Cap.3:Cap.

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3
Procesos neurológicos
◆
JOSÉ MIGUEL MORALES ASENCIO
CARMEN DOLORES RODRÍGUEZ DÍAZ
JOSÉ ANTONIO SERRANO CALVACHE
MARÍA LUISA GÓMEZ VIDAL

ficación precoz de intervenciones enfermeras que

Introducción
El cuidado del paciente en estado crítico con pro-
blemas neurológicos alberga situaciones muy
complejas, combinadas a su vez con una alta
dependencia. La mayoría de los procesos requieren
un conocimiento amplio de la fisiología del siste-
ma nervioso, en tanto que las manifestaciones clí-
nicas y muchas intervenciones están fundamenta-
das en la estructura y función neurológica. Se hace
un especial énfasis en la valoración del paciente
por las particularidades que presenta en estas
situaciones.
garantice una efectividad satisfactoria en fases
posteriores, principalmente en aquellos procesos
que comportan una pérdida de funcionalidad
severa.
Se complementa el capítulo con la descripción de
las técnicas y procedimientos más habituales en
estos pacientes, encaminados primordialmente a la
monitorización y habituales en la UCI: Doppler
transcraneal, monitorización de la presión intracra-
neal y monitorización del bulbo yugular.

La enfermera, además, ha de conocer los cuadros

patológicos más frecuentes, debido al papel cru-
cial que tiene una estrecha monitorización en
estos pacientes. Por último, las respuestas huma-
nas más habituales implican una adecuada plani-
Recuerdo anatomo-fisiológico
El sistema nervioso, clásicamente, se subdivide en
central (SNC) y periférico (SNP).

87
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Cuidados al paciente crítico adulto

Estructuras no vasculares del SNC
Desde la superficie hacia el interior, envueltas por la
bóveda craneal, se encuentran las siguientes estruc-
turas:
Meninges
◆ Duramadre: vasos meníngeos, periostio, hoz y
tienda del cerebelo.
◆ Aracnoides.
◆ Espacio subaracnoideo: contiene los vasos san-
guíneos de mayor calibre del encéfalo. Está relle-
no de líquido cefalorraquídeo (LCR), que fun-
ciona como amortiguador de choques.
◆ Piamadre: capa delgada que se adhiere a la su-
perficie cerebral y medular.
la parte más evolucionada del cerebro (corteza)
y en sus lóbulos se localizan las funciones supe-
riores:
- Frontal: motor, juicio, afecto, previsión, perso-
nalidad, etc.
- Temporales: audición, conducta, emoción, ha-
bla, etc.
- Parietales: sensorial.
- Occipital: visión.
También se encuentran a este nivel los núcleos
basales que regulan el tono muscular, la postura
y las vías extrapiramidales. Son: núcleo caudado,
putamen, globo pálido, núcleo subtalámico,
antemuro y locus niger.
◆ Diencéfalo: constituido por:

- Tálamo: subdividido en varios núcleos, recibe

Encéfalo (Ver Imagen 1)
impulsos de los centros sensitivos (visión,
gusto...) y los envía a la corteza. Además, parti-
Cerebro cipa de los procesos afectivos.
- Hipotálamo: regula la deglución, la temperatu-
◆ Telencéfalo: dos hemisferios separados por la ci- ra, la conducta agresiva y sexual y la secreción
sura longitudinal y unidos al cuerpo calloso. Es de la hipófisis.

Tálamo Punta de la cisura central

Septium pelluadum
Cisura paneto occipital

Tercer ventrículo

Hipotálamo

Quiasma óptico

Hipófisis
Cerebelo
Mesencéfalo
Vermis
Protuberancia Hemisferio cerebeloso
Cuarto ventrículo Bulbo raquídeo
Lóbulo frontal Lóbulo parietal
Lóbulo temporal Lóbulo occipital

