CME

Kathleen G. Reims, MD, FAAFP, y Denise Ernst, PhD

El uso de la entrevista
motivacional para promover
Peso saludable
Animar a los pacientes a hablar de sus objetivos en lugar de sus obstáculos
puede conducir a cambios a largo plazo.

METRO
obeso. 1 El costo estimado de la obesidad médica en 2008
fue de $ 147 mil millones, con los costos médicos a las
personas que están mineral de un tercio de los adultos estadounid

siendo obesos $ 1.429 mayores que los costos para los de peso normal. 2 A
pesar de estas estadísticas y una alta tasa de obesidad que no ha cambiado
desde hace más de una década, los médicos continúan luchando con
constructivamente hablando con los pacientes sobre peso.

La entrevista motivacional es un estilo de conversación de colaboración que

pueden fortalecer la propia motivación y el compromiso con el cambio de una persona. 3
En manos expertas, esta herramienta puede animar a los pacientes a realizar cambios
de comportamiento que previamente han sido ambivalente sobre o han resultado
difíciles mediante la vinculación de los cambios en las cosas más importantes para
ellos. Pero incluso sin competencia, los médicos de familia, con el tiempo y mediante el
aprovechamiento de la relación longitudinal que a menudo tienen con sus pacientes,
pueden aprender, adaptar y utilizar las habilidades de entrevista motivacional para
apoyar los cambios hacia una alimentación saludable y una vida activa necesarias
para alcanzar y mantener un peso saludable . 4

En este artículo se describe seis habilidades clave adaptados de

entrevista motivacional y las pruebas en que se basa. Una transcripción
anotada de una discusión entre un médico y paciente ilustra los conceptos
clave. Mejorar

Sobre los autores

El Dr. Reims es un profesor clínico asistente médico de familia y de la Universidad de Colorado Health Sciences Center en Denver. Ella es también un director de Soluciones de
CSI en Bethesda, Md., Y codirector del Centro para la colaboración, motivación e innovación en Sumas, Washington. Dr. Ernst es un psicólogo cuya consulta privada y la
formación práctica se centra en la entrevista motivacional en Portland, Oregon . divulgaciones Autor: Sin afiliaciones financieros pertinentes revelados.

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 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

conversaciones con los pacientes acerca de la obesidad y el peso saludable, puede que Señor “Bueno, quería preguntarle sobre mi Paciente expresa su
desee incorporar algunas o todas de estas ideas: Jones rodilla. Se está haciendo daño cada vez preocupación.
que hago cualquier cosa!”
• Compartir la agenda,
• Plantear la cuestión,
• Sea respetuoso y expresar empatía, Médico “OK, podemos sin duda No comience la evaluación del

• Construir sobre lo que se oye (ASK-decir-Ask), hablar más sobre su rodilla. primer problema hasta que las
¿Qué más?" preocupaciones del paciente
• Cultivar el cambio de conversación,
han sido totalmente emergido
• Guiará hacia un plan específico.
y catalogado.

Comparte la agenda

Muchos médicos de familia fueron capacitados para centrarse visitas en la queja principal Señor “Bueno, yo también quiero saber
Jones lo que piensa de mi presión
del paciente. Algunas prácticas limitan las visitas a un solo tema o problema sugeridas
arterial. ¡Yo creo que es bueno!"
por el paciente, y otros tratan de recoger y tratar la lista completa del paciente de las
preocupaciones en cada visita. Se supone que los médicos también abordarán
Médico “OK, por lo que su rodilla Resumir lo que ha escuchado
importantes pero no relacionadas cuestiones tales como los resultados de laboratorio
y la presión arterial. ¿Algo hasta ahora, y volver a preguntar.
anormales y de selección apropiado para su edad como sea necesario en cualquier
más?"
visita. Pero sin un plan claro de lo que se discutirán los problemas y cómo van a ser
priorizados, encuentros pueden llegar a ser caótico y no responder eficazmente a las Señor “Ah, y me hizo llegar un poco de
Jones sangre. Deberíamos hablar de eso
expectativas de los médicos o los pacientes. El desarrollo de una agenda compartida
también “.
puede ayudar.
Médico “OK, la rodilla, la sangre
presión, y los resultados de
laboratorio de la semana pasada.
Compartiendo el programa es directa. Después de saludar al paciente, el
¿Algo más?"
médico puede hacer preguntas de composición abierta para comenzar la
cartografía del plan. Algunos médicos les resulta útil mencionar la cantidad de Señor “No, creo que eso es

tiempo que tienen. Jones todo!”

