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problemas visoespaciales
COGNICIÓN
CONDUCTA / EMOCIÓN
FUNCIONALIDAD
Y
AUTONOMÍA
CONCIENCIA
FAMILIA
COGNICIÓN
CONDUCTA / EMOCIÓN
FUNCIONALIDAD
Y
AUTONOMÍA
CONCIENCIA
FAMILIA
ATENCIÓN
MEMORIA
FUNCIONES EJECUTIVAS
COGNICIÓN SOCIAL
Premisa: Los procesos afectados son una de las bases de la funcionalidad deficitaria.
COGNICIÓN
CONDUCTA / EMOCIÓN
FUNCIONALIDAD
Y
AUTONOMÍA
CONCIENCIA
FAMILIA
APATÍA
IRRITABILIDAD Y AGRESIVIDAD
CONDUCTA
DESINHIBICIÓN
PERSONALIDAD PREVIA
CONDUCTA / EMOCIÓN
FUNCIONALIDAD
Y
AUTONOMÍA
CONCIENCIA
FAMILIA
ANOSOGNOSIA
CONCIENCIA
negación
FACTORES
REACTIVOS ansiedad / fobias
CONDUCTA / EMOCIÓN
FUNCIONALIDAD
Y
AUTONOMÍA
CONCIENCIA
FAMILIA
FACTORES PREMÓRBIDOS
COTERAPIA
SOBRECARGA
FAMILIA
SOBREPROTECCIÓN
Varón. 23 años
Soltero. Vive con su madre y hermana (mala relación con ésta)
Estudiante bachillerato
Personalidad previa “complicada”: problemas de control de impulsos, adicciones
(cannabis, cocaína), frecuentes peleas y ocasionales actividades delictivas
(robos, lesiones)…¿trastorno de personalidad?
PROCESOS COGNITIVOS:
Alteraciones graves de atención sostenida y selectiva
Heminegligencia izquierda con hemiasomatognosia
Alteraciones visoespaciales y visoconstructivas
Buena capacidad de razonamiento
Descripción Manuel
Varón. 55 años
Casado y con 2 hijas.
Mecánico industrial
Sin antecedentes de interés
PROCESOS COGNITIVOS:
Orientado en las tres esferas
Reducción en la conciencia de déficit
Déficit en atención sostenida y selectiva
Déficit moderados-graves en memoria (episódica)
Flexibilidad cognitiva muy alterada (generación de alternativas)
Desviación patológica con respecto a una norma (ind/sociales)
Personalidad Localización
premórbida lesional
Otros factores:
Symonds y Russell.
Accidental head injuries.
The Lancet, 1943
¿Qué es una conducta problemática?
Ausencia de respuesta a las demandas
(oposicionismo)
Destrucción de objetos
Agresión verbal o física
Transgresión de los límites
Huída o deambulación
Auto-agresiones
… Pero también conductas por defecto (ej: apatía)
CAUSAS DE LA CONDUCTA INADECUADA
CONDUCTA
INADECUADA
Ejemplo Manuel
• Irritabilidad, agresividad
• Humillación
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
¡ Muy importante !
