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© RON CHAN

CME
CME

Kathleen G. Reims, MD, FAAFP, y Denise Ernst, PhD

El uso de la entrevista motivacional para promover

Peso saludable

Animar a los pacientes a hablar de sus objetivos en lugar de sus obstáculos puede conducir a cambios a largo plazo.

de sus obstáculos puede conducir a cambios a largo plazo. METROMETRO mineralmineral dede unun terciotercio dede

METROMETRO mineralmineral dede unun terciotercio dede loslos adultosadultos estadouniestadouni

obeso.obeso.obeso. 111 ElElEl costocostocosto estimadoestimadoestimado dedede lalala obesidadobesidadobesidad médicamédicamédica enenen 200820082008

fue de $ 147 mil millones, con los costos médicos a las

personas que están

siendosiendosiendo obesosobesosobesos $$$ 1.4291.4291.429 mayoresmayoresmayores quequeque losloslos costoscostoscostos paraparapara losloslos dedede pesopesopeso normal.normal.normal. 222 AAA pesar de estas estadísticas y una alta tasa de obesidad que no ha cambiado desde hace más de una década, los médicos continúan luchando con constructivamente hablando con los pacientes sobre peso.

La entrevista motivacional es un estilo de conversación de colaboración que puedenpueden fortalecerfortalecer lala propiapropia motivaciónmotivación yy elel compromisocompromiso concon elel cambiocambio dede unauna persona.persona. 33 En manos expertas, esta herramienta puede animar a los pacientes a realizar cambios de comportamiento que previamente han sido ambivalente sobre o han resultado difíciles mediante la vinculación de los cambios en las cosas más importantes para ellos. Pero incluso sin competencia, los médicos de familia, con el tiempo y mediante el aprovechamiento de la relación longitudinal que a menudo tienen con sus pacientes, pueden aprender, adaptar y utilizar las habilidades de entrevista motivacional para apoyar los cambios hacia una alimentación saludable y una vida activa necesarias parapara alcanzaralcanzar yy mantenermantener unun pesopeso saludablesaludable

44

En este artículo se describe seis habilidades clave adaptados de entrevista motivacional y las pruebas en que se basa. Una transcripción anotada de una discusión entre un médico y paciente ilustra los conceptos clave. Mejorar

Sobre los autores

El Dr. Reims es un profesor clínico asistente médico de familia y de la Universidad de Colorado Health Sciences Center en Denver. Ella es también un director de Soluciones de CSI en Bethesda, Md., Y codirector del Centro para la colaboración, motivación e innovación en Sumas, Washington. Dr. Ernst es un psicólogo cuya consulta privada y la formación práctica se centra en la entrevista motivacional en Portland, Oregon . divulgaciones Autor: Sin afiliaciones financieros pertinentes revelados.

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conversaciones con los pacientes acerca de la obesidad y el peso saludable, puede que desee incorporar algunas o todas de estas ideas:

Compartir la agenda,

Plantear la cuestión,

Sea respetuoso y expresar empatía,

Construir sobre lo que se oye (ASK-decir-Ask),

Cultivar el cambio de conversación,

Guiará hacia un plan específico.

Comparte la agenda

Muchos médicos de familia fueron capacitados para centrarse visitas en la queja principal del paciente. Algunas prácticas limitan las visitas a un solo tema o problema sugeridas por el paciente, y otros tratan de recoger y tratar la lista completa del paciente de las preocupaciones en cada visita. Se supone que los médicos también abordarán importantes pero no relacionadas cuestiones tales como los resultados de laboratorio anormales y de selección apropiado para su edad como sea necesario en cualquier visita. Pero sin un plan claro de lo que se discutirán los problemas y cómo van a ser priorizados, encuentros pueden llegar a ser caótico y no responder eficazmente a las expectativas de los médicos o los pacientes. El desarrollo de una agenda compartida puede ayudar.

Compartiendo el programa es directa. Después de saludar al paciente, el

médico puede hacer preguntas de composición abierta para comenzar la

cartografía del plan. Algunos médicos les resulta útil mencionar la cantidad de

tiempo que tienen.

Un ejemplo ayudará a ilustrar este y otros conceptos descritos en el artículo. Señora Jones es una mujer de 55 años de edad, que es bien conocido para el médico y seguido para la presión arterial alta, la intolerancia a la glucosa y la obesidad con un índice de masa corporal (IMC) de 32 y la relación entre cintura y cadera de 0,95. Ella está programado para una cita de 15 minutos, sobre todo para comprobar su presión arterial. Sus signos vitales son normales con una presión arterial de 128/82. Ella ha ganado tres libras en los últimos tres meses y siete libras durante el año pasado. Un A1C elaborado la semana pasada es de 6,3 por ciento.

Médico “Hola,

Médico “Hola,

señora Jones! Es

señora Jones! Es

Salude al paciente.

 

¡que bueno verte!"

 

Señor

“Es bueno ver que usted también, doctor”.

Jones

Médico "Como te gustaría

Médico "Como te gustaría

Hacer una pregunta

 

para pasar nuestro tiempo

abierta con o sin

juntos hoy?”O“Tenemos

especificación del tiempo.

unos 15 minutos hoy.

¿Cómo sería la mejor

manera de pasar el tiempo

juntos?”

Cuando el paciente responde con un problema específico, sólo tiene que preguntar “¿Qué más?” Hasta que el paciente se quede sin temas.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Señor

“Bueno, quería preguntarle sobre mi rodilla. Se está haciendo daño cada vez que hago cualquier cosa!”

Paciente expresa su preocupación.

Jones

Médico “OK, podemos sin duda

Médico “OK, podemos sin duda

No comience la evaluación del primer problema hasta que las preocupaciones del paciente han sido totalmente emergido y catalogado.

 

hablar más sobre su rodilla.

¿Qué más?"

Señor

“Bueno, yo también quiero saber lo que piensa de mi presión arterial. ¡Yo creo que es bueno!"

 

Jones

Médico “OK, por lo que su rodilla

Médico “OK, por lo que su rodilla

Resumir lo que ha escuchado hasta ahora, y volver a preguntar.

 

y la presión arterial. ¿Algo

más?"

 

Señor

“Ah, y me hizo llegar un poco de sangre. Deberíamos hablar de eso también “.

 

Jones

Médico “OK, la rodilla, la sangre

Médico “OK, la rodilla, la sangre

 
 

presión, y los resultados de laboratorio de la semana pasada. ¿Algo más?"

Señor

“No, creo que eso es

Jones

todo!”

 

Si hay demasiados temas a tratar dentro del tiempo asignado, decirle al paciente y negociar lo que se abordará hoy y lo que debe esperar. Permitiendo al paciente a priorizar es óptima, pero su juicio clínico debe asegurarse de que nada de prensado se incluye en la discusión de hoy.

Hay muchos beneficios para compartir la agenda: El paciente y el médico pueden ponerse de acuerdo dónde enfocar y lo que es importante para ambas partes; el paciente se siente respetado y escuchado; la visita es más probable que permanecer en la pista debido a un acuerdo mutuo en la delantera; y menos “ah, por cierto” adiciones son probables cuando terminando la visita.

Plantear la cuestión

Al compartir la agenda, las discusiones de peso por lo general deben ser priorizadas. Una encuesta de 2011 encontró que el 19 por ciento de los obesos mórbidos (IMC de 35,0 o mayor), 46 por ciento de los obesos (IMC entre

30,0 y 34,99), y 72 por ciento de los encuestados sobrepeso pero no obesosobesosobesos (IMC(IMC(IMC entreentreentre 25,025,025,0 yyy 29,99)29,99)29,99) dicedicedice quequeque sussussus médicosmédicosmédicos teníanteníantenían NuncaNuncaNunca leslesles dijodijo aa perderperder peso.peso. 55

EsosEsosEsos númerosnúmerosnúmeros sonsonson prácticamenteprácticamenteprácticamente igualigualigual alalal dedede ununun estudioestudioestudio dedede 2000.2000.2000. 666 LasLasLas

implicaciones de peso poco saludable presentan todos los días. Los médicos

pueden evitar el tema, ya que es un tema sensible para los pacientes, que

carecen de las habilidades para tener cómodamente la conversación, piensan

que tienen

SeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembre /////// octubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubre dedededededede 2016201620162016201620162016 ||||||| www.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpm ||||||| GESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓN DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA PRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICA DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA FAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIA ||||||| 33333333333333

conversaciones sobre la pérdida de peso con ciertos pacientes son inútiles, o que creen que les falta el tiempo. Otros pueden tener un sesgo inconsciente contra las personas que son obesas que interfiere con el tratamiento. Centrándose en las habilidades que hacen que estas conversaciones más constructiva puede ayudar a los médicos a obtener la confianza para plantear esta importante cuestión.

