UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA
COORDINACIÓN DE PRACTICAS
INFORME DE EVALUACIÓN

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FECHA: 03-SEPTIEMBRE-2013
ESCENARIO DE PRÁCTICA: E.S.E CENTRO DE REHABILITACION ROTACIÓN: PRÁCTICA NIVEL CERO
DOCENTE SUPERVISOR: SANDRA JOHANNA AGUILAR

I. DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE DEL (LA) ESTUDIANTE:

NOMBRE DEL USUARIO:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD EN AÑOS:
OCUPACIÓN:
ENTIDAD Y/O EPS:
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO CELULAR:

DIA Y HORA DE LA SESIÓN O NÚMERO DE SESIONES REALIZADAS: 24 MAYO 2013 1 SESION REALIZADA

MOTIVO DE CONSULTA:

Usuario refiere que “no está escuchando bien”. Viene para al servicio de audiología (fonoaudiología) para realizarse un audiograma,
logoaudiometría y timpanograma.

DIAGNÓSTICO CLINICO DE MEDICO OTORRINOLARINGÓLOGO DIO EL DIAGNÓSTICO: hipoacusia no especificada H 919.

II. PROTOCOLOS DE EVALUACIÓN O EXÁMENES APLICADOS

anamnesis

La otoscopia

Prueba de audiometría

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Logoaudiometría:
La timpanometría

III. DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICA:

ANAMNESIS:

OTOSCOPIA:

OD:
OI:

DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICA:

AUDIOMETRIA:

OD:
OI:

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DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICA:

LOGOAUDIOMETRIA:
OD: El umbral de voz se encuentra en 5 db, El umbral de palabra en 15 db, umbral de 50% de discriminación en 30db y el 100%
de discriminación en 25db.
OI: El umbral de voz se encuentra en 10 db, El umbral de palabra en 20db, umbral de 50% de discriminación en 40db y el 100% de
discriminación en 100db.
DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICA:

TIMPANOMETRÍA:
OD:
OI:

Volumen OD OI
Compl
Presión

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IV. DIAGNÓSTICO CIE-10:

VII. REMISIONES:

Remisión a otorrino, para valoración en la membrana timpánica derecha

VIII. RECOMENDACIONES:

FIRMA DEL (LA) ESTUDIANTE FIRMA DEL (LA) DOCENTE SUPERVISOR (A)

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