UTE: Clínica del adulto mayor I

Profesor: Marco Cornejo

Autor(es): Sebastián Hernández, Catalina Orellana, Carola Veliz.

Introducción a la gerontología
Es importante saber a quienes nos referimos cuando hablamos de adultos mayores, vamos a ver
fundamentalmente algunos aspectos demográficos y epidemiológicos de esta población.

La relevancia que tiene hablar del adulto mayor es porque Chile está en un proceso de
transición demográfica que también tiene repercusiones en el ámbito de salud.

Casi todos tienen abuelos vivos, y es importante tomarlo en cuenta porque estamos en un país
donde las personas viven más, por lo tanto, hay más riesgos, es muy importante recapitular esa
relación en términos del rol que deben tener las generaciones más jóvenes respecto a estas
personas mayores, mucha de las cuales han vivido en un entorno del país bastante menos
desarrollado que el actual, con condiciones de vida bastante precarias a veces y por lo tanto,
el acumulo de esos efectos sociales (que conocieron cuando hablamos de determinantes
sociales de la salud). Muchos de ellos a lo mejor no tenían alcantarillado, muchos se acostaban
con velas, otros no tenían refrigerador, etc.

Esto es un fenómeno que a nivel mundial está representando un desafío, no solo Chile está
envejeciendo, lo interesante, por un lado, pero también preocupante, es que Chile lo ha hecho
de una manera peculiar que ha sido muy rápido y en poco tiempo a diferencia de otros países.

Es clave que entiendan que es lo que implica pasar de atender a un paciente que no tenía
factores de riesgos para la atención dental versus estrategias de atención que hay que abordar
para entregar atención segura, segura para los odontólogos desde el punto de vista legal y
segura para el paciente desde el punto de vista de su salud.

Según el INE, la demografía se define como, una disciplina que estudia la evolución cuantitativa
de la población a través de algunos indicadores y de alguna manera también le da una
caracterización cualitativa (que población es más vieja y cual menos vieja).

Generalmente se habla indistintamente de adulto mayor, tercera edad, o persona vieja, que
puede tener connotación descriptiva desde la cultura.

Adulto mayor, personas que alcanzan cierta edad en un grupo o población. La definición
operacional va a depender del entorno, que tiene que ver con las condiciones que esa persona
está viviendo o ha vivido. Habitualmente el pasar a ser adulto mayor se ha asociado a que se
deje de trabajar y pase a ser dependiente económicamente. Es un conflicto, porque muchas
personas comienzan a recibir menos que cuando trabajaban. Así entonces, hay países donde las
personas jubilan a los 60 años y otras a los 65 años (cualquiera está bien). Uno de los hitos que
marca el pasar a ser mayor es la jubilación, pero por otro lado, también se puede justificar
porque vivieron en condiciones menos desarrolladas, o cierto país tiene mayor mortalidad, o una
esperanza de vida menor, entonces, donde la población muere antes, se pasa a ser adulto
mayor a los 60, pero si la esperanza de vida es mayor, normalmente se habla que se pasa a ser
adulto mayor a los 65 (como se está considerando en Chile actualmente).

Dada esta transición que está ocurriendo, ha aparecido cada vez más población de la cuarta
edad, que son aquellas personas que tienen 80 años y más.

El envejecimiento es un proceso que ocurre desde la fecundación, porque cuando hay

concepción ya empieza todo un proceso de transformación, desde ahí empieza a envejecer
ese ser biológico (no entraremos en discusión de cuando se comienza a ser persona). Desde que
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naces también empiezas a envejecer, de alguna manera es un proceso continuo, que tiene un
aceleramiento a partir de los 40 – 50 años en adelante y es un proceso fisiológico, no
necesariamente fisiopatológico.

Un concepto clave que deben tener muy en cuenta es que tener un proceso de envejecimiento
no implica estar enfermo necesariamente y eso tiene que ver porque socialmente nosotros
asociamos el estar envejecido con enfermedad o con personas que tienen menos capacidades,
o darle menos autonomía a las personas, menos capacidad de decidir, en el fondo, que vayan
perdiendo condición de dignidad como persona, o darle menos importancia a una persona
mayor respecto al resto de la población, desde el hecho que se justifica gastar menos recursos
en adultos mayores en salud porque van a morir luego. Es todo un debate ético, pero eso tiene
que ver con un constructo social que se llama viejismo o ejeismo, es un concepto, que tiene que
ver con sociología antropología, de considerar en un menor nivel social a las personas mayores,
o de discriminar por ser mayores. Como odontólogos tenemos que salvaguardar la dignidad de
los adultos mayores, por ejemplo, preguntándoles si le parece el bien el color de una prótesis, y
no suponer que porque creamos que está bonito no importa la opinión de esa persona porque
es mayor, en cambio, a una persona de 45 si se le preguntaría el color del diente, la situación es
caricaturesca, pero en la práctica ocurre.

