3 Avances en los Cuidados de la Matrona

en Urgencias durante el Puerperio

Documento de Estudio

Actualización de Conocimientos de la
Matrona en Urgencias Obstétricas
 PUERPERAL
II • FARMACOLOGÍA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

1. DEFINICIÓN

INFECCIÓN
La aparición de temperatura igual o superior a 38º C durante dos días, a partir de las 24 horas hasta
el 10º día de puerperio, determinada por vía oral, cuatro mediciones al día (Comité Norteamericano

ANEXO
de Salud Materna).

En los dos primeros días tras el parto pueden aparecer picos febriles que pueden ser debidos a la
subida de la leche.

2. FACTORES PREDISPONENTES
ANTES DEL PARTO Malnutrición, anemia, debilidad, relaciones sexuales, rotura prematura
de membranas.
DURANTE EL PARTO Corioamnionitis, monitorización fetal interna, parto prolongado,
número de tactos vaginales, retención coágulos, extracción manual
de placenta, cesárea (10-20 veces más que durante un parto),
instrumental mal esterilizado, hematomas, desgarros, traumatismos.
DESPUÉS DEL PARTO Higiene incorrecta, relaciones sexuales antes del mes, ambiente
contaminado, bajo nivel socioeconómico.
ANEXO II• FARMACOLOGÍA
INFECCIÓN
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

3. ETILOGÍA
PUERPERAL

Endometritis Infección de herida quirúrgica

Mastitis Enfermedad de tejido conectivo
Infección urinaria Fiebre medicamentosa
Tromboflebitis Infección episiotomía
Hematoma o absceso pélvico Infección de otra localización

3.1.- Endometritis puerperal

Infección del útero causada por microorganismos de la flora cervicovaginal.

Signos:
• Elevación de la temperatura > 38ºC a partir del 2º - 3º día postparto
• Afectación del estado general: taquicardia
• Dolor hipogástrico
• Loquios malolientes
• Subinvolución uterina
• Hipersensibilidad uterina y dolor con la palpación
 PUERPERAL
II • FARMACOLOGÍA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

3.2.- Infección urinaria

INFECCIÓN
Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, dolor en la zona lumbar con puñopercusión positiva.

ANEXO
3.3.- Infección episiotomía
Dolor local, eritema, induración, supuración, posible dehiscencia parcial.

3.4- Mastitis
Eritema, induración, dolor a la palpación.

3.5.- Infección de la herida quirúrgica (5% cesáreas)

Eritema cutáneo, aumento de la sensibilidad, secreción purulenta maloliente.

3.6.-Tromboflebitis pélvica
• Flegmasía alba dolens: 8º - 15º día postparto. Febrícula, taquicardia, dolor, edema, impotencia
de la extremidad afectada. Peligro de embolia pulmonar.
• Trombosis vena ovárica: fuerte dolor anexial, febrícula. Puede producir embolismos muy
graves.
ANEXO II• FARMACOLOGÍA
INFECCIÓN
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

4. SOLICITUD DE PRUEBAS
PUERPERAL

• Hemograma, fórmula leucocitaria con desviación izquierda

• Bioquímica: aclaramiento de creatinina
• Hemocultivos (en pico febril)
• Analítica de orina y urocultivo
• Cultivos vaginales
• Cultivos de herida quirúrgica
• Ecografía ginecológica
• Tomografía axial computerizada ante la sospecha de absceso o tromboflebitis.
• Valorar: fiebre, aspecto y olor de los loquios, aspecto de la herida quirúrgica, presencia de
calor, rubor y tumefacción, valoración uterina del grado de involución y dolor.
 PUERPERAL
II • FARMACOLOGÍA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

5.- ACTUACIÓN EN INFECCIÓN PUERPERAL: ENDOMETRITIS

INFECCIÓN
ENDOMETRITIS PUERPERAL

ANEXO
REPOSO, CONTROL DE DIURESIS, ANEMIA, HIPOPROTEINÉMICOS,
OXITOCINA IV, AINES, LEGRADO (SI RESTOS)

Antibiótico (Clindamicina 900 mg/8h • Absceso pélvico

+ Gentamicina 240 mg/24h IV) • Tromboflebitis pélvica
Si persiste fiebre • Fiebre farmacológica
Si no hay respuesta • Resistencia de microorganismos
Sospechar • Infección de pared
Metronidazol 500 mg/8h IV • Metritis importante
• Hematoma
• Fuentes extragenitales de infección
• Mastitis
Mantener IV hasta 48h sin fiebre, • Infección urinaria
después continuar Antibióticos vo, al • Neumonía
menos una semana (Ampicilina 500 • Enfermedad de tejido conectivo
mg/6h ó Cefalexina 500 mg/6h) • Si shock séptico, valorar histerectomía
ANEXO II• FARMACOLOGÍA
INFECCIÓN
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

6. ACTUACIÓN EN INFECCIÓN PUERPERAL

PUERPERAL

INFECCIÓN Limpiar herida, evacuación y drenaje, AINES, Blastoestimulina

EPISIOTOMÍA Si al 15º día no cura por 2ª intención: resuturar
INFECCIÓN URINARIA Acidificación de orina (vitamina C)
Hidratación abundante
Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h vo 5-7 d, Cefalexina 500 mg/6h vo
5-7d, Nitrofurantoína 100 mg/8h vo 3-7d o Gentamicina 240 mg/24 iv
+ Ampicilina 1 g/8h vo
MASTITIS PUERPERAL Antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios
Frío local
Antibioterapia
Si fiebre no cede al 2ºd, Prednisolona 5 mg/8h vo
Suspensión de lactancia en procesos bilaterales
INFECCIÓN HERIDA Drenaje, irrigación, desbridamiento
QUIRÚRGICA Limpiar la herida con agua oxigenada, solución salina normal o clor-
hexidina
Cierre por segunda intención
Cefotaxima 1-2 g/d IM 6-10d, Cefuroxima 750 mg/8h IM 6-10d, Ce-
foxitina 2g/6h IM.
 PUERPERAL
II • FARMACOLOGÍA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

Reposo, elevación de miembros, vendaje, AINEs, po-

SUPERFICIALES

INFECCIÓN
madas con heparina

ANEXO
TROMBOFLEBITIS ANTIBIÓTICOS
PÉLVICA
Heparina de bajo peso molecular SC 2500 UI/24h
PROFUNDAS 7-10 días y más tarde anticoagulantes orales 3 me-
ses. Consulta a Hematología
 HEMORRAGIA POSTPARTO INMEDIATO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

1. DEFINICIÓN
Se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre en el alumbramiento o a las 24 horas
siguientes al parto (1000 ml en el caso de cesárea). Las causas de la hemorragia postparto se deben
identificar lo más rápidamente posible para tratarlas cuanto antes, entre las más importantes se
encuentran:
• Los desgarros del canal del parto • La rotura uterina
• La retención de tejidos placentarios • La atonía uterina
• Las alteraciones de la coagulación • La inversión uterina

2. FACTORES DE RIESGO
• Edad materna avanzada • Gestación múltiple • Parto prolongado o precipitado
• Coagulopatías congénitas o
• Multiparidad • Macrosomía
adquiridas
• Mioma uterino • Placenta previa • Parto instrumental
• Polihidramnios • DPPNI

Las mujeres con antecedentes de hemorragia puerperal tienen un riesgo de 10% de recurrencia.
HEMORRAGIA POSTPARTO INMEDIATO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

3. CLÍNICA Y PETICIONES

Dependiendo de la gravedad de la hemorragia:

• HPP sin repercusión: 500-1000 ml, palpitaciones, taquicardia, mareo, se mantiene TA.
• HPP leve: 1000-1500 ml, debilidad, sudor, taquicardia, TAS 80-100 MmHg.
• HPP moderada: 1500-2000 ml, agitación, palidez, TAS 70-80 MmHg, oliguria.
• HPP grave: 2000- 3000 ml, TAS 50-70 MmHg, colapso cardiovascular, dificultad respiratoria,
anuria y shock.

PETICIONES Hemograma, coagulación y pruebas cruzadas para concentrados de

hematíes.
 HEMORRAGIA POSTPARTO INMEDIATO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

4. ACTUACIÓN EN HPP

HPP SIN REPERCUSIÓN HPP LEVE HPP MODERADA-GRAVE

Constantes/Vía periférica Masaje uterino/Oxitocina Masaje uterino

S. Lactato o S. Fisiológico 10UI/IM o 5UI/IV bolo, o Medicación según prescripción
Sondaje vesical Methergin 1a IM/IV. (citotec,hemabate,...)
(favorece contracción útero) Cristaloides (Ringer) + Cristaloides + coloides
Oxitocina IV coloides (Voluven) 2x1 Constantes (FC, TA, O2) Adminis-
Constantes tración de O2
Sondaje vesical Sondaje vesical permanente
2ª vía periférica (16G-14G)
Preoperatorio, cruzar y reservar
Plasma y sangre si es necesario
Informar a familia y puérpera
MEJORÍA:
Vía periférica permanente (Ringer + oxitocina 10UI)
TA/pulso QUIRÓFANO
Valorar involución uterina y sangrado
 DEPRESIÓN POSTPARTO. MATERNITY BLUES
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

1. DEFINICIÓN
• Maternity blues: Es un síndrome leve y transitorio que se inicia entre el segundo y cuarto día
del postparto hasta aproximadamente el décimo día en el que se presenta sintomatología
depresiva leve como son irritabilidad, astenia, tristeza, labilidad emocional , que no
suele requerir tratamiento farmacológico, desapareciendo el cortejo sintomático de forma
espontánea.
La frecuencia es variable, ocurriendo entre un 20% y un 80% de los casos. Se relaciona
con el estrés del parto y no se considera patológica. Según algunos estudios sólo un 10%
evolucionaría hacia una depresión postparto precisando determinados autores que la
presencia de euforia en el blues sería predictora de una posible depresión postparto.

• Depresión Postparto: Según DSM IV: “Trastorno depresivo mayor de inicio en el postparto”
entendiéndose este como las cuatro semanas posteriores al mismo, aunque la mayoría de los
autores consideran un inicio más amplio para hablar de ella ( hasta 3- 6 meses).La prevalencia
aproximada es de un 13% y se considera una situación de gravedad puesto que en los casos
extremos puede haber riesgo de suicidio y de suicidio ampliado además de afectar a la mujer
y al cuidado del recién nacido por la perturbación que acarrea en la relación madre-hijo ya
que nos encontramos en una fase de establecimiento y consolidación del vínculo afectivo, con
las consecuencias que esto puede conllevar en el desarrollo emocional del hijo y alteraciones
a otros niveles (niños menos atentos, mayor irritabilidad, menor actividad ,problemas de sueño
y alimentación e incluso déficits cognitivos y conductuales ).El apoyo paterno se consideraría
un factor amortiguador.
DEPRESIÓN POSTPARTO. MATERNITY BLUES
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

Es importante mencionar el riesgo de cronificación y riesgo de recurrencia en posteriores

embarazos.

2. FACTORES DE RIESGO

• Antecedentes psiquiátricos
- Antecedentes de depresión mayor y antecedentes de depresión postparto
- Maternity blues
- Antecedentes de trastorno disfórico premenstrual
- Antecedentes familiares de depresión
- Estrés psicosocial
• Factores sociodemográficos
- Edad temprana o tardía de la madre
- Situación laboral y económica deficitaria
- Insuficiente apoyo social. Dificultades en la relación de pareja
• Factores de morbilidad
- Materna: problemas previos de fertilidad en la pareja, embarazos múltiples, abortos
previos, complicaciones obstétricas durante embarazo /parto y enfermedades crónicas de
la madre.
- Recién nacido: anomalías o enfermedades así como muerte fetal intraútero
 DEPRESIÓN POSTPARTO. MATERNITY BLUES
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

• Factores bioquímicos
- Alteraciones hormonales (en el caso del Maternity blues aunque también para el caso de
depresión postparto en el caso de coexistir un contexto de vulnerabilidad genética, estrés
materno o escaso apoyo psicosocial)
- Presencia de anticuerpos antitiroideos aunque no exista alteración de la función tiroidea.
• Factores psicológicos
- Dificultad en la adaptación a la nueva identidad
- Dificultad y conflictividad con la propia madre
- Soledad
- Embarazo no deseado o no planificado