Imagen 1. Encéfalo

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Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
◆ Sistema límbico: regula la afectividad y la memo-
ria.
Tallo encefálico
◆ Mesencéfalo: contiene núcleos de pares craneales
III y IV, con vías motoras y sensitivas. La región
superior, en la que se encuentran los tubérculos
cuadrigéminos, se encarga de la visión y de la au-
dición.
◆ Protuberancia anular: contiene los núcleos de los
pares craneales V, VI y VII. Permite conexiones
entre el cerebro y el cerebelo.
◆ Bulbo raquídeo: contiene los núcleos de los pa-
res craneales VIII, IX, X, XI y XII.
◆ Formación reticular ascendente y descendente:
regula la alerta, la vigilia, el despertar, la atención
y las percepciones.
Cerebelo
Influye en el tono muscular que regula el equilibrio,
la postura y la locomoción, además de los movi-
mientos no estereotipados.
Estructuras vasculares
La irrigación arterial corre a cargo de:
TABLA 1
◆ Transparente, incoloro e inodoro
◆ Densidad: 1.007
◆ pH: 7,35
◆ Glucosa: 60% del nivel sérico
◆ Proteínas: 5-45 mg/dl según región
3
◆ Células: leucocitos: 0-5/mm
◆ Arterias carótidas internas y arterias vertebrales.
◆ Polígono de Willis: estructura que permite el flu-
jo sanguíneo alternativo por vía colateral en caso
de oclusión carotidea o vertebral unilateral.
◆ Arterias meníngeas.
El drenaje venoso se realiza por un sistema externo
(espacio subaracnoideo) y otro interno (núcleo
central del cerebro). Ambos desembocan en las
venas yugulares, que drenan hacia la aurícula dere-
cha la sangre procedente del encéfalo.
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
Existe un circuito de líquido cefalorraquídeo entre
cuatro cámaras que están llenas de él: ventrículos
III y IV y ventrículos laterales. Este líquido amorti-
gua los golpes sobre el cerebro y la médula, a la vez
que reduce el peso efectivo del primero.
El LCR existente en el sistema ventricular y el espa-
cio subaracnoideo ronda los 150 ml y tiene unas
propiedades bioquímicas bien definidas que se
recogen en la Tabla 1.
El cráneo de un adulto constituye una auténtica
caja hermética sin capacidad de expansión. En su
interior, como se ha visto, hay tres elementos que
guardan un equilibrio entre sí y que, por orden del
volumen que ocupan, son: sustancia cerebral (86%
◆ Propiedades del LCR
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Cuidados al paciente crítico adulto

del volumen), líquido cefalorraquídeo (10%) y san-

gre (4%). Su presencia genera una presión contra
eda craneal
las paredes de la bóveda craneal, conocida como B óv
presión intracraneal (PIC). Los valores que alcance
van a estar en función del equilibrio entre estos tres PIC

elementos (teoría de Monro-Kellie) y, habitualmen-

te, oscilan en torno a 10 mmHg. De ahí que, si uno LCR
de ellos aumenta en volumen, los otros dos hayan (10%)
de reducir su espacio para compensar, de lo contra- TEJIDO ENCEFÁLICO
rio, se producirá un aumento de la PIC (Ver Imagen (86%) PIC
Vol
2). Por ejemplo, en el caso de aumento de sangre
intracraneal (hemorragia, hematoma), si éste es SANGRE
brusco y no pueden disminuir los otros dos com- (4%)
ponentes (LCR o parénquima cerebral), se produce
un aumento de la PIC, que tiende a desplazar cau-
dalmente las estructuras craneales.

Por tanto, la afluencia de sangre al cerebro depende-

rá de la presión de perfusión cerebral (PPC), la cual
es resultado de la presión arterial media (PAM)
menos la presión intracraneal existente en cada
momento (PIC), según se esquematiza en la Tabla 2.
La relación entre el sistema capilar encefálico y los
plexos coroideos establece una permeabilidad
selectiva a determinadas sustancias entre el líquido
extracelular y el LCR, en la llamada barrera hema-
toencefálica. De este modo, se preserva la homeos-
tasis de las neuronas del SNC.
Fisiología neuronal
La unidad funcional básica del sistema nervioso la
constituye la neurona, principal transmisora del
Imagen 2. Teoría de Monro-Kellie y adaptabilidad intracraneal
impulso nervioso. Sus funciones abarcan la capta-
ción de impulsos de otras neuronas mediante el sis-
tema dendrítico y los cuerpos celulares, así como la
conducción de potenciales de acción a través del
sistema axónico hacia las terminaciones sinápticas y
la comunicación con otras neuronas, células mus-
culares o glandulares.
La transmisión del impulso nervioso es centrífuga,
desde el cuerpo celular hacia el axón, y debe su efi-
cacia a la estructura mielínica, que envuelve al axón
dejando espacios amielínicos (nódulos de Ranvier)
que posibilitan la conducción saltatoria del impul-
so. La velocidad dependerá del diámetro del axón y
de la cuota de mielinización (Ver Imagen 3).

TABLA 2 ◆ Relación entre PAM y PIC

PPC = PAM-PIC
PAm = PA + 1/3 (PAs-PAd)

PPC normal = 80-100 mmHg

En condiciones normales, esta ecuación se comporta con los valores: 80 mmHg = 90 mmHg - 10 mmHg

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Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos

De igual modo, el consumo de oxígeno representa

aproximadamente el 20% del total del organismo
Núcleo (unos 50 ml por minuto). La hipoxia genera en
pocos segundos edema cerebral citotóxico, debido a
Impulso nervioso
esta alta dependencia del oxígeno.

Dendritas Los neurotransmisores actúan como mediadores

Nódulos Mielina
de Ranvier
Imagen 3. Transmisión del impulso nervioso
Las células de la neuroglía constituyen la estructura
de sostén de todo el sistema neuronal y ocupan un
territorio mucho más extenso que éste. Se compone
de cuatro tipos de células: microglía (dedicadas a
funciones fagocitarias), oligodendroglía (generado-
ras de mielina), astrocitos (relacionados con el sos-
tenimiento de la barrera hematoencefálica) y epen-
dimarias (revestimiento de ventrículos y conducto
central medular).
El metabolismo cerebral requiere una gran canti-
dad de aporte de glucosa para la producción de
ATP, por lo que el SNC es muy sensible a la depri-
vación glucémica.
químicos de la transmisión del impulso nervioso
estimulando distintos receptores repartidos a lo
largo de la geografía neuronal. Se definen como
sustancias producidas por una célula nerviosa
capaz de alterar el funcionamiento de otra célula de
manera breve o durable, por medio de la ocupación
de receptores específicos y por la activación de
mecanismos iónicos y/o metabólicos.
Se almacenan en vesículas presinápticas y, cuando
se liberan, navegan por el espacio intersináptico
para unirse inmediatamente a sus receptores y acti-
var la respuesta fisiológica. En función del receptor
estimulado, su respuesta puede ser excitatoria o
inhibitoria. Una vez que se ha producido la res-
puesta, hay que recuperar el estado inicial, fenóme-
no que suele ocurrir mediante recaptación del neu-
rotransmisor. Estos fenómenos tienen una gran
trascendencia en la fisiopatología de muchos proce-
sos neurológicos que se verán más adelante (Par-
kinson, miastenia, síndrome de Guillain-Barré…).
Se distinguen fundamentalmente los neurotrans-
misores, cuyos receptores, ubicación y función se
recogen en la Tabla 3.

TABLA 3 ◆ Neurotransmisores

NEUROTRANSMISOR Receptores Ubicación Función

Acetilcolina Muscarínicos Sinapsis muscular y Excitatorio o inhibitorio;

Nicotínicos glandular memoria, dolor, calor,
sabores

Noradrenalina Adrenérgicos SNC/SNA Excitatorio/inhibidor;

(β1, β2, α1, α2) receptores simpáticos y
emociones

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Cuidados al paciente crítico adulto

TABLA 3 ◆ Neurotransmisores (continuación)

NEUROTRANSMISOR Receptores Ubicación Función

Serotonina 5-HT1, 5-HT2 Hipotálamo, mesencéfalo, Inhibidor; interviene en el sueño,

(5-HT) y 5-HT3 núcleo caudado estados de ánimo y emociones

Histamina H1 y H2 SNC Mayormente excitatorio;

envuelto en emociones,
regulación de la temperatura y
balance de agua

Dopamina Dopaminérgicos Encéfalo; sistema nervioso Mayormente inhibitorio;

(D1, D2, D3, D4, D5) autónomo (SNA) envuelto en emociones/ánimo;
regulación del control motor

Glutamato Receptores SNC Excitatorio

ionotropos de
N-metil-d-aspartato
(NMDA)

Ácido gamma- GABA-A y GABA-B Encéfalo Inhibidor

aminobutírico
(GABA)

Endorfina Endorfínicos: Encéfalo Interacción con los receptores

m1.m2, k1, k2, k3, D1, D2 opiáceos

sitivas, motoras o mixtas, cuya denominación y

Sistema nervioso periférico función se esquematizan en la Tabla 4.

El sistema nervioso periférico está constituido por la

suma de nervios y ganglios nerviosos (grupos neu-
ronales situados a lo largo del trayecto de los nervios
o en la raíz de éstos) no alineados en el neuroeje:
pares craneales y nervios espinales o raquídeos.
También forma parte de él el sistema nervioso autó-
nomo o vegetativo, llamado así por permanecer
ajeno al control voluntario de los impulsos.
Nervios raquídeos
Existen 31 pares simétricos (8 cervicales, 12 dorsa-
les, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo), con una raíz
sensitiva y otra motora.
En las extremidades, las ramas anteriores de los ner-
vios raquídeos conforman los plexos nerviosos: cer-
vical, braquial, lumbosacro.

Pares craneales
Son haces nerviosos que parten del encéfalo y atra-
viesan la bóveda craneana para inervar distintas
estructuras. Existen doce pares, con funciones sen-
Sistema nervioso autónomo
Compuesto por dos cadenas neuronales encamina-
das a controlar el músculo cardiaco y los músculos

92
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 93

Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos

TABLA 4 ◆ Pares craneales, características y función

Nervio craneal Función
I Olfatorio Olfato

II Óptico Visión

Pupilas
III Motor ocular común
Movimiento ocular

IV Patético Abducción y depresión del ojo

V Trigémino Movimiento mandibular sensitivo (masticación)

VI Motor ocular externo Movimiento extraocular lateral

Movimientos de los músculos de la cara

VII Facial
Sentido del gusto

VIII Acústico Audición

IX Glosofaríngeo Deglución

Fonación
X Vago
Reflejo nauseoso

Movimientos de los hombros

XI Espinal
Rotación del cuello

XII Hipogloso Movimientos de la lengua

Sensitivo Motor Mixto

lisos y por glándulas que participan en las funcio-
nes digestivas, circulatorias, urinarias y reproducto-
ras, mediante los sistemas simpático (dorsolumbar)
y parasimpático (craneosacro).
Valoración
La valoración del paciente crítico adulto con pro-
blemas neurológicos sigue un esquema basado en
las necesidades enunciadas por Virginia Henderson
(Ver Tabla 5).
dencia del paciente para las actividades de la vida
diaria. En este sentido, el índice de Barthel, amplia-
mente validado en múltiples entornos, puede ser un
buen instrumento complementario a la valoración
(Mahoney et al, 1958). La escala completa y su pun-
tuación se presentan en la Tabla 6.
El rango de posibles valores va de 0 a 100, con inter-
valos de 5 puntos. A menor valor, mayor dependen-
cia. Se suele aceptar una puntuación de 60 como
punto de corte entre la independencia para las
habilidades básicas y la dependencia. Shah et al
(1989) aportan los siguientes puntos de corte:

Valoración de la independencia: índice ◆ 0-20: dependencia total.

de Barthel ◆ 21-60: dependencia severa.
◆ 61-90: dependencia moderada.
En pacientes neurológicos resulta de gran utilidad ◆ 91-99: dependencia escasa.
el empleo de instrumentos que evalúen la indepen- ◆ 100: independencia.