Un ejemplo ayudará a ilustrar este y otros conceptos descritos en el

artículo. Señora Jones es una mujer de 55 años de edad, que es bien conocido
para el médico y seguido para la presión arterial alta, la intolerancia a la glucosa
y la obesidad con un índice de masa corporal (IMC) de 32 y la relación entre
cintura y cadera de 0,95. Ella está programado para una cita de 15 minutos,
sobre todo para comprobar su presión arterial. Sus signos vitales son normales
con una presión arterial de 128/82. Ella ha ganado tres libras en los últimos tres
meses y siete libras durante el año pasado. Un A1C elaborado la semana
Si hay demasiados temas a tratar dentro del tiempo asignado,
decirle al paciente y negociar lo que se abordará hoy y lo que debe
esperar. Permitiendo al paciente a priorizar es óptima, pero su juicio
clínico debe asegurarse de que nada de prensado se incluye en la
discusión de hoy.
Hay muchos beneficios para compartir la agenda: El paciente y el médico

pasada es de 6,3 por ciento.
Médico “Hola, señora Jones! Es
¡que bueno verte!"
pueden ponerse de acuerdo dónde enfocar y lo que es importante para ambas
partes; el paciente se siente respetado y escuchado; la visita es más probable que
permanecer en la pista debido a un acuerdo mutuo en la delantera; y menos “ah, por
cierto” adiciones son probables cuando terminando la visita.
Salude al paciente.

Plantear la cuestión
Señor “Es bueno ver que usted también,

Jones doctor”. Al compartir la agenda, las discusiones de peso por lo general deben ser

Médico "Como te gustaría Hacer una pregunta priorizadas. Una encuesta de 2011 encontró que el 19 por ciento de los
para pasar nuestro tiempo abierta con o sin obesos mórbidos (IMC de 35,0 o mayor), 46 por ciento de los obesos (IMC
juntos hoy?”O“Tenemos especificación del tiempo. entre
unos 15 minutos hoy.
30,0 y 34,99), y 72 por ciento de los encuestados sobrepeso pero no
¿Cómo sería la mejor
obesos (IMC entre 25,0 y 29,99) dice que sus médicos tenían Nunca les
manera de pasar el tiempo
dijo a perder peso. 5
juntos?”
Esos números son prácticamente igual al de un estudio de 2000. 6 Las
implicaciones de peso poco saludable presentan todos los días. Los médicos
Cuando el paciente responde con un problema específico, sólo tiene que pueden evitar el tema, ya que es un tema sensible para los pacientes, que
preguntar “¿Qué más?” Hasta que el paciente se quede sin temas. carecen de las habilidades para tener cómodamente la conversación, piensan
que tienen

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conversaciones sobre la pérdida de peso con ciertos pacientes son inútiles, o que creen
que les falta el tiempo. Otros pueden tener un sesgo inconsciente contra las personas
que son obesas que interfiere con el tratamiento. Centrándose en las habilidades que
hacen que estas conversaciones más constructiva puede ayudar a los médicos a
obtener la confianza para plantear esta importante cuestión.
efectos del peso sobre la salud y se sienten frustrados cuando no podemos
“solucionarlo.” Pero es muy útil si se respeta la perspectiva del paciente y expresar
empatía, no impaciencia o frustración. Cómo plantee el tema o bien puede
establecer el escenario o sabotear la mejor de las intenciones. Un buen método es
simplemente pedir y utilizar las respuestas para ayudar a entender lo que está en la
mente del paciente.

Médico "DE ACUERDO. tengo un El médico probablemente quería

preocupación para añadir a
nuestra conversación también.
¿Estaría bien? Yo quiero
hablar de una tendencia Noté
con su peso. Entonces,
¿dónde empezar?”
hablar de la presión arterial y los
resultados de laboratorio también.
Pero el peso se añade como una
preocupación clínica. Pedir permiso
es respetuosa y se compromete aún
más al paciente a pesar del
Médico "Qué es lo que tú Hacer una pregunta abierta que
entender cómo su peso afecta provoca la perspectiva del
su salud?” paciente.
Señor “Sé lo importante que es para mí Los médicos están entrenados para

delicado tema. Por último, la Jones perder peso, pero nada de lo que escuchar los problemas y pueden

paciente se le da la opción de dar hemos probado ha trabajado por escuchar “nada funcionó.” En su lugar,

prioridad a la orden del día. mucho tiempo!” se centran en la importancia de la

pérdida de peso.