3. MANIFECTACIONES CLÍNICAS
• Estado de ánimo bajo, falta de energía y disminución de la actividad
• Tristeza, llanto fácil, anhedonia y cansancio fácil
• Alteración en el sueño y apetito generalmente disminuido
• Autoestima reducida (autodesvalorización y autorreproches respecto a competencia como
madre); ideas de culpa e inutilidad.
• Irritabilidad hacia el marido o los otros hijos
DEPRESIÓN POSTPARTO. MATERNITY BLUES
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

• Sentimientos de incapacidad para hacerse cargo de su hijo

• Ambivalencia en relación con el afecto por el hijo
• Sintomatología ansiosa (angustia intensa, miedos, taquicardia , temblor, mareos…)
• Miedo a autolesionarse o autolesionar al hijo

Casos graves además:

• Intolerancia extrema hacia al bebé
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
 DEPRESIÓN POSTPARTO. MATERNITY BLUES
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

4. MANEJO CLÍNICO
• Intervenciones dirigidas a la detección precoz en el que la matrona juega un papel importante.
- Historia clínica completa
- Identificación de los grupos de riesgo
- Información y educación sanitaria
- Escala depresión postparto de Edimburgo .Resultado igual o superior a 12
• Dificultades en la detección precoz: (incidencia subestimada)
- Dificultad para revelar sentimientos por causa de expectativas sociales
- Período de reorganización y modificación de la identidad en la mujer además de posibles
complicaciones somáticas que pueden parecer un cuadro depresivo
• Grupos de apoyo postnatal y seguimiento de grupos de riesgo
• Derivación a Unidad de salud Mental a través de primaria o de psiquiatría de enlace.
• Tratamiento: farmacológico (valoración riesgo / beneficio si lactancia materna), psicoterapéutico,
grupos de apoyo y psicoeducativos y seguimiento estrecho.
• Valoración de necesidad de ingreso.
DEPRESIÓN POSTPARTO. MATERNITY BLUES
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

5. ALGORITMO DE ACTUACIÓN
NO • Información y educación sanitaria
90% Desaparición de • Grupos de apoyo
MATERNITY Síntomas de forma • Apoyo familiar y de pareja
BLUES Espontánea
SI
• 10% Desarrollo dpp • Intervención dirigida a la
• Presencia, además, de fr DETECCIÓN PRECOZ y preventivas
• Presencia de euforia en mat. Blues • Control y seguimiento estrecho
(Predictor de posible evolución a dpp) • ESCALA DE DEPRESIÓN
POSTNATAL DE EDIMBURGO

PUNTUACIÓN ≥12 JUNTO

CON CLÍNICA DESCRITA

• Derivación a psiquiatría de
DEPRESIÓN PUERPERAL enlace o a unidad de salud
mental comunitaria a través
de coordinación con primaria
según lugar de detección para
• Seguimiento por salud mental evaluación y confirmación
• Valoración de riesgos diagnóstica así como
• Psiquiatra valora modalidad de tto: ingreso, tto. Farmacológico, seguimiento y tratamiento
seguimiento en comunidad, etc.
 PSICOSIS PUERPERAL
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

1. DEFINICIÓN
Estado confusional en el que aparecen síntomas maníacos acompañados a veces de picos
depresivos y en ambos casos de sintomatología delirante, desorganización del pensamiento,
alteraciones del sueño y alucinaciones. La gravedad del trastorno viene dada por la perturbación
en la organización precoz de la relación madre hijo y los riesgos para la vida de ambos (posible
ideación suicida u homicida), lo que puede hacer necesaria la hospitalización.

Es el trastorno más grave de los posibles en el postparto y aparece aproximadamente en 1-2 de

cada mil nacimientos.

La psicosis puerperal no es en sí misma una forma exclusiva ni específica de psicosis; lo que la

identifica es el momento de aparición. Está particularmente asociado al primer embarazo y una
de cada cinco cuenta con una historia de trastorno bipolar.

