Género Haemophilus y

Gardnerella
HIB: Haemophilus influenza tipo B, principalmente del grupo patógeno, etimológicamente
hablando de la palabra estoy diciendo que hay un grupo de bacterias que tiene afinidad por
sangre. Uno de los principales factores que necesita el germen para desarrollarse…

Este microorganismo en gramnegativo y la forma que tiene es bacilar, algunos autores

refieren que se presenta con un pleomorfismo bacilar, es decir que el tamaño y los ángulos de
disposición que alcanza la bacteria no siempre son constantes, a eso le llaman pleomorfo. Allí está
la lámina refiriendo... una representación que es la necesidad de desarrollarse en medios de
cultivos que tengan paquetes celulares, porque metabólicamente el microrganismo necesita de
estos para desarrollar su crecimiento, adicionalmente a eso, la bacteria puede tener presencia de
capsula, algunas especies si, otras especies no.

Capsula variable, microrganismo que tiene capsula, microorganismo que usted debe
asociar con poder patogénico alto. Requerimiento de oxigeno aerobio facultativo,3:45min
tensiones de CO2 van a permitir que desarrolle mejor que ambientes de… que no la tenga el
germen. No posee esporas. ¿Dónde están ubicadas las esporas? ¿Dentro de la estructura
bacteriana donde está ubicada la espora? Espora no es lo mismo que capsula. ¿Qué es la espora?
Una forma de resistencia, ¿Qué protege la espora? ¿Qué interesa proteger? Si tú fueras bacteria…
El ADN, entonces por ahí es donde tiene que estar precisamente contenida esa estructura, que
bien puede ser central o terminal, o sub-terminal, que en este caso no tiene, ustedes ya lo van a
ver cuando veamos Clostridium. 2:15min Que es interesante acá dentro de la… esto es una
revisión de la... colocando Haemophilus, va ver que los que están mencionados allí son los que
más frecuentemente se asocian con cuadros de enfermedades en humanos, entonces el primero,
el más común, el más patógeno. El Haemophilus influenza tipo B, produciendo afecciones
respiratorias altas, complicaciones en las vías respiratorias bajas, pueden producir inclusive
meningitis, es decir esa bacteria tiene la capacidad de traspasar la membrana hematoencefalica.
¿Quién más puede hacer eso?... De lo que hemos visto... Streptococcus pneumoniae. Entonces si
yo te pregunto cuáles son los géneros que frecuentemente se asocian con cuadros de meningitis
de origen bacteriano? Tú puedes decir Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis…
entonces allí tienes tres. Ahora cuando yo te pregunte eso en el examen final, entonces ya tú ya
tienes que poner todos los grupos bacterias, virus, hongos, y la Colonia Tovar…

Haemophilus Aegyptius produce fiebre.., ya lo vamos a mencionar. Haemophilus para

influenza… y aquí abajo esta Gardnerella, es un tipo de Haemophilus pero por sus características
bioquímicas fue separada a un género aparte, es una bacteria número uno, es una bacteria, no es
un parásito, y se implica erróneamente como enfermedad de transmisión sexual, erróneamente.

Que tienen aquí una lámina donde hay una cuerda de niños, que todo lo comparten, ellos
son los grupos en riesgo, porque la transmisibilidad es a través de microgotas de salivas y ellos lo
comparten todo, y aparte de eso están en ambientes cerrados, eso es un ambiente de
hacinamiento, evidentemente la proyección y el mecanismo de p… 5:44min es más eficiente en un
ambiente como ese, adicionalmente que dice ahí, bueno que hay un grupo de personas que
pueden ser más susceptibles que otras, factores predisponentes, dentro de ellas el sistema
inmune que tiene que no ha alcanzado hasta no más menos de los 5 años desarrollarse en su
totalidad, por lo cual es entonces es más frágil, más susceptible. ¿Que otro evento de la vida que
tiene otro evento similar a este? Los abuelos, entonces son los dos grupos de la vida que tienen
alto riesgo, el germen puede formar parte de la microbiota normal del cuerpo humano.

