TEMA43

HONGOS (II)
 Candida spp.
• Fam .Cryprococcaceae
• Flora normal de piel , tracto gastrointestinal ,
genitourinario y respiratorio.
• Se considera microorganismo oportunista
• C.albicans,C.guilliermondi,C.Krusei,C.parasilopsis,
C.tropicalis,Clusitaniae y C.glabrata.
• Transmisión endógena.
 Factores de riesgo
• Tratamiento antibiótico de amplio espectro
• Humedad excesiva
• Inmunosupresores
• Patologías como diabetes, inmunosupresivas y
que cursan con neutropenia.
 Manifestaciones clínicas
• Superficiales o muco- cutáneas
– Muguet
– Esofagitis
– Gastrointestinal no esofágica
– Vaginitis
– balanitis
– Síndromes de candidiasis cutánea (intértrigo grandes pliegues,,erosión
interdigital,candidiasis del pañal, foliculitis, onicomicosis)
• Profundas
– Candidiasis de SNC
– Tracto respiratorio
– Endocarditis por cándida
– Candidiasis del tracto urinario
– Peritoneo, hígado , bazo y vesícula biliar
– Sistema vascular
– Candidiasis ocular
– Sindrome de candidiasis diseminada y candidemia
 Diagnóstico

• Observación microscópica (KOH, blanco de calcofluor..)

• Cultivo:24-48h.Colonias color blanco o crema
– Observación microscópica
– Prueba del tubo germinal (5% C.albicans no produce el tubo
germinal y C tropicalis puede dar falsos positivos).
– Medios cromógenos (CHROMagar Candida) y fluorogénicos.

• Identificación mediante pruebas enzimáticas

• Pruebas inmunológicas (Latex)
• Auxonograma (Métodos manuales , automáticos y
semiautomáticos)
• Detección de Antígenos (manano) y anticuerpos( anti-manano , anti-
micelio de C.albicans)
 Tratamiento y profilaxis
• Candidiasis hematógena diseminada:
– Si no hay identificación:
• Caspofungina, voriconazol o anfotericina B
– Si la infección es de gravedad moderada o leve , no existe
afección primaria o metastásica de un órgano y el paciente no
ha recibido un azol durante el último mes ni tiene atecedentes
de colonización por C.krusei o C.glabrata: Fluconazol 600-
800mg/día
– Si la especie está identificada :Completar con fluconazol
400/600 mg/día hasta 2 semanas después del primer
hemocultivo positivo o remisión clínica.
– C.Krusei: Caspofungina, voriconazol o anfotericina B
– C.lusitaniae: Tratamiento inicial:fluconazol o caspofungina
• Candidiasis diseminada crónica
– Fluconazol 6-12 mg/Kg/día
• Candidiasis orofaringea
– Fluconazol 100 mg/día 7-14 días v.o, clotrimazol tópico 5 días
• Candidiasis urinaria
– Fluconazol 200 mg/día 7-10 días y retirar la sonda
• Candidiasis esofágica
– Fluconazol 100-200mg/día v.o o iv 14 -21 días
• Intertrigo y paroniquias
– Azol tópico, drenaje paroniquia
• Oniocomicosis
– -itraconazol 200mg/12 h 7 días al mes durante 3-4 meses
• Candidiasis vaginal
– Clotrimazol crema vaginal 1%, tabletas vaginales y otros azoles
tópicos
– Fluconazol v.o
 Pneumocystis jiroveci
• Perteneciente al Reino Fungi
• Organismo unicelular pleomorfo:
– Trofozoíto
– Prequistes
– Quistes

Metenamina de plata
 Epidemiología
• Parásito primario de neumocitos tipo I
• Enfermedad no zoonótica.
• Transmisión aérea
• Prevalencia:
– Relacionado con enfermedad de base y grado
de inmunosupresión
– VIH> riesgo CD4 <200 cls/mm3
– Actualidad se diagnostica en VIH: casos no
diagnosticados o no cumplen con la profilaxis.
 Manifestaciones clínicas
• Neumonía intersticial plasmocitaria:
– Niños malnutridos y prematuros.
– Dificultad respiratoria y cianosis
• Neumonía en huésped comprometido:
– Disnea, fiebre y tos no productiva
• Infección extrapulmonar:
– Higado , bazo ,nódulos linfáticos….(asociado
a VIH sometidos a profilaxis pentamidina)
 Diagnóstico
• PCR
• Métodos convencionales
– Sensibilidad y especificidad dependen del
método empleado y tipo de muestra
– Tinciones argénticas, azul de toluidina,
giemsa, papanicolau, blanco de calcofluor.
– Esputo es mala muestra .Mejor esputo
inducido.
 Tratamiento
• VIH: 21 días No VIH : 14 días
• Cotrimoxazol
• Cotrimoxazol +prednisona( si Pa O2<70)

Profilaxis
• VIH: Profilaxis de por vida
• Cotrimoxazol V.o
• Cotrimoxazol V.o +isetionato de
pentamidina en aerosol
 Aspergillus spp.
• 12 especies relacionadas con patología humana: A.fumigatus(85%),
A.flavus(5-10%), A.niger(2-3%), A. terreus).
• Se clasifican según las características morfológicas: tamaño y forma
de las cabezas conidiales, morfología del conidióforo , fiálides
,métulas y en la presencia de células de Hülle y esclerocitos.
• Puede ser: colonizador, causar enfermedad alérgica infección local
o cuadros invasivos graves
 Manifestaciones clínicas
• Onicomicosis
– Poco frecuente. A.fumigatus y A versicolor
• Otomicosis
– A.Niger y A. fumigatus
• Sinusitis alérgica
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
– Inhalación de conidias e hifas
– En suero: igE total + ac.anti aspergillus (IgG)+
• Aspergilomas
– Diagnóstico fundamentalmente radiológico más
anticuerpos anti aspergillus( igG)+
• Aspergilosis pulmonar invasiva
– 5-24% de pacientes con leucemia y 1-10% de los transplantados
de órgano sólido.
– Factores de riesgo: neutropenia , tratamiento con esteroides,
rechazo agudo y enfermedad por CMV en tansplantes de
órgano sólido y SIDA avanzado.
– Anticuerpos sin utilidad
– Alta mortalidad
• Aspergilosis pulmonar necrosante crónica
– Ancianos con enfermedades pulmonares previas
• Sinusitis
– Aguda: Inmunosupresión severa
– Crónica : Inmunocompetentes
• Otras: Endocarditis , aneurismas micóticos, infección de prótesis
vasculares, osteomielitis…..
 Diagnóstico
• KOH: Hifas hialinas septadas con ramificaciones
dicotómicas 45º
• Cultivo:
– Temperatura óptima:37º
– Características de las colonias y morfología
microscópica
• Pruebas inmunológicas. Detección anticuerpos
– Utilidad en aspergilomas (90%)
• Detección de antígenos
– galactomanano
 Tratamiento
• Onicomicosis: Extirpación o tto. sust. Queratolíticas
o antifúngicos
• Otomicosis :Limpieza conducto auditivo y medidas
correctoras.
• Aspergilosis invasora y aspergilosis pulmonar
necrosante crónica:
– Voriconazol
– caspofungina
• Aspergiloma:
– Exéresis quirúrgica (hemoptisis grave o invasión local)
– Tratamiento conservador: Voriconazol o itraconazol V.o
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica:
– Itraconazol + prednisona
 Cryptococcus neoformans
• Levaduras encapsuladas redondas u ovales.
• Presencia de cápsula polisacárida (Virulencia)
• 4 serotipos (según la composición cápsula):
– A y D:
• Inmunodeprimidos
• Distribución mundial
• Asociado a deyecciones de palomas y otros pájaros.
– ByC
• Inmunocompetentes
• Regiones tropicales y subtropicales
• Eucaliptus y koalas de australia
• Vía respiratoria
 Manifestaciones clínicas
• SNC
-Presentación aguda o insidiosa
• Sistema respiratorio
– Presentación asintomática a grave
• Otras localizaciones:
– Lesiones cutáneas. 10% de pacientes con
Sida.
– Endocarditis,. Endoftalmitis, pielonefritis,
artritis, osteomelitis..
 Diagnóstico
• Tinción negativa:
– LCR , orina…
– Sensibilidad del 25-50% en casos de meningitis.
• Tinción cápsula con mucicarmin de Mayer
• Cultivo e identificación
– Agar saboreaud (3-4 días).
– Hemocultivo
• Antígeno capsular (Latex)
– Alta sensibilidad y especificidad.
– Falsos positivos: Factor reumatoide, Trycophyton beigelli,
Capnocytophaga canimorsus y en suero de enfermos con septicemia o
neoplasias
– Falsos negativos .Efecto prozona.
– LCR, orina , suero y muestras respiratorias
– Útil: evolución de la enfermedad y respuesta al tratamiento. Recaídas
 Tratamiento
• Cualquier localización (excepto SNC), gravedad moderada en
paciente inmunocompetente:
– Fluconazol 200-400 mg/día 6 meses
– Itraconazol o anfotericina B

• Infección grave , meningitis o infección en cualquier

localización en paciente inmunodeprimido:
– Anfotericina B + flucitosina 6-10 semanas. A las 2 semanas se puede
continuar con tratamiento oral con fluconazol 400 mg/día hasta
completar 10 semanas
– En inmunodeprimido prolongar 6-12 meses o fin de inmunosupresión
con fluconazol 200mg/día o itraconazol 200mg/12 h o anfotericina B.
 Histoplasma capsulatum

• Clase ascomycetes
• Hongo dimorfo.
• Histoplamosis
• Histoplasma Capsulatum Var.Capsulatum
• Histoplasma Capsulatum Var. Duboisii
 Epidemiología
• Micosis más frecuente en EEUU. Valles de los ríos Mississipi y
Ohio. Zonas del Amazonas . Asia. Italia es considerada zona
endémica.
• Brotes asociados a exposición a reservorios: cuevas , viajeros
a zonas endémicas turismo de aventura.
• Hábitat: capas superiores del suelo. Grandes acumulaciones
de deyecciones de murciélagos y aves.
• Transmisión aérea.
• 50-90% asintomáticos y autolimitados
• En adultos predomina en hombres
• Factores de riesgo: Inmunodeficiencias, alcoholismo,
neoplasias ,linfomas crónicos, tumores sólidos..
 Manifestaciones clínicas
• Asintomática
• Sindrome gripal
• Pulmonar aguda
• Pericarditis
• Manifestaciones reumáticas
• Pulmonar crónica
• Diseminada
• Diseminada aguda
• Diseminada subaguda
• Diseminada crónica
• Granuloma mediastínico
• Otras:Ocular , riñón hueso..
 Diagnóstico
• Cultivo
– 25-30ºC colonia algodonosa blanco-marrón. Difícil conversión a levadura
• Antígeno
– Diagnóstico de formas diseminadas, seguimiento y detección de
recaídas.
– LCR, sangre, orina, BAL
• Serología (Limitaciones)
– 2-6 semanas
– Si es + sólo indica contacto. 4-10% sanos en poblaciones endémicas
son + por FC
– Falsos positivos con Blastomyces y paracoccidiomicosis.
• Prueba cutánea (Histoplasmina)
– Conocimiento de la prevalencia
– 90% + después infección primaria
– Reactividad mantenida durante años
 Tratamiento Histoplasma
• Infección pulmonar o diseminada graves
– Anfotericina B iv
– Anfotericina B iv seguida Itraconazol 400 mg/ día 12 semanas
(forma pulmonar aguda) 6-18 meses (forma diseminada).
• Forma diseminada no grave en inmunocompetentes sin
meningitis , ni endocarditis y forma pulmonar crónica no
grave:
– Itraconazol 400 mg/día 6-18 meses (forma disemninada) o 12-24
meses (forma crónica)
• Meningitis
– Anfotericina B seguido de fluconazol 800/mg día hasta
completar 9-12 meses.
– SIDA: anfotericina B continuando con itraconazol 200/400
mg/día de por vida.
 Coccidioides posadasi
• Fiebre del desierto o Coccidiomicosis o granuloma coccioideo.
• Hongo dimórfico
• Hábitat :suelo de zonas semiáridas
• Afecta a seres humanos, , ganado bovino, gatos, perros caballos…
• Brotes debido a a viajes, trabajos de construcción, arqueológicos.
• Incluir como posible diagnóstico en viajes a zonas endémicas.
• Vía de infección :Aérea
• Endémico: Suroeste de EEUU, Méjico, América central y América
del sur.
 Manifestaciones clínicas
• Posible confusión con otros cuadros (tuberculosis)
• Asintomática (60%)
• Sintomática aguda
• Pulmonar crónica
• Extrapulmonar diseminada
• Cutánea crónica
• Hueso/ Articulación
• Meníngea
• Otras
 Diagnóstico
• Observación directa en muestras clínicas
• Prueba cutánea
– + 2-3 días ---3 semanas comienzo síntomas
– Mejor método para detectar infección pasada.
• Anticuerpos:
– IGM 75% infección primaria. ND infección crónica.
• Cultivo:
– Debe realizarse en tubo y en cabina de seguridad
– Fácil de cultivar. A 30ºC (2-5 días)
– Colonia algodonosa con hifas hialinas , septadas con
artroconidias
 Tratamiento
• Infecciones graves excepto meningitis
– Anfotericina B y continuar itraconazol 400mg/día
durante mín. 6 meses o indefinidamente si persiste la
inmunosupresión
• Meningitis
– Fluconazol 400-800 mg/día durante periodos
prolongados
• Infecciones no graves
– Itraconazol, ketoconazol o fluconazol a dosis de 400
mg/día 6-12 meses
 Blastomyces dermatitidis
• Hongo dimórfico
• Habitat: suelo húmedo y cálido
• Infrecuente en el hombre:1-2 casos /100000
• En zonas endémicas (EEUU en zonas
cercanas a los grandes lagos , en río
Mississipi)
• Vía respiratoria
 Manifestaciones clínicas
• Asintomática(50%)
• Pulmonar aguda
• Pulmonar crónica
• Crónica extrapulmonar
• Cutánea
• Piel (inoculación)
• Nódulos subcutáneos
• Hueso/articulación
• Genitourinaria
• Otras
 Diagnóstico
• Directo. Observación de la levadura.
– Muestras resp no invasivas: S:46% 36%(muestra única)

• Serología:Limitada (baja sensibilidad y especificidas y

reacciones cruzadas con Histoplasma)
• Cultivo
– Muestras no invasivas 86% 75%(muestra única)
– 5-30 días
– Hongo filamentoso blanco marrón- grisaceo.
– Tª óptima 30ºC
– Se puede obtener el cambio a 37º
– Cicloheximida inh fase de levadura
 Tratamiento
• Forma grave o meníngea
– Anfotericina
• Formas no meníngeas
– Itraconazol 200 -400 mg/día min. 6 meses
– Ketoconazol o fluconazol min. 6 meses
 P.brasiliensis
• Blastomicosis sudamericana, latinoamericana o
granuloma paracoccidial
• Hongo dimórfico
• Zonas endémicas: América central y América
del sur.
• Hábitat: suelo
• Vía de entrada :aérea
• >95% sintomáticos son hombres
 Manifestaciones clínicas
• Asintomática
• Primaria sintomática
• Lesiones en mucosas
• Pulmonar
• Piel
• otras
 Diagnóstico
• Examen directo: levaduras en rueda de timón.
• Cultivo
– Saboureaud con clorheximida.
– 25-30º .Colonias glabras, marrones ,algodonosas,
beige o blancas
– 35-37º.Fase levaduriforme
• Prueba cutánea .No es útil
• Detección del antígeno
– + 60% enfermos. Puede usarse como resp. al tto
• Detección anticuerpos
– ID detecta anticuerpos en el 95% pero duran años
 Tratamiento
• Itraconazol 100 mg/día 6 meses
– Ketoconazol 200-400 mg/día 6-12 meses
• Infección grave :Anfotericina B