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ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : Porfiria Díaz Mori
Edad : 61 años.
Sexo : Femenino.
Lugar y fecha de nacimiento : Calzada – 24/01/1957
Grado de Instrucción : 3° de primaria.
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : Conviviente
Procedencia : Calzada
Domicilio Actual : Calzada
Religión : Adventista.

Lugar de examen : C.S Calzada.

Fechas de atenciones : 02/05/2018
07/05/2018
14/05/2018
28/05/2018
06/06/2018
08/06/2018

Fecha de informe : 01/07/2018

Informante y parentesco : Examinador
Examinador : Prac. Psi. Christian Vargas Rivasplata
Ps. Asesor : Paola Salazar Astete

Técnicas utilizadas : Observación

Entrevista
Evaluación

Instrumentos Aplicados : Test Machover.

Mini Mult

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

Paciente acude a consulta para realizar un tamizaje en la cual en

momento de iniciar el rapport, el entrevistador pregunta cuantos hermanos
tiene, seguido de esto la paciente rompe en llanto mencionando “no me
llevo bien con mis hermanos, siempre tengo problemas con ellos y con mi
papá”, el entrevistador realiza preguntas para ahondar en el tema.
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III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripción Física del ambiente:

La entrevista se realizó en el consultorio psicológico del centro salud
calzada, lugar el cual es una oficina con espacio e iluminación adecuados
para realizar una entrevista, además, está aislado del ruido lo cual permite
una conversación fluida y sin interrupciones con el paciente.

Descripción Física del examinado:

Paciente de contextura gruesa de 1.60 de estatura aproximadamente,

cabello ondulado y con canas, nariz aguileña y ojos chinos tiene un
aspecto acorde a su edad, se presenta a consulta debidamente vestida y
aseada, viste una blusa de color gris, con una chompa de color negro,
falda color blanco con negro y zapatos de color negro.

Observaciones Psicológicas: (antes, durante y después de la

entrevista)
ANTES
Evaluada se muestra tranquila, coopera en la entrevista, cuenta el
problema que le gustaría solucionar.
DURANTE
Evaluada al momento que comenta el problema con sus hermanos, rompe
en llanto, se muestra triste y desganada.
DESPUES
Evaluada tiene predisposición a cambiar, ella refiere que ya no quiere
estar así, quiere sentirse mejor.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

Refiere tener constantes discusiones con tres de sus hermanos varones,

los cuales menciona que aconsejan a su padre para que este en su contra,
manifiesta que toman decisiones sin consultarle o informarle. Lo cual
afecta su estado de ánimo ya que se pone triste la mayor parte del día
cada vez que su padre o sus hermanos la tratan de manera indiferente,
relata esto con lágrimas en los ojos, asegura que desde que su madre
murió hace ocho meses estos acontecimientos comenzaron. Asegura
querer mucho a sus hermanos y a su padre al cual va a visitar todos los
días, menciona incluso llevarle comida y este la rechaza, lo que hace que
ella discuta con sus hermanos por aconsejarle a su padre que la trate de
esta manera, ya que asegura que su penúltimo hermano es al cual su
padre confía todo.
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V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

6.1.-Historia personal:

Perinatal

Manifestó que su madre tuvo bastantes dolores debido a cólicos cuando ella
nació

Niñez

Refiere a ver sido una niña tranquila y cariñosa que le gustaba ayudar en su casa
ya que veía a su madre como trabajaba durante largos periodos de tiempo,
manifiesta que sentía pena por su madre y le ayudaba en las labores del hogar,
le gustaba jugar con sus hermanos, afirma que su padre era el único que le
castigaba y lo hacía con correa o con algún cable, su madre por otro lado cuando
hacia alguna travesura le aconsejaba según refiere la paciente.

Adolescencia

Menciona haber sido una adolescente tranquila que quería ayudar a sus padres
con el sustento económico, le gustaba hacer amigo y le era fácil hacerlos pues
refiere caerles bien a las personas, tenía constantes discusiones con su padre
porque era celoso y no le permitía que salga con sus amigos después de trabajar,
era obediente con su madre, con su padre no por que menciona que le gritaba
bastante seguido y ella se sentía mal.

