Hepatitis Fulminante

• Síndrome poco frecuente, que se caracteriza por la aparición

de signos de insuficiencia hepatocelular grave.
Anatomía del Hígado

¿Que es el hígado?

Es la glándula mas voluminosa del

cuerpo y pesa 1,4kg en el adulto
promedio.
Anatomía del Hígado

HIGADO BAZO
ESTOMAGO
VESICULA BILIAR
COLON

I. DELGADO
APENDICE
VEJIGA

EL hígado esta por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho
y parte del epigastrio en la cavidad abdominopélviana.
Anatomía del Hígado
 Vesícula biliar es un saco periforme localizado en una
depresión de la cara inferior del hígado.
Tiene una longitud 7-10cm.
Depende del borde Antero inferior del hígado

Vesicula
biliar
Anatomía del Hígado
 Circulación Hepática
El hígado recibe sangre oxigenada de la arteria hepática y sangre
desoxigenada rica en nutrientes de la vena porta hepática
Sangre oxigenada de la 1 Sangre Desoxigenada rica en
arteria hepática nutrientes de la vena porta

2 Sinusoides hepáticos

3 Vena central

4 Vena hepática

Vena cava inferior

5

6 Aurícula derecha
Función y composición de la Bilis
• Cada día los hepatocitos secretan 800 a 1000,l de bilis.
• Un liquido color pardo amarillento o verde oliva.
• Tiene un pH 7,6- 8.6 compuesto por agua, sales biliares, colesterol,
fosfolípido, pigmento biliares y varios iones.
Funciones del Hígado
Metabolismo de los hidratos
de carbono
Metabolismo de los lípidos
Metabolismo proteico
Procesamiento de fármacos
y hormonas
Excreción de bilirrubina
Síntesis de sales biliares
Almacenamiento
Fagocitosis
Activación de la vitamina D
Funciones del Hígado
 Concepto

Falla hepática aguda grave

Hepatitis fulminante

Insuficiencia hepática aguda

Enfermedad multisistémica

Sindrome clínico poco frecuente

 Hepatitis
Inicio agudo
Fulminante

Necrosis hepatocelular masiva Catastrófico

Fatal
Daño
hepático
grave Ictericia
Ausencia de
enfermedad hepática
previa
Encefalopatía
 Deterioro neurológico
Clasificación clínica
Tiempo de inicio de la ictericia

Fallo Hepático De 7 a 10 días

Hiperagudo
Ictericia leve Coagulopatía grave
Fallo Hepático Mas de 10 días y menos de 30 días
Agudo
Ictericia moderada Coagulopatía moderada

Fallo Hepático Mas de 30 días

Subagudo
Ictericia severa Coagulopatía leve
 Hepatitis
Fulminante Epidemiología

2000 casos anuales en EUA

Responsable
Mortalidad del
80%

6% de las muertes por 6% delos trasplantes en

enfermedad hepática adultos
 Hepatitis
Fulminante

Etiología

Patologías víricas Fármacos Tóxicos Otras causas

Hepatitis A Citomega- AINES Isquemia hepática

lovirus Setas del
Antibióticos genero Sindrome de Budd-
Hepatitis B
Varicela Amanita Chiari
zoster
Hepatitis E Antiepilépticos Neoplasia masiva
Disolventes
Herpes
Paracetamol industriales Enfermedad de
Hepatitis C simple
Wilson
 Cuadro clínico
• Ictericia en piel y globos oculares
• Dolor en la parte superior
derecha del abdomen
• Hinchazón abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Sensación de malestar general
• Desorientación o confusión
• Somnolencia
• Fiebre
• Anorexia • Insuficiencia renal
• Hedor hepático. • Insuficiencia hepatocelular
• Agitación • Hemorragias
• convulsión
• Coma
• Encefalopatía hepática
• astitis
 Diagnostico
• Historia clínica.
• Marcadores virales.
• Ecografía abdominal Doppler
• Niveles de paracetamol/amanituria ,según su historia.
• Plaquetopenia.
• Función renal, electrolitos sericos. función hepática.
• Biopsia hepática transyugular
• Elevación transaminasas: picos >50-60 veces el límite sup de normalidad.
• Descenso de la albuminémia por descenso de la síntesis hepática
• Siempre debe sospecharse de acuerdo alas manifestaciones clínicas,
en cualquier tipo de hepatitis hay elevación de bilirrubinas.
• Elevación de aminotransferasas (200-1000 mU/ml o mas)
Valores normales en prueba de función hepática
 Tratamiento
• Ingreso ala uci.(según estado del paciente)
• Tratamiento de la encefalopatía hepática:(lactulosa o lactitol vía oral o
por sonsa gástrica.
• Dieta por vía oral si la encefalopatía es grado I. Nutrición enteral en casos
graves.
• Hidratación con glucosa de acuerdo con la glicemia capilar .
• En casos de encefalopatía hepática grado I-II perfusión de N-
acetilcisteína(dosis habituales del tratamiento de intoxicación por
paracetamol).
• Instalación de sonda vesical y Levin.
• Instalación de catéter venoso central.
• Control de líquidos.
• Tratamiento de las complicaciones extrahepáticas:
• Edema cerebral/hipertensión endocraneal:
• Evitar estímulos nociceptivos, levantar el cabezal de la cama 30º.
• Tratar la agitación con Propofol IV Recurrir a intubación
endotraqueal y ventilación mecánica si fuera preciso.
• En casos de hipertensión endocraneal (si se ha insertado sensor de
PIC), o de sospecha de la misma, iniciar terapia hiperosmolar
(bolus IV de manitol o suero salino hipertónico), hiperventilación
(PaCO2 30-35 mm Hg), y si persiste iniciar hipotermia moderada
(33-34 grados).
• Coma barbitúrico en casos refractarios.
• Monitorización de signos vitales y cuidados neurológicos.
• Infecciones: Profilaxis con norfloxacino/nistatina oral o por sonda gástrica. Iniciar
antibioterapia (cefalosporinas de tercera generación) a la espera de los cultivos ante
sospecha de infección. Añadir antifúngicos (fluconazol IV) en especial si la estancia en
UCI > 7 días.
• Uso de sistemas de soporte hepático artificial (MARS) o bioartificial.
• Uso de vasopresores.
Transplante
de higado