• Operativizar:
• “El paciente es agresivo” no es conducta
• “El paciente ha mordido al compañero de la habitación”, sí
es conducta
Generales
Mejorar la adaptación a la unidad
Educación y apoyo al equipo y a la familia
Mejorar la capacidad de autocontrol y el ajuste social
Específicos
Disminuir las agresiones verbales y físicas
Disminuir masturbación en público
Aumentar tiempo de colaboración en las terapias
Reducir llamadas de atención
Reducir comentarios inadecuados y potenciar alternativas
Conductas disruptivas Manuel
Generales
Mejorar su adaptación a la unidad
Mejorar la percepción del control sobre el entorno (estructurar)
Mejorar la conciencia de las dificultades y los riesgos asociados
Específicos
Aumentar el cumplimiento de las habilidades de autocuidado
Reducción de perseveraciones verbales y rituales obsesivos
Reducción de las llamadas de teléfono
Predecir y adaptarse al plan de actividades de la unidad
Estrategias de intervención no farmacológicas
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
Estrategias de intervención no farmacológicas
Ejemplos:
Reducir tiempos de sesión
Control de Evitar instigar durante alimentación
Antecedentes Actividades más atractivas
(Eliminar/modificar Evitar siesta (higiene de sueño)
sucesos contextuales) Acudir al baño antes de fisioterapia
Evitar grupos con paciente “problemático”
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
Estrategias de intervención no farmacológicas
Ejemplos:
Solicitar un descanso
Pedir ir al baño Enseñar Habilidades
Pedir ayuda Alternativas
Salir del grupo en caso de (moldeamiento y
conflicto modelado)
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
Estrategias de intervención no farmacológicas
Ejemplos:
Extinción de llamadas de atención
Tiempo fuera de reforzamiento Intervención
Refuerzo diferencial de tasas bajas sobre
Economía de fichas… consecuencias
(técnicas operantes)
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
Ejemplos:
Fichas de orientación y calendarios
Entrenamiento en el uso de agenda y alarmas
Entrenamiento en solución de problemas
Uso de auto-instrucciones para impulsividad
Conciencia de las dificultades
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
REHABILITACIÓN COGNITIVA
(Restauración y compensaciones)
Estrategias de intervención no farmacológicas
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
REHABILITACIÓN COGNITIVA
(Restauración y compensaciones)
Estrategias de intervención no farmacológicas
Antecedentes
(Estímulos disparadores Conducta Consecuencias
Internos y Externos) (R+-)
REHABILITACIÓN COGNITIVA
(Restauración y compensaciones)
ENTORNO TERAPÉUTICO
Técnicas de intervención Jorge
A 4 SEMANAS:
A 4 SEMANAS:
Gran adherencia al uso de la agenda
Desaparecen intentos de fuga
Se reducen las peticiones y llamadas de teléfono (pero continúan
cuando no hay nadie presente)
La implicación en habilidades de autocuidado mejora en un 60%
(desapareciendo episodios de irritabilidad y agresiones)
Mayor número de conductas prosociales; las perseveraciones se
reducen considerablemente, pero surgen otras, aunque con menos frecuencia
(ej: petición del contrato conductual del fin de semana)
La familia refiere:
Empeoramiento conductual generalizado
Aumento de los rituales obsesivos (ej: dormir en un sillón, salir a
pasear a las 4 de la mañana) con
Episodios de irritabilidad y agresión (empujones) ante la contrariedad
“Abandono” en las habilidades de autocuidado. Mayor apatía
Comentarios inadecuados hacia familiares y visitas, que aumentan su
aislamiento social
Varón. 66 años
Casado y con dos hijas
Empresario
Personalidad previa: emprendedor, autosuficiente, perfeccionista,
autoritario
PROCESOS COGNITIVOS:
Desorientado temporal y espacialmente
Déficit graves de atención sostenida (fatigable)
Heminegligencia izquierda con asomatognosia
Reducida conciencia de los déficit
Alteraciones moderadas-graves de memoria: fabulaciones y paramnesias
Problemas de planificación (impulsividad) y supervisión
Identificar el problema
GENERALES
Facilitar la adaptación al centro
Integración del hemicampo y el hemicuerpo izquierdos en las
actividades de la vida diaria
Mejorar la conciencia de los déficit (conocimiento)
ESPECÍFICOS
Aumentar los tiempos de concentración (atención sostenida)
Mejorar el rastreo visual en el hemicampo izquierdo
Disminuir frecuencia de comentarios fabulatorios y/o
implicación afectiva con los mismos
Orientación en tiempo y lugar
Procedimientos empleados
Varón. 72 años
Soltero. No vínculos familiares
Reducido nivel adquisitivo. Comparte piso.
Trabajador textil
Enajenación del MSI (es el brazo “del ictus”) y evocación de la imagen anterior a la
lesión (junto con puntuales fabulaciones y sensación de movimiento, ahora registradas
como recuerdos)
Malestar emocional importante: (“¿y ahora qué hago yo con todos estos brazos?”)*
* Preocupación por el futuro de su brazo “actual”, por el tiempo que lleva paralizado,
etc.
Miembro fantasma supernumerario. Algunas ideas