Educación

Estudio hasta 3° grado de primaria, no siguió estudiando porque sus padres no

tenían suficientes recursos económicos y ella prefirió ayudarlos, fue a la escuela
a la edad de 9 años y la dejo a la edad de 12 años. menciona que le hubiera
gustado seguir estudiando.

Trabajo

Su primer trabajo lo obtuvo el mismo año que dejo la escuela a los 12 años como
empleada del hogar, mantuvo este trabajo durante 5 años, su segundo trabajo
también fue como empleada del hogar a la edad de 20 años en la ciudad de lima,
realizo esto dos años y cuando regreso se dedicó a la agricultura ayudándole a
su esposo, menciona que no le agradaba cultivar alimentos en su chacra porque
es mucho trabajo, actualmente es ama de casa.

Hábitos e Intereses

Menciona que le gusta realizar las tareas de la casa, le agrada mucho cocinar.
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Vida psicosexual
su primera menstruación la tuvo a la edad de 14 años, menciona que no se
asustó cuando le ocurrió esto ya que su madre ya le había hablado al respecto,
a esa misma edad tuvo su primer enamorado con el que tuvo 6 meses, su
primera relación sexual la tuvo con su primer esposo a la edad d 17 años con el
cual iba a tener un hijo, pero murió durante el parto, estuvo en una relación con
su primer esposo durante un año el cual fue a hacer servicio militar y cuando
volvió tuvo otra familia. Su actual pareja de iniciales M.V.V. es su segunda pareja
con el que está 40 años conviviendo, comenzaron a convivir a los 6 meses de
conocerse y con el cual tiene 5 hijos, también refiere que la mayoría de veces no
disfrutaba de las relaciones sexuales y que solo las tenía por insistencia de su
pareja.
Accidentes y enfermedades
Refiere haber sido operada por quistes en los ovarios, actualmente tiene una
infección en el tracto urinario.

6.2.-Historia Familiar:

La evaluada es natural de la ciudad de Calzada, manifiesta que ha crecido dentro

de una familia compuesta por su padre, madre y sus 7 hermanos, creció en un
ambiente en donde su padre consumía licor regularmente y cuando estaba en
estado de ebriedad golpeaba a su madre y cuando con estaba ebrio le gritaba e
insultaba pues asegura la paciente por haber tenido una relación anterior en la
cual tuvo 2 hijos.
El esposo con las iniciales M.V.V. de 71 años de edad, es el actual conviviente
de la paciente, es agricultor, menciona que anteriormente era maltratada por su
pareja debido a que tenía otra relación, también menciona que la madre de su
pareja le pegaba. Era maltratada por su pareja y su suegra además de esto
comenta que no le caída bien a la mayoría de la familia de su pareja.
El padre con las iniciales U.D.C de 97 años de edad, se dedicaba a la agricultura,
culmino su primaria. La evaluada menciona que su padre es un hombre el cual
es bastante colérico, manifiesta tenerle un gran afecto a pesar del hecho de que
se comporte de una manera indiferente con ella.
La madre con las iniciales I.M.S. falleció a los 82 años de edad, tras haber sufrido
un accidente cerebro vascular
El 2° hermano con iniciales U.D.M. de 58 años de edad, se dedica a la
agricultura, culmino su primaria, la examinada cuenta su hermano vive en Iquitos
y aunque no mantiene comunicación con el menciona no tener una relación
conflictiva con él.

El 4° hermano con las iniciales V.D.M. tiene 50 años de edad, termino su

primaria, se dedica a la agricultura. La evaluada menciona que con este hermano
tiene una relación conflictiva ya que discuten frecuentemente.
La 5° hermana con las iniciales J.D.M. tiene 48 años de edad, termino su
primaria, es ama de casa. Menciona que con esta hermana tuvo una buena
relación desde niña y actualmente es la que intenta defenderla de sus hermanos.
La 6° hermana con las iniciales C.D.M. tiene 45 años de edad, termino su
primaria, es ama de casa. Esta hermana vive en Mariscal Cáceres y no tiene
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contacto con ella desde hace mucho tiempo, la relación que tenían cuando eran
niñas era armoniosa.
El 7° hermano con las iniciales L.D.M. tiene 43 años de edad, con secundaria
completa, se dedica a la agricultura. La evaluada menciona que con este
hermano tiene una relación más conflictiva entre todos los hermanos ya que
asegura que es el quien aconseja a su padre para que este en su contra.
La 8° hermana con las iniciales L.D.M. tiene 32 años de edad, termino su
primaria, es ama de casa. Manifiesta no discutir con esta hermana, sin embargo,
trata de manera indiferente a la evaluada.

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

TEST DE MACHOVER

A nivel de personalidad el evaluado a través del test de la figura de Karen

Machover indica en el área de personalidad inseguridad, timidez, con conductas
inseguras, conflictos emocionales, estados emocionales reprimidos, con falta de
energía y confianza en sí misma, tiene indicadores de ser una persona
introvertida, así como también tiende a mirar hacia el pasado suele mostrarse
pasivo para ganar o tener la aprobación de otras personas mostrando conductas
sumisas, tímidas, teniendo como consecuencia una dificultad para relacionarse,
con búsqueda de gratificación, seguridad y necesidad de afecto y cariño por
parte de la figura paterna y de sus hermanos, además de tener indicadores de
deficiencia y debilidad psíquica, así como también presenta supervaloración
excesiva del medio ambiente con disminución del propio yo.

Relaciones interpersonales indica tener perturbaciones, falta de confianza en los

contactos sociales, muestra tener conflictos con uno de sus hermanos al
dibujarlo y mencionar que lo dibujo por ser una persona mala con ella, presenta
deseos de volver a etapas anteriores de su vida ya que tuvo una vida difícil
debido a su personalidad.

CONCLUSIONES:

1. Evaluada presenta indicadores regresivos al querer a etapas anteriores de su

vida, a pesar de que menciona que en la actualidad vive más tranquila, lo que
indica que le gustaría actuar a una manera diferente a como lo hizo
anteriormente.

2. Presenta relaciones conflictivas con miembros de su familia

3. Evaluada tiene una personalidad sumisa, lo que lleva a que las personas abusen
de ella tanto física como psicológicamente.
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VII. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:

De acuerdo a la intervención psicológica la paciente ha sido

diagnosticada con:
 Episodio depresivo F32.9
 Soporte familiar inadecuado Z63.2

Fundamentación Teórica:
La depresión se presenta como un conjunto de síntomas de
predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia,
desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de
malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en
mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo
cognitivo, volitivo y somático, por lo que podría hablarse de una
afectación global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la
esfera afectiva.
La posibilidad diagnóstica de un trastorno depresivo se suele plantear
a partir de datos observacionales poco específicos, como el deterioro
en la apariencia y en el aspecto personal, enlentecimiento
psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste, llanto fácil o espontáneo,
disminución de la atención, verbalización de ideas pesimistas (culpa,
hipocondría, ruina…) alteraciones del sueño y quejas somáticas
inespecíficas. La base para distinguir estos cambios patológicos de
los ordinarios, viene dada por la persistencia de la clínica, su
gravedad, y el grado de deterioro funcional y social.
Muchos casos de depresión son claramente apreciables en la práctica
clínica, aunque resulte difícil establecer su autonomía diagnóstica
respecto a otras entidades psicopatológicas. Así, por ejemplo,
frecuentemente se percibe el trastorno depresivo asociado a ansiedad
con diversas combinaciones sintomáticas en sus manifestaciones. La
depresión también puede concurrir con el abuso de alcohol y otras
sustancias, y con algunas enfermedades orgánicas cerebrales y
sistémicas. También es frecuente su asociación con trastornos de la
conducta alimentaria y algunos trastornos de la personalidad.
Además, es más común entre personas con enfermedad física crónica
y la relación entre ambas es recíproca, ya que los problemas físicos
pueden exacerbar la depresión y a su vez la depresión puede afectar
negativamente al curso de la patología física. La depresión también
es un factor de riesgo para algunas patologías físicas, como es el caso
de las enfermedades cardiovasculares
La depresión se puede iniciar a cualquier edad, aunque su mayor
prevalencia se produce entre los 15 y 45 años, por lo que tiene un
gran impacto en la educación, la productividad, el funcionamiento y
las relaciones personales. La sintomatología del trastorno puede ser
distinta con la edad: los jóvenes muestran síntomas
fundamentalmente comportamentales, mientras que los adultos
mayores tienen con mayor frecuencia síntomas somáticos.
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NIVELES DE DEPRESION
Los diferentes tipos de depresión se clasifican en función a los
síntomas que muestra el paciente.

Grupo A

 Duración no inferior a 2 semanas.

 No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a trastornos

mentales orgánicos.

Grupo B

 Humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo

el día y mantenido en el tiempo de forma casi constante. No varía con
las circunstancias ambientales del sujeto, y persiste al menos durante
2 semanas.

 Pérdida o ausencia de interés por actividades anteriormente

placenteras.

 Aumento de la capacidad de fatiga, o pérdida de la vitalidad habitual.

Grupo C

 Pérdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento

de inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.

 Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de

culpa excesiva e inadecuada.

 Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.

 Disminución de la capacidad de concentración y pensamiento. Suele

acompañarse de falta de decisión.

 Aparición de lentitud de las funciones motoras, o agitación.

 Alteraciones del sueño.

 Variaciones del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o

descenso marcado del apetito).

Grupo D

 Presencia de síndrome somático, compuesto por alucinaciones,

delirios, retardo psicomotor o estupor grave, concordantes o no con el
estado anímico del paciente.

De acuerdo a estos criterios se puede clasificar el cuadro depresivo

en:
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Episodio depresivo leve

Presenta dos o tres síntomas del grupo B. Estos pacientes, por lo

general, son capaces de continuar con sus actividades habituales con
total normalidad.

Episodio depresivo moderado

El paciente presenta al menos dos síntomas del grupo B y un cierto

número del grupo C, hasta conformar un mínimo de seis síntomas.
Estos pacientes presentan dificultades manifiestas para el desarrollo
de las actividades habituales.

Episodio depresivo grave

Presentan todos los síntomas del grupo B, unidos a varios del grupo
C, hasta conformar un mínimo de ocho síntomas. Estos pacientes
presentan una situación emocional marcadamente ligada a la
angustia, especialmente con pérdida de autoestima y sentimientos
intensos de culpa e inutilidad.

En estos episodios cobran relevancia los intentos de suicidio,

asociados a la carga somática, principalmente en los pacientes de
sexo masculino, por lo que estos pacientes deben ser controlados de
forma constante e incluso, en determinados casos, se debe valorar la
hospitalización del paciente. En esta fase pueden aparecer asociados
síntomas del grupo D.

Tipos de depresión

 Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los más comunes son

el trastorno depresivo grave y el trastorno distímico.

 depresión mayor , también llamado depresión grave, se caracteriza

por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad
para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades
que antes resultaban placenteras. La depresión grave incapacita a la
persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de
depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una
persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida. Se clasifica
dentro de los episodios unipolares puesto que no hay fases de manía,
y puede producir problemas muy serios para el paciente si no es
tratado de manera eficaz.
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Síntomas de la depresión mayor

Estos son algunos de los síntomas de la depresión mayor según el

manual DSM-IV-TR:

 Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días
(1)
 Pérdida de interés en las actividades que antes eran gratificantes (2)
 Pérdida o aumento de peso
 Insomnio o hipersomnia
 Baja autoestima
 Problemas de concentración y problemas para tomar decisiones
 Sentimientos de culpabilidad
 Pensamientos suicidas
 Agitación o retraso psicomotores casi todos los días
 Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

Según el DSM-IV, debe existir la presencia de cinco (o más) de los

síntomas anteriores durante un período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de
interés o de la capacidad para sentir placer.

Tipos de depresión mayor

Dentro de la depresión mayor, existen diferentes tipos de depresión

mayor:

1. Depresión con episodio único: causado por un acontecimiento

único en la vida y la depresión solo tiene esa aparición.
2. Depresión recidivante: Aparición de síntomas depresivos en dos o
más episodios en la vida del paciente. La separación entre un episodio
debe ser de al menos 2 meses sin presentar los síntomas.

 El trastorno distímico, también llamado distimia, se caracteriza por sus

síntomas de larga duración (dos años o más), aunque menos graves,
pueden no incapacitar a una persona, pero sí impedirle desarrollar
una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia también
pueden padecer uno o más episodios de depresión grave a lo largo
de sus vidas.

Síntomas de la distimia

Los síntomas de la distimia son:

 Pérdida o aumento de apetito

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 Insomnio o hipersomnia
 Falta de energía o fatiga
 Baja autoestima
 Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
 Sentimientos de desesperanza

Depresión psicótica, La depresión psicótica es un subtipo de

depresión mayor el cual se presenta cuando una enfermedad
depresiva severa incluye algún tipo de psicosis. A diferencia de
los demás tipos de depresión, se caracteriza por la presciencia de
síntomas psicóticos: alucinaciones y/o delirios.
Depresión posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado
a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del
primer mes después del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento
de las mujeres padecen depresión posparto luego de dar a luz. Este
tipo de depresión puede presentarse hasta un año más tarde de que
la mujer haya dado, pese a que es habitual que ocurra dentro de los
primeros tres meses después del parto.

Causas de la depresión posparto

Algunas de las causas de la depresión postparto, son las siguientes:

 Cambios a nivel corporal del embarazo y el parto (por ejemplo, debido

al cambio hormonal)
 Cambios en las relaciones laborales y sociales
 Tener menos tiempo y libertad para sí misma
 Cambios el ciclo sueño-vigilia debido al nacimiento
 Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una buena madre

 El trastorno afectivo estacional, Este estado depresivo recibe el

nombre de Trastorno depresivo estacional (SAD) y se caracteriza por
la aparición de una enfermedad depresiva durante los meses del
invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresión
generalmente desaparece durante la primavera y el verano.

 Desesperanza
 Aumento del apetito con aumento de peso
 Aumento del sueño (el poco sueño es más común con otras formas
de depresión).
 Menos energía y capacidad para concentrarse
 Pérdida de interés en el trabajo y otras actividades
 Movimientos lentos
 Aislamiento social
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 Tristeza e irritabilidad

También existe otra variante del SAD y que lo sufren algunas

personas en verano:

 Falta de apetito
 Pérdida de peso
 Insomnio
 Irritabilidad y ansiedad
 Inquietud

 El trastorno bipolar, también llamado enfermedad maniaco-depresiva,

no es tan común como la depresión grave o la distimia. El trastorno
bipolar se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo que
van desde estados de ánimo muy elevado (por ejemplo, manía) a
estados de ánimo muy bajo (por ejemplo, depresión), es decir, existen
altibajos extremos.

El tratamiento es distinto al de una depresión, y requiere

estabilizadores de humor (como el litio).

Síntomas de la depresión maníaca

Los síntomas depresivos pueden incluir:

 Sentimientos persistentes de tristeza

 Sentimiento de desesperanza o desamparo
 Baja autoestima
 Sensación de ineptitud
 Culpabilidad excesiva
 Deseos de morir
 Pérdida de interés en las actividades habituales o que antes se
disfrutaban
 Dificultad en las relaciones
 Perturbación del sueño (por ejemplo, insomnio, hipersomnia)
 Cambios del apetito o del peso
 Disminución de la energía
 Dificultad para concentrarse
 Disminución de la capacidad de tomar decisiones
 Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
 Molestias físicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de
estómago, fatiga)
 Intentos o amenazas de escaparse del hogar
 Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo
 Irritabilidad, hostilidad, agresión
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Los síntomas maníacos pueden abarcar:

 Autoestima exagerada
 Menor necesidad de descanso y sueño
 Mayor distracción e irritabilidad
 Excesiva participación en actividades placenteras y de alto riesgo que
pueden provocar consecuencias dolorosas, por ejemplo,
comportamiento provocativo, destructivo o anti-social (promiscuidad
sexual, conducción imprudente, abuso del alcohol y de drogas).
 Aumento de la locuacidad (por ejemplo, aumento en la velocidad del
habla, cambios rápidos de tema, intolerancia a las interrupciones)
 Sentimientos de "excitación" o de euforia
 Marcados cambios de estado de ánimo, por ejemplo, inusitadamente
feliz o tonto, extrañamente enojado, agitado o agresivo
 Mayor deseo sexual
 Mayor nivel de energía
 Escaso sentido común en personas sensatas

VIII. PRONÓSTICO: Favorable debido a que existe predisposición por

parte del paciente a realizar la psicoterapia.

IX. PLAN DE INTERVENCIÓN:

02/05/2018 Sesión 1 Expresión emocional del paciente, llenado

07/05/2018 Sesión 2
14/05/2018 Sesión 3
parcial de la anamnesis
Culminación de anamnesis, aplicación del
test de la figura humana, aplicación del
minimult.
Conceptualización de depresión, explicación
de cómo se trabaja en una terapia cognitivo
conductual, explicación de las dificultades
que pueden surgir en la terapia,
identificación de pensamientos irracionales.
Los cuales son:
-Todo me sale mal
-Me olvido de todas las cosas
-no puedo recordar nada, aunque quiera.
-Mi familia piensa que soy una inútil
-Mis hermanos no me cuentan las cosas
porque saben que arruino todo.
Explicación de lo que es un pensamiento
irracional, poniendo de ejemplo los
pensamientos que presenta. tarea para la
casa: identificar 2 actividades las cuales le
causen satisfacción.
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28/05/2018 Sesión 4
06/06/2018 Sesión 5
08/06/2018 Sesión 6
X. RECOMENDACIONES:
 Realizar las actividades que se enseñaron y desarrollaron en las
sesiones
 Realizar lectura constantemente para ejercitar la mente
 Apoyo por parte de la familia
Pedir al paciente que mencione cuales son
las actividades que identifico las cuales
causan satisfacción las cuales son: cocinar,
pasar tiempo con su hija.
Se procede a realizar la reestructuración
cognitiva a la paciente (se revisa cada
pensamiento irracional y se cuestiona la
veracidad de cada pensamiento) explicación
y enseñanza en parada de pensamiento y
auto afirmaciones positivas. Tarea para la
casa: lectura sobre depresión y realizar las
tareas satisfactorias(cocinar junto con su
hija)
Revisión del estado anímico general de la
paciente. Retroalimentación sobre las
dificultades que se encontrara en el
tratamiento. Revisión efectividad de técnica
de parada de pensamiento y afirmaciones
positivas. Revisión de efectividad de la
realización de actividades gratificantes.
Tarea para la casa realizar un listado de las
actividades diarias que realiza para
compartirlas durante la siguiente sesión
Revisión de tarea encomendada la sesión
anterior, realización de ejercicios de
memoria. Revisión de los objetivos del
tratamiento pidiendo al paciente que valore
los cambios producidos. Se recuerda la
importancia de la realización de las
actividades aprendidas y se enfatiza la
importancia de:
Realizar las actividades gratificantes
Parada de pensamiento
Auto afirmaciones positivas
Despedida con la paciente y se le recuerda
la posibilidad de contacto cuando lo necesite.
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Christian Vargas Psc. Paola Evelyn Salazar

Rivasplata Astete
Practicante Pre profesional Asesor de prácticas
Carrera de psicología Pre Profesionales
Universidad César Vallejo Universidad César Vallejo
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ANEXOS: