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HISTORIA CLÍNICA N° 08

Pregunta 01: cuales son los síndromes que presenta el paciente?

- Síndrome consuntivo
Falta de apetito
Pérdida de peso 5kg
- Síndrome nauseoso
Náuseas y vómitos
- Síndrome doloroso abdominal.
Dolor epigástrico
Dolor intenso en hígado, tipo cólico
- Síndrome gastrointestinal
Deposiciones sueltas y amarillas post laxante
Heces cada 03 días.
- Síndrome ictérico
Ojos amarillos desde hace 01 semana
Conjuntivas oculares y mucosa oral ictérica.

Pregunta 02: tipos de hepatitis que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico.

Tipo de hepatitis Marcadores serológicos Marcadores moleculares


Hepatitis A Ig M anti VHA ARN del VHA
Ig G anti VHA Genotipo viral
Hepatitis B Antígeno de superficie HBsAg Carga viral del VHB
Anticuerpos Anti – HBs ADN intrahepatico
Anticuerpos Anti – HBc IgM – Genotipo viral
Ig G
Antígeno de la capside HBcAg
Sistema e: HBeAg – Anti HBe
Hepatitis C Anticuerpos Anti – HCV Genotipo viral del VHC
Detección antígenos del VHC Carga viral del VHC
Hepatitis D Detección del HDAg en suero ARN del VHD
Detección de anticuerpos Anti- Genotipo del VHD
VHD
Hepatitis E Ig M anti VHE ARN del VHE
Ig G anti VHE Genotipo viral.

Pregunta 03: HBsAg y HBeAg ¿Cuál es la diferencia entre ellas?

- El HBeAG, cuando el cuadro infeccioso avanza hacia la resolución este se vuelve


indetectable semanas antes que desaparezca el HBsAg.
- El anticuerpo contra HBsAg (anti HBs) no suele detectarse durante la fase de enfermedad
activa.
- En caso de cronificacion de la infección el HBsAG y los marcadores que indican replicación
viral (HBeAg y ADN VHB), persisten en sangre junto con signos clínicos y bioquímicos.
- Cuando la infección es controlada por el sistema inmune desaparecen los indicadores de
replicación viral y persiste el HBsAg (su persistencia se atribuye a la síntesis continuada del
antígeno por lo hepatocitos debido a la integración del gen de VHB que codifica para esta
proteína en el genoma de los hepatocitos del huésped).

Pregunta 04: con que exámenes se monitoriza la evolución del paciente.

La evolución del paciente se monitoriza con exámenes seriados de cuantificación de los


antígenos para el VHB, en sus diferentes isoformas, además de realizar monitorización
cuantitativa de las transaminasas, estableciendo un rango comparativo con los exámenes
previos.

Pregunta 05: que ocurre con las transaminasas durante la evolución de una hepatitis viral B? ¿y
durante una hepatitis viral C?

En la hepatitis B las transaminasas presentan un incremento progresivo, alcanzando su pico


de concentración durante la aparición de la sintomatología, y posteriormente desciende
progresivamente hasta alcanzar la normalidad en el status de portador inactivo.

En la hepatitis C las transaminasas se pueden presentar normales o elevadas, indicando su


elevación daño hepático extenso.

Pregunta 06: ¿Qué utilidad tiene la determinación de la gamma glutamil transpeptidasa?

La GGT es una prueba bioquímica de predominio a nivel renal y hepática, se incrementa de


hecho en la mayoría de enfermedades hepáticas siendo su especificidad muy escasa. Los
aumentos importantes se evidencias en procesos tumorales, colestasis intrahepaticas o
extra hepática, toxicidad alcohólica o farmacológica. En el presente caso clínico de hepatitis
no es un indicador especifico ya que puede presentar alteraciones o puede encontrarse
dentro de los rangos normales no alterando la entidad diagnostica.

Pregunta 07: ¿Qué tiempo transcurre desde el inicio de la enfermedad hasta el momento actual?
¿En que basa su respuesta?

Considerando los cuatro periodos de progresión de la enfermedad: incubación (4 -180 días),


prodrómico (3-5 días o semanas), estado y convalescencia (2 a 6 semanas), además de
considerar las fases del tratamiento desde el momento de ingreso: control a la primera
semana, segundo control al mes, tercer control a los 03 meses. Considerando todo el
esquema de tratamiento el tiempo transcurrido es de 04 meses y una semana (127 días),
periodo de tiempo estipulado dentro de los límites de tiempo de las fases del proceso
infeccioso.

Pregunta 08: ¿Qué anticuerpo le permite determinar que una persona sea portadora de la
enfermedad sin tenerla en forma activa?

El Anti HBs (HBsAg).

La situación de interrupción o de muy baja replicación viral DNA- VHB < 2000UI/mL,
constituye el estado de portador sano de HBsAg.
Pregunta 09: ¿Qué hepatitis viral tiene una mortalidad mayor en gestantes? ¿se encuentra esta
presente en nuestro país?

Virus de la hepatitis E, causa hepatitis fulminante en la gestante, siendo responsable de la


mayor parte de hepatitis agudas virales.

No es usual en nuestro país ya que epidemiológicamente su incidencia es mayoritaria en


México, países de Asia y África.

Pregunta 10: ¿Cómo se encontraran los marcadores de infección de VHB en una infección
perinatal?

Considerando que el virus de la HB presenta antígeno de superficie, antígeno capsular y ADN


replicativo, al existir carga viral en el neonato y ante la respuesta adaptativa del cuerpo, se
van a encontrar elevados los marcadores de infección para el virus de la HB.