Cáncer Gástrico

• La$noamérica, 5to lugar de los tumores

• Tumor diges$vo maligno más frecuente
• > frecuente en hombres, 50-70 años
• 90% es Adenocarcinoma


Etiología

• H. Pylori
• Factores gené$cos
• Factores ambientales
• Lesiones precancerosas


Clasificación de Lauren

• Intes'nal • Difuso
• Lesión distal dentro dentro del estómago • Engrosamiento difuso del estómago, sobre
con ulceraciones todo en cardias (lini$s plás$ca, estómago
• Asociado a factores ambientales (H. no distensible)
pylori) • Gen PSCA y gen de la E-caderina
• Mejor pronós$co • Jóvenes (20-25 años)
• No historia familiar • Células en anillo de sello, píloro y antro
• Pobre pronós$co, MUY AGRESIVO, da
muchas metástasis y progresa muy rápido


Factores de riesgo
• Se divide en proximal y distal
• Distal: HP, Tabaquismo, Dieta
• Proximal: Estatus socioeconómico, Tabaquismo, Obesidad, Dieta

Síndromes genéticos que predisponen


• CG difuso hereditario (super raro, le quitas • Sd. Li-fraumeni p53
el estómago) CGH • Poliposis adenomatosa familiar APC
• Cáncer de mama/ovario BRCA 1/2 • Poliposis juvenil SMAD4, BMPR1A
• Sd. Lynch MLH1, MSH2 • Sd. Peutz-Jeghers STK11


Manifestaciones clínicas

• Mayoría asintomá'co(80% • Saciedad temprana • Disfagia
CG temprano) • Dolor abdominal • Ganglios de Virchow y de
• Síntomas Ulceropép$cos • Sangrado GI la hermana maria josé
• Náuseas/Vómito • Pérdida de peso (60% CG (periumbilicales)
• Anorexia avanzado) • Tumor de Krukenberg

Entre las complicaciones se incluyen: hemorragia con síndrome anémico, síndrome obstruc$vo
(en píloro o cardias), penetración a órganos adyacentes y dstulas.
Diagnóstico

• Endoscopia con biopsia • Detección del CG
(GOLD ESTÁNDAR) temprano
• Métodos radiológicos (para • Anemia por
buscar metástasis o deficiencia de hierro

adenopaeas)

TODA ÚLCERA GÁSTRICA SE LE DEBE TOMAR

BIOPSIA. MÁS SI ES SOLITARIA Y EN UN LUGAR
ATÍPICO.
(Porque podría ser el inicio de un cáncer gástrico
temprano)

CG Temprano
• Adenocarcinoma confinado a la MUCOSA o
SUBMUCOSA, independientemente de la afección
ganglionar
• <95% $ene un pronós$co favorable a 5 años
• Clasificación de Viena
• Clasificación de acuerdo al grado de displasia
• TNM
• T1 sigue siendo mucosa/submucosa, T2 abarca hasta la muscular propia, T3 - T4 serosa y
tejidos adyacentes.

Metástasis
• Pacientes que se presentan con metástasis a distancia o invasión directa a órganos $enen nula
posibilidad de resección completa
• HÍGADO ES EL LUGAR MÁS COMÚN DE METÁSTASIS, seguido de pulmones, hueso y
cerebro.

• Invasión directa • Diseminación sanguínea
• Diseminación linfá$ca • Intraperitoneal


CG avanzado
• Sobrevida a 5 años < 20% Tratamiento paliativo
• Radioterapia alivia el sangrado, obstrucción
Vigilancia clínica y dolor.
• Seguimiento cada 4-6 meses por 3 años y • Escisión local, gastrectomía parcial o total,
después cada año derivación gastrointes$nal para permi$r la
inges$ón oral y aliviar dolor.
• anegeno carcinoembrionario y CA 72.4



Linfoma gástrico
• 5% de las neoplasias gástricas malignas. >90% son linfomas de células B derivados de tejido
linfoide relacionados con la mucosa (MALT)
• Asociado en un 90% a H. Pylori
• Localización más frecuente extraganglionar: Estómago
• Síntomas parecidos a Adenocarcinoma
• Muy sensible a radioterapia y quimioterapia.

