Gestion del cuidado neumonia

1. Manejo VA:
 Mantener al niño en posición Fowler30°, con cambio de posición cada 3hrs.
 Auscultar ambos campos pulmonares valorando MP, simetría, sonidos adventicios.
 Adm aerosolterapia/NBZ indicadas, evaluando repsuesta
 Aseo cavidades cada 3-4 hr y SOS
 Hidratar VA, prevenir tapones de mucosa, menos permeabilidad.

2. Manejo Oxigenación:
 Apoyar con O2 (bigotera, Ventimask, halo) para sat > o igual a 94%, evaluando respuesta
 Control SV c/4h con énfasis en FC, FR, SAT

3. Manejo alimentación:
 Alimentación fraccionada por boca, SNG
 Poscion semisentado
 Valorar tolerancia sin forzar

4. Manejo fiebre:
 Control SV c/4h con énfasis en T, FC, FR, SAT

5. Manejo hidratación:
 Control estricto I-E
 Realizar calculo BH c/12hrs

6. Manejo prevención IAAS:

 Efectuar cuidados con EPP, precaución gotitas y/o contacto

7. Manejo EG:
 Planificación del juego terapéutico c/ 4-6hr. Según valoración del niño
8. Indicadores de seguridad:
 Ropa de cama seca sin pliegues, cuna frenada, baranda arriba, etc

Cuidados al alta:

1. Manejo ambiente:
 Ventilación dormitorio del niño y luego reingreso del niño al dormitorio
 Evitar ambientes excesivamente calurososreseca VA
 Prender fuera estufa a parafina
2. Señales de alerta:
 Retracción costal
 Labios morados
 Aleteo nasal
 Donde debe acudir, que documentos debe llevar, que información debe entregar.
 3. Manejo medicamentacion:
 Como administrar, dosis, horario
 Vacunas
 Controles APS

Resultados Esperados:
Problemas en colaboración:
 SatO2>96-97%, con FiO2 ambiental.
 Afebril  Atelectasias
 Signos de dificultad respiratoria ausente  Insuf. respiratoria
 MP bilateral.  Derrame pleural y empiema
 Tos efectiva.  Neumotórax
 Buena tolerancia vía oral ( tto en el hogar)  Absceso pulmonar
 Piel y mucosas rosadas e hidratadas.  Sepsis
 Buenas condiciones generales.

Gestión del cuidado bronquiolitis

1. Fowler 30°, cambio de poscion cada 3 hr, ropa limpia seca sin pliegues
2. Manejo Oxigenación:
 Apoyar con O2 (bigotera, Ventimask, halo) para sat > o igual a 94%, evaluando respuesta
 Control SV c/4h con énfasis en FC, FR, SAT
3. Instalar monitor de apneas, programar (alarma en 20 segundos). Lactantes <3 meses si o si
4. Evaluar con valoración scrore TAL
5. Medir I-E
6. Aseo nasal y bucal pre y post aerosolterapia indicada, alimentación, sos
7. Alimentación e ingesta liquidos fraccionada, valorar tolerancia
8. Adm aeorosolterapia indicada, valorar respuesta
9. Tomar muestra ex indicados  gestionar rescate resultados
10. Uso EEP, manejo de áreas, medidas precausion estándar y asilamientos
11. Ayundatia KNT ( 1-2 veces al dia)
12. Anamnesis de condiciones del hogar adecuados para el alta del niño con bronquiolitis
13. Apoyo a la familia…redes de apoyo

Post Alta:

 Reposo relativo
 Alimentación a tolerancia
 Liquidido abundante
 Aseo nasal frecuente
 Control T°, evitar sobreabrigo
  Transcribir indicaciones medicas: medicamento, dosis, horario, KNT
 Coordinar control en 24 hrs pacientes con hosp. Abreviada , patologías de riesgo o
saturaciones limites.
 Signos de Alarma: progresión síntomas, fiebre > 38,5° axilar por mas de 3 dias,
dificultad respiratoria (aleteo nasal, cianosis, retracción costal), rechazo alimentación
o decaimiento marcado.
 Prevención contagio IRA:
 LM exclusiva primeros 6 meses de vida
 Evitar exposición al humo tabaco
 Lavado de manos en el hogar, sala cuna y jardines infantiles
 Limitar exposición a otros niños (retraso reincorporación a sala cuna)

