Universidad Nacional de Loja

Facultad de la Salud Humana

Carrera de Medicina Humana
Informe de prácticas del estudiante con supervisión docente

NOMBRES Y Angie Nicole Cuenca Rodríguez MÒDULO Sexto ciclo

APELLIDOS /CICLO

Nefrología NRO. DE 1 segunda

ASIGNATURA PRÁCTICA unidad

DOCENTE: Dr. Israel Salazar NRO. DE 1

GRUPO

TÌTULO DE LA MÉTODOS DE TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA:

PRÀCTICA HEMODIÁLISIS

FECHA: 17 de enero del 2019 NOTA

OBJETIVOS:

1. Identificar los principales elementos de la máquina de hemodiálisis y su

funcionamiento.
2. Identificar los pasos a considerarse en cuanto a la preparación de la máquina
de hemodiálisis.
3. Conocer los procedimientos realizados al paciente con Insuficiencia Renal
Crónica Terminal al inicio, durante y después de la hemodiálisis.
FUNDAMENTO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA A EJECUTAR:

La Hemodiálisis
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón,
haciendo pasar la sangre a través de un filtro (funcionando como riñón artificial)
donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de
impurezas.
La hemodiálisis puede:
 Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se
acumulen en su cuerpo
 Mantener niveles seguros de minerales y vitaminas en su cuerpo
 Ayudar a controlar la presión arterial
 Ayudar a producir glóbulos rojos
Durante la hemodiálisis, la sangre pasa a través de un tubo hasta un riñón artificial
o filtro.
 El filtro, llamado dializador, se divide en 2 partes separadas por una pared
delgada.
 A medida que la sangre pasa a través de una parte del filtro, un líquido
especial en la otra parte extrae los residuos de la sangre.
 La sangre luego regresa al cuerpo a través de un tubo.
Duración
Depende de las necesidades de diálisis de cada paciente, pero como la sangre
tiene que pasar varias veces a través del filtro, la media es de 4 horas, tres veces
por semana. Hay que tener en cuenta que el riñón sano realiza este trabajo las 24
horas del día y todos los días de la semana.
La máquina de diálisis
Mediante la hemodiálisis se extrae sangre al paciente, la cual es conducida a una
máquina especialmente diseñada para depurarla, eliminando de ella lo que el
riñón no puede, y devolverla al paciente en unas condiciones adecuadas.
Una máquina de diálisis funciona de la siguiente forma:

