Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
• Capa media: Celulas musculares lisas, en arterias grandes poseen sus propios vasos para
su nutrición y oxigenación: Vasa vasorum
Arterias: paredes más gruesas para soporte de flujo pulsátil y presión sanguínea más alta. •
Plásticas o Grandes: abundantes fibras elásticas.
• Pequeñas
Venas: diámetro de luz mayor, paredes finas y mal organizadas. Una de sus funciones es
servir de reservoriosanguíneo. Poseen válvulas en venas cuyo trayecto va en contra de la
gravedad.
• Vénula
• Vena intermedia
A consecuencia expresan:
• Moléculas de adhesión
• Citocinas y quimiocinas
• Factores de crecimiento
• Proteínas pro coagulante y anti coagulante
• Que estimulan a la capa muscular subyacente
Musculares lisas vasculares Producen matriz extracelular al recibir estimulo de sustancias del
endotelio.
*Resultado: “Engrosamiento de la capa intima”
La lesión endotelial, estimula el crecimiento de las células musculares lisas y a su vez hace que estas
produzcan matriz extracelular. Las células musculares multiplicadas no se contraen pero si se
dividen. Este engrosamiento puede provocar estenosis. En la tercera edad este engrosamiento es
normal.
Patologías
VASCULOPATIA HIPERTENSIVA: Patología que puede dañar vasos y órganos que estos irrigan a
causa de una presión sanguínea elevada, generalmente una diastólica superior de 89mmHg y una
sistólica superior a 139mmHg
• Equilibrio entre gasto cardiaco y resistencia vascular
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: Eleva la presión sanguínea
• Sustancias vasodilatadoras del riñón
• Disminución de la filtración glomerular: reabsorbe más sodio y eleva la volemia.
Causas:
-Defectos genéticos
-Mutación de proteínas del transporte de sodio
-Influencias vasoconstrictoras
Secundaria
Por ejemplo, la estenosis de la arteria renal, produce descenso del flujo y presión en el riñón,
activando el SistemaRenina-Angiotensina-Aldosterona que eleva la presión y produce
hipertensión. También en el Hiperaldosterismo Acelerada o maligna Repentina, muerte en
uno o dos años, presión sistólica encima de 200mmHg y diastólica por encima de
120mmHg.Causa insuficiencia renal, hemorragias, exudados retinianos con edema de
papila. Consecuencias de la Vasculopatia Hipertensiva: • Induce la Aterogenia(
*Arterioesclerosis Hialina y *Arterioesclerosis Hiperplasica)• Disección• Hemorragias
ARTERIOESCLEROSIS
• Lípidos
Factores de riesgo
• Sexo: Mujeres premenopausicas tienen protección relativa por acción de los estrógenos
• Trombosis
• Vasoconstricción
Ejemplos:
• Aneurismas sifílicos
• Aneurismas congénitos
• Rotura de un ventrículo que quede contenida por una adherencia pericárdica tras a un infarto de
miocardio.
• Fuga por la sutura de unión entre un injerto vascular y una arterias natural.Clasificación
Aneurismas Sacciformes ( evaginaciones esféricas) diámetro de 5 a 20 cm.
Aneurismas Fusiformes ( dilatación difusa circunferencial que ocupa un tramo vascular largo)
PATOGENIA DE LOS ANEURISMAS: Las arterias son tejidos sometidos a una remodelación dinámica
que mantienen su integridad mediante las síntesis, degradación y reparación constante de cualquier
desperfecto que afecte a los constituyentes de su MEC. Por lo tanto los aneurismas pueden aparecer
ante una alteración de la morfología o el funcionamiento del tejido conjuntivo contenido en la pared
vascular.
• Calidad intrínseca deficiente del tejido conjuntivo en la pared vascular. (Síndrome de Marfan y
Síndrome de Laeys- Dietz). • Desequilibrio entre la síntesis y la degradación del colágeno por los
infiltrados inflamatorios locales y las enzimas proteolíticas destructivas que generan.
• Fumadores
• Mayores de 50 años
MORFOLOGIA
Situados por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcación aortica. Pueden ser
sacciformes o fusiformes y medir hasta 14 cm de diámetro y 25 cm de longitud.
VARIANTES MORFOLOGICOS
AAA Inflamatorio -> Fibrosis periaortica densa que contiene una abundante inflamación con
presencia de macrófagos.AAA
Infeccioso -> Son lesiones que se han infectado al quedar alojados en la pared microorganismos
circulantes. Ej:Bacteriemia debida a una gastroenterites primaria por salmonella. }
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Rotura hacia los tejidos retroperitoneales, con una enorme hemorragia mortal en potencia.
• Obstrucción de una rama vascular que provoca una lesión isquemica de los tejidos, por ejemplo,
las arterias iliacas (extremidad inferior) arterias renales (riñón), mesentéricas (tubo digestivo) o
vertebrales (medula espinal)
• Compresión sobre una estructura adyacente ; por ejemplo , aplastamiento de un uréter o erosión
de las vértebras. • Presentación como una masa abdominal (muchas veces palpable y de naturaleza
pulsátil) que simula un tumor.
Presentan una relación más frecuente con la hipertensión, aunque cada día se identifica más otras
causas, como los Síndromes de Marfan y de Loeys-Dietz. Sea cual sea su etiología, su aparición da
origen a los siguientes signos y síntomas:
• Tos persistente desencadenada por la irritación de los nervios laríngeos recurrentes o por su
compresión. • Dolor generado por una erosión ósea (ej; costillas y cuerpos vertebrales).
• Cardiopatía cuando el aneurisma aortico origine una dilatación de la válvula aortica con
insuficiencia valvular o un estrechamiento de los orificios coronarios que provoque una isquemia de
miocardio.
DICECCION AORTICO
Disección ->se produce cuando la sangre penetra en la propia pared vascular, como sucede en el
caso de un hematoma que se abra camino entre sus capas. La disección de la aorta aparece cuando
la sangre separa los planos laminares de la capa media para formar un conducto lleno de sangre en
el interior de la pared aórtica. Afecta sobre todo dos grandes grupos:
• Hombre de 40 a 60 años con antecedentes de hipertensión (representa mas de 90% de los casos
de disección).
• Pacientes mas jóvenes con alteraciones generales o localizadas del tejido conjuntivo que se
extiendan por la aorta (Ej; Sindrome de Marfan).
PATOGENIA
En los hipertensos la aorta presentan una hipertrofia de los vasavasorum en la capa media. Hay una
lesión mecánica ligada a la presión y/ o la lesión isquémica (debida a la reducción del flujo a través
de los vasavasorum).
MORFOLOGIA
Clases
• Se las clasifica según: - El tamaño del vaso - Función de los inmunocomplejos - Presencia de
autoanticuerpos especiales - Formación de los granulomas - Especificidad orgánica – Población
Mecanismos Patogénicos más Frecuentes
• Anticuerpo frente a las células Endoteliales- Los anticuerpos pueden predisponer el padecimiento
de ciertas vasculitis.
• Causa: o Respuesta inmunológica contra elastina de la pared vascular. o Reacción mediada por las
células T.Patología- Engrosamientos ondulares con estrechez de la luz.- Vasculitis granulomatosa de
la mitas interna de la túnica media.- Cicatrizal por engrosamiento del colágeno de la pared con
organización del trombo.
ARTERITIS DE TAKAYASU • Afecta arterias de mediano y gran calibre (cayado aortico, arterias
pulmonares) • Engrosamiento fibroso transparietal y un estrechamiento importante de la luz en las
principales ramas vasculares. Patología: - Engrosamiento irregular de las paredes de la aorta y sus
ramas con una túnica intima arrugada. - Estrechez en la salida de ramas en el Arco Aortico.Clínica: -
Cansancio, adelgazamiento y fiebre. - Trastornos oculares. - Debilitamiento de pulso de los
miembros inferiores. - Anormalidades neurológicas.
Patogenia: - Deriva de una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado mediado por Linfocitos
T frente a un antigeno que hasta la fecha es desconocido. - Producción de citocinas y activación de
macrófagos; activación policlonal de Linfocitos B. - Formación de autoanticuerpos contra células
endoteliales y musculares lisas que desencadena en una vasculitis aguda.
Clínica:- Eritema y erosiones conjuntivales y craneales.- Edema de manos y pies.- Eritema de palmas
y plantas.- Exantema cutáneo que causa descamación.- Agrandamiento de ganglios linfáticos
cervicales.
Patología: • Similar a la PAN, por sus vasos pequeños. • Necrosis fibrinoide. • Leucocitoclasis que
son neutófilos que se fragmentan al unirse a la pared.Clínica: • Hemoptisis • Artralgias • Dolor
abdominal • Hematuria • Proteinuria • Debilidad muscular.
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Patología: • Vasculitis aguda y crónica segmentaria: invade las paredes y acompaña con trombos. •
Trombos con pequeños microabscesos: foco central de neutrofilos, rodeado de inflamación
granulomatosa. • Proceso inflamatorio que se extiende a venas y nervios.
• Asociado a la artritis reumatoide. LES, cáncer. • Vasculitis reumatoide aparece tras una artritis
reumatoide grave. • Afecta arterias de pequeño y mediano calibre.
VASCULITIS INFECCIOSA • Arteritis localizada que puede deberse a la llegada directa de agentes
infecciosos. • Infección debilita las paredes arteriales.
Venas y Linfáticos
Varices Venosas: Son venas tortuosas anormalmente dilatadas que aparecen por el aumento de la
presión intraluminar y perdida del sostenimiento de la pared vascular el sitio afectado
preferentemente son las venas superficiales de las piernas. El factor más importante que influye en
la presión intraluminar es la postura cuando las personas permanecen en declive muchotiempo la
presión venosa se eleva considerablemente hasta diez veces de lo normal.