Médico "DE ACUERDO. tengo un

Médico "DE ACUERDO. tengo un

 

El médico probablemente quería hablar de la presión arterial y los resultados de laboratorio también. Pero el peso se añade como una preocupación clínica. Pedir permiso es respetuosa y se compromete aún más al paciente a pesar del delicado tema. Por último, la paciente se le da la opción de dar prioridad a la orden del día.

preocupación para añadir a

nuestra conversación también.

¿Estaría bien? Yo quiero

hablar de una tendencia Noté

con su peso. Entonces,

¿dónde empezar?”

Señor

“Bueno, mi rodilla me está dando un ajuste cuando camino! Así que vamos a empezar por ahí. Usted ha hablado de mi peso, y creo que es un problema porque todo lo que hago hace que me duela la rodilla por lo que no puede hacer nada más que comer!”

A menudo, cuando se eleva la cuestión de los pacientes de peso comenzará a pensar en ello a pesar de que no lo desea, puede hacer frente por primera vez.

Jones

se termina una historia específica del problema y física. El médico explica que los síntomas y el examen son consistentes con la osteoartritis y la falta de condición física. Después de discutir las opciones, la señora Jones está de acuerdo con una radiografía de pie para confirmar el diagnóstico. El acetaminofeno se recomienda para el dolor. Un programa de tratamiento más amplio será discutido una vez que se confirma el diagnóstico.

Médico “Creo

Médico “Creo

que los temas de

que los temas de

el aumento de peso, presión arterial alta, y el problema con la glucosa en la sangre están

Después de haber abordado la primera prioridad del paciente, el médico mueve a los siguientes elementos en el orden del día. Porque están relacionados, pueden ser integrados. Si ellos no estaban relacionadas, al paciente se le puede pedir qué elemento a discutir a continuación.

relacionados. ¿Estaría bien si hablamos de los que juntos?”

Sea respetuoso y expresar empatía

Mantener un peso saludable puede beneficiar positivamente muchos aspectos

clínicos, por lo que debe regular que sea una prioridad para discutir lo que beneficia

incluso a la pérdida de peso modesta puede producir, pero es importante hacerlo

con respeto y empatía. La mayoría de los pacientes con sobrepeso y obesos han

perdido decenas si no cientos de libras. No es como si ellos no quieren estar sanos

o no les importa. Sin embargo, para muchos, alcanzar y mantener un peso

saludable es verdaderamente difícil. Nosotros como médicos entendemos la

negativa

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efectos del peso sobre la salud y se sienten frustrados cuando no podemos

“solucionarlo.” Pero es muy útil si se respeta la perspectiva del paciente y expresar

empatía, no impaciencia o frustración. Cómo plantee el tema o bien puede

establecer el escenario o sabotear la mejor de las intenciones. Un buen método es

simplemente pedir y utilizar las respuestas para ayudar a entender lo que está en la

mente del paciente.

Médico "Qué es lo que tú

Médico "Qué es lo que tú

entender cómo su peso afecta su salud?”

Hacer una pregunta abierta que provoca la perspectiva del paciente.

Señor

“Sé lo importante que es para mí perder peso, pero nada de lo que hemos probado ha trabajado por mucho tiempo!”

Los médicos están entrenados para escuchar los problemas y pueden escuchar “nada funcionó.” En su lugar, se centran en la importancia de la pérdida de peso.

Jones

MédicoMédico “Ok,“Ok, continuar”.continuar”.

MédicoMédico “Ok,“Ok, continuar”.continuar”.
MédicoMédico “Ok,“Ok, continuar”.continuar”.

Señor

“Sé que mi peso hace que el nivel de azúcar suba demasiado. Es tan frustrante que no puedo conseguir esto bajo control “.

Esta respuesta indica de nuevo que el paciente entiende la importancia de la pérdida de peso, y la idea de control de ganar se eleva por el paciente.

Jones

Médico “Puedo ver cómo

Médico “Puedo ver cómo

 

Identificarse con la lucha del

desafiando esto es para ti. Usted entiende mucho sobre cómo el peso está relacionada con su salud, y que realmente quiere estar en un mayor control. ¿Estaría bien si hablamos de algunas formas en que podemos trabajar juntos en esto?”

paciente. No saltar con

sugerencias o consejos, sino

más bien buscar la

asociación con el paciente

para seguir adelante.

