TUTORIA DE TERAPÉUTICA II

1) Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con un

paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de
significado incierto:
a) La plasmocitosis medular es inferior al 10%.
b) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL.
c) El índice de timidina tritiada es inferior al 1%.
d) La incidencia aumenta con la edad.
e) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo.

2) Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por

cetoacidosis. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre,
dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con
lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?:
a) Enfermedad de Wegener.
b) Endocarditis por S. aureus.
c) Infección por Mucor.
d) Carcinoma epidermoide.
e) Infección por M. tuberculosis.

3) En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia
ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de
sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer
lugar?:
a) Arteriografía abdominal.
b) Cuantificación del hierro en orina.
c) Estudio de la medula ósea.
d) Determinación de anticuerpos antiendomisio y anti-gliadina (Ig G e Ig A).
e) Estudio de la ferroquinética.
4) ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera
cierta y rápida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina
sérica elevada?:
a) Cuantificación repetida de la ferritina sérica.
b) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria.
c) Realizar una biopsia hepática.
d) Realizar un estudio ferroquinético.
e) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea.

5) Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones

siguientes son correctas, EXCEPTO una. Señálela:
a) Es normocrómica normocítica.
b) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
c) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral.
d) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.
e) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.

6) ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO condiciona un incremento del riesgo de

toxicidad renal por aminoglucósidos?:
a) Uso simultáneo de Furosemida. b) Uso simultaneo de AINES.
c) Hipovolemia. d) Uso simultáneo de Vancomicina.
e) Uso simultáneo de Fluoxetina. f) Ninguno de ellos

7) Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con las crisis
hemolíticas por déficit de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa eritrocitaria:
a) Son menos frecuentes en las mujeres.
b) Son independientes de la ingestión de habas verdes.
c) Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas.
d) Son independientes de la ingestión de antipalúdicos.
e) Son independientes de las infecciones virales.
8) ¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de
la mujer diabética?:
a) Derivado de hierro por vía oral b) Insulina de acción rápida.
c) Insulina de acción intermedia. d) Insulina de acción lenta3.
e) Insulina de acción ultralenta. f) Sulfonilureas.

9) Un hombre de 71 años presenta un cuadro constituido por polaquiuria, tenesmo

vesical y dolor suprapúbico, que no cede con tratamiento antibiótico. La analítica de
orina solo muestra una hematuria macroscópica con pequeños coágulos. ¿En que
proceso etiológico pensaría en primer lugar?:
a) Cistitis por E. Coli. d) Carcinoma de celulas transicionales.
b) Cistitis intersticial. e) Cistitis gonococica.
c) Esquistosomiasis. f) Ninguno de ellos

10) Una paciente de 52 años consulta por una historia de varios meses de evolución
de síndrome irritativo vesical y dolor suprapúbico. La exploración física no revela
datos de interés, los cultivos de orina son repetidamente negativos, así como las
citologías urinarias. En la exploración cistoscópica se objetivan petequias
submucosas a la distensión vesical y las biopsias han sido inflamatorias. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?:
a) Carcinoma in situ. d) Litiasis yuxtameatal.
b) Carcinoma infiltrante. e) Infección por Ureaplasma.
c) Cistitis intersticial. f) Ninguna de ellas

11) Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria,
disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con
cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de
entre las siguientes?:
a) Pielonefritis aguda. d) Síndrome nefrítico.
b) Tuberculosis genitourinaria. e) Prostatitis aguda.
c) Carcinoma renal de células claras. f) Ninguno de ellos
12) Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con
traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en
situación de shock hemodinámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación
quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y
evoluciona sin problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la
diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con
creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10
meq/ l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación creatinina en orina/creatinina
en plasma 70. La conducta más adecuada será:
1. Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma
retroperitoneal.
2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes
concentrados si fuera preciso.
3. Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal.
4. Pautar manitol y furosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.
5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.

13) ¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?:

1. Diuréticos ahorradores de potasio. 2. Diuréticos del asa.
3. IECAs. 4. AINES.
5. BRAs. 6. Ninguno de ellos

14) Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e
intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso
corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y
sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?:
1. Pensar en que puede estar pasando un periodo de "luna de miel" y probablemente
se puede retirar la insulina.
2. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un
insulinoma.
3. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta
a mitad de la mañana.
4. A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá
que bajar todas las dosis de insulina.
5. Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales.
15) En la uremia pre-renal:
1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500
mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
2. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/
kg H2O y la relación entre urea en orina / urea en plasma es inferior a 2.
3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200
mOsm/ Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plasma es superior a 8.
4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500
mOsm/ Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.
5. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 Osm/Kg
H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

16) Un hombre, adicto a drogas por via parenteral, está ingresado por endocarditis
infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda.
¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:
1. Suele ser debida a inmunocomplejos.
2. No suele presentar piuria.
3. El complemento esta descendido.
4. A veces produce síndrome nefrótico.
5. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.

17) Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada

hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y
cansancio. La exploración física solo revela algunas microadenopatías cervicales y un
leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3,
(Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total:
5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH: 1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l,
Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de
pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:
1. Ecografía hepática. 2. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.
3. Test de Coombs directo. 4. Niveles de reticulocitos.
5. Serología de Parvovirus. 6. Ninguno de ellos
18) Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folatos todo lo
indicado, EXCEPTO:
1. Macrocitosis en sangre periférica.
2. Aumento de los neutrófilos polisegmentados.
3. Elevación de la LDH.
4. Elevación del ácido metil-malónico en plasma.
5. Elevación de la homocisteína plasmática.

19) La determinación de tiroglobulina sérica tiene su mayor utilidad en el

seguimiento de pacientes:
1. Tratados con tiroidectomía total por cáncer diferenciado de tiroides.
2. Tratados con hemitiroidectomía por cáncer diferenciado de tiroides.
3. Tratados con tiroidectomia total por cáncer anaplásico de tiroides.
4. Con tiroiditis de Riedel.
5. Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo.

20) ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia

de reflujo vesicoureteral?:
1. Nefropatía IgA.
2. Glomerulonefritis Membranosa.
3. Glomerulonefritis Membrano- Proliferativa
4. Hialinosis segmentaria y focal.
5. Enfermedad por lesiones mínimas.