LAPORAN PELAYANAN PKPP / UKP

DOKTER INTERNSHIP RS MUHAMMADIYAH BANDU

Periode September 2018

dr. Virissa Calista Harbaindo

Kode Kegiatan Kegiatan

NO Tanggal dan Data Dasar Usia
Pasien Diagnosis Penatalaksanaan

A/Tn.MA, TD Infus RL, acc rawat

1 21-Sep-18 22 Observasi Febris
120/70, S 38.2 IPD

Meloxicam 3x1,
A/Tn.A, TD 110/70,
Ranitidin 2x1,
2 21-Sep-18 N 88x/m, S: 36,7 R 50 Kolik Renal
Sulcralfat Syr 2x1,
26x/m
Ketorolac 1amp.

A/Ny. NA, TD
Infeksi Saluran Ciprofloxaxin 2x1,
3 21-Sep-18 120/80, N 80x/m, S 23
Kemih Ranitidn 2x1
37

Dekstometorphan
A/Tn. SD, TD
3x1,
4 21-Sep-18 120/70, N 90x/m, S 48 Gout
Metylprednisolone
36,8
3x1, kompres hangat

Inj Parasetamol, Inj

Pantoprazole, Nebu
A/Tn. MBY, TD Combivent+Fulmicort
Observasi Febris +
5 24-Sep-18 130/90, N 90x/m, S 44 , Sanmol 3x1,
Asthma
38,2 Ranitidin 2x1,
Ambroxol 2x1cth,
cefixime 1x1
 IVFD RL,
Pantoprazol IV,
A/Ny. IRD TD
Ondansentrone IV,
6 24-Sep-18 130/80, N 85x/m, S 30 Diare + Dispepsia
Omperazole 2x1,
37,8
Loperamide 3x1,
Sulcralfat syr 3x2cth

A/Nn. NN TD
7 24-Sep-18 120/80, N 88x/m, S 22 Vulnus Laceratum Wound Toilet
36,3

A/ Ny. BN, TD
Sanmol 3x1,
8 24-Sep-18 130/80, N 98x/m, S 25 Observasi Febris
Cetirizine 2x1
38,9

A/ Tn. RR, TD
Cetirizine 2x1,
9 24-Sep-18 120/80, N 75x/m, S 19 Urtikaria
Dexametasone 2x1
36, 5

A/ Ny. CP. N Lansoprazole 3x1,

10 24-Sep-18 99x/m, R 16x/m, S 27 Gastritis sulcralfat syr 2x1cth,
36,5 Ranitidin 3x1

A/ Tn. BH, TD Inj Ketorolac 1 amp,

11 25-Sep-18 120/80, N 112x/m, 39 Kolik Renal Infus RL, Acc rawat
R 25x/m, S 37.0 IPD

Diare akut non

Bactesyn inj, Mikasin
A/ An. FA , N disentri dehidrasi
12 25-Sep-18 38 hari inj, Sanmol infus,
120x/m, S 38,6 sedang + Susp.
Interlac
Sepsis

A/ An. DN, N Ranitidin syr,

13 25-Sep-18 99x/m, R 20x.m, S 7 Gastritis domperidon syr, oralit
36,9 BB 30 Kg Ped

A/ Nn. TS, TD
14 26-Sep-18 120,80 N 88x/m, R 19 Kontrol Luka II Ibuprofen 2x1, GV
15x/m, S 36,8

A/ An. KK, TD
Abses digiti I pedis Insisi abses, Ibuprofen
15 26-Sep-18 110/70, N 78x/m, R 15
sinistra 2x1, Cefixime 2x1
15x/m, S 36,8
 A/ Ny. SR TD Na Diclofenak 2x1,
16 26-Sep-18 130/80, N 112x/m, 55 Low Back Pain Ranitidin 2x1, eperson
R 20x/m, S 36.2 3x1

Ondansentron injeksi,
A/ Ny DN, TD
Pantoprazole injeksi,
17 26-Sep-18 120/90, N 87x/m, R 40 GEA
diatab 3x1, lansopazol
18x/m, S 36,9
tab 2x1

B/ Ny E, R5, TD Infus RL, acc rawat

18 26-Sep-18 19 Observasi Febris
130/80, S 37,7 IPD

Inj ondansentrone, Inj

A/ Tn. NL TD
pantoprazole,
19 26-Sep-18 130/80, N 89x/m, R 46 Gastritis
Lansoprazole 2x1,
22x/m, S 36,4
Sulcralfat 2x1cth

A/ Tn. LL TD Inj Ketorolac 1 amp,

20 29-Sep-18 140/80, N 112x/m, 55 Colic Renal Infus RL, Acc rawat
R 25x/m, S 37 IPD

A/ Nn. TS, TD Hecting luka,

21 29-Sep-18 120,80 N 88x/m, R 14 Vulnus Laceratum cefixime 2x1,
15x/m, S 36,8 Ibuprofen 2x1

A/ Ny. T TD Cefixime 2x1,

22 29-Sep-18 120/80, N 85x/m, R 24 Faringitis akut Metylprednisolone
20x/m, S 36.2 2x1, ambroxol 2x1

Cefixime 2x1,
A/ Nn. TK, TD Cetirizine 1x1,
23 29-Sep-18 120/90, N 82x/m, R 20 ISPA Ambroxol 2x1,
15x/m, S 36,9 Metylpredonisoloen
2x1
 A/ Ny DN, TD Ondansentron injeksi,
24 29-Sep-18 120/90, N 87x/m, R 29 Observasi Vomitus Pantoprazole injeksi,
18x/m, S 36,9 ondasentrone tab 3x1