La gerontología es el estudio del proceso de envejecimiento, pero interdisciplinariamente o

transdisciplinariamente, es decir, de lo social, psicológico, biológico, de lo médico, de todos los
ámbitos. Entonces es el estudio de la vejez y el proceso de envejecimiento con todas sus
connotaciones sociales y culturales.

En cambio, la geriatría es del ámbito biomédico, es una especialidad de los profesionales de la

salud. Podríamos decir que es la especialidad de la medicina que se preocupa de los problemas
de los adultos mayores, pero entendiendo que ya hay una enfermedad geriátrica.

Quiero que tengan el concepto de que aquella persona mayor que se encuentre, en proceso
de envejecimiento, tuvo eventos que ocurrieron antes y están incidiendo actualmente.

¿Por qué ha aumentado la esperanza de vida? En general es por un acumulo de eventos

ocurridos en una u otra sociedad como, disponibilidad de medicamentos, acceso a servicio de
salud, entorno saludable, mejora tecnológica médica, cada vez mayor número de maquinaria
que hacen cirugías más precisas, seguridad vial, leyes (como ley de etiquetado, ley Emilia).
Claramente el aporte de la medicina como disciplina y de todas las profesiones de salud desde
el punto de vista tecnológico y de seguridad de atención han incidido de manera importante.

Ha disminuido la tasa de fecundidad, es decir cuántas personas nacen en un país, cuantos hijos
tienen en promedio las mujeres, etc.
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Autor(es): Sebastián Hernández, Catalina Orellana, Carola Veliz.

Este estudio muestra distintos países de la OCDE, la altura de la barra muestra los años de
esperanza de vida al nacer, o sea, desde que una persona nace en Chile, lo más probable es
que tenga una esperanza de vida de 80 años aproximadamente. El promedio de esperanza de
vida de los países de la OCDE es de 80 años. El rombo rojo que se marca en la barra de Chile
muestra la esperanza de vida que tenía una persona en los 70’, y era alrededor de 60 a 64 años,
es decir, ha aumentado 16-17 años la esperanza de vida. y como país, este aumento nos ha
pillado con los brazos cruzados.

La definición de sistema de salud la podemos definir como una respuesta organizada de la

sociedad, entonces esta respuesta social que han tenido algunos países europeos le ha dado
tiempo al proceso de envejecimiento a través de su sistema sanitario como respuesta social. En
chile hay muchas personas mayores con alta carga de enfermedad crónica, y, por lo tanto,
tiene implicancias sanitarias relevantes, las personas están envejeciendo, pero no con buena
calidad de vida, muchos de ellos están pasándolo mal viviendo más.

Las mujeres en Chile tienen una esperanza de vida de 81.7 años.

La esperanza de vida cuando llegas a ser adulto mayor habla un poco de las condiciones que te
esperan. en chile son 18,5 años, una persona que llega a los 65 años actualmente debiera
esperar una esperanza de vida de 18 años y medio o más, otros países están alrededor de 20, 21
años.

Otro dato importante es la tasa de prevalencia por mil mayores de personas con demencia, es
de 11,7.

Comparemos la esperanza de vida en Chile en los 70’ con la esperanza de vida en 2015. Si en el
70’ era de 63 años, en 2015 está alrededor de 79,1 años. En otros países la esperanza de vida es
menor porque las condiciones sanitarias y vida son deficientes, como en India en los 70’ se
esperaba que las personas vivieran hasta los 48 años, sin embargo, es significativo el aumento de
48 a 68 años en 2015.
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Un 10% de la población al 2015 tiene 65 y más años y para el 2050 se espera que esté sobre el
24%. Actualmente un 2% de las personas que residen en Chile tienen 80 y más años, para el 2050
se espera que sea de un 7%. Como odontólogos esperamos que las personas lleguen al 2050 con
más dientes, con menos odontalgias, con mayor función masticatoria, mayor dentición funcional.

Solo para capitular, la importancia del país que construimos entre todos, por ejemplo, el
promedio de lo que ganamos en Chile y como se distribuye la riqueza en un país, es decir, como
se reparte la torta. Aquí tenemos el PIB, y cuando esta sobre 20 mil se considera un país de
ingreso alto, Chile en promedio gana 20 mil dólares al año (12 millones de pesos chilenos).