¿Cómo ha sido la distribución de Haemophilus influenza en la epidemiologia de

Venezuela? Alguien sabe lo que es el Sistema de notificación obligatoria del ministerio la D.P.P.P?
Tiene dos boletines interesantes, ¿Cómo se llaman? Vamos que ustedes siempre están chocando
con microbiología con una asignatura que es parte de esto… el boletín semanal y el mensual. ¿Lo
han visto este año? ¿Han visto alguna vez la declaración? Es de uso obligatorio? Sí, pero no lo
vemos, nadie lo declara entonces, ¿por qué los chichos son los más susceptibles?, eso lo que está
diciendo la lámina, porque hay un margen, un compás de tiempo, que es precisamente aquí donde
los anticuerpos maternos que recubren a través de la alimentación materna o bien hasta el
desarrollo de lo que recibiste… posea este rasgo, por encima de esto la transmisión disminuye, sin
embargo los antígenos pueden implementar cuál es su posición frente a un ambiente
contaminado, ¿Qué pasa con un individuo que sufre de meningitis? Ya lo comentábamos, tiene
unas secuelas a través del SNC y yo no voy a poder observar el momento mismo donde el
individuo haya logrado superar la crisis infecciosa, entonces dentro de esas actividades de
trastorno, lo que más, más, más altos porcentajes tienen son trastornos de retraso a nivel del
lenguaje, perdida de la audición y retardo mental. 9:00min Esto es muy importante entonces
comprender que hacer el corte epidemiológico en una diseminación del microorganismo puede
darnos una garantía de que en una población que tienen los formatos venezolanitos y
venezolanitas físicamente están capacitados para este nivel de descomposición social que
tenemos.

¿Cómo es la morfología? Ya lo habíamos hablando hace un rato, coco bacilar, es lo único

que puedo observar, y en una coloración donde vaya a utilizar una tinción distinta, me podría
inclusive permitir observar si tiene la capsula o no, pero lo más interesante acá es reconocer la
morfología. min9:48 ¿Por qué? Porque hoy en día nosotros tenemos técnicas de diagnósticos
disminuida. ¿Cuál es la más barata que nos va llegando en el grupo de microbiología para hacer un
diagnóstico diferencial rápido? Tinción de Gram, entonces lo comentamos en días pasados… si tú
tienes un líquido cefalorraquídeo y el laboratorio te reporta, que evidentemente hay leucocitos
polimorfonucleares y hay presencia de cocos bacilos Gram negativos, ¿Qué te está diciendo? que
es un Haemophilus, si te estoy diciendo que es un diplococo Gram negativo en ese líquido céfalo
raquídeo? que te estoy diciendo? diplococo Gram negativo… Neisseria meningitidis. Entonces es
útil o no es útil el Gram en este caso, si es útil pero hay un problema que alcanzar tener esa
muestra es muy difícil, tú vas a punzar a un chamo de un año rapidito para hacerle un Gram, hay
un riesgo implícito en la manipulación de ese tipo de muestras, no es cierto? A lo mejor el chamo
lo que tiene es otra cosa y tu durante la manipulación puedes entonces llevar el germen a esa
zona y originar una meningitis purulenta, entonces esto es una alternativa diagnostica. ¿Cómo
hacemos nosotros generalmente el diagnóstico rápido para casos de meningitis? ¿Cómo lo
hacíamos hasta la clase anterior? ¿Trajeron el resaltador amarillo? Le dije la semana pasada que
subrayaran, busquen en el cuaderno… polisacáridos capsulares. min 12:37 ahora esta bacteria
permite, les sirve a usted esquematizar este tipo de diagnóstico. No lo permite esta bacteria? A
veces no tienen capsula, y el patógeno tiene capsula? Si, entonces es factible o no, eso es lo que
tienes que aprenderte de esta clase.