Extraer sangre > Limpiar sangre > Devolver sangre limpia

Para poder ser dializado se precisa de un acceso vascular (catéter o

fístula arteriovenosa) con dos sentidos de circulación de la sangre. A través de
un sentido se envía sangre a la máquina para limpiarse, y a través del otro regresa
ya depurada.
Básicamente ocurren dos procesos diferentes:
 El dializador elimina de la
sangre elementos que debería filtrar
el riñón mediante procesos de
difusión. Tales elementos como la
urea y el potasio, si no fuesen
depurados, producirían graves daños
en el organismo. La membrana del
dializador hace de filtro de estas
partículas pasando de la alta
concentración de las mismas en la
sangre, a ser desechadas al otro
lado de la membrana donde la
concentración es menor para que
pueda existir este intercambio.
 También a través de una
presión osmótica artificial que ejerce
la máquina de diálisis se produce la
ultrafiltración. Mediante esta técnica
se elimina el exceso de líquido que
hay en el cuerpo del paciente debido
a que el riñón pierde progresivamente la capacidad de excretar la orina. Por
esta razón un paciente pierde peso cada vez que asiste a una sesión de
hemodiálisis. Pero hay que destacar que el paciente no está perdiendo grasa,
sino líquido acumulado en sangre. Para saber cuánto peso (es decir, exceso
de líquido) ha de perder un paciente cada vez que acude a diálisis, se
establece un peso seco.
Peso seco
Cada paciente tiene su propio peso seco, y se define como el peso ideal que debe
tener siempre y cuando no tenga líquido acumulado. Así por ejemplo, un individuo
con un peso seco de 70 kg, si antes de conectarse a la máquina pesase 72 kg,
debería perder en ella 2 kg. Cada vez que un paciente se dializa, se pretende
dentro, de lo posible, que una vez termine la sesión consiga quedarse en su peso
seco, ya que ello indicaría que se han eliminado los excesos de líquido en su
cuerpo.
Quizás en el siguiente esquema se vea más claramente lo aquí descrito:
  Peso seco: Es el peso ideal de un individuo, el que tiene cuando no hay
excesos de líquido en sangre.
 Peso Pre-Diálisis: Es el peso del paciente antes de ser conectado a la
máquina.
 Peso Post-Diálisis: Es el peso del paciente una vez desconectado de la
máquina.
Siempre se intenta que el peso post-diálisis sea el mismo que el peso seco,
aunque no siempre es posible, ya que no se aconseja una pérdida de peso muy
abundante en una única sesión. Por ejemplo, si un paciente con un peso seco de
70 kg, pesa 76 kg antes de ser conectado, no perderá 6 kg en un único día,
porque podría ser muy perjudicial para el mismo.
El peso seco de una persona, puede variar siempre que haya cambios en la
alimentación. Si el paciente tiene más apetito, aumentará la cantidad de grasa en
su cuerpo (engordará). En este caso, el paciente tendrá que decirlo en el centro
de diálisis para que allí le ajusten el peso seco. Se puede detectar también si el
paciente se encuentra mareado, o tiene calambres musculares, cuando en la
diálisis se pierde más peso que el que tiene ajustado como seco en ese momento.
El efecto secundario más habitual que aparece por perder líquido durante una
sesión de hemodiálisis es la bajada de tensión arterial (hipotensión arterial), y es
más frecuente cuanto mayor sea la pérdida. La bajada de tensión arterial puede
causar mareo, calambres, náusea, vértigos e inconsciencia.
En el lado contrario, el líquido en exceso se puede acumular en piernas y
alrededor de los pulmones, dificultando cosas tan cotidianas como caminar y otras
tan importantes como respirar. Tan importante en la diálisis es eliminar líquido
como depurar la sangre.
 La cantidad de líquido que un paciente adquiere entre dos diálisis dependerá
directamente de la dieta que lleve (es decir, de la comida, y sobre todo de la
bebida). El paciente en tratamiento de hemodiálisis tiene restricciones con la
alimentación, debido a que el agua de las bebidas y alimentos no se elimina,
sino que se acumula, y es muy importante que las cumpla, por cuestión de
salud, y para evitar complicaciones cuando acuda a diálisis.
EQUIPOS: INSTRUMENTOS:

 Máquina de hemodiálisis  Camilla

MATERIALES: SUSTANCIAS Y REACTIVOS:

 Guantes desechables
 Balanza
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EJECUTAR LA PRÁCTICA:

Normas de Bioseguridad básicas:

