VILLAMEDIC GROUP S.A.C.

Oficina Central Lima

Jirón Nazca 160 – Jesús María
Celular: 943842170
Teléfono: (01) 3774291

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ALUMNO VILLAMEDIC

I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS:
DNI: TELÉFONO FIJO / CELULAR:
FECHA DE NACIMIENTO: PROVINCIA / DISTRITO (RESIDENCIA):
CORREO ELECTRÓNICO:
UNIVERSIDAD (Pregrado):
AÑO DE EST.: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) SERUMS ( ) MED. GENERAL ( )

II. CURSO A INSCRIBIRSE:

a) RESIDENTADO MÉDICO ( )

CMP: UNIV. A POSTULAR:

ESPECIALIDAD A PORTULAR: 1 OPCIÓN 2da OPCIÓN
MONTO: FECHA DE PAGO:
CURSO: ( ) ANUAL (JULIO–JUNIO 2019) ( ) SERUMS + ANUAL (MARZO–JUNIO 2019)
( ) INTENSIVO (ENERO-JUNIO 2019) ( ) SUPERINTENSIVO (ABRIL-JUNIO 2019)
( ) CICLO DE SIMULACROS
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL

b) CURSO: ENAM ( )

SEDE INTERNADO:
CURSO: ( ) ANUAL (FEBRERO) ( ) FASE 1 ( ) CICLO DE SIMULACROS
( ) ANUAL (ABRIL) ( ) INTENSIVO (AGOSTO) ( ) SUPERINTENSIVO
( ) EXTRAORDINARIO JULIO ( ) FLASH
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL
En caso de Semipresencial, Precisar: ____________________________________________________________

c) CURSO PRE-INTERNADO ( MINSA – ESSALUD )

¿Postulará al examen EsSalud? :

Sede donde …………………..
CURSO: ( ) ANUAL (FEBRERO) ( ) INTENSIVO (AGOSTO) ( ) SUPERINTENSIVO
( ) ANUAL (ABRIL) ( ) SOLO FASE 3
( ) FASE 1 ( ) CICLO DE SIMULACROS
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL
En caso de Semipresencial, Precisar: ____________________________________________________________
 VILLAMEDIC GROUP S.A.C.
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Jirón Nazca 160 – Jesús María
Celular: 943842170
Teléfono: (01) 3774291

d) CURSOS VARIOS:

( ) SERUMS ( ) CIENCIAS BÁSICAS

( ) EXTERNADO MÉDICO ( ) TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Modalidad: ( ) VIRTUAL

III. MATERIAL VILLAMEDIC:

1) CONFIRMO QUE HE RECIBIDO:
CAJA ESSALUD ( ) CAJA ENAM ( ) BANCO SELECTO ( )
NO INCLUYE MATERIALES ( )
 ENVIO A PROVINCIA – CIUDAD DE DESTINO: SFDSFDSFDSFDSFDSFDS

IV. PAGADO EN:

VENTANILLA BCP ( ) AGENTE BCP ( ) OFICINA DE VILLAMEDIC ( )
MONTO: FECHA DE PAGO:
ASESORADO POR: FERNANDO ( ) ANTONY ( ) DAVID ( ) OTROS ( )

V. CÓDIGO DEL ALUMNO VILLAMEDIC:

1) Todos los datos brindados en esta hoja de inscripción son verdaderos, asimismo autorizo a Villamedic
Group usar mi nombre e imagen estrictamente para publicidad de la institución.
2) Respecto a pago en cuotas: las cuotas deben ser efectivizada como máximo 1 mes después de cada pago,
de lo contrario se procederá con el bloqueo del acceso virtual y/o presencial.
3) El material bibliográfico (Banco EsSalud, Banco ENAM o Banco Selecto) debe ser recogido en nuestra
oficina como máximo dentro de un plazo de 1 mes de iniciado el curso; caso contrario se considerará como
material entregado, sin lugar a reclamos. Igualmente los alumnos de provincia tienen dicho tiempo como
plazo máximo para enviar, vía correo electrónico, los datos de la ciudad de destino del material bibliográfico,
el cual se efectuará a través de la agencia Olva Courier; caso contrario se considerará como material
enviado, sin lugar a reclamos.
4) El acceso al campus virtual es EXCLUSIVO DEL ALUMNO VILLAMEDIC, máximo desde 3 PC’s diferentes,
para evitar suspensiones definitivas de la cuenta por uso indebido y difusión, sin lugar a reclamos.
5) El acceso al campus virtual estará disponible hasta la fecha establecido de fin de curso establecido, sin
lugar a reclamos.
6) La inasistencia al 10% de las clases en la modalidad presencial conlleva al cambio automático a modalidad
virtual.
7) Una vez inscrito no se aceptan devoluciones bajo ninguna circunstancia.

FIRMA:
FECHA: