LITIASIS VESICULAR O CÁLCULO BILIAR
GALLSTONES OR GALLSTONE
“la salud es como el dinero, no apreciamos su verdadero valor
Hasta que la perdemos”
Secce Pedraza, Josue Zacarías
RESUMEN
Objetivo: Brindar información para prevenir
e identificar la relación entre uno o varios
factores de riesgo de la litiasis vesicular o
“piedras” en la vesícula biliar o en los
conductos biliares.
Materiales y Métodos: Para la elaboración
de este artículo empleamos como base la
información relativa a la incidencia de
cálculos o litiasis vesicular en el país.
Igualmente se ha investigado con ayuda de
los datos estadísticos de un Hospital Daniel
Alcides Carrión - Huancayo. Por otra parte
se recopiló información de portales web
científicos encargados de difundir estudios
de dicha enfermedad.
Resultado: El cálculo biliar es una
enfermedad muy común en personas
mayores adultas y raras veces en pacientes
jóvenes y embarazadas; este suele crecer
muy lentamente durante un periodo de
tiempo. Entre un 5 y un 15% de la población
que presenta litiasis biliar.
Esta enfermedad es séptimo causa de
mortalidad en nuestro país, las fluctúan
entre los 40 a 70 años sin embargo también
se presentan casos en menor rango en 20 a
25 años. Sus factores más frecuentes son
cuando se producen por un aumento del
colesterol en la bilis, que forma grumos en la
vesícula.
Josh Billings
Algunos factores predisponen a la formación
de cálculos: mal vaciamiento de la vesícula,
obesidad, sexo femenino, edad avanzada,
embarazo, algunas enfermedades
hepáticas, rápida pérdida de peso, dietas
ricas en grasas y calorías.
Los cálculos del colédoco generalmente son
consecuencia de la emigración de “piedras”
de la vesícula hacia la vía biliar.
Conclusión: Es importante destacar que
dentro de las etapas para formar cálculos
biliares, se debe dar mayor importancia a la
secreción de colesterol biliar, porque es la
fuente principal para desarrollar litiasis, bajo
desajustes de hipersecreción. Por otro lado,
la absorción intestinal de colesterol también
se postula como un blanco para evitar que
el exceso de colesterol entre al hepatocito y
genere hipersecreción biliar, aunque
destacando que estos sitios de transporte
del colesterol, emergen como pautas para
prevenir la enfermedad de cálculos, más no
para tratarla, la colecistectomía sigue
siendo el tratamiento estándar para litiasis
sintomática.
Palabras Clave: litiasis vesicular, vesícula
biliar. Conductos biliares.
ABSTRACT
Objective: Offering information to prevent
and identify the relationship between one or
or more risk factors for gallstones or "stones"
in the gallbladder or bile ducts.
Materials and Methods: For the
preparation of this article we use as a basis
the information on the incidence of stones or
gallstones in the country. It has also been
investigated using statistical data of a
Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo.
Moreover information was gathered web
portals responsible for disseminating
scientific studies of the disease.
Result: The gallstone is a very common
disease in elderly adults and rarely in young
and pregnant patients; does this usually
grow very slowly over a period of time.
Between 5 and 15% of the western
population have gallstones.
This disease is the seventh leading cause of
death in our country, ranging from 40 to 70
years however cases also occur in smaller
range in 20 to 25 years. Its most common
factors are when caused by increased
cholesterol in the bile, forming lumps in the
gallbladder. Some factors predisposing to
stone formation: poor emptying of the
gallbladder, obesity, female gender,
advanced age, pregnancy, some liver
diseases, rapid weight loss, diets high in fat
and calories, and the common duct stones
usually they are the result of the emigration
of "stones" of the gallbladder into the bile
duct.
Conclusion: Importantly in stages to form
gallstones, it should be given greater
importance to the secretion of bile
cholesterol, because it is the main source for
developing gallstone, under mismatches
hypersecretion. On the other hand, the
intestinal absorption of cholesterol also is
postulated as a target to prevent excess
cholesterol from the liver cell and generate
biliary hypersecretion, although noting that
these sites cholesterol transport, emerge as
guidelines for preventing disease
calculations, but not to treat it. Unfortunately
drug therapy is limited and cholecystectomy
remains the standard treatment for
symptomatic gallstone estimated that the
prevalence of cholesterol gallstones
increases, due to feeding problems and
obesity.
Imagen N° 1 fuente: servicio de gastroenterología.
Organización Mundial de la Salud
INTRODUCCIÓN
Definición: La formación de concreciones
sólidas en la vesícula o la vía biliar a
consecuencia de alteraciones en la
composición de la bilis y la alteración del
colesterol dentro de la luz vesicular
Morfología: La vesícula se localiza en la
fosa vesicular, en la cara inferior del hígado,
entre el lóbulo derecho estas se presentan
como pequeñas incrustaciones en la
vesícula biliar.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de
diámetro transverso en el cuerpo; su
capacidad es de 30 a 35 cc, es piriforme con
el fondo hacia adelante llegando hasta el
borde hepático conducto cístico tiene en su
interior una válvula espiral llamada de
Heister que dificulta su cateterización.
Síntomas: En la mayoría de los
pacientes no originan síntomas (litiasis biliar
asintomática). Aunque a veces se atribuyen
ciertos síntomas digestivos a los cálculos
(nauseas, molestias abdominales,
distensión del abdomen, las grasas “sientan
mal”), cuando se producen molestias típicas
(litiasis biliar sintomática sin
complicaciones), el síntoma fundamental es
el cólico biliar. Es un dolor intenso, que
comienza repentinamente, de varias horas
de duración (no minutos), que no cambia de
intensidad, en la parte alta de su abdomen
hacia la derecha, que puede reflejarse en el
hombro del mismo lado, a veces con
náuseas y vómitos. Después pueden
persistir algunas molestias durante un día o
dos aproximadamente.
Causa: Los cálculos biliares pueden ser de
tres tipos atendiendo a su composición: de
colesterol, pigmentarios negros y en grasas y calorías. Los cálculos
pigmentarios marrones.
Cálculos de colesterol.- Son los más
prevalentes en Occidente. Se componen en
su mayoría de colesterol (51-99%) y hasta el
15% son radioopacos.
Cálculos pigmentarios negros.-
Constituyen el 20-30% de las colelitiasis. Se
componen principalmente de un pigmento
de bilirrubina polimerizado, así como de
carbonato y fosfato cálcico, por lo que su
consistencia es dura. No contienen
colesterol. El 60% son radioopacos. Se
asocian a condiciones de hemólisis crónica
y a la cirrosis hepática. Alrededor del 30%
de los pacientes cirróticos presentan
colelitiasis, especialmente aquéllos con
etiología enólica o en estadio C de Child-
Pugh.
Cálculos pigmentarios marrones.- Están
compuestos por bilirrubinato cálcico,
palmitato cálcico, estearato y colesterol
(menos del 30%). Se forman generalmente
en la vía biliar y sobreinfección de la bilis (se
encuentran bacterias en más del 90% de
este tipo de litiasis). Generalmente son
radiolúcidos y de consistencia blanda.
Suelen ser intrahepáticos, especialmente
cuando aparecen asociados a estenosis de
la vía biliar como en la colangitis
esclerosante primaria o en la enfermedad de
Caroli. En países orientales se asocian con
parasitosis de la vía biliar (Clonorchis
sinensis, Ascaris lumbricoides.
Factores de Riesgo: Los cálculos de
colesterol (los más frecuentes) se producen
por un aumento del colesterol en la bilis, que
forma grumos en la vesícula.
Algunos factores predisponen a la formación
de cálculos:
 Mal vaciamiento de la vesícula.
 Obesidad sexo femenino.
 Edad avanzada.
 Embarazo,
 Algunas enfermedades hepáticas,
rápida pérdida de peso, dietas ricas
del colédoco generalmente son
consecuencia de la emigración de
“piedras” de la vesícula hacia la vía
biliar.
Diagnóstico: El síntoma principal es el
dolor abdominal agudo, constante, en HCD,
de duración mayor de 5 horas, típicamente
irradiado a espalda, y que se acompaña
frecuentemente de náuseas, vómitos y
fiebre que oscila entre 37,5 ºC y 39 ºC. En la
exploración física destaca un área de
hipersensibilidad en HCD y la palpación
manual durante la inspiración profunda a
ese nivel produce dolor y cese inspiratorio
(signo de Murphy). En pacientes ancianos,
especialmente si son diabéticos, el cuadro
clínico puede no ser típico y no es inhabitual
que el enfermo no manifieste dolor, por lo
que es preciso un elevado índice de
sospecha. En algunos de estos casos,
puede expresarse por las manifestaciones
de una sepsis con hipotensión. Algunos
signos, como inestabilidad hemodinámica,
fiebre alta, acidosis metabólica o íleo indican
mayor gravedad y obligan a considerar la
presencia de una colecistitis gangrenosa o
una perforación de la vesícula.
Pueden utilizarse los siguientes
procedimientos:
Pruebas de laboratorio.- En un paciente
con CA, el laboratorio suele informar de la
presencia de una leucocitosis con neutrofilia
(puede observarse neutropenia en casos de
sepsis grave) y un incremento de la proteína
C reactiva (PCR). En algunos casos puede
observarse un leve incremento de la
actividad aminotransferasa y de los niveles
de amilasa, habitualmente inferiores a 3
veces el límite superior de la normalidad
(LSN),y hasta en un 20% de casos, sobre
todo en pacientes con CA grave, ictericia
con niveles de bilirrubina inferiores a 4
mg/dl. Ello refleja la inflamación y edema de
la vía biliar o a la compresión directa de la
vía por la vesícula distendida. Sin embargo,
concentraciones superiores deben hacer
sospechar coledocolitiasis.
Pruebas de imagen.- La técnica de
elección es la ecografía abdominal y es
suficiente para confirmar el diagnóstico en la
mayoría de los casos (imagen 3). Su
sensibilidad y especificidad son del 88% y
80% respectivamente, y a pesar de que es
una técnica operador dependiente, tiene un
valor predictivo positivo del 92%. Los signos
ecográficos que apoyan el diagnóstico han
sido enumerados en la tabla 4. Una
gammagrafía con derivados del ácido
iminodiacético (HIDA) marcado con Tc
puede ser de utilidad cuando existe duda
diagnóstica a pesar de la exploración
ecográfica. La Tomografía abdominal sólo
es necesaria si se sospechan
complicaciones y Colangioresonancia.
Imagen 2 La TC abdominal indicada cuando hay
complicaciones en los cálculos vesiculares.
Fuente OMS
Tratamiento: El manejo de la Colelitiasis
Vesicular (CA) precisa de ingreso
hospitalario, reposo en cama, dieta
absoluta, fluido terapia, antibioterapia y
analgesia.
Analgesia. Se recomienda el uso de AINE
que además de aliviar el dolor, puede alterar
la historia natural del cuadro como se ha
explicado previamente.
Antibioterapia (ATB). El tratamiento con
ATB es aconsejable salvo en aquellos
pacientes con un cuadro leve en quienes la
observación y el tratamiento con AINE
pueden ser suficientes.
Ecoendoscopia y colangiorresonancia:
Ambas tienen una sensibilidad y consumir alimentos fibras bajo colesterol
especificidad para detectar CDL
comparables con la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE).
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE).-
Hoy en día, es considerada el patrón oro
para el diagnóstico y tratamiento de la CL y
tiene una sensibilidad y especificidad del
95% aproximadamente. Sin embargo, la
posibilidad de causar yatrogenia explica que
cuando la probabilidad es baja, deban
realizarse primero otros estudios menos
invasivos.
Imagen 3 Examen CPRE en la vesicula biliar.
Fuente: Revista médica Scielo
 Tratamiento quirúrgico.- La
colecistectomía es el tratamiento de
elección para la CA (figura 5). Ello es así
por diversas razones.
Pero fundamentalmente por el hecho de
que aquellos casos que finalmente se
resuelven con tratamiento médico-
conservador (50% aproximadamente),
precisarán un reingreso por un evento
similar, al menos en el 20% de los casos.
Todo ello comporta morbilidad, pérdida de
calidad de vida (y en algunos casos de
productividad laboral) y un elevado coste
sanitario.
Prevención:
 Diagnóstico por imagen, previne la
enfermedad precoz viendo el grado de
crecimiento del cálculo en la luz vesicular
 Mejorar la dieta alimenticia adecuada y
 Bajar de peso: La obesidad puede GRAFICA N°1 distribución de pacientes
provocar la formación de cálculo biliar. por grupo etario evaluados con ecografía
 Carbohidratos. También pueden aumentar abdominal.
el riesgo de cálculos biliares.

MATERIALES Y METODOS 70 a 80 años 8

Los materiales utilizados son información 65 a 70 años 12

virtual, bibliográfica, especializada y 60 a 65 años 10

hemerográfica como también revisión de 55 a 60 años 9
historias clínicas, diagnósticos por 50 a 55 años 16
imágenes y datos estadísticos del N° de 45 a 50 años 25
casos de litiasis vesicular atendidos en el 40 a 45 años 22
Hospital Daniel A. Carrión – Huancayo 35 a 40 años 15
atendidos desde enero del 2015 hasta 30 a 35 años 12
diciembre del 2015. 25 a 30 años 5
CANTIDAD DE 134 EXAMENES
0 5 10 15 20 25
RESULTADOS:
TABLA 1. ESTUDIOS EN EL ÁREA DE
Fuente: registro de pacientes atendidos
RADIOLOGÍA- ECOGRAFÍA EN EL HOSPITAL
en el área de radiología ecografía-
DANIEL ALCIDES CARRIÓN TOTAL DE Hospital Daniel Alcides Carrión –
PACIENTES ATENDIDOS EN ENERO A MAYO Huancayo.
DEL 2016.
GRAFICA N°1
CANTIDAD DE
EXÁMENES muestra alta
EDAD DEL ECOGRÁFICOS frecuencia de %
PACIENTE DE VESÍCULA pacientes
BILIAR grupo etario de 45 25%
a 50 años
25 a 30 5 exámenes
grupo etarios de 40 22%
años
a 45 años
30 a 35 12 exámenes
grupo etarios de 50 16 %
años
a 55 años
35 a 40 15 exámenes
años grupo etarios de 35 15 %
40 a 45 22 exámenes a 40 años
años grupo etarios de 30 12%
45 a 50 25 exámenes a 35 años
años grupo etarios de 65 12%
50 a 55 16 exámenes a 60 años
años
grupo etarios de 60 10%
55 a 60 9 exámenes a 65 años
años
grupo etarios de 55 9%
60 a 65 10 exámenes
a 60 años
años
65 a 70 12 exámenes grupo etarios de 70 8%
años a 80 años
70 a 80 8 exámenes grupo etarios de 25 5%
años a 30 años

Total de 134 exámenes

estudios
GRAFICA N°2 distribución de pacientes por REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
género Masculino y Femenino evaluados
con ecografía abdominal. 1. M. Tejedor Bravoa y A. Albillos
Martíneza,b a Servicio de
Gastroenterología. Hospital
61 PACIENTES 73 PACIENTES
FEMENINOS
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
MASCULINOS
España. 5
FEMENINO
MASCULINO
54%
46%
2. Compendio estadístico Publicación
anual Fecha de publicación: 20 de
octubre de 2014 Instituto Nacional de
Estadísticas
LA GRAFICA N°2 muestra alta frecuencia
de pacientes de género femenino con un
54%, siguiendo el género masculino con 3. Revista española de enfermedades
un 46%. digestivas copyright © 2005 ARÁN
EDICIONES, S. L.
80 Servicio de Aparato Digestivo Hospital
60 Clínico Universitario Lozano Blesa.
44.70% 41% Zaragoza.
40
60 55
20 14.17%
0 19
SACO BACINETTE COLEDOCO SITIOS WEB
VESICULAR
4. http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v97n10/p
UBICACIÓN DE LITIASIS VESICULAR %
aciente.pdf (11:46 25/06/16)

GRAFICA N°3 Distribución porcentual de 5. elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10

pacientes evaluados por ecografía por
ubicación de litiasis en la vesícula biliar,
muestra la frecuencia más alta en saco
vesicular con 60 pacientes y un 44.70%,
siguiendo la ubicación en el bacinette
con 55 pacientes y un 41% , siguiendo
la ubicación en el colédoco con 19
pacientes y un 14.17%.
&pident_articulo=13112868&pident_us
uario=0&pcontactid=&pident_revista
(12:25 25/06/16)
6. http://www.ine.cl/canales/menu/publica
ciones/calendario_de_publicaciones/pd
f/compendio_2014.pdf (13:17 29/06/16)

UBICACION 7. http://www.elsevierinstituciones.com/fic
DE LITIASIS % heros/pdf/62/62v11n08a90128633pdf0
VESICULAR 01.pdf (4:30 26/06/16)
SACO
VESICULAR 60 44.70%
8. https://www.aegastro.es/sites/default/fil
es/archivos/ayudaspracticas/45_)Calcul
BACINETTE 55 41% os_biliares_y_sus_complicaciones.pdf
(5:15 28/06/16)
COLEDOCO 19 14.17%

TOTAL 134 PAC. 9. http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v97n10/p

100%
aciente.pdf (7:40 29/06/16)