1. Se deberá utilizar vestimenta apropiada para realizar trabajos de laboratorio y

cabello recogido, zapatos cerrados, evitando el uso de accesorios colgantes.
2. Usar bata de manga larga dentro de la Unidad de Hemodiálisis, la cual se
pondrá al momento de entrar y deberá ser quitada inmediatamente antes de
abandonar la Unidad.
3. No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas así como cualquier
otro ítem personal (maquillaje, cigarrillos, etc.) dentro del área de trabajo.
4. Asegurarse de no presentar cortes, raspones u otras lastimaduras en la piel y
en caso de que así sea cubrir Ia herida de manera conveniente.
PROCEDIMIENTO:
Escuche atentamente al docente la explicación de la presente práctica la misma
que se realizará dentro de la Unidad de Hemodiálisis.
En la preparación del riñón artificial se tomarán en cuenta las siguientes
consideraciones:
- Encender el equipo y hacer la conexión con el agua.
- Ponerlo a lavar (para eliminar los restos de desinfectante de la nocturna).
- Realizar la prueba de formol o de peracético en el líquido de desagüe durante el
último vaciado; si es negativo continuar, si es positivo repetir el lavado.
- Colocar el dializador indicado para el paciente con la entrada arterial hacia abajo
y las conexiones del dializado en contra corriente con el circuito sanguíneo.
- Humedecer el dializador si es nuevo durante 5 min con el dializado.
- Lavar el circuito sanguíneo (ramas y dializador) con 500ml de suero salino estéril
a flujo de 150 ml/min tratando de eliminar el aire del dializador.
- Lavar al dializador por el comportamiento del dializado durante 10 min si es
necesario.
- Realizar el lavado del compartimiento sanguíneo con 1 litro de solución salina
estéril a un flujo de 250 ml/m para eliminar el aire del dializador realizando
pinzamientos ligeros y repetidos de la línea venosa para facilitar ésta.
- Realizar la prueba de detención de residuos de desinfectante (formol o
peracético).
- Si es negativo continuar el procedimiento. Si es positivo lavar nuevamente con
1000 ml de solución salina estéril y repetir la prueba, si se mantiene positiva llamar
al Médico asistencia o a la J’ d enfermería de la Unidad para definir conducta.
- Colocar todos los parámetros de la sesión: tiempo, Ultrafiltración, nivel (o perfil)
de Sodio y
Ultrafiltracion, temperatura.
- Si después de preparado el dializador se mantiene más de 5 minutos sin
comenzar para eliminar el óxido de etileno o el formaldehído que se ha ido
liberando volver a pasar 500ml de SSF.
- Anticoagular.
- Iniciar la conexión de la línea arterial.
- Prender la bomba a flujo de 50 ml/min. Al llenarse el sistema conectar a la aguja
venosa e iniciar la diálisis.
Con el paciente que deberá someterse a hemodiálisis se cumplirán los siguientes
pasos:
Procedimientos técnicos al inicio de la Hemodiálisis:
- Efectuar la manipulación sobre la vía de acceso (ver procedimiento para la
misma).
- Inmediatamente después de canalizar la FAV o a través del catéter venoso
profundo efectuar anticoagulación (ver procedimiento para la misma) no menos de
5 min antes de la conexión.
- Conectar la línea arterial al acceso vascular del paciente, evitando toda entrada
de aire.
- Hacer penetrar la sangre con flujo sanguíneo (FS) 100ml/min hasta el llenado
completo de la línea venosa tratando de evitar pérdidas hemáticas.
- Conectar la línea venosa en la aguja de retorno al paciente.
- Controlar que estén funcionando todos los monitores, controles y alarmas de
seguridad.
- Cumplir los parámetros del régimen de diálisis orientado. (Ver procedimiento en
la adecuación de HD), en especial el flujo sanguíneo.
- Evitar que la línea venosa durante el lavado del dializador o el llenado con
sangre se ponga en contacto con superficies o líquidos no estériles.
Durante la hemodiálisis:
- Tomar TA cada 1 hora o en períodos menores de acuerdo a las necesidades
individuales del paciente,
o según indicaciones del médico.
- Estar vigilante y actuar ante cualquier complicación técnica intradialítica.
- Efectuar los tratamientos orientados por el médico.
- No vulnerar ninguna medida de seguridad en el trabajo del riñón artificial. Vigilar
de modo especial, y trabajar con extrema precaución ante cualquier emergencia
que impida el empleo de las alarmas del equipo.
- Avisar a los técnicos de electromedicina al detectar cualquier anomalía en el
equipo.
- Valorar con el médico toda situación que considere necesaria.
- Anotar todas las incidencias en el modelo de control de la HD al momento de
ocurrir.
- Ante todo episodio febril y/o de escalofríos realizar de inmediato hemocultivo.
- Si es heparinización continua parar la Bomba de Heparina 1⁄2 hora antes del fin
de la HD, o al indicarlo el médico.
Al finalizar la Hemodiálisis:
- Medir TA al paciente.
- Parar la bomba de sangre.
- Pinzar la línea arterial antes de desconectar al paciente, y conectar el frasco de
solución salina estéril.
- Pasar la cantidad de solución necesaria y suficiente para limpiar al máximo
posible de sangre el dializador y las ramas devolviéndola al paciente por esta vía,
para facilitar esto debe pinzarse y despinzarse rápida y repetidamente la rama
venosa.
- Pinzar la línea venosa y desconectarla del paciente.
- Los sitios de punción de la piel son puertas de entrada a los microorganismos:
cubrirlos con gasa o tela estéril.
- Medir la TA de pie y sentado.
- Tomar el peso del paciente.
- Anotar todo lo anterior en el modelo de la HD, individualmente.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE:

1. Identifica los principales elementos de la máquina de hemodiálisis, así

 como su funcionamiento y preparación.

La máquina de hemodiálisis (HD), en términos generales, se compone del

circuito de la sangre y del circuito del líquido de diálisis. Ambos se encuentran
en el dializador. El circuito de la sangre empieza en el acceso vascular. Desde
el acceso vascular la sangre se bombea a través de una «línea de sangre
arterial» hacia el dializador. La sangre es devuelta desde el dializador al
paciente por una «línea de sangre venosa». Junto a las líneas de sangre de
entrada y de salida hay varias cámaras, puertos de entrada y controles, que se
usan para perfundir suero salino o heparina, medir presiones y detectar
cualquier entrada de aire. El circuito de diálisis incluye un complemento para la
solución de diálisis, el cual forma la solución de diálisis en línea desde el agua
purificada y el concentrado, y entonces bombea la solución a través de
diferentes compartimientos del dializador.

I. Circuito de la sangre. La línea de entrada al dializador (arterial) conecta el

acceso vascular con el dializador, y la línea de salida (venosa) va desde el
dializador hasta el acceso vascular. El bombeo se realiza mediante una bomba
de sangre, normalmente armada con un resorte bomba rodillo que, durante el
funcionamiento normal, ocluye completamente el tubo de la sangre. Dicho
rodillo funciona produciendo el mismo efecto que una succión mediante una
paja a lo largo de un cartón de leche. Aunque la presión en un acceso vascular
arteriovenoso (AV) es normalmente positiva (mayor que la atmosférica), debido
a que la bomba rodillo bombea bastante rápido (200-600 ml/min) y a que hay
algo de resistencia en el acceso vascular del catéter o de la aguja, la presión
en la línea de sangre en el tramo anterior a la bomba rodillo es siempre
negativa (menor de cero) y a menudo bastante negativa. La negatividad de la
presión en línea depende de la tasa del flujo sanguíneo, de la viscosidad de la
sangre (que aumenta al incrementarse el hematócrito), del tamaño de la aguja
«arterial», de la luz del catéter y de la existencia o no de algún tipo de
obstrucción en contra del flujo al final de la aguja arterial o del catéter.

A. Entrada (inflow)de la línea de sangre: segmento

prebomba, se utiliza para valorar la sangre de la
 línea.
B. Bomba rodillo. El flujo sanguíneo a través del dializador está en
función de la tasa de rotación de la bomba de rodillo y del
diámetro y de la longitud del segmento de línea de sangre en la
bomba.
C. Línea de sangre de entrada (inflow).Segmento posbomba. Este
segmento contiene una «T» para la infusión de la heparina, y
también, en algunas líneas, una pequeña «T» conectada a un
control de presión posbomba
D. Línea de sangre de salida (outflow).Detector de aire y control de
presión. Esta línea de sangre contiene una cámara «venosa de
goteo»; también llamada control de presión «venosa, que permite
una eliminación fácil del aire acumulado en la línea, y un detector
de aire.
II. Circuito de la solución de diálisis. En términos generales, el circuito de
la solución de diálisis puede dividirse en los siguientes componentes: a)
sistema de purificación de aguas; b) sistema de concentrado y entrega;
c) controles y alarmas; d) control de la UF, y e) opciones de control
avanzadas.
A. Sistema de purificación de aguas. Los pacientes reciben entre 120 y 200
l de agua durante cada sesión de diálisis. Todas las sustancias de bajo
peso molecular presentes en el agua tienen acceso directo al flujo
sanguíneo del paciente como si fueran administradas por vía intravenosa.
B. Concentrado y sistema de distribución. las máquinas de diálisis mezclan
las soluciones o polvos de electrolitos concentrados con el agua purificada
para preparar la solución final de diálisis que se envía al dializador. La
solución final de diálisis se debe enviar al dializador a una temperatura
apropiada y no ha de presentar excesivo aire disuelto
C. Calentamiento y desgasificación. Con ambos sistemas, la solución de
diálisis debe ser calentada por la máquina hasta una temperatura adecuada
(35-38 °C) antes de ser bombeada al dializador.
D. Controles y alarmas. El circuito de la solución de diálisis dispone
de varios controles y alarmas para certificar la seguridad.
1. Conductividad. Si el sistema que mezcla proporcionadamente el
concentrado de agua funciona incorrectamente, se producirá una
solución de diálisis excesivamente concentrada o muy diluida.
2. Temperatura. Una disfunción del elemento calentador de la máquina
de diálisis puede provocar la producción de una solución de diálisis
excesivamente caliente o fría. La utilización de una solución de
diálisis fría no es peligrosa, excepto si el paciente está inconsciente,
en cuyo caso puede producir hipotermia.
3. Válvula debypass. Si la conductividad o la temperatura de la
solución de diálisis exceden los límites, se activa una válvula de
bypass para desviar la solución de diálisis directamente al desagüe.
4. Detector de fugas de sangre. El detector de fugas de sangre se
coloca en la línea de salida del líquido de diálisis. Si este sistema
detecta sangre, como sucede cuando aparece una fuga a través
de la membrana del dializador, se activa la alarma
correspondiente.
5. Control de presión de la salida del dializado. En las máquinas que
 no disponen de bombas especiales ni de circuitos para controlar
directamente la tasa de UF, la presión medida en este lugar puede
utilizarse conjuntamente con la presión en la línea de salida de la
sangre para calcular la presión transmembrana del dializador (PTM)
y así estimar la tasa de UF.
E. Ultrafiltración controlada. Con el uso de dializadores de alto flujo/alta
eficacia se necesitan máquinas de diálisis que se puedan programar para
controlar la tasa de UF durante toda la diálisis. El método más avanzado de
control de la UF es el llamado método volumétrico.
F. Opciones de control avanzadas.
1. Bicarbonato ajustable. Las máquinas con la opción de bicarbonato
variable alteran la proporción del concentrado de bicarbonato respecto
al agua.
2. Sodio variable. Esta opción permite modificar rápidamente la
concentración de sodio en la solución de diálisis simplemente girando un
selector. La concentración de sodio se modifica habitualmente
cambiando las proporciones del «concentrado ácido» y el agua
3. Ultrafiltración programable. Habitualmente, la UF se realiza al mismo
ritmo durante toda la sesión de diálisis, pero algunos autores piensan
que un ritmo constante en la eliminación de líquido no es
necesariamente el mejor método, sobre todo cuando se modifica la
concentración de sodio durante la sesión de diálisis.
4. Sensor de urea del dializado (control deKt/Ven línea). Al menos dos
fabricantes han desarrollado sensores de urea que miden la
concentración de urea en el dializado una vez utilizado en múltiples
momentos durante la diálisis
5. Controles de aclaramiento de sodio en línea. Ya que el aclaramiento
de sodio es similar al de urea, puede usarse para estimar el
aclaramiento del dializador antes de su uso y también durante la diálisis.
6. Módulo de control de la temperatura de la sangre. Este módulo
controla la temperatura de la sangre entrante y saliente, así como la del
dializado. Permite el control del equilibrio térmico durante la diálisis.
7. Módulos para medir la recirculación o el flujo sanguíneo en el
acceso. Todos funcionan según el principio de dilución
8. La composición de la sangre que deja el dializador se altera
rápidamente por: a) inyección de 5 ml de suero salino isotónico o
hipertónico; b) cambiando de golpe la tasa de UF del dializador para
provocar una hemoconcentración, o c) cambiando bruscamente la
temperatura del líquido de diálisis para enfriar la sangre de retorno.
9. Controles de volumen de sangre. Utilizan un sensor óptico o
ultrasónico que funciona en la línea de sangre de entrada para detectar
cambios en el hematocrito durante la diálisis.
10. Sistemas para una sola toma de sangre «unipuntura». La mayoría
de hemodiálisis se practican utilizando dos tomas de sangre por
separado: una para obtener la sangre del paciente y otra para retornarla
al paciente. Pero hay sistemas que permiten realizar la diálisis utilizando
una sola toma de sangre mediante un tubo en Y
III. Dializador. Los circuitos de la sangre y de la solución de diálisis se encuentran
en el dializador, y es aquí donde se produce, a través de la membrana
semipermeable, el movimiento de moléculas entre la solución de diálisis y la
sangre. Básicamente, el cartucho del dializador es una caja o tubo con cuatro
accesos. Dos de sus accesos comunican con el compartimiento de la sangre y los
otros dos con el compartimiento del líquido de diálisis (compartimiento del
dializado). La membrana semipermeable separa los dos compartimientos. El área
de contacto entre los dos compartimientos se maximiza al utilizar una membrana
dividida en múltiples fibras huecas o en placas paralelas.

2. Conoce el protocolo a seguir con el paciente en hemodiálisis antes,

durante y después del procedimiento.

La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón,
haciendo pasar la sangre a través de un filtro (funcionando como riñón artificial)
donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de
impurezas.

DESARROLLO COMPLETO DE UNA SESIÓN DE

HEMODIÁLISIS ACTUACIÓN

PREVIA A LA SESIÓN

1. - Antes de entrar en la sala

 Permanecer en la sala de espera hasta que sea avisado por el personal de

Enfermería, donde puede acompañarle algún familiar.
 Procurar llevar siempre a su sesión el mismo tipo de ropa, para evitar
variaciones en su peso. Aconsejamos el uso de pijamas. Para cambiarse
de ropa, cuenta con vestuarios masculino y femenino.