Manejo extrahospitalario ALTE

Resultados esperados niño con ALTE:
 Entrenamiento RCP padres/cuidadores
 Monitorización no registra
 Monitoreo cardio respiratorio en domicilio: hasta 6 meses
nuevos eventos.
dia y noches; 6-12 meses solo de noche y cuando duerme
 Lactante reactivo, rosado, sin
de dia.
esfuerzo respiratorio
El retiro del monitor es cuando lleva 2-3 meses sin
 Padres capacitados en RCPB
activación de alarmas y previo control polisomnografico .
 Padres capacitados en el
Monitor debe contar con registro FC, FR; alarmas sonoras
“dormir seguro”
y luminosas; memoria registro; posibilidad de modificar
 Manejo de factores de riesgo
parámetros con clave de seguridad.
Maltrato inf
 Contención emocional de los padres (padres muy
conmocionados no están aptos para cuidados en el hogar)
 Dormir seguro: Posición supina al dormir (semi fowler, se puede poner frazada a nivel
caudal, bajo el colchón), evitar superficies blandas con almohadas (colchón firme que
encaje bien), duerme solo es su cuna sin sobreabrigo, juguetes fuera del área de sueño,
cabeza descubierta, considerar uso de chupete (reflejo succión y deglución, ayuda a la
respiración sin pausas, elemento de seguridad, mantiene reactivo), ambiente libre de
tabaco.
CARDIOPATIA CONGENITA

Manejo DAP:

 Restricción volumen
 Indometacina en RNP
 Cx (sección y sutura, ligadura) o por cateterismo intervencional. Niño >6m.
Niño <6m: sintomático y peso >4kg

Manejo CIV:

 Niños sintomáticos: fármacos digitalicos, diuréticos y vasodilatadores. Manejo Nutricional.

 A veces cierre espontaneo
 Cierre Qx con CEC, cateterismo

Manejo CIA:

 Tto con IC
 Aveces cierre espontaneo
 Otros cierre qx, si el lactante esta sintomático a las semans o meses de vida
 Defecto con reborde >4-5cm , exepto si es aórtico. Niño > 4 años o peso >13kg. Niño <4
años sintomático, con peso >8-10kg

Manejo CoAo:

RN:
 Infusion con PGE1 (abrir DA y mejorar perfusión tisular). CoAo Critica: Cx de
Urgencia

Niños mayoes:

 Cirugía CEC antes del año de vida

Manejo T Fallot:

Intervención Qx para todas las correcciones.

 Leve: Cx 4-8 meses

 De lo contrario mantener DA permeable mientras se prepara la CX.

Manejo niño con crisis Anoxémica

Aumento demanda O2 e incapacidad de subir el flujo pulmonar. Desencadenantes: llanto, dolor,

hambre, fiebre, movimientos intestinales. Suele ser autolimitado y acompañarse de sueño

Prolongacion  tto inmediato:

 O2 100%
 Poscion niño en fowler
 Administrar sedación y analgesia
 Administar BIC Na
 Monitorizacion
 Preparación operatoria

Suspensión medicamentos:
 Suspender digitalicos 2-3 dias previos
 Propanolol o diuréticos no necesita ser suspendido
 Anticuagulantes al menos 15 dias previos
 Nunca suspener med epilepsia (informar dosis y horario)

Motivos suspensión CX:

 Enfermedad respiratoria. Signos de alerta: falta de apetito, fiebre, u otros síntomas.
Ex físico: un examen faríngeo, de oídos, de bronquios y pulmones y, se controlará su
temperatura, pulsos, etc.
 Inffeciones dérmicas
 Salud bucal: caries, infecciones

Ex lab
-clasificación de grupo sanguíneo
- hemograma
- pruebas de coagulación: protrombinemia, TTPA, tiempo de
sangría
- pruebas renales: creatinina, N ureico
- orina completa

Ayuno:
 No exajerado, riesgo de complicaciones cardíacas como una crisis de cianosis o
deshidratación y fiebre.
 Conveniente que el niño no reciba leche ni alimentos sólidos en las 6 horas antes de que
se administre la anestesia. Si puede beber liquido hasta una hora antes de la Cx. Si tiene
mucha hambre puede chupar un paleta dulce.

Operación:

Circulación extra cooporea: fx oxigenación, termorregulación, circulación sanguínea y regulación

m. amb celular.

Elementos seguridad Anestesia: via administración de medicamentos y transfusiones y el

monitoreo

Monitoreo:

 ECG
 Oximetría pulso
 Linea arterial PA
 Línea PVC
 Linea presión auricula derecha (detectar falla ventricular izquierda)
 Linea presión arteria pulmonar (detecta HTP previa)
VM: de disminuir el trabajo del corazón y el ventilador asume el papel del pulmón del paciente.

Marcapaso: En caso de que existan arritmias o un paro cardíaco, se puede conectar un marcapasos
externo al corazón.

Principales complicaiones:

Falta de contractibilidad corazón: med inotrópicos

Crisis HTP: con hiperflujo y/o hipertensión pulmonar pre operatoria, pueden tener episodios
súbitos de aumento de presión que deben ser diagnosticados y tratados de urgencia.
Arritmias y/o Bloque AV