Disciplina de Cirurgia Buco Maxilo Facial I

Prof. Nilson Roberto Armentano

Especialista em Periodontia
Mestre em Implantodontia

Exames Hematológicos
na avaliação Pré
Operatória
 SÚMULA NORMATIVA Nº 11, DE 20 DE AGOSTO DE 2007

A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, no uso da

competência que lhe é conferida pelo inciso II do art. 10 da Lei nº 9.961, de 28 de
janeiro de 2000, bem como nos termos do inciso III do art. 64, do Regimento
Interno aprovado pela Resolução Normativa – RN nº 81, de 02 de setembro de
2004, considerando as disposições contidas no art. 4º, incisos III, VII, XXIII, XXIV,
XXVIII, XXIX e XLI, alíneas a e g da Lei nº 9.961, de 2000 e nos arts. 12, incisos I e II; e
35-G da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, e,
Considerando que a finalidade da ANS é promover a defesa do interesse público na
assistência suplementar à saúde;
RESOLVE adotar o seguinte entendimento:
1. A solicitação dos exames laboratoriais/complementares previstos no art. 12,
inciso I, alínea b, da Lei n° 9.656, de 1998, e dos procedimentos abrangidos pelas
internações hospitalares, de natureza buco-maxilo-facial ou por imperativo clínico,
dispostos no art. 12, inciso II, da mesma lei, e no art. 7º, parágrafo único da
Resolução CONSU nº 10, de 1998, devem ser cobertos pelas operadoras de planos
privados de assistência à saúde, mesmo quando promovidos pelo cirurgião-
dentista assistente, habilitado pelos respectivos conselhos de classe, desde que
restritos à finalidade de natureza odontológica;
Prof. Nilson R. Armentano
O Hemograma é dividido
em 3 partes

•Série Vermelha
•Série Branca
•Série Plaquetária
Plasma
 A Série Vermelha é
composta:
• Contagem de Eritrócitos/Hemácias (CE)
• Dosagem de Hemoglobina (Hb)
• Hematócrito (Ht)
• Volume Corpuscular Médio (VCM)
• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
• Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média (CHCM)
• Coeficiente de Variação do Volume
Eritrocitário (RDW)
A Série Branca é composta:
• Contagem Total dos Leucócitos (CTL)
• Contagem Diferencial dos Leucócitos
(CDL)
• Neutrófilos (bastonetes e segmentados)
• Eusinófilos
• Basófilos
• Linfócitos
• Monócitos

Obs: Contagem: 103/mm3

 A Série Plaquetária é
composta:
•Contagem Total das
Plaquetas (CP) : 10 /mm
3 3

•Índice PDW(%) : Indica a

amplitude da superfície
das plaquetas (tamanho)
•MPV (fm3) : Volume médio
Plaquetário
 Todas essa avaliações são
quantitativas, porém a análise
qualitativa pode ser determinante no
diagnóstico:

• Eritrócitos Falcizados (em forma de foice):

Doença Falciforme

• Alto número de Linfócitos atípicos: Virose

• Plaquetas Gigantes: Síndromes

Análise da série Vermelha:
(ANEMIAS)

• Quantificação: Classificação
Laboratorial das Anemias

• Qualificação: Classificação das

causas e dos tipos de Anemias
Valores mínimos e máximos
dos valores eritrocitários em
relação ao sexo (103/mm3)
ERITROGRAMA MASCULINO FEMININO

ERITRÓCITOS 4,5 – 6,1 4,0 – 5,4

HEMOGLOBINA 12,8 – 16,3 11,3 – 14,5

HEMATÓCRITO 40 – 54 36 – 48

HCM 27 – 29 27 – 29

VCM 77 – 92 77 – 92

CHCM 30 – 35 30 – 35

RDW 10 – 15 10 – 15
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• ERITRÓCITOS / HEMÁCIAS /
GLÓBULOS VERMELHOS
Carregam oxigênio e vivem
aproximadamente 120 dias.
Essas células não possuem
núcleo e seu citoplasma é rico
em HEMOGLOBINA
(metaloproteína que contém
ferro), que é responsável pela
parte vermelha do sangue,
tendo como função carregar o
oxigênio.
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• HEMOGLOBINA
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• HEMATÓCRITO: É a porcentagem de
volume ocupada pelos glóbulos
vermelhos ou hemácias no volume total
do sangue
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• HEMOGLOINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
É a quantidade média de Hemoglobina presente
nas hemácias, indicando se estão hipocrômicas,
normocrômias ou hipercrômias
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• HEMOGLOINA CORPUSCULAR MÉDIA
(HCM)
É a quantidade média de Hemoglobina
presente nas hemácias
- Anemia Hipercrômica: Falta de vitamina
B12(ácido fólico), também por doenças
hepática e após quimioterapia.
- Anemia Normocrômica: Perda de sangue
(hemorragia, sangue nas fezes)
- Anemia Hipocrômica:Deficiência de ferro
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)
É a média dos volumes das hemácias
indicando se estão normocíticas,
microcítias ou macrocítias
Ex: Paciente com anemia (Hb )
- Hb e VCM e HCM : Anemia
microcítica e hipocrômica
- Hb e VCM e HCM normais: Anemia
normocítica e normocrômica
- Hb e VCM : Anemia macrocítica
 Entendendo os componentes
da série vermelha
• CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOINA
CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
É a medida em conjunto com os outros
dados:
CHCM = HCM / VCM
- RDW (Coeficiente de variação do volume
eritrocitário)
É um índice que indica a variação de
tamanho das hemácias
 LEUCÓCITOS
• Leucócitos, ou glóbulos brancos são células
produzidas pela medula óssea que têm a
função de defender o organismo contra
doenças, infecções e alergias.
 Análise da série Branca:
LEUCOGRAMA
• Avalia a contagem total de leucócitos,
bem como a morfologia dos neutrófilos,
linfócitos e monócitos
Funções dos Leucócitos
 Valores referenciais da série
branca (acima de 14 anos)
LEUCÓCITOS % ABSOLUTA *

Leucócitos Totais ---------------------------------- 4,0 – 11,0

Neutrófilos Bastonetes 2–4 0,1 – 0,4

Neutrófilos Segmentados 36 – 66 2,0 – 7,5

Eosinófilo 2–4 0,1 – 0,4

Basófilo 0–1 0,0 – 0,1

Linfócito 25 – 45 1,5 – 4,0

Monócito 2 - 10 0,2 – 0,8

* X 10 9 / L ou X 1000/mm3
 Leucocitose
• LEVE (Fisiológica): Gestantes, RN,
Lactantes, após exercícios físicos, pessoas
com febre
• MODERADA (Reativa): Infecções
bacterianas, inflamação, necrose tecidual,
doenças metabólicas
• ACENTUADA (Patológica): Leucemia e
linfomas
 Leucopenia
• FISIOLÓGICA: Africanos e descendentes, ou
familiar
• DROGAS: Antinflamatórios (Butazonas),
antibacterianos (clorafenicol),
anticonvulsivantes, antidepressivos
• POLUENTES:: Derivados do Benzeno,
fertilizantes, agrotóxico
• REATIVA: Infecções bacterianas por Gram
negativo, tifo, brucelose, tuberculose
• IMUNOLÓGICA: Neutropenia auto-imune,
neutropenia neo natal
 ANÁLISE DAS
PLAQUETAS

• Produzidas pela medula óssea

• Forma discoide e anucleares
• Quantidade: 140–450 x
103/mm3
• Tempo de vida entre 9 a 12 dias
• Atuação fisiológica: Hemostasia
 Situações que causam
Plaquetopenia
CAUSAS SITUAÇÕES

Produção Insuficiente Infiltração leucêmica na medula óssea,

produtos químicos, infecções virais

Destruição aumentada Imunológica por auto e alo anticorpo,

púrpura trombocitopênica auto imune

Consumo exagerado Coagulação intra vascular disseminada,

púrpura trombocitopênica trombótica
 Situações que causam
Plaquetose
•Anemia ferropriva
•Hemorragias agudas
•Inflamações
•Infecções crônicas
•Anemias hemolíticas
•Leucemias
Obs: são comuns interferências
técnicas na contagem das plaquetas
em função da utilização de
anticoagulante (EDTA-K2), então a
confirmação se faz necessária
contando as plaquetas no esfregaço
sanguíneo.
 PLASMA
É o que dá o aspecto aquoso
do sangue e onde ficam
distribuídos os elementos
figurados. Ele é composto
por substâncias orgânicas
(proteínas, vitaminas e
hormônios) e sais
inorgânicos.
Suas principais proteínas são
a albumina que atua na
manutenção da pressão
osmótica e a imunoglobulina
que atua no sistema de
defesa.
 GLICEMIA
Por definição, é a concentração de
glicose no sangue ou mais
precisamente no plasma.

Quando alta: Boca seca, sede, urinar com

frequência, cansaço e visão turva.

Quando baixa: Tontura, desmaios, tremores,

palpitação, secura dos lábios
 TAXAS
• Normal: Abaixo de 100 mg/dl

• Intolerância à glicose: 111 a 125 mg/dl

• Diabetes Mellitus: Maior que 126 mg/dl

 TESTES
• GLICEMIA DE JEJUM: Detecta a Hipo e a Hiperglicemia,
e o jejum deve ser no mínimo de 8 hs, mas não pode
passar de 14 horas.

• HEMOGLOBINA GLICADA: Dosa a glicose por meio da

análise de uma porção do sangue que se liga a ela: a
Hemoglobina. Assim, consegue determinar o consumo
médio de açúcar nos últimos 90 dias, que é o tempo de
vida da molécula.
 TAXAS DE HEMOGLOBINA
GLICADA
NO DIAGNÓSTICO NO CONTROLE
• Menor que 5,7%: baixo • Abaixo de 7%: Sujeito a
risco de dibetes menos complicações
• Entre 5,7 e 6,4%: pré vasculares
diabetes • Maior que 7%: Diabetes
• Maior ou igual a 6,5%: mal controlado
diagnóstico de diabetes
(que deve ser
confirmado com
segunda dosagem)
MONITORAMENTO
COAGULOGRAMA
É o conjunto de provas que
servem para analisar e detectar
alterações no tempo de
coagulação do sangue
 Os exames que compõe o
coagulograma são:
• Tempo de sangramento (TS)
• Tempo de coagulação (TC)
• Retração do coágulo
• Prova do laço
• Tempo de ativação da protrombina (TAP/TP)
• Tempo de ativação parcial da tromboplastina
(TTPA/TTP)
• Número de plaquetas
 VALORES REFERENCIAIS
• TS: 1 a 4 minutos
• TC: 5 a 11 minutos
• TAP: 9,5 a 13,5 segundos (via
extrínseca)
• TTPA: 30 a 40 segundos (via intrínseca)
• Contagem de plaquetas: 140.000 a
450.000 /mm³
CONTAGEM DE PLAQUETAS
• Abaixo de 140.000 mm³:
Trombocitopenia = Tendência a
sangramento

• Acima de 450.000 mm³:

Trombocitose = Hipercoagulável
 Obrigado pela atenção!

Tutoria Periodontia/UNISA-Prof. Nilson Armentano

Prof. Ms. Nilson Roberto Armentano