Marcapasos transcutáneo

MODULO 1 TEMA 6
 Curso de urgencias para
médicos de AP

Marcapasos transcutáneo

En el desarrollo diario de la medicina de familia podemos encontrarnos con situaciones

que precisen de una actuación rápida y eficiente para salvar la vida del paciente. En muchos
casos estas actuaciones son técnicas que precisan de un entrenamiento y una actualización
de conocimientos, los cuales no siempre podemos llevar a cabo como nos gustaría. Es en
esos momentos, de necesidad y angustia cuando unas indicaciones claras y simples, de los
pasos secuenciales para realizar una técnica determinada, son echadas en falta.

En este capítulo pretendemos realizar un somero recordatorio del uso del marcapasos
transcutáneo, que nos sirva de guía rápida, sencilla y por tanto útil.

Marcapasos.

Oxigenación del paciente (ventimásk al 35-50% de FiO2).

Canalización de vía venosa periférica y sedoanalgesiar:

Analgésicos de acción central como puede ser Tramadol (Adolonta®) a dosis inicial de
50-100 mg, Cloruro mórfico a dosis inicial de 2-3 mg. Estas dosis las podemos ir aumen-
tando en función de la respuesta del paciente ante el dolor que pude originar los estímulos
eléctricos.

Sedación superficial mediante el uso de Midazolam (Dormicum®) 3-5 mg iv, Diacepam

2-5 mg, que podemos aumentar según respuesta obtenida.

Conectar los electrodos al monitor (figura 1) habitualmente se conectan en el mis-

mo punto donde van las palas de desfibrilación, por lo que habrá que desconectar estas.

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Figura 1 Conectar electrodos al monitor

Conectar los electrodos al pecho desnudo del paciente (figura 2), en caso de nece-
sidad rasurar y/o secar el tórax. Un electrodo se sitúa paraesternal derecho a nivel
infraclavicular; el otro electrodo se sitúa a nivel del ápex (línea axilar anterior a unos
10 cm bajo la axila izquierda).

Figura 2 Colocar parches al paciente

Seleccionar en el monitor una derivación cardiaca donde los complejos QRS se vean
más nítidamente.

Pulsar botón de encendido del marcapasos (pulsar botón “marcapasos”)

(figura 3) momento en el que veremos que el monitor detecta los complejos del pacien-
te, señalándolos con un punto sobre R del complejo QRS.

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Figura 3 Encendido del marcapasos

Seleccionamos la frecuencia (figura 4). Teniendo presente que su uso mas común es
para resolver bradicardias sintomáticas o graves, se suele programar una frecuencia de
60-70 lpm. Seleccionamos energía de disparo (figura 5), comenzando por 30 mApm

Figura 4 Programación del marcapasos. Frecuencia

Seleccionamos energía de disparo (figura 5), comenzando por 30 mApm.

Figura 5 Programación del marcapasos. Intensidad

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Pulsar iniciar

Veremos que aparecen espículas en la pantalla (figura 6), pero que no todas produ-
cen una despolarización cardiaca (no todas se siguen de QRS); iremos aumentando
de 5 en 5 mAmp hasta que veamos que toda espícula se sigue de un QRS
(figura 7).

Figura 6 Espículas de marcapasos, sin despolarización cardíaca

Figura 7 Al aumentar la intensidad la espícula se sigue de despolarización cardíaca

Cuando toda espícula se siga de QRS comprobaremos la existencia de pulso femoral, no

comprobar pulso en carótidas, ya que las contracciones de musculatura pectoral o cintura
escapular pueden llevar a error.

Toda descarga debe originar despolarización cardiaca y esta una contracción mecánica; si
no detectamos pulso continuaremos elevando la intensidad de 5 en 5 mAmp hasta obte-
ner la triada Espícula-QRS-Pulso, mantendremos unos minutos para luego intentar bajar
la energía hasta el punto mínimo de mAmp que mantengan este efecto.

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Bibliografía

1. European Resuscitation Council. Soporte Vital Avanzado. Guías 2010.

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3. García-Castrillo Riesgo, L. Tratamiento Eléctrico de las Arritmias. En Carrasco Jiménez, MS.;

Ayuso Baptista, F. Editores. Anestesia y Reanimación en Medicina de Urgencias, Emergencias y
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