Tromboflebitis y Flebotrombosis Son factores pre disponentes para la trombosis venosa los factores
más importantes favorecedores para que se presenteson: Insuficiencia cardiaca, neoplasias,
Embarazo, Obesidad, Estado postoperatorio e inmovilización o reposo de las encama prolongados.
No es raro que primera manifestación de una tromboflebitis sea la aparición de una embolia.
Manifestaciones Clínicas:
- Edema distal - Cianosis - Calor, dilatación de las venas superficiales - Hinchazón, dolor -
Complicaciones: Embolia Pulmonar
Síndrome de la Vena Cava Superior Causada por neoplasias que contraen o invaden la vena cava
superior, sobre todo el carcinoma broncógeno primario, o un linfoma del mediastino.
Síndrome de la Vena Cava Inferior Es una neoplasia que puede comprimir o penetrar en las paredes
de la vena cava inferior o bien un trombo originados en las venas femorales o iliacas.
Manifestaciones Clínicas: - Notable edema en las extremidades inferiores - Dilatación de las venas
colaterales superficiales de la parte inferior del abdomen - Proteinuria (cuando afectada la vena
renal)
Linfedema Es la acumulación de líquido linfático en los tejidos. Esta situación puede presentarse
desde el nacimiento, por una anomalía congénita, o posterior a un traumatismo, o al tratamiento
de determinados tipos de cáncer, como puede ser el demama. Los vasos linfáticos pueden ser
seccionados durante la cirugía o bloqueados durante el tratamiento(cobaltoterapia), por infección
o cicatrices, o hasta el tumor mismo. El linfedema suele presentarse en la región inguinal (linfedema
de miembro inferior) o en la región de la axila (linfedema demiembro superior), haciéndolo con o
sin dolor, en forma aguda o crónica, inmediata a la cirugía o años después.
Linfangitis Con mayor frecuencia resulta de una infección aguda de la piel por estreptococos y con
menor frecuencia de una infección estafilocócica. La infección hace que los vasos linfáticos resulten
inflamados. La linfangitis puede ser un signo del empeoramiento de una infección. Esto debe
despertar la preocupación de que la bacteria se puede diseminar al torrente sanguíneo, lo cual
puede causar problemas potencialmente mortales.
Tumores Forman un espectro que comprenden desde hemangiomas benignos, hasta angiosarcomas
muy malignos relativamente raros, además de malformaciones congénitas o del desarrollo.
Tumores Primarios de los Vasos Grandes: la aorta – la arteria pulmonar y la vena cava, (siendo la
mayoría sarcomas del tejido conectivo).
Diferencias entre Tumores Vasculares Benignos y Malignos: los tumores Benignos; (fácilmente
reconocibles), están llenos de células sanguíneas, además los conductos suelen están revestidos por
una sola capa de células endoteliales normales. Los tumores malignos; más sólidos y ricos en células,
presentan anaplasia citológica, no suelen tomar vasos bien organizados.
Características: - Las mayor parte ya esta presente en el momento del nacimiento - Acompañan el
crecimiento del niño. - Un gran parte consiste en lesiones superficiales en la cabeza, cuello, pero
también puede se ubicar internamente, la mayor parte en el hígado. Subdivisión:
- Angioma Capilar: afectan la piel tejidos subcutáneos y mucosas de las cavidades orales y labios.
Pueden estar presentes en hígado, bazo y riñones. Color rojo vivo a azul.
- Granuloma Piógeno: hemangioma capilar de rápido crecimiento, nódulo rojo situado sobre la piel,
mucosa oral o gingival, sangra fácil y se ulcera.
Sarcoma de Kaposi Es un tumor raro, de histogénesis desconocida; suele aparecer en pacientes con
SIDA; se conocen 4 formas y todas comparten de la misma patogenia vírica.
Caracteristicas: - Multiples placas o nódulos cutáneos de color rojo o morado, ubicados en la parte
distal de las extremidades inferiores, que crecen en tamaño y numero, ascendiendo a las partes
proximales. - Son tumores asintomáticos, ubicados entre la piel y el tejido subcutáneo.
Sarcoma Kaposi Linfadenopático/Africano/Endemico: Se manifiesta por adenopatías localizadas o
generalizadas, no esta asociado al VIH y afecta endémicamente a niñosbantúes
surafricanos.Características: - Lesiones cutáneas escasas, presentan linfadenopátias. - Tiene un
carácter extremamente invasivo. - Puede si extender a las viseras. - Tumor más frecuente de la África
Central.
Hemangiopericitoma: Derivados de los pericitos con sus células dispuestas a lo largo de los capilares
y las vénulas, es una neoplasia rara.Características: - Puede aparecer en forma de masa indolora de
crecimiento lento, en cualquier región anatómica, pero es más frecuente en los miembros
inferiores. (muslo y región retroperitoniales) - La mitad de esos tumores sufren metástasis, a través
de via hematogena a los pulmones, huesos y hígado.