Inj ondansentrone, inj

A/ Ny dd, TD
pantoprazole,
25 30-Sep-18 120/90, N 115x/m, 28 Vertigo
betahistin 2x1,
R 18x/m, S 36,9
ondansentrone 2x1

A/ Tn. A, TD Ondansentrone inj,

26 30-Sep-18 130/90, N 99 x/m, R 44 Sindroma dispepsia lansoprazole 3x1,
23x/m, S 36,9 sulcralfat syr 2x1cth

A/ Ny. T, TD
27 30-Sep-18 120/90, N 82x/m, R 30 Cephalgia Sanmol 3x1
15x/m, S 36,4

A/ Nn. TK, TD Furosemide 2x1,

28 30-Sep-18 120/90, N 82x/m, R 25 Intokasi Jengkolat Lansoprazole 2x1,
15x/m, S 36,9 Ondansentrone 2x1

inj Pantoprazole, inj

A/ Tn. M, TD Ondansentrone,
29 30-Sep-18 160/90, N 115x/m, 60 Stroke Citicolin 2x500mg,
R 25x/m, S 37,2 clopidogrel 1x1 acc
rawat saraf

A/ An. T, TD
Nebu combivent +
110/90, N 99x/m, R
30 30-Sep-18 12 Asthma fluticasone,
20x.m, S 36,9 BB
Salbutamol 3x1
32 Kg

Nebu combivent +
fluticasone,
A/ Nn. T, TD
Salbutamol 3x1,
31 30-Sep-18 120,80 N 98x/m, R 24 Asthma + ISPA
Cefixime 2x1,
24x/m, S 36,8
Cetirizine 1x1,
Ambroxol 2x1
ANAN PKPP / UKP
UHAMMADIYAH BANDUNG
tember 2018

sta Harbaindo

Ringkasan Penyakit Tanda Tangan Pendamping/DPJP

Keluhan panas sejak 6 hari

yang lalu, tinggi pada malam
hari disertai dengan keringat
dingin dan menggigil.

Nyeri pinggang kanan

menjalar sampai kaki kanan
sejak 2 jam SMRS.

Nyeri saat BAK, terasa

panas.

Sakit dan jari-jari tangan dan

kaki kanan kiri sejak sebulan
SMRS.

keluhan sesak sejak 2 jam

yang lalu, terdengar bunyi
menciut, dan sebelumnya
pasien sudah merasakan
demam sekitar 5 SMRS.
keluhan nyeri ulu hati sejak
3 hari yang lalu, disertai
denga mual dan muntah.
Pasien sudah BAB sejak 3
hari konsistensi encer,
berjumlah lebih dari 10 kali.
Pasien lemas.

Post KLL. Luka robek pada

punggang tangan kanan,
tidak teratur, ujung tumpul.

Demam sejak 2 hari yang

lalu disertai dengan flu.

Gatal seluruh badan setelah

makan udang sejam 3 jam
yang lalu.

nyeri ulu hati sejak 1 hari

yang lalu, setelah minum
kopi saat perut kosong. NT
Epigastrium (+) mual dan
muntah (-)

nyeri pinggang kanan sejak 5

jam yang lalu. NK CVA (+)

Pasien kiriman dari RS.

Santosa dan sudah acc rawat.

nyeri ulu hati sejak 1 hari

yang lalu, disertai dengan
BAB cair kurang lebih 7
kali.

Kontrol luka II post ektraksi

kuku jempol kanan.

Bengkak pada jempol kaki

kiri, nyeri, setelah pasien
mencabuti kulit kuku 5 hari
yang lalu.
Keluhan nyeri pada
pinggang kanan sudah 2
bulan, kebiasaan pasien
mengangkat barang-barang
berat di toko. Tes patrick (+),
Kontrapatrick (+)

Keluhan BAB mencret kurat

lebih 10 kali, diserrai mual,
dan muntah dan nyeri ulu
hari sejak 2 hari yang lalu.

Demam sejak 4 hari yang

lalu. Disertai pusing. Setelah
dilakukan pemeriksaan
darah, ditemukan leukosit
20.0000.

Nyeri ulu hati sejak 5 jam

SMRS, disertai panas di
bagian epigastrium.

Nyeri pinggang menjalar ke

kaki sejam 3 jam yang lalu,
sudah minum obat pereda
nyeri (Ibuprofen) tapi tidak
ada perubahan.

Post KLL 1 jam yll, luka

robek pada siku, tepi tidak
rata.

Nyeri menelan sejak 6 hari,

batuk terus menerus,
berdahak, berwana hijau.
Tampak hiperemis dibagian
faring.

Batuk sejak 4 hari yang lalu,

disertai flu dengan lendir
berwarna hijau, dan nyeri
menelan.
Mual dan muntah sejak 4
jam yang lalu, kurang lebih
berjumlah 10 kali.

Pusing berputar sejak 3 jam

yang lalu, disertai mual dan
muntah.

Nyeri ulu hati sejak 1 hari

yang lalu, disertai mual dan
terasa kembung.

Pusing sejak 2 hari yang

lalu, hilang timbul. Pasien
kurang tidur dalam sebulan
ini karena mengurus bayi.
Pasien sedang menyusui.

Nyeri perut kanan bawah

sejak 1 hari yang lalu setelah
memakan jengkol 3 hari
berturut. Disertai mual.

Muntah mendadak sejak 2

jam yang lalu saat sedang
mengobrol. Kelemahan
anggota gerak kiri.

Sesak napas mendadak

sejam 2 jam yang lalu.
Disertai dengan bunyi
menciut. Riwayat asthma +

Sesak nafas sejak 3 jam yang

lalu. Sebelumnya pasien
sudah mengeluhkan flu dan
batuk, berdahak, berwarna
hijau kental.