo placebo
relacionados con la manifestación explosiva de la
que era sometido a una vibración ineficaz. Este
fuerza. Los mecanismos que explican este efecto
grupo no obtuvo mejoras de ningún tipo. Por tanto,
podrían estar relacionados con el aumento de la
se descarta la posible eficacia de realizar ejercicio 79
28 potenciación posactivación y de la temperatura
sobre la plataforma sin ponerla en funcionamiento . 80
29 intramuscular como consecuencia de la aplicación
Ronnestad comparó los efectos de la de vibración.
realización de sentadillas sobre una plataforma
Existen muy pocos trabajos que empleen diseños
vibratoria (40 Hz; 4 mm) con respecto a la realización
de investigación controlados en sujetos entrenados.
de sentadillas convencionales (Fig. 8-1). Ambos 16
Issurin et al. son los primeros en presentar en
grupos entrenaron empleando el mismo porcentaje
publicaciones indexadas un estudio con deportistas
de 1 RM. Después de 5 semanas de entrenamiento
que tenían una cierta experiencia en entrenamiento.
se encontraron mejoras significativas en el test de
Dividieron a 24 varones que practicaban distintos
CMJ sólo en el grupo sometido a vibración. Por otro
deportes en tres grupos:
lado, ambos grupos obtuvieron mejoras significativas
en el test de 1 RM. Sin embargo, no se observaron Ejercicios convencionales de fuerza para los
diferencias importantes entre las mejoras de brazos y ejercicios de flexibilidad con
rendimiento de cada grupo, aunque sí una tendencia estimulación vibratoria para las piernas (a).
a la significación estadística a favor del grupo Ejercicios con estimulación vibratoria para los
sometido a vibraciones. brazos y ejercicios de flexibilidad para las piernas
33
El reciente estudio de Lamont et al. requiere un (b).
comentario aparte, ya que es el primero que Grupo control, entrenamiento irrelevante (c).
comprueba el efecto de alternar en lugar de Las vibraciones se aplicaron mediante un sistema
especial de cables unidos a una polea con cargas,
que recibía vibraciones por medio de un motor.
Los parámetros empleados fueron 44 Hz y 3 mm
con una frecuencia de 3 sesiones semanales y una
duración por sesión de 20-23 min. Después de 3
semanas de entrenamiento, se observó una mejora
de la 1 RM en tracción en banco sentado de un 49%
en el grupo (b) sometido a vibraciones, por un 16%
en el grupo convencional (a) y ningún cambio en el
grupo control (c). En cuanto a las ganancias de
flexibilidad, fueron equivalentes a un 43,6% en (a),
un 19,2% en (b) y un 5,8 en el grupo control (c).
30
Por otro lado, Berschin et al. compararon los
efectos de un programa de entrenamiento vibratorio
en jugadores de rugby profesionales (realización de
sentadillas sobre la plataforma con una sobrecarga
creciente cada semana hasta llegar al 70% de 1 RM
con respecto a un programa de entrenamiento de
fuerza clásico (5 x 12 repeticiones al 70% con
ejecución explosiva y 2 min de pausa entre series).
El grupo sometido a vibraciones mejoró más en
todas las pruebas empleadas que el grupo
convencional. Este fue el primer estudio en incluir un
test de agilidad (cambios de dirección) en las
pruebas de valoración funcional. Además, los sujetos
presentaron una mayor capacidad de aceleración,
movilidad lateral y una mayor estabilidad en las
acciones dejuego. Es importante, por lo tanto,
diseñar tareas en las que se realicen estas acciones
sobre las plataformas (Fig. 8-2).
28
Por el contrario, Delecluse et al. no observaron
diferencias significativas entre un grupo de velocistas
bien entrenados a los que se les añadió un
entrenamiento vibratorio y otro grupo similar que
siguió exclusivamente un programa de
28
entrenamiento convencional . No obstante, es
posible que o bien el tipo de ejercicios realizado
sobre la plataforma o bien la amplitud empleada
(entre 1,7 y 2,5 mm) no constituyeran un estímulo lo
suficientemente intenso para este tipo de deportistas.