2. MANIFECTACIONES CLÍNICAS
FASE PRODRÓMICA: De duración variable, aunque sele ser aproximadamente de una
semana. Aparece dolor de cabeza, fatiga, labilidad emocional,
insomnio, irritabilidad, siendo estos dos últimos los más comunes.
PSICOSIS PUERPERAL
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

FASE AGUDA: Se hacen más evidentes las conductas suspicaces, signos de

confusión, preocupación excesiva, rechazo por la comida y aparece
ya en esta fase, actividad alucinatoria y delirante que en la mayor
parte de los casos suele estar relacionada con el hijo (descripción de
cambios en el hijo, ideas de que el niño está muerto, de persecución,
de influencia etc. Respecto a la actividad alucinatoria; cuando se da,
suelen ser voces que le dicen que hagan determinadas cosas

3. FACTORES DE RIESGO
Si existe trastorno psicótico previo, existe un 35% aproximadamente de riesgo de padecer
psicosis puerperal.

Si el episodio se da por primera vez en el puerperio, el riesgo de recurrencia en los siguientes

nacimientos es del 50-60% según distintos autores.
 PSICOSIS PUERPERAL
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

4. TRATAMIENTO
Importancia, como en la depresión postparto, de detección temprana y seguimiento de pacientes
con factores de riesgo, por lo que se hace necesaria la coordinación con los servicios de Salud
Mental en los casos de sospecha o de riesgo que no estén en seguimiento por los mismos o que
hayan dejado de acudir a dichos servicios.
En primer lugar se intentará realizar una intervención comunitaria: atención ambulatoria de apoyo
inmediata y continuada de la madre y familia para evitar la separación madre- hijo y la marca
futura de fracaso en la función de madre
Si fracasa la anterior por falta de recursos familiares, escaso apoyo, gravedad de la clínica:
tratamiento hospitalario (preferentemente madre- hijo)
Intervención en varias áreas:

• Atención de los síntomas maternos: medicación (neurolépticos si predominio de clínica

psicótica, estabilizadores del ánimo si hay clínica maniforme o esquizoafectiva, benzodiazepinas
y antidepresivos según la presentación de los síntomas afectivos).Si sintomatología depresiva
delirante puede estar indicado TEC.
• Apoyo , información y abordaje familiar
• Medidas para protección del vínculo materno filial
 ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

1. DEFINICIÓN
Incapacidad del útero (completamente vacío de restos ovulares) de contraerse tras el
alumbramiento, lo que conlleva falta de hemostasia del lecho placentario, con la consiguiente
hemorragia anormalmente excesiva en el postparto inmediato, cuantificada como mayor de 500
ml de sangre tras parto vaginal o más de 1000 ml tras cesárea, en las primeras 24 horas.

Esta cuantificación es muy difícil y habitualmente la cantidad estimada de sangre es inferior a la

real (incluso un 50% menos), por lo que puede simplificarse como sangrado genital observado
como excesivo asociado a clínica de hipovolemia, inestabilidad hemodinámica y shock.

Es una emergencia obstétrica que supone el 80% de todas las hemorragias postparto graves, las
cuáles a su vez registran una incidencia del 5% de todos los nacimientos, aumentando ésta en los
últimos años aunque su tasa de mortalidad parece disminuir por mejoras en la atención perinatal.
Aún así, sigue siendo la principal causa de muerte materna en todo el mundo, especialmente en
países subdesarrollados o en vías de desarrollo.
ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

2. FACTORES DE RIESGO (por orden de importancia)

• Sobredistensión uterina, por feto macrosoma, embarazo múltiple, o polihidramnios.

• Agotamiento uterino, por uso anteparto excesivo de oxitocina, parto prolongado, precipitado, y
multiparidad.
• Uso de relajantes uterinos durante el parto, tocolíticos, anestésicos halogenados, sulfato de
magnesio.
• Placenta previa, al dejar lecho placentario sobre segmento inferior, que tiene menos capacidad
de globo de seguridad.
• Antecedentes de hemorragia postparto en embarazos anteriores, o de hemorragia anteparto
en actual embarazo.
• Coriamnionitis.
• Alteraciones uterinas anatómicas, como útero bicorne, doble, miomatoso.
• Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente Inserta.

FACTOR PROTECTOR
Manejo activo del alumbramiento, farmacológico (oxitocina, administración de 10 UI IM o
administración lenta de 5-10 UI diluidas en 10 ml IV) entre la salida del hombro fetal anterior
hasta 1 minuto tras el nacimiento, clamplaje rápido del cordón umbilical y tracción controlada
del mismo.
 ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

3. PRESENTACIÓN E IDENTIFICACIÓN
Observamos sangrado excesivo espontáneamente y también al masajear el fondo de un útero
blando y alto que tiende a relajarse, con inicial o posterior repercusión hemodinámica y/o clínica.

