TAQUIARRITMIAS  Ritmos cuya frecuencias >100 lpm

Fibrilación auricular caracteristica principal:

- Ausencia de onda p
- RR irregulares
- QRS angosto
- FA 350-450 lpm hasta 700
- FC se disminuye por una repsuesta ventricular lenta < 60 LPM o puede hacer FA con bradicardia  DA con
FC 60 -100 LPM
- Ondas f en dientes de tiburón
- Paciente hemodinamicamente estable  buen estado de conciencia y FC normal
- Paciente hemodinamicamente inestable  cardiversion eléctrica

Flutter auricular

- QRS angosto
- Ondas f grande en dientes de sierra
- FC menor
- Rirmo regular típico : taquicardia de QRS angosto RR regulares, no responde a maniobras de vagales, hay
que bajarle la frecuencia con la misma gdroga se puede usar amiodarona ensegudia  responde a
cardioversion eléctrica solo se hace cardioversion eléctrica en caso de taquicardia inestable en urgencia .
- Ritmo atípico irregular  fibriloflutter con RR regular
- Se hace cardioversion eléctrica programada, en paciente que esta en casa con tto trombolitico que ya se le
ha programado la CVE  pcaiente con FA
- Paciente con síntomas e inestable  atropina
- Paciente con síntomas de bajo gasto cardiaco, inestable que se va a descompensar marcapaso
trasncutaneo  cardioversion eléctrica  el flutter es la arritmia que mas fácil revierte con electricidad
(BRADICARDIA)
- Amiodarona paciente estable es un antiarritmico clase 2B

síndrome1 de preexcitacion

- S. de Wolff parkinson White preexcita al ventriculo que no esta repolarizado completamente (el
ventrículo apenas se esta repolarizando y esta recibiendo un nuevo estimulo, por eso se forma la onda delta,
se manifiesta como el empastamiento inicial del QRS, se traduce como onda delta y al final se vuelve
angosto el QRS otra vez.
- S. long ganon levine el haz de james también estimula el ventrículo que se esta repolarizando pero la
velocidad de conducción es mas lenta  permite que el ventrículo se repolarice bien
- S. de mahaim a pesar de que el PR es normal, hay onda delta pero el haz de mahaim nace a nivel del nodo
av, no tiene que ver con la auricula por eso la onda p y el QRS no es normal

Con el masaje carotideo se estimula el vago para disminuir la FC, su estimulación produce bradicardia y sincope

Clasificación:

 Taquicardias de complejo angosto

 Taquicardias de complejo ancho
Taquicardias de complejo angosto  están originadas sobre el nodo Av y el QRS mide menos de 0,12 s.

Debemos tener en cuenta:

- RR es regular o irregular
- Si el paciente esta estable o inestable

 Taquicardias de complejo angosto, RR regulares y paciente está estable

1. Se le hace el ABCD  nos damos cuenta si está estable, si esta respirando bien si esta tranquilo y tiene
todos sus signos vitales normales
2. Si el paciente no tienen ninguna contraindicación hacemos masaje del seno carotideo (contraindicación
absoluta senectud >65 años y que a la auscultación presente soplos carotideos) por un tiempo no >10 seg
en el lado dominante
3. Si no mejora se utiliza cualquier maniobra de valsalva conocida
4. Si no mejora  adenosina  se le canaliza 2 venas, en una de las venas se le administra adenosina 6 mg, si
a los 2 min no mejoran los síntomas ni el ritmo, se le administra 12 mg, si a los 2 min persisten los síntomas
y no mejora el ritmo se le administra 12 mg  max 30 mg
6 mg + 12 mg + 12 mg = 30 mg
5. Si el paciente no mejora los síntomas y persiste con la taquiarritmia  se le administra un betabloqueante
- metoprolol 5 mg cada 5 min hasta un max de 15 mg,
6. Pero si esta contraindicado por una epoc o asma activa o si tiene falla cardiaca se le administra un
anticalcico  diltiazem
7. Si no mejora  se administra amiodarona (bloqueante de los canales de K) 150 mg en bolo

Aquí se exceptúa a una taquicardia también de complejo angosto, RR regular  flutter auricular porque no responde al
masaje de seno carotideo y a la maniobra de valsalva, tampoco responde a la adenosina.

Los antiarritmicos tienen una propiedad paradójica que se llama proarritmogenisidad, ellos son antiarritmicos pero que
pueden producir arritmias, esta propiedad se sinergisa si se unen 2 o mas antiarritmicos de grupos diferentes. Como se
han usado BB, adenosina y amiodarona se prodria perpetuar la arritmia o producir arritmia. Por eso hay muchos clínicos
que no usas adenosina ni BB, sino que usan amiodarona. Además la adenosina si se administra de forma lenta puede
producir pausas sinusales largas que pueden durar mas de 3 seg y producir síndrome de Stokes Adams o sincope
cardiogenico. Se debe administrar de forma rápida, es decir, el bolo rápido y se debe barrer la vena con 20 cc de
solucion salina. La adenosina sirve como tto y diagnostico porque si no revierte la taquiarritmia, la puede producir.

- la amiodarona se empieza con bolo de 150 mg (1 amp), si no mejora, además de administrar el bolo de 150
mg, se le administra una infusión con 6 amps que daría en total 900 mg que se pasa en 24 h, a razón de 1
mg/ min las primeras 6 h, que da 360 mg y las 18 h siguientes se administra 0.5 mg/min que da 540 mg.
360 mg las primeras 6 h + 540 mg a las 18 h = 900 mg, esto da una velocidad de 1 mg/min las primeras 6 h y
0.5 mg/min las 18 h siguientes.
- El flutter se trata con amiodarona o se baja la FC con un BB, y se puede cardiovertir y vuelve otra vez a un
ritmo sinusal.

 Taquicardia de complejo angosto, RR regulares y paciente inestable

Al paciente inestable se trata con cardioversión eléctrica sincronizada.
La desfibrilación  ritmos en paro  se para el corazón que esta fibrilando  FV o TV sin pulso
En la cardioversión sincronizada se convierte el ritmo anómalo a ritmo sinusal
 En la cardioversión eléctrica  en paciente inestable, hay un botón que se llama sink, si el paciente esta
monitorizado, se le quitan los electodos, y se colocan los electrodos del aparato para que reconozca la arritmia.
En el monitor se observa el simbolo preestablecido por la marcha que hizo el aparato  ssobre las R puede
aparecer una flecha o una cruz, esto nos indica que el aparato reconocio la arritmia y que sincronizo con ella, y
cuando se dé la descarga esta va a caer sobre las R, si cae sobre la T, como el corazón se esta repolarizando, esta
descarga lo puede mandar a fibrilación ventricular y se produce el fenómeno de la R en T.
Para desfibrilar si es monofasico la descarga va en una sola dirección y se necesita mas energía, para empezar
a desfibrilar con 360 j, si es bifásica (se necesita menos energía) 200 j.
Si es flutter se empieza con 50 j en bifásico y en monofasico en 70, se sube los niveles de energía hasta que el
ritmo se convierta en ritmo sinusal o cuando el paciente alcance estabilidad. Con las otras taquicardias se
empieza con 100 j.
Antes de hacer las descarga, hay que hacer sedoanalgesia (midazolam de 5-15 mg en bolo y tramadol en
solución), para evitar el dolor de la descarga en paciente consciente o estable.

 Taquicardia de complejo angosto, RR regular, que no responde a cardioversión

Taquicardia de la unión o nodal  se le hace cardioversión con amiodarona

 Taquicardia de complejo angosto y RR irregulares, paciente estable  Fibrilacion auricular

