EVALUACION PSICOLÓGICA

(CASO MARIO GIL)

1. DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Mario Gil

Edad y sexo: 13 años masculina

Fecha de nacimiento:20 marzo 2000

Escolaridad: 7 bachiller

Numero de entrevistas: primera

Nombre del Evaluador: Kelly suarez

2. MOTIVO DE CONSULTA

Madre: “En el colegio sugirieron, es que no se queda quieto, no se concentra”.

Adolescente: “No sé”.

3. OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

Observar las necesidades y el comportamiento de Mario frente a los reiterados llamados de

atención en el contexto educativo y en su relación escolar.

Explicar el poco interés y problemas de conducta que presenta Mario en su desarrollo académico.

Diagnosticar el comportamiento de Mario y ayudar a tratar o corregir las actitudes que afectan su
desempeño escolar y familiar.

4. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

Descripción de rasgos físicos: Adolescente de aproximadamente 1,55 metros de estatura y 50

kilogramos de peso; contextura delgada; tez morena, cabello de color negro, crespo y corto; ojos
de color negro. Su presentación personal es acorde con su edad.
Descripción de expresión facial: La expresión facial denota sarcasmo, relajación, despreocupación
y tranquilidad.

El tipo de contacto visual es indirecto, desvía la mirada, no tiene un punto fijo o concreto al cual
concentre su mirada.

Durante la entrevista se observó burlón, sarcástico, poco interés por los comentarios de la madre
denotando la sobre exageración de sus conductas.

Descripción de su vestimenta: se presenta con vestimenta particular, limpia, organizada, acorde a

la de un joven de su edad, es coherente con el clima, el lugar y la condición socioeconómica. Hay
organización y sobriedad en su vestimenta y aspecto en general.

Descripción del Lenguaje: se encuentra atento y se ríe constantemente durante la conversación

de la mamá con la terapeuta. Cuando se le hacen preguntas, responde de manera concreta y
adecuada, en ocasiones responde con sarcasmos y se ríen con la mamá o en otras responde “no
sé” y mira para otro lado. Su tono de voz y voz son tranquilos y seguros al momento de hablar.

5. TECNICAS DE EVALUACION:

Identificar, especificar y cuantificar las conductas, capacidades, problemas y necesidades de Mario

por medio de la entrevista personal y parental.

Observación, del ambiente académico, familiar y social

De cada técnica o instrumento de evaluación que elijan deben explicar lo siguiente:

1. Tipo de instrumento: observación, cuestionario, en entrevistas de 30 a 45 minutos

máximo para no aburrir o no perder la poca concentración que Mario pueda ofrecer en las
sesiones o encuentros,

2. Objetivo de aplicación: establecer normas cortas durante cada sesión fáciles de cumplir
para incentivar en Mario el cumplimiento de metas cortas y a corto plazo, incentivando en
el la satisfacción de obtención de logros.

3. Contenido del Instrumento: la intervención psicológica individual es uno de los más

frecuentes, si no el que más. El psicólogo trabaja con una persona de modo exclusivo o
casi exclusivo para ayudarle a reducir o superar un trastorno, eliminar o reducir
comportamientos de riesgo, adquirir o potenciar hábitos saludables, afrontar una
enfermedad crónica, o en este caso un bajo rendimiento escolar y mal
comportamiento educativo.

Justificación: La terapia psicológica consiste en una relación interpersonal entre por lo menos dos
participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia especial en el
manejo de los problemas psicológicos. El otro participante es un cliente que experimenta algún
problema en su ajuste emocional, conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte de la
relación (terapéutica) con el fin de resolver su problema. La relación psicoterapéutica es una alianza
de ayuda, pero con propósitos bien definidos, en la cual se utilizan varios métodos, en su mayor
parte de naturaleza psicológica, con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el
terapeuta aprueba. Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los problemas
psicológicos en general y de la queja específica del paciente en particular.

6. POSIBLE DIAGNÓSTICO

Según las características del comportamiento de Mario y sus antecedentes de atención psicológica
por distracción en quinto de primaria. Se puede tratar posiblemente de un TDAH son las siglas de
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Se trata de un trastorno de carácter
neurobiológico originado en la infancia que implica un patrón de déficit de atención,
hiperactividad y/o impulsividad, y que en muchas ocasiones está asociado con otros trastornos
comórbidos. Es fundamental para el diagnóstico de TDAH evaluar que estos síntomas nucleares
que hemos comentado (déficit de atención, hiperactividad e impulsividad) se presenten:

 desde una edad temprana: antes de los 12 años.

 con una intensidad y frecuencia superior a la normal para la edad y la etapa de desarrollo
del niño.

 que deterioren o interfieran de forma significativa en el rendimiento del niño en dos o más
de los ámbitos de su vida: escolar o laboral, familiar y social.

 no ser causados por otro problema médico, un tóxico, una droga u otro problema
psiquiátrico, lo cual se descarta por su buen estado de salud.

