INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

¿CON QUE ANTIBIÓTICO INICIAR?

Contenido
• Definición
• Epidemiologia
• Etiología
• Escenario clínico
• Propuestas
• Conclusiones
Definición.
• ITU: Respuesta inflamatoria del epitelio del tracto urinario ante la invasión de microorganismos.

• Requiere presencia de síntomas

Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 539–552

EPIDEMIOLOGÍA.
• USA 2007, en adultos se registran 8.6 millones de consultas (84% mujeres) y 100 mil hospitalizaciones por
año.
• Cistitis
mujeres incidencia 0.5 a 0.7 X c/ AÑO
50% mujeres podrían presentar 1 episodio de ITU en la vida.
Recurrencia →25% a los 6 meses
Incidencia aumenta con > 1 ITU previa

N Engl J Med 2012;366:1028-37

EPIDEMIOLOGÍA.
• Pielonefritis
< común que cistitis
Relación 1:28
Incidencia anual 25/10.000 entre los 15 - 34 años
• Incremento en hombres, con la edad, asociado a HPB.

Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 75–89

N Engl J Med 2012;366:1028-37

FACTORES DE RIESGO.

GENERO EDAD GENÉTICA

CUERPO INMUNOSUPR ALTERACIÓN

ESIÓN
FUNCIONAL O OTROS
EXTRAÑO ANATÓMICA

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases Eighth Edition

FISIOPATOLOGÍA.

Nat Rev Microbiol. 2015 May;13(5):269-84.

Etiología.
• Bacilos Gram-
(E.coli 80-85%, K. pneumoniae, proteus 2 a 3%.)

• Cocos Gram+
(S. Saprophyticus 5-10%,Enterococos faecalis y faecium.)

• Hongos y virus

Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 539–552

Nat Rev Microbiol. 2015 May;13(5):269-84.
PATOGÉNESIS.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases Eighth Edition

CUADRO CLÍNICO.
• Variable según grupo de edad.

• Pujo, tenesmo, vesical, disuria , hematuria/BAJA.

• Dolor lumbar, fiebre, escalofríos /ALTA.

• Deterioro estado de conciencia

• Síntomas inespecíficos.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases Eighth Edition

DIAGNÓSTICO.
• Tinción de gram.
• Uroanálisis y sedimento urinario.
• Urocultivo.
• Ecografía renal y de vías urinarias.

Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1150–8

UROCULTIVO.

• Sensibilidad 50% , especificidad 98%

• Micción espontánea ≥ 105 UFC
• Sonda vesical ≥ 103 UFC
• Punción suprapúbica → cualquier valor
• Hospitalización , instrumentación reciente o futura, ITU
recurrente, fallas terapéuticas, hombres mayores, TRR,
transplante renal.
• Dirigir terapia especifica y observar perfil de resistencia

Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1150–8

¿CUÁL ANTIBIOTICO DEBO ESCOGER?
ES NECESARIO:

• Seguro
• Empírico
• Eficaz contra amenaza
• Apropiado para mi epidemiologia
• Adecuado para la indicación
• Que llegue al lugar indicado
• Disponible
A QUE PACIENTE ME ESTOY ENFRENTANDO?
CLASIFICACIÓN.

Localización ¿Complicada?

Tiempo de Recurrencia
evolución

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases Eighth Edition

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
• NO SE TRATA ; algunas excepciones

• Embarazadas
• Instrumentación urológica
• ¿Trasplantados renales?
• ¿Inmunosuprimidos?

• Tamización maternas (A-I),RTU (A-I) y Cx urológica (A-III) .

• Tratar paciente , no el paraclínico.

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54
CISTITIS.
Cistitis no complicada
• Ausencia de dolor en flanco ,fiebre o sospecha de pielonefritis.

• Dx Clínico.

• Mujeres en edad fértil, no embarazadas, vida sexual activa?

• Tipo de ITU mas común

• Fundamental desde el uso racional de medicamentos.

Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120

Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81
Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.

1.Nitrofurantoina 100mg c/12h x 5 días(A-I)

2.TMP/SMX 160/800 c/12h x 3 días(A-I) IDSA

3.Fosfomicina 3 gramos dosis única(A-I)

Quinolonas 3 días presión AB alternativas (A-III)

B-lact 3 a 7 dias cefalexina (B-I)

Nunca amoxicilina o ampicilina solos

Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120

Alternativas terapéuticas guía nacional

1. Nitrofurantoina 100mg cada 12 horas por 5 días. (A- 1b).

2. Fosfomicina 3g dosis única. (A-1b).

3. Amoxicilina-clavulanato 1g cada 12 horas por 7 días o cefalexina 1g cada 12 horas. (B-2b)

4. No hay recomendación a favor o en contra del uso empírico de TMP/SMX. (B-2b).

5. No se recomienda el uso de fluoroquinolonas (3b).

Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81

¿Que pasa en Medellín?
PIELONEFRITIS.
Pielonefritis no complicada.
*Resistencia < 10%

AMBULATORIOS CIPROFLOXACINA ORAL

500 mg c/ 12 horas x7 días
con o sin dosis IV 400mg de Cipro
(A-I)*

Ceftriaxona o aminoglicósido IV DU (B-III)

TMP/SMZ BETALACTÁMICOS
160/800 mg cada 12 Menos efectivo
horas por 14 días (A-I) si 10-14 días
sensibilidad conocida (B-III)
Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120
Recomendaciones nacionales

1.Cefalexina 1g vía
Ambulatorio oral cada 12 horas.
(2b)

2.Amoxicilina-
3.Cefuroxima-axetil
clavulanato
500mg vía oral cada
1g/250mg vía oral
12 horas. (A-1c)
cada 12 horas. (B-2b)

Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81

¿Por qué cefalexina?

Intercambiables

International Journal of Antimicrobial Agents 13 (2000) 183–187

Muchos interrogantes
Colombia

Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81

Propuesta
• Ceftriaxona o aminoglicósido
• Ajuste en 48 h con urocultivo
• No continuar con quinolona

• Cefalexina
• No datos de sensibilidad
• Precaución
Tratamiento hospitalario
• Ampicilina +Genta
• Pip/tazo
• Ampi/sulba
• Aminoglicosido
• Cefalosporinas expectro extendido
• Carbapenem

Tratamiento dirigido según resistencia local por 10 a 14 días (B-III)

Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120

Mujer guía colombiana

Amikacina 15mg/Kg en
Cefazolina 2g IV c 8h Alternativa ampicilina- dosis única diaria —
(A-1b) sulbactam 3g IV c 6 h puede requerir ajuste
en falla renal—. (A-1b)

Tratamiento dirigido según

resistencia local
Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81
 Propuesta
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

✓ Perfil de seguridad
✓ Requiere ajuste
AZTREONAM función renal
✓ Altas CIM en orina
Pseudomonas aureginosa ✓ BGN gram
E. Coli
Klebsiella
Haemophilus Resistente a
Citrobacter
Proteus Betalactamasas
¿QUE DEFINE UNA ITU COMO COMPLICADA?
• ITU complicada es un proceso infeccioso sea alto o bajo , que
adicionalmente presenta una condición que aumenta la probabilidad
de fallo terapéutico
ITU COMPLICADA.

Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 121–134

ITU CON FACTORES DE RIESGO.
• Piperacilina /tazobactam 4.5 gr IV cada 6 horas
Ajustes por función renal
• Cambio de sonda

• Carbapenémicos-Ertapenem 1 gr IV cada dia.

Ajustes por función renal
1era elección con historia previa de BLEE
Infecciones por gérmenes
multiresistentes.-

Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 49–59

FUTURO CERCANO.
• CEFIDEROCOL.
• MALDI-TOF.
PARA LLEVAR A CASA.
• Amplio espectro de presentación
• Determinar tipo de infección y paciente
• E. coli principal uro patógeno relacionado
• Antibioticoterapia definida por patrón de resistencia local
• Uso racional de antibióticos
• Manejo dirigido según caso particular
• Ajustar siempre por aislamiento
Destacado