ENFOQUES

1 MISP. 1

2 MISP. 2

3 MISP. 4

4 MISP. 3

5 MISP. 5

6 MISP. 6

7 MMU

8 PCI

9 ACC

10 CUNAS
11 MISP 1
NA T
 FALLAS
Identificación correcta de
1 1 paciente/confirmación de
identificación
Identificador
1 2 completo/correcto/PREsente en
ubicación de paciente

Pulsera de Identificación de
1 3
paciente entregada al ingreso

Pulsera de identificación con datos

1 4
correctos

Datos de paciente
1 5 correctos/completos en hoja de
triage
Nombre y/o Fecha de nacimiento
1 6 completos/correctos en formatos
del expediente clínico
Nombre y fecha de nacimiento
1 7 completos/correctos en formatos
de conciliación
Nombre y/o fecha de nacimiento
1 8 completos/correctos en perfil
farmacoterapeútico
Nombre y/o fecha de nacimiento
1 9 completos/correctos en etiqueta
de medicamentos
Nombre y/o fecha de nacimiento
1 10 completos/correctos en etiqueta
de soluciones
 Nombre y/o fecha de nacimiento
1 11 completos/correctos en etiqueta
de muestras

Nombre y/o fecha de nacimiento

1 12 correctos/completos en
identificador de dieta

Confirmación de identificación
1 13
antes de momentos críticos

Identificación correcta/completa
1 14 de paciente en reporte de
resultados
Identificación correcta de paciente
1 15 antes de aplicar solución
glucosada
Identificación correcta/completa
1 16 de pacientes antes de la
recolección de muestras
Identificación correcta/completa
1 17 de paciente en reporte de
resultados

Comunicación verbal registrada en

2 18
bitacora

Comunicación verbal transcrita a

2 19
expediente clínico
 Comunicación telefónica
2 20
registrada en bitacora

Comunicación telefónica
2 21
transcrita a expediente clínico

Resultados críticos reportados a

2 22 médico tratante en tiempo menor
a 30 minutos
3 23 Marcado físico presente/correcto
Marcado documental
3 24
presente/correcto

3 25 Verificación realizada

Verificación
3 26
presente/documentada

Tiempo fuera procedimientos

3 27
quirurgicos realizado
Tiempo fuera procedimientos
3 28 quirurgicos
documentado/completo
Verificacion preprocedimientos
3 29 invasivos y de alto riesgo
efectuada/documentada
Tiempo fuera procedimientos
3 30 invasivos y de alto riesgo
efectuado/documentado
Verificacion preprocedimiento
3 31 transfusión
efectuada/documentada
 Tiempo fuera transfusión
3 32
efectuada/documentada
Verificacion preprocedimiento
3 33 hemodiálisis
efectuada/documentada
Tiempo fuera hemodialisis
3 34
efectuado/documentado
Doble verificación durante la
4 35 preparación de MAR realizada
Doble verificación durante la
4 36 administración de MAR realizada

Higiene de manos realizada en apego a

5 37 los momentos

Valoración de riesgo de caídas

6 38 efectuada/documentada
Revaloración de riesgo de caídas
6 39 efectuada/documentada en los
momentos establecidos
Acciones de seguridad para la
6 40 prevención de caídas según el riesgo
aplicadas/documentada
Existencias en stock de servicios/carros
7 41 de paro/código mater/farmacia y
ambulancias con saldos mínimos

Resguardo y almacenamiento de
7 42 medicamentos supervisado

Prescripción de medicamentos
7 43 completa/correcta
Transcripción de medicamentos
7 44 completa/correcta
 Verificación realizada en la
7 45 dispensación/distribución de
medicamentos
Etiquetado de medicamentos y
7 46 soluciones completo/correcto
Etiquetado de medicamentos multidosis
7 47 completo/correcto
Administración de medicamentos en
7 48 apego a las responsabilidades
asignadas
Verificación de los correctos antes de
7 49 administrar medicamentos realizada
El personal identifica la definicion
7 50 operativa de error de medicación
El personal identifica la definicion
7 51 operativa de cuasifalla de medicación
El personal conoce la notificación de
7 52 errores y cuasifallas de medicación
El sistema de prevención y control de
8 53 infecciones cumple con la legislación
aplicable vigente
El programa de capacitación se basa en
8 54 las necesidades detectadas en el
monitoreo mensual

Se garantiza la disponibilidad de los

recursos adecuados para el desarrollo
8 55 del programa de prevención y control
de infecciones

El personal identifica la definicion

8 56 operativa de cuasifalla relacionada a la
prevención de infecciones
 El personal identifica la definicion
operativa de evento adverso
8 57 relacionado a la prevención de
infecciones

El personal identifica la definicion

operativa de evento centinela
8 58 relacionado a la prevención de
infecciones

Se realiza la inspección integral y

9 59 completa de las instalaciones EN LOS
MOMENTOS ESTABLECIDOS
Posterior a la inspección integral,
9 60 realizar mantenimiento correctivo
Realizar inspecciones de condiciones
9 61 inseguras o actos inseguros
Entregar y mantener funcional el
9 62 equipo de protección personalizado
El personal femenino utiliza zapato
9 63 cerrado con tacón no mayor a 5cm
Se protege la ubicación y traslados
9 64 internos de los pacientes de 0 a 28 días
de nacido
Otorgar gafete de trabajador propio o
9 65 subrogado
Entregar gafete de proveedor
9 66 autorizado para acceso a instalaciones
Elaborar y entregar gafete de paciente
9 67 en programa de hemodiálisis
Registrar, entregar gafete y número de
control a médico o profesional clínico
9 68 fuera de nómina con privilegios
temporales o definitivos
Controlar y registrar el acceso de
visitantes, proveedores o profesionales
9 69 clínicos no credencializados y otros
acompañantes
 Controlar el ingreso y egreso de
9 70 equipos personales y del hospital
Realizar el resguardo de pertenencias
9 71 de los pacientes
Colocar y mantener funcionando caja
fuerte en habitaciones, otorgar
9 72 educación al paciente y familiar acerca
del uso
Evaluar riesgo y planificar medidas de
9 73 reducción en remodelaciones

Monitorear apego a plan de acción

9 74 específico por área de enfoque del
proyecto

Evaluar si las condiciones de seguridad

9 75 permiten iniciar operaciones en los
momentos establecidos

Se aplica la técnica ASER en

10 76 transiciones en tiempo

Se documenta la técnica ASER en

10 77 transiciones en tiempo

Se aplica la técnica ASER en

10 78 transiciones en lugar
Se documenta la técnica ASER en
10 79 transiciones en lugar
 El expediente clínico cuenta con una
10 80 Nota de Egreso completa/correcta
Se cuenta con la nota de
10 81 referencia/contrareferencia
completa/correcta

El personal conoce las definiciones

11 82 operativas de evento adverso, centinela
y cuasifalla

El personal conoce el mecanismo de

11 83 notificación de evento adverso,
centinela y cuasifalla

Se realiza un analisis causa/raiz cuando

MMU9 se identifican y/o notifican eventos
7 centinela relacionados con la
.1
medicación
Estan incluidos en la capacitación todo
8 PCI 2 el personal clinico y no clinico
(pacientes y familia) si corresponde
Se realiza el proceso analisis causa/raiz
para eventos centinela asi como el de
QPS.4 patrones y tendencias para eventos
adversos y cuasifallas

Se identifica y considera a la segunda y

QPS.4 tercera victima
 Se protege la confidencialidad de la
QPS.4 información
TIPO DE MEDICIÓN EVALÚA A

P ADMISION

R ADMISION

P ENFERMERIA

P ENFERMERIA

R ENFERMERIA
ENFERMERIA,
MEDICINA, ADMISION,
TRABAJO SOCIAL,
R NUTRICION,
LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA,
R AMBULANCIAS
FARMACIA

R FARMACIA

P/R ENFERMERIA, FARMACIA

P ENFERMERIA, FARMACIA
 LABORATORIO,
P
ENFERMERIA

P NUTRICION

ENFERMERIA,
MEDICINA, NUTRICION,
P LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA,
AMBULANCIAS
R LABORATORIO

P LABORATORIO

P LABORATORIO

R IMAGENOLOGIA

P/R ENFERMERIA, MEDICINA

P/R MEDICINA
 ENFERMERIA,
MEDICINA, NUTRICION,
P/R LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA,
FARMACIA

P/R MEDICINA

LABORATORIO,
P/R
IMAGENOLOGIA

P MEDICINA
R MEDICINA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R MEDICINA, ENFERMERIA

P/R ENFERMERIA

P/R ENFERMERIA

P ENFERMERIA, FARMACIA

P ENFERMERIA, MEDICINA

ENFERMERIA,
MEDICINA, NUTRICION,
LABORATORIO,
P IMAGENOLOGIA.
TRABAJO SOCIAL,
ADMISION, SERVICIOS
GENERALES

P/R ENFERMERIA

P/R ENFERMERIA

P/R ENFERMERIA, MEDICINA

FARMACIA,
P ENFERMERIA,
AMBULANCIAS
ENFERMERIA,
P/R AMBULANCIAS,
FARMACIA
R MEDICINA
MEDICINA,
R
ENFERMERIA, FARMACIA
P FARMACIA, ENFERMERIA

P FARMACIA, ENFERMERIA

P FARMACIA, ENFERMERIA

P ENFERMERIA

P ENFERMERIA
ENFERMERIA,
P
MEDICINA, FARMACIA
ENFERMERIA,
P
MEDICINA, FARMACIA
ENFERMERIA,
P
MEDICINA, FARMACIA

P EPIDEMIOLOGIA

R EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA,
SERVICIOS GENERALES,
P MANTENIMIENTO,
SEGURIDAD E HIGIENE,
ENFERMERIA
ENFERMERIA,
MEDICINA, FARMACIA,
P
LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA
 ENFERMERIA,
MEDICINA, FARMACIA,
P
LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA
ENFERMERIA,
MEDICINA, FARMACIA,
P
LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA
MANTENIMIENTO,
P/R
SEGURIDAD E HIGIENE
MANTENIMIENTO,
P/R
SEGURIDAD E HIGIENE
P/R SEGURIDAD E HIGIENE
SEGURIDAD E HIGIENE,
R
RECURSOS HUMANOS
P PERSONAL FEMENINO

P VIGILANCIA

P RECURSOS HUMANOS

P COMPRAS

P ADMISION

P COORDINACION CLINICA

P ADMISION, VIGILANCIA
P VIGILANCIA
TRABAJO SOCIAL,
P
ADMISION
MANTENIMIENTO,
P
TRABAJO SOCIAL
COMITÉ DE VIGILANCIA
P/R
HOSPITALARIA
Encargado de Seguridad
e Higiene, Personal de
P Epidemiología,
Encargado de
Gerencia Médica, de
Mantenimiento
Operaciones y
Administrativa,
Proveedor, Encargado
P/R de Seguridad e Higiene,
Personal de
Epidemiología,
Encargado de
Mantenimiento
MEDICINA,
ENFERMERIA,
NUTRICION, FARMACIA,
P
TRABAJO SOCIAL,
LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA
MEDICINA,
ENFERMERIA,
NUTRICION, FARMACIA,
R
TRABAJO SOCIAL,
LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA
P MEDICINA, ENFERMERIA

R MEDICINA, ENFERMERIA
R MEDICINA

R MEDICINA
MEDICINA,
ENFERMERIA,
FARMACIA, NUTRICION,
P LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA,
ADMISION, TRABAJO
SOCIAL, AMBULANCIAS
MEDICINA,
ENFERMERIA,
FARMACIA, NUTRICION,
P LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA,
ADMISION, TRABAJO
SOCIAL, AMBULANCIAS

MEDICINA, FARMACIA,
P/R
ENFERMERIA

EPIDEMIOLOGIA
P/R
CAPACITACION

COMITÉ DE CALIDAD Y
P/R SEGURIDAD DEL
PACIENTE
COMITÉ DE CALIDAD Y
P/R SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 MEDICINA,
ENFERMERIA,
FARMACIA, NUTRICION,
P/R LABORATORIO,
IMAGENOLOGIA,
ADMISION, TRABAJO
SOCIAL, AMBULANCIAS
 DESCRIPCION DE MECANISMO DE DETACTABILIDAD
MODOS DE FALLA PARA EVALUAR A DETECTABILIDAD MECANISMO DE DETECTABILIDAD
CAUSAS DE FALLA
Decisión del paciente y/o responsable
1 1 Identificación correcta de paciente/confirmación de identificación P ADMISION 1 1
legal
1 2 Identificador completo/correcto/PREsente en ubicación de paciente R ADMISION 1 2 Falta de disposición del personal
Desconocimiento de la normatividad
1 3 Pulsera de Identificación de paciente entregada al ingreso P ENFERMERIA 1 3
aplicable
Desconocimientos de los proceso o
1 4 Pulsera de identificación con datos correctos P ENFERMERIA 3 4
políticas internas
1 5 Datos de paciente correctos/completos en hoja de triage R ENFERMERIA 3 5 Fallas en el sistema
ENFERMERIA, MEDICINA,
Nombre y/o Fecha de nacimiento completos/correctos en formatos ADMISION, TRABAJO SOCIAL,
1 6
del expediente clínico
R
NUTRICION, LABORATORIO, 3 6 Fallas en los equipos médicos
IMAGENOLOGIA, AMBULANCIAS
Nombre y fecha de nacimiento completos/correctos en formatos de
1 7
conciliación
R FARMACIA 3 7 Fallas en los formatos
Nombre y/o fecha de nacimiento completos/correctos en perfil
1 8
farmacoterapeútico
R FARMACIA 3 8 Falta de atención del personal
Nombre y/o fecha de nacimiento completos/correctos en etiqueta Falta de comunicación entre el personal
1 9
de medicamentos
P/R ENFERMERIA, FARMACIA 3 9
Nombre y/o fecha de nacimiento completos/correctos en etiqueta
clínico del
Falta de hospital y del
disposición el médico tratante
paciente y/o el
1 10
de soluciones
P ENFERMERIA, FARMACIA 3 10
Nombre y/o fecha de nacimiento completos/correctos en etiqueta
responsable legal
1 11
de muestras
P LABORATORIO, ENFERMERIA 3 11 Falta de insumos
Nombre y/o fecha de nacimiento correctos/completos en
1 12
identificador de dieta
P NUTRICION 3 12 Falta de personal
ENFERMERIA, MEDICINA,
1 13 Confirmación de identificación antes de momentos críticos P NUTRICION, LABORATORIO, 1 13 Falta de plan propuesto
IMAGENOLOGIA, AMBULANCIAS
Identificación correcta/completa de paciente en reporte de
1 14
resultados
R LABORATORIO 3 14 Falta de supervisión de su jefe inmediato
Identificación correcta de paciente antes de aplicar solución
1 15
glucosada
P LABORATORIO 1 15 Indicación de la gerencia
Identificación correcta/completa de pacientes antes de la
1 16
recolección de muestras
P LABORATORIO 1 16 Inestabilidad del paciente
Identificación correcta/completa de paciente en reporte de
1 17
resultados
R IMAGENOLOGIA 3 17 No está presente el médico tratante
No realizar los procedimientos de manera
2 18 Comunicación verbal registrada en bitacora P/R ENFERMERIA, MEDICINA 2 18
correcta
Paciente inconsciente y no está presente
2 19 Comunicación verbal transcrita a expediente clínico P/R MEDICINA 2 19
ENFERMERIA, MEDICINA, el responsable legal
2 20 Comunicación telefónica registrada en bitacora P/R NUTRICION, LABORATORIO, 2 20 Personal no está capacitado
IMAGENOLOGIA, FARMACIA
Personal no está presente en el servicio
2 21 Comunicación telefónica transcrita a expediente clínico P/R MEDICINA 2 21
Resultados críticos reportados a médico tratante en tiempo menor Personal nopor otros motivos
identificó adecuadamente al
2 22
a 30 minutos
P/R LABORATORIO, IMAGENOLOGIA 2 22
grupo de paciente
3 23 Marcado físico presente/correcto P MEDICINA 1 23 Personal no realizó valoración completa
Realizar otras actividades NO
3 24 Marcado documental presente/correcto R MEDICINA 1 24
relacionadas a su puesto
Realizar otras actividades relacionadas a
3 25 Verificación realizada P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 25
su puesto
3 26 Verificación presente/documentada P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 26 Registros incompletos
3 27 Tiempo fuera procedimientos quirurgicos realizado P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 27 Sobrecarga de actividades del personal
3 28 Tiempo fuera procedimientos quirurgicos documentado/completo P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 28 Valoración incompleta
Verificacion preprocedimientos invasivos y de alto riesgo
3 29
efectuada/documentada
P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 29 Valoración incorrecta
Tiempo fuera procedimientos invasivos y de alto riesgo
3 30
efectuado/documentado
P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 30 Valoración no realizada
3 31 Verificacion preprocedimiento transfusión efectuada/documentada P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1 31 OTROS
3 32 Tiempo fuera transfusión efectuada/documentada P/R MEDICINA, ENFERMERIA 1
3 33 Verificacion preprocedimiento hemodiálisis efectuada/documentada P/R ENFERMERIA 1
3 34 Tiempo fuera hemodialisis efectuado/documentado P/R ENFERMERIA 1
 M É D IC A A Z U L , S .A . D E C .V .
CÉDULA DE PROCESAM

FALLA
POTEN

ENFOQUE
TURNO
CIAL
IDENTIFICACIÓN DE OBSER
N°
PERIODO
EVALUADORPACIENTE (CUANDO SERVICIO DEPARTAMENTO
# EMPLEADO VADA
INTENC
APLIQUE) IONAD
AMENT
E

NOMBRE FECHA/NACIMIENTO
CÉDULA DE PROCESAMIENTO

SEVERIDAD

CAUSA

CAUSA

CAUSA

CAUSA

CAUSA
¿EXISTE
FALLA?
 X MODO DE FALLA T. FALLAS OPORTUNIDADES P. DE OCURRENCIA SEVERIDAD DETECTABILIDAD NPR
Datos de paciente correctos/completos en
1 8 1 2 3 6
hoja de triage
Comunicación telefónica registrada en
0 4 1 1 2 2
bitacora
El personal identifica la definicion
0 4 1 1 6 6
operativa de error de medicación
El personal identifica la definicion
operativa de cuasifalla relacionada a la 0 4 1 1 6 6
prevención de infecciones
Entregar gafete de proveedor autorizado
0 0 1 1 6 6
para acceso a instalaciones
Evaluar si las condiciones de seguridad
permiten iniciar operaciones en los 0 0 1 1 6 6
momentos establecidos