Señor

“Realmente

Jones

agradecería que!”

 

Recuerde que debe dejar que los pacientes cuenten su historia. Según un estudio, los médicos interrumpen sus pacientes una media de 23 segundos en discutirdiscutir susu preocupaciónpreocupación inicial.inicial. 77

Los pacientes autorizados a declarar por completo sus preocupaciones utilizados sólo 6 segundos más en promedio que aquellos que fueron redirigidos antes de su finalización. Escuchar durante un minuto o dos es bien vale la pena lo que se gana para comprender mejor el pensamiento de su paciente.

Después de que el paciente ha contado su historia, resistir la tentación de reiterar simplemente que el exceso de peso está empeorando las condiciones médicas o dar una conferencia al paciente acerca de los beneficios de la pérdida de peso. A pesar de que bien intencionada, haciendo sugerencias no solicitadas acerca de lo que los pacientes deben hacer es debilitante y rara vez funciona. Es un ejemplo de nuestra “reflejo de enderezamiento,” nuestro deseo de solucionar o resolver el problema. En su lugar, expresar su apoyo y socio de forma activa con el paciente.

Construir sobre lo que se oye (Ask-Tell-Ask)

En lugar de hacer suposiciones acerca de qué tipo de apoyo al paciente encontrará más útiles, reconoce lo que él o ella le ha dicho y pedir permiso para explorar el tema más a fondo.

Médico "Usted ha sido

Médico "Usted ha sido

éxito en perder peso en el pasado, ¿verdad? Lo que ha trabajado para usted antes?”

Pidiendo al paciente para discutir un éxito en el pasado es una manera de descubrir las fortalezas del paciente.

Señor

“Bueno, he perdido peso varias

Además de describir lo que ha funcionado en el pasado, el paciente también puede decirle lo que causó la pérdida de peso para detener.

Jones

veces sólo por comer menos

carbohidratos. Yo era capaz de

hacer mucho más caminar y

trabajar en el jardín y jugar con

Gracie, mi nieta. Pero entonces

 

empecé a tener problemas con

mi

rodilla, y no podía moverse

así

y empecé a comer más.”

Un resumen de lo que ha escuchado. Hacen hincapié en lo que funcionó, reconociendo que el paciente fue frustrado cuando la pérdida de peso se detuvo y que aparece peso más saludable que es importante para él o ella. Esto demuestra que usted ha estado escuchando, resume las razones para el cambio, y pone de relieve los éxitos del pasado. Tenga en cuenta que este resumen terminó en los beneficios de pérdida de peso que la señora Jones describió. Los pacientes con mayor frecuencia responderán a lo que escuchan pasado.

Médico “OK, permítanme recapitular lo

Médico “OK, permítanme recapitular lo

Creo que he oído. Cuando la rodilla empezó a doler, que ralentizado sus actividades y el peso volviste - de hecho que aumentó aún más. Hasta entonces, usted era capaz de bajar de peso varias veces mediante la reducción de pan y las pastas. Ves que tenía más energía y fueron capaces de caminar más y jardinería. Su nieta siquiera se dio cuenta de que has jugado más con ella! He llegado hasta ese derecho?”

Señor

"¡Oh si! Gracie y yo tuvimos el mejor tiempo! Volamos incluso una cometa juntos. ¡Ella lo amaba!"

Jones

Médico “Jugando con Gracie es

Médico “Jugando con Gracie es

divertido y muy importante para usted!”

Reconocer el entusiasmo y la emoción espejo del paciente. Esto vincula la conversación con un valor que el paciente está muy interesado.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Después de identificar una de las razones que realmente motiva al paciente

a perder peso, usted puede pasar a los siguientes pasos. Un enfoque consiste

en dar información al paciente en un formato llamado “Pregunta-Tell-Ask.” (Ver

“Cómo Ask-Tell-Haz obras en la entrevista motivacional”, página 36.)

Esto también es una gran oportunidad para explorar las expectativas para la

pérdida de peso y replantear si es necesario. Alcanzando una talla de ropa de la

escuela secundaria puede no ser factible, pero la pérdida de un 5 por ciento a 10 por

ciento del peso actual de uno podría ser. Incluso la idea de simplemente no ganar más

peso puede ser tejida en la parte de “decir” de “Ask-Tell-Ask” y podría ser importante

para el paciente para escuchar.

Médico “Debemos hablar

Médico “Debemos hablar

próximos pasos. ¿Estaría bien si hablamos de su laboratorio y la presión arterial brevemente en primer lugar?”

"Pedir."

Señor

"¡Por supuesto!"

Jones

   

Médico “Tienes razón en que su

Médico “Tienes razón en que su

“Envía”. La información se da

 

la

presión arterial es bueno hoy. Me

en un contexto importante para

preocupa que su A1C es un poco más alto que el año pasado en un 6,3 por ciento. Esto es aún más cerca a la gama de la diabetes.

Sabemos que la pérdida de peso va

el paciente y relacionado con el

peso.

a

beneficiar a su nivel de glucosa,

así como ayudar a que la estancia de la presión arterial en control “.

Médico "Cómo te sientes

Médico "Cómo te sientes

"Pedir."

 

acerca de lo que acabo de decir?”

Señor

“Oh, tenía miedo de que la honestidad. Yo sabía que el aumento de peso era malo. Estoy aún más frustrado ahora! Tengo que conseguir esto bajo control “.

El paciente expresa la frustración, sino también razones para cambiar.

Jones

El propósito de “Ask-Tell-Ask” es en realidad doble. En primer lugar, una sugerencia

sobre la base de su experiencia podría apelar a un paciente o dar información no

considerado previamente. En segundo lugar, y quizás más importante, usted está

ayudando al paciente a explorar el tema y comenzar a visualizar un camino a seguir.

Las personas con mayor frecuencia hacen cambios cuando deciden, no porque se

les dijo.

Escuchar y cultivar la “conversación de cambio”

“Cambio de conversación” es lo que se dice a favor de cambiar el

comportamiento. “Sustain hablar” es el discurso que favorece el status quo. La

gente a menudo utilizan ambos tipos de discurso en la misma frase. Por ejemplo,

“Sé lo importante que es para

SeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembre /////// octubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubre dedededededede 2016201620162016201620162016 ||||||| www.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpm ||||||| GESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓN DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA PRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICA DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA FAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIA ||||||| 35353535353535

que pierda peso”indica que el paciente tiene razones y tal vez un deseo de cambiar. El resto de la frase, “pero nada de lo que he probado ha trabajado durante mucho tiempo,” implica que el paciente no va a tratar de cambiar, porque es demasiado duro o no sabe cómo.

Hay pruebas convincentes de que las personas que consumen más fuerte cambio de conversación y lo utilizan con más frecuencia son más propensos a seguir adelante con un cambio. La buena noticia es que podemos apoyar este cambio de conversación. Queremos que el paciente para indicar sus razones y compromiso con el cambio, por lo que nuestro papel es el de animar al paciente a seguir hablando. Las personas tienen másmás probabilidadesprobabilidades dede serser persuadidopersuadido porpor lolo queque escuchanescuchan mismosmismos dicen.dicen. 33

Al mismo tiempo, queremos evitar que los pacientes de quedar

empantanados en mantener la conversación. A pesar de los obstáculos y los

retos son reales, no es útil para discutirlos en detalle. Los estudios indican que la

charlacharlacharla sostenersostenersostener puedepuedepuede serserser inversamenteinversamenteinversamente proporcionalproporcionalproporcional alalal cambio.cambio.cambio. 888 GuiarGuiarGuiar alalal pacientepacientepaciente

suavemente de vuelta a sus valores y fortalezas anima al paciente a explorar

cómo seguir adelante con el cambio a pesar de los obstáculos. (Ver “remos

habilidades en entrevistas de motivación.”)

En nuestro escenario, la señora Jones acaba de exponer algunas razones

para cambiar mezclada con un poco de frustración por los fracasos del pasado.

Nuestro objetivo es fortalecer la charla cambio CÓMO ASK-decir-ASK OBRAS EN ENTREVISTA MOTIVACIONAL PEDIR
Nuestro objetivo es fortalecer la charla cambio
CÓMO ASK-decir-ASK OBRAS EN
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
PEDIR
“¿Estaría bien si hablamos de
?”
Pedir permiso para
compartir información o
“¿Qué sabes sobre
?”
“¿Qué le gusta
más saber?”
Haz lo que saben o
quieren saber
CONTAR
Que sea pertinente Enfoque en uno o dos
información de estado clara
mensajes clave Utilice el lenguaje llano
y en pequeños trozos
Usar dibujos y figuras en su caso hincapié
en las opciones Evite el uso de “no puedo”,
“debe” o “tener que”
PEDIR
Pedir información o
cheque
comprensión
Para comentarios, preguntas: “¿Qué opinas de
eso?” “¿Cómo se siente acerca de lo que acabo
de hablar” para la comprensión, pregunto: “¿Me
gustaría asegurarse de que hice un buen
trabajo explicando. ¿Le importaría que describe
lo que va a hacer, así que sé que estaba claro?”

36363636363636 ||||||| GESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓN DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA PRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICA DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA FAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIA ||||||| www.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpm ||||||| SeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembre /////// octubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubre dedededededede 2016201620162016201620162016

(Indicado en verde) y disminuir la charla sostener (indicado en rojo). habilidades para la entrevista de motivación serán útiles.

Practicar la escucha reflexiva con empatía, y hacer hincapié en su asociación.

Médico “Sí, estoy seguro de que era

Médico “Sí, estoy seguro de que era

no es noticia que quería escuchar. Por otra parte, estamos de acuerdo en que la pérdida de peso es una buena idea. Usted sabe que va a ayudar a su salud y le permitirá grandes momentos con Gracie. Podemos imaginar juntos lo que podría funcionar mejor para usted “.

Señor

““ Sí,Sí, tengotengo queque hacerhacer algo.algo. HeHe perdidoperdido pesopeso antes.antes. EsEs precisamente esta maldita rodilla.rodilla. ””

Cambiar de conversación, mantener

Jones

la conversación.

Médico “Sí, se hizo un gran

Médico “Sí, se hizo un gran

trabajo de cambiar su dieta y el aumento de su actividad. ¿Ayudaría si hablamos de cómo algunos de mis otros pacientes con problemas de rodilla mantenerse activo?”

Reconocer charla sostener del paciente, sino que se mueven hacia adelante por la conversación que comienza con “Ask-TellAsk.”

El médico se describen las actividades como el senderismo, la natación y tai

chi en la parte de “decir”, añadiendo que éstos probablemente se beneficiarían de

la rodilla, así como la actividad de aumento - y que cualquier pérdida de peso que a

su vez ayudar a su rodilla. Luego, el médico “se pregunta” qué piensa.

Señor

“He oído hablar de tai chi, pero

Exploración, mantener la

Jones

nuncanunca lolo hehe probado.probado. MeMe gustabagustaba

conversación, el cambio de conversación.

nadarnadarnadar peroperopero odioodioodio lalala maneramaneramanera enenen

que veo en un traje de baño.

puedopuedo caminarcaminar SinSin embargo,embargo,

el tiempo que sé que no sea

causarcausar másmás daños.daños. QuieroQuiero

resolverresolver esto!esto! ””

Médico “OK, suena como

Médico “OK, suena como

aunque tiene algunas opciones a considerar. ¡Eso es genial! Si está bien con usted, podemos hablar más acerca de los detalles una vez que tengamos su radiografía de vuelta “.

Cierre la visita en una nota de esperanza con un puente para el próximo encuentro. Es prematuro planificar.

Guiará hacia un plan específico

Cuando el paciente parece estar listo para hacer un cambio, se puede sugerir ayudándole a crear un plan de acción. Eso se puede hacer durante la misma visita, por teléfono, o en una visita de seguimiento.

Puede prologar la discusión mediante la confirmación de que el paciente desea

tomar algunos pasos a seguir, explicando los beneficios que otros han recibido de

tener un plan de acción específico, y preguntando si el paciente quiere hacer uno.

Si es así, el plan debe seguir el modelo de SMART - específicos, medibles,

alcanzables, relevantes y oportunos.

En nuestro escenario, cuando la señora Jones volvió para el seguimiento de su dolor en la rodilla, aprendió que la radiografía confirmó la osteoartritis y que el ejercicio suave podría ayudar realmente.

 

Médico “Ahora que sabemos

Médico “Ahora que sabemos

 

más sobre su rodilla, podríamos hablar más sobre esas opciones para hacer ejercicio ya comentamos en su última visita?”

Señor

“Bueno, me gusta caminar cuando el clima es agradable como lo es ahora.”

 

Jones

Médico “Suena como si

Médico “Suena como si

 
 

usted está listo para tomar algunos pasos a seguir. Muchas personas encuentran que es útil para hacer un plan específico sobre lo que van a hacer. ¿Es algo que estaría dispuesto a hacer?”

Señor

"DE ACUERDO. Creo que podría hacer

Jones

eso “.

 

Médico “Si se

Médico “Si se

va a decidir

va a decidir

a caminar con regularidad, lo que se vería eso para usted?”

Resiste la tentación de

guiarla. Deje que el paciente

le diga lo que está

 

pensando.

RECURSOS

El Centro de Colaboración, motivación e innovación:

http://www.centrecmi.ca

Entrevista Motivacional: un enfoque centrado en el paciente para la Gestión de la

Obesidad (transmisión en CME): http://www.aafp.org/ CME / CME de lugar / all /

motivacional-entrevista-obesity.html. Motivación Red de Formadores Entrevista:

http:http: //// www.motivationalinterviewing.org.www.motivationalinterviewing.org. RollnickRollnick S,S, MillerMiller WR.WR. LaLa entrevistaentrevista

motivacional:motivacional: AyudandoAyudando aa lala gentegente cambia.cambia. 3ª3ª ed.ed. NuevaNueva York,York, NuevaNueva York:York:

The Guilford Press; 2012.

RollnickRollnick S,S, MillerMiller WR,WR, ButlerButler CC.CC. EntrevistaEntrevista motivacionalmotivacional enen lala atenciónatención sanitaria:sanitaria: AyudarAyudar

aa loslos pacientespacientes elel cambiocambio dede comportamiento.comportamiento. NuevaNueva York,York, NuevaNueva York:York: TheThe GuilfordGuilford

Press;Press; 2008.2008. RosengrenRosengren DB.DB. LaLa construcciónconstrucción dede lala entrevistaentrevista motivacionalmotivacional Habilidades:Habilidades:

UnUn practicantepracticante libro.libro. NuevaNueva York,York, NuevaNueva York:York: TheThe GuilfordGuilford Press;Press; 2009.2009.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

OARS HABILIDADES EN ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Las siguientes técnicas ayudan a avanzar en la entrevista motivacional.

PreguntasPreguntas dede finalfinal abierto:abierto: AnimarAnimar alal pacientepaciente aa pensarpensar enen vozvoz alta.alta.

LasLas afirmaciones:afirmaciones: ReconocerReconocer laslas fortalezasfortalezas deldel paciente.paciente.

reflexiones:reflexiones: DecirDecir dede nuevonuevo lolo queque escuchóescuchó oo lolo queque pensabapensaba estabaestaba destinado.

resúmenes:resúmenes: ResumirResumir laslas piezaspiezas claveclave dede unauna conversaciónconversación parapara ayudarayudar aa mantenermantener lala

conversación o hacer la transición a los nuevos pasos.

Señor

““ Bueno,Bueno, estabaestaba pensandopensando

 

Jones

acerca de caminar por mi

barrio.

Hay algunos hermosos

jardines!”

Médico “Te ves muy feliz

Médico “Te ves muy feliz

Guiará hacia la mayor

 

sobre eso. ¿Hasta dónde

especificidad parece natural.

cree que puede ir?”

El médico lleva al paciente hacia un plan inteligente sin hacer alguna sugerencia. La señora Jones decide que va a caminar tres días a la semana, a partir de unos 20 minutos y tratando de trabajar hasta 30 minutos cada vez. Ella planea comenzar mañana.

Médico “Eso suena como una

Médico “Eso suena como una

Tener la repetición paciente el plan ofrece una nueva oportunidad para el paciente que diga lo que él o ella va a hacer - y comprometerse con ella en voz alta.

gran plan. Sólo para asegurarse de que estoy claro acerca de lo que va a hacer, se puede decir que su plan de nuevo a mí?”

Señor

[Reafirma su plan.]

Jones

Médico “A veces, cuando

Médico “A veces, cuando

 

Cuando los pacientes

las personas a planificar para hacer un cambio, puede ser un poco intimidante. En una escala de 0 a 10, siendo 0 no es en absoluto seguro y 10 es la certeza absoluta de que usted puede hacer esto, ¿cómo calificaría su confianza para seguir adelante con su plan?”

manifiestan su plan, es

posible ver su entusiasmo o

que tienen dudas.

Señor

“Creo que estoy a punto un 5.”

Jones

   

SeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembre /////// octubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubre dedededededede 2016201620162016201620162016 ||||||| www.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpm ||||||| GESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓN DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA PRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICA DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA FAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIA ||||||| 37373737373737

Médico “Eso es

Médico “Eso es

un montón de

un montón de

¡confianza! Lo que hace que un 5 en lugar de un 2 o 3?”

