Semio Cardio- repaso 3

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5.-

Troponina T es clínicamente equivalente a troponina I, ambas son

biomarcadores de daño miocardio. El mismo puede representar injuria
miocárdica reversible como resultado de disfunción temporal en la membrana
celular. En daño miocárdico permanente la elevación es significativamente
mayor. Los siguientes síndromes pueden cursar con elevación de troponinas,
independiente de los síndromes coronarios agudos.
Otras causas de aumento de Tropónina T :

Score de Calcio coronario en IMA : (CAC )

La disponibilidad cada día mayor para aplicar el score de calcio coronario

(CAC) en el diagnóstico de ateroma coronario semicuantitativo, ha provocado
un gran impacto en los médicos a cargo de pacientes asintomáticos. 45% de
las muertes por trombosis coronaria aguda ocurren en individuos previamente
asintomáticos y se deben a ruptura de placas de ateroma que han pasado
inadvertidas. Depósitos de calcio ocurren termpranamente en el curso natural
de la ateroesclerosis. Su principal indicación son los pacientes de riesgo
cardiovascular intermedio con el fin de alcanzar una mejor estratificación del
mismo. De esta manera, es posible identificar aquellos pacientes que se
benefician significativamente con medidas estrictas de prevención primaria,
incluyendo terapia con estatinas. La evaluación de enfermedad subclínica
mediante CAC no es un componente rutinario y debe reservarse cuando el
resultado del mismo conlleva a cambios en el manejo clínico basado en la
reclasificación del paciente a un menor o mayor riesgo. Un CAC de 300
unidades Agatston o mayor o aquel en el percentil 75 para edad, sexo y
etnicidad, reclasifca al paciente a nivel de riesgo superior. El riesgo global se
estima empleando entre otras el nivel de LDL colesterol, la historia familiar de
coronariopatía prematura y nivel de proteína C reactiva ultrasensible.

La prueba ofrece las siguientes ventajas: accesible, bajo costo, no invasiva,

dosis baja de irradiación y valor positivo de predicción elevado para
ateroesclerosis.
Cálculo de riesgo empleando el score CAC combinado con la escala de riesgo
Framinghan :

Tipos de IMA:
1- En el tratamiento de ICC todos los siguientes enunciados son falsos excepto:

a. Los inhibidores de la ECA deben de iniciarse a dosis máxima

b. Los inhibidores del ECA no tienen el potencial de agravar la función

renal ni producir hiperkalemia

c. La combinación de diuréticos de diferente clase puede ser útil ……A leer

d. La espironolactona puede inducir hipokalemia severa

e. Los antagonistas del receptor AT1 de angiotensina II no deben

emplearse en ICC.

2.- En relación con el diagnóstico de ICC todos los siguientes enunciados son
falsos excepto:

A El ecocardiograma es muy útil para la estimación inicial de la función

Sistólica ……………………………………………..A leer

b. Un electrocardiograma normal descarta ICC

c. La placa de tórax es muy sensible para diagnosticar hipertrofia del

ventrículo izquierdo

d. El edema pulmonar solo se ve en disfunción sistólica

e. El paciente clase funcional NYHA I cursa siempre con síntomas durante el

ejercicio leve

3- Fisiopatologicamente la ICC (señale el enunciado falso):

a. El modelo hemodinámico es válido para tratar la descompensación aguda

b. La disfunción puede ser diastólica o sistólica

c. Todos los pacientes con fracción de eyección disminuida están

sintomáticos ………………………….. A leer

d. En el mecanismo neurohormonal perpetuante están involucrados el

sistema simpático y el sistema renina-angiotensinaaldosterona (SRAA)

e.La hiponatremia vista en casos moderados a severos es debida a

disminución de aclaramiento de agua libre por activación de la hormona
antidiurética y del SRAA
4.- En relación con su etiología (de ICC) todos los siguientes enunciados son

verdaderos, excepto:

a. Cardiomiopatía isquémica es la causa más frecuente

b. Abuso de alcohol e hipertiroidismo son causas potencialmente reversibles

c. Otras causas reversibles incluyen: miocarditis aguda o pospartum

d. El paciente diabético e hipertenso frecuentemente termina desarrollando

insuficiencia renal crónica e ICC

e. Las cardiopatías congénitas o las valvulopatías no conducen a ICC en el

adulto ……………………………..A leer

Insuficiencia Cardíaca :
5.- La clasificación de insuficiencia cardiaca incluye los siguientes estadíos,
señalar el enunciado correcto:

a) Se incluye pacientes asintomáticos portadores de hipertensión arterial y

diabetes mellitus
b) Se incluye pacientes que no han tenido síntomas de insuficiencia cardiaca
pero que tienen evidencia de compromiso
estructural, como por ejemplo hipertrofia ventricular o de enfermedad valvular
c) Paciente con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca asociada a
enfermedad cardiaca estructural
d) Paciente con daño estructural avanzado y síntomas de insuficiencia cardiaca
aún en el reposo
e) Todas las anteriores son correctas ………………………..A leer

6.- En el síndrome de muerte súbita asociada con paro cardiorrespiratorio en la

Población general, todos los siguientes enunciados son falsos, excepto:

a) La causa más frecuente de un paro cardiorrespiratorio lo constituye una

taquicardia ventricular asociada a cardiomiopatía isquémica……..A leer
b) La arritmia más factible de producir este síndrome lo es la asistolia
ventricular
c) La mayoría de los pacientes que sobreviven una muerte súbita
consiguen llegar vivos a un centro hospitalario
d) El tratamiento farmacológico ha mostrado ser efectivo en prevenir la
muerte súbita
e) El paro cardiorrespiratorio en las primeras 24 horas después de un
infarto del miocardio predice la aparición de muerte súbita en épocas
posteriores

Solo entre un 2 y un 15% de aquellos que sobreviven a un paro cardiorrespiratorio en

el ambiente extrahospitalario consiguen llegar vivos a un hospital y la mitad de
aquellos que son hospitalizados mueren intrahospitalariamente.
La causa más frecuente en el adulto de edad media avanzada lo constituye la
cardiomiopatía isquémica y que en estudios de pacientes que estaban sujetos
ambulatoriamente a monitoreos electrocardiográficos, la causa más frecuente de su
muerte lo fue una taquicardia ventricular en el 62%. La segunda causa lo constituyeron
diversos tipos de bradiarritmias en el 17%, torsade de pointes en el 13% y fibrilación
ventricular en el 8%.
El paro cardiorrespiratorio en las primeras 24 horas después de un infarto agudo del
miocardio, no predice muerte súbita en épocas posteriores.

7.-. En relación a la ICC Diastólica, todos los siguientes enunciados son

verdaderos, excepto:

a) Los pacientes presentan síntomas y signos de insuficiencia cardiaca pero mantienen una fracción de
eyección normal
b) No existen normas establecidas para el tratamiento de estos pacientes
c) En aquellos que cursen con fibrilación auricular el control de la respuesta ventricular es fundamental
d) Los diuréticos no deben ser empleados sin el tratamiento de estos pacientes………A leer
e) Aquellos portadores de cardiopatía isquémica de fondo pueden beneficiarse por procedimientos de
revascularización
Un porcentaje significativo de los pacientes con síntomas y signos de
insuficiencia cardiaca congestiva, incluyendo aquellos que se presentan en
edema agudo del pulmón, pueden cursar con fracciones de eyección de su
ventrículo izquierdo normales considerándose en ellos la presencia de
disfunción diastólica. La mayor parte de los expertos resaltan la importancia del
control de la hipertensión arterial tanto en sus componentes sistólico o
diastólica para el control de este síndrome. Para aquellos pacientes que cursen
con fibrilación auricular, el mantener una respuesta ventricular apropiada debe
ser una meta primordial. Los diuréticos pueden usarse en este síndrome ante la
presencia de congestión pulmonar para disminuir la precarga del ventrículo
izquierdo. Muchos pacientes con enfermedad coronaria difusa y que tengan
indicaciones quirúrgicas pueden presentarse con este síndrome y beneficiarse
de manera significativa.
Debido a la asociación frecuente con diabetes, hipertensión arterial y la edad
avanzada, muchos de estos pacientes pueden ser tratados con inhibidores de
la enzima de conversión de angiotensina I. También han sido empleados los
beta bloqueadores a través de estudios observacionales. El empleo de la
familia ARA-2 está siendo estudiada activamente en esta población.

8.- CHOQUE CARDIOGENICO. Paciente varón, 58 años, es traído a

emergencia con un infarto agudo de miocardio de tres hs de evolución. Persiste
con dolor precordial a pesar de haber ingerido varias tabl de nitroglicerina
Ex fís: ansioso y criodiaforético, taquipneico con 30 resp x’, FC 118 x’ y PA
82/60, sa O2 92% a 3 L/min, se auscultan estertores crepitantes hasta la
mitad inferior de los campos pulmonares. Presencia de un prominente 3er ruido
en el ápex pero no se ausculta ningún soplo cardiaco. Ecocardiograma: ritmo
sinusal con elevación del segmento ST en las derivacionesV1 a V4. La
paciente es tratada con aspirina, heparina y dopamina por vía parenteral.
Idealmente, ¿cuál sería el manejo más apropiado para este caso ?

a) Inicio de beta bloqueadores intravenosos

b) Trombolisis inmediata con TPA
c) Balón de contrapulsación aórtico
d) Nitroglicerina intravenosa
e) Angiografía de emergencia con posibilidad de revascularización coronaria
……A leer

Los pacientes con choque cardiogénico mantienen una mortalidad

intrahospitalaria de aproximadamente un 50%. La medida más importante en
este caso sería idealmente conseguir permeabilizar la arteria que está
ocasionando el infarto agudo del miocardio. De tal manera, la reperfusión
inmediata por medio de una angioplastía primaria sería lo ideal y supera al
tratamiento con fibrinolíticos. Esta última modalidad se ha visto que
frecuentemente no logra conseguir flujos adecuados posterior a los agentes
fibrinolíticos más eficaces.
La utilización del balón de contrapulsación aórtico podría ser una medida
coadyuvante en este tipo de pacientes y podría ser colocada cuando se le
realiza la angiografía coronaria y/o la angioplastía a esta paciente.
Nitroglicerina, beta bloqueadores e inhibidores de la ECA no deben de darse
mientras el paciente persista en choque cardiogénico.