Fíjense que chile está cerca de los 80 años como esperanza de vida al nacer con un ingreso de
22mil dólares al año, comparativamente bastante menor que países desarrollados, como
Holanda, nueva Zelanda, etc. países mas equitativos, con menos brechas sociales.

Tenemos la esperanza de vida al nacer según cuánto gasta el país en salud como monto
absoluto en dólares comparando con los otros países, Chile está gastando alrededor de 2000
dólares para un indicador de esperanza de vida, en cambio Estados Unidos con un gasto de
9000 dólares al año por persona, alcanza cifras parecidas a Chile, dato interesante que tiene
que ver con los modelos de salud, atención primaria y atención basada en seguros, la gente va,
el especialista no tiene un sistema especializado en un modelo primario que haga promoción de
salud, prevención, vacunas, igual la hacen pero no en un esquema estructurado como red,
gastan mucho.

Así vemos que también en este marco de envejecimiento de la población, constituye un desafío
no solo de salud, debo dialogar con un contexto social, no entender solamente la persona tiene
tanta presión, tal glicemia, sino también lo que está viviendo esa persona, lo que puede hacer o
no, con quien anda, camina solo o no, algunos acompañados por mascotas, otros con pareja,
distintos tipos de familia.

Según la valoración que hace la OMS, existen algunas ideas en general, por un lado:

✓ la población está envejeciendo rápidamente y vemos que chile es un caso peculiar de

aquello, esto se llama envejecimiento mundial en hitos.

✓ no tenemos pruebas de que por vivir más la gente esté viviendo mejor, muchos están
viviendo mas, pero en condiciones de alta dependencia o vulnerabilidad.

✓ los principales problemas de salud que afectan a las personas de edad son enfermedades
no transmisibles, ahora está existiendo todo un repunte de las enfermedades transmisibles,
estuvo de moda el no vacunarse, se está levantando toda una oleada de enfermedades
que estaban casi erradicadas y han reemergido. Aun así, lo que explica la mortalidad
actual de la población fundamentalmente son por enfermedades no transmisibles,
asociadas a condiciones de vida actual, también las enfermedades bucales más
prevalentes como caries y enfermedad periodontal están incluidas, por lo que el
odontólogo también va a tener que tener un protagonismo como agente de salud en
términos de intervención y la promoción.

Hay que considerar que hay unos aspectos comunes a los sistemas de salud, estos son una
organización que da el país para responder a la atención en salud, para que la gente no se
enferme, que este sana, y no se empobrezca. Estos aspectos son:

• normalmente atención inversa, es decir, que se atiende a los que menos lo necesitan.
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• atención empobrecedora, porque normalmente causa pobreza cuando son gastos

mayores.

• la atención está fragmentada y hay poco dialogo entre los equipos de salud, abordar a
una persona que a veces se les pasa un dato. Usted debiera procurar que a través de una
pregunta adecuada que esa persona le de una información relevante.

• atención peligrosa, la gente se muere por ir a atenderse o le ocurren elementos

inesperados

• orientación inadecuada de la atención, tiene un enfoque más especializado que de

atención primaria, invierten en elementos más caros que hacer una intervención más
eficiente económicamente.

Estamos hablando de transición demográfica, como se componía una población que estudiaba
lo que era la demografía y aspectos epidemiológicos que tiene que ver como se distribuyen los
procesos de salud y enfermedad, en persona, tiempo, lugar. Esta transición se debe a lo
epidemiológico y como se están gestionando los sistemas de salud.

El SENAMA (Servicio nacional del adulto mayor), es un servicio gubernamental y cada gobierno
va nombrando personas a cargo, depende del ministerio de desarrollo social. ELEAM
(establecimiento de larga estadía para adultos mayores), son los antiguos hogares de ancianos
que siempre hemos conocido, es un tipo de residencia para adulto mayores institucionalizados,
es decir, un niño que vive en el sename es un niño institucionalizados, un mayor en un hospital, en
un ELEAM también, en cambio, un niño que vive con sus padres en su casa vive en un entorno
comunitario, términos que se utilizan al hacer una intervención.

Este grupo etario ha crecido mucho proporcionalmente, no es la mayoría, pero cada vez está
siendo más importante, para el 2030 Chile probablemente va a ser el país más envejecido de
Latinoamérica y para el
2050 un 20% de las personas
podrían llegar a ser de la
cuarta edad, este cambio
que se ha producido muy
rápido. Tenemos 569 mil
personas en 1960, lo que se
espera para el 2050 5
millones 700 y el 2020 unos 3
millones entorno al 17%, un
28% se encuentra que sean
mayores para el 2050 y los
mayores de 80 1/5 casi, de
esta grafica como idea,
aprenderse que alrededor
de un 20% de la población
actualmente es adulto
mayor, además ha habido un aumento importante y acelerado del porcentaje de población
mayor.

Algunos conceptos que deben manejar:

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Autor(es): Sebastián Hernández, Catalina Orellana, Carola Veliz.

• Índice de adultos mayores/ de envejecimiento: numero de mayores respecto a los

menores de 15 años por 100. Está hablando como está transitando por un lado los que
están naciendo, desarrollándose v/s la población mayor, si el índice es más alto en un país
va a significar que están aumentando los mayores y disminuyendo los menores de 15.
Aquí se define como 60 años, en otros países es de 65 y más.

• El índice de dependencia demográfica, relación entre los que no son productivos (los
menores de 15 y mayores de 60) respecto a la población que tiene entre 15 y 59 años.

En esta grafica estamos viendo la estructura demográfica, de la encuesta casen 2013, podemos
ver cómo ha aumentado el índice de dependencia demográfica, la dependencia se ha
mantenido más o menos estable, quiero que comparen componentes de este índice, en gris
vemos las personas de 60 y más años, de cada 100 cuantos son, y en rojo los menores de 15
años, o sea el índice de dependencia se ha mantenido en torno a 60, pero a expensas de
aumento de las personas mayores y reducción de los menores de 15 años. ¿Qué implicancia
tiene? Si un país tiene un índice de 60 y se mantiene igual, puede tener proyecciones en el tema
de pensiones, pensando que va a haber tasa de reemplazo a como se abre, es decir, estos de
15 debieran pasar en algún momento a edad productiva, empezar a cotizar para poder aportar
a las cotizaciones de esas personas, pero no está ocurriendo aquello, están disminuyendo y por
otro lado, los que requerían pensiones están aumentando, eso es un tema, otro tema es la afp,
pero funciona bajo la lógica de capitalización individual, usted junta para usted.

Fuente: Ministerio de desarrollo social, encuesta casen, 1990-2015.

Por otro lado, según la OCDE del 2015, el gasto médico que hace la persona cuando ya es
descontado de su sueldo para cotizar, aun así, deben comprar medicamentos, tienen que sacar
de su bolsillo para financiar salud, en chile el valor es más alto, aun cuando las personas ya han
aportado a salud. En chile del total que gasta un hogar, el 4,1% se va a gastos de bolsillo en
salud, un 9,2% es para dentista, del total de 4,1% en promedio.
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Si se hace un corte a los 65 años, la esperanza que tienes de vivir en chile para una persona de
65, se espera que viva hasta los 83 años.

Muy importante, tiene que ver con el tema de equidad de género, las mujeres en general,
reportan peor salud, están más desdentadas, porque van más al dentista. En general se espera
que cuando usted muestre resultados en salud, debiera mostrar resultados en hombres y mujeres,
porque hay diferencias importantes, tiene que ver con determinantes sociales, no solo lo
biológico.

Respecto al tema de la demencia, afortunadamente en chile hay un plan nacional, se están

haciendo estudios, es un tema que viene. Para el 2017 la prevalencia de demencia en chile es
alrededor de 8 %, es decir, cuantos individuos de 100 están afectados (normalmente se expresa
en porcentaje), que se triplicará para el 2050, todo esto tiene que ver con la etiopatogenia de la
enfermedad, las condiciones a la que se asocia la demencia, pero como dato importante, un
porcentaje importante de la gente tiene demencia. Ustedes van a aprender la teoría que
explica la demencia.

Gapmainder es otro visualizador interactivo en donde se puede relacionar la educación de un

país (por ejemplo) con distintos parámetros, en donde por ejemplo nos va mostrando la
mortalidad. Pero lo que ha ocurrido es esto, en donde vemos un cambio en la pirámide, acá
tenemos al año 1950 (arriba a la izquierda), luego tenemos el año 2005, 2025 y el 2050 en donde
dijimos que un quinto iba a estar en la cuarta edad, en donde un 28/30% va a ser adulto mayor,
entonces vemos como se ha ido modificando la pirámide (ya no lo es) en donde se puede
apreciar el aumento notorio de personas mayores en la población. Acá podemos ver a personas
de 65+ años con limitaciones en actividades de vida diaria (que se podrán clasificar en
dependiente o autovalentes), lo relevante de esto es que en muchos países este porcentaje de
personas dependientes con algún grado de limitación dejan de hacer actividades diarias lo que
requiere de un apoyo, como por ejemplo el hecho de la higiene (como la higiene bucal).
Entonces lo que debemos evaluar es la capacidad de ese individuo para realizar ciertas
acciones para lograr un éxito en algún tratamiento (ya que si no es capaz de realizarlo está en
peligro la eficacia de este).

Hay que considerar que el 2006 la OMS hizo un llamamiento previendo de lo que estaba
sucediendo a nivel mundial, en donde pidió a los países que se preocuparan del componente
de salud bucal en una sociedad que está envejeciendo porque la gente ya no pierde tantos
dientes pero por otro lado tener dientes en la boca puede significar un mayor requerimiento
poblacional de necesidades de atención dental recuperativas o rehabilitadoras, o incluso tratar
cuadros dolorosos asociados a sensibilidad cervical por la exposición de esta zona. (hay que
recordar que un desdentado requiere igualmente atención dental, quizá no tan recurrente
como un dentado, pero las lesiones bucales no solo están en los dientes, como por ejemplo un
cáncer oral).

Por lo tanto, ¿Cómo es el estado de salud bucal de los chilenos? Hasta ahora no hay datos de la
encuesta de salud 2017 pero de momento datos del 2003, en donde chile ha hecho 3 encuestas
de salud (2003, 2010, 2017) en donde la primera y última presentan evaluación de salud bucal.
Entonces según los datos que podemos trabajar, solo el 0,7% de los mayores presenta dentición
completa, el 33% era desdentado, los dientes en boca eran de 7 en promedio, las caries
cavitadas 1,7 en promedio, la prevalencia de caries 44%, uso de prótesis 63%. Ahora un tema
que ha tomado mucha relevancia es el concepto de dentición funcional que es el mínimo
número de dientes (ojalá ocluyendo) que nos permiten realizar las funciones masticatorias junto
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con las fono-articulares, en donde se considera que, si una persona posee 20 o más dientes es
funcionalmente dentado, si tienes menos de 19 no se es funcionalmente dentado.

Según ENCAVI (encuesta nacional de calidad de vida) realizada el 2006 mostro que cerca del
40% de los chilenos adultos decía que tenía mala calidad de vida producto de su salud bucal. Se
volvió a aplicar esta encuesta y en las personas de 65+ años un 21,7% dice que siempre o casi
siempre su estado de salud bucal afecta su calidad de vida, 1 de cada 5 personas mayores
debido a su boca no tiene una buena calidad de vida y si sumamos los de algunas veces las
cifras aumentan. Entonces tanto subjetivamente como objetivamente las personas mayores
presentan una mala salud bucal.

Datos (fue disperso en cuanto a los puntos):

✓ Según la encuesta de salud 2017 podemos ver la prevalencia, y se pregunta por el
sedentarismo el último mes, lo que significa que ha hecho actividad física menor a 3 veces
por semana y se compara con la encuesta 2010, y se puede apreciar que en relación con
los adultos mayores casi no hay cambio, el sedentarismo se mantiene alto (96,2% el 2010
versus un 94% del 2017).

✓ Distribución del estado nutricional según grupo de edad, en donde tenemos distintos
niveles para clasificar como son enflaquecido, normal, sobrepeso, obeso y obesidad
mórbida, entonces podemos ver que un alto porcentaje de la sociedad en chile está en el
rango de sobrepeso u obeso. En los adultos mayores alcanza un 34% de obesidad
(65+año).

✓ Ustedes van a aprender los efectos sistémicos de la anestesia local u otro medicamente,
por lo que este dato es relevante. La hipertensión arterial según grupo de edad en
mayores está presente en ¾ de la población (vale decir 3 de cada 4 será hipertensa). La
definición de hipertenso se puede dar por auto reporte o por un aumento sostenido de
esta (mayor a 140) en tres mediciones. Otro tema que deriva de acá es el de los eventos
cardiovasculares en donde pueden estar con anticoagulantes que también influye en
ciertos procedimientos quirúrgicos.

✓ En relación con la diabetes mellitus la prevalencia aumento en adultos mayores, pero

también está presente en individuos más jóvenes.

✓ Un dato que también está tomando relevancia es el consumo de agua, en donde un 28%
de la población consume la cantidad de agua recomendada (6+ vasos al día), las
personas mayores son las que menos agua beben según su requerimiento, lo que puede
influir con la deshidratación del adulto mayor, su salivación, etc.

✓ El síndrome metabólico está presente en un 60% de las personas mayores.

✓ Las personas mayores poseen un alto riesgo cardiovascular.

✓ Las personas mayores son las que perciben peor su salud bucal con un 22,2% (según
encuesta de salud).

✓ Casi un 60% de los adultos mayores presenta caries cavitadas (requieren tratamiento).
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