Trate de no mirar

decepcionados si el paciente

expresa una falta de confianza.

 

Preguntar sobre el nivel de

confianza de una manera que

anima al paciente a hablar

sobre sus fortalezas y no sus

barreras.

Señor

““ Bueno,Bueno, realmenterealmente quieroquiero hacerhacer lolo

Jones

queque eses mejormejor parapara mimi salud.salud. Pero,Pero,

 

la verdad es que estoy preocupado

por el uso de mi misma.

No he hecho mucho caminar

últimamente “.

Médico “Puedo ver cómo

Médico “Puedo ver cómo

Reflejar la charla cambio y

 

importante que es que usted sea lo más saludable que puede ser. Sabemos que la gente es más probable que tenga éxito en llevar a cabo su plan, cuando su confianza es 7 o superior. ¿Qué te parece que podría hacer para aumentar su confianza un poco más?”

dejar de lado las barreras.

Explicar por qué el nivel de

confianza es importante, e

invitar al paciente a pensar en

cómo mejorar su confianza.

Señor

““ Bueno,Bueno, creocreo queque meme sentiríasentiría

Los pacientes pueden tratar de crear planes que no son realistas, ya que nos quieren complacer. Resistir la tentación de dar su permiso.

Jones

mejor acerca de cómo iniciar a

cabo por sólo 10 minutos. ¿Estaría

cabo por sólo 10 minutos. ¿Estaría

bien?"

Médico “Realmente sabes

Médico “Realmente sabes

 

Este es el plan del paciente, por lo que afirman su pensamiento y su autonomía. A continuación, comprobar de nuevo con su confianza.

tú mismo. Eso es genial. Con

este cambio en su plan, ¿qué

cree que su nivel de confianza

sería?”

Señor

““ CreoCreo queque podríapodría hacerhacer 1010 minutos.minutos.

Jones

Estoy seguro de que puedo. Y estoy

decidido a trabajar mi camino hasta

paseospaseos másmás largos.largos. ””

Médico "Usted es realmente

Médico "Usted es realmente

 

¡comprometido! Para caminar realmente beneficiar a su salud, y espero a hablar con usted acerca de cómo van las cosas en su próxima visita “.

El médico termina la visita al hablar con la señora Jones sobre la organización de un cheque, lo que ayuda a proporcionar algún tipo de responsabilidad adicional y contribuye al éxito. Ella

38383838383838 ||||||| GESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓNGESTIÓN DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA PRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICAPRÁCTICA DEDEDEDEDEDEDE LALALALALALALA FAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIAFAMILIA ||||||| www.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpmwww.aafp.org/fpm ||||||| SeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembreSeptiembre /////// octubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubreoctubre dedededededede 2016201620162016201620162016

se compromete a verificar con su marido en dos semanas para hablar de cómo se va, poniendo la fecha en su calendario.

Usted puede estar acostumbrado a la fijación de metas de auto-manejo o planes de

acción con los pacientes. Pero si el tiempo es un factor, otros miembros del personal

pueden cumplir esta función. No hay una sola manera de crear planes de acción (para

opciones, consulte http://bit.ly/2aYDkLY), pero hay recursos disponibles para ayudar a

asegurar que el plan sea ambulatorio dirigido y más probabilidades de ser seguido.

(Consulte la sección “Recursos”, página 37.)

Empezando

Para muchos médicos, la entrevista motivacional es interesante, pero cuestionan cómo

encajar en sus visitas ya limitados. En realidad, esto es sólo una forma diferente de

hacer lo que ya hacemos: proporcionar asistencia médica. Piense en estas habilidades

como enfoque basado en la evidencia para el cambio de comportamiento con eficacia

probada. Las mismas técnicas descritas en este artículo se podrían utilizar para motivar

el cambio de comportamiento relacionados con las enfermedades crónicas, la

prevención, la adicción y otros desafíos.

Muchos médicos que adoptan estas habilidades encuentran que sólo se necesita

práctica y el tiempo para transmitir estas ideas en su propio estilo. Pero el uso de

habilidades basado en entrevistas de motivación es bien vale la pena el esfuerzo.

entrevistas de motivación es bien vale la pena el esfuerzo. 1. Ogden CL, Carroll MD, Kit

1. Ogden CL, Carroll MD, Kit de BK, Flegal KM. La prevalencia de la obesidad infantil

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