En este sentido, sólo un estudio ha comparado los
efectos de dos amplitudes diferentes de vibración (2
vs. 4 mm). Los sujetos (estudiantes de educación
fisica) efectuaron sentadillas con un peso equivalente
al 50% de 1 RM durante 6 semanas (3 sesiones por
semana). El grupo que empleó la amplitud de 4 mm
adquirió más fuerza isométrica máxima y un mayor
número de repeticiones máximas que el grupo que
empleó 2 mm .
32
Existen pocos estudios que hayan comparado un
programa de entrenamiento vibratorio, que incluya
ejercicios variados con una cierta periodización de la
carga (como los que se incluirían en un programa de
FIGURA 8-2. El entrenamiento por medio de vibraciones
favorece el rendimiento en los cambios de dirección.
entrenamiento convencional de fuerza), con otro
programa que incluya exactamente los mismos
ejercicios sin vibración. A este respecto, el estudio de
31
Mahieu et al. conjóvenes esquiadores de
competición (9-15 años de edad) requiere una
mención especial. Después de 6 semanas de
entrenamiento, el grupo sometido a entrenamiento
vibratorio obtuvo mejoras significativamente
superiores, tanto en la fuerza de flexión plantar a
velocidad lenta, como en un test de fuerza explosiva,
agilidad y coordinación específico del esquí. Es
importante destacar que el resultado en este último
test (high box test) correlaciona significativamente
81
con el rendimiento en carrera en este deporte . Los
resultados de este estudio, junto con nuestra
experiencia de campo, nos permiten intuir que en
sujetos entrenados, la intensidad y complejidad de
los ejercicios realizados sobre la plataforma
vibratoria parecen tener una mayor relevancia que la
intensidad del estímulo vibratorio (Fig. 8-3).
82
Fagnani et al. emplearon un protocolo de
entrenamiento mucho más sencillo en mujeres que
competían a nivel nacional en diferentes deportes
(voleibol, baloncesto, atletismo y gimnasia). En este
caso, se compararon los efectos que se produjeron
al añadir un entrenamiento vibratorio, que incluía
sólo dos ejercicios estáticos sobre la plataforma, con
la práctica deportiva específica. Después de 8
semanas (3 sesiones semanales) se observaron
mejoras significativamente superiores tanto en el
salto vertical (+8,7%) como en la fuerza medida en
83
condiciones isocinéticas (+11,2%). Annino et al.
realizaron un estudio muy similar en bailarinas bien
entrenadas, que añadieron a su rutina un programa
de entrenamiento vibratorio que incluía un solo
ejercicio. Después de 8 semanas de entrenamiento
(3 sesiones semanales) se encontraron mejoras
significativas tanto en el salto vertical (+6,3%) cómo
en la velocidad y la potencia media que
desarrollaban en el ejercicio de prensa de piernas.
Por otro lado, en el grupo control, que no añadió
entrenamiento vibratorio a su rutina de ballet, no se
encontraron cambios significativos respecto al test
inicial. Desafortunadamente, en este estudio no se
presentaron datos estadísticos relativos a la
comparación entre los dos grupos analizados, lo que
impide conocer hasta qué punto se justificaría el
hecho de añadir el programa de entrenamiento
vibratorio.
EFECTOS SOBRE LA AMPLITUD DE
MOVIMIENTO
A diferencia de en los estudios realizados sobre
 trabajos se han centrado fundamentalmente en
86-
pacientes operados del ligamento cruzado anterior
88 88
. Salvarani et al. llevaron a cabo el primer estudio,
en el que se comparaba el efecto de 10 sesiones de
entrenamiento vibratorio (plataforma NEMES) de
duración con la realización de los mismos ejercicios
sin vibración añadida. Se valoraron tres parámetros
de fuerza isométrica: el pico, el promedio y el
promedio de la segunda mitad de la contracción. El
grupo vibratorio sólo obtuvo mejoras
significativamente superiores al control en el último
de estos parámetros, lo que sugiere una mejor
capacidad para mantener la fuerza isométrica.
86
Posteriormente, Brunetti et al. observaron el
efecto que tenía añadir la aplicación de un estímulo
vibratorio localizado a un programa de rehabilitación
convencional. Comprobaron que aquellos sujetos a
los que se les añadió el estímulo vibratorio
obtuvieron mayores mejoras, tanto en la estabilidad
postural como en la fuerza, que los sujetos a los que
se les aplicó un estímulo vibratorio placebo.
87
Más recientemente, Moezy et al. han
comparado un programa de entrenamiento de 12
sesiones sobre plataforma vibratoria con un
entrenamiento convencional en la mejora de la
propiocepción y la estabilidad postural. El grupo que
recibió el entrenamiento vibratorio obtuvo mejoras
significativamente superiores en diferentes tests
relacionados con la propiocepción y la estabilidad

FIGURA 8-3. Ejercicios complejos sobre una plataforma

vibratoria.
los efectos del entrenamiento vibratorio en la fuerza y
potencia musculares, las investigaciones que hayan
valorado su influencia en la amplitud de movimiento
son escasas. El primer estudio en el que se añadió
un estímulo vibratorio a la realización de un ejercicio
16
de estiramiento fue llevado a cabo por Issurin et al.
(ver resultados en el apartado 2). Posteriormente,
84
Sands et al. comprobaron el efecto de la realización
de un programa de entrenamiento que incluía dos
ejercicios de estiramiento estático sobre un
dispositivo vibratorio (30 Hz y 2 mm) en jóvenes
gimnastas bien entrenados. Después de 4 semanas
de entrenamiento, observaron una mejora
significativamente superior al grupo que realizó el
mismo programa con el dispositivo vibratorio
apagado.
85
Van den Tillaar empleó un protocolo diferente
en estudiantes de educación fisica. Éstos fueron
aleatoriamente asignados a un grupo de
entrenamiento vibratorio o a un grupo control. En
este caso, los dos grupos realizaron un programa de
estiramientos, empleando el método contracción-
relajación, que consiste en 3 contracciones
isométricas de 5 segundos seguidas de un
estiramiento estático de 30 segundos. En el grupo
vibratorio, se añadió antes de cada estiramiento el
ejercicio de squat a 90º mantenido durante 30
segundos (28 Hz; 10 mm; 6 veces por sesión).
Después de cuatro semanas (3 sesiones), el grupo
sometido a vibración obtuvo una mejora
significativamente superior (+30%) al grupo control
(+14%).
REHABILITACIÓN DE LESIONES
Para estudiar la rehabilitación de lesiones, los

FIGURA 8-4. Los ejercicios para educar la estabilidad de la
rodilla en los aterrizajes de final inesperado son especial-
mente interesantes en la rehabilitación de pacientes opera-
dos de LCA. En la foto puede observarse cómo el entrena-
dor señala con su mano izquierda la pierna con la que el
deportista ha de aterrizar.
postural en comparación con el entrenamiento
convencional.
A pesar de que los resultados de estos tres
estudios son prometedores, es preciso llevar a cabo
nuevos trabajos que comprueben el efecto del
entrenamiento vibratorio a largo plazo, y que tengan
en cuenta que este tipo de pacientes suelen tener
períodos postoperatorios superiores a los 6 meses
de duración. Asimismo, debe investigarse la inclusión
de ejercicios más complejos (como el de la figura 8-
4) en estudios experimentales.
Por otro lado, es importante mencionar la
aplicación de vibraciones mecánicas en el tejido
cartilaginoso. En los primeros estudios se observó
cómo en un cultivo de condrocitos in vitro se
aumentaba la síntesis como consecuencia de un
estímulo vibratorio de alta frecuencia. Más
recientemente, se ha observado que en los
humanos, el estímulo vibratorio supone una potente
contramedida ante la pérdida de grosor cartilaginoso
que tiene lugar tras un encamamiento de 14 días .
89
Por otro lado, un programa de entrenamiento de 8
semanas ha demostrado ser eficaz a la hora de
mejorar la fuerza de mujeres con osteoartritis en la
rodilla (grupo que empleó una plataforma vibratoria
convencional) o un parámetro relacionado con la
propioceptividad (grupo que empleó un plato
58
vibratorio inestable) . A falta de estudios en la
población deportiva con degeneración cartilaginosa,
estos resultados permiten intuir una potencial
intervención terapéutica eficaz mediante vibraciones
en este grupo de población.
COMBINACIÓN DE VIBRACIONES MECÁNICAS
CON TRABAJO EXCÉNTRICO
Desde nuestros inicios en la aplicación de
plataformas vibratorias a deportistas hace 10 años,
nos dimos cuenta del potencial sinergismo existente
entre el trabajo excéntrico y las vibraciones
mecánicas. En un principio, sólo disponíamos del
90
trabajo clásico de Johnston et al. , quienes
observaron una potenciación del reflejo tónico
vibratorio cuando el músculo se encontraba en
situación de elongación. Pudimos comprobar estos
hallazgos mediante una electromiografía de
superficie, gracias a la cual observamos una mayor
activación cuando la musculatura se encontraba
estirada. Más tarde, le propusimos al Dr. García
Manso llevar a cabo un estudio con el que se
comprobase el efecto de sobreponer vibraciones a
un ejercicio de tipo excéntrico mantenido (o
isométrico en elongación), como es la realización de
una sentadilla con extensión de tronco en el tirante
musculador (Fig. 8-5). Las mejoras obtenidas
después de 6 semanas de entrenamiento fueron muy
considerables en lo que se refiere a la fuerza máxima
y a la fuerza explosiva. Sin embargo, sólo se
obtuvieron diferencias significativas al comparar al
grupo que recibió vibración con respecto al que sólo
realizó un trabajo excéntrico, en la reactividad
evaluada mediante el test de saltos reactivos en 5
91
segundos (RJ5”) . Recientemente se ha realizado
un estudio similar (en cuanto al diseño), donde se
emplea la musculatura flexora del brazo. En este
trabajo, se sobrepuso un estímulo vibratorio (8 Hz y 6
mm), originado por un dispositivo electromagnético,
en la dirección contraria al acortamiento, de forma
que se consigue una acción muscular excéntrica. De
esta manera, se solicitó a los sujetos realizar 12
contracciones isométricas máximas con un ángulo de
90º durante 6 segundos, contados desde el momento
en que se alcanzó el pico de fuerza. Después de 4
semanas de entrenamiento (3 sesiones semanales),
el grupo sometido a vibración obtuvo una mejora de
fuerza máxima significativarnente superior al grupo
que sólo realizó contracciones isométricas .
92
Recientemente se han publicado una serie de
estudios que permiten defender el supuesto
sinergismo entre estas dos modalidades de ejercicio
(ver un ejemplo de otra variante de ejercicio en la
figura 8-6). Por un lado, el estímulo vibratorio parece
preparar mejor al sistema músculo-tendinoso para un
posterior ejercicio excéntrico. Entre los mecanismos
fisiológicos que pueden defender esta hipótesis se
encuentran los siguientes:
Desplazamiento del ángulo en el que se alcanza
el máximo torque después de un estímulo
vibratorio: se ha observado que después de un
estímulo vibratorio sobrepuesto a un estiramiento
de los flexores plantares se produce un
desplazamiento del ángulo en el que se alcanza
FIGURA 8-5. Realización de un ejercicio excéntrico con el
tirante musculador con vibración ñadida91.

atenuar el efecto negativo del ejercicio excéntrico
mediante los siguientes mecanismos:
FIGURA 8-5. Realización de un ejercicio excéntrico con el
tirante musculador con vibración ñadida91.
el torque máximo hacia posiciones más
elongadas
75,93
. Se ha encontrado una respuesta
similar una semana después de haber realizado
una intensa sesión de ejercicios excéntricos para
los isquiotibiales, adaptación que parece
94
producirse como medida protectora . Esto
permite intuir que la aplicación de vibraciones
previa al trabajo excéntrico podría predisponer
mejor al complejo músculo-tendinoso para que
soporte tensiones mayores cuando dicho sistema
se encuentra más elongado y, por lo tanto, más
vulnerable a sufrir micro-roturas.
Aumento de la potenciación posactivación: un
estímulo vibratorio (26 Hz, 6 mm) ha demostrado
aumentar la sacudida (twitch) muscular a los 90
FIGURA 8-7. Sesión de vibraciones mecánicas aplicadas en
la fase de recuperación monitorizada por medio de un
ultrasonógrafo con sistema Doppler color.
FIGURA 8-6. Los ejercicios con sobrecarga excéntrica de
entrenamiento para sujetos entrenados.
segundos de ser aplicado, respuesta que
desaparece a los 5 y 10 min y que demuestra la
naturaleza transitoria de este efecto
79
potenciador . En estudios previos también se
observó una mejora de la fuerza explosiva
95,96
después de un estímulo vibratorio , lo que
implica una mejor predisposición para realizar un
ejercicio excéntrico posterior.
Aumento de la temperatura intramuscular: un
estímulo vibratorio (26 Hz, 6 mm) ha demostrado
elevar más rápidamente la temperatura
intramuscular que un calentamiento convencional
en bicicleta estática o un baño en agua caliente
80
(41ºC) . Es bien conocido que dicho aumento de
temperatura producirá unas condiciones mejores
para desarrollar niveles más altos de potencia
97
muscular , como los que pueden darse en el
ejercicio excéntrico.
Comportamiento fluctuante similar: tanto el
39,98-100
ejercicio excéntrico como el estímulo
101
vibratorio han demostrado exponer al complejo
músculotendinoso a grandes fluctuaciones. Rees
et al. especulan que ésta es una de las causas
por las que el ejercicio excéntrico es eficaz a la
39
hora de recuperar tendinopatías .
Por otro lado, el estímulo vibratorio parece
Mejor recuperación de DOMS posterior a un
ejercicio intenso o excéntrico cuando el estímulo
102 103,104
vibratorio se sitúa antes o después del
ejercicio excéntrico: este tipo de adaptaciones
puede monitorizarse mediante el uso de un
ultrasonógrafo (Fig. 8-7).
Disminuye la presión intracompartimental: un
estímulo vibratorio (27 Hz, 4 mm) ha demostrado
disminuir la presión intracompartimental en el
gastrocnemio medial, efecto que desaparece al
105
cabo de unos minutos . El ejercicio excéntrico
produce presiones intracompartimentales más
106
elevadas que el ejercicio concéntrico , de ahí la
idoneidad de aplicar un estímulo vibratorio con
anterioridad.
CONCEPTOS CLAVE:
La aplicación de vibraciones mecanicas al organismo
humano representa un interso estímulo para las
 estructuras que lo componen.
Mientras la exposición crónica a estas vibraciones
parece ser perjudicial, el empleo de vibraciones con
fracuencias de entre 25 y 40 Hz y emplitudes entre 2 y
10 mm, aplicadas en sesiones de una duración total
inferior a los 30 min, ha demostrado efectos
beneficiosos en distintos parámetros de rendimiento
físico.
Los estímulos vibratorios aumentan vía refleja las
respuestas musculares y propioceptivas, lo que provoca
mejoras a medio y largo plazo en los niveles de
potencia, fuerza y equilibrio postural en diferentes
poblaciones. Asimismo, diversos tejidos que requieren
de impactos mecánicos para regular su metabolismo,
como es el caso del óseo y del cartilaginoso, han
demostrado adaptarse positivamente a la estimulación
vibratoria. Resta por comprobar la posible adaptación
positiva de tejidos elásticos (fascias, ligamentos,
tendones) a la vibración, por la incidencia que tendría la
misma en la mejora de la economía del movimiento.
Es necesaria la realización de estudios adicionales en
sujetos entrenados donde se sobreponga el estímulo
vibratorio a ejercicios que impliquen tensiones elevadas
o acciones musculares excéntricas. Es muy probable
que aquellos prograas de entrenamiento que incluyan
esta orientación puedan tener un efecto positivo en la
prevención y/o readaptación de lesiones, tal y como
hemos encontrado en nuestras experiencias con
deportistas de alto nivel.
REFERENCIAS
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