4. VALORACIÓN Y ACTUACIÓN INICIAL EN ATONÍA

UTERINA POSTPARTO (1 DE 2)
SIEMPRE Y SIMULTÁNEAMENTE
• Asegurar 2 vías
• Diag. diferencial con: venosas, preferible
- Restos ovulares, 16G; cursar sangre
• Masaje fondo uterino.
manual o eco- para hemograma,
gráficamente por coagulación y prue-
tocólogo; bas cruzadas.
• Valorar constantes vitales (TA, Pulso, Tª) - Lesiones o des-
• Monitorizar con Sat O2. garros del canal
del parto. • Sondaje vesical.
• Valorar estado general (conciencia, color, - Rotura uterina.
sudoración, Tª de piel, perfusión capilar)
ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

4. VALORACIÓN Y ACTUACIÓN INICIAL EN ATONÍA

UTERINA POSTPARTO (2 DE 2)

MEDICACIÓN INICIAL PERFUSIONES IV

• Administrar Metilergometrina (Methergin®)1
amp(0,20 mg) IM.
Opciones:
- Si HTA materna, Oxitocina10 UI IM ó 5-10 UI
diluido en 10 ml suero salino IV en 1 minuto.
- Si CESÁREA, añadir Carbetocina100 mcg (Dura-
tabol®) IM o bolo lento IV dosis única.
Contraindicado en preeclampsia, epilepsia o insuf.
hepática.
• Administrar Ringer Lactado, 300 ml
por cada 100 ml perdidos (estimados
de sangre o en diuresis) a velocidad
variable según pérdidas, ó 60-80 ml/h,
con oxitocina 20 UI en cada 500 ml de
volumen.

NO OLVIDAR: Cuidados de Enfermería y Pediatría si precisa al Recién Nacido e información y

apoyo a familiares directos de la paciente.
 ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

5. REVALORACIÓN Y ACTUACIÓN SUBSIGUIENTE

• Valoración continua de posición y consistencia del fondo uterino.

Masaje moderado, no enérgico,si blando o alto, evitar agotamiento uterino.
• Valoración continua de TA, Pulso, estado general,y Sat O2 (oxigenoterapia gafas o mascarilla si
<92%).
• Valorar diuresis (mínimo aceptable: 30ml/h).
• Valorar sangrado visible. Repetir hemograma y coagulación cada 30 minutos.

ESCALADA TERAPÉUTICA SI CONTINÚA ATONÍA (1 DE 3)

Compresión bimanual
(vagino-abdominal)
REPOSICIÓN Administrar entre 2-5 concentrados
HEMÁTICA de hematíes hasta que Hb>8 mg/dl y
Hto>21%, + plasma fresco + concen-
trados de plaquetas si recuento pla-
quetario<20000 o disfunción plaque-
taria, deteccion precoz de Coagulación
Intravascular Diseminada.

Tomado de González Merlo

ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

ESCALADA TERAPÉUTICA SI CONTINÚA ATONÍA (2 DE 3)

MEDIOS • Aumentar velocidad perfusión Oxitocina con precaución (riesgo de
FARMACOLÓGICOS saturación de receptores, y riesgo de hipotensión, retención hídrica e
insuf. cardiaca).
• Mantener perfusión a dosis mínima 4-6 horas.
• Repetir Metilergometrina 0,20mg IM cada 2-4 horas, máximo 5 dosis.
Contraindicado en HTA. Atentos a riesgos cardiovasculares.
• Administrar PGE1 (Misoprostol, Cytotec®) 200 mcg 4-5 comprimidos
(total 1mg) vía rectal. También válidas pero más lentas vías oral y
sublingual.

TAPONAMIENTO • 4 compresas irrigadas con Amchafibrin(®), u otro hemostático, o

MECÁNICO PGE2(dinoprostona).
INTRAUTERINO • Sonda Foley, o Sengstaken-Blakemore, o Bakri, inflado el balón con 500
ml de suero salino.
Si efectivo, mantener 12-24 horas máximo, con profilaxis
antibiótica y asegurando que no enmascara sangrado.
 ATONÍA UTERINA POSTPARTO
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

ESCALADA TERAPÉUTICA SI CONTINÚA ATONÍA (3 DE 3)

• PGF2α (Hemavate®, Carboprost®) 250 mcg IM, preferible Intramiometrial si

Cesárea o Laparotomía, repetir c/15 minutos máximo 8 dosis. Contraindicada
en enfermas cardiopulmonares. Habitualmente no efectiva si coriamnionitis.

• Embolización arterial selectiva progresiva (requiere radiólogo

intervencionista).

• MEDIDAS QUIRÚRGICAS:
- Ligadura arterias uterinas o hipogástrica.
- Plicatura o Capitonaje de B-Lynch.
- ULTIMO RECURSO: HISTERECTOMÍA.

NO OLVIDAR: Cuidados de Enfermería y Pediatría si precisa al Recién Nacido, e información y

apoyo a familiares directos de la paciente.
 INVERSIÓN UTERINA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

1. DEFINICIÓN
Es la salida de la cara endometrial del útero hacia la vagina, y en su expresión máxima hacia la
vulva.

2. ETIOLOGÍA
• En la inversión uterina puerperal, el cuello uterino debe estar dilatado y el músculo liso
relajado para permitir la protrusión del útero, por lo que se considera una patología propia del
alumbramiento.
• En la inversión uterina no puerperal existe patología ginecológica (mioma, pólipo, carcinoma…)
que produce dilatación de la cavidad uterina, debilitamiento de las paredes, contracciones
uterinas y sangrado vaginal.
INVERSIÓN UTERINA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

3. FACTORES PREDISPONENTES
Placenta fúndica, presión fúndica inapropiada, acretismo placentario, cordón umbilical corto,
tracción excesiva del cordón umbilical, anomalías uterinas.

4. CLASIFICACIÓN

• Según momento de aparición: puerperales 85%- no puerperales 15%

• Según tiempo transcurrido desde el parto: agudas, subagudas, crónicas
• Según la extensión:
Grado I El fondo se extiende hasta el cuello uterino.
Protrusión del fondo por debajo del anillo cervical pero que no alcanza el
Grado II
orificio vaginal.
Grado III Completa. Extensión del fondo hasta el orificio vaginal.
Grado IV Total o prolapso. Vagina invertida con el útero por debajo del orificio vaginal.

5. SÍNTOMAS DE APARICIÓN
Dolor pélvico, hemorragia abundante, shock (35%), masa roja que protruye por vagina, fondo
uterino no palpable por vía abdominal.
 INVERSIÓN UTERINA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

6. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Palpación bimanual rectoabdominal
• Otros métodos: ecografía TAC, resonancia magnética

7. TRATAMIENTO
SOPORTE Líquidos agresivos, dos líneas venosas de acceso, reemplazo sanguíneo,
sonda de folley, tto analgésico

REPOSICIÓN Anestesia general, tocolíticos (Mg SO4 o terbutalina), antibióticos

UTERINA profilácticos (ampicilina, cefotaxima)
- Técnicas no quirúrgicas: Johnson y Osullivan (manual)
- Técnicas quirúrgicas: Huntington y Haultain (abdominales), Spinelli
(vaginal)
Medicación posterior a la reposición uterina: utero tónicos
- Oxitocina: 20 UI en 500ml SF
- Ergonovina: 1 ampolla IM dosis única
- Carbetocina: 1 ampolla IV dosis única
- Gluconato de calcio: 1-3 gr diluidos en 20 ml de glucosado
INVERSIÓN UTERINA
Actualización de la Atención de la Matrona en Urgencias Obstétricas

8. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN LA INVERSIÓN UTERINA

MEDIDAS DE SOPORTE REPOSICIÓN UTERINA POSTERIOR A REPOSICIÓN

- Reposición de líquidos TÉCNICAS TÉCNICAS NO - Masaje uterino

por dos líneas venosas de QUIRÚRGICAS QUIRÚRGICAS - Uterotónicos:
acceso. - Huntington - Johson - oxitocina
- Sondaje vesical. - Haultain - O´Sullivan - ergonovina
- Tratamiento analgésico. - Spinelli - carbetocina
- gluconato de calcio