- ¿Tiene >48h o tiene <48h? si dura mas de 48 h, La FA por la fuerza de sisallamiento que produce en las
aurículas por la gran turbulencia, produce coagulos o trombos intracavitarios
- Si tiene <48 h no se ha formado trombos
- Si tiene >48 h ¿Cómo est la fracción de eyección? ¿Si esta conserva o disminuida? Paciente con
insuficiencia cardiaca (fracción de eyección disminuida) y taquicardia, se escucha en las bases pulmonares
crepitos húmedos.
- Taquicardia de complejo angosto y RR irregulares, paciente estable, fracción de eyección conservada, >48
h, con sintomatología  FA (si se cardiovierte con amiodarona un trombo se convierte en embolo y se
puede desprender) y como tiene la FC aumentada, lo que se hace es disminuir la frecuencia pero no se
maneja la arritmia  betabloqueante  metoprolol 5 mg, si no mejora a los 5 min otros 5 mg, si no mejora
otros 5 mg  la gran mayoría de los pacientes depsues de la segunda dosis mejora, antes de darle de alta,
se le hacen todos los estudios (doppler de cuellos), se da de alta con antiarrimicos porque aun sigue con FA:
-BB vo : metoprolol 50 cada 12 h o 100 cada 12 h si la presión o la fc lo permite. Si están contraindicados los
BB se usan los anticalcicos
-antiagulante oral: warfarina se empieza con 2.5 hasta 5 mg por 3 semanas, la primera sem 2.5 mg, a partir
de la segunda semana 5 mg. Como la warfarina tiene un efecto paradójico procoagulante las primeras 72 h,
esto se contrarrestra con heparina de bajo peso molecular  enoxa 1 mg por kg de peso cada 12 h
subcutáneo, no se debe pasar 80 mg en hombres y 60 en mujeres cada 12 h, esto se hace los primeros 3 dias
(BB, warfarina y heparina), a partir del dia 4 solo el BB y warafarina, cuandose esta acercando al dia 21
(tercera semana) se le hace un INR debe estar entre 2 y 3 (indica que la anticoagulación ha sido efectiva),
luego a la tercera semana tiene que hacerse una cardioversion eléctrica programada, luego dura con los
anticogulantes 4 semana mas. Si no es efectiva, y se convierte en una FA crónica tiene que estar
anticoagulado por siempre.
- Taquicardia con complejo angosto RR irregular, paciente estable, >48 h pero la fracción de eyección esta
disminuida. Lo mismo que el anterior solo cambia el BB por la digoxina
 - la fc se disminuye con digoxina 1 amp cada 8 h en las 24 h (digitalización rápida) después se va para la casa
con tableta de 0.25, el anticoagulante y la enoxa los 3 primeros días, a los 21 dias regresa para la
cardioversión eléctrica programada.
- taquicardia QRS angosto, RR irregular, paciente estable, <48 h
- amiodarona (para llevarlo a ritmo sinusal) 150 mg, pero como se va a dejar en observación  900 mg
para 24 h para tratar de hacerle la cardioversion farmacológica.

 Taquicardia con complejo angosto, RR irregular, paciente inestable  cardioversion eléctrica

 Taquicardia con complejo angosto, RR irregular, paciente inestable  que no responde a cardioversion
eléctrica es la taquicardia atrial multifocal no produce trombo intracavitario.

La T. de la unión y la multifocal  casi nunca inestabilizan al paciente

 Taquicardia de complejo ancho, pueden ser:

- monoforma o polimorfa
- Sostenido( >30 seg y produce sincope) o no sostenido (<30 y no produce sincope)
- Hay paciente que cursan con taquicardia ventriculares bien tolerada

- Taquicardia ventriculares sostenidas, con paciente estable, que las tolera pero solo esta con la
sintomatología
- amidarona (grupo 3 voga williams canales de k) bolo inicial 150 mg rápido en 10 min, dosis de
mantenimiento 900 mg para 24 h, 360 mg las primeras 6 h (1 mg) y 540 mg (0.5 mg) las 18 h siguientes.
- procainamida (grupo 1 vogan William canales de na) velocidad de infusión 20 mg min, sin exceder los 17 mg
con kg de peso

- Taquicardia ventricular polimorfa o puntas torcidas, taquicardia ventricular multiforme, son causas por
medicamentos que prolongan el QT, esto lo produce la amiodarona y digoxina, esta taquicardio tiene QRS
con puntas hacia arriba, hace una helicoide y luego tiene puntas hacia abajo se desfibrila, aquí no ondas
p ni t
- sulfato de magnesio de 1- 2 g iv en bolo
- En paciente inestable, no se sincroniza en la cardioversion electrica

- Taquicardia ventriculares monoformas regulares, paciente estable  el paciente las tolera bien, esta
taquicardia pueden llevar a un ritmo sin pulso o ritmo de paro, por eso hay que preparar terapia eléctrica

- adenosina