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Luis Naquira
Instituto Colombiano del Dolor
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All content following this page was uploaded by Luis Naquira on 16 December 2014.
*Ortopedista y Traumatólogo, Hospital Militar Central. Clínica de Trauma, Fijación Externa y Reconstrucción Ósea
** Ortopedista y Traumatólogo. Hospital Militar Central. Universidad Militar Nueva Granada.
Correspondencia:
Hospital Militar Central Transv 3 No 49-00 piso 7 Bogota, Colombia.
lnaquira@yahoo.com, ohcalderonu@yahoo.es
Resumen
Estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos realizado entre enero de 1998 y julio de 2004 en el Hospital Militar Central
de Bogotá. Fueron tratados 13 pacientes con artrosis de articulación coxofemoral con contraindicación de reemplazo articular, de
diferentes etiologías, se excluyeron pacientes con inmunosupresión, en todos los pacientes se realizó artroplastia de resección de
cadera usando fijador externo monolateral, transarticular y móvil por tres meses y plan de fisioterapia.
Seguimiento promedio de 53 meses. Se evaluaron, función, dolor, acortamiento final y complicaciones asociadas entre las cuales se
hallaron: osteítis, y dolor en la inserción de los clavos acetabulares.
Los resultados fueron: ausencia del dolor en el 100 % de los pacientes, acortamiento residual promedio 3,5 cm a los que no se realizó
alargamiento y a los que sí de 1,5 cm, marcha con Tredelemburg en 98% de los pacientes. Los resultados obtenidos demuestran que
la Artroplastia de resección de cadera usando fijador externo, es un método que mejora los síntomas y es un método adecuado de
tratamiento.
Palabras claves: Girdlestone, artroplastia resección, fijación externa, artrosis coxofemoral, artritis séptica coxofemoral. Tredelembrug.
Abstract
This is an observational retrospective study series of cases carried out between January 1998 and July 2004 in the Central Military
Hospital, 13 patients were treated with Girdlestone arthroplasty with external fixation, with a pursuit average of 53 months. Function,
return to the daily activities and associate complications was evaluated. They were as complication; pain in the fixator site, osteitis,
and fixator broke. All patients report at the end of the treatment no pain in the hip. Shortening in the patient without lenghting was
3,5 cm and in the group with lenghting was 1,5 cm .The obtained results demonstrate that Girdlestone arthroplasty with external
fixation, is option, to improve the patient’s pain and function of the hip.
Key words: Hip arthrosis, girdlestone artrhoplasty, external fixation, Tredelemburg walk.
Introducción
La enfermedad de la articulación coxofemoral, cuando se El grupo etario que cursa con esta patología, son pacientes
acompaña de artrosis o pérdida de cartílago articular, ocasionando que se encuentran en la sexta década o mayores. La alternativa
una lesión articular, y sintomatología dolorosa en los pacientes terapéutica es realizar una artroplastia total de cadera con una
que cursan con este proceso fisiopatólgico (1, 2). La mayoría de prótesis sea cementada o no, con unos resultados predecibles,
los pacientes con estos síntomas, y con diagnóstico de artrosis una mejoría total de los síntomas y una adecuada función en el
coxofemoral, son de etiología mecánica o metabólica (3, 4). postoperatorio (1, 4).
Pero en algunas ocasiones, hay artrosis de la articulación 2. Pacientes con un seguimiento mínimo de un año.
coxofemoral de diversa etiología, asociadas a trastornos 3. Consentimiento informado debidamente diligenciado.
psiquiátricos, o pacientes jóvenes con cargas laborales fuertes
que contraindican una artroplastia total de cadera con prótesis No se incluyeron en el trabajo los pacientes que abandonaron el
(2, 5). Durante muchos años en la literatura mundial, se han tratamiento, o que tuvieran alguna contraindicación puntual, como
expuesto alternativas, como una artrodesis de cadera, o una inmunosupresión o pérdida del tercio proximal del fémur.
artroplastia de resección de la cabeza femoral.
Se realizó revisión de los pacientes y de la historia clínica,
Si tenemos en cuenta que la artrodesis de la articulación con énfasis en la evaluación de las complicaciones, la evolución
coxofemoral, que se puede realizar con fijador externo o con postquirúrgica de la función del miembro inferior y la marcha,
fijación interna, nos ayuda a mejorar la sintomatología de además se revisó el acortamiento final de la extremidad junto
dolor del paciente, pero nos limita la función por dejar fija la con el resto de las variables.
articulación y sin movilidad (1, 4, 6), la artroplastia de resección
de la cabeza femoral descrita por Girdlestone en 1928 es una Esta investigación fue autorizada y aprobada por la División de
alternativa que mejora dolor y deja una articulación móvil lo Investigaciones, y el Comité de Ética del Hospital Militar Central
cual en un futuro podría mejorar la función de la extremidad
operada (2-5, 7, 9). Técnica quirúrgica (13):
Paciente en posición supina, bajo anestesia general se deja
La artroplastia de resección de la cabeza femoral, presenta libre el miembro inferior.
varias desventajas, de las cuales la más común, es el acortamiento
de la extremidad que alcanza 7 cm. en algunas series (5, 6, 8). 1. Se realiza incisión convencional anterolateral de cadera de 6 cm.
2. Se disecan los planos intermusculares.
Se empleó una modificación a esta técnica con base en la 3. Se identifica la cápsula articular.
artroplastia de resección de la cabeza femoral de Girdlesto- 4. Se realiza capsulotomía en T.
ne, que consiste en mantener los arcos de movimiento de la 5. Se disecan todos los abductores en el trocánter mayor.
articulación coxofemoral, aplicando un fijador transarticular 6. Se realiza osteotomía de cuello femoral a nivel de la base y de
monolateral móvil, fijado al acetábulo y al fémur, con gozne la punta de trocánter mayor en un solo bloque cupuliforme.
en la articulación, complementado con alargamiento óseo en 7. Se ubica fijador externo en acetábulo 2 tornillos en el domo
los pacientes que lo aceptaron para disminuir el acortamiento del acetábulo, y dos distales en la diáfisis del fémur.
final de la extremidad. Se diseñó este estudio para mostrar la 8. Si se va a realizar alargamiento del fémur, se colocan 6 tornillos,
experiencia con la artroplastia de resección de cadera con fija- 3 proximales y 3 distales y se realiza corticotomía
ción externa, en el Hospital Militar Central. 9. Se cierra por planos y se deja vendaje blando.
Figura 1
Etiologia
8
0
Infecciosa Acc. transito Falla Material HPAF
Figura 1
Etiología de la Artrosis Coxofemoral
A B
Figura 2A
Lugar de los tornillos en acetábulo C D
Figura 4
14
12 Osteitis
10
8 Dolor Tornillos
6
4 Ruptura tornillos
0
F Complicaciones
Figura 4
Complicaciones
Discusión
Se estudiaron 13 pacientes, a quienes se les realizó artroplas-
tia de resección de cadera con fijador externo que cumplieron
con los criterios de inclusión del trabajo. A todos se les aplicó
un fijador externo transarticular monolateral móvil en la cadera
afectada.
G
Cuando está contraindicado un reemplazo total de cadera,
Figura 3 A - G
existen alternativas de tratamiento, como la artrodesis de ca-
Caso Clínico
dera y la artroplastia de resección de cadera tipo Girdlestone
(1, 3, 5, 7). La artrodesis de la articulación coxofemoral se
puede realizar con fijación externa o interna nos ayuda a me-
Figura 3A, 3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G: Paciente de 25 años jorar la sintomatología de dolor del paciente, pero nos limita
soldado, herida por arma de fuego. A. Radiografía inicial. B. la función (10, 12). La artroplastia de resección de la cabeza
Osteosíntesis realizada en otra institución. C. Reabsorción de femoral descrita por Girdlestone en 1928 es una alternativa
la cabeza femoral por infección. D. Radiografía postoperatoria que mejora dolor y deja una articulación libre, móvil que en
inmediata. E. Radiografía final. F. Extensión clínica. G. Flexión un futuro podría mejorar la función de la extremidad operada
clínica final. (1, 5, 7, 9, 13, 15).
La artroplastia de resección de la cabeza femoral, presenta La fijación transarticular nos permite estabilizar el tercio
varios inconvenientes, el más común es el acortamiento de la proximal del fémur, induce la formación de un tejido fibroso
extremidad (1-5,9,10) Se diseñó con base en la artroplastia de en la articulación, y al conservar desde el postoperatorio el
resección de la cabeza femoral de Girdlestone una modifica- movimiento articular coxofemoral, da origen a una pseudoar-
ción que consiste en mantener los arcos de movimiento de la ticulación con un menor acortamiento de la extremidad.
articulación coxofemoral, aplicando un fijador transarticular Esta alternativa de método quirúrgico, ofrece a los pacientes
monolateral móvil, con alargamiento óseo en los pacientes que la conservación del movimiento articular y la posibilidad de
lo aceptaron para mejorar el acortamiento final. realizar alargamiento óseo femoral para ecualizar la extremidad
afectada.
Revisando los resultados encontramos como principal causa Este trabajo tiene los sesgos inherentes a los trabajos retros-
etiológica las lesiones por armas de fuego, dado que el Hospital pectivos y del instrumento de medición.
Central de las Fuerzas Militares, es el hospital de referencia
nacional para estas heridas en la población castrense (1-4) Conclusiones
Recomendamos un conocimiento profundo de la fijación
Encontramos que el dolor desapareció en todos los pacien- externa, tanto de sus aplicaciones, como de los materiales pero
tes (10-12,16).Todos ellos mantuvieron los arcos de movilidad sobretodo de la técnica quirúrgica de fijación transarticular de
con el fijador transarticular monolateral, con mejoría de la cadera, de la anatomía de la articulación coxofemoral y de los
función. Al utilizar el fijador podemos iniciar un alargamiento abordajes quirúrgicos. Las complicaciones presentadas en nues-
óseo que nos permite ecualizar las extremidades, en el trabajo, tros pacientes, fueron osteítis y dolor en la zona de inserción
el acortamiento promedio en los pacientes con alargamiento de los tornillos acetabulares, que siempre están presentes en los
óseo asociado fue de 1,5 cm comparado con otras series de tratamientos con fijación externa.
hasta 7 cm, o con el grupo sin alargamiento cuyo promedio
fue de 3,5 cm. Se debe educar a todos los pacientes en los cuidados del
fijador externo, su limpieza y la de los tornillos. Si se realiza
La función para las actividades diarias, caminar, subir y bajar alargamiento entrenarlos y explicarles el funcionamiento del
escaleras se recuperó completamente. distractor y la velocidad de distracción de la corticotomía.
Se excluyeron pacientes con alguna inmunosupresión por la Los resultados obtenidos demuestran que la artroplastia
posibilidad de infecciones asociadas y osteomielitis (11, 13, 16). de resección de cadera usando fijador externo es un método
La práctica del alargamiento fue voluntaria. alternativo de tratamiento en los pacientes con artrosis de cadera
con contraindicación de un reemplazo articular de cadera.
El mayor acortamiento fue de 7 cm, en un paciente con
un reemplazo articular fallido, quien inicialmente no aceptó El tratamiento mejora los síntomas, con la posibilidad de
un alargamiento óseo, pero posteriormente decidió someterse lograr una ecualización de los miembros inferiores. Es fácil de
al alargamiento. Las complicaciones de osteítis presentadas aplicar, conociendo la anatomía y las técnicas de fijación externa,
en todos los pacientes, están descritas como comunes en los da unos resultados funcionales mejores que la artroplastia de
fijadores externos en la literatura mundial entre el 95 y 100 %, Girdlestone o la artrodesis de cadera, es un método reprodu-
en el estudio se encontró que mejoran con medidas locales de cible, aplicable y de abordaje sencillo.
aseo y ciclos cortos de antibióticos orales (ciprofloxacina 500
mg c.12 por 15 días o dicloxacilina 500 mg c.6 por 15 días) Agradecimientos
(11, 14 ,15) Queremos agradecer a todo el Servicio de Ortopedia y
Traumatología, además a los servicios de fisioterapia, con su
La ruptura de los tornillos proximales se atribuyó el peso valioso aporte, colaboración e inagotables horas de dedicación
de la paciente. se logró un resultado gratificante.
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