Médico “Ok, continuar”.

Señor “Bueno, mi rodilla me está dando un
Jones ajuste cuando camino! Así que vamos a
empezar por ahí. Usted ha hablado de
mi peso, y creo que es un problema
porque todo lo que hago hace que me
duela la rodilla por lo que no puede
hacer nada más que comer!”
A menudo, cuando se eleva la
Señor “Sé que mi peso hace que el nivel Esta respuesta indica de
cuestión de los pacientes de peso
Jones de azúcar suba demasiado. Es tan nuevo que el paciente
comenzará a pensar en ello a
frustrante que no puedo conseguir entiende la importancia de la
pesar de que no lo desea, puede
esto bajo control “. pérdida de peso, y la idea de
hacer frente por primera vez.
control de ganar se eleva por
el paciente.

Médico “Puedo ver cómo Identificarse con la lucha del

desafiando esto es para ti. Usted paciente. No saltar con
se termina una historia específica del problema y física. El médico explica entiende mucho sobre cómo el sugerencias o consejos, sino
que los síntomas y el examen son consistentes con la osteoartritis y la falta de peso está relacionada con su más bien buscar la
condición física. Después de discutir las opciones, la señora Jones está de salud, y que realmente quiere asociación con el paciente
estar en un mayor control. para seguir adelante.
acuerdo con una radiografía de pie para confirmar el diagnóstico. El
¿Estaría bien si hablamos de
acetaminofeno se recomienda para el dolor. Un programa de tratamiento más
algunas formas en que podemos
amplio será discutido una vez que se confirma el diagnóstico. trabajar juntos en esto?”

Médico “Creo que los temas de Después de haber abordado la

el aumento de peso, presión
arterial alta, y el problema con
la glucosa en la sangre están
relacionados. ¿Estaría bien si
hablamos de los que juntos?”
Señor “Realmente
primera prioridad del paciente, el
Jones agradecería que!”
médico mueve a los siguientes
elementos en el orden del día.
Recuerde que debe dejar que los pacientes cuenten su historia. Según un
Porque están relacionados, pueden
estudio, los médicos interrumpen sus pacientes una media de 23 segundos en
ser integrados. Si ellos no estaban
discutir su preocupación inicial. 7
relacionadas, al paciente se le puede
pedir qué elemento a discutir a Los pacientes autorizados a declarar por completo sus preocupaciones utilizados sólo
continuación. 6 segundos más en promedio que aquellos que fueron redirigidos antes de su

finalización. Escuchar durante un minuto o dos es bien vale la pena lo que se gana

para comprender mejor el pensamiento de su paciente.

Sea respetuoso y expresar empatía
Mantener un peso saludable puede beneficiar positivamente muchos aspectos Después de que el paciente ha contado su historia, resistir la tentación de reiterar

clínicos, por lo que debe regular que sea una prioridad para discutir lo que beneficia simplemente que el exceso de peso está empeorando las condiciones médicas o dar

incluso a la pérdida de peso modesta puede producir, pero es importante hacerlo una conferencia al paciente acerca de los beneficios de la pérdida de peso. A pesar de

con respeto y empatía. La mayoría de los pacientes con sobrepeso y obesos han que bien intencionada, haciendo sugerencias no solicitadas acerca de lo que los

perdido decenas si no cientos de libras. No es como si ellos no quieren estar sanos pacientes deben hacer es debilitante y rara vez funciona. Es un ejemplo de nuestra

o no les importa. Sin embargo, para muchos, alcanzar y mantener un peso “reflejo de enderezamiento,” nuestro deseo de solucionar o resolver el problema. En su

saludable es verdaderamente difícil. Nosotros como médicos entendemos la lugar, expresar su apoyo y socio de forma activa con el paciente.

negativa

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Construir sobre lo que se oye (Ask-Tell-Ask)
En lugar de hacer suposiciones acerca de qué tipo de apoyo al paciente
encontrará más útiles, reconoce lo que él o ella le ha dicho y pedir
permiso para explorar el tema más a fondo.
Médico "Usted ha sido
éxito en perder peso en el
pasado, ¿verdad? Lo que ha
trabajado para usted antes?”
Señor “Bueno, he perdido peso varias
Jones veces sólo por comer menos
carbohidratos. Yo era capaz de
hacer mucho más caminar y
trabajar en el jardín y jugar con
Gracie, mi nieta. Pero entonces
empecé a tener problemas con
mi rodilla, y no podía moverse
así y empecé a comer más.”
Médico “OK, permítanme recapitular lo
Creo que he oído. Cuando la
rodilla empezó a doler, que
ralentizado sus actividades y el
peso volviste - de hecho que
aumentó aún más. Hasta
entonces, usted era capaz de
bajar de peso varias veces
mediante la reducción de pan y
las pastas. Ves que tenía más
energía y fueron capaces de
caminar más y jardinería. Su
nieta siquiera se dio cuenta de
que has jugado más con ella!
He llegado hasta ese derecho?” describió. Los pacientes con mayor
Señor "¡Oh si! Gracie y yo tuvimos el
Jones mejor tiempo! Volamos incluso una
cometa juntos. ¡Ella lo amaba!"
Médico “Jugando con Gracie es
divertido y muy importante para
usted!”
Pidiendo al paciente para discutir un
éxito en el pasado es una manera de
descubrir las fortalezas del paciente.
Además de describir lo que ha
funcionado en el pasado, el
paciente también puede decirle lo
que causó la pérdida de peso para
detener.
Un resumen de lo que ha
escuchado. Hacen hincapié en lo
que funcionó, reconociendo que el
paciente fue frustrado cuando la
pérdida de peso se detuvo y que
aparece peso más saludable que
es importante para él o ella. Esto
demuestra que usted ha estado
escuchando, resume las razones
para el cambio, y pone de relieve
los éxitos del pasado. Tenga en
cuenta que este resumen terminó
en los beneficios de pérdida de
peso que la señora Jones
frecuencia responderán a lo que
escuchan pasado.
Reconocer el entusiasmo y la
emoción espejo del paciente.
Esto vincula la conversación con
un valor que el paciente está
muy interesado.
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Después de identificar una de las razones que realmente motiva al paciente
a perder peso, usted puede pasar a los siguientes pasos. Un enfoque consiste
en dar información al paciente en un formato llamado “Pregunta-Tell-Ask.” (Ver
“Cómo Ask-Tell-Haz obras en la entrevista motivacional”, página 36.)
Esto también es una gran oportunidad para explorar las expectativas para la
pérdida de peso y replantear si es necesario. Alcanzando una talla de ropa de la
escuela secundaria puede no ser factible, pero la pérdida de un 5 por ciento a 10 por
ciento del peso actual de uno podría ser. Incluso la idea de simplemente no ganar más
peso puede ser tejida en la parte de “decir” de “Ask-Tell-Ask” y podría ser importante
para el paciente para escuchar.
Médico “Debemos hablar "Pedir."
próximos pasos. ¿Estaría bien si
hablamos de su laboratorio y la
presión arterial brevemente en primer
lugar?”
Señor "¡Por supuesto!"
Jones
Médico “Tienes razón en que su “Envía”. La información se da
la presión arterial es bueno hoy. Me en un contexto importante para
preocupa que su A1C es un poco el paciente y relacionado con el
más alto que el año pasado en un peso.
6,3 por ciento. Esto es aún más
cerca a la gama de la diabetes.
Sabemos que la pérdida de peso va
a beneficiar a su nivel de glucosa,
así como ayudar a que la estancia
de la presión arterial en control “.
Médico "Cómo te sientes "Pedir."
acerca de lo que acabo de decir?”
Señor “Oh, tenía miedo de que la El paciente expresa la
Jones honestidad. Yo sabía que el aumento frustración, sino también
de peso era malo. Estoy aún más razones para cambiar.
frustrado ahora! Tengo que conseguir
esto bajo control “.
El propósito de “Ask-Tell-Ask” es en realidad doble. En primer lugar, una sugerencia
sobre la base de su experiencia podría apelar a un paciente o dar información no
considerado previamente. En segundo lugar, y quizás más importante, usted está
ayudando al paciente a explorar el tema y comenzar a visualizar un camino a seguir.
Las personas con mayor frecuencia hacen cambios cuando deciden, no porque se
les dijo.
Escuchar y cultivar la “conversación de cambio”
“Cambio de conversación” es lo que se dice a favor de cambiar el
comportamiento. “Sustain hablar” es el discurso que favorece el status quo. La
gente a menudo utilizan ambos tipos de discurso en la misma frase. Por ejemplo,
“Sé lo importante que es para
que pierda peso”indica que el paciente tiene razones y tal vez un deseo de (Indicado en verde) y disminuir la charla sostener (indicado en rojo). habilidades

cambiar. El resto de la frase, “pero nada de lo que he probado ha trabajado para la entrevista de motivación serán útiles.