7. PRONÓSTICO:

El TDAH se puede manejar, sobrellevar y superar mediante La intervención psicológica se debe

realizar en el paciente y su entorno familiar. En función de las necesidades del paciente y las
condiciones individuales se creará un plan de tratamiento personalizado.

Hay dos terapias que han demostrado superación positiva del trastorno con evidencia científica
para el TDAH: la terapia conductual y la cognitiva.

8. RECOMENDACIONES:

Refuerzo positivo

Es un procedimiento mediante el cual se presenta un estímulo “bueno” (algo que le gusta o le

interesa) después de la realización de una conducta aumentando la probabilidad de que la
conducta vuelva a producirse.

Tiempo fuera
Está técnica pretende privar al niño de cualquier reforzador que pueda tener en el contexto de
una mala conducta, aislándolo durante un corto período de tiempo, Se le debe explicar
previamente al niño (sin mostrar mucha atención) que su comportamiento no es el correcto y que
dispone de un momento aislado para reflexionar sobre ello. En el caso de Mario se le podría retirar
el computador y sus videojuegos por un periodo.

TDHA (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad)

CIE 10 DSM 5
El CIE-10 contempla dentro de los trastorno del Trastorno de carácter neurobiológico originado
comportamiento y de las emociones de en la infancia que implica un patrón de déficit
comienzo habitual en la infancia y de atención, hiperactividad y/o impulsividad, y
adolescencia, los llamados " trastornos que en muchas ocasiones está asociado con
hipercinéticos", junto con los "Trastornos otros trastornos comórbidos.
disociales" y los "Trastornos disociales y de las
emociones mixtos". Los criterios diagnósticos del DSM-V son muy

 Comienzo temprano (por lo general similares a los del DMS-IV. Se mantienen los 18
durante los 7 primeros años de la vida). síntomas divididos en torno a dos categorías
 Combinación de un comportamiento
principales: inatención e hiperactividad-
hiperactivo y pobremente modulado con
una marcada falta de atención y de impulsividad.
continuidad en las tareas y porque estos
Las principales novedades que se han incorporado
problemas se presentan en las situaciones
más variadas y persisten a lo largo del son:
tiempo.
1. Se han incluido ejemplos para facilitar el
 Falta de persistencia en actividades que
requieren la participación de procesos reconocimiento de los síntomas en diferentes
cognoscitivos. etapas de la vida.
 Tendencia a cambiar de una actividad a
otra sin terminar ninguna, junto con 2. Los criterios deben estar presentes antes de los
una actividad desorganizada, mal regulada 12 años en lugar de los 7.
y excesiva.
 Las dificultades persisten durante los años 3. Los subtipos de TDAH han sido reemplazados por
de escolaridad e incluso en la vida adulta, “Presentaciones” que se corresponden con esos
pero en muchos de los afectados se
produce, con el paso de los años, una subtipos anteriores.
mejoría gradual de la hiperactividad y del 4. Incluye el diagnóstico de comorbilidad del TDAH
déficit de la atención
con el espectro autista.
 Descuidados e impulsivos, propensos a
accidentes. 5. Se ha limitado a 5 la presentación de síntomas en
Plantean problemas de disciplina por
la edad adulta, en lugar de los 6 que se exigen para
saltarse las normas, más que por desafíos
deliberados a las mismas, por una falta de la infancia, tanto en déficit de atención como en
premeditación.
hiperactividad-impulsividad.
 Su relación social con los adultos suelen
ser desinhibidas, con una falta de la 6. Se ha incluido el TDAH dentro del capítulo
prudencia y reserva naturales. de “Trastornos del neurodesarrollo”.
 Son impopulares entre los niños y pueden
llegar a convertirse en niños aislados.
 Frecuente presencia de un déficit
cognoscitivo y retrasos específicos en el
desarrollo motor y del lenguaje.
Acompañan frecuentemente problemas de
lectura o del aprendizaje.