Cáncer de Esófago
• 8vo lugar de causa de cáncer
• 2 $pos

• Adenocarcinoma
• 1/3 inferior
• Hombres, 55-62 años
• Principal factor de riesgo es Barret.

• Escamoso (más común)

• 1/3 medio y superior
• Progresión más rápida que el Barret
• Barret da .05% por año cáncer


*Tilosis es hiperqueratosis de palmas y plantas*

• Todos los factores de riesgo para

adenocarcinoma son en base a REFLUJO.

Síntomas

• Disfagia (50% de • Pérdida de peso • Odinofagia - dolor • Anemia
la luz obstruida) torácico hipocrómica

• ETAPAS TEMPRANAS ASINTOMÁTICOS.

Diagnóstico
• Endoscopia GOLD STANDARD
• US: lesiones tempranas, posibilita definir hasta qué capa esofágica se encuentra la invasión
tumoral
• Pacientes con disfagia orofaringea se diagnos$can con un video esofagograma o con un
mecanismo de deglución (con contraste)

Tratamiento
• Tumores que solo comprometen la musoca (T1a) —> Resección y ablación
• Lesiones localizadas no superficiales (T1a, T1b y T2) —> Cirugía
• Palia'vo —> Prótesis esofágica por vía endoscópica o radioterapia hemostá$ca cuando hay
hemorragia
 Cáncer de Intestino Delgado
• RARÍSISISIMO por ausencia de bacterias, mayor tránsito intes$nal, enzimas pancreá$cas y de la
mucosa, IgA secretora, etc.

Factores predisponentes

• Adenocarcinoma • Linfoma
• HNPCC • Enfermedad Celíaca
• Poliposis adenomatosa familiar • Enfermedad de Crorhn
• Enfermedad de Crohn • Disfunción inmunológica
• > Duodeno y yeyuno • Cél. $po B
• > Íleon


Patología benigna
• Adenomas (20-30%)
• Leiomiomas (30-40%)

Presentación

• Benigna • Maligna
• Dolor • Pérdida de peso
• Obstrucción • Dolor abdominal
• Sangrado • Obstrucción
• Asintomá$co • Masa abdominal
• Perforación
• Sangrado Ictericia


Diagnóstico

• Endoscopia superior • Radiogradas
• Colonoscopia • Estudios contrastados
• Enteroscopia (muy tardada) • TAC
• Cápsula Endoscópica • Laparoscopía/Laparotomía


ES UN RETO HACER EL DIAGNÓSTICO. DEBE HABER MUCHA SOSPECHA.

Patología Maligna
• Adenocarcinoma ⇢ Linfoma ⇢ Sarcoma ⇢ Carcinoide
• Factores e$ológicos: Alcohol, Tabaco, Dieta
• Enf. relacionadas: Peutz-Jeghers, Enf. Crohn, Pólipos colónicos familiares, Enfermedades
celiacas y en inmunodeprimidos

Linfoma MALT

QUE TIPO DE LINFOMA LES DA A LOS QUE TIENEN ENF. CELIACA -> ORIGEN DE CEL. T
Adenocarcinoma
• Varones, 60 años
• Crecimiento anular con estenosis y ulceración
• Tx quirúrgico con mal pronós$co

Linfoma intes$nal
• Mayor frecuencia de células $po B

Linfoma MALT está asociado a enfermedades autoinmunes o inflamatorias

Linfoma asociado a enteropaeas $ene su origen en células T y presenta atrofia vellositaria.

Tumor carcinoide
• Íleon, apéndice y recto
• Mujeres, 50-60 años
• Bajo grado de malignidad
• Dx.pruebas bioquímicas

Tumores estroma gastrointes$nal

• Estómago e intes$no delgado
• Asintomá$cos
• Dx. endoscopía

Manejo Adeno
Duodeno pancreatoduodenectomia
Yeyuno resección en bloque de intes$no/mesenteri

Manejo de GIST
Reseccion quirurgica lim$ada
Mesylate
Sobrevida de 60-80% a 5 años.