2- Dentro de la sala de Hemodiálisis

 El acceso a la sala queda restringido a los pacientes, pudiendo permanecer

en la misma sus acompañantes.
 Lavado con agua y jabón del brazo donde se le haya realizado la fístula.
Cuenta con dos lavabos dentro de la unidad para este fin.
 Toma de Tensión Arterial por el personal de Enfermería de la unidad en el
brazo contrario al de la fístula.
 Control de peso, supervisado por el personal de la unidad y posterior
registro en su gráfica diaria.
 Pintar la zona de punción con Povidona Yodada

 Instalarse lo más cómodamente posible en el sillón que le corresponde.

 
ACTUACIÓN DURANTE LA SESIÓN

1. - Desarrollo de la sesión

 El tiempo de la sesión, será el que previamente su médico le haya

asignado. -Inserción de las agujas por las enfermeras/os de la unidad.
 Conexión al monitor.

 Toma de constantes de inicio: tensión arterial, frecuencia cardiaca y

temperatura.

 Refrigerio aproximadamente a mitad de la sesión, previamente usted habrá

elegido lo que desee tomar y podrá hacerlo durante la sesión, o bien
recogerlo a la salida en cafetería.
 Disponibilidad de Tv, Radio y Prensa.

 Toma de constantes a mitad de la sesión.

 Fase de recuperación y retirada de las agujas.

2. - Actitud del paciente

 Durante el desarrollo de la sesión, permanecerá tranquilo y relajado,

pensando que todo está bajo control por parte del personal de Enfermería,
altamente cualificado, y que estará siempre presente en la unidad.
 Deberá notificar al personal cualquier síntoma o cambio que experimente

ACTUACIÓN DESPUÉS DE LA SESIÓN

1. - Dentro de la sala de Hemodiálisis

 Cura de la zona de punción por parte del personal de la unidad.

 Control de peso post- Hemodiálisis.

 Control de Tensión Arterial.

 Toma de medicación, si procede, dentro de la unidad.

 En el caso de que su medio de transporte sea en ambulancia, comunicarlo

al personal de la unidad para reclamarla.

2- En su domicilio, hasta que vuelva la próximo sesión

 No olvidarse de tomar todas las dosis de la medicación que tenga prescrita.

 Controlar la alimentación, la ingesta de líquidos, y si procede la cantidad de

orina emitida por día...

 Aplicar los cuidados de la fístula que se le hayan indicado en la unidad,

tales como, comprobar su funcionamiento y mantener la higiene del brazo.
 Si observase sangrado en los puntos de punción, presionar con una gasa
 limpia de la forma que se le ha explicado.
Ante cualquier cambio en el aspecto de la fístula o cuando precise cualquier
aclaración, no dude en llamar o acudir.

Conclusiones

1.Esta práctica nos ha permitido Identificar los principales elementos de la

máquina de hemodiálisis y su funcionamiento.
2. también al desarrollar la presente práctica se pudo Identificar los pasos a
considerarse en cuanto a la preparación de la máquina de hemodiálisis.
3. Por último y no menos importante se conoció los procedimientos realizados al
paciente con Insuficiencia Renal Crónica Terminal al inicio, durante y después de
la hemodiálisis.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:

1. Elabore un gráfico donde se describan los elementos de la máquina

de hemodiálisis.
 2. Señale los aspectos que no se deben obviar en la preparación de la
máquina de hemodiálisis.
 Encender el equipo y hacer la conexión con el agua.
 Ponerlo a lavar (para eliminar los restos de desinfectante de la nocturna).
 Realizar la prueba de formol o de peracético en el líquido de desagüe
durante el último vaciado; si es negativo continuar, si es positivo repetir el
lavado.
 Colocar el dializador indicado para el paciente con la entrada arterial hacia
abajo y las conexiones del dializado en contra corriente con el circuito
sanguíneo.
 Humedecer el dializador si es nuevo durante 5 min con el dializado.
 Lavar el circuito sanguíneo (ramas y dializador) con 500ml de suero salino
estéril a flujo de 150 ml/min tratando de eliminar el aire del dializador.
 Lavar al dializador por el comportamiento del dializado durante 10 min si es
necesario.
 Realizar el lavado del compartimiento sanguíneo con 1 litro de solución
salina estéril a un flujo de 250 ml/m para eliminar el aire del dializador
realizando pinzamientos ligeros y repetidos de la línea venosa para facilitar
ésta.
 Realizar la prueba de detención de residuos de desinfectante (formol o
peracético).
 Si es negativo continuar el procedimiento. Si es positivo lavar nuevamente
con 1000 ml de solución salina estéril y repetir la prueba, si se mantiene
positiva llamar al Médico asistencia o a la J’ d enfermería de la Unidad para
definir conducta.
 Colocar todos los parámetros de la sesión: tiempo, Ultrafiltración, nivel (o
perfil) de Sodio y
 Ultrafiltracion, temperatura.
 Si después de preparado el dializador se mantiene más de 5 minutos sin
comenzar para eliminar el óxido de etileno o el formaldehído que se ha ido
liberando volver a pasar 500ml de SSF.
 Anticoagular.

3. Enuncie los pasos a seguir en un paciente al inicio, durante y al final

de la hemodiálisis.
Al Inicio:

 Iniciar la conexión de la línea arterial.

 Prender la bomba a flujo de 50 ml/min. Al llenarse el sistema conectar a la
aguja venosa e iniciar la diálisis.
 Con el paciente que deberá someterse a hemodiálisis se cumplirán los
siguientes pasos:
 Procedimientos técnicos al inicio de la Hemodiálisis:
  Efectuar la manipulación sobre la vía de acceso (ver procedimiento para la
misma).
 Inmediatamente después de canalizar la FAV o a través del catéter venoso
profundo efectuar anticoagulación (ver procedimiento para la misma) no
menos de 5 min antes de la conexión.
 Conectar la línea arterial al acceso vascular del paciente, evitando toda
entrada de aire.
 Hacer penetrar la sangre con flujo sanguíneo (FS) 100ml/min hasta el
llenado completo de la línea venosa tratando de evitar pérdidas hemáticas.
 Conectar la línea venosa en la aguja de retorno al paciente.
 Controlar que estén funcionando todos los monitores, controles y alarmas
de seguridad.
 Cumplir los parámetros del régimen de diálisis orientado. (Ver
procedimiento en la adecuación de HD), en especial el flujo sanguíneo.
 Evitar que la línea venosa durante el lavado del dializador o el llenado con
sangre se ponga en contacto con superficies o líquidos no estériles.
Durante la hemodiálisis:
 Tomar TA cada 1 hora o en períodos menores de acuerdo a las
necesidades individuales del paciente, o según indicaciones del médico.
 Estar vigilante y actuar ante cualquier complicación técnica intradialítica.
 Efectuar los tratamientos orientados por el médico.
 No vulnerar ninguna medida de seguridad en el trabajo del riñón artificial.
Vigilar de modo especial, y trabajar con extrema precaución ante cualquier
emergencia que impida el empleo de las alarmas del equipo.
 Avisar a los técnicos de electromedicina al detectar cualquier anomalía en
el equipo.
 Valorar con el médico toda situación que considere necesaria.
 Anotar todas las incidencias en el modelo de control de la HD al momento
de ocurrir.
 Ante todo episodio febril y/o de escalofríos realizar de inmediato
hemocultivo.
 Si es heparinización continua parar la Bomba de Heparina 1⁄2 hora antes
del fin de la HD, o al indicarlo el médico.
 Al finalizar la Hemodiálisis:
 Medir TA al paciente.
 Parar la bomba de sangre.
 Pinzar la línea arterial antes de desconectar al paciente, y conectar el
frasco de solución salina estéril.
 Pasar la cantidad de solución necesaria y suficiente para limpiar al máximo
posible de sangre el dializador y las ramas devolviéndola al paciente por
esta vía, para facilitar esto debe pinzarse y despinzarse rápida y
repetidamente la rama venosa.
 Pinzar la línea venosa y desconectarla del paciente.
 Los sitios de punción de la piel son puertas de entrada a los
 microorganismos: cubrirlos con gasa o tela estéril.
 Medir la TA de pie y sentado.
 Tomar el peso del paciente.
BIBLIOGRAFÌA FIRMA DEL FIRMA DEL
ESTUDIANTE DOCENTE

National Kidney Foundation,

Inc. (Abril de 2015).

Pereira-Rodríguez Javier, B.-M.

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