93

Necesidad Ver
RESPIRAR Patrón respiratorio:
frecuencia respiratoria,
volumen, musculatura
utilizada, movimientos y
simetría torácica
Respiraciones anómalas:
Cheyne-Stokes, atáxica, etc.
Vía aérea: permeabilidad,
tos, acceso, secreciones
Coloración de piel y mucosas
ALIMENTARSE E Aspecto de dientes y
HIDRATARSE cavidad oral, aspecto de
piel y faneras
94
Capacidad de autocuidado
para la alimentación
Obesidad/delgadez
Estado deglutorio
ELIMINACIÓN Características de la orina:
aspecto, frecuencia,
cantidad, olor, color,
concentración
Características de las
heces: aspecto, cantidad,
olor, color, frecuencia
Vías de eliminación
urinaria, intestinal y
artificiales (drenajes)
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente
Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia
Auscultación: Palpación: Vol. tidal, vol. ◆ Antecedentes: satisfacción habitual de necesidad
murmullo crepitación, min, Paw, FR de respirar y existencia de enfermedades previas
vesicular, ruidos continuidad espont. ◆ Factores de influencia:
adventicios costal,
GSA, SpO2 - Físicos: edad, estado físico, interacciones
frémito
medicamentosas, tabaquismo u otros hábitos
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 94
- Psicológicos: emociones, ansiedad/estrés
- Socioculturales: estilo de vida, entorno,
condiciones de trabajo o exposición a
contaminantes, entorno físico de la
comunidad (clima, contaminación, altitud...)
- Espirituales: meditación, disciplina personal
Peristaltismo Timpanismo Índice de Quetelet ◆ Antecedentes: hábitos alimenticios y estilos de
vida
Matidez Proteinograma
◆ Factores de influencia:
Ascitis Balance hidro-
- Físicos: capacidad de masticar o deglutir,
electrolítico
modo de alimentación y habilidades
TA-FC-PVC-PCP necesarias, molestias o dolores asociados
- Psicológicos: inapetencia, hábitos y gustos
- Socioculturales: hábitos culturales, situación
económica, limitaciones o prescripciones
Cuidados al paciente crítico adulto
- Espirituales: preceptos religiosos
Peristaltismo Timpanismo BUN, creatinina, ◆ Antecedentes: hábito urinario e intestinal
monograma ◆
Matidez Factores de influencia:
- Físicos: edad, tipo de dieta, medicación capaz
Ascitis
de alterar el hábito, dolores o molestias
- Psicológicos: intimidad, hábitos asociados,
dependencia psicológica de los laxantes
- Socioculturales: valores relativos a la higiene,
limpieza de lugares públicos, intimidad
- Espirituales: valor religioso, abluciones
 TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

EVITAR Conductas de riesgo Fórmula Afrontamiento (aceptación, percepción de control,

PELIGROS (intentos de leucocitaria recursos percibidos…)
autoextubación,
Escala de Evitación de riesgos
movimientos violentos…)
riesgo de caídas
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 95

Capacidad de reconocer síntomas y signos adversos

Estabilidad cognitiva
Capacidad de solicitar ayuda
Inmunizaciones
Emociones (ira, angustia…)
Dolor y/o fuentes de sufrimiento
Esperanza
◆ Factores de influencia:
- Físicos: limitaciones sensoriales, motoras, dolor,
infección, alteración de los mecanismos
inmunitarios, ideas autodestructivas, consumo de

95
medicamentos, conocimiento de factores de riesgo
- Psicológicos: autoestima previa, incumplimiento de
tratamiento, adicciones
- Socioculturales: control ambiental de la seguridad
(trabajo/domicilio), contagio, condiciones de la red
de apoyo
- Espirituales: valores relacionados con la
enfermedad, el sufrimiento y la muerte

MOVERSE Y Tolerancia a la actividad y TA, SpO2, FC ◆ Factores de influencia:

MANTENER UNA las movilizaciones - Físicos: déficit neurológico, convulsiones,
Escalas de
POSTURA debilidad
Fuerza y tono muscular funcionalidad
ADECUADA - Psicológicos: participación, sedentarismo
(Barthel)
Signos de síndrome de - Socioculturales: condiciones de trabajo, falta
desuso de apoyo social

MANTENER UNA Tª corporal Hábitos de abrigo y mantenimiento de la

TEMPERATURA temperatura corporal
ADECUADA
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
 TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

HIGIENE E Aspecto de la piel y de aseo Temperatura Escala de ◆ Factores de influencia:

INTEGRIDAD DE personal de la piel Braden/Norton - Físicos: dolor, debilidad, déficits motores, intolerancia
LA PIEL Color, turgencia y Turgencia a la actividad, tratamientos
temperatura de la piel - Psicológicos: pérdida de autonomía en el plano
Edemas
cognitivo, propia imagen, estado depresivo, apatía
Pliegue - Socioculturales: valor que se le concede a la higiene,
cutáneo
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situación socioeconómica, ambiente sociolaboral

VESTIRSE Y Capacidad funcional motora Escalas de ◆ Factores de influencia:

ARREGLARSE Fuerza y tono muscular funcionalidad - Físicos: déficit neurológico, convulsiones, debilidad
(Barthel) - Psicológicos: participación, depresión
Signos de síndrome de
- Socioculturales: falta de apoyo social
desuso

COMUNICARSE Presencia de lesiones o Capacidad Nivel de Capacidad de ◆ Factores de influencia:

dispositivos que impiden la de senso- establecer códigos - Físicos: limitaciones sensoriales
comunicación mantener percepción de comunicación - Psicológicos: deterioro neurológico, empleo de
Comunicación no verbal un habla corporal alternativa mecanismos de defensa, trastornos del pensamiento,

96
coherente CGS inteligencia y personalidad
Patrón respiratorio
Dificultades - Socioculturales: apoyo emocional y familiar
Nivel de consciencia - Espirituales: valores que faciliten la apertura a los
idiomáticas
Pupilas demás

DORMIR Y Movimiento y caída de SpO2 ◆ Antecedentes:

DESCANSAR párpados
Cuidados al paciente crítico adulto

Patrón de reposo y sueño que sigue habitualmente

Temblor muscular
Uso de fármacos para dormir
Bostezos o signos de
cansancio físico ◆ Factores de influencia:
Somnolencia - Físicos: dolor (escala EVA), falta de confort
(dispositivos para el cuidado, la cama...), ritmos
Ronquidos
biológicos
Patrón respiratorio durante - Psicológicos: emociones, ausencia o
el sueño hiperestimulación, pensamientos angustiosos,
bienestar reportado
- Socioculturales: cambios en la rutina, intimidad,
polución de ruido

CREENCIAS- Objetos personales de alto ◆ Antecedentes: creencias erróneas sobre la salud y su

VALORES valor simbólico proceso
 TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

CREENCIAS- ◆ Factores de influencia:

VALORES - Físicos: daño cerebral, inmadurez, debilidad,
senilidad
- Psicológicos: disminución de la capacidad crítica,
deterioro de la autoestima, fase de adaptación a la
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 97

enfermedad
- Socioculturales: libertad, prejuicios
- Espirituales: perspectiva religiosa propia

TRABAJAR Y ◆ Antecedentes:
REALIZARSE Actividad que desarrolla en la vida diaria: rol social,
laboral, familiar, sexual, etc.
Imagen corporal: imagen real, percibida y presentada
Autoestima previa
◆ Factores de influencia:
- Físicos: daño, debilidad, deterioro físico y
neurológico, dolor, limitaciones

97
- Psicológicos: voluntad de autonomía, deseo de
realizarse, trastorno del pensamiento
- Socioculturales: rol de enfermo, del profesional y
parental, limitaciones socioeconómicas, educación,
jubilación, desempleo
- Espirituales: filosofía de la vida y la persona

ACTIVIDADES Actividades de ocio mantenidas habitualmente y

RECREATIVAS actividades que ha tenido que dejar de realizar
◆ Factores de influencia:
- Físicos: inmovilidad, debilidad, daño neurológico
- Psicológicos: duelo, estado depresivo,
sedentarismo
- Socioculturales: pertenencia a un grupo, soledad

APRENDER Capacidad cognitiva

Interés por su proceso
Recursos percibidos
Manejo del régimen terapéutico
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
 TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

APRENDER ◆ Antecedentes: debe prestarse especial atención a

antecedentes o pautas indicativas de manejo inefectivo
del régimen terapéutico, hiperfrecuentadores,
poblaciones vulnerables, con problemas de soporte
familiar o cuidadores informales
◆ Factores de influencia:
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- Físicos: daño cerebral

- Psicológicos: problema de atención y memoria, falta
de motivación
- Socioculturales: apoyo a la familia, nivel de educación,
pertenencia cultural-grupal
- Espirituales: actitud ante el conocimiento y la
modificación de actitudes o valores

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Cuidados al paciente crítico adulto
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Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos

TABLA 6 ◆ Índice de Barthel

Comer

0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)

Trasladarse entre la silla y la cama

0 = incapaz, no se mantiene sentado

5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = independiente

Aseo personal

0 = necesita ayuda con el aseo personal

5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse

Uso del retrete

0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)

Bañarse/ducharse

0 = dependiente
5 = independiente para bañarse o ducharse
Desplazarse

0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador

Subir y bajar escaleras

0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = independiente para subir y bajar

Vestirse y desvestirse

0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad, aproximadamente, sin ayuda
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.

99