Medios de cultivos

¿Qué característica debe tener el medio de cultivo donde tú aspiras desarrollar el germen?
Que tenga componentes que están en la sangre, entonces el medio de cultivo ideal sería agar
sangre, o bien lo mismo que usábamos para los streptos a las esporas. ¿Qué es lo que vas a
esperar? El desarrollo de estas colonias, convexas, húmedas, a veces grisáceas, a veces pardas, con
un crecimiento generalmente muy pobre, escaso crecimiento, y con un crecimiento por encima
de las 24 horas. Vuelvo al mismo punto de los streptos, de las neisserias, ¿tú puedes esperar con
tu paciente tanto tiempo…?min14:22 No, entones eso acá es importante tenerlo claro, existen
entonces condicionantes que van a ser más eficientes que puedan recuperar de la placa como en
el agar, el microorganismo y uno de esos factores tan importante… con la respiración que
desarrolla el microorganismo en ese proceso fermentativo donde el forma una nueva flora, hay
dos factores; en la referencia lo pueden encontrar como un factor X o factor V, es lo mismo, acá lo
más importante es que el factor X es una hemaquina, que está vinculada en el ciclo de Krebs
principalmente con la síntesis de la citocromoxidasa, entonces quiere decir que la oxidasa es una
prueba que permite identificar el microorganismo, que debe dar positivo. Dos pruebas más
vinculan al factor X que son la catalasa y la peroxidasa, min 15:49 ahora el factor V es un
dinucleotido de nicotidamina adenina sino esta ese microorganismo no va utilizar esa vía para el
proceso de fermentación, por eso es que se suele vincular entonces con la respiración anabólica…
entonces, si Haemophilus produce este factor, es clasificado de una manera, si produce solamente
el X o solamente el V pues puede ser otro género y otra especie.

¿Cómo es la estructura antigénica de este bacilo Gramnegativo?

Como habíamos dicho, la estructura de la capsula es una herramienta que genera repuesta
en el humano, entonces esos polisacáridos que la van a conformar estructuralmente están
compuestos de un material específico, he allí la utilidad del estudio de los antígenos… en ese caso
la capsula es de PRP: fosfato de polimidina, y esa sustancia tiene inherencia directa en el sistema
inmune, principalmente en el proceso de fagocitosis… ¿De qué era la composición de la capsula de
Streptococcus pneumoniae? Ácido hialuronico, entonces es selectivo diferenciar esta porción de
la bacteria para identificarlo, es muy factible, no hay forma de uno equivocarse, acuérdense que
hasta Rebeca L. clasifico a los Streptococcus pneumoniae no tifificables por la variabilidad
específicamente que tenían a nivel de la capsula. ¿Qué otra estructura tiene Haemophilus que lo
califica como patógeno?, bueno es una bacteria gramnegativa, entonces a nivel de la pared la
composición del…min 18:30 también influye cualquier agente o bacteria como un factor
cilioestalgico, ¿Dónde hay cilios en el cuerpo humano? En epitelio respiratorio ¿Cuáles eras las
enfermedades que comúnmente producen los Haemophilus? Min 18:50 Te mencione dentro de
ellos las vías respiratorias altas, ahora hay una cosa interesante que tiene uno que entender, si la
bacteria tiene la capacidad de disminuir ese movimiento ciliar ¿Qué trae favorable para ella? La
colonización, no puede haber una infección sino hay una colonización y luego hay una adherencia.
Si la bacteria no se adhiere, pues no va a generar la necesidad de multiplicarse, en ese
multiplicación precisamente viene un desarrollo de sustancias que van a afectar… en este caso
este movimiento de vaivén que hacen los cilios, con que finalidad? Si el inoculo es muy grande el
movimiento contrario va a empezar a empujar hacia fuera el inoculo, si el inoculo es menor,
evidentemente el sistema inmune puede contenerlo pero si es muy grande y de paso es un
patógeno, en que va a terminar todo esto en una infección ¿Qué otra cosa te dije que era
importante para que se produjera un proceso infeccioso? La adherencia, cuales son las estructuras
que favorecen a una bacteria para que se produzca la adherencia?, los virus, ya definimos lo que
eran los virus en la clase pasada, en este caso también de Haemophilus, min 20:37 tienen mucha
cantidad… y adicionalmente tienen enzimas que rompen que destruyen que son del grupo de las
proteasas, entonces recordando más o menos lo que acabamos de comentar para que ocurra una
colonización tiene que ver una invasión a este nivel respiratorio, la vía respiratoria alta, si esa
invasión no es comprimida por el sistema inmune en este nivel… va a tener un mayor número de
células, ahora la bacteria es capaz de… min 21:23 la fagocitosis, también tiene la capacidad de
utilizar el sistema del complemento… porque ella no tiene órganos de locomoción , donde puedo
terminar? Produciendo infecciones sistémicas, inclusive con complicación mayor… porque
también debo entender que el germen puede atravesar la membrana hematoencefálica y por
contigüidad también puede pasar, es decir que yo puedo adquirir una meningitis post una otitis?
Min 22:10 Tengo desglosada en la lámina tres tipos de Haemophilus: Heamophilus influenza tipo
B, Haemophilus aegyptius, y acá abajo Haemophilus ducreyi, entonces a la izquierda tengo todas
las enfermedades que pueden ser producida por Haemophilus influenza tipo B, fíjense ustedes
que el único Haemophilus que produce enfermedad de transmisión sexual es Haemophilus
ducreyi, y que el nombre de la enfermedad también la pueden conseguir como chancro blando, y
esto es importante porque hay otra uretritis que puede ser producida por Nesseria Gonorrheae,
min 23:00 más adelante cuando lleguemos al género de las espiroquetas, van a encontrar
Treponema pallidum que también producen chancro, entonces uretritis que yo puedo decir de
origen no gonocócica, despliega a mano derecha, gonocócica despliega a la izquierda, ya verán
también Gardnerella vinculado con esto y ella inocente.

Si hay una meningitis purulenta de origen bacteriano, ¿Qué agentes pueden estar
vinculados? “Haemophilus influenza tipo b”. Cuando indicas la vacunación, como profilaxis,
¿contra que germen del mundo estas mandando a vacunar? Con el tipo b específicamente, por eso
hay que decirlo adecuadamente.

Los casos de sinusitis son interesantes porque esta bacteria es capaz de producir enzimas
betalactamasas. Todos aquellos que tienen sinusitis de origen alérgico o bacteriano y no se hacen
cultivo terminan en fracasos de bolsillo y en fracasos terapéuticos, porque en los dos casos puede
haber presencia de células inflamatorias por leucocitos polimorfo que pueden migrar y por la
secreción tan solo, no se va a saber si esa inflamacion es de origen infeccioso o si es purulenta.

Haemophilus aegyptius, conjuntivitis de origen bacteriano, la mayoría de las conjuntivitis

son de origen viral, aquí bacteriano “Haemophilus”.

Chancro blando, con treponema palidum y neisseria gonorrea diagnostico diferencial. La

diferencia está en los nódulos, neisseria gonorrea no hace edemas de nódulos, y la secreción
tampoco se presenta igual. La muestra representativa es la secreción de la lesión de chancro en
caso de haemophilus ducreyi, liquido cefalorraquídeo pensando en meningitidis, secreción ocular
(raspado corneal) pensando en haemophilus aegyptius, secrecio nasal (o esputo) pensando en
haemophilus influenza tipo b.

Si se hace un Gram, deben aparecer células cocobacilares Gram negativas, macrófagos,

polimorfos para que la muestra sea representativa. Los microorganismos pueden ser parte de la
microbiota del cuerpo, en cuyo caso no aparecerían polimorfos porque los reconoce como
propios, si aparecen indican que el microorganismo está causando la infección. Otra situación para
tener en Agar la presencia de la bacteria, es que el medio de cultivo debe tener sangre o una
composición que tenga los factores “x” y los “v”, esto toma un tiempo para aislarlo de mas de
24hrs siempre y cuando se les dé condiciones de oxigeno y temperatura adecuados, ahora ¿cual
haemophilus?, se clasifica en cuanto a sus factores de crecimiento (X,V), en función de esto se
puede decir haemophilus influenza, haemophilus ducreyi, etc. en función del requerimiento
nutricional frente a esos factores de crecimiento.

Otra cosa importante es el diagnostico de la oxidasa, que es una de las enzimas mas
representativas y que en el genero va a dar siempre positivo. Los casos diferenciales son casos que
están en barras o en formas de discos precargados con las sustancias que ayudan al crecimiento
de los haemophilus. Entonces si se tiene un haemophilus que no se sabe ¿cual es? Se hace por
difusión la extensión en una placa con material nutritivo que no tiene factor “X” ni factor “V” y se
colocan los casos diferenciales. El germen se desarrollara alrededor del requerimiento nutricional
que el requiera, y se podrá saber cual haemophilus se tiene en la investigación. También puede
usarse una técnica llamada satelitismo, que consiste en hacer un estriado con estafilococo aureus,
que va a proporcionar el requerimiento del factor “V”, entonces el haemophilus colocado si crece
en la porción del estafilococo aureus se podrá hacer la diferenciación.

El diagnostico serológico nos permite saber si es un haemophilus influeza tipo b, si se

forma una reacción atigeno-anticuerpo en una base, desarrollándose en un máximo de 4hrs.
También puedes saber si es estreptococo neumone, neisseria meningitidis. También se puede
hacer un suero sanguíneo y también aunque menos sensible en orina. Todo esto en la prueba de
“Phadebact”.

Tratamiento.

La bacteria produce enzima betalactasa, asi que todo aquello que sea anillo betalactamico
tiene alto porcentaje de no funcionar, se debe incorporar la molecula sulbacta (antibiótico
suicida), o la molecula clavulamico para que se consuma la molecula por la enzima y el anillo
betalactamico pueda llegar al sitio de acción (pared celular). Otros factores que han funcionado es
la azitromicina y sulfametoxazol

Profilaxis.

Una medica profiláctica en caso de haemophilus influenza es una vacunación a niños

menores de 5 años. Estas vacunas protegen contra haemophilus influenza, también estreptococo
neumone.

Gardnerella vaginalis

No produce enfermedad de transmisión sexual. Los que producen enfermedad de

transmisión sexual son los patógenos (Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Treponema
pallidum). La Gardnerella forma parte de la microbiota normal de la vagina.

Un aumento de la secreción vaginal de color blanco grisáceo, de forma homogénea, un pH

acido y al hacer un test de aminas va a dar positivo. La mujer cuando alcanza un sobrecimiento
bacteriano, refieren que sienten un olor muy similar al pescado descompuesto. Eso es lo que se
pone en evidencia al hacer un test de aminas y da positivo, las aminas están sobrecrecidas por
actividad de la bacteria.

Normalmente hay un desorden en el ecosistema vaginal, desorden microbial, una flora

tendiendo hacia un grupo de bacterias, en este caso hacia las gardnerellas. Ese microambiente lo
forman muchas bacterias Gram +, desde estafilodiplococos, hasta un grupo de anaerobios,
también peptoestreptococo, y una que otra candida flora normal (es una levadura). Cuando se
tiene este equilibrio no hay secreción purulenta, pero cuando el equilibrio se gira hacia un lado,
sobrecrece gardnerella y vienen efectos indeseados por el cambio de pH.

Lo que genera ese cambio puede ser ciclo fisiológico (hormonas), personas que estén con
tratamiento con antibióticos y como efecto colateral suprime a las bacterias que estén sensibles
(microflora normal), entonces el tratamiento largo puede alterar el pH. Lo que lo vincula con
enfermedad de transmisión sexual es el semen que es alcalino y neutraliza el pH acido de la
vagina.
 El diagnostico se puede hacer a la unidad patológica cuando se solicita una citología. La
distribucion celular con las células claves se tiene un frotis sucio, donde se ah perdido la relación
celular (relación del nucleo y el citoplasma) por el incremento de la cantidad de bacterias, y el pH
se vuelve mucho mas acido, se rompen las células. Adicionalmente los lactobacilos que están
bordeando la celula epitelial se pierden. El en examen patológico se dice células clave compatible
con Gardnerella vaginalis.

Tratamiento

Estos pacientes se tratan con antibióticos: Clindamicina y metronidazol del grupo de los
anaerobios microbianos