Intervención del TENS en Monitorización con Vigilance

y Vigileo.

s/conflicto
intereses
E.M. IRENE FUENTES CABRERA
Coordinadora UPC- Coordinadora Código RCP FALP
Vicepresidenta Div. EU Medicina Intensiva
Diplomada Medicina Intensiva PUC 2012
Diplomada IAAS PUC 2013
Diplomada Gestión Del Cuidado 2011
Diplomada Gestión Servicios de Enfermería U A
 Tendencias en Monitorización

MINIMAMENTE INVASIVO INVASIVO: VIGILANCE

INVASIVO: VIGILEO
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 PARÁMETROS QUE
ENTREGAN LOS
MONITORES ESTUDIADOS
Pregunta Crucial

¿Qué nos dicen los parámetros que

entregan los monitores?
Buscamos la Valoración de Transporte
de 02 y Flujo

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 POR QUE MONITORIZAR EL
GASTO CARDÍACO
El desempeño Pre
cardíaco (eficiencia operatorias
de bomba y función Intra
ventricular) es operatorias
medida por el
débito (gasto) Reanimación
cardíaco (DC).
 Gasto CardíacoEl corazón es la
bomba, la salida de
la bomba refleja el
Gasto Cardiaco

V S: es el volumen de sangre
que expulsa el corazón hacia
el organismo

Es la presión La
El volumen de sangre que
presión arterial
Capacidad de los
regresa al corazón (llega poca
sangre = expulsa poca sangre). aortica o pulmonar ventriculos (ventriculo
La distensidad ventricular (si los contra la cual deben izquierdo) para contraerse
ventriculos no se expanden = no contraerse los
cabe mas sangre = poco
y expulsar sangre .
ventriculos. 7
volumen de sangre)
 Qué Parámetros miden la precarga
Parámetros estáticos:
PVC: PRESION VENOSA
El volumen de sangre que CENTRAL
regresa al corazón (llega PCP: PRESION DE CAPILAR
PULMONAR
poca sangre = expulsa VTDVD
poca sangre). VTDVI

ITBI
La distensidad ventricular
(si los ventriculos no se Parámetros dinámicos:
expanden = no cabe mas Variación con la VM de:
sangre = poco volumen de PAS
sangre) PP
VS : VOLUMEN SISTÓLICO
VVS: VARIABILIDAD VOLUMEN
SISTÓLICO 8
 Qué Parámetros miden la
POSTCARGA
Postcarga
Elastancia arterial
efectiva (Ea) =
PTSVS
La presión arterial
aortica o pulmonar contra
RVS: Resistencia
la cual deben contraerse
Vascular Sistemica
los ventriculos.
RVP: Resistencia
Vascular Pulmonar

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Qué Parámetros miden contractilidad
• FE = VS / VTD x 100
(65%)

Capacidad de los • Elastancia ventricular.

ventriculos (ventrículo
• GC / IC
izquierdo) para contraerse
y expulsar sangre .

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Ya sabemos lo que
buscamos

¿y luego…qué monitor
utilizaremos?
Tecnologías Para Monitorización
Mínimamente Invasiva
 Parámetros Obtenidos por Medición
Minimamente Invasiva
CATETER PRESEP y FLOTRAC PARAMETROS CON PRESEP Y
+ MONITOR CABECERA FLOTRAC + MONITOR VIGILEO

• Presión de Aurícula • Gasto Cardíaco

Derecha PVC • Índice Cardíaco
• Presión arterial • Resistencia vascular
sistémica
• Parámetros Volumétricos:
• Volumen Sistólico
• Índice Volumen Sistólico
• Variabilidad Volumen
sistólico
TECNOLOGÍAS MINIMAMENTE
INVASIVAS
Basado en el análisis del
• La presencia de arritmias
contorno de la onda de severas y el uso del balón
pulso arterial según un intraaórtico de contrapulsación
modelo clásico que reducen la precisión en la
permite la estimación del medición del GC.
volumen latido a través de • Exactitud limitada durante
las variaciones en la períodos de inestabilidad
hemodinámica, como los
morfología de esta onda cambios rápidos en las
de pulso. resistencias vasculares que se
Para valorar la precarga de producen en pacientes sépticos
y en aquellos con disfunción
manera continua
hepática.
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 Tecnologías Para Monitorización
Invasiva
• CATETER SWAN
GANZ
 Parámetros Obtenidos en Monitores
CSG MONITOR CABECERA PARAMETROS VOLUMÉTRICOS
C/MODULO GASTO CARDÍACO CON CSG + VIGILANCE II
• Presión de Aurícula Derecha(PAD o • Los parámetros anteriores +:
PVC
• Presión de Ventrículo Derecho (PVD • SATV02
• Presión de Arteria Pulmonar(PAP
• Volumen Sistólico
• Resistencia vascular pulmonar
• Resistencia vascular sistémica • Volumen Fin Diástole
• Presión Capilar Pulmonar (PCP • Volumen Fin de Sístole
• Débito Cardiaco
• Índice Cardiaco • Fracción de Eyección de
oxigenación Ventrículo Derecho
• Contenido de O2 en sangre venosa
mixta
• Consumo de O2
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA TENS

MONITOREO
 3 Puntos Claves
1. Reconocimiento de
alteraciones y alerta
temprana.

2. Cumplimiento de
Cuidados de
Enfermería
asignados y
delegados.

3. Manejo Integral de
procedimientos de
apoyo intervencional
(IAAS, Insumos,..) 20
Protocolos de enfermería en Instalación,
Mantención y Retiro de M.HMD

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INTRODUCCIÓN DEL CSG

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 Ejecución
Protocolo de Instalación MMI
•Comprobar indemnidad
equipos.
•Conección monitor cabecera
•On 20’ previos
•Ingresar datos
•Cuidados clásicos inserción
CVC
•Proveer LA de calidad
•Pantalla: IC VS VVS RVS
Protocolo de Mantenimiento
•GC : LA de calidad
•Punto Cero
•SaV02: Gv-Hto-HB
c/12
•Cuidados de CVC y 23
LA
 Catéter de Arteria Pulmonar SG
Termodilución
Solución fría: tiempo que
demora la sangre en
recuperar su temperatura
inversamente
proporcional al gasto
cardiaco.

Gasto C en Bolo o
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Intermitente
 Catéter de Arteria Pulmonar SG
Señal entrada: filamento térmico
emite energía seudo
randomizada al
azar de on-off , cada 30 a 60
segundos.
Señal de salida: resultante de los
cambios de temperatura,
medido distalmente en la PA.
Monitor cruza y correlaciona la
señal de entrada y salida,
construyendo la curva de
termodilución.

Gasto C Continuo
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Mantención, Cambio y Retiro GCC

GC: Cero, LA calidad

Cuidados CSG y LA Retiro: Cuidados del pcte.
Cambio 5° día Cuidados de los equipos 27
¿Anoto números o participo en la
monitorización?

GRACIAS
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