durante mucho tiempo,” implica que el paciente no va a tratar de cambiar,

porque es demasiado duro o no sabe cómo. Médico “Sí, estoy seguro de que era Practicar la escucha reflexiva
no es noticia que quería escuchar. con empatía, y hacer hincapié
Por otra parte, estamos de acuerdo en su asociación.
Hay pruebas convincentes de que las personas que consumen más fuerte cambio
en que la pérdida de peso es una
de conversación y lo utilizan con más frecuencia son más propensos a seguir adelante buena idea. Usted sabe que va a
con un cambio. La buena noticia es que podemos apoyar este cambio de conversación. ayudar a su salud y le permitirá

Queremos que el paciente para indicar sus razones y compromiso con el cambio, por lo grandes momentos con Gracie.

que nuestro papel es el de animar al paciente a seguir hablando. Las personas tienen Podemos imaginar juntos lo que
podría funcionar mejor para usted “.
más probabilidades de ser persuadido por lo que escuchan mismos dicen. 3

Al mismo tiempo, queremos evitar que los pacientes de quedar

empantanados en mantener la conversación. A pesar de los obstáculos y los
Señor “ Sí, tengo que hacer algo. He Cambiar de conversación, mantener
retos son reales, no es útil para discutirlos en detalle. Los estudios indican que la
Jones perdido peso antes. Es la conversación.
charla sostener puede ser inversamente proporcional al cambio. 8 Guiar al paciente precisamente esta maldita
suavemente de vuelta a sus valores y fortalezas anima al paciente a explorar rodilla. ”

cómo seguir adelante con el cambio a pesar de los obstáculos. (Ver “remos
Médico “Sí, se hizo un gran
habilidades en entrevistas de motivación.”)
trabajo de cambiar su dieta y el
aumento de su actividad.
¿Ayudaría si hablamos de cómo
Reconocer charla sostener del
paciente, sino que se mueven hacia
adelante por la conversación que
comienza con “Ask-TellAsk.”

En nuestro escenario, la señora Jones acaba de exponer algunas razones algunos de mis otros pacientes
con problemas de rodilla
para cambiar mezclada con un poco de frustración por los fracasos del pasado.
mantenerse activo?”
Nuestro objetivo es fortalecer la charla cambio

El médico se describen las actividades como el senderismo, la natación y tai

CÓMO ASK-decir-ASK OBRAS EN chi en la parte de “decir”, añadiendo que éstos probablemente se beneficiarían de
ENTREVISTA MOTIVACIONAL la rodilla, así como la actividad de aumento - y que cualquier pérdida de peso que a
su vez ayudar a su rodilla. Luego, el médico “se pregunta” qué piensa.
PEDIR “¿Estaría bien si hablamos de ...?”

Pedir permiso para

compartir información o “¿Qué sabes sobre ...?” “¿Qué le gusta
Señor “He oído hablar de tai chi, pero Exploración, mantener la
más saber?”
Jones nunca lo he probado. Me gustaba conversación, el cambio de conversación.
Haz lo que saben o
nadar pero odio la manera en
quieren saber
que veo en un traje de baño.
CONTAR Que sea pertinente Enfoque en uno o dos

información de estado clara
y en pequeños trozos
mensajes clave Utilice el lenguaje llano puedo caminar Sin embargo,
Usar dibujos y figuras en su caso hincapié el tiempo que sé que no sea
causar más daños. Quiero
en las opciones Evite el uso de “no puedo”,
resolver esto! ”
“debe” o “tener que”

Médico “OK, suena como Cierre la visita en una nota de

aunque tiene algunas opciones a esperanza con un puente
considerar. ¡Eso es genial! Si está para el próximo encuentro. Es
bien con usted, podemos hablar prematuro planificar.
PEDIR Para comentarios, preguntas: “¿Qué opinas de más acerca de los detalles una vez

eso?” “¿Cómo se siente acerca de lo que acabo que tengamos su radiografía de

Pedir información o
vuelta “.
cheque de hablar” para la comprensión, pregunto: “¿Me
comprensión gustaría asegurarse de que hice un buen

trabajo explicando. ¿Le importaría que describe

lo que va a hacer, así que sé que estaba claro?”

Guiará hacia un plan específico
Cuando el paciente parece estar listo para hacer un cambio, se puede sugerir
ayudándole a crear un plan de acción. Eso se puede hacer durante la misma
visita, por teléfono, o en una visita de seguimiento.

36 | GESTIÓN DE LA PRÁCTICA DE LA FAMILIA | www.aafp.org/fpm | Septiembre / octubre de 2016

 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Puede prologar la discusión mediante la confirmación de que el paciente desea

tomar algunos pasos a seguir, explicando los beneficios que otros han recibido de OARS HABILIDADES EN ENTREVISTA
tener un plan de acción específico, y preguntando si el paciente quiere hacer uno. MOTIVACIONAL
Si es así, el plan debe seguir el modelo de SMART - específicos, medibles, Las siguientes técnicas ayudan a avanzar en la entrevista motivacional.
alcanzables, relevantes y oportunos.

Preguntas de final abierto: Animar al paciente a pensar en voz alta.

En nuestro escenario, cuando la señora Jones volvió para el seguimiento de su
dolor en la rodilla, aprendió que la radiografía confirmó la osteoartritis y que el
Las afirmaciones: Reconocer las fortalezas del paciente.
ejercicio suave podría ayudar realmente.
reflexiones: Decir de nuevo lo que escuchó o lo que pensaba estaba

Médico “Ahora que sabemos destinado.

más sobre su rodilla, podríamos resúmenes: Resumir las piezas clave de una conversación para ayudar a mantener la
hablar más sobre esas opciones
conversación o hacer la transición a los nuevos pasos.
para hacer ejercicio ya
comentamos en su última visita?”

Señor “ Bueno, estaba pensando

Señor “Bueno, me gusta caminar
Jones acerca de caminar por mi
Jones cuando el clima es agradable
barrio.
como lo es ahora.”
Hay algunos hermosos
Médico “Suena como si jardines!”
usted está listo para tomar algunos
Médico “Te ves muy feliz Guiará hacia la mayor
pasos a seguir. Muchas personas
sobre eso. ¿Hasta dónde especificidad parece natural.
encuentran que es útil para hacer
cree que puede ir?”
un plan específico sobre lo que van
a hacer. ¿Es algo que estaría
dispuesto a hacer?”
El médico lleva al paciente hacia un plan inteligente sin hacer alguna
sugerencia. La señora Jones decide que va a caminar tres días a la
Señor "DE ACUERDO. Creo que podría hacer semana, a partir de unos 20 minutos y tratando de trabajar hasta 30
Jones eso “. minutos cada vez. Ella planea comenzar mañana.

Médico “Si se va a decidir Resiste la tentación de

a caminar con regularidad, lo que
se vería eso para usted?”
RECURSOS
guiarla. Deje que el paciente
le diga lo que está Médico “Eso suena como una Tener la repetición paciente el plan
pensando. gran plan. Sólo para asegurarse de ofrece una nueva oportunidad para
que estoy claro acerca de lo que va el paciente que diga lo que él o ella
a hacer, se puede decir que su plan va a hacer - y comprometerse con
de nuevo a mí?” ella en voz alta.

El Centro de Colaboración, motivación e innovación:

http://www.centrecmi.ca Señor [Reafirma su plan.]
Jones
Entrevista Motivacional: un enfoque centrado en el paciente para la Gestión de la

Obesidad (transmisión en CME): http://www.aafp.org/ CME / CME de lugar / all / Médico “A veces, cuando Cuando los pacientes
las personas a planificar para manifiestan su plan, es
motivacional-entrevista-obesity.html. Motivación Red de Formadores Entrevista:
hacer un cambio, puede ser un posible ver su entusiasmo o
http: // www.motivationalinterviewing.org. Rollnick S, Miller WR. La entrevista poco intimidante. En una escala de que tienen dudas.
motivacional: Ayudando a la gente cambia. 3ª ed. Nueva York, Nueva York: 0 a 10, siendo 0 no es en absoluto

The Guilford Press; 2012. seguro y 10 es la certeza absoluta

de que usted puede hacer esto,
¿cómo calificaría su confianza
para seguir adelante con su plan?”

Rollnick S, Miller WR, Butler CC. Entrevista motivacional en la atención sanitaria: Ayudar

a los pacientes el cambio de comportamiento. Nueva York, Nueva York: The Guilford

Press; 2008. Rosengren DB. La construcción de la entrevista motivacional Habilidades:

Señor “Creo que estoy a punto un 5.”
Un practicante libro. Nueva York, Nueva York: The Guilford Press; 2009.
Jones

Septiembre / octubre de 2016 | www.aafp.org/fpm | GESTIÓN DE LA PRÁCTICA DE LA FAMILIA | 37

 Médico “Eso es un montón de
¡confianza! Lo que hace que
un 5 en lugar de un 2 o 3?”
Señor “ Bueno, realmente quiero hacer lo
Jones que es mejor para mi salud. Pero,
la verdad es que estoy preocupado
por el uso de mi misma.
No he hecho mucho caminar
últimamente “.
Médico “Puedo ver cómo
importante que es que usted
sea lo más saludable que
puede ser. Sabemos que la
gente es más probable que
tenga éxito en llevar a cabo su
plan, cuando su confianza es 7
o superior. ¿Qué te parece que
podría hacer para aumentar su
confianza un poco más?”
Señor “ Bueno, creo que me sentiría
Jones mejor acerca de cómo iniciar a
cabo por sólo 10 minutos. ¿Estaría realistas, ya que nos quieren
bien?"
Médico “Realmente sabes
tú mismo. Eso es genial. Con
este cambio en su plan, ¿qué
cree que su nivel de confianza
sería?”
Señor “ Creo que podría hacer 10 minutos.
Jones Estoy seguro de que puedo. Y estoy
decidido a trabajar mi camino hasta
paseos más largos. ”
Médico "Usted es realmente
¡comprometido! Para caminar
realmente beneficiar a su
salud, y espero a hablar con
usted acerca de cómo van las
cosas en su próxima visita “.
El médico termina la visita al hablar con la señora Jones sobre la organización
de un cheque, lo que ayuda a proporcionar algún tipo de responsabilidad adicional
y contribuye al éxito. Ella
38 | GESTIÓN DE LA PRÁCTICA DE LA FAMILIA | www.aafp.org/fpm | Septiembre / octubre de 2016
Trate de no mirar
decepcionados si el paciente
expresa una falta de confianza.
Preguntar sobre el nivel de
confianza de una manera que
anima al paciente a hablar
sobre sus fortalezas y no sus
barreras.
Reflejar la charla cambio y
dejar de lado las barreras.
Explicar por qué el nivel de
confianza es importante, e
invitar al paciente a pensar en
cómo mejorar su confianza.
Los pacientes pueden tratar de
crear planes que no son
complacer. Resistir la tentación
de dar su permiso.
Este es el plan del paciente, por
lo que afirman su pensamiento y
su autonomía. A continuación,
comprobar de nuevo con su
confianza.
se compromete a verificar con su marido en dos semanas para hablar de
cómo se va, poniendo la fecha en su calendario.
Usted puede estar acostumbrado a la fijación de metas de auto-manejo o planes de
acción con los pacientes. Pero si el tiempo es un factor, otros miembros del personal
pueden cumplir esta función. No hay una sola manera de crear planes de acción (para
opciones, consulte http://bit.ly/2aYDkLY), pero hay recursos disponibles para ayudar a
asegurar que el plan sea ambulatorio dirigido y más probabilidades de ser seguido.
(Consulte la sección “Recursos”, página 37.)
Empezando
Para muchos médicos, la entrevista motivacional es interesante, pero cuestionan cómo
encajar en sus visitas ya limitados. En realidad, esto es sólo una forma diferente de
hacer lo que ya hacemos: proporcionar asistencia médica. Piense en estas habilidades
como enfoque basado en la evidencia para el cambio de comportamiento con eficacia
probada. Las mismas técnicas descritas en este artículo se podrían utilizar para motivar
el cambio de comportamiento relacionados con las enfermedades crónicas, la
prevención, la adicción y otros desafíos.
Muchos médicos que adoptan estas habilidades encuentran que sólo se necesita
práctica y el tiempo para transmitir estas ideas en su propio estilo. Pero el uso de
habilidades basado en entrevistas de motivación es bien vale la pena el esfuerzo.
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