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Hernia de Garengeot: hernia crural incarcerada conteniendo el ape´ ndice. Revisio´ n de la literatura a propo´ sito de 2 casos

De Garengeot’s hernia: Incarcerated femoral hernia containing the vermiform appendix. Report of two cases and literature review

appendix. Report of two c ases and literature review Las hernias inguinocrurales constituyen una enfermedad
appendix. Report of two c ases and literature review Las hernias inguinocrurales constituyen una enfermedad

Las hernias inguinocrurales constituyen una enfermedad comu´ n. Sin embargo, que el saco herniario crural incarcerado contenga el ape´ ndice es algo muy infrecuente. Presentamos 2 casos intervenidos en nuestro centro.

Caso 1

Mujer de 85 an˜ os con antecedentes de hernioplastia inguinal derecha, que acude a urgencias por dolor abdominal. Refiere molestias abdominales difusas y sensacio´ n de bulto en regio´ n inguinal derecha de un mes de evolucio´ n. Acude por mayor dolor en las horas previas, coincidiendo con un aumento del taman˜ o del bulto inguinal. Asocia na´ useas, sin vo´ mitos, ni alteracio´ n en el tra´ nsito. A la exploracio´ n impresiona de hernia crural derecha incarcerada, sin signos de obstruccio´ n intestinal (abdomen no distendido, sin peritonismo, con radiografı´a de abdomen sin dilatacio´ n de delgado). En la analı´tica destaca una elevacio´ n de creatin-cinasa (257 U/l) con discreta neutrofilia. Se decide cirugı´a urgente, objetivando una hernia crural que contiene el ape´ ndice cecal necrosado, con hematoma en el mesoape´ ndice, sin datos locales de infeccio´ n ( fig. 1 ). Se realiza apendicectomı´a, cierre del saco y reparacio´ n del defecto herniario mediante un plug de polipropileno. El estudio anatomopatolo´ gico fue informado como ape´ ndice cecal con hemorragia transmural.

Caso 2

Mujer de 38 an˜ os, gestante de 9 semanas, que acude a

urgencias por dolor abdominal de 24 h de evolucio´ n, y bulto en

regio´ n

hernia crural derecha incarcerada, y en la analı´tica presenta neutrofilia. En la intervencio´ n se observa la presencia, en el saco herniario, de un ape´ ndice con signos inflamatorios, sin

absceso, ni aparente contaminacio´ n. Se realiza apendicecto-

´a, cierre del saco y hernioplastia. El informe de anatomı´a patolo´ gica fue de apendicitis flemonosa. En ambos casos se realizo´ profilaxis antibio´ tica, y no se

an˜ adio´ antibioterapia en el postoperatorio, siendo dadas de

alta tras 48 h. En el seguimiento permanecen asintoma´ ticas, sin complicaciones de la herida quiru´ rgica. Las hernias son una de las enfermedades ma´ s frecuentes, apareciendo aproximadamente el 75% en la regio´ n inguinal y el 3% en la crural 1 . El saco herniario puede estar vacı´o o contener grasa preperitoneal, epiplon, intestino delgado;

o colon o vejiga en un porcentaje ma´ s pequen˜ o de casos.

inguinocrural derecha. En la exploracio´ n se aprecia

incarceracio´ n, d e bi en d o usarse e l epo´ nimo Figura 1 –

Figura 1 – Se aprecia hernia crural, conteniendo ape´ ndice cecal parcialmente necrosado, sin afectacio´ n de la base, con hematoma en el mesoape´ ndice y sin datos locales de infeccio´ n.

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c i r e s p . 2 0 1 7 ; 9 5 ( 3 ) : 1 7 0 – 1 7 8

de hernia de Amyand para calificar un ape´ ndice dentro de una hernia inguinal irreductible, y de Garengeot para describir la incarceracio´ n del ape´ ndice dentro de un saco femoral 2 . La incidencia de hernia de Garengeot se estima entre un 0,8- 1% de las hernias femorales, fundamentalmente derechas. Hasta 2009 se habı´an descrito menos de 80 casos en la literatura. La incidencia es algo mayor en mujeres con respecto a varones (relacio´ n 3:1), algo lo´ gico teniendo en cuenta que las hernias crurales son ma´ s frecuentes en este sexo 3 . La serie ma´ s larga fue publicada en 2007, constituida por 7 pacientes en un periodo de 16 an˜ os 4 . La edad media de presentacio´ n fue de 55 an˜ os, con un rango de 35-89. La presentacio´ n ma´ s frecuente fue la presencia de una masa dolorosa a nivel inguinocrural (100% de los pacientes), aso- ciando u´ nicamente el 14% dolor abdominal. La media de dı´as de presentacio´ n al diagno´ stico fue de 5,2 (rango: 2,5-21 dı´as); y ninguno de ellos presento´ datos de dilatacio´ n de delgado en la radiografı´a de abdomen, ni leucocitosis. La mayorı´a de los trabajos muestran formas de presentacio´ n de horas o pocos dı´as de evolucio´ n, como en nuestra segunda paciente. No obstante, aunque la forma ma´ s habitual es la aguda, los pacientes pueden referir tambie´ n sı´ntomas inespecı´ficos cro´ nicos, y esto serı´a ma´ s frecuente en los pacientes ma´ s an˜ osos, pudiendo referir molestias abdominales vagas, como ocurre en el caso 1, o ser confundidas con adenopatı´as al ser el curso del bultoma de varios dı´as de evolucio´ n, sin asociar peritonismo ni datos de obstruccio´ n en la radiologı´a simple de abdomen 5 . El diagno´ stico suele ser intraoperatorio, ya que el objetivar a la exploracio´ n una hernia crural incarcerada conlleva la necesidad de intervencio´ n quiru´ rgica urgente. Los u´ nicos casos de diagno´ stico preoperatorio suceden ante duda diagno´ stica, pudiendo realizar ecografı´a o TC de abdomen 6 . El tratamiento es la cirugı´a urgente. Dado lo infrecuente de los casos, no existen unas guı´as establecidas. La mayorı´a de los artı´culos recomiendan realizar hernioplastia tras reducir el ape´ ndice cuando este no muestra necrosis ni inflamacio´ n; o bien herniorrafia en caso de precisar apendicectomı´a. No obstante, hay numerosos artı´culos sobre el uso de material prote´ sico en hernias inguinales incarceradas que precisan reseccio´ n intestinal 7 , y esto podrı´a extrapolarse en la hernia de Garengeot. Otra alternativa serı´a el abordaje laparosco´ pico 3 , incluyendo la apendicectomı´a laparosco´ pica con hernioplas- tia mediante te´ cnica preperitoneal transabdominal (TAPP) 8 , extraperitoneal (TEP) 9 o vı´a abierta (teniendo estas 2 u´ ltimas la ventaja de colocar la malla sin abrir el peritoneo, separando la pro´ tesis del ambiente contaminado). Por u´ ltimo, se ha descrito la apendicectomı´a con reparacio´ n herniaria en un segundo tiempo 10 . Ası´, el tratamiento se adecuara´ al caso concreto y experiencia del cirujano.

Financiacio´ n

No hay soporte financiero ni beca para la realizacio´ n de este trabajo.

Autorı´as

Natalia Gonza´ lez Alcolea y Jose´ Luis Lucena de la Poza:

adquisicio´ n y recogida de datos, y redaccio´ n del artı´culo. Fe´ lix Martı´nez Arrieta, Elena Jime´ nez Cubedo y Vı´ctor Sa´ nchez Turrio´ n: adquisicio´ n y recogida de datos, revisio´ n crı´tica y aprobacio´ n de la versio´ n final.

b i b l i o g r a f i´ a

Natalia Gonza´ lez Alcolea *, Fe´ lix Martı´nez Arrieta, Jose´ Luis Lucena de la Poza, Elena Jime´ nez Cubedo y Vı´ctor Sa´ nchez Turrio´ n

Servicio de Cirugı´a General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, Espan˜ a

* Autor para correspondencia. Correo electro´ nico: natagoal@hotmail.com

(N. Gonza´ lez Alcolea).

0009-739X/

# 2016 AEC. Publicado por Elsevier Espan˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados.